下面他就讲风湿相搏了。湿家人，切忌发汗。汗出病不愈者何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。这是一段，就是风湿相搏，就是他们一般说的风湿，风湿关节痛，所以这种病啊，这一段所说的就是这个急性发作的时候。湿的病一发动就是一身尽疼啊你这个普通的这个呃太阳病是身体疼得厉害啥当汗出而解那么这种病呢风湿那个一般的表证啊也得发汗一般呀应该发汗就好了
那么这种病还有一种特征阴天下雨刮大风啊或者日晡所剧，也是到晚上厉害用这个湿邪属阴气嘛阴寒人所助长这个这个湿的这个缘故所以它是入阴不敌的就是这么一个解释根据这个下面解释这种病啊按照这种这个规律是这样的阴寒交加，关节痛得无数这一般常理都没讲到这种纯实性的观念在关节疼痛里面，咱们见到很多的风湿，全是在那里，偏执于阴，怕疼痛就加剧。那么这一句话里，有个指征就说，日晡所剧，疼得日晡所剧。这个一见到这种情况，他也知道这是风湿，湿邪性关节疼，就是咱们古人说的这个分支。所以湿当发其汗，一说这个没问题的，可以发散。
但是他也用过发散之药，而并不愈，这是什么道理呢？就是不发微汗。那么发汗这个表面方法不可发大汗也不能让他大汗出大汗出并不除嘛所以历代不愈了所以由于这个发汗大汗出嘛所以汗出淋漓，病必不去尤其这个风湿更不能大汗出而且这个伤及也就得用那个小发汗法人家假设他大汗出的话，风气是个轻清气，湿气是个沉着，汗出的迅速大汗都不去，所以湿气还在。所以这个病是不好的，不是发汗错了，发汗不合法，也能使病病不好。那么治风之治什么治呢？
第一个后头的节制就说了，是以法当发汗，但微微似欲出汗，而不是以大汗出。发汗呢？那个人呢，现了微微似欲出汗的轻法。这样的风湿都可以解的。那么头前这个，当然上次被人家禁了，这个词也是它是那个中风的汗出的白虎的所以说这原则呢这种原则的话这一段有问题的,湿家的身疼发热面黄而喘,从这几句话,这是张仲景讲的那个湿病,湿病一章古人把湿病一边有湿,就是发黄的根源,也得到湿病的一本。如果发黄黄疸不全面,认为他们后头有一章吧,总黄疸都不全所以在这一章里头,它只是湿病仲景也讲过,面黄如熏黄,身黄如熏黄他那个所谓这个湿路就已经不全了,有一个寒湿的这个类似那么像这一段的原文,他说身疼发热,面黄而喘这是既有外邪,有表证的,同时又有里湿而喘。这是一个外邪内湿并发黄疸的一个重点。它搁到后头这一段,搁得一起了,当然这段是什么问题了。抽空离散而散,其脉大智能飲食,服中和无病,并在投注含食,故离散。这一段的主要就是身疼头痛鼻子壅塞
这是一个分寒湿末疾所以咱们常讲在表病更多了这就是所谓病在表的时候九窍不通这就是这个时候所以用这个清窍内药鼻一种感觉有可以治疗的在这种情况我们一般这个病都发汗的,随便用点这个发汗的药就可以了。所以两个搁在一起,一路行。头一个是个重病,这个是个轻病,都是用内药鼻中,所以这一段只是错简。这个错简很清楚看出来。用同时讲的风湿相搏,他讲到风湿关节人的情况,他第一应该继续来,也许对,这一段不得从达论的,所以这一段是有问题的。那么假设在这一段整个看,既有表证喘,这是发喘的,而又发黄。这个在伤寒里面,就是连翘赤小豆,
麻黄连翘赤小豆,他没提一字。这个他不过也没说。但是搁到这一段里头弄一块,就是用那个内药鼻入就可以,日子是出来的。抵当也可以,可是搁在一起,这是有问题的。所以这一段呢,一般都认为是有错误,不得从哪儿抄的。底下这个就是风湿相搏，就是这个风湿，风湿相搏，身体疼烦，发汗而解，就是那里的。所以湿家身烦疼，那么当可以发汗了，用麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，这句话很要点的。那么一般这个风湿，尤其急性，这个就是风湿，急性发作的时候，从外边用火攻，中医这个治疗啊，从里透外，从里头发汗。尤其这个风湿那个病啊，病根在表，得解表发汗。要从外头用火攻，那治不了这个病。所以慎不可以火攻而且这个身体疼烦的时候用火攻还不行你们回头可以看看伤寒论这些火攻那几条他们讲的就证明了有一条那么由这一条可见这个风湿病让咱们用这个发汗疗法，慎以火攻尤其火攻可以从外边透这个临床方面我认为看得很多了火熏用这个这个理疗的方法治好这个病啊
