有没有什么特殊的反应?自和,这就是自愈。上次这个59条啊,这就是一个自愈的一个例子。大下之后,复发汗,小便不利,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。那么底下这个例子就是相反的,非治不可的。所以六十条啊下之后复发汗必振寒,脉微细所以然者以内外俱虚故也这个这个汗、下乱用了那么下之后,复发汗那么一般那叫这个他们头前讲过了太阳病如果吃了解表表不解气上冲者那就表不解了
还可以吃桂枝但是不能用麻那么这条说的就是用麻他这个书说发汗的都指着麻这是下后伤津液就是使里虚了复发汗能使表虚了那么这样的治疗啊是表里俱虚啊所以必振寒这也是个倒装句那么表里俱虚呢它表虚这个表不表虚不固啊所以振寒者就是打战的他说打寒战,战栗那就是虚的脉脉微细就是就是里虚的情况那么这个病应该怎么治
后头就有了这个在原著上是说的就是要是下之后再复发汗往往造成表里俱虚这个人起码要振寒而脉微细的他这个书啊我们讲的太阳病太阳病治疗里以发汗为以发汗为正治他讲下这些就是虽然是讲的太阳病如果要是汗下吐法或者是发汗不当这都属于一种误治而能造成很多的这种疾病的一种所谓逆证的就奇怪的病那么这个
我们研究太阳病也不得不知他的书都这样但是底下这一切的方证并不都见于太阳病这是最不好理解的底下他就说了关于那个啊表里俱虚啊这类的治疗下之后复发汗,这就是接字上上一条。昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。那么它这个没提下汗的,当然也下汗,不提汗提个脉的,脉沉微呢。那么这种病啊它就是这一条的主要的意思让你学辨证这个正面的这个反应太少所以从正面来辨这个证呢比较困难它从侧面来能吸引你的外法这个除外那个除外那就是它了这一段讲的就是这个昼日烦躁不得眠夜而安静昼日烦躁咱们讲烦躁这个三阳病都有烦躁这个三阴病也有烦躁因为这个这个烦躁最厉害的就是莫过于那个栀子豉汤的栀子豉汤所以这个虚烦不得眠因为如果是栀子豉汤证这个烦躁的话那么它不会夜而安静它是昼夜全是那么烦躁所以这个就说不是栀子豉汤证不呕这个病由表传到半表半里它要呕的那说明啊这个烦躁也不关少阳不渴里头有热人是要渴的阳明病
它也不渴所以这个烦躁也不关阳明无表证也不是表不解那个烦它没有表证尤其是脉沉微身无大热无大热这个大热呀有两个看法一个就是表热表热咱们头前讲过了翕翕发热干脆这个热呀笼罩这个体表而不开这种热还有一种就是阳明病这个身大热不寒大恶热蒸蒸发热它这个无大热呀既没有表热也没有阳明病那种蒸蒸发热这个纯阴证呢有的时候外边带点热我们后头要学
这个四逆汤证的时候后头就有了这种热呀那么它这个呢,一样一样的都除外的既不是栀子豉汤,虚烦热也不是心烦喜呕那种少阳病的那种烦也不是胃家实渴而烦的那个烦也不是,同时也不是表不解那个烦外又没有大热既没有表热又没有阳明病里热的外热所以肯定这是一个阴证的烦躁这个阴证的烦躁是最坏的那么古人这个看法啊全是说这个阴阳离决啊这是也是个术语就是这个正不胜邪的就这个正气啊胜不了这个病邪所以它烦
这还是躁动烦躁啊躁动乱这是一个在阴证里头是最危险的一个一个证候所以它用这个干姜附子汤这就是所以它这个书多方面给人的指示也有的这种它正面证候太少就是一个脉沉微发烦躁发烦躁这种病症关系方面太多当时你确认不了怎么用药呢所以它就是从侧面正面反应太少对它一样一样是不是虚烦呢是不是少阳病呢是不是阳明病呢是不是表不解呀它都不得是那么说明什么那就真正的由于这个汗下失法造成里虚
阴寒证那么这是一种三阴这个干姜附子这两个药这古人也说附子不得干姜不足以见其热这也是一种术语说法这两个药全是一个温性热药这个附子偏于治下与下利呀这个四逆用附子全是温里的药要是呕逆呢用干姜所以干姜它温上那么这两个药搁在一起就是治上治下所以里头真正有阴寒的烦躁它把这两味药搁在一起而且量用的相当的重你看着虽然是一两的干姜但是附子一枚顿剂这就一枚一两那么合后世就是一两三钱三钱干姜
