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806 济阳纲目 也，前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之，酒调服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者， 寒邪伤其君也，手足青至节，甚则且发夕死，夕发旦死。中脘痛者，太阴也，理中，建 中，草豆蔻丸之类主之。脐腹痛者，少阴也，四逆、姜、桂、御寒汤之类主 。少腹痛 者，厥阴也，正阳散，回阳丹，当归四逆之类主之。杂证而痛者，苦棟汤，酒煮当归 丸，丁香棟实丸之类主之，是随高下治之也。更循各脏部分，穴俞而灸刺之。如厥 心痛者，痛如针刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太溪，余胜皆然。如腹中不和而 痛者，以甘草芍药汤主之。如伤寒误下，传太阴腹满而痛者，桂枝加芍药汤主之。 痛甚者，桂校加大黄汤主之。夏月肌热恶热，脉洪疾而痛者，黄芩芍药汤主之。又 有诸虫痛者，如心腹懊侬作痛聚，往来上下行，痛有休止，腹热善渴涎出，面色乍青 乍白乍赤，呕吐水者，蝈咬也。以手紧按而坚持之，无令得脱，以针刺之，久持之虫 不动，乃出针也。或《局方》化虫丸，及诸虫之药，量虚实用之，不可一例治也。 丹溪曰：腹痛有寒，有积热，有食积，有湿痰，有死血。脉弦者是食，宜温散。盖 食得寒则凝，得热则化，更用行气，或利药助之，无不愈。脉滑者是痰，痰因气滞而 聚，阻碍道路，气不得通而痛，宜导痰解郁。凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不 运故也。腹痛者，气用气药，如木香、槟榔、香附、枳壳之类。血用血药，如当归、川 芎、桃仁、红花之类。治腹痛，用台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁热汤调服。白芍 药只能治血虛腹痛，其余不治。盖诸痛宜辛散，芍药酸收放也。东垣云：腹痛虽用 芍药，然恶寒而痛，加桂。恶热而痛，加黄柏。腹痛，以手可重按者，属虚，宜参、术、 姜、桂之类。手不可按者，是实，宜大黄、芒硝下之。实痛不可补，补则其气不通而 痛甚也。如感寒腹痛，宜姜桂。呕者，加丁香。如伤暑而腹痛，宣玉龙丸。如颠扑 损伤而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承气汤加当归、苏术、红花、人童子小便并酒，煎服 下之。肥白人腹痛，多是气虚兼湿痰，宜半夏、人参、二术之类。饮食过伤而腹痛， 宜木香槟榔丸下之。如气虚之人，伤饮食而腹痛，宜调补胃气，并消导药参、术、山 楂、枳实、麦 、木香、神曲之类。有全不思食，其人体素弱而腹冷痛者，以养胃汤， 仍加桂、吴菜萸各半钱，木香三分或理中汤，建中汤，皆可用，内加吴菜萸，良。如腹 中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。小腹实痛，用青皮以行其气。小腹 因寒而痛，宜肉桂、吴茱萸。绞肠沙作痛，以樟木煎汤大吐，或白矾调汤吐之，盐汤 亦可探吐，宜刺委中出血。脐下忽大痛，人中黑者多死。腹中鸣，乃火击动水也，盖 水欲下，火欲上，相触而然，用二陈汤加黄连、栀子。有脏寒有水而鸣者，宜分三阴 部分而治（中脱太阴，脐膜少阴，小腹厥明）。腹中窄狭，须用苍术。若肥人自觉腹中窄 狭，乃是湿痰流灌脏腑，气不升降，燥饮用苍术，行气用香附；如瘦人自觉腹中窄狭 乃是热，热气蒸脏腑，宜黄连、苍术。 戴氏曰：寒痛者，绵绵痛而无增减者是。时痛时止者，是热也。死血痛者，每痛 有处，不行移者是也。食积者，痛甚欲大便，利后痛减者是湿痰痛，必小便不利。 龚氏日：凡腹中痛甚，饮凉水一盏，其痛稍可者，属热痛，当用凉药清之。清之 不已，而或绕脐硬痛，大便闭实，烦渴，用凉药下之，利气丸之类。若饮水愈加作痛， 属寒痛，用温药和之。和之不已，而或四肢厥冷，腹痛呕吐泻痢，急服热药救之，附
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卷七十三 807 子理中汤之类，须详脉来有力无力。 李氏日：大腹痛，多食积外邪。脐腹痛，多积热痰火。小腹痛，多瘀血及痰与溺 澀。脐下卒大痛，人中黑者，中恶客忤，不治。阴证满腹牵痛，自利或呕喜按，少食 绵绵不减，宜温之。阳证腹中觉热，甚则大便闭涩，胀满怕按，时痛时止，宜下之。 旧以虚痛喜按，实痛怕按，但寒热邪有浅深，不可太泥。经谓寒气人经，客于卫分， 则血涩急痛，按之热则止。寒气客于荣分，则气郁满，痛甚，怕按。寒气客肠胃，募 原血络，急引皮痛，按之则气血散而痛止。寒气客夹脊背，俞之脉则深，按之不能及 也。寒气客关元，则气逆喘。寒气客厥阴脉络，则胁肋与小腹或阴股引痛。寒气客 小肠募原之间，则血气凝聚成积。寒气宿小肠，不聚则腹痛而泄。寒气客胃，则腹 痛而呕。寒气客五胜，则痛死复生。寻常外感胃寒证，卒痛吐利，俱酸喜热物熨者， 五积散，加吴茱萸，木瓜煨葱或整香正气散加木香少许。风证，桂枝汤加芍药，或胃 风汤加木香。暑证，香蕎饮加生姜、陈壁土、红薯、木瓜，或五苓散。湿证，除湿汤， 或香苏散加苍术、枳壳。积热，时痛时止，痛处亦热手不可近，便闭喜冷，宜四顺清 凉饮，大承气汤，三黄丸，老人麻子仁丸。食积郁结肠胃作痛，得大便后则减者，宜 平胃散，或消导药，或保和丸，枳术丸，红丸子调之，或木香槟榔丸，大黄备急丸，神 保丸，如意丹下之。又有食填胸满，心胃作痛者，宜大吐之。湿痰阻滞气道，必小便 不利或二便俱不利，宜芎术散。如清痰留滞胸肠作声者，控涎丹，小胃丹。痰火痛 乃火欲升，水欲降，相击肠鸣者，二陈汤加芩、连、山栀。如怒火攻冲，痛无定处定时 者，更加香附、芍药、青皮。又有粪结，肠鸣作痛，不大便者，大黄备急丸之类通之。 如脏寒冷结肠鸣者，宜分三阴以温药治之。虫痛，肚大青筋，往来绞痛，痛定能食， 发作有时，不比诸痛，停聚不散，乌梅丸，化虫丸。七情痛，心胸痞闷，或攻注胁背， 虚者七气汤，木香匀气散，木香化滞汤；实者，三和散，分心气饮。中虚脾弱，隐隐冷 痛，全不思食者，人参养胃汤加肉桂、吴茱萸、木香。素气虚，挟痰者，六君子汤加苍 术。瘀血痛有常处，或忧思逆郁，跌扑伤瘀，或妇人经来产后，恶瘀血不尽而凝，四 物汤去地黄，加桃仁、大黄、红花。