中医经电全国示范教学伤寒论主讲人全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导教师讲学足迹涉亚欧美澳和包括台港澳在内的中国大多市省市自治区是中医学叔和中医文化的著名传播者杨氏百家讲坛文明之旅健康之路北京卫视养生堂等国内外数十家电视台或广播电台健康教育与中医文化栏目主讲嘉宾出版专注六部主编 副主编 合著书籍三十余部发表论文百余篇下面就有请郝万山老师为我们带来系列课程第三讲桂枝汤及其类方的应用欢迎郝老师大家好 主持人好我们上次课给大家介绍了太阳病的大概情况也谈到了太阳病的提纲
太阳病的分类提纲随后谈到了治疗太阳中风症的主方桂枝汤桂枝汤除了治疗太阳中风症之外它可以用于表证兼有理虚的表证兼有理实的表证物质以后正确受挫而表现未解还可以用于非外泄所导致的淫威示和就相当于我们今天所说的中世纪公主文化它的应用范围那么广但是重庆也要告诉我们在什么情况下禁用桂枝汤所以我们接着谈桂枝汤的使用禁忌单纯的典型的太阳伤寒表实证禁用
我们前面说过如果表证间离时的要先解表这个表正纪是无汗的身上疼痛的风寒表证也不能用麻婆汤为什么麻黄糖是纯心能发汗的发汗太多就会伤筋也就会助理热所以表证兼有理热的这个时候理湿热的这个时候要先解表的话就桂枝汤可是如果是单纯的典型的太阳伤寒表质症呢那么就不能够用桂枝汤为什么中经这么说的桂枝本为解肌若确认脉浮紧发热汗不出之不可与之一常需至此这个读至至此你要铭记在心勿令物业千万不要发生为什么单纯的太阳伤寒表示症不能用桂枝汤呢单纯的太阳伤寒表示症寒邪必表未必盈余
需要用纯新温的发汗散汗的麻黄汤来发汗解表而固执汤本身没有那么大的发汗力量就发不了这个寒同时它又芍药酸凉阴柔可能是表寒避孕更加严重当表避更加严重的时候就可能进一步导致寒泻避表洋郁化热热绕心神的不汗猪儿烦躁的大清阳至于单纯的典型的太阳山寒表示着不能用桂枝汤第二种情况他以酒客病为例其实是什么呢失热内生者建议用桂枝汤酒客病是什么病就是十九成性的人他有什么特点失热内生失热中足气血室畅
淫味不合喝点小酒喝完了身上热热的热完了就出汗出了汗之后那汗孔开着就怕风喝了酒之后头部血管夸张他就头疼他来找你看病来了大夫我身上热我冒汗我怕风我头疼你听听这个症状如果不了解他是喝酒的话你还以为他是个太阳中风所以酒客病是因为十九过度失热内肾失热中阻气血室调营卫不合而出现了身热呀汗出啊怕风啊头疼啊它类似于太阳中风是个太阳中风病的类症所以你这个时候一定要鉴别清楚如果没有鉴别清楚把失热内肾的导致冷热失调怕风汗出的病人当中太阳中风来治疗那桂枝汤是个什么方子呀温性的
甜味的干味的温可以助热呀干可以助湿啊那不就是你湿热更加严重吗吃完了之后湿热内圣湿热上逆危机上你就出现了呕吐他说酒客不许干酒客在这就代表湿热内圣的人他不能吃甜的东西吃完甜的东西就会干渴蛀失就可以导致呕吐当然也有的注家说十九克病中风也就是说这个人素有湿热内肾又得了太阳中风症这个时候怎么办当然不能单用桂枝汤所以有人主张得了太阳中风就应当用桂枝汤可是他湿热内肾怎么办呢甲乙点像葛花像纸巨子这类的滑石的解酒的药但是我更倾向于酒客病就是一个单独的病它类似于太阳中风