很不简单的很少尤其这个急性发作的时候有表证的就好一些我拿上来看更会重所以越治越重所以这个慎不可以火攻这个从外边用一种这个火攻包括很多的，热熏火熨，火熏都不行，灸拔都不行，只能够发汗。用什么方子呢？它是个可与麻黄加术汤。可与，它这个术字，术字，这是一个极肯定的话，有这个证就是用这个药。宜就是当然了，宜字的口气已经稍差了。这个可与呀，就是十分肯定的语气了。它这个可与的时候，它就是强。那么如果有表证，要是麻黄加术的话，当然是以麻黄汤为基础。
这个术是去湿解表的，但是这个湿重不加术的很少，它是去湿解表。用麻黄加术了，加苍术，苍术是利小便的要药，就是去湿解这个湿重。可以麻黄加术去这个湿邪的这个关节痛呢有如实地说一句实话那么这个方剂你们看一看这是麻黄汤本方麻黄桂枝甘草杏仁这个是麻黄汤方另外呢，加白术四两这个白术古人的术是不分苍术白术据我们的临床经验呢苍术比白术好大概古人谓苍术是什么，这又是两个部分，这或者又不是分苍术、白术。苍术发汗，发汗的标准，大概都用的苍术，我就用苍术，发汗比白术强。
那么这个方剂在治疗方面就是在发汗方剂和利湿之后加术。第二个，这个方剂的组成，我们要来看一个问题，就是微发汗。那么这个发汗，你的法则就是小发汗。那么什么意思呢？你在这个药物组成上、药物和效能上都可以看得出来的。这个术啊，它是利尿人家这个体液的排泄啊这是最多的两个方面一个是出汗，一个是从小便排出如果小便，假使开小便，它汗水就要少所以这个术，你看这个本草上说的，是止汗汗多呀，你利尿汗水少，这也是当然的他用麻黄的发汗发散这个水分特别散水分就是少
发散加大和利水汗微少点他津液有一点伤不太过的，病邪就没有了所以这个发散剂里头加一种利尿药同时它也是小发汗的这个是小发汗的可是这个风湿不能大汗那么加苍术力量药力不消耗而且加术力量要不随便发汗它总是利于关节湿这个术啊它会解痹去湿解痹力量比白术能发汗所以是加苍术我们对这药物的认识也得通过实践要不然也不行你看这力量要有要不随便有那么那个可以不是麻黄咱们你这个方法不好湿家是风湿代表麻黄是什么样的我们在伤寒论讲得很清楚的它是麻黄汤
有无汗一般说就是麻黄汤那么这种的表现风湿有湿这种的风湿证你用麻黄表现就对了所以说可以就让你在重症的主要精神,在具体上抗拒,就是一个防己黄芪汤的。你要不是这个防己黄芪汤的,你挂着解表发汗,一点用都没有。不是随便用点解表发汗就行了,不是。所以可以有商量语气让人临证时再精细辨证原则上是要大汗哪些要小发汗用哪种方剂呢还是要看舌脉的这个证候是何候哪个方剂 要用哪个方剂
那么假热和附子伤阳,有附子加商陆。这地方很重要,所以咱们读这个书,这个商陆的用用,这一点非常好。这个伤寒论书也有。所以这两个书本来一种是,它在伤寒论书的相应,来这个,随便一举就得了。他不想你配死他病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。这个上段是一样的，又没有什么区别两样病者一身尽疼，上面那个一身烦疼是一样的，发热那么上边的麻黄证也不是不发热，也是发热的这个特别不发热，有点高，用这个方子偏于寒它说的日晡是什么？日晡所剧的，晡就是晡，日晡所就是晡，日晡暮就是晡，日晡晚那么这个用意不止是一个道理但是这种风湿都是日晡所加剧这个日晡所剧的与日晡所发热的阳明病不一样这个只是这个风湿说的这个风湿阴雨天刮风天，以至于日暮的时候就会有加剧这是个特色那么由于这个一身尽疼发热，所以它不是纯寒的它就是风湿名风湿那么这个病到这个时候才提出来什么得病呢？那大致是汗出当风，或者说久伤取冷的。
