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卷 九 123 着合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴经必有之可知 矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大 实痛，是太阴、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病 也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如 发热而下利，是阴阳合病也，阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所 谓太阳、阳明，阳明、少阳，太阳、少阳，合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虛寒， 即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤者是也。 盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自开出，乃白虎汤证也；阴与阴合， 不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之藏府互根， 阴阳相合，三阳既有合并之病，则三亦有合并之病，不待言矣。 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕 者，葛根加半夏汤主之。 〔注〕一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，请之合病。太阳与阳明合病 者，请太阳之发热，恶寒无汗，与阳明之煩热不得眼等证，同时均病，表里之气，升降失常，故不 下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，則宜萬根汤表而升 之，利自可止；呕，則加半夏，表而降之，呕自可險也。 ［樂注］成无己曰：邪气外盛，阳不主里，則里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气 上递而不下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去节）桂技二两 芍药二两 甘草二两（炎）生姜三 两（ ）大枣十二枚（擘） 上七味，吹咀。以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温 服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。 葛根加半夏汤方 于葛根汤内，加半夏半升，余依葛根汤法。 〔方解］是方即桂核汤加麻黃萬根也。麻黃佐桂枝，发太阳榮卫之汗；葛根君桂枝，解阳明 肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛板，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。 二阳表您，非溫服，覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能輸精 于皮毛，故不须啜粥也。 ［集解］柯琴曰：李果定为阳明经药，洁古云来入阳明者、不可便服，岂二于未读仲景书耶？ 臺之葛根、桂核，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之毒于发表 者不同也。 汪琥曰：《外台方议》问日：经云下利不可发汗，发汗则胀满，今此下利又发汗者，何也？答 日：少阴病下利清谷者，为里虛，若更发汗，則脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛、恶风寒等 证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之 表，以中有葛根能除阳明之那也。故诸证但发热，兼有里而脉浮者，此方最善。 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 〔注］太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸 肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。
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124 医宗金鉴 ［果注］喻昌日：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两那相合，那 攻其胃，不呕剩利，故用葛根汤；今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，那气喘遵之专药也。 魏荔彤曰；二经合病，独見证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表那为惠，不可课认胸騙 属里，妄施攻下，如大、小陷腩之类也。 太阳与少阳合病，自下利者，与黄苓汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 ［注］太阳与少阳合病，请太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表那盛，肢节 烦疼，則宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，則当与黄芩汤清之，以和其里也； 若呕者，更加半夏、生美，是清和之中兼降法也。 ［集注］程和日：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。日太阳則尚有表证也。然已見下 利，期入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳阳明合病，下利为在表，当与葛根汤； 阳明少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所 宜，故与黄苓、芍药以和解之；咽者，那上逆也，故加半夏、生姜以散进气。 汪琥曰：太、少合病而至下利，則在表之寒邪，悉入而为里热矣。聖热不实，故与黄苓汤以 清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂核在所当禁，并少阳蒙胡亦不 须用也。 黄芩汤方 黄苓三两 甘草二两（炎）芍药二两 大枣十二枚（擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余依黄芩汤法。 〔方解］里热不和，故自下利，用黃苓清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍馮，热清里和，而 利可止。 〔集解］柯翠云：因热不在半表，故不用藥胡，热已入半里，故主黄苓加芍药也。非微弱胃 虚，不須人参，若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。 阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。 脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 〔注］阳明属土，少阳属木，二经偏里，故合病必下利也。阳明脉大，少阳脉弦，冰得大弦， 是为本脉，宜黄苓汤清热和土，兼泻木邪，利自止矣。若脉单大不弦，則为土不受那，其病易 愈，名片顺也；单弦不大，則沟木来克土，其病难治，名为负也。今脉不大，強而滑数，則知非木 土沩害，乃宿食为病之热利也，故不用黄芩汤，而以大承气汤下之也。太阳、阳明合病下利，表 证居多，故以萬根汤发之；阳明、少阳含病下利，里证居多，故以大承气汤攻之；太阳、少阳合病 下利，半表半里居多，故以黄苓汤和之。若非合病，则桂枝汤、麻黄汤，分主太阳之表，五苓散、 抵当汤分主太阳之里；葛根汤主阳明之表，三承气汤主阳明之里；小柴胡汤主少阳之表，大柴 胡汤主少阳之里，是各有专司也。 〔巢注］张兼善曰：凡合病皆下利，各从外证以别馮。夫太阳病，头项痛、腰脊强；阳明病， 目痛鼻干，不得卧；少阳病，胸胁痛，耳聋，凡遇两经病证，齐見而下利者，日合病也。。然两经但 各见一二证便是，不必悉具。 林漏曰：此节是三证在内，大承气只治得脉滑而教有宿食之证，非并治上两证也。其脉不 负者，虽下利而脉未至纯弦也，不言治法。陶华训尝以小染胡，加葛根、白芍治之，取救如拾芥 是也。负者，脉纯弦也。土败但见鬼贼之脉，不必治臭。盖虽問是阳明之合病，而有入经在府
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卷九 125 不珠，安可以在经之际，概归之承气乎？ 三阳合病，脉浮大上，关上，但欲眠睡，目合则汗。 ［按］浮大上之“上”字，当是“強”字，蛤合论中三阳合病之脉。若是“上”半，則经论中从无 两寸脉，主三阳病之理。 〔注］脉浮大弦，三阳合病之脉也。浮大弦皆见于关上，知三阳之热那，皆聚于阳明也。热 聚阳明，則当煩不得眠，今但欲眠睡，是热蠱神昏之昏睡也，昏睡自然目合，热蒸則汗自出也。 若施治得宜，使邪还于表而解，否則来可卜也，宜以藥胡、桂核、白鹿三汤，酌其所当，合而用之 可也。 ［集注］方有执曰：太阳脉浮，阳明脉大，关上乃少阳之邮位，敞日三阳合病。 魏荔彤曰：诊其脉浮为太阳，大沟阳明，其长上于关上，则弦可知矣。強又沟少阳，是三阳 之经同受邪，所以三阳之脉同见病。如此再谛之于证，但欲眼睡非少阴也，乃阳盛神昏之睡 也；及目合則汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，语，遗尿，发汗则训语，下之则 额上生汗，手足逆冷，若自开出者，白虎汤主之。 〔注］此承上条复详其证，以明其治也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也。