又血虚郁火燥结，阻气不运而痛者，四物汤，倍芍 药加炒干姜。凡痛多属血澀，通用芍药、甘草为主。恶寒而痛，属肾脾，宜加肉桂。 恶热而痛，属脾胃，加黄芩。脉缓伤水，加桂枝。脉涩伤血，加当归。脉迟伤寒，加 干姜。脐下痛，加熟地黄。惟气分诸痛，不宜芍药酸收，宜木香、槟榔、青皮、陈皮、 香附辛散之。劫痛，手拈散。虚，宜辛温消散，烧脾散、蟠葱散、丁香脾积丸。果系 沉寒痼冷，小腹下痛者，酒煮当归丸。经日：结者散之是也。实，宜辛寒推荡。经 曰：通因通用。痛随利减是也，方与积热痛同。腹属坤，久病宜和脾胃。如脉弦急， 木克土也，小建中汤加当归，取芍药味酸，于土中木为君。如脉沉细，水侮土也， 理中汤，取干姜辛热，于土中泻水为君。如脉缓腹痛自利，米谷不化者，平胃散加肉 桂、吴茶萸，取苍术苦辛，泻湿土为君。胃气下陷者，加升麻、柴胡、苍术以升之。有 积者，加山楂、麦芽、枳实、黄连、木香以消之。上热下寒，升降失常，腹痛呕吐者，黄 连汤主之。疝痛引舉丸，痢痛拘急，积聚痛有形可按，肠痈痛，脐生疮，小便如淋，脉 批，砂证痛，呕吐脉沉，治见各条。腹中自觉窄狭，神昏性燥，乃湿痰浊气，攻于心
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808 济阳纲目 脾，以致升降失常，肥人多湿痰，宜二陈汤，加苍术燥湿，香附行气。瘦人多火，宜二 陈汤，加黄连清热，苍术流湿。心神不敛者，俱加远志、麦门冬、酸枣仁。血气虚者， 六君子汤加芎、归养血流湿，自然平复。 脉 法 〈脉经》曰：脉细小紧急，病进在中，腹中刺痛。阴弦，则腹痛。弦急，小腹痛。 尺脉实，小腹痛，当利之。心腹痛，不得息，脉细小迟者生，脉大而疾者死。腹痛脉 反浮大而长者，死。 治内寒腹痛方 姜桂汤 治寒腹痛。 干姜 肉桂 良姜各七分 枳壳（麸炒）陈皮 砂仁 厚朴（姜汁炒）吴菜 萸（炒）各一钱 香附一钱半 木香五分（另研入服）甘草（炙）三分 上锉。加生姜三片，水煎服。痛不止，加元胡索、茴香、乳香；寒极，手足冷，加 附子，去茱萸、良姜：泄泻，去积壳。 香砂理中汤 治绵绵痛而无增减，欲得热手按，及喜热食者是寒。 人参白术（炒）干姜（泡）甘草（炙）霍香 砂仁各一钱 上锉。加姜枣煎服。 厚朴汤 治脾胃虚寒，心腹满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。 厚朴（姜制）陈皮（去白）各二两 茯苓一两 干姜 甘草各五钱 上锉。每服八钱，加生姜，水煎服。 高良姜汤 治因寒心腹大痡。 高良姜 厚朴（姜制）官桂各一钱 上锉。作一服，水煎服。一方，加当归。 厚朴温中汤 治胃虚冷，胀满疼痛。 厚朴 陈皮各一钱茯苓 草豆蔻甘草（炙）木香各五分 干姜三分半 上锉。加生姜，水煎服。 附子粳米汤 治腹中寒气雷鸣切痛，胸膈逆满呕吐。 附子一个（炮）半夏一两二钱五分 甘草半两 大枣十个 粳米半升 上锉。以水八升，煮米熟为度，去柤，温服一升，日三服。 益智散 治一切冷气攻心，胁脐腹胀满，绞痛。 川乌（炮，去皮脐）四两 益智仁 干姜（炮）青皮（去穰）各一两 上为细末。每服三钱，加生姜三片，枣二枚，水煎，温服，食前。 桂莫汤 治胸满气噫，下部冷，脐腹绞痛。 半夏二两 生姜六两 陈皮（去白）四两 桂一两 吴菜萸（汤泡）五十粒 上吹咀。用水十升，煮取四升，分五服，空心，食前。 草豆蔻汤 治脐腹虛胀作痛。
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卷七十三 809 草豆蔻 黄芪（春夏勿用）益仁甘草（炙）半夏枳实（麸炒）各五分青 皮陈皮各六分 川归 茯苓各七分 神曲（炒）四分 木香三分 泽泻一钱 上锉一服，加生姜三片，水煎温服。 益胃散 治因服寒药过多，致腹痛不止。 人参 厚朴 白豆蔻 甘草（炙）姜黄 干姜 砂仁 泽泻各三分 益智仁 六分 陈皮 黄芪各七分 上锉。作-服，加生姜，水煎服。 霹雳散 治腹疼，脉微欲绝 附子一枚（炮，取以冷灰培之，去皮脐） 上锉。每服五钱，入真腊茶一钱，同研细为末，分作二服，每用水一盏，煎七分， 去柤，人蜜一匙，稍冷服。 益智和中丸 治心腹中大痛，烦燥冷汗自出。 草豆蔻仁四钱 益智仁一钱三分 砂仁七分 甘草（炙）二钱半 黄芪 当归 身人参干姜 麦门冬 神曲 陈皮各五分 桂枝 桂花各一钱半 大麦芽 （炒）三钱半 黄连 生地（姜酒炒）各一钱 姜黄三分 木香二分 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服二三十丸，温水下，细嚼亦得。 治积热腹痛方 开郁导气汤 治腹痛有热，并治诸般肚腹疼痛，一服立止。 苍术（米泔浸）香附（童便浸）川芎 白芷 茯苓 滑石梔子（炒黑）神曲 （炒）各一钱 陈皮 干姜各五分 甘草少许 上锉一剂，水煎温服。 散火汤 治热痛，乍痛乍止，脉数者火也。 黄连（炒）芍药（炒）栀子（炒）枳壳 陈皮 厚朴 香附 川芎各一钱 砂仁 木香（另研） 茴香各五分 甘草三分 上锉一剂，加生姜一片，水煎服。痛甚不止加玄胡索、乳香。 厚朴三物汤 治痛而大便秘者，此实热也。 厚朴一两 大黄四两 枳实五个 上以水-斗二升，先煮二味取五升，次下大黄，煮取二升，温服一升，以利为度。 四顺清凉饮 治热结腹痛。 当归（酒洗）赤芍药（ ）各一钱半 大黄三钱 青皮（醋炒）枳壳（麸炒）各一 钱甘草（炙）五分 上锉。水煎，食前。 调胃承气汤 治腹中常觉有热，而暴痛暴止者，此谓积热。 大黄（酒浸）三钱 芒硝二钱 甘草一钱半 上锉。先煎大黄、甘草，至七分，去相，入芒硝，再煎一二沸，温服取利。一方， 加桂枝。