这个附子一枚这量很重了这比四逆汤的量都重所以它这个人的这个阴寒里证候见着烦躁不宁这不是好现象这是正气不足以胜邪这就是阳气欲脱的一种反应所以可以用这个方法这个方法再加上甘草就是四逆汤方他这个病不呕渴这只是少阴脉沉微的没有其他的一种呕渴之症候所以他不用甘草你看那个，咱们的《伤寒论》上，下利清谷等等的都有四逆汤方，用这种干姜附子，和甘草古人的附子啊，遇到这个救里这个用温中的时候，都搁干姜这都是理，所以这个干姜特别有利的现在我们的附子大概都是制的
都是这样，也不想弄个儿了这一个这个东西，没法讨论的大个儿的附子，都一两、八钱的小的三钱、二钱，我们现在用的就用一般的附子，干姜等一样的东西干姜搁久咳，附子也可以搁久咳生附子它是有毒啊咱们的临床用总是要注意一些不要看原方是生用咱们也生用就是用生用也要死人不能说是要死但是折腾人常常有人头眩头眩冒当然有这种情况大量用也能死人的这是一禁这就是说由于这个汗下失法下之后再发汗
没有这个治法没有不虚人的虚到极点了他就转变阴证就阴寒在里这种病那么正气沉衰而不足以克服这个疾病了人就要死了所以这个时候是一烦躁这就应该用那个干姜附子六十二,发汗后身疼痛。脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。这个在玉函上,就没有这个分量,也没有新加两个字。它就是桂枝加芍药生姜各一两人参三两这本书呢它搁了这个也没有什么大问题的都可以通发汗后身疼痛身疼痛是表证的那么发汗之后身还疼痛那么表未解表未解依法应该用桂枝汤但是那个脉不是浮缓脉沉迟者不行需要桂枝汤原方的加味加芍药生姜就是照原量再增加一两另外加人参这个人参你们看看头前这个这个五十条脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟迟者不可发汗何以知然以营气不足血少故也这个脉不足啊这个不及的脉它就是营不足不是这个脉迟不可发汗不是的他就血少血少不充于脉脉的迟那么那个发汗之后身疼痛的表未解可是太虚了这个虚你不能够所以我们前头也讲很多了假设说要有里虚证
也有表证你非先治里虚不可那么这个他里虚不太厉害只是脉沉迟没有其他的证据脉沉迟的说明他由于这个发汗之后丧失人的体液他多汗就亡血血液也少这个时候你再用桂枝汤原方不行了所以这里值得变化那么怎么办呢他就是我们讲桂枝汤桂枝汤这个方剂他就是安中养液就是鼓舞胃气他那几个药四个药都有好处但是脉沉迟者单用是不行的就是只是用那几个药鼓舞胃气不够了非用用人参大力而来健胃的不可
所以他用人参加上三两这个分量很重另外呢把这个生姜生姜也是健胃药生姜和人参一起对于这个健胃当然更起作用这个芍药是养阴咱们那桂枝汤你搁芍药也对这个芍药是它是苦平微寒的药它是养阴那么这个血少就是阴不足咱们后世这个说法所以那个脉沉迟就是津液虚血少也就是我们那五十条说是营气不足血少故也所以脉迟这样子你再用原方就不行所以古人的用药讲实事求是你要用不好就好不了病用桂枝汤还是不要紧的
如果用麻黄就了不得了你再大发其汗他本来血液就少了你再大出汗这个人非死不可就是因为桂枝汤原方不行你还得上边健胃这个胃我们这个地方大家可以注意咱们寻常说是津液虚 血液虚都要那个所以养血嘛都要滋阴养液都用这个法子这在临床那个我们得看他这个仲景那个书不是这样的他有时候用四逆汤也养阳你得看这什么情形也得辨证的后世见点热就是阴虚生地麦冬就往上上那么见到寒的,这就是阳虚,这就是肉桂,这是错的还有一个错,你真正的津液虚、血液虚,看在什么情形之下