这跟汗出当风，所以它中间这个属于一般人的四时外感还是有不同的。那这个结论很好尤其在我们人所以汗出一方面它是一个散热，夏天人都爱出汗另一方面也排泄废物我们身体很多废物要从汗腺排出那么正在排泄的时候，当风风闭之，使欲排泄的这种东西，郁在皮肤之内那就变成什么？就是湿，除湿就是它要出不出，外边风闭之，它就是留于它待着的那么这什么？就是湿偶尔一次湿的，经常这样的久而久之这一度
它是应该排泄的这些东西都能有毒素它流动的身体里头哪里边空隙会拿去咱们这个最有空隙的就是关节这个关节啊 筋骨相接都有空隙这个湿最容易蓄积到这个地方如果蓄积到一个相当程度这些东西有阻滞刺激让这个阻滞它就能发炎就能够去这个关节疼痛中发作这古人就是这样最有经验的这个麻黄杏仁薏苡汤它是于麻黄汤甘草汤的去桂枝的加上杏仁加上薏苡那么这个《神农本草经》里头去湿的这个薏苡这个药它是这个
是这个四肢拘挛它去的过来它这个药就是一个利尿药共同的利水是一样的同时它不解表如果这个这个临解的利水的时候用它是最好的所以这个药像咱们说的湿痹证的什么时候有时候都可以用这种都会这个药传你们看这方剂就看得到他麻黄看这他说不要了那桂枝汤吗同时它不用桂枝辛温他用那个什么名这个薏苡仁薏苡仁的这个药法还是微寒也就是说我们遇着那种这个风湿关节痛阴雨天那么这个方子也算是有合适
同时你看没有桂枝没有胃气上冲的那些人没有所以没有气上冲同时发汗就在表内不成这个气上冲呢你知道吗头面是一样像你这表证的这个脑子脑子这个也是会上冲的那么这个麻黄真正的治法是这个麻杏苡甘汤普及于发汗令麻黄加术汤整个麻黄的集团普及于柔痉、刚痉这些都是发汗在这种情况之下有什么有什么所以这个它以这般按容汗出者从这个文量上说是大同没有什么大的分别但人类发汗确实有分别
从很明显由天一寒我们用麻黄加术这个也是麻黄汤的同类类似的麻黄发汗当然也不无碍但是他当年听他们的名下那么由于他麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤所以咱们杏仁薏苡了他喘不薏苡了同时啊 血分有热可以用麻黄杏仁薏苡甘草这是在腠理那里沉着你这无汗一身尽疼他那也是 这麻黄一两所以其中的方法就是汗出不可复衣你要用相应的发汗就发汗你每次微微发着汗你搁哪儿喝
同时根据这个病邪的寒热你搁一种这个利尿药薏苡散寒合着所以我们对这个关节疼的对呀有的时候假如有的时候愿意在这个阳明证上也有多少一点热它得出两个阳明那么假如说既不是麻杏苡甘的也不是麻黄加术汤的那么有用桂枝芍药吗像有治法的 怎么说 对治他们你的对治他们这么样的加减也可以那他无所问他什么都行啊真他们是是治湿的我们研究这个仲景所以知道这个也可以做得到他说我们的人相对强敌劣化你咋样用葛根汤咋样 你麻杏苡甘汤吧
用葛根汤假如行行 当然行那好无汗对不对你一旁人在方剂的基础上加减那么这一类关节疼在初得的时候 急性发作的时候这个恶寒发热很明显这脉象是浮数的按照这么一种理法就可以了但是它不具现阶段的方剂它走索可举这个理论方向就证明了防己去湿的力量比黄芪好，它这个讲得好。风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。风湿脉浮还在讲什么？可有个特征，身重，它偏于湿。如果我们这个肌肉这个组织里头是湿多，它就沉重。所以凡是身重啊，单来讲我们是湿多的。偏于的湿多，同时你就表也虚，汗出恶风。就这三句话，这个你用这个麻黄汤不行，无论是麻黄加术，或者麻杏苡甘一般全不行。那个时候发汗那么这个你用桂枝汤行不行，也不行主要的就是要祛湿这个黄芪的应用呢我们拿这话详细看这个黄芪怎么应用呢就是补气这说了它这个你们看看那个本经就是这样本经它主大恶疮什么叫做大风？它就是人怕风得厉害古人认为怕风就是风邪来乘虚而入可就是表太虚的这个气虚于表