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810 济阳纲目 六合散 治一切燥热郁结，汗后余热宣转不通，并治小肠气结，心腹满闷，胸中 痞结，走注疼痛。 大黄（酒蒸）一两白牵牛（炒）黑牵牛（略炒）甘遂各半两 槟榔三钱 轻 粉一钱 上为细末。每服一钱，蜜水调下，量虚实加減。 黄连汤 治胸中有热，胃中有邪气，腹内痛甚，时欲呕吐，此药升降阴阳。 黄连 甘草（炙）干姜 桂枝各五钱 人参二钱 半夏半合（汤泡七冰，去皮 脐） 上锉。人生姜五片，大枣一枚，量水煎服。 芍药甘草汤 治四时腹痛。 白芍药 甘草（炙）各等分 上锉。每服五钱，入生姜三片，水煎温服。腹痛，脉弦，伤气，用本药。脉洪伤 金，加黄芩；脉缓伤水，加桂枝；脉涩伤血，加当归；脉迟伤寒，加干姜。 桂枝加大黄汤 治腹中寒热不调而大痛。 桂枝（炒）甘草 生姜各三两 芍药六两 大黄一两 大枣十二枚 上锉。每服一钱，水煎服。 治食积腹痛方 香砂平胃散 治食积腹痛。• 香附（炒）砂仁 厚朴（姜汁炒）苍术（米泔浸） 陈皮 枳壳（麸炒）•山楂（去 子）神曲（炒）各一钱 木香 肉桂 干姜 甘草各三分 上锉一剂，加生姜三片，水煎服。 异香散 治脾胃不和，胸胁膨胀，饮食难化，噫气吞酸，一切冷气结聚，腹中刺 痛，此药最能治之。 石莲肉（去皮）甘草（炙）莪术（炮）三棱（炮）益 仁（炒）各一两青皮（去 白）各三两 厚朴（姜制）二两 陈皮三两 上为末。每服三钱，加生姜三片，枣一枚，盐一捻，同煎热服。 丹溪方 治酒积，腹疼痛。 槟榔 木香 三棱 莪术 香附 肉桂 苍术 厚朴 陈皮 茯苓甘草 上为末，神曲糊丸，桐子大。每服五十丸，白汤下。 丁香脾积丸 治诸般食积气滞，胃膈胀，满心腹刺痛。 丁香木香（不见火）巴豆（去皮心膜）高良姜（米醋煮）各半两 青皮（洗）一 两蓬术 京三棱各二两 皂角三大挺（烧存性） 上人百草箱三匙，同碾为末，面糊丸，如麻仁大。每服十丸至二十丸止。脾积 气，陈皮汤下。口吐酸水，淡姜汤下。吐，整香甘草汤下。小肠气，炒茴香汤下。人 血气刺痛，淡醋汤下。小儿疳气，使君子汤下。此药以五更初服，利三五行后，用白 粥补。
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卷七十三 811 已上诸方，治冷积腹痛之剂。 枳实大黄汤 治食积并热积，腹痛，大便不通者。 枳实 大黄 厚朴 槟榔各二钱 甘草 木香各五分 上锉。水煎服，以利为度。 木香槟榔丸 治因饮食一切作腹痛者，用此消导，渐去为佳。 木香 槟榔 青皮（去白）枳壳（麸炒）莪术（煨）黄连 黄柏 香附大 黄（炒）各一两 黑牵牛（生，取头末）三两 上为末，滴水丸，如桐子大。每服五七十丸。食后生姜汤下。 河间木香槟榔丸 治食郁气滞作痛。 木香 槟榔各三钱 青皮 陈皮 白术各五钱 厚朴（姜制）四钱 枳实（炒） 六钱 麦蘖（面炒）七钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服五十丸，温水下，食远服。 神妙列仙散 治因酒所伤，以致心腹痛者，用此消导之最妙。 木香 沉香 茴香 槟椰各一钱 扁蓄二钱 瞿麦五钱 麦蘖（炒）一两半 大黄（橄焙炒）一两 上为末。每服三钱或五钱，五更时热酒送下。能饮者，多饮二三杯不妨，仰面 卧，覆手胸前，至天明取下大便如鱼脑，小便如血为效。忌生冷硬物，及荤腥。只啖 米粥。（荤音煮。道家以韭、蒜、芸台、胡萋、蘿为五荤。） 已上诸方，治热积腹痛之剂。 加味二陈汤 治气虚之人，因饮食过伤而腹痛者，宜补泻兼施。 陈皮 半夏 茯苓 甘草 人参白术 苍术 川芎神曲（炒）麦芽（炒） 上锉。加生姜，水煎服。 苍术丸治失饥伤饱，肚痛不食。 苍术（炒）橘红各等分 上为末，生姜汁打炒神曲糊丸，如桐子大。每服七十丸，米饮下。 已上诸方，治虚弱食积腹痛之剂。 治湿痰腹痛方 芎术散 治痰积作痛，脉滑小便不利。 川芎 苍术 香附 白芷各等分 上为末。磨木香、姜汁，点热汤，调服。 控涎丹 治痰涎停聚胸膈间，随气升降作痛，小胃丹亦可用。 甘遂（去心）大 （去皮）白芥子各等分 上为细末，糊丸如桐子大。每服五七丸至十丸，食后临卧淡姜汤下，仍量虚实 加减。
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812 济阳纲目 治气滞腹痛方 木香顺气散 治气滞腹痛。 木香一钱 槟榔 青皮（醋炒）陈皮（去白）苍术（米泔浸炒）厚朴（姜汁炒） 枳壳（麸炒）砂仁各一钱甘草（炙）五分 香附一钱 上锉。加生姜三片，水煎，食前服。 四合饮 治痰积气滞而痛者。 陈皮 半夏 茯苓 紫苏 厚朴 香附 枳壳 郁金各一钱 甘草（炙）五分 上锉。加生姜，水煎服。 调气散 治气滞于内，胸膈虚痞，腹中刺痛。 青皮 香附各一钱 半夏八分 槟榔七分 陈皮 紫苏 木香各五分甘草 乳香 没药各三分 上咬咀。作一服，水二盅，加生姜三片，煎至八分，温服，食后。 一方 治七情不顺，郁火攻冲腹痛，时发时止，痛无定处。 陈皮 青皮香附芍药 山栀（炒）黄连（炒）黄芩（炒）各一钱半夏（姜 汁制）八分 甘草五分 上咬咀。加生姜三片，水煎热服。 木香调气散 治气滞，胸膈虚痞，恶心宿食不消，心腹刺痛。 白豆蔻仁 丁香 檀香 木香各二两 砂仁四两 藿香叶 甘草（爽）各八分 上为末。每服二钱，人盐少许，沸汤点服。 沉香降气汤 治三焦痞滞，气不宜畅，心腹满痛，呕吐痰沫，五膈五噎，并皆治 之。 沉香 木香丁香 藿香人参甘草（炙）白术各二两 肉豆蔻 桂花 槟榔 陈皮（去白）砂仁 川姜（炮）枳实（炒）白檀香各一两 白茯苓 青皮 （去白）白豆蔻各半两 上咀。每服三钱，人盐少许，水煎温服。 蟠葱散 治脾胃虚冷，气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁，膀脱小肠疝气，及妇人 血气刺痛。 三棱（煨） 莪术 茯苓 青皮（去白）各六两 槟榔 丁皮各四两 元胡索 肉桂干姜（炮）各二两 苍术 砂仁 甘草（炙）各半两 上为末。每服二钱，加葱白一茎，水煎，空心热服。 撞气阿魏丸 治五般噎疾，九种心痛，痃癖气块，冷气攻刺腹痛。 茴香（炒）青皮（去白）陈皮（去白）莪术 川芎 甘草（炒）各一两 胡椒 白芷 肉桂（去皮）缩砂 小茴香（炒）各半两 生姜四两（切片，盐半两淹一宿）阿 魏（酒浸一宿，同面为糊）各一钱半 上为末，阿魏和面糊为丸，如鸡头实大，每药一斤，用朱砂七钱为衣。每服三五 粒，丈夫气痛，炒姜盐汤下，妇人血气痛，醋汤下。