这个阴寒证是最虚的里寒这个时候津液虚那个生地麦冬一点也不能动动就能死人了它是脾胃的恢复咱们现在说的就是理脾胃就是健胃从而言之就是健胃这胃气一恢复它就能够化水谷为精微它自然就在后世的医书里头这一点不谈一看津液虚就得想着滋阴那是错的他那个书就是这样他那个书是脉沉迟脉沉迟虽然说是营气不足血少在他的书上这么说但是这也是虚寒里面多少是虚寒
要不然的这个不足之脉当见沉迟那么这样子你就不能够我们用那种解热事情的呀那个就是根本就是不对了所以他用这个啊发汗后身疼痛不解依法应该用桂枝汤但是这个脉沉迟这里头由于发汗里头这个津血虚少而有些虚寒这点反映了所以他要加他要加生姜生姜这个东西特别温中它是一个温性药所以这个方子他叫做新加汤新加汤的意思是这个意思还是用桂枝汤须新加这几种药味健胃以滋心营它意思是这个意思那么这个方子就是桂枝汤原方桂枝、芍药、甘草、大枣
生姜在这原方里头的加一味人参另外呢他把这个芍药、生姜一都加了那么我们看这个方当然就是桂枝、桂枝汤的原方证而有胃更比较虚几下身上的人也有恶心那么他不仲景那个书一般的大家都知道的问题他就不提其实这个应该有恶心那么那个人参呢我们他也并不是个万能药他不是健胃健胃他也有证候这个书后面大概有理中汤我记得就有什么证候就心下痞硬外台说的明白这个人参这是人参的一个主要的一个证候他治胃虚
胃虚到什么程度上所以胃虚我们讲那个泻心汤的书就有了这个胃虚这个邪气客热邪气就走往胃这块来客气动膈膈就指着心下的胃这块那么这样的胃它就是硬它就满了无论是这个水就是咱们说水饮或者是这个邪热之气都跑到胃里来这就合乎咱们《内经》所说的这句话邪之所凑 其气必虚哪一块虚 那邪就往哪块聚你这下 微微发汗 虚其胃呢那么这个邪气就往胃那块跑于是乎应 痞痞也就是膈间上下不通而且拿手按着也硬
虽心下痞不可下 下之则死这阳明篇上就有了到后头都有那么我们用人参的要注意这一点这个人参不是万能他就是当然他也是补虚啊都能够治尽这个机能沉衰了拿到现在话说就是代谢机能沉衰但是用是各种不同的真正现虚寒的那种证候你得用干姜附子不可那么人参这个药啊它是苦甘偏微寒所以这个在阴证也可用在阳证也可以用真正虚寒寒的那些还真正纯阴证人参不能用你看这个腹满痛的那个通脉四逆四逆他就都不用参
用他的时候呢他有一个特殊证候就心下痞硬这个病人呢心下痞这会儿挺硬食欲不振有一种这个胃虚的反应这时候需要用人参要是没有这个证候呢用的是有害无益用什么药六三条发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热的,可与麻黄杏仁甘草石膏汤,是麻杏石甘汤主之。这个他针对这个桂枝加厚朴杏子而上说的。这个发汗后,一般表不解是用桂枝汤的,唯独这一条你不要用。汗出而喘汗出桂枝汤它不是汗出吗太阳中风发热汗出恶风脉缓就是用桂枝汤的那么这个喘呢我们头天也讲了喘呢它是一种气上冲的一种喘那么如果要有气上冲的当然也可以用桂枝汤唯独桂枝加厚朴杏子的这个什么道理呢咱们好好把它解释一下这个我们一般用怕你想到那个桂枝加厚朴杏仁那么桂枝汤加加厚朴杏仁兼以定喘不就是根据这个是一样的其实他这个意思不是他这个汗出啊那不像桂枝汤那个汗出这个汗出是汗多得很而且这个汗相当的稠粘就是纯粹热的问题所以这个喘也是热壅这个表邪也是热往上壅的厉害它这个汗出有阳明病的味道
但是又不到承气汤那种情况我讲阳明病就有了阳明病汗多了它这里头热嘛这是汗外出那么这个它一方面表面也一方面里头也有热所以这个汗出的相当的盛而且这个汗呢气味也重咱们闻着这个汗气味也重得很胶黏稠黏这个喘最烈麻杏石甘的喘顶厉害了一方面有表证有麻黄证一方面是热往上壅就是里热证所以假设这种汗出而喘无大热无大热我们放在上边别讲了既没有表的翕翕热也没有真正到阳明的情况