必太 阳之头痛、发热，阳明之恶热、不眠，少阳之耳聋、寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳 主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以轉倒也；胃之窍出子口，热那上攻，故口不仁也； 阳明主面，热邪蒸越，故面垢也；热结于里，則腹滿；热盛于胃，故俨语也；热迫膀胱，則遺尿；热 蒸肌臁，故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发 汗，則津液愈竭，而胃热愈深，必更增训语；若从阳明之里下之，則阴益伤而阳无依則散，故额 汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急 救津液，以存其阴可也。 〔集注］汪琥曰：或间白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，則太少之邪总归阳明 矣，安得不从阳明而专治之耶？ 郑童光曰：三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，則邪并于阳明而谬语益甚；攻下偏治 阳明，則额上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，惟有白虎一汤， 两解阳明表置之热。若无自汗，表犹未解，尚不可用此条，当与喝证参治也。 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出、不恶 寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气 佛郁在表，当解之、票之。若发汗不彻，不足言，阳气佛郁不得越，当汗不开，其人躁 烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也， 更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉湿故知也。 〔按］当解之下“意之”二字，当是“以汗”二宇，始与上下文义相属。 〔注］一经未罢，又传一经，同病而后归并一经自病者，名曰并病。二阳者，太阳、阳明也。 太阳初得病时发汗，汗出不彻，未尽之邪，因而转属阳明，若续自獵撒汗出，不愚寒反恶热，始 为阳明可下之证；若不微撒汗出，而恶寒者，則是太阳之表犹未罢，不可下也，下之为遵矣；如 已经发汗，尚有未尽之表，宣仍与麻桂各半汤，或桂核二越婢一汤，小小发汗，以和其表，自可 解也。嫌缘，接连不已也。正赤，不杂他色也，谓满面接连赤色不已也。此由于汗出不彻，故 阳气怫郁不得宣越，所以其人煩躁短气，脉涩，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得 也。是皆那气靈甚于经，漫无出路，但坐以汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛根汤，发其
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126 医宗金鉴 汗則愈矣。 〔按］面赤一证，劳摄额红，发于午后者，費蒸阴虚也；格阳浮赤，兼厥利脉橄者，阳虚也；赤 色深重，潮热便硬，里实也；赤色浅淡，恶寒无汗，表实也。短气脉涩，內因多气血虚，若外因短 气，必气粗，是汗出不彻，那气壅促胸中，不能布息之短气，非过汗伤气，气乏不足续息之短气 也；外因脉涩，必有力，是汗出不彻，邪气整滞，荣卫不能流通之脉澀，非过汗伤減，液少不滋脉 道之脉澀世。 ［集注〕王肯堂曰：因病太阳，故当汗；因病阳明，故当小汗。先字最有次第，乃仲景之枢机 也。下之以大、小承气，汗之以麻黄等汤。 程应旄曰：太阳既转属阳明，宜从阳明治矣。然恐转递之处，表邪去尚未尽，里邪乘其未 深，两邪相持，而前后互见，是曰并病。纵使表少里多，終是带表之阳明也。太阳不应有腹痛， 以邪无出路，意欲内攻，故乍在仍不知其处。 林澜曰：汗不彻着，脉必涩，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則为并病，已汗即为转属阳明。 未汗则为阳气怫郁在表，已汗则为汗出不彻。汗不彻者，必更汗之；转属者，必下除之；未汗 者，可小发汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，为病自不同，故施治亦不同耳。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足桑染开出，大便难而语者，下之则愈，宜 大承气汤。 〔注］二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足檠教汗 出，大便难而俨语也，是皆阳明胃实之证，故下之則愈，宜大承气汤。 ［樂注］喻昌日：并病二条，皆是太阳、阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宣汗之； 此条已入阳明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宣下之。 程知日：并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足蒙 染汗出，是大便已硬也，与大承气汤以下買热可也。 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎、第一 间、肺俞、肝俞。慎不可发开，发汗则评语，脉弦，五六日，俨语不止，当刺期门。 〔注］太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而日或、日时如 者，谓两阳归并未定之病状也。漓状来定，不可以药，当刺肺偷，以泻太阳，以太阳与肺通也； 当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故剩而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛內 太阳之邪，目眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，則发評语。设脉长大，則犹为 顺，可以下之，今脉不大而弦，五六日評语不止，是土病而見木脉也，名曰負。負者，克赋也。 慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。 ［集注］方有执曰：并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，请之并。盖少阳间隔 阳明，去太阳远，故但兼并也。 喻昌曰：少阳之脉，络胁肋间，并入太阳之邪，則与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝 俞所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，剩肺偷以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留 矣。发汗則训语，与合病木盛克土之意同；脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，利期门以 泻木邪之盛也。 林澜曰：大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内側， 主胸中气满，热病汗不出。肝俞在九椎下，肺偷在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主渴五藏之 热。期门在乳根二肋端，主伤寒，胸中煩热，过经汗不出。 太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺偷、肝俞，慎勿下之。
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卷十 127 ［注］此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下硬而眩着，少阳也；颈項强者，太 阳也。当刺肺偷、肝偷，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下硬，而误下之，必变递候 矣。 〔集注］成无己日：慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳、少 阳并病，而反下之，成结胸。 程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其評语；不可下，恐其结胸也。 程应施曰：此并病心下硬居首，颈項强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可剩而 慎勿下也。 汪琥曰：大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之 极。 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬下利不止，水浆不下，其人心烦。 〔注］此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺偷、肝偷，而反下之，两阳之邪， 乘虚陷里，則时如结胸，竟成銘胸矣。心下硬，变为下利不止，水菜不入矣。上不入而下常出， 则中空无物，其人心烦忙乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。 ［集注］程知曰；此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半 里之那，乘虚入里，則为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心煩也。 喻昌曰；并病即不误用汗、下，已如结胸，心下溶硬矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下 之变、殆有甚瑪。其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁煩者死，意此亦谓其人心烦者死 乎？ 汪琥曰：太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。 卷十 辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇 伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复；强食谷食，因而复病，谓之食复；男 女交接，复而自病，谓之房劳复；男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之 女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，余邪伏于藏府，未经悉解，故犯之 辄复也。学者于临证时，审其脉证而详辦之，则施治自无误矣。 大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博棋子五六 枚。 〔注］大病差后，请伤寒病新差后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枫实栀子 豉汤主之。温覆，今微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，请之 食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。 〔樂注］成无己曰：劳复則热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复則買有宿积，加大黃以 下之。 王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。 枳实栀子豉汤方
