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266 （捣） 济阳纲目 上为末，和丸。以四君子汤加防风、升麻煎汤下。 丹溪方 治久泻脱肛。 人参 黄芪 川芎 当归升麻 上锉。水煎服。 举肛丸 治泄泻虚寒脱肛者。 半夏 南星 枯白矾各五钱 枯红矾 鸡冠花（炒）白附子各五两 诃子皮 （ 存性）黑附子（生）枳壳各一两 猬皮二枚（炙）瓜蒌一枚（烧存性） 胡桃仁 十五枚（烧存性） 上为末，醋糊作丸。空心温酒下三十丸。 荫按：吴氏曰：湿盛则 泻，久泻则胃虛，胃虛则脏寒，胜寒则无阳以升举，故肛 肠脱而不上。燥能去湿，故用半夏、南星；枯能制湿，故用红白枯矾；温能暖脏，故用 黑白附子；若鸡冠、猬皮、枳壳头以驱风；而诃子、瓜蒌、胡桃仁之灰，取其涩以固脱 收肛散 治热泻脱肛者，用此方涂之良。 熊胆五分 孩儿茶三分 冰片一分 上为细末，乳调涂肛上，热汁下而肛收矣。 萌按：吴氏曰：热则肛门涩，涩则便不易出，不易出則令人努责之久，则令脱肛。 此与寒脱不同者，此则肛门涩，寒脱则洞泄而不涩也。苦可以胜热，故用熊胆；涩可 以固脱，故用儿茶；辛可以拔邪，故用冰片。此妙方也。 实肠丸 治久泻久痢，脱肛坠下，虛滑不禁。 臭椿树根皮（切碎，酒拌炒）不拘多少 上为末，用真阿胶水化开，丸如桐子大。每服三十五丸，空心米汤下。 卷二十二下 滞 下 论风寒暑湿皆能作痢 陈无择云：滞下之证，《内经》所载血溢、血泄、血便、注下。古方则有清脓血，近 世呼痢疾，其实一也。多由脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃，不能克化，又为风寒 暑湿之气干之，故为此疾。伤热则赤，伤冷则白，伤风则纯下清血，伤湿则下如豆 汁，冷热交并，赤白兼下。治法当先用通利之药，疏涤脏腑。 严氏云：先以巴豆等剂，推其积滞，后辨以冷热风湿之证，用药调治。热赤者清
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卷二十二下 267 之；冷白者温之；伤风而下清血者，则祛逐之；伤湿而下豆汁者，分利之；冷热相并， 温凉以调之。仍须先调胃气，切不可骤用罂粟、诃子之药，止之涩之，使停滞不泄， 多致危殆。 刘宗厚曰：按赤白分冷热之说，河间论之甚详。其云风下清血，湿下豆羹汁者， 盖谓风喜伤肝，肝主血，故下清血者为风也；湿喜伤脾，脾胃为五谷之海，无物不受， 常兼四脏，盖豆汁之色，如五色之相杂，故下豆羹汁者为湿也。又云：治法当先通 利。此迎而夺之之义。若有虚者亦宜审之，使果有积滞在肠胃者，方所当通利。然 严氏谓巴豆等药，使用之于伤冷物则可，若用之于热者，为害非轻。又云：风则祛 逐。所谓祛逐者，果何法何药欤？若以邪气当祛逐，则岂独于风而寒湿热为不可 耶？此又失于明白。 论滞下分三因 陈无择云：古方风停肤腰，下瘀血，或下鲜血，湿毒下如豆羹汁，皆外所因之明 文也。古方有五泄，因脏气郁结，随其所发。便利脓血，作青黄赤白黑色，一一不 同，即内所因也。又饮食冷热，酒醴醯醢，纵情恣欲房室，致伤精血，肠胃粘溢，久积 冷热，遂成毒痢，皆不内外因。治之先推其岁运，以平其外；察其郁结，以调其内；审 其所伤，以治不内外。条然明白，不致妄投也。 辨利色分五脏 《原病式》日：泻白为寒，青黄红赤黑，皆为热也。盖泻白者，肺之色也，由寒水 制火，不能平金，则肺金自甚，故色白也。利色青者，肝木之气，由火甚制金，不能平 木，故色青也，或言利色青为寒者，误也。仲景少阴病下利清水，色纯青，热在里也， 大承气汤下之。及小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火甚，则水必 衰，而脾土自旺，故色黄也。利色红为热，心火之色也。或赤，热深甚也。至若利色 黑亦言热者，由火热亢甚，则反兼水化制之，故色票也。故伤寒阳明病，热极则日晡 甚，则不识人，法当大承气下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸痢同法。 刘宗厚曰：世人多以泻利之青白黑三色为寒，黄赤二色为热，今观河间分五胜 之论，焕然耳目，而知世人之非也。或曰：〈内经》视络脉之色，曰：寒多则凝泣，凝泣 则青黑；热多则淖绎，淖泽则黄赤。又曰：黄赤则热多，白则寒。世俗之论，岂非本 于此欤？愚曰：《内经》论经脉常色，心赤肺白肝青脾黄肾黑也。阴络之色应其经， 但阳络之色随四时而行，应无常色。遇天气之寒，则经络凝泣，故其色多青黑；遇天 气之热，则经络淖泽，故其色多黄赤。此盖曰外气之寒热，而浮络相应而然。凡人 之在冬月炎天，与夫久坐远行，其面色相应亦皆然，非如痢色之出于脏腑，随内气所 感而生也。况滞下之证，多因湿热所致。《内经》曰：肺热者，色白而毛败；心热者， 色赤而脉络溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。 此杂论萎，亦可见五脏之内热，皆能显此五色。今滞下之论五色，意实相同，然不可 与浮络之因外气相应者同语也。
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268 济阳纲目 辨赤白分冷热之误 〈原病式》日：或言下痢白为寒者，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓 也。所谓下痢谷反为脓，如世之谷肉果菜，湿热甚，则自然腐烂溃发，化为脓水也。 其热为赤，热属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属肺金也。经曰： 诸气胶郁，皆属于肺，谓燥金之化也。然诸泻痢皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿气甚 于肠胃之内，肠胃佛热郁结，而又湿主于痞，以致气液不得宜通，因以成肠胃之燥， 使烦渴不止也。如下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹 权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎？如热生 疮疡而出白脓者，岂可以白为寒欤？其在皮肤之分，属肺金，故色白也；次在血脉之 分，属心火，故为血疖也；在肌肉属脾土，故作黄脓；在筋脉属肝木，故其脓色带苍； 深至骨属肾水，故紫黑血出也。各随五脏之部而见五色，是谓标也。本则一出于 热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤涩，皆属燥热。而下痢白者， 必多有之，然则为热明矣。 刘宗厚日：河间谓赤白不当分冷热，乃属肺金心火之化。又谓五色各属五脏， 本则一出于热，其论至当。但世患此疾者，赤白居多，今既不当分冷热为治，若专以 辛苦寒退热，此则治本之法，所谓心火肺金之化者，抑有别欤？盖心主血，肺主气。 白属肺金，则气受病也；赤属心火，此血受病也；赤白相杂，血气俱受病也。知此则 肝青、脾黄、肾黑之说，亦可得而互明矣。 论痢疾标本乃气血心肺之病传于肠胃 〈准绳〉日：滞下古以赤为热，白为冷，至刘河间、李东垣始非之。