真正发热能否用承气汤不可不到那么的程度但是确实也是里热可以麻黄杏仁甘草石膏汤那么这样子用麻杏石甘汤同时有热这就是麻黄汤的一个变化这个麻黄汤它把桂枝去这个里热桂枝不能用然后他加石膏以解气分热这么一个方子这就得去桂枝加一种去加法子去桂枝加石膏这个方法当然也常用一般咱们尤其一般肺炎都爱用这个方法其实这个也并不是肺炎特效法子真正的汗出喘
可以用但是也只能够用一次你不能连下用假设这个吃了病好一些但是热没完全没完全退这时候不要这么搞随时就得变其他的这种解热呀清肺的药还是好的这个方子最成功我们一般是这个哮喘也有时候用真正是汗出喘确实你有热他这个这个方子后头他用本云最后黄耳杯这个大概是错字他凡是本云呢都说明这个方的原法大概本云麻黄汤今去桂枝加石膏大概是这么一种话他那个黄耳杯黄耳杯有注家说
他是不是错简要是不错简本云黄耳杯就是没有没有意义大概是本云麻黄汤今去桂枝加石膏大概是这么一种情形这个黄耳杯这个传抄错误是有的你看这个明明的来着六十四,发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。就是这个津液血少啊脉沉迟啊可以用桂枝甘草汤也有这个桂枝甘草汤虽然表证发过汗但是这个发汗除了热用这个桂枝甘草汤现时的这都是不一定是自处那么这种心悸也可以发觉那么底下那些就是发汗不得法了这是错误发汗过多所以咱们讲桂枝汤它都要是取微似汗就咱们用麻黄咱们是一样不要大捂大汗你不是人弄得大汗淋漓这个病不会好而且这东西伤人体也太深那么这一段就说明这个发汗不得法而致自汗太多也有毛病这个就是桂枝甘草汤这就由于发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之叉手是冒心就是交叉着这个交叉着手按着这个心下这个部位那这个发汗太多呀这是两个问题一个问题你多汗了血就少血不足以养心心就跳就是心悸第二呢我们这个出汗
都是上体部特别多尤其咱们吃药这个发汗这个上体部就水分了走人间上头太多了这个上下体这个体液失调下边往上来冲的这是所以就是走人间发生高度的气上冲那么他这个叉手是什么情形呢一个是心悸一个是这个气冲的面所以人才叉手自冒心的那么这个呢当然就用桂枝甘草汤就可以这桂枝这个药啊它主要是治气上冲同时它也能够也起这个治心悸的作用可是得大量用这个我们在这个治心悸当中有的时候你用这个桂枝
心悸你要用个三钱二钱一点不顶事你看看他这个方子用多少这个桂枝他用了四两甘草用二两他是顿服啊顿服就量大去了这桂枝就顶一两二那是现在的度量这个甘草是六钱了这桂枝我一两二是用过就是这种心脏病特殊心悸人酸悸那么这种桂枝可以多用所以桂枝的药最平稳不过咱们现在把它当辛热药简直是了不起的一个大热药简直动不得不是这个事你看这个就看出来了这只是一个发汗过多
稍生这个心悸加上心下就是气上冲这叉手自冒心欲得按这个时候你赶紧降冲气这心悸这个桂枝加上茯苓这心悸更好我们对这个心脏病是常用的法子你看他甘草大量的用他也是搁六钱他就是缓和这种心跳的以上的缓和是缓和的他都用甘草的法子都用这个一般都用甘草他不是那样该多用的更多用这个主要的气冲心悸特别厉害用单方桂枝甘草汤他也解表这个他那个发汗过多这个表还是不解你看
桂枝汤你们看看那个方后语就有如果大汗淋漓病必不除他表还不解那么这个方他就说 照顾那个发汗他没有将那里着的了一个桂枝他并不出什么发汗尤其大量的甘草那么当然他是身疼痛这桂枝甘草也是身疼痛后来啊理中加上桂枝甘草这也就是身疼痛而血热下利,头肢也有这就是桂枝最简单的方法但是一般用桂枝都不用这么大的量这非是气冲心悸特别厉害,可以用这么大的量你们遇到这个心悸,你们实验实验