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128 医宗金鉴 枳实三枚（炙）栀子十四枚（擘） 一升（绵裹） 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五、六 沸，去率，温分再服，覆令微似汗。 ［方解］是方也，用清菜水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也；下鼓 煮五六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲 景用方之炒，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。 ［集解］方有执曰：大那初退，血气断虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其徽汗者，以 劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熱而趋 下，不至上滿作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。 伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解 。 〔注］此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已后，更复发热者，虽有劳复、食复之别，然 须分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有 里者，当以下解者，用枳实栀子鼓加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小菜胡汤和之。 对证施治，斯为合法。 ［集注］方有执曰：此示病后不谨调理、致复之大法。脉浮，有所童感者也；脉沉，饮食失节 也。 魏荔影曰：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以徽汗是也；大病后不宜大下，喻注谓 枳实梶豉汤加大黄以獵下是也。然亦有不能尽试者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治 复病，而不碍于大病后也。 大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 〔注］伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则水盛，必 上犯阳部也。 ［集注］成无己曰：大病差后，脾胃气虚，不能制的肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。《金 匱要略》云；腰以下肿，当利小便。与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。 牡蛎泽泻散方 牡蛎（熬）泽泻 栝菱根 蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬）海藻（洗去成） 苦 各等分（熬） 上七味，异捣下筛为散，更人白中治之。白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止 后服。 〔方解］水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越埤是也；腰以下者，当利小便， 此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，梧蔓根消水之肿，又以蜀漆、苦等 苈、商陆根，辛苦有毒之品，直搞其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实 者，其肿可随愈也；若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水，則又当别论，慎不可服也。 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 〔注］大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而咸唾，故噜日久无已时 也，宣理中丸以温补其胃，自可已也。 ［集注］程知曰：病后阳气不足，買中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者， 欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。 喻昌曰：身中津液，因買寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用酒药荡涤，
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卷十 129 而用丸药缓困也。 张璐曰：伤寒差后体虚，每有遺热，故禁溫补，即间有素禀虚寒者，只宜理中九调理，未尝 轻用桂、附也。 伤寒解后，虚贏少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 〔注］伤寒解后虚赢，寒伤形也；少气，热伤气也；气递狱吐，余那换饮犯胃也。該宜竹叶石 青汤，益虚清热，以降逆气也。 ［巢注］方有执曰：病后虚赢少气，脾胃未强，饮食难化，則痰仗易生，饮停气逆，故狱吐也。 程知曰：伤寒解后，津液不足，則虚赢；余热不尽，則伤气，与竹叶石青汤，以调胃而去虛 热。盖前条是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。 竹叶石膏汤方 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（洗）人参二两 甘草二两（爽）粳米半升 麦冬一升（去心） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三 服。 〔方解〕是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之荆，易为清补之 方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、梗米，补 形气也；佐竹叶、石骨，清胃热也；加麦冬生津；半夏降递，更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药 也。 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微 烦，损谷则愈。 〔注］病人脉已解，谓病脉悉解也。惟日西徵煩者，以病新差，强食谷蛋，買气尚弱，不能消 谷，故令微烦，不须药也，损谷自愈。 ［巢注］方有执曰；强与谷，谓强其进食也；横者，富当节减之也。 喻爵曰：注家奉引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论六经 转阳明之证也。日幕，即《内经》日西而阳气已表之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻 用大黃，重伤脾胃也。 王鹤田日：此言差后强食，而为虛中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强， 强則非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。 伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头 重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧視散主之。 ［注］伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主 之，女以四物汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴 阳易。其证身重少气，少腹急痛，奉引阴中，藤胫拘急，或热气冲胸，头壹不欲萃，眼中生花等 证，皆余毒乘虚传易也，当以烧裉散主之。 ［桑注］王肯堂曰：房劳复病，谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易 证，則从阴阳易治。亦有寒热多汗，头靈目眩，腹中拘急，百节解离，經脉缓弱，筋骨痿軟，不能 动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者，加附子；寒者，加昊菜萸、 生美，以治之。按：差后男女交合而病着，若无阴阳易证，而有表证，則不可从阴阳易治，当从 房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、应吐之证，汗則以补中益气酒加麻桂