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卷七十三 七气汤 治七情之气，郁结于中，心腹绞痛不可忍。 人参甘草（炙）肉桂（去皮）各一两半夏（汤泡七次）五两 上咀。每服三钱，加生姜三片，水煎，空心热服。 治瘀血腹痛方 813 消瘀饮 治瘀血腹痛。 当归 芍药 生地（姜酒炒）桃仁 红花 苏木 大黄 芒硝各三钱 甘草 一钱 上用水一盅半，先煎余药至八分，次人大黄煎，再人硝，温服。 加味承气汤 治因事伤损，或酒后涉水血凝腹痛。 大黄 朴硝各二钱 枳实 厚朴 当归 肉桂各一钱 甘草五分（病急者不 • 用） 上锉一剂，水酒各一盅煎服。仍量虚实加减。 桃仁承气汤 治跌扑损伤，瘀血作痛。 大黄三钱 厚朴 枳实各一钱半 当归 苏木 红花各一钱 桃仁九个 上咬咀。水酒各一盅煎，人童便少许，同服。 加味芎归汤 治死血作痛，每痛不移动者，是也。 当归 川芎 芍药 桃仁 红花各等分 上唆阻。水煎服，痛甚者，加酒制大黄。 手拈散 治腹痛兼心痛。 草果 元胡索 五灵脂 没药 乳香各等分 上为细末。每服三钱，空心温酒调服。 治虫咬腹痛方 椒梅汤 治虫痛。 乌梅 花椒 槟榔 枳实 木香 香附 砂仁 川棟子（去核）肉桂 厚朴 干姜甘草各等分 上锉。加生姜一片，水煎服。 四圣丹 下腹中虫。 槟榔一钱 大黄 黑牵牛各五分 甘草（炙）四分 上为末。加艾叶七片，水一大盅，人好醋少许，煎汤服立效。 追虫丸 木香 槟榔 芜荑 锡灰各一钱一分 使君子肉二钱 大黄三钱 牵牛（取 末）一两 上先取皂角，与棟树根皮二味浓煎汁，二大碗，熬成膏和前药末为丸，如桐子 大，将沉香末为衣，后又将雷丸末为衣。每服五十丸，空心砂糖汤下，追取虫积，即 愈。
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814 济阳纲目 追虫取积散 槟榔（末）一钱半 黑丑（头末）二钱 陈皮八分 木香（末）五分 上为末，研匀。每服五钱，小者三钱，沙糖汤调下，五更服，行三四次，以米汤补 之。忌鱼腥、油腻之物三五日。 五仙丸 治诸虫如神。 大黄四两 皂角 雷丸 苦棟根各一根 木香一钱 上为末，酒糊丸如桐子大。每服三四十丸，茶清下。 雄槟丸 治腹中干痛有时者，虫也。 雄黄 白矾 槟榔各等分 上为末，饭丸黍米大。每服五分，食远米饮下。 治中虚腹痛方 加味补中益气汤 治劳倦饮食，损伤元气，或过服寒凉消导之药致清气下陷， 肚腹大痛，此内伤证也。服此汤立止，其效如神。 人参 黄芪（蜜炙）白术白芍药（酒炒）甘草（炙）陈皮 当归各一钱 升麻 柴胡 砂仁各五分 上锉一剂，水煎服。余族叔年六十余，以饮酒积热，常患腹痛，医每用苓、连、大 黄之属，暂时取效，然时止时作，数年不愈。一日复大痛，医复用前药，遂连痛四十 余日不止，因致身重不起，目闭不开，肌热如火，昼夜不眠，而胸中结块如石，饮食不 下。医更用青、枳、曲蘖之属消导之，其痛愈甚。余诊视，见六脉洪大而虚。日：此 成内伤也，用此药一贴，痛止积散，当夜热退安寝矣。次日诸病悉除，惟不能食，更 用参苓白术散二贴，遂饮食如常。或问痞积而用升提何也？日：此非实积，乃清阳 下陷，浊明上升，寒凉药过多所致虚结耳，升补清阳则浊明自降，何病不瘳哉？ 人参治中汤 治腹中虚寒作痛。 人参 白术 茯苓 干姜（炮）各一钱 青皮 陈皮各七分 砂仁五分 上锉。加生姜三片，水煎服。 治小腹寒痛方 四物苦楝汤 治脐下虚冷腹痛。 当归（酒浸）川芎 白芍药（酒炒）熟地黄（酒洗）元胡索苦棟各一钱半 上锉。水煎温服。 小建中汤 芍药三两 桂枝一两半 甘草一两 生姜一两 大枣六个 胶饴半斤（泻呕 不用） 上锉。每服五钱，水煎，下饴再匙许，再煎化，温服。 一捏金散 治脐腹大痛，及奔豚小肠气等证。 元胡索 川棟子 全蝎（去毒炒） 茴香各等分
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卷七十三 815 上为细末。每服二钱匕，热酒调下，神验。 酒煮当归丸 治小腹寒痛，及妇人之白带，疝、瘙，大寒等证。 当归一两 黑附子 良姜各七钱 茴香五钱 上四味细切，以上好无灰酒一升半，煮至酒干尽，焙干，人后药（白露晷长六尺二 寸八分，未当至而至，多病水腹闭疝痕证）： 我甘草 苦棟（生用）丁香各五钱 元胡索四钱 木香 开麻各一钱 柴胡 二钱•盐（炒黄）全蝎各三钱 上同研为细末，酒煮面糊为丸，如桐子大。每服五七十丸，空心淡醋汤下。忌 油腻冷物，及酒湿面。 . 增损当归丸 治三阴受邪，心腹疼痛。 当归川芎 白芍药 熟地（砂仁炒）防风 独活 全蝎各五钱 续断 茴 香各一两 苦棟 元胡索 木香 丁香各二钱半 上为细末，酒糊丸，如桐子大。每服五十丸，白汤下。 一方治腹中撮痛不可忍。 元胡索 当归 白芍药 川芎 干姜各等分 上为末。每服三钱，温酒调下。 又方 治证同前。 元胡素 桂心各半两 当归一两 上为细末。热酒调二钱。 治肠鸣方 加味升阳除湿汤 治胃寒泄泻肠鸣。 升麻 柴胡 羌活 防风苍术 陈皮 神曲 泽泻 猪苓各五分 麦蘖 （炒）甘草（炙）各三分 益智仁 半夏各五分 上咬咀。水煎，食后服。 加味二陈汤 治腹中水鸣作痛，此火动其水也。 陈皮 半夏 茯苓 甘草 黄芩 黄连 山梔子 上锉。水煎。 参术汤、肠鸣，多属脾胃虚。经云：脾胃虚则肠鸣腹满。又云：中气不足，肠为 之苦鸣。 人参 白术 甘草（炙）黄连 枳壳 干姜 上锉。水煎服，吞厚朴红豆丸。 華苈丸 治涌水疾行则腹鸣，如囊裹水浆之声，此肺移寒于肾，水气客于大肠， 故名涌水。 草苈（隔纸炒）泽泻 椒目 桑白皮 杏仁 猪苓（去黑皮）各五钱 上为末，炼蜜丸如桐子大。每服二十丸，葱白汤下，不拘时，以利为度。
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816 卷七十四 济阳纲目 胁 痛 论 虞氏曰：《内经》云：肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒，虚则目醃腕无所见，耳。 聩聩无所闻，善恐，如人将捕之。又曰：怒则气逆，虚则呕血及飧泄，故气上逆。盖 心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经，而为胁痛； 又或岁木太过，而本气自甚，或岁金有余，而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰：病胁 下满，气逆，二三岁不已，病名日息积。（积不在中而在胁之下者，初起微小，久而至大，则 胁满气逆，喘促息难，故名息积。今人有积在左胁之下，俗名为痞者其即此证）是乃肝木有 余之证也。外有伤寒，发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡 汤，无有不效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者，或有登高坠仆，死血阻滞为痛 者，又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而 痛，上支两胁痛，膈噎不通，饮食不下之证。