这桂枝用个六七钱一点问题没有了你不重用它就不起作用发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。这也有个气上冲。同时这个发汗，它里头有停水的话，只是它还不行。咱们头前桂枝加桂少腹加茯苓大枣那边可以查一查那么这一段也就是这个情形他底下有停水就是小便不利膀胱蓄水这个时候你非利小便才能解表这个时候你发汗就是错了所以发汗之后这并不是不可以发汗表病可是马上就出来了其人脐下悸者脐下就是关元膀胱部位的那么这个地方这就是水气欲动的一个苗头一个一个一个一个预兆的欲作奔豚这就要发作奔豚证了这个奔豚是怎么个情形的这是《金匮要略》上的这么一个病名他说这种病啊气从少腹上冲胸咽发作欲死他这个往上冲啊人当时就是受不了发作起来人差不多要死可是复还止他一会就下去下去人像好人一样这种就叫奔豚病那么由于这一段后来又给定了定了名堂了说这是肾气其实也不肾气这个奔豚不一定得有肾那么我们后头就有了桂枝加桂凡是气上冲只是气上冲
它也是奔豚挟在水气上冲的也是奔豚这个就由于误汗停水人的病误汗那么这个应该利水它表自解就是你这个解表的药里头加合用那个利尿的药可自然表解起来你又是不知道这个就用发汗药激动里饮的病变百出啊就是悸动之一个那么我们方才讲的由于发汗导致气上冲这个气上冲也能诱导水跟着上冲所以脐下悸这也是个预兆这就是水随着气要往上来了
所以才叫欲作奔豚那么就真正发过奔豚的这个方子也好使得只是有水小便不利所以既用桂枝降气气冲桂枝甘草这个也是桂枝甘草的这个方式另用茯苓大枣以利水这个大枣这个药也去水那十枣汤你看它不用甘草甘草不行这个甜药里头唯独大枣它利水一般甜药都不利于利小便所以甘草不行这个桂枝虽然它也用四两甘草也二两这个大枣可不同上边的大枣上边是十枚这个它足取三升一服复一升它分着三剂呢这个量不大了
所以我们现在用的就是桂枝四钱它这个不是心的这个悸动不像上边那么厉害那么这个方就是桂枝甘草汤证小便不利脐下悸就可以用这个方子那么真正奔豚这个脐下的气结或者腹挛痛这个方子也好使这大枣也治腹痛也治挛痛那么它这个方子呢它这个煎法它用甘澜水什么叫甘澜水呢它底下有个注脚作甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之这是古人的一个一种这个
看法所以这个水啊这个它不是水有什么特殊吗？水化气主要用甘澜水好其实现在这个药谁也不这么做，用不着就用普通的水一煎就行就是古人的那种古人的方剂有一些它那个言语习惯吧因为甘澜水是比较好的它是在水上上头是泡，说是水化气，这个水好，其实不然的这一段讲的呀，就是误发了停水人的汗就是膀胱蓄停水，小便不利，你发这的汗不行遇到里头有停饮在上头对内的
你想咱们说那个小青龙汤吧心下有水气表不解那么如果小便不利这汤往水里那你发汗喝一水要不喝它那个心下有水气得去心下的水心下的水呢当然就是他得用这个把一下把一下吸尽这个阴性药你不然的话这个病也好所以要做这个地方呢都很好让咱们的临床遇到感冒这小便不利你这边你发汗白废呀这个我们人临床我常遇到他有一个泌尿系感染他同时也有感冒这时候你别管他感冒你就给他吃猪苓汤你治泌尿系感染就对了这个解了他感冒也解了你这边要发汗的准错这里常常见到这个要注意
这泌尿系感染他就撒不出尿来撒一点一点这个时候挺多没有大泡尿尿时挺疼他里头也有热这水不行你发汗不行没有六十六发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之这个地方有几种病一种这个人由来脾胃虚得了外感了也得发汗发汗之后引起这些病这个腹胀满是虚胀所以这个它不用大黄，它不是实满这个方子治这种病是非常的好这个厚朴生姜半夏甘草人参它用来治消化不良那么发汗，我们说了这个津液是来自于胃可是你大量丧失津液也影响胃它这东西是互相影响的也健胃嘛也生津液这个津液大量也影响胃他本来胃就不好由于发汗之后他又虚胀虚满伤身那么这个方子主要是健胃人参甘草半夏生姜都是个健胃行气健胃去水饮另外它加厚朴的消胀满是这么一个方子这个方子呀这个病也有时候遇到不一定我们都还得数一数我看不是说发汗之后遇到这种虚胀虚满用这个方子不是的在临床上常有的他就是虚胀虚满这人肚子挺大啊没有宿食没有但是肚子挺大他们就说气胀我是我这么一个人这是这个人从上海