刘谓诸痢皆由 乎热，而以赤属之心火，黄属之脾土，白属之肺金，青属肝木，黑乃热之极而反兼肾 水之化。其诸泻利皆兼于湿，湿主于痞，以致佛郁，气不得宣通，湿热甚于肠胃之 中，因以成肠胃之燥，故里急后重，小便赤涩。谓治诸痢，莫若以辛苦寒药而治，或 微加辛热佐之。辛能开郁，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。行血则便脓自愈， 调气则后重自除。李从脾胃病者而论则日：上逆于肺为白，下传于阴为赤。《卫生 宝鉴》因谓：太阴主泻，传于少阴为痢。由泄亡津液而火就燥，肾恶燥，居下焦血分 也，其受邪者，故便脓血。然亦赤黄为热，青白为寒。丹溪谓滞下因火热下迫，而致 里急后重，用刘氏之治湿热，李氏之保脾土，更复一一较量气血虚实以施治。三家 皆发前代之未发，而举其要也。予当因是而研究之。自其五色分五胜者言，则可见 湿热之中，具有五邪之相挟。自其上逆，传气血者言，则可见五脏六腑十二经脉之 气血，诸邪皆得伤之，而为痢之赤白本。自其湿热为病者言，则可见由来致成湿热 之故非一端。自其分痢有虚实者言，则可见凡在痢病者中所有之证，如烦躁者咽 干，舌黑者哕噫，后重者，腹痛者，胀满者，脚痛肿弱之类，悉有虚实之殊。是故予于 痢证，直断之种种为邪入胃，以成湿热，经络受伤。其气伤则病于肺，血伤则传于 心。心肺者，气血之主也，气血所行之方既病，安得不归所主之脏乎？而大小肠者，
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卷二十二下 269 心肺之合也，出纳水谷，糟粕转输之官。胃乃大小肠之总司，又是五脏六腑十二经 脉禀气之海，苟有内外之邪，凡损伤于经脏者，移其邪入胃，胃属土湿之化，胃受邪 则湿气不化，佛郁而成湿热矣。或心肺移气血之病，传之于合，大肠独受其病，则气 凝注而成白痢；小肠独受其病，则血凝注而成赤痢；大小肠通受其病，则赤白相混而 下。胃之湿热淫于大小肠者，亦如之，其色兼黄。若色之黑者有二，如色之焦黑，此 极热兼水化之黑也；如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治利从肠胃，世人所守之法 也。今乃复求其初感之邪，与初受之经，将何为哉？日：病在肠胃者，是其标也。所 感之邪，与初受之经者，是其本也。且《内经》于治标本，各有所宜，施之先后。况所 传变之法，又与伤寒表里无异，何可不求之乎？岂止此而已，至若肠胃自感而病，亦 当以邪正分，或正气先虚而受邪，或因邪而致虚，则以先者为本，后者为标。与夫积 之新旧亦如之，旧积者，停食结痰所化之积也；新积者，旧积去后而气血复郁所生者 也。旧积当先下之，新积则不宜下，其故何哉？盖肠胃之腐熱水谷，转输糟粕者，皆 荣卫酒陈六腑之功。今肠胃有邪，则荣卫运行至此，其机为之阻，不能施化，故卫气 郁而不舒，荣血泣而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与所郁气泣血之积相 挟，成滞下病矣。如是者必当下之，以通壅塞，利荣卫之行。至于升降仍不行，卫气 复变，荣血复拉，又成新积，故病如初。若是者不必求邪以治，但理卫气以开通腾 理，和荣血以调顺阴阳。阴阳调，媵理开，则升降之道行，其积不治而自消矣。然而 旧积亦有不可下者，先因荣卫之虚不能转输其食积，必当先补荣卫，资肠胃之真气 充溢，然后下之，庶无失矣。予数见俗方，惟守十数方治利，不过攻之、涩之而已矣。 安知攻病之药，皆是耗气损血之剂，用之不已，甚至于气散血亡，五胜空虚，精惫神 去而死。其固涩之，又皆足以增其气郁血泣之病，转生腹胀，下为足肿，上为喘呼， 诸疾作焉。世人之法，何足守平！ 论热药治痢之误 《原病式》云：或日：白痢既为热病，何故服辛热之药亦有愈者耶？盖辛热之药， 能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。盖病微者可愈，甚者郁结不 开，其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治，或微 加辛热佐之则可。盖辛能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如 钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者，黄连、黄柏为君，以其至苦大寒，正主湿热之 病。乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下痢，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽 亦有验者，或不中效，反更加害。 论治痢通因通用之法 子和云：夫下利脓血，腹痛不止，可用调胃承气汤加姜枣煎，更下脏连丸，泻讫 以五苓益元调下。又一男子泻痢不止如倾，不敢冷坐，诸医皆以为寒，治延十载，两 手寸脉皆滑。余不以为寒，所以寒者，水也，以茶调散涌寒水五七升，又以无忧散泻 积水数十行，乃通因通用之法也。次以淡剂利水道。
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270 济阳纲目 刘宗厚曰：按此用吐下以治痢，本（内经》通用之说，使肠胃虚滑者，其可下乎？ 中气虚弱者，其可吐乎？今云可下者，谓有积滞在肠胃，壅塞不通者也；可吐者，谓 有痰饮在膈上不能降，以致大肠不能收敛者也。 论《局方》用热药涩药之非 丹溪日：泻痢一证，〈局方》用钟乳健脾丸，朝真丹，诃黎勒丸，大温脾丸等药。 皆用热药为主，涩药为佐使，当为肠虚感寒而成滑者设也。彼泻痢者，将无热证耶？ 将无积滞耶？《内经》曰：痢有脓血，多属滞下。夫泻痢证，其类尤多，先贤日湿多成 泄，此确论也。然有挟风者，固不可得而同矣。况风与湿之外，又有杂合受邪，似难 例用涩热之药。〈局方》出证有兼治里急者，有兼治后重者，有兼治里急后重者，此 岂非滞下病乎？今泻痢与滞下混同论治，实实虚虚之患，将不俟终日矣。经曰：暴 注下迫，皆属于热。又曰：暴注皆属火。又曰：下利清白属于寒，属火热者二，属水 寒者一，泻痢一证似乎属热者多，属寒者少。《局方》专以涩热为用，若用之于下利 青白为寒者或可矣，所谓下迫者，即里急后重之谓也，其病属火，相火所为，其毒甚 于热矣，投以涩热，非杀而何！ 又云：仲景治痢，可下者率用承气汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴 之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。《局方） 用砒丹巴硇类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行，而毒气未消，犹暴贼手持兵 刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，岂无损伤之患乎？ 其可温者，乃用姜附温之，《局方》类以热药为主，涩药为佐，用之于下痢清白者犹 可，其里急后重，所谓下迫者属火热，加以涩药，非杀而何！ 