第三点以内忧优浓味力提示毒热内生者禁用桂枝汤他这个话怎么说的呢反覆桂枝汤吐着其喉痹吐脓血液大家想一想这个人呕吐能吐出脓血来那他体内一定有化浓性的感染性的病灶比方说肺痈就是肺部的感染性的化浓性的病灶胃庸我们现在这个胃庸极少见了那这种内有化浓性的感染性病灶这叫内庸的人特点是什么毒热内生你说毒热内生的人你给他用桂枝汤这是个温性的这是个干味的那吃完了就是内热更胜了这是强调毒热内胜的机遇
那么毒热内胜的谁会去用桂枝汤啊问题是毒热内胜的人他会有发热吧理热胜逼破积液外热他会有出汗吧说话还恐开张特别怕疯吧寒冷性都发现红斑
只寒性天气因为不合血脉组织的产后或者宫外孕术后高热,气血虚热,又受到外邪的侵袭,营卫不和,气血室调的。男性的睾丸疼属于寒宁经脉,营卫不和的。红的厉害的加聚合、圆弧,阴凉肿痛的加管重龙胆草苍毒,精索静脉曲张的加陶热红花木香。过敏性鼻炎属于肺气不足有没有失调的加黄芪党参白术防风如果鼻瘤黄着地的加黄芪黄柏鼻塞重的加新一白芪苍耳籽鼻瘤清水难以修制的加五桅子乌梅科子防风荆芥产业治疗皮肤病
时珍欠麻疹当然有人读寻麻疹了皮肤骚痒症冬季皮炎胸疮硬皮病雷诺氏综合征等等变成出于因为不合德所以可见桂枝汤在临床上应用的范围非常宽所以我们下面就介绍张仲景是怎么加减应用桂枝汤的第一个方法桂枝加个文汤基本是在桂枝汤的基础上加了葛根四两那么这并不是一次喝完你看猪取三生弃字温服一生所以这四两是三次量一次量是多少呢是二十克一次量是二十克桂枝一次量用了十克
芍药用了十克生姜用了十五克一次量甘草用了十克大枣一次量用了四枚麻黄应当说这个方子里不应当有麻黄但是古书嘛作为一个文物原样就是这样因为后面有个葛根汤葛根汤是应当用麻黄的现在这个桂枝加葛根汤蹲上有麻黄麻黄是多出来的还注意温服医生后面复取微死汗复取微死汗就要盖被子保温发汗的要求仍然是遍身折折微死有汗者一家不可令如水流离并避不出后面还有一句话不需挫粥鱼如桂枝法香兮其尽尽不需要喝粥了那哪个方子发汗要喝粥呢我们前面说过会指汤发汗力弱养正力大
要想发汗必须要喝热粥一个是补充精液补充汗源另外用热粥用它的热量鼓舞胃中的阳气胃中阳气振作起来以后就可以振作体表的胃阳保卫的胃呀然后胠胁外出来达到发汗胠胁的作用那么现在用桂枝加葛根汤为什么不需要再喝热粥了呢因为葛根这个药本身就有解肌揭表发汗散汗的作用桂枝汤里加了葛根之后就提高了它的发汗力量不需要再喝粥了但是该被子保温的时间发汗的要求要汗出周边要出小汗出微汗要持续出一点汗这种调养的方法
和饮食的禁忌和桂枝汤方后的要求是一模一样的这就叫于如桂枝法将息就是养息调养和休息以及禁忌所以桂枝汤方后的那种调养和休息还饮食禁忌具有普遍的滞胆意义那么桂枝加葛根汤的葛根是这个方子中的主要药物它的第一个作用解肌驱风助桂枝汤解表第二个作用是什么呢疏通经脉驱除经脉中的邪气第三个作用是什么呢生津液它可以提升津液起阴气因为凡是经脉经卵的症状都有津液不能滋润的因素而葛文这个药呢可以提升津液原文第十四条
太阳病向背降紧紧反汗出风者桂枝加葛根汤猪脂这是个太阳病向背降紧紧过去我上学的时候书上说这个字没不带钩应当读书书是什么东西呢书是小鸟未罢还没长长所以要把这个鸡子啊这个钩去掉不带钩申问解字说那个书呢是小鸟郁冒未丰所以它要练习飞翔啊所以扎着翅膀晃着脖子这人得病以后脖子居然不柔和的时候也像那个小鸟一样这么晃着可是当我看到了赵开美所刻仲景全书的《烦渴颂版伤寒论》的时候
