我开着窗户的,那个外边的噪音你那听得见吗?没事,我们这没有噪音,没关系的。好,开始。好嘞。尊敬的郝万山老师,各位观众,大家晚上好。欢迎大家来到金黄大家谈的系列课程。我们非常荣幸在今年请到了郝安山老师为我们授系列性的课程下面我简单为大家介绍一下我们的郝安山老师郝安山老师 北京中药大学教授主任医师 博士生导师 首都国医名师全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师中医经典全国示范教学伤寒论主讲人全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导教师讲学足迹涉亚欧美澳和包括台港澳在内的中国大多省市自治区
是中医学叔和中医文化的著名传播者杨氏百家讲坛文明之旅健康之路北京卫视养生堂等国内外数十家电视台或广播电台健康教育与中医文化栏目主讲嘉宾出版专注六部主编副主编合著书籍三首一部发表论文百余篇下面就有请郝万山老师为我们带来系列课程的第一讲学习伤寒论的意义和方法大家欢迎各位朋友大家好欢迎你们来到我们的网络课堂我们计划用12次的时间把山寒论主要内容和它的临床应用和大家做交流1956年在毛主席周总理的亲自关怀下
我们国家成立了四所中医学院从此是几千年来靠师徒授授的这种中医传承方式纳入了大学教育的平台专业走过了六十多年的历史这六十多年来我们的中医高等教育有没有经验和教训呢我们发现只要有若干年我们忽略甚至放弃了中医的经典教育以后我们这些年培养的学生到临床上之后看病疗效不好于是影响整个中医界临床疗效在滑坡中医名医在减少中医队伍在萎缩因为培养出来
他看了几年病效果不好他没有信心了他就干别的去了中医创新不增多所以中医老一代的领导人中医界的老前辈就在琢磨这是为什么这是因为忽略了中医的经典教育于是很多医院很多医生要求这批学生回炉什么叫回炉啊就是进行重新的培训时间全拓展一年培训什么呢就是学经典《黄帝内经》《山河论》《经国要略》和明清以来的著名的文明学家过一年以后这批回炉的医生回到临床上了临床思路有了临床办法多了疗效提高了
一下子打开了局面所以大家一致认为你要想做中医临床家必须要熟读经典多临症还要向明白中医的老师请教这叫奔道明师这个老师不见得多有名但是他要明白中医而你自己呢还要有悟性什么叫悟性啊你有思考能力你有举一反三触了一旁涂的能力你有思考思辨思维的能力所以熟读经典多林正问道明师有悟性这是中于临床家成长成才的成长的必须条件这是我这次讲课之前要告诉大家的为什么我从山寒论开始讲所以我要谈学习山河论的意义和方法当然在这里头也要谈中于临床家成长之路
山河论这部著作是中于临床医学的奠基著作后世的发展都是以它为本源在中国中医学的历史上任何一个成名的医家没有不从研究伤害论开始的没有不精通伤害论的伤害论占了好几个第一它是中国第一部比较完整系统的临床医学著作他第一个创立了辨证论治的思维方法而且一直研究到今天研究山河论的著作数量之多是其他任何著作都不能比拟的也就是研究他的人多研究他的著作多他在全世界的传播广泛也是任何一部中医著作都不能比拟的他创造了很多底我今天就谈学习三分论的意义和方法
我们学什么呢只是讲学习内容学习理法方药的基本知识学习辨证鉴别的思维方法学习灵活用方的思路学习祖方用要的思路怎么学讲的是学习方法学习方法因人而异但是我这里归纳了五点长宋读寄胸中训词据名本意跟名诗多思考勤临床身体会读注家增智会那我今天怎么讲呢是以学习方法为纲是以学习内容为目来谈谈怎么学伤寒论第一点长宋读寄胸中我们中国有句老话叫书读百变奇异自现《山河论》是1800年前的著作