又云：痢疾，乃外感兼内伤之候也，须分表里，当作表里治之。在表者必恶寒， 发热，身首俱痛，宜以小柴胡汤去人参、枣子，加苍术、川芎、陈皮、生芍药，微汗以散 之。在里者，必后重窘迫，腹痛，下积宜早，以大小承气、河间酒煎大黄汤之类下之。 余邪未尽，更以芍药汤、香连丸之类，以彻其邪秽。积已尽而更衣未息者，此大肠不 行收令故也，宜以固肠丸，参香散之类以止涩之。噤口者，领详证按法调治，切不可 轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之，杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重，若邪 气正盛，而以粟壳之类止過之，虽不死，亦成休息痢，二三年不能愈也。又不可轻用 巴豆、牵牛等热毒之药攻之，盖病因热毒，又寻热毒之剂，以火济火，不死何待！ 论滞下亦有挟虚挟寒 丹溪曰：或问河间之言滞下，果无挟虚挟寒者乎？否乎？予曰：泄利之病，水谷 或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血相杂，或肠垢，或无糟 粕，或糟粕相混，虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，通迫恼人，似乎皆热证实 也。予近年涉历，亦有大虚大寒者，不可不知，敢笔其略以备览。予从叔年逾五十， 夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重频并，谷食大减，时有微热。察其脉，皆弦而 澀，似数而稍长，却喜不甚浮大，两手相等，视其神气大减。予曰：此非滞下，乃忧虑
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卷二十二下 271 所致，心血亏，脾气弱耳。遂以参术为君，当归、陈皮为臣，川芎、炒芍药为佐使，时 暄热甚，少加黄连，两月而安。娄长官年三十余，奉养厚者。夏秋间患滞下，腹大 痛，有人教服单煮干姜，与一贴则痛定，少顷又作，又与之定，由是服干姜至三斤。 八日视之，左脉弦而稍大似数，右脉弦而大稍减，亦似数，重取之似紧。予曰：此必 醉饱后吃寒凉太过，当作虚寒治之。因其多服干姜，遂教用四物汤去地黄，加人参、 白术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁，煎入生姜汁饮之，至一月而安。金氏妇年近四十， 秋初尚热患滞下，腹但隐痛，夜重于昼，全不得睡，食亦稍减，口干不饮，已得治痢灵 砂二贴矣。予观之，两手脉皆澀，且不匀，神思倦甚，饮食全减，日与四物汤，倍加白 术，以陈皮佐之，与十数贴而安。此三病者，若因其逼迫而用竣剂，岂不误人。 刘宗厚日：按滞下之证，古人多与泄泻同论，至《三因方》始能另立条目，盖实有 不同。夫病有从外感而得者，须分六气之异。外既受伤，肠胃郁结，遂成赤白等证， 当随其寒热温凉以调之。有因胜气发动，干犯肠胃而得者，须察其何岁相乘，以平 治之。又有因饮食失节而得者，则又审其何物所伤，以消克之。世之感此疾者，其 因诚不越乎是三者。但其受病之后，肠胃佛郁，脓血稠粘，里急后重，请方虽有寒热 虚实之论，刘河间则以为一出于热。然考之<内经》，似亦热多寒少也。丹溪则以为 亦有挟虚挟寒之证，深戒学者须宜识此。世之《局方》，不辨三因，专用涩热之药，则 亦未甚为当。何则，盖病有虚实，治有先后。若病势暴至，元气壮实，积滞胶固，须 宜下之。病久气脱，虚滑不禁者，亦宜温之，涩之。大抵治痢，当从仲景、河间之法， 可温则温，可下则下，或解表，或利小便，或待其自已。刘河间分别在表、在里，挟 风、挟热、挟寒等证，后之作者，无越于斯。但气血一条，未尝表出立论，其于芍药汤 下有日：行血则便脓愈，调气则后重除。盖谓溲便脓血，血之滞也，故日行血自愈； 奔迫后重，气之实也，故日调气自除。诚哉是言，但脓血赤白，亦有气病血病之分； 后重里急，亦有气实血虚之异，学者又不可不察。 叶氏曰：按《原病式》谓痢虽有赤白，而一本于热，此足以破《局方》好行辛热者 之弊。然痢之白者，不可尽归于热，亦有因于寒者。痢如冻胶，或如鼻涕，明是冷 证。此缘多映生冷，脾胃受伤，气凝而滞下生焉，非姜桂之辛热不可也，但患此者， 十之四五耳。且寒郁之久，多变为热，姜桂之类，始则可用，久则又宜通变矣。又有 湿热为痢者，日久不愈，肠胃气虚，未传寒变，或过用冷药，以致肠胃中寒，此亦宜有 以温之也。 论太阴受湿传肾为脓血痢 《机要》云：有太阴受湿而为水泄虚滑，身重微满，不知谷味，久则传变而为脓 血，脾经传肾谓之贼邪，故难愈。若先痢而后滑，谓之微邪，故易痊，此皆脾土受湿 之所为也。 东垣治痢大法 《病机机要》云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠
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272 济阳纲目 粘，以重剂竭之。身冷自汗，以毒药温之。风邪内缩，宜汗 。鹜溏为利，当温之。 又云：在外者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩 者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。〈兵法》曰：避其锐至，击其堕归。 此之谓也。 〈秘藏》云：假令伤寒饮食，膜胀满而传飧泄者，宜温热之剂以消导之。伤湿热 之物而成脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之，湿气内胜者分利之， 里急者下之，后重者调之，腹痛者和之。洞泄肠鸣无力，不及拈衣，其脉弦细而弱 者，温之收之。脓血稠粘，至圖而不能便，其脉洪大而有力者，寒之下之可。（按此分 风寒湿热表里，温补寒下等治，至为奶当，学者尤宜熟玩。但其里急后靈腹痛之义未详，再观 论于后。） 论痢先荡积 丹溪云：痢初得一二日间，元气未虚，必推荡之，此通因通用法。调胃承气及大 小承气汤下后，看其气病、血病而用药。气用参术，血用四物。五日后不可下，脾胃 气虚故也，壮实者亦可下。（虞氏日：此亦大概言之，气血虛者难一二日亦不可下，实者十 余日后亦有下之而安者。）有男子五十余下痢，昼有积淡红色，夜无积，食自进，先吃 小胃丹两服，再与四十丸，次六十丸去积，却与断下。（此惟实者宜之，虚者以芍药益元 散、保和丸之类荡积。） 《准绳）云：芍药汤治下血，调气。经日：瘦而便脓血，知气行而血止也，行血则 便脓自安，调气则后重自除。益元散治身发热，下痢赤白，小便不利，荡胃中积聚。 下痢势恶，频并窘痛，或久不愈，诸药不止，须吐下之，以开除湿热痞闷积滞，而使气 液宣行者，宜元青丸逐之，《元珠》利积丸亦可。《元珠》云：下痢赤白，腹满胀痛里 急，上渴引饮，小水赤涩，此积滞也，宜泄其热中，用清肠丸、导气丸，推其积滞而痢 自止矣。凡治积聚之证，轻则温而利之，清肠丸是也；重者天真散、丹车丸下之，下 后勿便补之。其或力倦，自觉气少恶食，此为挟虚证，宜加白术、当归身尾，甚者加 入人参。若又十分重者，止用此药，加陈皮补之，虚回而痢自止矣。丹溪治叶先生 惠滞下，后甚通迫，正合承气证。但气口虚，形虽实而面黄积白，此必平日食过饱而 胃受伤，着忍二三日辛苦，遂与参、术、陈皮、芍药等补剂十余贴，至三日后胃气稍 完，与承气二贴而安。苟不先补完胃气之伤，而速行承气，岂免后患乎？ 论痢先调气 戴云：痢疾古名滞下。以气滞成积，积成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故 谓无饱死痢疾也。 《准绳》云：凡痢初发，不问赤白，里急后重，频欲登園，及去而所下无多，既起而 腹内后急，宜用香正气散加木香半钱，吞感应丸，或苏合香丸，吞感应丸。 《统旨》云：泻湿热，行滞气，苓、连、木香、槟榔、枳壳之类不可无。 丹溪云：古方用厚朴为行凝滞之气，稍行即去之，枳壳虽少后亦不宜久服，只用