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130 医宗金鉴 徹汗之，嚴者加炮附子。吐則以补中益气湧加淡豆豉探吐之。适可即止，总当识此为新病之 后也。 方有执日：伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新差，血气未复，强合阴阳， 則二气交感，互相换易而为病也。身体壹少气，真元亏竭而困倦也；少腹里急，或引阴中物挛 者，所易之气内攻也；热上冲胸，头不欲带，眼中生花者，虚阳生瓣而上蒸也；滕屈拘怎者，脉乱 而筋伤也。禄裆近阴处，阴阳二气之所聚也。男女易用，物各归本也。 喻昌曰：病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨摊之中者，无繇发 泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之 义也。 烧裩散方 妇人中棍近隐处，取烧作灰。 上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子 棍烧服。 〔方解］男女视裆，浊败之物也。烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出， 或小便利則愈；阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。 卷十一 辨坏病脉证并治篇 坏病者，调不当汗而汗，不当吐而吐，不当下而下，即当汗、吐、下而过甚，或当 汗、吐、下而失时，皆为施治失宜，所以成坏病也。凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若 温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致诸坏病者，有汗后亡阳，眩冒振惕，魄汗不收； 有下后虚中，结胸痞硬，下利不止；有吐后烦乱腹满，有温针失血惊狂，甚至阳毒斑 狂、阴躁欲死、神昏语、循衣摸床之类是也。其论散见诸篇，今合为一集，以便后 学。其中或有挂漏，是在能三反者。 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。 观其脉证，知犯何逆，随证治之。 〔注］太阳病三日，邪在三阳时也。若已经发汗，若吐、若下、若温针，其法备施，病仍不解 者，此为坏病，由施治失宜也。此时即有表证，桂枝亦不中与。当观其脉证，知所误犯着何进， 而随证治之，不可以成法拘也。 ［乘注］方有执日：既不可定以正名，則亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，一 以贯之，斯言尽之矣。 程知曰：病在太阳，治之不当，即成坏病，故初治不可不慎。桂核不可与，以桂核证要也； 若桂枝证仍在，則不谓之坏病矣。 程应龍日：如汗后亡阳动经，渴躁训语；下后虚烦，结胸痞气；吐后内煩腹胀满；温针后吐 衄惊狂之类，纷纭错出者，俱是为前治所坏，后人切不得执成法以救逆。所以前证虽属桂核， 若坏則桂核亦不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。盖欲反逆为顺也，非从望、阴、向、切
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卷十一 131 上，探出前后根因，无从随证用法，非头痛医头之为随证治之也。 吴人驹曰：不得拘三日为表病，而与桂枝，当依现在之变坏者，而为救治。 本太阳病不解，转人少阳者，胁下硬满，千呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉 紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何 逆，以法治之。 ［按］脉沉紧，当是“脉沉弦”，若是沉紧，是寒实在胸，当吐之证也。惟“脉沉弦”，始与上文 之义相属，故可与小柴胡汤。 【注］本太阳病不解，而见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证。脉沉弦，是那转入少阳 也，若未经吐下者，当与小染胡汤，解其半表半里之邪可也；其已经吐下，发汗、温针着，則表里 俱虚，更加俨语，柴胡证罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也，当审其所犯何遵，随证以法治 之可也。 ［樂注］成无已曰：转入少阳，樂胡证也。若已吐、下，发汗、温针，不惟犯少阳三禁，更加温 针以迫劫之，损耗津液，胃中干爆，必发俨语。樂胡证罢者，请无胁下硬满，千呕不能食，往来 寒热等证也，此为坏病。 沈明宗曰：太阳不解而传少阳，当与小藥胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯 少阳之戒，而那热陷入阳明，故发评语，已为坏证。要知評语乃阳明受病，即当知犯阳明之进 而治之；若无训语，而見他经坏证，须鱿证凭脉，另以活法治之也。 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身 发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虛竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还， 腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则俨语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利 者，其人可治。 ［注］太阳病中风，不以桂枝汤汗之，而以火劫发汗，故致生请递也。风属阳邪，被火益热， 故血气滅溢，失其常度也。以风火俱阳，故曰两阳煎灼；热蒸血瘠达于肌表，故其身发黃也。 血为热迫，故上递狱衄；阴虚液竭，故小便难；阴阳虚竭，故身体枯燥；阳热意灼，阴液上越，故 头汗出剂顼而还也。热传太阴，故腹满口燥；热传少明，故口干咽烂；热壅于胸，故肺燥微喘； 热鲒于胃，故不大便。愈久則热益深，故哕逆俨语、神明昏乱、手足躁扰、捻衣摸床之证见矣。 凡此请坏证，推求其源，皆由邪火逆乱，真阴立亡，多不可治。然或小便利者，則阴气尚在，故 犹为可治也，可不慎之于始哉！ ［集注］成无己曰：《内经》云：诸胀腹大，皆属于热。腹满徽喘者，热气内郁也。经云火气 内发、上为口千咽烂者，火热上意也。热气上而不下，則大便不硬；若热气下入胃中，消耗津 液，則大便硬，故云或不大便、久則胃中燥热、必发训语。经云病深者、其声哕，火气太甚，正气 逆乱，故吵。经云四肢者、诸阳之本也，阳盛則动，故手足躁扰、捻衣撲床也。小便利者，是阴 未竭，犹可治也。 喻昌曰：此证阳邪换火，祝乱阴分，而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝。观阳盛欲细、 身体枯燥诸句，則知此证宜急驱其阳，以存一线之阴，不得泥“阴阳俱虚竭”一语，而补其阳、劫 其阴也。且头汗为阳邪上靈，不下通于阴，所以刺颈以下不能得汗。说見姻血，則邪从衄解， 头间且无汗矣；设有汗，则邪从汗解，又不衄矣；后条火邪深入，必困血，亦身体枯澡而不得汗， 该有汗，便不围血矣。读古人书，全要会意，岂有得汗仍細血、围血之理哉！又曰：仲景以小便 利一端，辦真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利則津液不枯，肺气不绝可知也；肾以膀 胱为府，小便利則膀胱之气化行，肾水未纯可知也。
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132 医宗金鉴 程应施曰：已上諸证，莫非邪火通乱、真阴立亡之象，推求其原，一皆血气流溢，失其常度， 至于如此，那风被火热之害，可胜言哉！此际，欲治风而火势沸腾，祕治火而风邪靈遵，何从治 之？惟利小便一法。如猪苓汤奏，可以导热滋干，使小便得利，則太阳之邪亦从膀觥为去路， 尚可治也。倘利之而不利，火无从出，危矣。 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳 则阴独，复加烧针。因胸烦，面色青黄，肤胸者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 ［注］太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表那，陷里成瘩，但 表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣。况无阳則阴不生，阴独則阳不化，而复加烧针，火气肉攻， 阴阳皆病，故腩满而烦、面色青黄、肌肤胸动也。见证如此错杂，故为难治。若面色微黄不膏， 手足不厭而温，则为阴阳之气未竭，故曰易治也。 〔集注］方有执日：表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳谓阳竭也， 阴独谓瘩也。青黄，脾受克贼之色；微黄，土见回生之色；手足温，阳气回于四末也。言既经反 覆之误，又見克贼之色，肌肤胸动而不宁，则牌家之真阴败，为难治也；今则土见回生之色，四 末得温，胃家之阳复，故为易愈也。 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误 也，得之便厥。咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者， 更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，俨语者，少与调胃承气汤；若重发汗， 复加烧针者，四逆汤主之。 〔注］伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心煩，里无热之虚煩也。微惡寒者，表阳虚不 能御也；胸寧急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今反与桂核汤 攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也；咽干者，阴因汗竭也；烦燥者，阳失藏也；吐逆 者，阴拒格也，該作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳。若厥愈足温，則是阳已复，宜更作 芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，則脚即伸也。若胃不和而训语，知为那已转属阳明，当 少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂核汤，而更误服麻 黄汤也。