医者宜于各类推而治之，毋认假以为真 也。 丹溪日：胁痛属木气实，肝火盛，有死血，有痰流注。木气实，用川芎、苍术、青 皮、当归。肝火盛，用当归龙荟丸，是泻火要药。左金丸，泻肝火行湿为热甚之佐 也。死血，宜破血行气，用留尖桃仁、红花、川芎、香附之类。痰流注，用二陈汤加南 星、苍术、川芎。肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术或小柴胡汤。胁痛发寒热者， 用小柴胡汤。右胁痛，用推气散。左胁痛，以柴胡为君，加佐使药。两胁走痛，或可 用控诞丹。咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、香附、青皮、青黛、姜汁。 有气郁而胸胁痛者，看其脉沉涩，当作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龙荟丸最 快。胁下有食积一条扛起，用吴茱萸炒黄连。一身气痛，及胁痛，痰挟死血，控涎丹 加桃仁泥丸服。气弱人胁下痛，脉数紧或弦，多从劳役怒气得者，八物汤加木香、青 皮，或又加桂。肥白人气虚寒热胁痛，用参、芪、柴胡、黄芩、木香、青皮。瘦人寒热 胁痛，多怒者必瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄。寒热胁痛，似有积块者，必饱 食劳力所致，宜龙荟丸。解痛外以琥珀膏贴或以芥子水研敷，或以吴茱蓖醋研敷， 或以炒韭熨。 《丹溪活套》云：凡胁痛者，多是肝木有余也。宜用小柴胡汤加青皮、川芎、芍 药、龙胆草。甚者煎成正药，入麝香、青黛。痰流注者，本方倍半夏加橘红、南星、苍 白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花或乳香、没药煎 服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人，时常腹胁作痛者，
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卷七十四 817 小柴胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。 戴云：曾有人胁痛连膈，服气药不效，后用辛热补剂下黑锡丹方愈。此乃虚寒 作痛也。 李氏曰：胁痛本是肝病，宜分左右虚实治之。左右者，阴阳之道路也，左肝阳血 阴，右肺阴气阳。实者，肝气实也。痛则手足烦燥，不安卧，小柴胡汤加芎、归、白芍 药、苍术、青皮、龙胆草，或单黄连丸。虚者，肝血虛也，痛则悠悠不止，耳目眬聩善 恐，如人将捕，四物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄，加青木香、青皮。虚甚成损，胁下 常一点痛不止者，名干胁。痛甚危，八物汤加木香、青皮、桂心。有火，去桂，加山栀 或吴茱菓水炒黄连。左胁痛属怒火与死血。大怒逆气，及谋虑不决，或外感风邪， 皆令肝火动甚，胁痛难忍，古菜连丸，当归龙荟丸。轻者，小柴胡加黄连、牡蛎、枳 壳。瘀血必归肝经，夜痛或午后发者，是小柴胡汤，合四物汤加桃仁、红花、乳香、没 药。痛甚者，枳芎散。便坚黑者，桃仁承气汤或泻青丸。皮痛吐血者，热伤肝也，小 柴胡汤加芎、归、生地黄，外用韭菜熨胁，及琥珀膏贴。右胁痛，属食积痰饮，七情。 食积，胁下如扛梗起一条作痛，神保丸，枳实煎汤下，轻者保和丸。痰饮，流注肝经 喘咳引痛者，二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子，或人青黛少许，姜汁三匙。 痰甚者，控涎丹。如胸背胁痛，喘急妨闷者，瓜蒌实丸。饮水停滞胁下如插痛者，浓 煎葱白汤，调枳壳煮散。甚者用伤寒水证治法。七情凝滞，如有物刺痛，气促呕吐 者，分气紫苏饮，流气饮子，调中顺气丸。郁气挟食连乳痛者，推气散，盐煎散。悲 哀伤者，枳实煮散，四味积实散，一块气丸。素有郁者，越鞠丸。而胁痛常兼左右 证，湿热盛则两胁痛，当归龙荟丸，诸胁痛皆效。如痛不可舒伸者，用此丸二钱半， 加姜黄、桃仁各五钱，蜜丸或煎服。外感胁痛寒热者，小柴胡汤加积梗。详伤寒。 胁痛二三年不已者，乃痰瘀结成积块，肝积肥气，肺积息贲，发作有时，虽皆肝木有 余不可峻攻，宜枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或复元通圣散；敷胁臊方。 《选要》曰：胁痛者，厥阴肝经所为也，其病自两胁下，痛引小腹，亦当视内外所 感之邪而治之。若因暴怒伤触悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流 注于胁，与血相搏皆能为痛，此内因也。若伤寒少阳耳聋胁痛，风寒所袭而为胁痛， 此外因也。治之当以散结、顺气、化痰、和血为主，平肝而导其滞，则无不愈矣。 方氏日：左胁痛，胃脘痛，二证妇人多有之，以其忧思忿怒之气，素蓄于中，发则 上冲，被湿痰死血阻滞其气，而不得条达，故作痛也。故治妇人诸痛诸疾，必以行气 开郁为主，而破血散火兼之，庶得法矣。 脉 法 《脉经》日：肝脉搏坚而长，色不清，当病坠堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。若 软而散，其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。《肝脉》 沉之而急，浮之亦然，苦胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目弦头痛，腰 背痛，足为逆寒时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时，有所坠堕。脉双弦者，肝 气有余，两胁作痛。