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卷二十二下 273 陈皮以和诸药。古方多用粟壳，虽少缓，亦不宜久服，只用陈皮以和诸药。古方多 用粟壳治嗽与痢，但要先出病根，乃收功后药也。 论赤痢 《准绳》云：赤痢血色鲜红，或如蛇虫形，而间有血鲜者，此属热痢，宜整香正气 散加黑豆三十粒，五苓散加木香半钱、粟米少许，下黄连丸，或黄连阿胶丸，茶梅丸。 热甚服上项药未效，宜白头翁汤。赤痢发热者，败毒散加陈仓米一撮煎。若血色暗 如瘀，服凉药而所下愈多，去愈频者，当作冷痢，宣理中汤，或四君子汤加肉果一钱、 木香半钱。加减平胃散、青六丸治血痢佳，诸血痢不止，宜多用地榆。 《易简方》云：血痢当服胃风汤、胶艾汤之类。心经伏热，下纯血，色必鲜红，用 犀角生磨汁半盅，朱砂飞研二钱，牛黄三分，人参末三钱，和丸如麻子大，灯心、龙眼 肉煎汤下六七分。脾经受湿下血痢，用苍术地榆汤。血痢久不止，腹中不痛，不里 急后重，槐花丸，干姜于火上烧黑不令成灰，瓷碗合放冷为末，每服一钱，米饮调下， 治血痢神效。仲景云：小肠有寒者，其人下重便血，可以此治之。 丹溪云：下血者宜凉血和血，当归、桃仁、黄苓之类，或用朴硝。有风邪下陷宜 升提之，盖风伤肝，肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。下坠异常，积中有紫黑 血，而又痛甚者，此为死血，用桃仁细研，及滑石行之。 血痢久不愈者属阴虚，四物汤为主。 论白痢 东垣云：大便后有白脓，或只便白脓，因劳倦气虚，伤大肠也。以黄芪、人参补 之。如里急频见污衣者，血虚也，更加当归。如便白脓少有滑，频见污衣者，气脱， 加附子皮，甚则加御米壳。如气涩者，只以甘药补气，当安卧不言，以养其气（气涩 忌御米壳，但服甘药，安卧不言）。 戴云：白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢，宜先多饮除湿汤加木香一钱，吞感 应丸，继进理中汤。亦有下如鱿（音审，鱼子），色或如腊茶色者，亦宜用前白痢药。 白腊洽后重白脓。 论冷热痢 李氏曰：冷热不调，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏乍涩，似痢非痢，古萸连丸。 《准绳》云：感暑气而成痢疾者，其人自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮，腹内攻刺， 小便不通，痢血频并，宣香蕾饮加黄连一钱，佐以五苓散、益元散，白汤调服。不愈， 则用蜜水调。感暑成痢，疼甚食不进，六和汤、整香正气散各半贴，名木香交加散。 论秋痢 〈准绳》云：老人深秋患痢，发呃逆呕者，黄柏炒燥研末，陈米饭为丸，小碗豆大， 每服三十丸，人参、白术、茯苓三味浓煎汤下，连服三剂即愈，切不可下丁香等热药。
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274 济阳纲目 治冷痢，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋面裹煨熟捣末，粥饮下二钱匕。 世俗治夏中暑痢疾，用黄连香薷饮加甘草、芍药、生姜神效者。盖夏月之痢，多 属于暑，洁古治处暑后秋冬间下痢，用厚朴丸大效者，盖秋冬之痢多属于寒，经所谓 必先岁气，毋伐天和者是也。（厚补丸方见膈气反胃门） 论湿痢 丹溪云：痢如豆汁者，湿也。盖脾胃为水谷之海，无物不受，常兼四胜，故有如 五色之相染。当先通利，此迎而夺之之义。如虚宜审之。 李氏日：湿痢腹胀身重，下如豆汁，或赤黑混浊，危证也。当归和血散，升阳除 湿防风汤，升阳益胃汤，除湿汤，猪苓汤，戊己丸。 论风痢 李氏曰：风痢恶风，鼻塞身痛，色青或纯下清水，古苍防汤，神术散。青色带白 者风寒，五积散。带红，胃风汤。青绿杂色，属风火湿，及五色俱下者，乃脾胃食积， 及四气相并而作，古萸连丸救之。 论寒痢 罗谦甫云：至元之亥，廉台王千户领兵镇连水，此地卑湿，因劳役过度，饮食失 节，至秋深疟痢并作，月余不愈，饮食全减，形容赢瘦，时已仲冬，求治于予，具陈其 由。诊得脉弦细而微如蛛丝，身体沉重，手足寒逆，时复麻痹，皮肤痂疥，如疠风之 状，无力以动，心腹痞闷，呕逆不止。皆寒湿为病久淹，真气衰弱，形气不足，病气亦 不足，阴阳皆不足也。《针经》日：阴阳皆虚，针所不为，灸之所为。《内经》云：损者 益之，劳者温之。〈十剂》云：补可去弱。先以理中汤加附子，温养脾胃，散寒湿；涩 可去脱，养脏汤加附子，固肠胃，止泄痢；仍灸诸穴，以并除之。经曰：府会太仓。即 中脘也，先灸五七壮，以温养脾胃之气，进美饮食。次灸气海百壮，生发元气，滋荣 百脉，充实肌肉。复灸足三里，胃之合也，三七壮，引阳气下交阴分，亦助胃气。后 又灸阳辅二七壮，接续阳气，令足胫温暖，除清湿之邪。迨月余，病退平复。 海藏云：六脉沉紧，按之不鼓，膀胱胜小肠也。或泻痢不止而腹胀，或纯便赤 血，或杂以血脓。小便不多而不渴，精神短少，或面白色脱，此失血之故也。或面黄 气短，此本气损少之故也。小肠者，手太阳丙火也。膀胱者，足太阳壬水也。是壬 水乘于小肠之位，小肠被壬气克而外走也。诸手经短而足经长，兼五行相克论之， 又足经来克手经。此火投于水，大寒水之证，宜温之可安。其与难经一证寒热相 反，亦名日小肠泻。此名火投于水，变为寒证。又外伤足太阳膀胱经，左脉俱浮，表 阳之候也，忽变为内寒，亦旺火投盛水，而屈丙就壬化，脉反不浮而微沉，此内病与 外病俱有。此火投水例，非精于脉诊者，孰能辨之？