它的语言习惯它的某些字词的意思和我们今天不一样开始读的时候这些字都认识什么意思不明白你读的多了慢慢慢慢就明白它的意思了我们还有句老话这书道用是方很少啊你遇到一个病人哎呀这个病在伤寒论中哪个条文说过来着你想了半天想不起来了那真是书道用是方很少可是你把书背回了呢背腧了呢临到用识信手拈来就会左右风源左翼右涌啊这是我们为什么腰背书腰背伤寒论的重点条文他的道理所在我所认识的我的老师们他们对中医的经典都是道本如流的我们北京中央大学第薏仁上海教育师主任是陈胜武老师
我上学的时候早晨在操场跑圈陈老师呢就从我们跑道的旁边有一条路他从这走过来了一边走一边叨叨叨叨叨叨嘴里在叨叨我跑过他身边的时候我听他嘴里在叨叨我就停下来了我说老师你嘴里叨念什么呢我背《山寒论》呢我说老师你都讲了一辈子《山寒论》了你还背《山寒论》呢他说这是我的必修课我每天早晨腰背一遍你看看是我们《山寒见认识》的主任每天的基本功还要背一遍《山寒论》我们第二任主任刘东周老师他小时候学习读的是一宗经验一宗经验的杂丙辛发药诀伤寒心发药诀妇科儿科等等心发药诀倒被入流啊所以到了晚年看病的时候来个病人病人一又主诉老师啊辦证半闭的眼睛就一句歌诀就告诉先生开什么方法
人家背的熟了就用的灵活呀背后如坐就可以了西元医院研究生部的第薏仁主任方耀忠老师他对《黄帝内经》倒背如流台湾的著名医师张步涛老师不仅对经典过目不忘后世著名的医家的著作也是道背如流,他胸中有名著百卷。这个人我们比不了,他真的是过目不忘。所以他们的临床就好,张卜导老师有一天,居然看到700个病人,所以他写的一部书,我在给他写序的时候,我说,这样的速度,而且聊下来都很好,不是随便糊弄人的。足可以进入世界基尼斯大权所以我们腰背书可是《善和论》三百九十八条原文我们是不是都腰背呢都腰背呢 不必要有一本书叫《中医经典必读》
那是给我们全国优秀临床人才必背的条文这本书里头有黄宁内经有善和论有金贵要略有文秉明著的必备条文后来国家局说你们既然胁肋中医经典中医经典必读了你们再写一本中医经典必读时疫吧于是我们又把必备条文的意思加了注释于是就有了第二本书这本书在网上可以买得到这两本书第二个信词俱明本意你书背会了你不能正确理解那也不行啊你看我们今天说煎药熬药熬粥你看煎和熬的意思差不多吧煎药熬药诸药意思差不多可是在山河论里意思完全不同煎是什么意思呢
凡有之而干为之煎就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程较节熬是什么意思我们今天说熬粥熬药都是要加水山河论治的熬不是西海洋雄的方言说饭一火而干五谷之类只用火不用水把五谷杂粮这不就是炒吗炒熟了炒干了自山而东七处一王为之傲山东那嘎达齐国楚国那个地方就把它叫做傲关西隆冀一王为之备陕西那个地方甘肃那个地方河北有的地方就把这个方法叫做备秦晋之间或为之朝陕西有的地方陕西有的地方就把这个方法叫做朝现在呢朝成了普通话了大家一说朝都知道或者放点油
或者不放油就放你比方让咱们炒黄豆那就在锅里不放油直接把它炒张仲景是什么地方人他是河南南部古代的楚国北部所以他是楚国人他讲的是楚地方言所以张仲景的《山寒论》中的巴豆熬去油白粉就是白米粉熬香盲虫熬去赤足那个熬都是炒那张仲景什么地方用到煎呢小柴火汤大柴火汤柴火桂枝干姜汤半夏蟹精生姜蟹精甘草蟹精旋覆代赭汤这七个和解肌要求煮后去滋再煎煮完以后把药渣子去掉把药也再加上浓缩所以它有个间字所以你看你不明白它的意思你就不会做正确的解释吧
我们看最后一行拆间之欲拆也是并欲间也是并欲支也是并欲吃麻子仁丸由小量到多量逐渐加加到什么程度呢以支为度我们现在有人翻译了你吃到加量加到有感觉了把这汁当成知道了感觉了实际上这个汁就是病愈的意思以大便通了为准你吃了十五粒大便通了那就不要再加量了就这么简单路不间有的人翻译的时候翻译成如果这个病不间断实际上不是不间断的意思间就是病愈如果这个病不好你那怎么办那训词句的时候比方说喂为什么叫喂啊我们人类是先有语言的后有文字的我们人类站着在地球上站着走路有150万年到170万年的历史可是我们文字才有多少年呢