或复加烧针劫取其汗，以致亡阳证具，則又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆汤， 以急救其阳也。 〔集注］程应旄曰：脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚專急， 知阴邪更裁于下焦。阳虚阴盛，而里气上逆，故有心煩证，里阴攻及表阳，差讹只在“煩”宇上。 观结句若重发汁、复加烧针者、四逆汤主之，可见阴证不必真直中也，治之一课，寒即中于治法 中臭。 问日：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而语。师言夜半 手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚， 风则生徽热，虚則两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令开出，附子温经，亡 阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，俨语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还， 两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，則止其语，故 知病可愈。 〔注］此设问答，申明上条之义也。桂核证当用桂核，值时令温热，或其人有热，用阳旦汤， 即桂枝汤加黄芩也。值时令寒冷，或其人有寒，用朋旦汤，即桂枝汤加干美也。证象阴旦，请 心烦似乎有热也。按法治之，谓按法用阳旦汤也。盖心煩小便数，咽中干，似乎阳且，而不审
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卷十一 133 脚挛急、微恶寒之证，是阴寒也，即以阳旦汤攻其表课也。所以增刷，厥遵、咽中干、两胚狗急、 俨语等坏证作也。师言夜半手足当温，两脚当伸，如其富者何也？答曰：诊脉浮大，則为风虚， 非寒虚也，故此知用桂柱不足以治其寒，而加附子温经。即有阳明内结、俨语煩乱等证，浑不 为意，且更与甘草干姜汤，至夜半阳回足热，胚尚微拘息，即与芍药甘草酒以和其阴，尔乃胫 伸，继以承气治其阳明内结，故微溏而俨语止，其病可愈矣。是皆由于救之得法耳！ 阳旦汤方（补） 桂枝三钱 芍药二钱（酒焙）甘草二钱（炙）黄芩三钱（酒炒） 生姜三片 大枣二枚（擘） 上水煎，去滓温服，无时，日二三服。本方加干姜，名旦汤。 甘草干 汤方 甘草四两（炙）干姜二两（地） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方 芍药四两 甘草四两（炙） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 伤寒吐、下后，发汗，虛烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩 冒，经脉动惕者，久而成痿。 【按］“入九日心下痛硬，胁下痛，气上冲咽嘅”三句，与上下文义不属，必是错筒。注家固 此三句，皆蔓衍支寓，率强注秤。不知此证，总因汗出过多、大伤津演而成，当用补气补血益筋 壮骨之药，經年始可愈也。 〔注］伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴波两虚也。阴波虚，故虛煩；阳气 虚，故脉微；阳气微而不升，故目賦冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕也。阳气阴液亏损，久則百 体失所滋养，故力乏筋軟而成痿臭。 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血， 泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 〔注］伤寒六七日，那传厥阴，厥热胜复之时，医不详审阴阳，而大下之，致变中寒下竭之杯 证。中寒，故寸脉沉迟，手足嚴递；下竭，故尺脉不至，温利不止也。盖未下之前，阳经尚伏表 热；大下之后，則其热乘虚下陷，內犯厥阴，厥阴经循喉呢，貫膈注肺，故咽喉不利，睡脓血也。 此为阴阳错杂、表里混淆之证，若温其下，恐助上热；欲清其上，愈益中寒，仲景故以此汤主之， 正示人以明阳错杂为难治，当于表里上下求治法也。盖下寒上热，固为难溫，里寒无汗，还宜 解表，故用麻黄升麻汤，以解表和里，清上温下，随证治之也。 ［集注］程知曰：言厥逆有因于课下致变者也。凡伤寒热炽者，其阴必虚，六七日虽当传里 之时，说表证仍在而大下之，則阴伤而阳亦陷。寸脉沉迟，手足厥冷，下利不止，伤其阳而气内 陷也；下部脉不至，咽喉不利吐脓血，伤其阴而热内通也。一下之误，既伤其阳，复伤其阴，故 难治。与麻黄升麻汤，以升阳调下，清热滋阴。盖传经热那，从外入于内者，仍当从内出于外 也，故曰汗出愈。 喻昌曰；寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气表微可拟。故虽手足厥冷，下部脉不至， 泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。況咽喉不利，唾脓血，又阳那搏阴上遵之征验，所以仲景 特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解矣。
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134 医宗金鉴 麻黄升麻汤方 • 麻黄二两半（去节）升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八 铢 萎蕤十八铢 石膏六铢（碎，绵裏）白术六铢 干姜六铢 芍药六铢 天冬六 铢（去心）桂枝六铢 茯苓六铢 甘草六铢（炎） 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温 三服，相去如炊三升米顷，令尽。汗出愈。 ［方解］下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示隨证消息之治 也。升麻、美蕤、黄苓、石膏、知母、天冬，乃升華走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻 黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和肉也。 分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不圣；证虽手 足嚴递，下利不止。究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛、唾脓血之证，是寒热混清、明阳错杂之 病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，那去而正自安也。 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加 龙骨牡蛎汤主之。 〔注］伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻則胸满， 重則结胸；胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻則煩惊，壹则昏狂；烦惊俨语者，热乘于 心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重則少腹满痛；小便不利着，热客下焦，水道阻也。邪 壅三焦，則荣卫不行，水无去路，則外渗肌体，故一身尽重，不可转倒也。以藥胡加龙骨牡蛎汤 主之，其大意在和解镇囤，攻补兼施也。 〔按］此条乃阳经湿热之身靈，若以为津亡血澀、阳气不能宣布、阴经湿寒之身童则误矣。 寒湿身重，用真武汤、桂核附子汤，以不渴、聖无热也；热湿身重，用白虎汤、荣胡加龙骨牡蛎 汤，以训烦、胃有热也；其风湿、风温身靈，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用苓、半、大黄为佐也。 ［集注］方有执曰：胸滿者，下后里虛，外热入里，抉饮上搏于騙，所以煩也。惊伤心，心藏 神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转倒者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血涩不利， 故变沟沉滞而重甚也。 程知曰：下而心烦腹满，治以梔、朴，为邪入腹也；下而胸满煩惊，治以龙、牡，为邪入心也； 因火劫而致煩惊，治以桂枝、龙、牡，挽心阳之外越也；因下而致煩惊，治以榮胡、龙骨、牡蛎，解 心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸渴心汤，以寒热虚实辦之。半、苓治癀，苓、连 降逆，栀、鼓涌虚烦，参、附回阳虛，下后大法，每于斯矣。 喻昌曰：八九日，过经乃下之，可谓慎矣！數知外邪来尽，乘虚而陷，那方在表里，其意已 及于神明，于此而补天浴日，岂复易易。 张璐曰：此系少阳之里证，请家注作心经病，误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八九日 过经，下之尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚騙上，有如是之变，故主以小樂胡和解内 外，逐仗通津，加龙骨、牡蛎，以镇肝胆之惊也。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 半夏二合（洗）龙骨一两半 人参一两半 大黄二两 牡蛎一两 半 茯苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 生姜一两半 大枣二枚（擘） 上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一 升。