就是咱们《医宗金鉴》上头说的就是气虚于表那么什么叫气虚于表？就是正气不出于表就是说皮肤这个地方太虚了这个皮肤虚那么现在生理的话说就是皮肤营卫多少营卫不了根据古人这种对证候的观点邪去哪里边病了赖那儿它不去邪之所凑其气必虚犹如皮肤虚，湿也好，咱们说是很顽固的无汗也好，再来就是这个恶疮，它不会好的，它这个痈疡多好，它这个气要不出表，要不出表，补泻去就不去。所以这个时候要用黄芪打，黄芪这个补气是指这个时候的。
所以咱们这俗学哪有呢？开玩笑。表气不虚不能用。你看他们，现在有的是人，我见到一个人，也是个老医生，他自己得表虚，他大量的用麻黄，我说你早死了，那还好。这是为你发汗的麻黄汤。我们一想就知道，我们刚才讲那个无汗这个麻黄为什么治喘呢它就是人的排泄这个废物啊我刚才说两个，一个有汗，一个有小便，还有一个有呼吸就是肺你这个皮腠闭一下应该从皮腠排出的东西啊，走下来肺代这叫喘，诸气膹郁，这肺上就受不了了那你要解表，咱这样走这个道，喘就减轻这麻黄这个治喘的，这算得定的道理
那么表虚的人，他病循之都你这个皮腠不固也好，这肺子没有那都不这个喘子能加到这样的，越气越死掉越快所以用黄芪来补气，这种毛病都大得很啊尤其是肺约咳，要是再默契的上气不接下气任何这些气虚的，人参黄芪万丈的财宝这个人死得也快不可，那个毫无问题的所以他不能死在这儿，没有那么这一段就说明这个问题原来这个皮肤虚它这个特别的汗也收摄不了了自汗出而且沐风特别敏感这个你们的临床也行遇着我曾遇着过这个人怕风怕得厉害
奇怪你说屋子本来没风真正有这么一个表虚的人他汗全流了，拿了扇子他就走了。所以他就特别隔一个汗出恶风。这纯粹是表虚，而湿特别是体也虚，湿邪特别重。那么这个治疗与善良就不一样了。要和大量去湿去水的呀同时还要和皮肤的虚呀这会有办法就是说这个表气也会不对不对虚还要来呢所以他才用这个防己黄芪汤这个防己黄芪汤呢它是防己术这两个去湿利尿力量都很大了
同时呢，搁黄芪甘草也有生姜大枣那么这个 这个 这个他就搁到这个里面 做引子用这个法子那个大概也经过后世给改变了什么样的方 其实就是他说这个大 生姜大枣开了就完了他这个煎法也挺 挺特别的他说 这上面的锉了 捣捣它错了 麻豆那么大每抄五钱匕 一回用五钱匕 四五百钱的钱的钱这么大一回用五钱匕,五钱匕就是不到一两半,半两半。这个匕就是古人舀药的那个器皿,这个器皿有一定的量,有一钱匕,有五钱匕的,四钱是一两半,这也不半两。
另外加生姜四片大枣一枚水盏半煎八分水一盏半煎剩一盏八去滓温服良久再服喘者加麻黄这里都要不了的都不好这都要不加他这个加味的后人搞的这个方子也经过后人改了在仲景没有大加麻黄半两的各一钱的没有这个这个经过后人改了这个这么加减的咱们要用的一定用防己用一两较比小剂量白术七钱半像我们这用的 苍术白术都可以用那个现在用的都得用四钱
黄芪一两多用一点也行 用十二克甘草可以用稍微的用这个去湿 这个甘草的用的不利小便所以小便不利少,你不能多用,用三克或者六克都可以。大枣还加三个,这个姜片也可以加十克。它这个就是经过后人就能搞的了。这个加味更不用。胃中不和加芍药,气上冲者加桂枝没有加芍药。你们看哪个,哪个人都有,所以这个我现在不讲,这个加味都信不得而且这个方子根本没有麻黄证,麻黄证真是像麻黄附子汤,那怎么弄他呢?与麻黄桂主要的配伍的方法,那绝不是这个方法,这个什么方法,绝不是这个基础上。有,名家同识的观点上有传的,我们从一个就是,二个也是,那是麻黄配伍。