这两个字都是带钩的都是鸡子而不是没有钩的这个字那鸡子的话像被降几几是什么意思啊我们首先说《烦渴颂版伤寒论》是带钩的是个鸡子字阴读什么呢读井井和井井阴境医统证据是什么呢说文解字解字下许滲湿著说文解字的人许慎说读若诗云赤膝胫井说这个井怎么读啊诗经有这么四个字是习仅仅许是写受问解字的清单的段语才又住了许读同仅仅居隐切古代没有汉语拼音
他用两个字用上个字的生母用下个字的韵母来拼一个字居的生母是基隐的韵母是大家拼一拼那不就是仅吗所以段燕才就告诉你这个鸡子在这读谨字说明解字谨字下飲食经赤写谨谨他写作什么呢赤写谨谨这个地方挟脊谨那个地方写谨谨说明什么说明己谨通谨谨向被降谨谨就是向被拘谨不柔和的意思哎呀我这个脖子坐的时间长了看手机的时间长了紧啊紧的不得了哎果然像筋紧所以我们正字形是带钩的正字音笃紧紧那这是向背部的经脉受挟
向背部的肌肉拘紧不柔和呀轻度的经卵呀而导致这样的经脉轻度肌卵的病症常常是寒血在经寒肚收饮呢如果真的是寒血在经的话他身上会没汗的可是现在这个病人反而有汗所以这个反字是和无汗的寒血在经相比较来说的按理来说脖子和后背的肌肉拘紧不融合应当没有汗可是现在反而出现了汗出风这说明什么说明是风邪在今太阳经期不利那风邪在今当然就要用桂枝汤解肌去风了可是毕竟是经脉中的邪气生所以加葛根去除经脉中的邪气生经液起阴气滋润经脉缓解经脉的菌卵同时煮桂枝汤来解肌去风这就是桂枝夹杆根糖
现在在临床应用我特别爱用这个方法你看病毒性香气静乱我曾经遇到一个病人是病毒性感冒他一侧胸部乳突肌静乱这么一静乱脖子就往这边弯我们同学一看就给他揉揉着揉着这边松了然后这边胸部乳突肌静乱就往这边弯我们同学又给他热了。三次后来,两侧一块儿痉挛,后脖梗滋液痉挛,就成这样了。我们用桂枝加梗根糖,那个病人用了30克这一副药。吃完了之后,只吃了一次药半个小时之后,病人跟我说,后背就像一团火一样,这么一热出了一身汗,脖子肌肉马上就松了。他这个病毒性感冒引起的进步和后项部肌肉的进化第二个
静间拘紧疼痛综合征静椎病这个现在几乎是很多人都有出外工作时间长看手机时间长看电脑时间长脖子紧了疼啊用这个方式有松结颈部肌肉痙攣的作用当然这种病不一定有发烧了补法烧这个方法也能用这个芍药常常把量加大一些来养血揉筋解经止痛第三个静督脉硬化所导致的脑供血不足葛根这个药有扩张血管的作用静督脉硬化所导致的脑供血不足头晕呢 记疫疠渐退啊这个思维迟钝呢还有血管性痴呆老年人脑都没用话脑供给不足外放事甚至出了门就找不到家了
血管性痴呆我知道血管性痴呆用桂枝加可根汤但是要配合益甚养血健脑的药物益生呢地黄丸一类的呀环绕丹一类的呀鸡尾圣奇丸一类的呀阳血大家都知道了四五一类的第五个治疗吐法性耳聋耳鸣吐法性耳聋耳鸣如果和血管的微栓子密切相关的用这个方子真的效果特别好配合清肝平肝的药物第六个治疗心绞痛外有静间肌肉拘紧的第七个配合小柴火汤等治疗异病性或者情感性肌经乱有一次从外地来个小伙子