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卷二十二下 275 论时疫痢 〈大全良方》云：有一方一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也。治法虽当 察运气之相胜，亦不可狎泥。当先察其虚实冷热，首用败毒散加人参、甘草、陈皮， 随证用之。 论食毒痢 陈无择云：饮食冷热，酒醴醯醢，肠胃粘溢，久积冷热，遂成毒痢。严用和云：或 有饮食冷酒寒物，房室劳伤精血，而成久毒痢。则宜化毒以保卫之。 刘宗厚日：人之饮食过伤，恣食辛热寒冷之物，皆能致伤肠胃。肠胃一伤，不能 运化传送，遂蓄积停滞而为痢。经曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之，则 人五脏胜满闭塞，下为飧泄，为肠澼是也。治法当先消化食毒，或可攻伐，然后随寒 热温凉以调之。此二论本诸<内经》，而世所未言者也。 李氏日：积痢色黄，或如鱼脑，腹胀痛，恶食者，保和丸，急痛神保丸。一切酒食 积聚，或黄或赤，通元二八丹。伤酒甚，酒蒸黄连丸。伤水饮，腹胀痛者，温六丸。 体实者，导水丸。 论虫疰痢 李氏日：虫疰痢黑如鸡肝，发渴，五内切痛，乃服五石汤丸。逼损真阴，其血自 百脉经络而来，茜根丸救之，亦有宜温热药者。 论发热 丹溪云：身热挟外感者，不恶寒，用小柴胡去人参。发热恶寒身痛，此为表证， 宜微汗和解，用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜煎服。发热不止者属阴虚，用寒 凉药必兼升药、温药。 李氏曰：痢疾初起，发热恶寒，头疼身痛，带表证也。热者九味羌活汤，寒者不 换金正气散。 论 腹痛 〈金匮》云：下痢腹痛，紫参汤主之。 洁古云：厚朴丸治处暑后、秋冬间腹痛下痢，大效。 丹溪云：初下痢腹痛，不可用参术，然气虚胃虚者可用。初得之，亦可用大承 气、调胃承气下之，看其气病血病，然后加减用药。腹痛者，肺经之气郁在大肠之间 者，以苦梗发之，然后用治痢药，气用气药，血用血药。其或痢后，糟粕未实，或食粥 稍多，或饥甚方食，肚中作痛，切不可惊恐，当以白术、陈皮各半，煎汤和之自安。粥 多及食肉作痛者，宜夺食。夺食者，减其粥食，绝其肉味也。又云：腹痛以白芍、甘 草为君，当归、白术为佐。恶寒者加桂，恶热者加黄柏。气血俱虚，腹痛频并，后重
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276 济阳纲目 不食，或产后得此者，四君子汤加当归、陈皮煎，下保和丸二三十粒。 东垣云：因伤冷水泻，变作赤白痢，腹痛减食，热燥，四肢困倦无力，宣茯苓汤。 罗谦甫云：下痢之后，小便利而腹中满痛不可忍，此名阳反错，不和之甚也， 越桃散主 。 《统旨》云：《机要》谓腹痛宜和，和之一字，总言之耳。其证有五：因内气郁结不 行，宣行气散郁。挟寒者，温中汤。火热者，黄芩芍药汤。积滞者，木香导滞汤。血 虚者，当归芍药汤。 《推绳）曰：仲景建中汤治利，不分赤白久新，但腹中大痛者神效。其脉弦急或 浮大，按之空虚或举按皆无力者是也。下痢脓血稠粘，腹痛后重，身热久不愈，脉洪 疾者，芍药黄苓汤。脓血痢无度，小便不通，腹中痛，当归导气汤。 论里急后重 《病机》云：里急后重，脉大而洪实，为里热甚而闭，是有物结坠也。若脉浮大甚 不宜下，虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒在内而气散也，温养自愈。里急后重闭 者，大肠经气不宜通也，宜加槟榔、木香，宜通其气。 〈原病式》云：下迫，后重里急，窘迫急痛也。火性急速，而能燥物故也。 仲景云：热痢下重者，白头翁汤主之。下痢脓血，里急后重，日夜无度，宜导气 汤。 洁古云：大瘦泄者，里急后重，数至園而不能便，茎中痛，用清凉饮子主之，其泄 自止。茎中痛者属厥阴，加甘草梢。里急后重多者，属少阴，加大黄，令急推去旧物 则轻矣。《内经）日：因其重而减之。又云：在下者，引而竭之。里急后重，数至圈而 不能便，皆宜进退大承气汤主之。 东垣云：下痢赤白后重迟澀，宜感应丸。凡用诸承气等药推积之后，仍后重者， 乃阳不升也，药中当加升麻升其阳，其重自去也。里急后重，数至置而不能便，或少 有白脓，或少血者，慎勿利之，宜升阳除湿防风汤。 丹溪云：或日治后重疏通之剂，罗谦甫水煮木香膏，东垣白术安胃散等方已尽 矣。又有用御米壳等固涩之剂亦愈者，何也？日：后重本因邪压大肠坠下，故大肠 不能升上而重，是以用大黄、槟椰辈，泻其所压之邪。今邪已泻，其重仍在者，知大 肠虚滑，不能自收而重，是以用御米壳等涩剂固其滑，收其气，用亦愈也。然大肠为 邪坠下之重，其重至圖后不減；大肠虚滑不收之重，其重至圈后随減。以此辨之，百 不失一也。其或下坠异常，积中有紫黑血，而又痛甚，此为死血证，法当用桃仁泥、 滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挟热，即加黄芩。或口不渴身不热，喜热 手熨荡，是名挟寒，则加干姜。后重积与气坠下，服升消药不愈者，用秦艽、皂角子 煨、大黄、当归、桃仁、枳壳、黄连等剂，若大肠风盛，可作丸服。其或下坠在血活之 后，此为气滞证，宜前药加槟榔一枚。后重当和气，积与气坠下者，当兼升兼消，升 谓升麻之类，消谓木香、槟榔之类。 刘宗厚曰：按里急者，窘迫急痛是也。后重者，大肠坠重而下也。夫里急后重，
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卷二十二下 277 其证不一，有因火热者，所谓火性急速而能燥物是也。有因气滞者，此大肠经气壅 而不宣通也。有因积滞盛者，是有物结坠也。有所虚者，此大肠降而不能升也。血 虚者，所谓虚坐努责是也。治法，火热者寒之清之。此大肠经气壅而为宣通也，有 因积滞盛者，气滞者调之，积滞者去之。气虚而降者，升之举之。血 者补之。各 察其所因而已。 论虚坐努责 东垣云：虚坐而不得大便，皆因血虚也。血虚则里急，加当归身。凡后重逼迫， 而得大便者，为有物而然。今虚坐努责而不得大便，知其血虚也，故用当归为君，生 血药佐之。 丹溪云：或气行血和积少，但虚坐努责，此为亡血证。倍用当归身尾，却以生地、 黄、生芍药、生桃仁佐之，复以陈皮和之，血生自安。 论脓血稠粘 罗谦甫曰：《内经》：脓血稠粘，皆属相火。夫太阴主泻，少主痢，是先泄其津 液而火就燥，肾恶燥，居下焦血分，其受邪者，故便脓血。然赤黄为热，青白为寒，治 须两审。治热以坚中丸、豆蔻丸、香连丸，治寒白胶香散，或多热少寒，水煮木香膏。 虚滑频数，宜止宜涩，宜养脏汤。 洁古云：溲而便脓血者，小肠泄也，脉得五至已上洪大者，宜七宣丸。脉平和 者，立秋至春分，宜香连丸；春分至立秋，宜芍药柏皮丸。四时皆宜加减平胃散。如 有七宣丸证者，亦宜服此药，去其余邪，兼平胃气。 论滑脱 丹溪云：其或缠滞退减十之七八，秽积未尽，糟粕未实，当以炒芍药、炒白术、炙 甘草、陈皮、茯苓煎汤，下固肠丸三十粒。然固肠丸性燥，恐尚有滞气未尽行者，但 当单饮此汤，固肠丸未宜速用。盖固肠丸者，虽有祛湿实肠之功，其或久痢体虚气 弱，滑泄不止，又当择用之。然须以陈皮为佐，恐太涩亦能作疼。又甚者，灸天枢、 气海，此二穴大能止泄。仲景云：下痢便脓血者，桃花汤主之。桃花汤主病属下焦， 血虚且寒，非干姜之温，石脂之涩且重，不能止血。用粳米之甘，引入肠胃。 李氏曰：滑痢不禁，甚则脱肛。血分四物汤加参、术、地榆、樗白皮，气分真人养 脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。 论脱肛 东垣云：一老仆脱肛日久，近复下痢，里急后重，白多赤少，不任其苦。此非肉 食膏粱者也，必多蔬食，或饮食不节，天气已寒，衣盖又薄，寒侵形体不禁而肠头脱 下者，寒也，滑也。真气不禁，形质不收，乃血脱也。此乃寒滑，气泄不固，故形质下 脱也。当以澀去其脱，除其滑；以大热之剂，除寒补阳；以补气之药，升阳益气；以微