他绝不在这个基础上来加味啊这可瞎说表虚与表实理不来此根本就没理这个麻黄的表实无汗他用麻黄他即是看你用哪个麻黄他即是看你也不会影响到发汗那影响的也不是表证所以这个加味这个书是这个加味的麻黄都要,所以我一概讲不讲这个。那么这个方子张仲景上才说的,咱们说汤液用的挺好,这个要用过。身重是湿重,湿重就想他多去湿。这个实证,风湿的无汗特别用汗,汗出的表虚之证在谁可发汗不可,不可发汗不可了。这一段讲的,在这三个方子,虽然都是一个风湿代表,各个不一样。
麻黄加术,以麻黄甘草汤为主剂,加杏仁薏苡仁,石膏一两人。那么于此这个中病剂,是否不在临床上呢?是一个同时关于在发汗的时候的成语。所以举这么三个例子,加减一切,但是不改,这样子本来是学的。那么也有桂枝汤加防己,也有桂枝汤的,要特别虚,要有关节烦疼那也可以桂枝汤加防己,我也用过,这都用过所以临床上我们还是要整理具体分析,具体用药那么这个方剂,就是在三篇里这个方剂大家又顺便要好好看一看这个伤于大湿就是伤于湿病这就是表湿身特别重
恶风特别敏感而汗出的就这个方子伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。这一段就是《伤寒论》所讲过的。来这咱们再讲一讲,那么伤寒八九这个各个伤寒的证,那么这个开始是没有伤寒,这个形,这个外形类似于伤寒,但是伤寒八九就是常传里的,但是风湿的湿证代表,那么看这个病名一开始,尤其在这个急性期间常常辨得起。所以这一段它就是由急性转到慢性之痛的一个说法了,这么一个例子。不是说得了伤寒病八九天,风湿相搏了。根本就是风湿相搏,已经有八九天了。开始时无汗恶寒 所以得传伤寒身体疼痛 疼得令人心烦他不但身体疼 心烦就不得心烦两样疼痛的程度 以至于不能自转侧不能自转侧 就是自己翻身都不能得借助旁人 自己翻身 也得他人给翻过来不呕 不呕者 内传少阳少阳证见呕 不渴 渴也内入里 内传阳明传阳明的胃中燥 口必渴就是咱们讲的那白虎汤证不呕不渴 本来没有这个证候的夹杂关系
那么就根据《伤寒论》有曰《伤寒论》就是真正的 也是太阳伤寒的一个病到了九天它要传半表半里 传里由于它是风湿所以它也不呕也不渴不让你传 也不让半表半里传脉浮虚而涩,脉不属紧数,脉浮虚,不虚,涩者,这个脉里头涩如刮竹,刮竹的刮呀,都是滞涩的。这个血液停滞,这个脉的出现呀,是来去涩滞。啥意思呢?不但不滑利流利,涩有似无的。所以古人说脉涩,涩如轻刀刮竹,其实就是一个理论学习的清楚。所以涩脉主虚,主血少。
虚与涩,走至定极虚之后,脉跳无力,而血少又可,涩有似无的。这就是虚极转入少阴的一个证候少阴之为病 脉微细这个时候不能够用麻黄发汗同时用桂枝汤动的东西桂枝汤证是脉缓脉弱真要脉到虚而涩这么程度 桂枝汤的东西所以他这个话说的非常有分寸当然他可以详细说这个证候这个证候这就是他先用的律动是桂枝附子但是脉浮虚说明这个病一定由阳转阴阴的这么一个这么一个阶段所以他用桂枝附子
这个桂枝附子他们就是桂枝去芍药加附子汤中的这三个药这么一个关系他附子和桂枝又加量你们看看这个桂枝是四两的桂枝去芍药他们是三两的他这个桂枝不但能解表可能治关节疼痛所以这个关节疼痛这桂枝这个药少不了的你看看这个表证看了那个时候就知道了那桂枝疼 桂枝疼没问题的 有麻黄 是吧你会有麻黄的身上身体疼痛的也得有桂枝所以桂枝,这个解表过程还是很相当的。因为关节疼从这种表面成为了一个加量的桂枝和附子。
另外一个是附子。这个附子在本草说的,解寒,去湿解痹,有这么一个作用。如果是阴寒 彼此加附子就行了这可不够附子不够如果更有逐湿证候的湿较重的也得加即加白术也得加白术那么这个桂枝附子 从仲景这个要配不成功我用的都是用桂枝附子汤基础的就是桂枝附子汤加术桂枝再加白术那好水湿 这个湿当然是好水湿 也没问题的为什么去芍药呢?芍药这个药咱们说的是收敛收敛当然是不对的但是这个药是寒性养阴