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卷十一 135 ［方解］是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。染、桂，解未尽之表邪；大黄， 攻已陷之里热；人参、姜、枣，补虚而和胃；茯苓、半夏，利水而降逆；龙骨、牡蛎、铅丹之涩壹，镇 惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之痛也。 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。 ［按］禹余粮丸汐涩痢之药，与此证不合。“与禹余糖丸”五字，衍文也。 ［注］汗家，请平素好出汗之人也。童发汗，谓大发汗也。心主血，汗乃心之波，重发其汗， 血液大伤，心失所恃，故神情恍惚，心志不宁也。液竭于下，宗筋失养，故小便已阴茎疼也。 ［基注］方有执曰；心主血而藏神，汗多則血虚而會空，恍惚心乱者，以會空神纷散也。阴， 宗筋也。痛者，液竭而失其所荣养也。 程应施曰；心主血，汗者心之波，平素多汗之家，心虚血少可知。重发其汗，遂至心失所 养，神恍熄而多忡憧之象，此之谓乱。小肠与心为表里，心液虚而小肠之水亦竭，故小便已而 阴疼也。 紐家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能胸，不得眠。 〔注］衄家者，该吐血而言也。谓凡衄血、吐血之人，阴气暴亡，若再发其汗，汗出液竭，诸 脉失养，则额角上陷中之脉，为热所灼，故紧且您也。目直视，目瞪不转膀也；不能眴，目睫不 合也，亦皆由热灼其脉，引缩使然。不得眼者，阳气不能行于阴也。凡此所见之病，皆阳盛阴 撒之危证，谁请衄家可轻发其汗耶！ 〔集注］喻昌曰：目得血而能视，汗为血浪，衄血之人清阳之气素伤，更发其汗，則額上必 陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉皆属于目筋，脉紧急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眼也。 伤寒发烦目瞑着，必衄，宜麻黄汤发其汗。此言意常失血之人，戒发其汗，以璽虚其虚故也。 亡血家不可发开，发开则寒栗而振。 ［注］凡失血之后，血气来复，为亡血虚窮，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热；然亡血 之后，热随血去，热圃消矣，而气隨血亡，阳亦危矣。若再发汗，則阳气表微，力不能支，故身寒 噤来，振振耸动，所必然也。益发阴虚之汗，汗出則亡阴，即发暴吐經血之汗也，故见不能晌、 不得眠亡阴等病也；发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血虚家之汗也，故见寒来而振、亡阳等病 也。 ［樂注］方有执曰：亡血阴已虚矣，发汗复亡其阳，故寒栗而振也。 程应施曰：亡血阴虚，阳已失依，若发其汙，阳从外脱，故寒栗而振，是为阴阳两竭。凡遇 当汗证，便当顾虑阴经之荣血，有如此者。 魏荔彤曰：与其汗出亡阳方敏阳，何如汗未出先救阴以维阳，不令汗出亡阳之为愈也。 咽喉干燥者，不可发汗。 〔注］咽喉干燥，津液不足也，更发其汗，則津液益枯，故戒。人虽有可汗之证，亦不可发汗 也。 ［集注］方有执曰：咽喉干燥，津液素亏，本于肾水不足，盖少阴之脉循喉呢也，发汗則津液 愈亡。 程应魂曰：凡遇可汗之证，必当顾虑上焦之津流，又有如此者。 张璐曰：此条与咽中闭塞，似同实异。此戒发汗以夺阳明之津，彼戒发汗以车少朗之血 也。 淋家不可发汗，发汗则便血。 〔注］淋寨者，湿热蒿于膀胱，水道涩痛之病也。若发其汗，湿随计去，热必独流，水府告
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136 医宗金鉴 康，迫其本经之血，从小便而出矣。 ［巢注］程知曰：膀脱里热則淋，更发其汗則膀胱愈燥，而小便血矣。 疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。 〔注］疮家初起毒热未成，法当汗散；已经潰后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发 汗。恐汗出荣卫愈虚，外风乘蒙，即不受外风，筋失波养，亦必致项强反张，而成癌病也。 ［樂注］嗆昌曰：身疼痛为寒伤荣之证，本当发汗；疮瑞之人，肌表意虚，荣血睛耗，更发其 汗，則外风袭虚，内血不荣，必致颈项强、身反张而成注。痉，亦膀胱之病也。 太阳伤寒者，加温针必惊也。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚， 气从少腹上冲心者，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂。 〔注］太阳伤寒，加温针必惊者，请病伤寒之人，卒然加以温针，其心畏而必惊也，非温针之 后，必生惊病也。烧针，即温针也。烧针取汗，亦是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒 裴，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒慢，故不但不解，反 召阴邪。盖加针之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚、上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪 也，其状气从少腹上冲于心也。先灸核上各一壮者，外去寒那，继与桂枝加桂汤。更加桂者， 内钱肾那也。 桂枝加桂汤方 于桂枝汤方内，更加桂二两，成五两，余依桂枝汤法。 ［桑解］徐彬曰：此乃太阳风邪，因烧针令汗，复感于寒，邪从太阳之府膀胱爱入相合之肾 藏，而作奔豚，故仍从太阳之例，用桂核全方。倍加桂者，以内泻阴气，兼驱外邪也。 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圖血，名为火邪。 〔注〕火煮，古劫汗法也，即今火炕温積取汗之法。太阳病，以火意之不得汗，其人必内热 珠基，阴液愈伤，阳不得朋，无从化汗，故反致不解也。其火蒙入阴中，伤其阴络，迫血下行，故 必園血也。命名火邪，示人以当治火邪，不必治困血也。 ［樂注］方有执曰：珠，手足疾动也；到，犹言反也，谓徒躁扰而反不得解也。汗为血之液， 血得热则行，火性大热，既不得汁，則血必横溢，所以必围血也。 程应礼曰：太阳病以火意之，取汗竟不得汗，其演之素少可知，盖阳不得阴，則无从化汗 也。阴虚被火，热无从出，故其人采扰不宁也。 脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，故咽燥而吐血。 〔注］脉浮热甚，实热在表也，无灸之之理，而反灸之，此沟实实，谓其误以实为虚也。故热 因火动，其势炎炎，致咽燥而吐血必矣。盖上条火伤阴分，迫血下行，故令困血；此条火伤阳 分，迫血上行，故吐血也。 〔樂注］程应礼曰：表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从湿，因火而动，自然内攻。邪東 于外，火攻于肉，肺金被伤，故咽燥而吐血。 汪琥曰：表有风热而反灸，是以实作虚治也。 微数之脉，甚不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内 攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 〔注］徽数之脉，乃阴虚血少之证，断不可灸，若误灸之，艾火内攻，为煩为逆。煩者，阴为 阳扰也；逆者，追虚逐实也。阴本虚，而加以火則愈虛，是为追虚；阳本实，而加以火則愈实，是 为逐实。然血已耗散，脉中艾火之气虽微，而内攻有力矣。敞致焦骨伤筋，血难复也。 〔樂注］喻昌曰：脉微而数，阴虛多热之征也，此而灸之，則虛者愈虚，热者愈热，不致伤残
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卷＋一 137 不止头。 程应施曰：若血少阴虚之人，脉見徹教，尤不可灸，以血主濡之，主润筋骨也。若失其所 濡，則火之所至，其骨必焦，其筋必损，内伤其明，未有不流散于经脉者也。 荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦也。 〔注］荣气徽者，荣血虚微也。荣血既已虚微，若误加烧针，則荣血涠留而无所行也，岂止 焦骨伤筋而已哉！所以更发热而躁煩也。 〔集注］程知曰：言荣微忌烧针也。阴虛則內热，若加烧针以助阳，則两热相合，而荣血不 行，必更外发热而内煩躁也。 唐不岩曰：其始也虽微流，烧针以逼之也；其既也留而不行，烧针以竭之也。 张璐曰：火为阳邪，必伤阴血，治此者，当以敏阴为主。 脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。 〔注］脉浮表邪，宜以汗解，误用火灸，伤其血液，不能作汗，反令表那无所从出，以致那因 火盛，外不焦骨伤筋，内不吐衄、囿血，而病腰以下童瘠者，必其人素有湿邪在下，故从湿化也。 童者，着也，重着不移也。然不以痹名者，以非风寒湿之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。 ［集注］方有执曰：痹，湿病也。因火进治火邪夹阳邪而上逆，阳不下通，明不用事，化不行 而水不得湿，故湿著下体而童痹也。 程应礼曰：脉浮在表，汗解为宜矣。因火灸之，不能得汗，则那无出路，因火而盛，即不焦 骨伤筋，而火阻其邪，阴气渐竭，下焦乃荣血所治，荣气竭而不运，必重着而力痹，名曰火逆。 示人欲治其痹，宜先治其火也。 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必评语，弱者，发热脉浮，解之当 汗出愈。 ［按〕三“弱”字，当俱是“数”宇，若是“弱”宇，热从何有？不但文义不属，且论中并无此说。 ［注］形作伤寒者，言其病形作伤寒之状也。但其脉不弦紧而教，数者热也，脉浮數热在 表，太阳证也；沉教热在里，阳明证也。数脉为热，热入阳明，故必口渴；若被火劫，其热更甚， 故必評语。脉数之病，虽皆发热，然其施治不无别满。若脉浮数，发热，解之当以汗，汗出可 愈，宜大青龙汤；脉沉数发热，解之当以下，下之可愈，宜调胃承气汤；若脉教无表里证，惟发热 而渴语者，不可汗下，宜白虎汤、黄连解毒汤，清之可也。 伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨 牡蛎救逆汤主之。 ［注］伤寒脉浮，医不用麻桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故见惊狂、起卧不安之证，盖 由火劫之课，热气从心，且大脱津流，神明失倚也。然不用附子、四逆辈者，以其为火劫亡阳 也。宜以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救递汤主之，去芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝不能 迅走其外，反失敏急之旨；况既加龙、蛎之围脱，亦不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜 热，苦能降递，火邪错递，在所必需也。 ［集注］喻昌曰；篇中误服大青龙汤，嚴递，筋惕肉胸，而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤 救之；此以火道劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂起卧不安。有如 此者，少缓须更，神丹莫挽矣，故以此汤敏之。蓝阳神散乱，当求之于阳，桂核汤阴药也，然必 去芍药之阴斂，始得疾趋以达于阳位；更加蜀溱者，蠔蜀漆之性最急；又加龙骨、牡蛎，有形之 骨属，沟之寿样，以载神而返其宅也。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