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278 济阳纲目 威之味，固气上收，名日诃子皮散。一服减半，再服全愈。 戴云：脱肛一证，最难为药，热则肛门闭，寒则肛门脱。内用磁石研末，每二钱， 食前米饮调下，外用铁锈磨汤荡洗。 论大孔开 世云痢、大便不禁，其大孔开如空洞不闭者，用葱和花椒末捣烂，塞谷道中，并 服酸澀固肠之剂收之，如御米壳、诃子皮之类是也，神效。 论大孔痛 丹溪云：痢久大孔痛亦有寒热者，熟艾、黄蜡、诃子烧熏之。因热流于下，槟榔、 、木香、黄芩、黄连，加炒干姜。久下赤白，大孔痛不可忍，炒盐熨之，又炙枳实熨之。 陈伯天性急，好酒色，奉养过厚，遇有事多忧恐，患久疟，寒热无时，忽一日大发 热，大便所下，皆是积滞，极臭，大孔极痛，呻吟不绝，其孔陷下。予曰：此大虚也。 脉皆弦大而浮，遂以瓦片令敲圆，如铜钱状，烧红投童子小便中，急取起令干，以纸 裹安痛处，其时寒，恐外寒乘虚而人也，以人参、当归、陈皮作浓汤饮之，食淡味，至 半月而安。 赵氏日：仲景治法，大孔痛，一曰温之，一日清之。若久病身冷、自汗、脉沉小， 宜温；暴病身热，脉洪，宜清。 论泄痢而呕 《病机》云：如痢或泄而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜、橘皮；中焦 不和，治以芍药、当归、桂、茯苓；下焦不和而寒，治以轻热药；甚，治以重热药。 〈统旨》云：痢而呕者，谓胃气不和，宣姜橘白术汤。因火逆冲上而呕者，加姜汁 炒黄连。胃虚而呕者，加人参倍术。积滞毒气上攻而呕者，用木香导滞汤。阴虚 者，四物汤加参术苓柏陈皮。下痢呃逆同治。 李氏日：下痢呕吐有寒热者，属半表，柴苓汤。顽痰在膈者，芩连二陈汤加防 风、桔梗芦探吐。火冲上者，清六丸。毒滞上攻者，平胃散加黄连、木香、槟榔。虚 呕食少者，四君子汤加陈皮、厚朴、麦门冬、竹茹，或温六丸。日久虚者，八物汤合 二陈汤加枳梗。 论下痢呃逆 丹溪云：呃病自下冲上，属火之象，古方悉以胃弱言之，不知胃弱者，阴虚也， 虚之甚也。滞下之久，多见此证，乃因久下而阴虚也，详见呃逆本门。 〈百一选方》云：噤口痢是毒气上冲心肺所致，用石莲肉以通心气。 刘宗厚曰；按痢而能食，知胃未病也。若脾胃湿热之毒熏蒸而上，以致胃口闭 塞而成噤口之证，理宜除胃口之邪热。而此云毒气上冲心肺，其毒不知指何者之 邪。然亦有脾胃虚而得者，亦有误服利剂药毒犯胃者，又有服涩热之剂太早，而邪
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卷二十二下 279 气闭遏于胃口者，必当求责。 《准绳》云：痢疾不纳食，或汤药人口随即吐出者，俗名噤口。有因邪留胃气，伏 而不宜，脾气涩而不布，故呕逆而食不得入者。有阳气不足，胃中宿食因之未消，则 噫而食卒不下者。有肝乘脾胃，发呕，饮食不人，纵人亦反出者。有水饮所停，气急 而呕，谷不得入者。有火气炎炽，内格呕逆，而食不得人者。有胃气虚冷，食人反出 者。有胃中邪热，不欲食者。有脾胃虚弱，不欲食者。有秽积在下，恶气票蒸，而岖 逆食不得人者。当各从其所因以为治。 世云：以脉证辨之，如脾胃不弱，问而知其头疼心烦，手足温热，未尚多服凉药 者，此乃毒气上冲心肺，所以呕而不食，宜用败毒散，每服四钱，陈仓米一百粒，姜三 片，枣一枚，水一盏半，煎八分温服。若其脉微弱，或心腹膨胀，手足厥冷，初病则不 呕，因服罂粟壳、乌梅苦涩凉药太过，以致闻食先呕者，此乃脾胃虚弱，用山药一味， 锉如小豆大，一半入银铫内炒熟，一半生用同为末，饭饮调下。 丹溪云：噤口痢胃中热甚，大虚大热故也。用人参一钱，黄连姜炒一钱，浓煎 汁，终日细细呷之。如吐再吃，但一呷下咽便开，痢亦自止，神效。又用田螺捣會 （音请，覆也）脐中，以引下其热。胃口热结，当开以降之。人不知此，多用温药甘味， 此以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒，用粪蛆焙 干为末，米饮调下一钱，甚效。 杨仁斋曰：下痢噤口不食者，虽曰脾虚，盖亦热气闭隔心胸间所致。俗用木香， 则失之温，用山药，则失之闭。惟真料参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮乘热 调下；或用人参、茯苓、石莲子肉人些菖蒲为末与之，胸次一开，自然思食。戴复庵 用治中汤加木香半钱，或缩砂一钱。 论久痢 丹溪云：或在下则缠滞，在上则呕食。此为毒积未化，胃气未平，证当认其寒则 温之，热则清之，虚则用参术补之。毒解积下，食自进矣。治族叔年七十，禀壮形 瘦，夏末患泄痢至秋，百方不应。视之病虽久而神不瘁，小便涩少而不赤，两手脉俱 涩而颇弦，自言胸微闷，食亦减。因悟此必多年沉积癖在肠胃，询其平生喜食何物， 曰：喜食鲤鱼，三年无日不用。此积痰在肺，肺为大肠之藏，宜大肠之不固也。当与 澄其源而流自清，以茱萸、陈皮、青葱、蔍首根、生姜煎浓汤和以砂糖，饮一碗许，自 以指探喉中，至半时，吐痰半升如胶，其夜减半。次早又服，又吐半升，而痢自止。 又与平胃散加白术、黄连，旬日而安。朱仲苻年近七十，右手风挛多年，七月患泻 痢，百药不愈。诊其脉，右手浮滑而洪数，予日：此必太阴分有积痰，肺气壅郁不能 下降，大肠虛而作泄，当治上焦。遂用萝卜子，加浆水蜜，探之而吐得痰一块，大如 碗，色如琥珀，稠粘如胶，痢遂止，不服他药。一人患痢百余日，百法不效，六脉促急 沉，弦细弱扎，左手为甚，昼夜十行，视之秽物甚少，虽下清涕，中有紫黑血丝，食全 不进。此非痢也，当作瘀血治之。其人问，瘀血何事而致？予日：饱食急走，极力叫 骂，欧打颠扑，多受疼痛，盛怒不泄，补塞太过，大酒大肉，皆能致之。彼云：去岁枉
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280 济阳纲目 受责杖，经涉两年，恐非此等瘀血。予曰：服吾药，瘀血下则生矣。以桃仁、乳香、没 药、滑石，佐以槟榔、木香、神曲糊为丸，以米饮下百粒，至夜半不动，又依前法下二 百粒，至天明下积如烂鱼肠者二升半，困顿终日，渐与粥食而安。（此方当有大黄，无 则难下。） 洁古云：泄痢久不安，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，宜大黄汤。用大黄一两 锉，用好酒两大盏，浸半日，同煮一盏半，去相，分为二次，顿服之，痢止停服，未止再 服，以利为度。又服芍药汤以和之，所以彻其毒也。 丹溪云：久痢体虚气弱，滑泄不止，又当以诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎之数， 择用以涩之。然须以陈皮为佐，恐太涩亦能作疼。又甚者，灸天枢、气海（天枢穴在 脐傍各二寸，气海穴在脐下一寸半）。 李氏日：初病元气实者可行，若五六日脾胃虚者只宜和解，及分利小便，消导食 积，无积不成痢也。稍久，以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍术以提之。