所以咱们这个十枣汤也有攻血药里面的十枣汤它是养阴的这个关节疼都是有风湿的所以他对治湿用白芍的很少那我们用桂枝汤的那就不管了用桂枝汤的 整个桂枝汤也是神农论所以这个特别的白芍却就是古人这么看敢去 我认为还是对用白芍不令你去湿所以说也不得够够够够主要我们在临床上开始内容这个等词全是太阳的理解以后描述的用黄芪也就够了那么再经久了
用汗词的词现在是隔时医一阶这个病复明最快所以八九天,他就脉用促虚而生在我身上的身子上,他一辈子不可他用桂枝去芍药加附子汤就增量桂枝,改名叫桂枝附子汤所以古人这个防己业的原理人那么桂枝取少了它呢?是脉出虚缓自杀。可是风湿性的这个关节痛呢,那个桂枝量不够,他加上分量的,用术字不从的,他的方名也改了,他不说桂枝取少了。讲桂枝他不能说,桂枝说的什么?比这一段,一段里头有两个意思,不是比接这一段。
他说如果大便坚,坚就是大便硬,大便不通,大便硬。而小便自利小便自利就是咱们现在的话就是小便数小便没数去桂这个桂字要不得加白术才能再加白术就行了就提这个方子就是白术附子甘草生姜大枣这个白术应该是苍术他这个书全是白术那么这一段呢很不好理解为什么大便硬 小便自利 再加术这有道理这个力量让我不但是小便不利 也是小便利这个小便谁说的呀你看那个肾气丸就是了延医都小便延医都
他用那个肾气丸 肾气丸也是利尿药尤其老人的利尿 命中的汤品好多老人这个小便小便数 越喝一边 越喝一边他这个在泌尿系的一个机能有障碍不外乎两种 一个小便频 一个小便不利小便频 小便不利 你都得挑出这个利尿这是问题所以这个猪苓术这种叫由自小便利也就小便利这是一咱们讲用这个术字道理那么这一段书它不是里头有热它就由于泌尿方面的障碍小便数小便数丧失体液大便才干那照样来你这个病那么这样子呢你不能再发汗了
这个小便数都是发汗的禁忌不能发汗这个发汗最伤人的津液虽然不足用它都归膀胱了而且归膀胱了而且归膀胱了也不利小便数你看小便不利这两个合起来之后,术子和术的并用,我们是与男女这个慢性关系原则离不开的,非常好说。他这后头解释,这个不是说术就能做大便硬,它由于小便数造成的大便硬,尤其是术和这个术附为伍,最能够小便利,这就是看术附这个药力作用。附子能否恢复本来身上哪个机能,沉衰就得了了,他能否使得顺水归源因为小便数,从这个小便数,它总是这个
这个腰束尿的那股肌肉啊,哪里就是机能衰一点的有尿就要拉了出去附子呢他能使得机能恢复加上术的呢那小便就不会数了我们的肾气丸呢咱们后头讲的就有了更加清楚了他的附子转胞转胞就是就是尿脬那块的能取舍所以小便自利他不自利伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，使这个祛湿的这种药剂，那叫附子生姜，那小便自利有同感。所以它这个附子这个药，算是能反映在临床的反应，是个明显的感应，使用的时候是没错的。这一段就说明这个问题了
所以这个时候加术配伍附子反倒能治小便利由小便利造成的大便硬小便利的大便自然就恢复同时除治风湿合用又能去去风湿解痹痛所以都能好所以说，你单看它不好理解你就光看着这个注家说就糟了那你解释不明白了我们看看这几个方剂桂枝四两这个桂枝四两这个桂枝啊他的作用就在皮上这去皮剩下干木头了，什么作用就来了？所以这个是不错的。我们现在用的，就用桂枝四两就行，不要写去皮。
这用去皮两个字，后面又出了一个桂枝木，那是瞎说，那是不顶用的，枯木是没有作用的。生姜三两，附子三枚，这是附子用量相当大的。甘草二两，大枣十二枚。桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药。桂枝加附，也就是桂枝去芍药的基础上，加上附子。就是桂枝去芍同时他也能够温经解痹痛，它都是所以我们是那个不能自转侧的人有湿啊用这个方法就有这个机会可不一定都得用桂枝附子然后这个方子用桂枝附子汤加白术也可以的这个去桂