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818 济阳纲目 《脉诀》曰：两胁疼痛，脉必双弦；紧细弦者，多怒气偏；沉涩而急，痰瘀之愆。 治肝实胁痛方 当归龙 丸 治内有湿热，两胁痛甚，伐肝木泻肝火太盛之要药，肝实者宜之。 当归 龙胆草 栀子仁 黄连 黄芩各一两 大黄（酒制） 芦荟 青黛各五 钱 木香二钱半 麝香五分（另研） 上为细末，神曲糊丸，如桐子大。每服二十丸，姜汤下。痛甚者，烘热服。一 方，加柴胡五钱，青皮一两。 柴胡泻肝汤 治郁怒伤肝，胁肋痛在左者。 柴胡 当归各一钱二分 青皮（麸炒）芍药各一钱 黄连（炒）山梔子（炒） 龙胆草（酒洗）各八分 甘草五分 上咀片。水煎服。 柴胡疏肝散 柴胡 青皮（醋炒）各二钱 川芎 芍药（煨）枳壳（麸炒）香附各一钱半 甘草（炙）五分 上作一服，水煎服。一方，青皮作陈皮。 泻青丸 治肝经郁热，两胁因怒作痛，目自肿疼，手循衣领，大便秘涩。 龙胆草三钱 川芎 当归 山栀子 大黄 羌活 防风各五分 上为末，炼蜜丸，如芡实大。每服一二丸，竹叶、薄荷煎汤下。 左金丸 泻肝火，行湿为热，甚之反佐。 黄连六钱 吴茱萸一钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。每服三五十丸，淡姜汤下。 抑青丸 泻肝火。 黄连半斤 上为末，蒸饼丸服。 治肝虚胁痛方 加味补中益气汤 治元气虚极，胁或刺痛。 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻柴胡 白芍药 龙胆草 青 皮枳壳 香附子 川芎 上锉。加生姜三片，水煎服。 丹溪方 治气弱人胁下痛，脉细紧或弦，多从怒气劳役得。 人参 茯苓 川芎各八分 白术芍药 青皮 生地（姜酒炒）各一钱 当归 一钱半 甘草 木香各五分 上咬咀。水煎服，或加桂。 一方 治肥白人气虚而胁痛，发热者。 人参七分 黄芪 黄芩各八分 柴胡 青皮各一钱 木香六分 川芎五分
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卷七十四 819 小柴胡合四物汤 治胁痛，每日至夜身热，或阴虚发热。 柴胡 黄芩 半夏 人参 甘草 当归 ．川芎 白芍药 熟地（砂仁炒）龙 胆草青皮 千葛 上锉。加生姜三片，水煎服。明虛甚，加黄柏、知母。 匀气散 专治胁痛。 山栀子 熟地（砂仁炒）茯苓 细辛 川芎 桂心各等分 上研为末。加羊脂，煎服。 芎葛汤 治胁下疼痛不可忍，兼治肺弱。 川芎 干葛 桂枝 细辛 枳壳 人参 芍药 麻黄 防风各一钱 甘草五 分 上锉。加生姜三片，水煎，温服。 桂枝散 治因惊伤肝，胁骨里疼痛不已。 枳壳（小者）一两 桂枝半两 上为细末。每服二钱，姜枣汤调下。 枳壳煮散 治因悲哀烦脑伤肝，两胁骨痛，筋脉拘急，腰脚重滞，股胁牵痛，四 肢不举渐至背脊挛急，大治胁痛。 枳壳 川芎 防风 细辛， 桔梗各八分 甘草四分 干葛三分 上咬咀。加生姜，水煎服。 四味枳实散 治肝气不足两胁疼。 枳实一两 人参 川芎 芍药各五钱 上为末。每服二钱，姜枣汤调服。 治气滞胁痛方 枳芎散 治左胁疼痛不可忍者，此方和血利气。 枳实 川芎各半两 粉草（炙）二钱半 上为末。每服二钱，姜枣汤或酒调下。 推气散 治右胁痛，胀满不食，此肝经移病子肺。 片姜黄 枳壳（麸炒）桂心各五钱 甘草（炙）三钱 上为末。每服二钱，姜枣汤下，酒亦可。 分气紫苏饮 治腹胁疼痛，气促喘急。 紫苏叶 桔梗 陈皮 大腹皮（黑豆水洗净）桑白皮 茯苓各一钱五味子 十五粒 草果仁八分 甘草（炙）四分 上锉。加生姜三片，白盐少许，水煎，食前服。 调中顺气丸 治三焦气滞，水饮停积，胁下虚满或时刺痛。 木香白豆蔻 青皮（去白）陈皮（去白）三棱（炮）各一两 大腹皮半夏 （汤泡七次）各二两 砂仁 槟榔 沉香各五钱 上为末，水糊丸，如桐子大。每服三十丸至五十丸，陈皮煎汤下。
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820 济阳纲目 沉香导气散 治一切气不升降，胁肋刺痛，痞寒。 沉香槟榔各二钱半 人参 诃子（煨去核）大腹皮（炒）各五钱白术乌 药紫苏叶 香附子（炒）神曲（炒）麦蘖（炒）各一两 陈皮（去白）姜黄甘草 各四两 京三棱（煨）蓬莪术（煨）益仁（炒）厚朴（姜制）各二两 上为细末。每服二钱，食前沸汤，热服。 盐煎散 治男、妇形寒饮冷，胸胁心腹绞痛，及膀胱肠气痛。 当归 川芎 芍药 三棱 莪术 青皮 枳壳 茯苓 厚朴 神曲 麦芽 小茴香 木香各八分 冷痛加肉桂。 上锉。每服四钱，加葱白一根，食盐少许，水煎服。 一方 治胁下疼痛，如神效。 小茴香（炒）一两 枳壳（麸炒）五钱 上为末。每服二钱，盐汤调下。 一方治胁痛。 枳壳 草豆蔻 赤芍药 香附 乌药 砂仁各等分 上为细末。沸汤调下二钱，或锉二钱，水煎，热服。 一方 治妇人胁痛。 白芍药 肉桂 元胡索（炒）各二两 香附子四两（醋一碗，盐一两，煮干） 上为末。每服二钱，空心滚汤调下。 治食积胁痛方 香砂平胃散 治食积胁痛。 香附 陈皮（去白）枳实（麸炒）山楂一钱 麦芽（炒）各一钱 砂仁 木香 各五分 干姜 槟榔 甘草（炙）各三分 青皮（去白）一钱 上锉。加生姜，水煎服。 异香散 治腹胁膨胀，痞闷，噎塞，疼痛。 莪术（煨）京三棱（煨）益智仁 甘草各一钱 青皮 陈皮各五分 石莲肉 厚朴（姜制）三分 上锉。加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水煎服。 神保丸 治心膈胁下痛，大便不通，气噎宿食不消。 木香 胡椒各二钱半 干蝎七枚 巴豆十枚（去皮心膜研） 上为末，汤浸，蒸饼为丸，麻子大，朱砂为衣。每服五丸，茶、酒任下。 治痰积胁痛方 加味二陈汤 治痰饮流注作胁痛。 苍术（米泔浸炒）陈皮各一钱半 半夏（姜制）南星（姜制）各一钱 茯苓 川 芎各七分 甘草五分 上锉。加生姜三片，煎服。咳嗽而痛者，去苍术、川芎，加香附、青皮、青黛、姜