久甚，乃用 粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子，以涩敛之。食少者，专调脾胃，饮食进而气血自和。 盖痢，胃气为本也，其间有里急甚而无表者，即宜通利。有虚而不敢通者，或和解， 或即升举。有气陷下痢如注者，即暂止涩之。有滑脱痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升， 痰消火降，而大肠自敛，须凭脉证断之。虚痢困倦，谷食难化，腹微痛，或大痛，并无 努责，血虚淡红，通元二八丹，日久四物汤加升麻、香附、侧柏叶。气虚色白，如鼻涕 冻胶，四君子汤、理中汤，俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散风邪，利水道，开胃脘。日 久者补中益气汤。虚甚厥逆脉微者，四顺散，黑锡丹。 论休息痢 《准绳》云：休息痢多因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时 作，宜四君子汤加陈皮一钱，木香半钱，吞驻车丸。只缘兜住积滞，遂成休息，再投 祛积，却用兜剂。 李氏曰：休息痢经年月不瘥，有过服凉药，以致气血虚者，八物汤加陈皮、阿胶、 苓、连少许，或十全大补汤。脾胃虚者补中益气汤、参苓白术散。肾虚者，四神丸、 赤石脂丸。有误服涩药，余毒不散者，古芩术汤、神效丸、六神丸。有积者，通元二 八丹。积消毒散，脾胃已和，气血将复，然后用百中散以止之。若更澀早，则缠绵胃 败难救。 论劳痢 《准绳》云：劳痢因痢久不愈，耗损精血，致肠胃空虚，变生他证，或五心发热，如 劳之状，宜莲饮。赤多倍莲肉，白多倍山药。痢后调补，宜四君子汤加陈皮一钱 半，即异攻散，或七珍散。恶甜者，生料平胃散加人参、茯苓各半钱。 李氏日：房劳伤精血成毒者，肾气丸。虚劳挟痢者，香连猪肚丸。凡痢经下后 痛坠不减，虚坐努责，及久不愈者，皆阴血虚也。胃风汤去桂，加熟地黄主之。
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卷二十二下 281 论诸病坏证久下脓血 《准绳》云：诸病坏证久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，有类滞 下，俗名刮肠，此乃脏腑俱虚，脾气欲绝，故肠胃下脱，若投痢药则误矣。六柱饮去 附子，加益智仁、白芍药，或可冀其万一。 论痢后风 《推绳〉云：痢后风，因痢后下虚，不善调理，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚 痿软，若痛若痹，遂成风痢。独活寄生汤吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以骨碎 补三分之一，同研取汁，酒解服；外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、草薢煎汤熏 洗。 丹溪云：痢后风系血入脏腑，下未尽，复还经络，不得和故也，松明节一两，以乳 香二钱炒焦存性，苍术、黄柏各一两，紫蕨一两半，甘草半两，桃仁去皮不去尖一两， 俱为末，每服三钱，生姜同杵细，水荡起二三沸服。邻人鲍子，年二十余，因患血痢， 用涩药取效。后患痛风，号叫撼邻里。予视之曰：此恶血入经络证，血受湿热，久为 凝浊，所下未尽留滞隧道，所以作痛。经久不治，恐成枯细。遂与四物汤，桃仁、红 花、牛膝、黄苓、陈皮、甘草，煎生姜汁研潜行散，入少酒饮之数十贴，又与刺委中，出 黑血近三合而安。痢后脚弱渐细小，用苍术二两，白芍药、龟板各二两半，黄柏五 钱，粥糊丸，以四物汤加陈皮、甘草煎汤送下。 李氏曰：愈后余瘀当防，三白汤、六神丸、枳术丸、太和羹选用。有手足肿者，有 遍身历节痛者，俱余瘀留滞经络，不可纯用风药。鹤膝风，大防风汤、五积交加散。 脚细者，苍龟丸。 论痢后调整 《宝鉴》云：且如泻痢止，脾胃虚，难任饮食，不可一概用克伐之剂。若补养其脾 胃气足，自然能饮食，宜钱氏方中异攻散。设或喜嗜饮食太过，有伤脾胃，而心腹痞 满，呕逆恶心，则不拘此例，当权用橘皮枳术丸，一服得快，勿再服。若饮食调节无 伤，则胃气和平矣。 丹溪云：痢后糟粕末实，或食稍多，或饥甚方食，腹中作痛者，以白术等分煎服， 和之则安。气血俱虚神弱者，以参、术、当归、芍药、茯苓，少加黄连服之，或钱氏白 术散。 诊 法 《脉经》曰：肠澼下脓血，脉沉小留连者生，洪大数身热者死。又曰：肠澼筋挛， 脉小细安静者生，浮大而紧者死。 《脉诀举要》曰：涩则无血，厥寒为甚，尺微无明，下痢逆冷。又曰：无积不痢，脉 宜滑大，浮弦急死，沉细无害。
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282 济阳纲目 丹溪云：下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏者，大扎如竹筒者，俱死。如鱼脑者， 身热脉大者，俱半死半生。经所谓“身凉脉细者生，身热脉大者死”，亦是大概言之， 不可以途而论也。 治痢疾初起方（荡积行气之剂） 治痢散 治痢疾初起之时，不论赤白皆效。 葛根 苦参（酒炒）陈皮 陈松萝茶各一斤 赤芍（酒炒）麦芽（炒）山楂 （炒）各十二两 上为末。每服四钱，小儿减半。忌荤腥、面食煎炒、开气发气诸物。本方加川 黄连四两尤效。 朴黄丸 治痢初起，腹中实痛不得手按，此有宿食也，宜下之。 陈皮 厚朴（姜汁炒）各十二两 大黄（酒蒸）一斤四两 广木香四两 上为细末，荷叶水泛为丸如绿豆大。每服三钱，开水下。小儿一钱。 导气汤治下痢脓血，里急后重，日夜无度。此方行血调气，深合经旨。 芍药二钱 当归一钱半 大黄 黄芩各二钱 黄连 木香 槟榔各七分 上咬咀。作一服，水二盏煎一盏，去痒温服，如未止，再服。一方有积壳五分。 河间芍药汤多甘草、官桂二味。利势不减，渐加大黄；窘迫甚者，加芒硝一钱；如痞 满气不宣通，加枳实一钱。 木香导气汤 治痢疾初起腹痛，红白相兼，里急后重，发热噤口，无问老幼，先 与一服甚效。 大黄一钱半 黄连 芍药（生用）各一钱二分 厚朴 槟榔 枳实各一钱当 归茯苓 朴硝各八分 木香五分。 上锉。水二盅煎七分，空心服。一方无积实。 小便赤加滑石、木通。 加减导气汤 治痢疾初起，不问赤白，以此导之。 白芍药二钱 大黄三钱（煎热）黄连 厚朴（姜制）枳壳（麸炒）各一钱半 黄 芩 木香 槟榔各一钱 青皮五分（炒） 上锉。加生姜三片，水煎，食前热服，祖再煎，得利数行即愈。二贴后不愈，去 槟榔、厚朴、积壳、大黄，加白术一钱半，白茯苓、陈皮各一钱；有血加当归一钱，桃仁 十个，黄连减半；食少，加炒神曲。 芍药汤（《河间》）行血调气。经曰：瘦而便脓血，知气行而血止，行血则便脓自 愈，调气则后重自除。 芍药一两 当归 黄连 黄芩各半两 大黄三钱 木香 槟榔甘草（炙） 官桂各二钱。 上咬咀。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食后温服。 如痢不减，渐加大黄；窘迫甚者，加芒硝半两；如痞满气不宣通，加积实半两；如 脏毒下血加黄柏半两。