方子就是白术二两，附子一枚半生姜一两半，甘草一两生姜一两半切，大枣六枚这个方子可以看看注家的这个注家们说的挺好所以这个有五味以水三升，煮取一升，去滓，分温三服初服其人身如痹就是附子有这个毛病我们在这个临床上附子有一些这个反应他不但有时候吃了三钱以上发麻痹最常见就是头晕所以我们用这个附子在临床上开始用的时候用三钱以上是没问题的最好先用三钱这是试服了逐渐加你要是一大量用这个人吃上了
闹得慌常常他头晕，你一说如果对他讲这个病人胆小就不敢再吃了你跟他讲清楚也行了但是开始不要大量用逐渐增加用了一两半钱就是没问题的要不它就有毒嘛半日许复三服尽其人如冒状冒状就是说脑袋昏冒冒，就是如以物冒之就是头沉就是眩冒勿怪这个你也不要怕这是术附，病人一种逐水气逐水气未得除这个术附这两样，并走皮内逐水气所以他逐水气未得除，故使之耳在这个时候，其人如冒状，水还没去呢
所以这个都很清楚，这是他的解释但这一点还是对的不过是这些注家们有一个问题他这个要把人吓坏了人也不那么难受就是整个都受不住了你要用小量没问题像注家那样所以开始我们用了就是从小量起还是好还是小量稳当风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。你们看这一段讲的也挺好。风湿相搏,身体疼烦。掣痛,掣痛就是牵扯那么疼,也就是拘挛痛,而不得屈伸。这个拘急相当的厉害,不能屈伸,很困难,就是拘急疼。这个疼痛相比上个厉害近之则痛你不用说翻身的这个人靠近的他都反觉疼得不可了他怕人家碰这疼得厉害汗出短气汗出表示一个短气这个短气在这个小便不利嘛,它的气冲有关系。这个气上冲的凶,所以水往上不往下。那么胃有停水的人的短气,胃中有留饮,有留饮。微者短气,甚者则悸。这是这个书上的后文。那么由于这个水不下行,他就来上冲。那么胃里这会儿人就短气。这又是什么气上冲?
恶风不欲去衣。这个恶风挺厉害,表虚表寒,有一个汗出嘛,不欲去衣。这也是入了这个阴寒的状态了。头前《伤寒论》上有那么可是外面有热但是不欲去衣是汗出恶寒恶寒这就说明他也是里的阴寒证那么汗出的也多恶风寒也甚甚至于不欲去衣那么这个他这个阴寒比上边那个甚,所以疼痛就比较厉害也感到有恶风或身微肿者,甘草附子汤主之这个人用甘草附子汤这个甘草附子汤呢,是由桂枝甘草汤来的你们看附子汤里的这个
上边有个桂枝甘草汤这个桂枝去芍药,桂枝,方中两个药,就是桂枝汤,它把芍药汤里都拿掉了。所以这个方的主要治气上冲证,桂枝治气上冲的这个气上冲。那么这一段就是,这个气上冲,水不得下落。所以身上也多湿,这个胃里都也有停水,所以它短气。那么这个就称为是桂枝甘草汤的基础,另外加重。那么就是气上冲较前突出,而水湿也较前重。但是外面的身上不重,可见这个身体里的湿度不太多。它短气的,一是水饮的所以这个阴寒也较前重那么这个脉不用说它是什么的
比较是要更虚弱了这就是桂枝附子汤证而有这个甘草附子汤,风湿相搏可以用这个方子那个桂枝去芍药加白术如果他们的湿也重,也得加术所以这个,他这个书就这样这一段偏于那一段,湿要比较少那么你搁在一起看,你就知道了所以如果这个是或身微肿的里头有短气无论是内外湿多这个证是这样的用这个附子白术也治这个痹痛如果湿轻用白术也行这证都是入阴寒的这个状态了
你在治法的时候,没有附子证你不能得,那就头前拿好桂枝啊,拿好细辛,以及干姜啊,用那个方子。那么你转到那个阴寒证了,就是阴证的虚证,那你必要用附子白术去得,对于这两个的诠释来说。但是用法也是有些出入。我们常讲的,不是,咱们遇到疾病,它不是跟它契合啊,是吧?桂枝甘草,加附子,苍术,也是用苍术。但是呢,临床上的这个桂枝汤加附,加术这种办法,在桂枝汤的基础上,我们应用的药味最多。一般的这个慢性关节疼啊脉不是浮紧而且得的日子也较久了