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卷七十五 821 汁。 控涎丹 治两胁走痛，有痰积者。 甘遂（去心）大戟（去皮）白芥子各等分 上为末，糊丸，如桐子大。每服五十丸至百丸，食后临卧淡汤下。 治死血胁痛方 疏肝饮 治左胁下痛，肝积死血，或因怒气所伤，或跌扑闪挫所致。 黄连（吴茶黄煎汁炒）二钱 柴胡 ］ 当归各一钱半 青皮桃仁（研如泥）枳壳 （麸炒）各一钱 川芎 白芍药各七分 红花五分 上锉一剂，水煎，食远服。 活血汤 治死血胁下痛。 归尾 赤芍药 桃仁 牡丹皮 元胡索 青皮 香附 枳壳（去积）各一钱 川芎七分 官桂 红花 木香各五分 甘草二分 上锉。加生姜一片，水煎服。 丹溪方 治死血作痛，瘦人多怒者，常患此。 当归梢（酒洗）一钱半 芍药 香附各一钱 川芎（酒洗）柴胡 青皮 红花 各八分 桃仁九个 上咬咀。水煎服。 破血散疼汤 治乘马损伤，跌其脊骨，恶血流于胁下，其痛苦楚不能转侧，妨于 饮食。 羌活 防风 中桂各一钱 苏木一钱半 连翘 当归梢 柴胡各一钱二分 水蛭三钱（炒去烟尽，另研） 麝香少许（另研） 上锉。分作二服，每服，酒二大盏，水一大盏，煎作一盏，去柤，上火合稍热，调 下水蛭、麝香，空心服之，两服立愈。 卷七十五 腰 痛 论 《选要》曰：夫腰者，肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经皆贯于肾，而 络于腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。腰痛有五，一日阳气不足，少阴肾衰，是以腰痛。 二日风痹，风寒湿着腰而痛。三日肾虚，劳役伤肾而痛。四曰坠堕险地，伤腰而痛。 五日寝卧湿地而痛。又有三因，盖太阳、少阳多中寒，少阴、厥阴多中风，阳明、太阴
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822 济阳纲目 多中湿，此六经腰痛者，为外因也。若夫失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，此腰痛为 内因也。坠堕险地，伤腰而痛为不外不内也。从其所由，不过汗、下、补、泻、之法以 疗之耳。 东垣日：《六元正纪论）云：太阳所至为腰痛。又云：巨阳，即太阳也。虚则头项 腰背痛，足太阳膀胱之脉所过，还出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，故为病。项如 拔，挟脊痛，腰似折，觯不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。夫邪者，是风热 湿燥寒皆能为病。大抵寒湿多而风热少，然有房室劳伤，肾虚腰痛者，是阳气虚弱， 不能运动故也。经云：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。宜肾气丸、茴香丸之类， 以补阳之不足也。膏梁之人，久服汤药，醉以人房，损其真气，则肾气热，肾气热，则 腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，发为骨痿，宜六味地黄丸、滋肾丸，封髓丸之类，以 补阴之不足也。《灵枢经》云：腰痛上寒，取足太阴、阳明。上热，取足厥。不可 仰，取足少阳。盖足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，经所过处，皆能为痛。 治之者，当审其何经所过分野，循其空穴而刺之，审何寒热而药之。假令足太阳令 人腰痛，引项脊尻，背如重状，刺其郄中、太阳二经出血，余皆仿此。彼执一方，治诸 腰痛者，固不通矣。（脾，音俾，肢也。郑，音隙，空也。） 丹溪曰：腰痛有肾虚，有瘀血，有湿热，有闪挫，有痰积。若脉大者，肾虚，用杜 仲、龟板、黄柏、知母、枸杞、五味之类为末，猪脊髓和丸服。脉涩者，瘀血，用补阴丸 加桃仁、红花。脉缓者，湿热，用黄柏、杜仲、苍术、川芎之类。痰积作痛者，二陈加 南星、半夏。腰曲不能伸者，针委中穴。凡诸痛皆属火，不可用补气药，亦不可峻用 寒凉药，必用温散之药。人有痛，面上忽见红点者，多死。 又意：肾着为病，其体重，腰冷如冰，饮食如故，腰重如物在腰，治宜流湿，兼用 温暖以散之。久腰痛，必用官桂以开之方止，其腹胁痛亦可。 〈丹溪活套》云：凡因房劳辛苦而腰痛者，四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲之 类，吞补肾丸或大补阴丸。因风寒湿流注经络而作痛者，二陈汤加麻黄、苍术、川 芎、防风、羌活、独活之类。因闪挫跌扑，致死血流于本经而作痛者，四物汤加桃仁、 红花、苏木之类。脉实、人壮盛者，大承气汤加桂下之安。有因醉饱入房太基，而酒 食之积乘虚流入于本经，致腰痛难以俯仰，四物汤合二陈汤加麦蘖、神曲、杜仲、黄 柏、官桂、砂仁、葛花、枳梗之类。 戴云：湿热腰痛者，遇天阴或久坐而发者，是也。肾虚者，疼之不已者是也。瘀 血者，日轻夜重者是也。 李氏日：腰新痛，宜疏外邪清湿热，久则补肾，兼理气血。腰者，肾之候，一身所 恃以转移阖辟。然诸经贯于肾，而络于腰脊，虽外感内伤，种种不同，必肾虚而后邪 能凑之，故不可纯用凉药，亦不可纯用参芪补气。痛甚，面上忽见红点，人中黑者 死。伤寒腰痛，必依六经证用药。寻常感冒暴痛不能转侧，如寒伤肾者遇天寒发， 连背拘挛，脉沉弦紧，五积散加吴菜菓、杜仲、桃仁，痛甚，加牵牛少许。肢厥者，古 姜附汤。连肩背者，通气防风汤，摩腰丹，屈伸导法。久处卑湿，雨露浸淫，为湿所 着，腰重如石，冷如冰，喜热物熨，不渴，便利，饮食如故，肾着汤加附子。停水沉重，
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卷七十五 823 小便不利，五苓散，渗湿汤。腰重痛，单茴香散。久不已，单牛膝浸酒，服青娥丸加 草薢，最妙。湿兼热者，长夏暑湿相搏，因膏成湿热者，亦同实者，二炒苍柏散，加 柴胡、防风煎服。虚者，七味苍柏散。溺赤者，五苓散、清燥汤、健步丸。有诸药不 效者，用甘遂、牵牛，大泻其湿而止，乃湿热甚也。古方有以甘遂末三钱，和猪腰子 煨熟，空心酒下。风伤肾腰痛，左右无常，牵连脚膝，强急不可俯仰，以顾风热，败毒 散，加杜仲。二便闭者，甘豆汤加续断、天麻。风虚，小续命汤，加桃仁，或乌药顺气 散，加五加皮。风挟寒湿者，五积交加散用全蝎炒过，去蝎，独活寄生汤，羌活胜湿 汤，加味龙虎散或单威灵仙为末，酒调服。内伤失志，则心血不旺，不能摄养筋脉， 腰间郁郁膨胀不伸，令人虚赢面黑，不能久立远行，七气汤倍茯苓，加沉香、乳香少 许，虚者，当心肾俱补，人参养荣汤加杜仲、牛膝。五脏皆取气于谷，脾者，肾之仓廙 也。忧思伤脾，则胃气不行，腰痛连腹胁胀满，肉痹不仁，沉香降气汤，木香匀气散。 饮食难化者，异香散。宗筋聚子阴器，肝者，肾之同系也。怒伤肝，则诸筋纵弛，腰 痛连胁，聚香饮子，调肝散。