来扬州来哈的住好几年了那开始谁跟着我呀就是那个市医院那叫什么医院白求恩大夫医院白求恩医院他那个一个西医关照我他那个人是上海人来了就是肚子是挺大我看也挺大我心疑有腹水跟我私底这个人他是西医你看他的肚子有腹水他那两半天都说没有就是西医我就给他吃这个药他身杀都蛮好的他人多少年怎么也不好所以这个方子它是健胃消胀当然是有多少有恶心你看这个生姜用多少用半斤的分有半夏生姜哪有没有恶心它是腹满不欲食有些
有那么这时候用这个方子非常好我们刚才说的人参他是健胃他这个人参量用的并不太大因为他不明显在这个胃里这种症候他这个病呢我遇着的那个病就是他不能心下停饮他主要的这个他这个上下肌全停饮停胀他那个人吃了上边药他那个腰围下肌相当显著没几剂药就好了所以我们的临床上有很多的气胀那当出水的就是越吃越烈这个力量是不行的这个挺多的不必发汗后发汗后影响这个当然也更行所以中医就讲辨证
有这种情况就可以这么用你像我们方家下面讲的苓桂枣甘汤就是茯苓桂枝甘草大枣这个药也不一定在发汗后发汗后脐下悸悔者是少苦 乱痛而有奔豚的这种情况你用它好使这个人你方也常用所以他这个书这些方子那么他讲的是在这个伤寒治疗的过程上有些这个特殊的情况可以介绍那么这是一二样的这种方子就是不在这种情况之下合乎这种方子适应证候你怎么用哪一段都是的你看麻杏石甘他也不一定在发汗后
那么得病来他就是这种汗出而喘也可以用我们读这个书啊不要死于句下六十七，伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。它各个发汗发汗就是无汗的这种太阳发汗依法还当发汗不能够吃吐下的这个药若吐若下都是误治那么这种误治表不解它气上冲那么里有停水随气上挟着气上冲而外发汗不可所以心下逆满气上冲胸由于他原其实他也有伤寒你吃泻药表不解他气上冲所以气上冲胸那现在的谁那么心下就是胃这个地方呢逆满你这吐下子我刚才讲了都伤胃气胃虚这股水就往胃上来所以心下胃的这个地方咱叫逆满逆满两个字搁的也很好满它是满逆是从下边上来起则头眩一动作脑袋就晕这是胃有停水一个主要的证明胃停水呀头眩头冒脉沉紧这就是里有水了脉沉紧咱们讲经文就有了里有水饮这个脉大概都沉脉得诸沉当责有水这是经文津液逐饮主痰脉沉紧就是里有寒饮他本来这个病也是里头有停水那么大夫在这个伤寒这个阶段吃泻药吃吐药
这全错误的那么误治气上冲那么水饮真的伴着气而上水所以心下逆满这一伴气上冲胸起则头眩脉沉紧这个证这个证怎么治就应该用苓桂术甘汤苓桂术甘汤它是用桂枝甘草降冲气咱们头眩这个方法加茯苓白术的它就是利尿就治发汗这不对这更不能发汗你看这个它也照着一点我们还说了你有停饮不能发汗它这个本来是伤寒它吃了吐药吃了泻药气上冲说明什么呢表未解表未解得解表啊不得吃发汗药吗可是这个情形啊你不能吃发汗药利水不可所以根本呢
就应该后边这个方子就是苓桂术甘汤吃这个就对了哎这代发汗呢错上又错了是表未解表未解你利水治其气冲这表自然就解了要是发汗的话就动经那么是这个这个水的这个水毒啊就是咱们说水邪里动及经脉这怎么讲呢我们发汗也是夺脉管里头的血液可是你我们身上那边有水水借这个机会它也渗进到脉管里头去你要不发汗这个问题不大咱们讲表邪内陷内陷不合一发汗时的复合
那么假如要要停水内陷你一发汗那么水毒啊必乘虚而入到这个经脉里头去就注满血管说了所以他说了发汗则动经动经就是动及经脉身为振振摇者动及经脉的就是身上就是振振而摇苓桂茯苓桂枝白术甘草汤这怎么治呢你也用这个方用茯苓桂枝白术甘草汤这个上面那个方子全是由桂枝甘草汤加桂而成那个加茯苓白术这个加茯苓白术那么这个力量的作用比上面那个有力量