他父亲用轮椅推着他他那样子就像美国那个科学家叫霍金挨着脑袋一侧肌肉紧软那怎么成这样了呢因为生气因为生气就导致了一侧脖子的肩膀的肢体的痙攣连一侧的下肢都在肌肉都在痙攣坐着轮椅跟父亲把他推到火车上来到北京那么这个时候我们用桂枝加个跟他把少量加大因为他是有情绪问题引起的
所以要配合小茶不谈舌苔特别厚人很焦虑烦躁主要配合化碳的跟他谈他睡不着叫配了定志丸我说你从外地来一趟北京不容易这个方子如果吃的有效你就多吃些鱼三个多月以后小伙子自个儿来北京来找了就好了那第二个方子尸鬼质加厚朴杏死疼太阳病下至微传者表苇茎桂枝加厚朴杏死疼喘家作桂枝汤加厚朴杏死加桂枝加厚朴杏死疼就是在桂枝汤的基础上加厚朴二粮杏仁失眉治疗什么呢治疗中风肩喘中风肩传有两种情况一种情况他原来没有传
只是中风以后医生误用了下方导致部分邪气陷于胸中胸中气肌不畅而出现了微传这个时候用桂枝汤解肌驱风可以治疗表证加厚和杏子宽胸降肺力气建立致传所以新感可以好心传也可以好因此他说桂枝加厚朴杏死汤猪脂什么校注之这个症候这个病就用这个方就管用就是针对这个病来设立的方子而第二种情况是这样传家他传了二十年了得孝传都成了专家了所以他叫传家做桂枝汤谁给他做桂枝汤医生啊医生为什么给他开桂枝汤因为看到了这个病人心得了太阳中风
你说心得了太阳中风他平复就在喘那肯定会引发哮喘发作所以这个时候是先至哮喘的还是先至新感的当然要限制性感限制性感用什么用桂枝汤但是毕竟它有老喘新得性感以后引发老喘发作所以在这种情况下加上后部杏子比不加后部杏子效果要好一些为什么不说桂枝加后部杏子汤组织呢因为性感可以治这个老喘你光用这个方能把他20年的喘都治好吗不可能所以张仲景非常严谨他不说猪脂而说家后不幸死家这个方子我们今天在临床上治疗感冒引发的轻度小唇或者咳嗽没有明显热像的
用这个方子有效但是也要求复取温思汉要在被子保温发汗仲景的桂枝汤的第三个加减方尸鬼枝加富士汤太阳病发汗碎乐不止情人物风小便难四肢危急难以屈伸者桂枝加富士汤不止太阳病应当发汗但是如果你用的方子不对或者汗不得法于是就导致了汗出淋漓不止碎乐不止所以是就这个漏就是淋漓不止于是就导致了汗出淋漓不止汗生于阴而出于阳所以出汗过多的时候既伤阴又伤阳有人说老师啊出汗出点水啊
那肯定会伤阴呢你出汗的同时也带着了热量你热的时候是不是要出汗出汗干嘛出汗汗了之后是不是就凉快了所以出汗本身也要带走热量带走热能啊那个热量不就是阳气吗所以出汗太多既伤阴又伤阳那下面的症状哪些是伤阴的表现哪些是伤阳的表现呢我们看其人悟风这显然是阳气被伤温许失思阳不顾表当然同时也是风血没有完全清楚的表现小便难什么叫难啊求之不得为之难其实有尿可是尿特少这是怎么回事啊想到阳气去了气滑石丝了
尿也少啊这小便呢可以看成是阴阳两伤的表现四肢危急难以屈伸什么叫四肢危急手轻度的拘留但是北京话北京的冬天室外很冷了你穿的很少在外面待了很长时间回到房间之后拿笔写字你发现手拘留了写不了字了北京人叫拘留那不就叫四肢危急吗难以屈伸活动不利了你说这是阴伤这是阳伤这可以是阴也被伤筋脉失去了滋润呢所以经脉轻度积卵了更可以是阳气被伤经脉失温你看我们刚才所说的在外边动了动那是阳气被伤了经脉失温气血不畅了对四肢危急难以屈伸是阴阳两伤的表现你说这种情况下
在我们想是不是应当截表建议私阴助阳阴阳双补但是中经没这么做中经没有补阴只在桂枝汤里加了一位加了一位父子只在桂枝汤里加了套父子