甲骨文才3000年那么漫长的人类社会没有文字的时候我们靠什么来沟通呢靠声音所以一个声音就代表一个意思我们这个胃为什么叫胃啊能包围食物啊我人看到吃动物的时候动物吃的食物都包在这个器官里头就把它叫做胃以后有了蚊子了包围的蚊和胃肠的蚊分开了所以胃也胃受食物也肠为什么叫肠啊所以这个管道不能不通啊这个管道不通畅的话肚子胀 肚子疼 不拉屎 不放屁受不了所以就把它叫做畅这个管道一定腰痛畅人有了蚊子了肠和畅就分开了所以畅也通畅 胃气去滋会也为什么叫脾呀就是帮助胃肠来消化饮食物的这样一组功能所以匹就是帮助的意思
匹女现在叫鼻衄就是女性用人帮助主人料理生活的匹将就是副将协助主将作战那这些词汇我们要想知道它的意思的话不是用现在的新花字典不是用现在编的词海词源就可以的所以我们常用的工具书要选和经典时代相同时代相近的我这里推荐了七本工具书当然对于我们在座的临床医生来说并不需要大家把这七本书都买来自己去看因为《伤寒论》中的一些疑难字词一些字词的意思和现代不一样的我在我写的《伤寒论》讲稿里都做了全面的训询和读试我这里所列的书是供专门研究山河论研究中于古典著作的朋友们参考的
这些书现在都有影印本都可以买得到可是山河论它是个医学著作我们光懂文理了不懂疫疠不行啊那解释疫疠的时候要注意什么呢要注意前后联系结合实际我酒疽个例子吧你比方大柴火汤它的组成小柴火汤去掉了人叶和甘草两个补的药加了什么呢加了芍药枳实大黄枳实大黄再加厚朴那不就是小承气汤吗枳实大黄再加厚朴芒消那不就是大承气汤吗所以我过去说它是半个大承气汤我现在也可以说它是半个小承气汤那小茶窝汤大家都知道是和解少阳呢它用了半个小承气汤又加了芍药
那不就是倾泻礼食吗倾泻阳明里实吗所以按照药物组成来推测它的适应证是什么呢少阳不合兼有阳明里实顺理成章吧那原文有没有证据呢你看上海十余日热结在里那热结在阳明父往来寒热那是邪灾少阳与大柴火汤你看大柴火汤不是治疗少阳不喝兼有阳明里实吗可是伤寒论还有另外的条文用大柴火汤欧不止心下悸欲违反畏畏节也与大柴火汤下至则愈上海发热心中脾硬呕吐下利着大茶果汤补吃金贵要略腹满寒山宿食病里的说按之心想满痛者此为实也当下之一大茶果汤我们很多人解释这就是少阳不可将由阳明里实
所以把欧补之心下积极腾动解释成什么呢解释成阳明府市刚成邪戒部位偏高因为伤害论中的阳明病它的表现是绕脐痛腹满痛腹大满不通腹满不减减不足盐呢现在O2不止心下拘急疼痛那不就是解释成邪戒偏上吗邪戒在位吗把那个心中皮硬也解释成邪戒在位这属于阳明把那心下痞安置微痛,也歇止称斜节位置偏高,也属于阳明。那这样解释,重颖爷爷自己会同意吗?重颖爷爷说过这样的,伤寒、痾多,所有阳明症不可控制。哎哟,一个阳明病如果痾吐频繁的话,你不能歇下来。那显然我们前面所说的
欧不止新下级予以违反中介业不承认这是阳明病吧因为阳明病没有欧图啊欧图频繁你还不能下呀205条阳明病心下硬满者不可公知哎呀如果阳明病的基础上绕脐纵腹满纵富大满不通的基础上又兼有心下硬满的你还不能轻易泻下来那我们上面所说的心下悸心下满痛那不是阳明病应当出现的症状你看不仅不可公知公知利罪不治热死如果拉得太厉害的话那病人还可能导致死亡呢那我们就要思考了这个O2是怎么回事这个心下积极疼痛是怎么回事这个心下硬脉是怎么回事少阳病原本腰膝欧少阳病是胆病啊
胆是最容易犯胃啊胃气尚腻最容易欧脱啊所以少阳病喜呕多欧啊少阳病还有个特点邵阳的经脉的分支过心下当少阳经脉受血的时候他的心下有支撑凝结不通的感觉心下肢节所以欧多是喜呕的加重心下悸心中疲硬心下满痛是心下肢节的杂质并未没有离开少阳没有离开少阳病症为什么加重了呢那是少阳预热伤筋筋伤化躁体热和胆腑的精致相结而出现了少量胆腑的热实证这是我们从理论上讲从临床结合来看怎么回事啊我们今天看到的急性胆囊炎的病人胆道结是急性发作的病人急性一线炎的病人他们的肚子疼痛在哪