它又快足了但是这个既烦不跟上面它上面的茯苓用量是多多的你看那茯苓用多少那个茯苓是半斤这个茯苓太少了可是这个呢就由于这个头眩晕的力量它胃虚水多咱们说白术健胃健脾终究也不能这么看胃有停水这个白术非常好如果这个胃真正要是咱们现在的话发炎有炎性的一个病变而且没有水这个白术是有汗而无用这个白术的药它是温性药我们去洗薏苡说那东西也是一个解热性会发汗的才能够解热这个
胃黏膜充血他要是发炎的情况下你死得正快所以古人呢他就用这个药胃停水呢就是胃虚有寒嘛水性寒嘛所以你用白术就对这东西不是说这个健胃药遇到的胃病就可以用不是那个样子他这个是胃有胃水而气冲眩运心下逆满，气上冲胸这种情况用这个方法这个方法也常用得很不是发汗后不是吐下后我们在临床上这个一般的头晕多数这个方法尤其心跳心跳头晕那么小便有时候它也不利但是不很大明显那么这个方法
再加上泽泻挺好如果她有贫血的这种情况贫血的头晕也有这个方子的情形你可以合用当归芍药散也行当归芍药散和这个方子尤其这个女同志这个最多头眩晕有些贫血的现象经血不利你可以用这个泽泻汤合用当归芍药散这个方法最常用可不能单独守这个方法用你随便写来你这个要讲到这个泽泻那么就是这个那泽泻汤与苓桂术甘汤是合方的泽泻汤就是泽泻白术两个药我一般不用白术用苍术这我在临床上有个体会这个白术不如苍术古人不分这个白术苍术
后世才可以分现在在我临床上苍术比白术好这个白术甘温有点燥湿这个方子也常用得很一般的头眩晕没有其他的病变所以古人有一句话怪病当问水这个神经官能症这也是有水的停水的关系多这里的头目眩晕这里的大概都是停水气分居多也有像那个他要是恶心什么恶心那就是吴茱萸的那种情况不恶心那种头晕心跳大概这方法都行发汗病不解，反恶寒者，虚故也。所以讲出个不同的道理。这个是一种省文，就是简要的说法。这一篇文字搁这块儿就不成立了。发汗之后病不解还反倒恶寒那么就用这个芍药甘草附子汤来的不对他这个书啊他这些地方都不是这个主要的给你解释这个太阳病他要提一提可这个你自己应该知道用头前这么讲过芍药甘草汤芍药甘草汤不是脚挛急吗那个芍药甘草汤也说他有脚挛急由于津液虚而挛急同时在恶寒那就是芍药甘草附子这个附子加的芍药甘草汤他说如果发汗，汗出病不解而病不好病要好就不恶寒他不好他反倒恶寒这个反恶寒的反增加些恶寒益甚太阳病的恶寒不是没有这么厉害
反倒恶寒加深那么说明这个病是由阳入阴的那么现什么证候你都知道你不能用这个方法这总是现四肢拘急微似厥冷你得用芍药甘草加附子要不然你怎么用这个药物那么仲景他就提到这他没详细解释这个证候认为这个芍药甘草他正在旁处很多讲的所以他就不那么详细分析他这个主要目的他讲的这个太阳病太阳病因为发汗在发汗的过程上由于发汗不得法呀由于滥用这个发汗药啊或者是他有一些虚疾就是正虚发汗也许有些什么
他就讲这个这个当代人应该知道所以这地方不是他主要的目的但是我们研究这个治太阳病是应该知道的所以他都不够详细这下边也是发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤。这都不像话。他说这个发汗或者又下之，这个病还不好。如果烦躁的就用茯苓四逆汤吗？这也不对。这个茯苓四逆，这个人参，它就是胃虚津液虚。也就是四逆汤证，有人参证。就是四逆汤证，心下痞硬。同时烦躁，这个茯苓四逆汤是肯定的。治烦治心悸的药。那么这个张仲景他也没那么说明白。他说发汗若下之的人。虚其阴阳了。而这个烦躁。跟我们上边。那个干姜附子汤的烦躁是一样的。阴证的烦躁。那茯苓四逆汤你得分析。所以在霍乱篇呢。有这么一节。他说。恶寒脉微而复利。利止亡血也。人参四逆汤主之。那么这句话什么意思。他本来讲的是霍乱。霍乱是上吐下泻。耗损人的津液血液。损津液就损血液。那么后来这个人。虽然不泻利。脉微。恶寒得厉害。说这个病没好。不吐不下利。恶寒脉微而复利。霍乱好了现在又下利了。