七情挟外感有表者，人参顺气散，乌药顺气散，枳甘散 加葱白，通用七香丸，青木香丸，立安丸。湿痰流注经络，背胁疼痛，脉滑者，二陈汤 加南星、苍术、黄柏。风，加麻黄、防风、羌活。寒，加姜桂、附子、控涎丹。大便泄 者，龟樓丸。食积，因醉饱人房，湿热乘虚入肾，以致腰痛，难以俯仰，四物二陈汤加 麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄桕、肉桂、枳梗。痛甚者，速效散。积聚者，加味龙 虎散。湿热者，七味苍柏散，清燥汤。闪挫跌扑坠堕，以致血瘀腰痛，日轻夜重，宜 行血顺气。实者，桃仁承气汤或大黄、生姜等分，水浸一宿，五鼓服之。久者，补阴 丸加桃仁、红花或五积散去麻黄加茴香、木香、槟榔。连胁痛者，复元通圣散加木 香。劳力伤肾者，黄芪建中汤加当归、杜仲，或四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲吞 大补阴丸。热者，独活汤。劳心者，梦授天王补心丹，杜仲煎汤下。房欲伤肾，精血 不足养筋，阴虚悠悠痛不能举者，杜仲丸，补阴丸。阳虚腰软，不能运用者，九味安 肾丸加杜仲、鹿茸，百倍丸，八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断，或煨肾丸，猪肾酒。 脉 法 《脉经》曰：尺脉沉，腰背痛。凡腰痛时时失精，饮食减少，其脉沉滑而迟，此为 可治。腰痛之脉皆沉弦。沉弦而紧者，为寒，沉弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿， 沉弦而实者为闪挫。 《脉诀举要》曰：腰痛之脉，皆沉而弦。兼浮者，风；兼紧者，寒；濡细皆湿；实则 闪挫。指下既明，治斯不忒。 丹溪日：脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚。涩者，是瘀血；缓者，是湿；滑者、浮者， 是痰；大者，是肾虚也。 治寒湿风毒腰痛方 五积散 治寒湿伤于肾经，腰痛不可俯仰。 苍术 川芎 白芷 麻黄 肉桂 干姜（炮）当归 芍药 陈皮半夏茯
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824 济阳纲目 苓厚朴 枳壳 桔梗（一方云去此味）甘草（炙）各五分 上锉。加生姜三片，水煎服。兼气加吴菜萸；妇人血气加桃仁。 独活寄生汤 治因肾虚，坐卧冷湿当风所得，以致腰膝挛拳掣痛，不可屈伸。 独活 桑寄生 杜仲（姜汁炒，去丝）牛膝（酒浸）当归（酒洗）芍药（ ）各一 钱 熟地（砂仁炒）川芎 秦艽 人参 茯苓 防风 细辛各五分 桂心 甘草 （炙）各四分 上锉。加生姜五片，水煎，食前服。如无桑寄生，以川续断代。 防风汤 治伤寒后，腰痛或皮肉瘰痹，腿膝疼痛，行步艰难，不可俯仰。（煤音 顽，痹也，手足麻痹也） 防风羌活 附子（炮，去皮脐）当归 芍药 川芎 续断各一钱 麻黄（去 节）桂枝（去皮）杜仲（炙）各七分半 牛膝 五加皮 丹参各五分 上叹咀。加生姜三片，水煎，食前服。 川芎肉桂汤 治露宿宿湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛，此血络中有凝 血也，此药主之。 羌活一钱半 苍术 川芎 当归梢 肉桂 柴胡甘草（炙）各一钱 独活 神曲（炒）各五分 防风 汉防已（酒浸）各二分 桃仁五个（去皮尖，研如泥） 上叹咀。水酒煎，去柤，食远热服。 肾着汤 治居处卑湿或雨露所袭，湿伤肾经，腰重冷痛，如带五千钱，冷如水 洗。 白术二钱半 干姜 茯苓各一钱半 甘草（炙）五分 上咬阻。水煎服。 术附汤 治湿伤肾经，腰重冷痛，小便自利。 白术附子（炮，去皮脐）各一两 杜仲（去皮）半两 上胶阻。每服四钱，加生姜七片，水煎，空心温服。 麻黄苍术汤 治寒湿所客，身体沉重，腰痛，面色痿黄不泽。 麻黄 泽泻 神曲（炒）陈皮 茯苓各一钱 黄芪三钱 苍术（米泔浸）甘. 草（炙）各二钱 半夏（姜制）草豆蔻 桂枝 猪苓各五分 杏仁（去皮尖）十个 上锉。水煎，食前服。 牵牛丸 治冷气流注，腰痛不可俯仰。 元胡索 黑牵牛 破故纸各二两 上为末，研煨蒜为丸，如桐子大。每服三十丸，葱酒盐汤任下。 加味龙虎散 治积聚 瘦，内伤生冷，外中风寒，腰脚膝曲折挛拳，筋骨疼 痛，经年不能行步，如神。 苍术 草乌 黑附子各二钱 全蝎五钱 天麻三钱 上为末。每服一钱，淋黑豆酒调。 摩腰丹 治寒湿腰痛。 附子尖 鸟头尖 南星各二钱半 朱砂 干姜各一钱 雄黄 樟脑丁香各
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卷七十五 825 一钱半 麝香五粒 上为末，蜜丸，如圆眼大。每一丸，姜汁化开如粥厚，烘热置掌中，摩腰上，令尽 粘着肉，烘绵衣缚腰，热如火，间三日用一丸，妙，或加吴茶萸、桂枝。 牛膝酒（《传信》）治肾伤于风，毒攻腰膝，痛不可忍者。 牛膝 川芎 地骨皮 五加皮 薏苡仁 羌活 甘草各一两 海桐皮二两 生地黄十两 上并净洗，用绢袋盛药，人无灰酒二斗内，各浸二七日，夏一七。每服一盏，日 用三四次，常令酒气不绝。一方，加炒杜仲。 威灵仙散 治腰脚痛。 威灵仙（生用）不拘多少 上为末。每服二三钱，食前，温酒调下。 速效散 治男妇腰痛不可忍。 川棟肉（用巴豆五粒去壳，同炒赤去豆）茴香（盐炒去盐）破故纸（炒）各一两 上为末。每服一钱，空心热酒调服。 • 神仙透骨丹 治大人小儿腰腿痛，不可忍。 小茴香 胡椒（炒）破故纸各二两 杜仲（炒）白牵牛 黑牵牛各一两 川 乌（炒）三两 上为细末，酒糊丸，如桐子大。每服三五十丸，白汤下。 黑丑丸 治腰痛。 黑牵牛四两（半生半炒） 上研，取头末，水丸，桐子大，硫黄为衣。每服三十丸，空心盐酒送下，四服即 止。 治湿热腰痛方 七味苍柏散 治湿热腰痛动止重滞不能转侧。 苍术（米泔汤炒）黄柏（酒炒）杜仲（盐酒炒，玄丝）破故纸（炒）川芎 当归 （酒洗）白术各一钱 上锉。水煎，空心服。一方，无当归、故纸。 苍术汤 治湿热腰腿疼痛。 苍术三钱 柴胡二钱 防风 黄柏各一钱 上锉。水煎服。 清湿散 治湿热腰胯作痛。 苍术（米油浸炒）黄柏（盐水炒）各一钱五分 泽泻 白芍药（煨）杜仲 牛膝 （酒洗）木瓜 威灵仙 陈皮各一钱 甘草三分 上锉。加生姜三片，水煎，食前服。痛甚者，加乳香、没药各五分，另研临服人 用。 独活汤 治因劳役得腰痛如折，沉重如山。