不就是心下吗积极疼痛不能忍受吗它不是绕脐痛腹满痛腹大满不痛啊它正是心下积极疼痛心中疲硬那心下满痛是怎么回事啊那不就是莫非是正阳性吗你的大拇指按压在它的腱图微微偏游溢点点你让病人深呼深吸气当吸到一步的时候突然不敢吸气了为什么它胆囊炎胆囊肿大肿大的胆囊碰到你的手指这就是心下暗之心下晚痛啊你说这个病能叫阳明病吗能胶烊命腐实证吗而重症就是用大柴火汤治疗的是少阳胆腐热实证在座的朋友们又问了老师不对呀山河流原文说过呀
心下必痛那可以用大肠气汤的你看烧晕病自力清水色唇青心下必痛口干燥着口下至于大肠气汤大家都知道跟教堂上学的这个自力清水色唇青是怎么回事啊说是热结膀瘤所以我们很多临床医生和我交流的时候老师啊我怎么能不能理解那个热结膀瘤啊有个水球在这堵着旁边有个缝那吸水就流出来了吗我说热结膀瘤说的不对我们首先说什么叫自力清水自力是没有涌泄下药自发的下力这个病自身就来自己就拉肚子力士拉心这个清不是我们今天
形容词水清清的那个清是什么是指的厕所说文鸡子说厕清厕所叫清这个清字呢素着清因为厕所是要围墙的世民说为什么把厕所叫清啊言智慧之处一常修枳实洁清淨最脏的地方应当经常去打扫它使它更加洁净干净所以自立清水的清是名词厕所但是在这儿不当名词用是名词混用动词当上厕所讲我们现在同学一下课这个同学说等我一下我上到厕所你上厕所干嘛去了不是打扫卫生去了
是变排拉所以这个清字在这儿测清名词浑如洞测当变排拉来讲清水就是拉的是水样变拉的是水样变山河论中有清雪就是变雪有清脓血就是便脓血有清谷就是卸下不消化的食物好了自立清水拉着西拉着水样变这个水样变什么颜色呢色唇青古代把绿色把蓝色把黄绿色黄蓝色都叫清大家想一想什么样的人能拉出这样的黄绿色的水样变这种黄绿色的什么东西胆汁那是胆道结实根组以后大量胆至鱼际结果根组的部位胆道的压力超过了根组部位的阻力
大量胆汁排到肠道拉出来就是水样变就是胆汁就是黄绿色的东西所以病人家属拿着病人因为这种拉肚子常常会污染内裤拿着白色的内裤来让大夫看大夫啊你看我们病人怎么拉的是这绿的东西仲景一看哦你这个心口窝这疼过吧来病人家属病人家属哎呦大夫你真神呐前两天在心口窝这疼的受不了疼的都咋滚啊这不就是单绞痛吗所以自立清水色唇青心狭必动这个典型的胆道结石梗组发作之后所出现的状况那个时候也会有高热也会有寒颤严重的时候还会有黄胆他能不伤阴吗伤阴脱水了水口干燥了这是少阴病自力清水色唇青心下必痛口干燥这是少阳胆腑热实证
下伤哨音之因张仲景把它叫做少阴病你说治疗这种少阴病你是羊汤纸肺给它补液呢还是给它釜底抽薪呢清理少阳胆腑的热食呢当然要清理少阳胆腑的热食所以大家接着问题来了说老师啊如果是胆囊结石的急性发作的话应当用大柴火汤不应当用大成绩汤啊对重点也确实首选是大柴火汤一就是什么地方呢三个论便可下病卖症病是偏这个原来是这么说的受孕病下痢清水色唇青心下必痛口干燥着可下之一大柴火大戟他首选大柴火汤所以大柴火汤治疗胆道结石治疗胆道结石梗阻引起的寒颤高热胆绞痛
激发黄胆或者自力清水色唇青效果极好我们最近就有一个外地来的病人20年前他周期性的寒颤高热上普通到院医检查肝内胆固弥漫性的结石医生给他切了一射干照样周期性的发烧发烧频度频率更高了每天都发烧五年前来北京找我看我们就是用了大柴鹜溏加了四金金钱草 海金沙 玉金鸡内金这种病人常常胃不好加上何为的药这种病人常常心烦急躁有病啊
多难受啊焦虑家老定之外据他后来国父说吃了七副到现在再也没有因为这个病发过烧所以大茶壶汤治疗胆道皆是肝内胆管皆是