完了才接着说了。利止说是霍乱那个利止。那不是真好那是亡血呀。那里头就是脱水呀。现在的话就是脱水了。他没有可吐可下的了。但是并没有好。所以脉微恶寒。这霍乱他怎么要先去讲的。那这个呢。它是亡血。我方才讲了。这种亡血就不能用四逆汤了。它是阴寒的。恶寒脉微而复利。以前霍乱那个利。那就是无可利而利。当时他指出了。说这个病它没好。所以脉微恶寒亡阳。这个亡阳也不足为奇。那么现在有下利了。那就是这个病不但有阴寒。
而且阴血也虚到极了。所以这个地方。你要想法。这个津液。津液也。血液也。只能健胃。他说这是阴寒证。在四逆汤的基础上。只能加人参。那四逆汤中。简直就是不行。在这里面。就拿那个医宗金鉴。医宗金鉴的书。这是他们太医院的。在前清满清的时候。那都是御医的人。他们也想要。他们说这就不对。这个附子干姜。为大热药。这个亡血。怎么能吃这个东西。其实他是不明白。这个亡血看来。怎么一个证候。他是阴寒的。证候的这个虚寒。你吃。寒性滋阴药啊。
那还不让他死啊。所以就拿他们医宗金鉴也无所谓。那正是这个阴寒的津也虚，血也虚。同时还得治阴寒，这样说的。回阳啊，还得用四逆的基础。那么血液哪来的就是健胃，它味辛益胃嘛。胃气一复，随之其一行，血液马上就恢复。所以他是用四逆汤，加人参汤，治阴寒而血不足。他用这个法度。咱们这个方又加上茯苓了。那么在这个人参四逆汤这。又加上一个烦躁心悸这种情况。你只是用人参四逆汤不够。
还得用茯苓。茯苓这个药。所以他们啊都用茯苓了。他自己烦心跳。烦。他不能安身。颠倒差不多。应该有这些问题。那么他的条文也没明说。他没明说的道理。就是四逆。你们看去。四逆加人参。后头也有。那么这茯苓的。现在这一段都讲茯苓了。都讲这个茯苓药。他就不明说。这个与这个一般的。四逆汤辈的一个不同之点。那就烦躁。要照着本文说。那这两段都要不得。一个病。发汗不好。恶寒。那就给吃那个。芍药甘草附子汤。这也不行。这一段也是一样。
发汗若下之。一烦躁就可以吃。茯苓四逆。也不行。所以它这个内容啊。不这么简单。只有文字的这个条文。和这个会意都不够。要不然的话。我们遇到这个病。就根据这个。照着条文上来弄的就错了。发汗后恶寒者虚故也,不恶寒但热者实也,当和胃气,与调胃承气汤。一来到一个相当程度就转入阴转入阴寒证不寒但热一点也不寒但热就是但发热这是实实，这是胃家实那个实啊所以这个发汗能有两种的问题一个由于虚极而入阴证上面讲了另一个由于丧失津液胃中干那就能转成阳明这里仲景特别讲这个所以他这个主要的他讲的就是这个所以发汗呢不要看成也不可等闲视之要是不得法这个造成这个疾病相当的多上边这个虚寒的一种它还能够转成这个实热证实热证就是调和胃气可以与这个调胃承气这也是一个概要的说法这也是不是一个所以它各个语意它不说是主之那么但热的实热也有白虎汤的热结于里它也是但热不寒的没有调胃承气汤它真正实热有潮热可以用调胃承气汤要是大实热当然还得用小承气汤
大承气汤他这个他的意思呢他不是在太阳病太阳篇里头专讲这个调胃承气汤和上面这个芍药甘草附子汤茯苓四逆茯苓四逆汤一样他不是专为讲这个就我们讲太阳病呢它是依法要发汗但是发汗你得守规律该用哪种发汗药要用哪种发汗药而且就该这么用也常常的这个发汗之后由他素日身体的关系也行有这个那个的这个咱就说后遗症就发生了也有这种情况也得知道要是错了错了更不行错了不为虚则为实
这个虚寒的上面举两个例子芍药甘草加附子茯苓四逆就是那么实例他也举一个例子调胃承气汤的就是和胃气他是这个意思他这个主要的意思呢他就是还是讲太阳病没解那么调胃承气汤也不能说是这样子不寒但热就是调胃承气汤也不对啊我们的后头还要讲的咱们到阳明篇里头就要详细讲了不讲了今天少讲点