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卷二十二下 283 宁胃散 白芍药（炒）二钱 黄芩（炒）黄连（炒）木香枳壳（炒）各一钱半 槟榔一 钱甘草（炙）三分。 上锉。水煎服。若腹痛加当归一钱半，砂仁一钱，再加木香、芍药各五分；若后 重，加滑石炒一钱半，再加枳壳、槟榔各五分，生芍药、条黄芩各五分；若痢已久而后 重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，用条黄芩、升麻各一钱，以升提之；若白痢，加白 术、茯苓、炒滑石、陈皮各一钱，稍久胃虚，减芩、连、芍药各七分，亦加上数味，惟去 滑石、槟榔、枳壳，再加缩砂、炙干姜各五分；初欲下之，再加大黄五钱；兼食积，加山 楂子、枳实各一钱；若红痢，加当归、川芎、桃仁各一钱半，稍久胃虚，减芩、连各五 分，加当归、川芎、熟地黄、阿胶、朱砂、陈皮各一钱，白术一钱半；若红白相杂，加芎、 归、桃仁、陈皮、苍术各一钱半；若色赤黑相杂，此湿胜也，及小便赤涩少，加木通、泽 泻、茯苓各一钱，山栀五分，以分利之；若呕吐食不下，加软石膏一钱半，陈皮一钱， 山栀五分，入生姜汁缓呷之，以泻胃口之热；有气血虚而痢者，用四物汤加参、术、陈 皮、黄苓、阿胶之类以补之；有寒痢者，黄连、木香、酒炒芍药、当归、炒干姜、砂仁、厚 朴、肉桂之类。 宁胃解毒汤 白芍药一钱五分 黄连 枳壳（炒）茯苓各一钱 青皮 槟榔各七分 木香 泽泻 甘草各五钱 上锉一服，水二盅，姜三片，煎服。初感积滞湿热正炽，下之，加大 、朴硝各一 钱；血痢加黄芩炒、川芎、当归各六分；腹痛加泽泻、延胡索各八分：赤白兼下，加川 芎、桃仁、滑石、炒当归尾、陈皮、干姜炒各五分；白痢久者胃虚，加白术、黄芪、茯苓 各一钱，去槟榔、枳壳、黄连；赤痢久弱，下后未愈，去苓连加当归、白芍药、炒白术、 熟地黄、川芎、阿胶珠各一钱；湿胜少水，少加木通、泽泻、茯苓、炒山栀各五分；下后 二便流利，惟后重不去，以升麻、川芎提之；痢人气血两虚，以八物汤养之；痢久滑 泄，腹中已清，二便流利，加罂粟壳、诃子、阿胶，以止涩之。 《易筒》承气汤 大黄五钱 枳实（米油润）三钱 甘草二钱 上锉。先以大黄一半，同二味煎服，又人一半，起去滓温服。气虚者，大黄三 钱，枳实二钱，甘草一钱。 调胃承气汤 小承气汤 大承气汤 三方见大便燥结门。大承气汤上锉，下详解。 四味香连丸 治痢疾初发三五日内，不问赤白，每日二服，有积自行，无积自 止。 木香二两 槟榔一两 黄连（炒）十两 大黄（酒）四两 上为细末，陈曲糊为丸，如绿豆大。每服七十丸，空心米汤下。一方，下痢色黑
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284 济阳纲目 用大黄，色紫用地榆，色红用黄芩，色淡用生姜，色白用肉桂，色黄用山楂，水泻用粟 壳，痛甚用木香、山栀，各煎汤送下如神。 导气丸 青木香 萝卜子 茴香 槟榔 黑牵子各四两 上为细末，薄粥丸如桐子大。每服三十丸。 加减导气丸 痢初发三五七日内，不问赤白紫红，每日二服，有积自行，无积自 止，止后勿服。 黄连（生姜汁炒）厚朴（硝水浸），白芍药（半生半炒）黄苓（炒）大黄木香 青皮枳壳（炒）各二两 上为末，蜜少入姜汁打糊丸，如桐子大。每服四五十丸，白汤下。 木香槟榔丸 治一切气滞，并食积酒毒，下痢脓血，及米谷不化。 木香 槟榔 青皮 陈皮 枳壳 广茂（即藏术）黄连 黄柏 大黄各一两 黑牵牛 香附各二两 上为末，滴水丸如桐子大。每服五六十丸，温水下，加至以利为度。一方有当 归、黄苓各一两。 木香枳売丸 治痢疾里急后重，兼开胸膈，进饮食，破滞气，散内热。 木香 槟椰！ 陈皮（去白）青皮 黄连 当归 蓬术（煨）枳壳（麩炒）各五 钱 香附子 黄柏各一两半 黑牵牛（头末）二两 上为末，水丸桐子大。每服五七十丸，姜汤下。 元青丸，治下痢势恶，频并窘痛，或久不愈，诸药不能止。如可下之，以开除湿 热痞网积滞，而使气液宣行者，宜以此逐之。兼宣利积热酒食积，黄瘦中满，水肿腹 胀，兼疗小儿惊疳，积热乳癖诸证。泄泻勿服。 黄连 黄柏 大黄 甘遂 芫花（醋拌炒） 大黄各五钱 牵牛四两（取头二两） 青黛一两 轻粉二钱 上为末，水丸小豆大。初服十丸，每服加十丸，空心、日午、临卧各一服，以快利 为度，后常服十五丸，数日后得食力。如利尚未痊，再加取利，痢后却常服，以意消 息，病去为度，后随证止之。小儿丸如黍米大，退惊疳积热，不须下者，常服十丸。 （此药峻利，非有实积者，不宜轻用，慎之。） 闸板丹 专治一切水泻痢疾。 黄丹（水飞）三两 乳香； 没药各三钱 杏仁（去皮尖）二十四粒 巴豆（去油膜） 二十四 黄蜡二寸（净） 上将四味研为极细末，先将黄蜡溶开，后将药末同黄丹拌匀，人蜡内搅，冷成 锭，油纸裹封旋丸如桐子大。每服大人一丸，小儿半丸，其效如神。忌生冷油腻。 水泻，白汤下；红痢，甘草汤下；白痢，千姜汤下；红白相兼，甘草干姜汤下。 通元二八丹 治痢疾，奇效如神。若肠风下血，可常服。 黄连（去毛）八两 当归 生地黄 白芍药 乌梅肉各五钱 上为细末，以雄猪肚一个，盐醋洗净，去秽气，煮将熟，取出水控干，人药在内，
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卷二十二下 285 置甑中，上下用韭菜厚铺，自辰至酉，慢火蒸之，以银簪插试，有黄色为度，乘热捣三 干杵，丸如桐子大。每服七十丸，食后以生姜汤下则行，以细茶汤下则止。能通能 塞，故曰通元。治积聚，空心以姜汤服，泻一二次即除，用粥补之。治泻痢，饭后以 茶汤服即止。 又方 治一切痢。 黄连 枳壳 甘草（炙）乌梅各半两 上咳咀。每服半两，水煎空心服。忌鱼猪生冷等物。 三味黄丸子 止诸痢。 黄连八两 枳壳 黄柏各四两 上为细末，曲糊丸，如桐子大。每服二三十丸，空心饮汤下。如里急后重，枳壳 汤下。 犀角丸 但是痢，服之无不瘥者。 犀角屑（取黑色纹理粗者）宣州黄连 苦参 金州黄柏（赤色紧薄者）川当归 （五味俱另捣取細末）各等分 • 上和匀，空腹烂煮糯米饮调方寸匕服之，日再服。忌粘滑油腻生菜。 治赤痢方 芍药黄连汤（《保命》）治大便后下血，腹中痛者，谓之热毒下血。 芍药 当归 黄连各半两 大黄 甘草（炙）各一钱 桂枝（淡味）五分 上吸咀。每服半两，水一盏，煎至七分，食后温服。如痛甚者，调木香、槟榔末 一钱服之。 黄连汤（《保命》）治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血。 黄连（去须）当归各半两 甘草（炙）二钱 上咬咀。每服五钱，煎服。 当归芍药汤 治血虚下痢。 当归 川芎各一钱半 芍药（炒）三钱 生地黄 黄连（炒）木香各一钱 上锉。水煎，食前服。 加味四物汤 治下痢纯血，久不愈，属阴虚。 当归（酒洗）川芎 白芍药（炒）生地黄（酒炒）槐花（炒）桃仁（去皮尖）各 等分 上锉。水煎服。 解要金花散 治下痢脓血热毒。 黄连 黄柏各一两 黄芩 白术 赤芍药 赤茯苓各半两 上酸咀。每服一两，水二盅，煎一盅，去滓，食前温服。如腹痛，加栀子仁二枚 同煎。 丹漢方 治赤痢。 生地黄 黄柏 芍药 地榆 白术各等分