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138 医宗金鉴 桂枝三两 甘草二两（炙）生姜三两（ ）牡蛎五两（熬）龙骨四两大枣 十二枚（擘）蜀漆三两（洗，去脚） 上为末。以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服。 火逆下之，因 针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 ［注］火道者，谓凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针也。烧针劫汗，而复下之，火逆之 邪，虽因下减，而煩躁一证独不除者，盖因汗下，大伤津液而然也。故用桂核、甘草以救表，龙 骨、牡蛎以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。 ［集注］喻昌曰：此证误而又误，虽无惊狂等变，然煩躁則外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机 也。 程应施曰：火逆下之，里气虚矣，不治其虚，更加烧针，自致亡阳。但见煩躁证，而不尽如 前条之惊狂起卧不安者，由热势之缓急有珠，故前方之加减稍异，总不容烦躁之以假乱真也。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两 甘草二两（炙）龙骨二两 牡蛎二两（熱） 上四味，为末。以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 〔集解］汪琥曰：此方即桂核去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，制小其剂而用之也。火那迫 内，則生烦躁，虽烦珠似带表邪，不宜散以桂枝之辛热；而火逆既经下之，則阴血受伤，較之救 逆汤，似当增芍药也。 卷十二 辨温病脉证并治篇 《内经》言热病皆伤寒之类也，非谓类乎伤寒，乃谓与伤寒同乎一类之病也。盖 伤寒，因伤时令之寒而得名也；温病、热病，亦随时而易其名耳！经日：冬伤于寒，则 为病热。此即时而病者也。经曰：冬伤于寒，春必病温。此过时而病者也。经曰： 凡病伤寒而成温者，先夏至为病温，后夏至为病暑。暑即热之谓也，此随时而病者 也。是则秋分已前，皆得以热病名之；秋分已后，皆得以伤寒名之矣。此轩岐、仲景 立伤寒、温病、热病之名义也。经又云：藏于精者，春不病温。此明过时不病之原 也。经日：冬不藏精，春必病温。此明过时必病之故也。于此可知伤寒为病，不在 精之藏与不藏，而但有触犯即得为病。非若温病、热病，藏精则不病，不藏精则必病 也。但能藏精者，纵偶感于邪，或温或署，其病自轻；不藏精者，虽微感其邪，或温或 暑，其病必重，差为稍异耳！若专以冬不藏精，毫无外感，为少阴本病，热从内生，则 悖仲景温病之旨矣。仲景论中，但言太阳初病，发热而渴，不恶寒者，为温病。辨其 非伤寒，非谓太阳之寒，不由表人，竟从少阴之热内生为病也。经又曰：风温为病， 脉阴阳俱浮。是明指温病之发，因感春风辄动内热而始发，所以阴阳脉俱浮也。盖 以温病、风温与热病论，互发其义。但热病一论，经已昭然，若复立论，未免赘疣，非 仲景详于伤寒，而略于温证也。今将伏气、温病、风温合为一篇，其温热治法，同于
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卷＋二 139 六经，读者再细玩（素问•热病论》，及《刺热》、〈评热）诸论，与是论互相参考，自有得 焉。 师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若 脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。 ［注］四时令气，正气也；非时之气，邪气也。正气之中人也浅，感之甚者，即病；撒者，藏在 肌肤，不即为病；壮实之人可以自已。邪气之中人也深，感之虽微，亦即为病；甚則直入于藏不 能自已，虚者死馮。此篇所谓伙气之病，即四时令气正病，非四时不正之那与非常异气之瘦邪 也。所为伏气者，如感冬令之风寒，其重者，伤于荣卫，即时而发者，名为中风、伤寒是也；其感 之轻者，伏藏于肌肤，过时而发，名为温病是也。故时气、伏气之沟病，二者不可不辨焉。春三 月名曰发陈，是伏气欲发之月也。假令旧有伏气之人，乘冬不藏精之隙而病者，当须以脉识 之。今月之内，初病伤寒、温病者，脉若微弱，是少阴脉也，若喉中痛，是少阴证也。然其痛必 缓，非若外感时气之喉痹肿伤暴痛也。今既云实咽中痛，而脉又橄弱，故知为少阴伏气内发之 阴火也。虽尔咽痛，恐复欲下利，不可以时气外感阳火之喉痹治之也。 ［集注］张锅驹曰：此条言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。发汗已，身灼热者，名风温。风温为病， 脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视 失瘦；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘦疚；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命 〔注］发热不渴，恶寒者，太阳证也。发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不 倏寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于青纂之人，冬 不藏精；辛苦之人，冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络，早成温化，所以至春一遇外邪， 即从内应。感寒邪者，则无汗，名曰溫病，当以河间法用水解散，审其表里以解之。水解散，即 天水六一散、防风通圣之合剂也；感风邪者，則有汗，名曰风溫，当以水解散减麻黄，加桂枝，倍 石青，令微似汗以和之，若大发其汗，則益助蘸热，必令身热如火灼也。盖风溫为病，乃风那外 业于表，故阴阳六脉俱浮；热邪肉壅于胸，故多眼睡，鼻息鼾也。风邪伤卫，表气不國，故自汗 出；壮热伤气，故身重倦，声獵语难出也。若被下者，則愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也。太 阳府气将绝，故目直视也；少阴藏气不園，故遺失溲也。若被火者，则以火益火而阳气票灼，将 狱发黄，故獵发黄也；剧者热极生风，故如惊癲时疾疚也。橄費，病深色渐加黑，故若火熏之 也。温病、热病不恶寒者，表热也；口渴引饮者，聖热也。表热无寒，故不宜汗；里热无实，故不 宣下。表聖俱热，尤不宜火，日一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而复下、下而复火也。 一逆已令阴竭，尚可延引时日；再逆則阴立亡，故曰促命期也。伤寒者，伤冬月之正寒也；溫 病、热病者，伤三时之暴寒也。非时暴寒，乃异气也，以其兼今气而为病也，故春兼风温，即以 风溫名之；夏兼暑热，即以暑热名之。世人通名曰伤寒，又名曰时气，医工见其传变六经，表里 情状皆同，故同乎一治也。其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗、时有汗者，宜桂枝二越 婢一汤；有汗者，宣桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；里实者，倍大黄。 量其病之轻童，药之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪童，内早伤明，已经汗下 而不愈者，則当审其表里，随其传变所见之证，治之可也。此法惟西、北二方四时瓷可行之，无 不隨手取效。若江淮间地偏暖处，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脉证允合，当用麻、桂、 青龙等汤者，亦必轻而减之，随证消息，适可即止，慎不可过，过則反致变遵。经所请同病异治 者，此之谓也。
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140 医宗金鉴 〔桑注］程知日：温痛热自內出，故发热而渴不恶寒；风温内外交热，加之自汗，故有身重多 职諸证，有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗力辨别之大要，亦即以可汗、不可汗为救治之 微权。又曰：仲景之青龙、白虎，神矣！得此意而推广之，可以应用于不穷。盖温病，宣于发散 中重加清凉；风温，不可于清凉中童加发散也。 程应龍曰：太阳初得之一日，即发热而渴不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外惠于太阳，特其 发端耳。其内蕾之热，固非一期一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时，肾阴已亏，一交春阳发 动，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布潢。所云至春发为溫病者，益自其胚胎受 之也。 卷十三 辨痉湿暍病脉证并治篇 经云：诸痉项强，皆属于湿。又云：诸暴强直，皆属于风。论曰：太阳病，发汗太 多，因成痉。夫六气皆足以致痉，不专在湿也；六经皆有痉证，亦不专在太阳一经 也。盖身以后，属太阳，凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，髀不可以曲，胭 如结，皆太阳痉也；身以前属阳明，头面动摇，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，皆阳明 痉也；身之侧属少阳，口眼喝邪，手足牵引，两胁拍急，半身不遂，皆少阳痉也；至若 腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，未尝非太阴痉也；恶寒踡卧，尻以代匯，脊以代 头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也；舉丸上升，宗筋下注，少腹里急，明中拘挛，膝 胫拘急者，未尝非厥阴痉也。大抵痉以状名，而痉因筋急，故凡六经筋病，皆得以痉 称之。其因于风寒者，必发热恶寒而无汗，其脉浮紧，其状身强直而口噤，即经所云 诸病强直、皆属于风者也，其势劲急，故名曰刚痉；其因于风湿者，发热汗出，不恶 寒，其脉浮缓，其状项强几几，而身不强直，即经所云请痉项强，皆属于湿者也，其勢 满弱，故名日柔痉；若夫因误汗亡阳，津竭无以养筋而致痉者，即本论所云太阳病、 发汗太多而成痉，又非因湿因风，而却因燥者也。盖痉之始，本非正病，多杂于他病 之中，如妇人之脱血、跌扑之破伤，俱能致痉。今见患此者，悉指为风，殊非确论。 学者当于证中，审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因，分别施治，庶不致误，慎勿概指 为风也。 伤寒所致太阳病，痉、湿、喝，此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。 〔按］“伤寒所致”四宇，甚无所谓，衍文也。 〔注］伤寒，太阳经中之一病，非调太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪，人中伤之者， 未有不由太阳之表而入者也。痉，风邪也；温，湿邪也；喝，暑那也。夫风寒暑湿之病，固皆統 属太阳，然症、湿、喝三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故日宜应别论也。 〔桑注］方有执日：痤、湿、暍三者，皆風寒之变证。既成变证，則当别为立论。然自风寒变 来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辦论。 病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张
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卷十三 141 者，痉病也。 〔注］病人身热悉寒，木阳证也。颈項强急，面赤冒赤，阳明证也。头热阳郁于上也，足寒 阴凝于下也。太阳之脉，循背上头；阳明之筋，上换于口。风寒客于二经，則有头搖、口啡、反 张、拘强之证，故名痉病也。 〔集注］方有执日：此以痉之具证。言身热头热，面赤目脉赤，阳那发于阳也；足寒，阴邪逆 于阴也；独头面摇，风行阳而动于上也；卒，忽然也；噤，寒而口闭也，言怒然唇口吻合，噤急而 饮食不通也；背反张者，太阳之脉抉背，寒則筋急而拘享，热則筋缓而纵弛也。然剛、柔二痙， 則各見证之一偏，惟风寒俱有而致证者，則具見也。 郑重光曰：此总论症之经俞皆病，气血并伤，而为强惫反张之证也。风温俱有，故沟痤之 具证也。 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。 ［注］太阳病发热，脉当浮大，脉若沉细，兼少阴也。今发热脉沉鲴，而名曰痙着，何也？以 其已病痘证，而得沉细脉，不可名太阳、少阴伤寒之脉，当名太阳风温痙病之脉也。因风邪郁 于阳，故病发热也；温邪凝于阴，故脉沉细也。此承上条煌病得沉细脉之义，非请太阳病发热、 脉沉细，即名之曰避病也。 〔巢注］方有执日；发热，太阳未除也；沉，寒也；细，還也。 程知曰：脉沉细，法宜救里，而症又为燥热之病，故《金證》谓难治。调未可轻同于太阳发 热脉反沉之例也。 张璐曰；发热，脉当浮数，而反沉细，知邪风为温气所著，所以身虽发热，而脉不能浮数，是 阳证見阴脉，故〈金證）指为难治也。 程应樵曰：感病有同有独，固以其独着名之矣。然脉在太阳，更有独而无同，以头面撫、口 噤、背反张之证，合沉细之脉，虽有太阳发热等证，不致为伤寒所潤，乃可定其名日癌也。 太阳病，发热无开，反恶寒者，名日刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名日柔 痉。 〔按］反恶寒之“反”字，衍文也。刚症证，应恶寒，非反也。 〔注］痉病既属太阳，当以太阳虚实例之。故曰：太阳病发热无汗，恶寒为实邪，名曰刚速； 发热汗出，不恶寒，为虚邪，名日柔症。此详中上二条炷病虚实，非谓太阳病，发热无汗，恶寒； 汗出不恶寒，即名之曰刚、柔痤病之证也。 ［集注］程知曰：太阳病，发热，无汗，恶寒，为伤寒；发热，汗出，憑风，为伤风；发热，汗出， 不恶寒，均温热。以证有頸项强急，甚則反张，故不请之风寒、温热病，而谓之瘟也。 张璐曰：《金匱》云：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根汤主 之。即是申明此条之义，而补其治法也。无汗而小便少者，以太阳、阳明二经之热，聚于胸中， 延伤肺金清肃之气，内外不能宣通故也。又云；太阳病，其证备，身体强几几熊，脉反沉迟，此 为癌，恬薹桂枝汤主之。即是申明此条之义，而补其治法也。其证备，则发热汗出等证，《金 匮）已详，不必贅矣。 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 【注］此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下項循肩换養；阳明脉循 喉呢，入缺盆，黄膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之 中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，則不能俯仰，项连胸背而俱强， 故曰项背强几几也。无汗、恶风实邪也，宜葛根汤发之，即桂枝汤加麻黄、葛根，两解太阳、阳
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142 医宗金鉴 明之邪也。 ［巢注］方有执日：几几，鸟之短羽者，动則引颈几几然。形容病人之颈項俱病者，俯仰不 能自如之貌。 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 ［注］太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也；今反汗出恶风者，虚那也，宜桂桂加萬根 汤，解太阳之风，发阳明之汗也。 〔巢注］汪琥曰：太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，頸之经属阳明，项背与頸几几然， 其状当无汗，今反汗出、恶风，仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其几几然，故加 葛根于桂核汤中，以兼祛阳明经之风也。 桂枝加葛根汤方 于桂枝汤内，加葛根三两，余依桂枝汤法。 太阳病，发汗太多，因致痉。 〔注］已上论瘗，皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多，津演大云，表气不固，邪 风乘虚而入，因成癌者，乃内虛之所致也，不可以柔痙、刚癌例之，宜以桂核加附子汤，以國表 祛风沩主治。由此推之，凡病出汗过多，新产亡血过多，而变生此证者，皆奏此也。 ［集注］程应龍曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒、因虛致燥者不少。 盖阳气者，柔则养筋，发汗太多，則亡其阳，而损其经脉之血液故也。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。 ［注］温家，请病溫之人。温之为病，或因外受溫气，則一身尽痛；或因內生湿病，則发热身 黃；若内外同病，則一身尽痛发热，身色如意黄也。黨黄者，湿盛之发黃，属脾之瘀温，該其色 晴如烟意也；不似伤寒热盛之发黃，偶阳明之郁热，故其色明如橘子色也。 ［渠注］张瑞曰：湿证发黄，須分阴阳表里。阳温，在聖，茵陈蒿汤；在表，麻黄连軺赤小豆 汤。阴湿，在里，白术附子汤；在表，麻黄白术汤，此阴溫在表而发黄也。《金匱）有云：温家身 煩痛，可与麻黄加术汤。盖寒与湿合，不宜大汗，故加白术，以麻黄得术，則汗不致于骤发；白 术得麻黄，則湿滞得以宣通也。 湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛、鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和 无病，病在头中寒湿，故鼻蹇，内药鼻中则愈。 ［注］此申上条，详其证，出其脉，以别其治也。湿寮病，身上疼痛发热，面黄而喘，此内生 外受之湿病也。外，宜羌活胜湿汤；内，宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦， 其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃温邪之病在头，故头痛鼻塞，惟宜 纳蒟鼻中，取黄水从涕出，自可愈也。所纳之药，即瓜蒂散类也。 〔巢注］郑童光日：身上疼痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞，則寒湿之邪客于上焦，经日因于 温、首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者因而越之之法也。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿癣。湿痹之候，其人小便不利，大 便反快，但当利其小便。 〔注］還家脉浮细，湿在外也，当汗之。今太阳病，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉 不浮细而沉细，是温邪内盛而为湿瘠不通之候也。故但当利其小便，使還从小便而去，乃湿淫 于内之正治也。 ［集注］成无已曰：湿盛則濡湿。小便不利，大便反快者，湿气内流也。但当利其小便，以 宣泄腹中湿气。古云；治温不利小便，非其治也。