大概就是这个地方都讲完了再谈谈这个治这个湿病这样的东西他这个方子啊湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。这个能食可见以前他不能吃，这个寒湿的他不能吃。吃了药之后能食了，可是害烦，这个病还没完全好了，再次不要给他吃一升的，可以吃五合。恐一升多者对，附子吃多了也可以少吃点，吃六七合为始这就是任何一个方子我们在应用剂量上现在古人他都论这个
他一回大锅熬出来可见几回吃，多少有关系现在我们用量很重要重视一个方子量大比量小都是有大问题的所以咱们要为谨慎，量小一点小一点不合适那逐渐就增也没有关系的他这个就是恐一升多恐一升多者一升中一服呢这都太多了那么可以吃六七合到这个地方啊他不是一个湿讲的这个湿啊，它有两大种的，一种像是里湿，湿由于里边发生的，由于小便不利。那么里湿，里湿出了什么问题呢？就是发黄。发黄他没想一想。我们想想，咱们后头有另一个黄疸病的理解，
这那儿也不要瞎一讲了。我们另外的也有湿病，只是湿也能得湿。那个湿病，我们治湿法子这个办法，也都大体相通，所以这也能单独提出这个办法。这是一种。另外的就是风湿，什么叫风湿啊？人认为这个有风邪、有湿气也就是人素有湿，没有别的表证了那就处理这个风湿的情况那么别的你看那里头说了三物黄芩汤、九痛丸这都值得作为一个参考那么古人自己说外边的受邪等等的呀也值得我们研究但是这种规律是肯定的所以他说的这些资料，在湿得病的时候在急症的阶段
只用发汗药加上去湿药就行了麻黄加术汤啊，麻黄连翘赤小豆汤啊，这就行了这连翘赤小豆汤那么如果日久呢，转入阳明，而虚热的要转入阳明那就得加栀子，去湿还得加栀子所以他上边就不得湿了大概就交代了当然这还是不够咱们的一章讲完了下次我再给陈毅说一说别讲这个中暍,中暍是什么?就是他们中暑的。太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸手足逆冷小有劳,身即热口开,前板齿燥若发其汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚淡渗有利啊加温针则发热甚数下之则淋甚太阳中暍其实是中暑,这个中暑这病啊,这个咱们也常见的,那么它也是发热恶寒,身重而疼痛。这个身重啊,由于这个中暑这个病,最厉害的是伤于气弱,出汗。那么伤津液,它这个组织里头,仍然还是有水分的,所以它身重。那么而且身上有疼痛,这个疼痛不像刚才那个风湿的那个疼痛,这个只是酸疼而已的,这个病咱们都常见了。这个脉弦细芤迟这细芤迟都是一个那么这个弦脉有主虚 主虚由主虚 虚
这道理在哪里它这个脉啊 芤有情 芤迟没有内容那么咱们说这个痉湿暍病 脉亦弦痉极是什么东西,仲景讲的,江西长讲的那个痉病就有了。这个痉极就是血虚、津液虚,这个痉极,项背强几几,这跟咱们讲的痉病是一样的。这时候脉出也弦,所以弦脉有时候是主虚,就指的这么个意思。这个脉就是得芤脉的 既弦 又细又芤 里头没东西芤脉就是 浮大中空 这叫芤了 就是里头没有 里头虚里头没血 芤脉也是一个 亡血的一个脉这什么样子?就是脱水,丧失水分太多了。
你丧失水分就是伤血液里的水分比较少。所以古人说,亡津液、亡血液,多汗是亡血的,小便复利。身上津液丧,一丧掉的时候,又从里去津液。这干燥的身上,这肌肤的毛孔。洒洒然毛耸可以想见 这个虚的反应更来手足逆冷他这个津液虚 血虚 不到手足 手足的逆冷可是这个是个假象的这不是真正阴寒的这手足逆冷就是血虚就是脱水了 这一说就是脱水了这个津液不到四末,这个手足逆冷人未来了,在循环里面的最后所以这个地方叫逆冷,逆冷就是由外头往里头冷,外头冷越来越往里头越冷一些,有逆冷,就这么说,厥冷
小有劳身即热什么样子身热,就是人虚虚不耐热,少一劳就热口开一边,口虚啊张着嘴,嘴里面前板齿燥闭着口的嘴我们这个地方,看着虚尤其是手足逆冷其实不寒不是真正的种种寒他这种由于的丧失水分太多了你再发汗再亡津液那跟误治有别加温针怎么样更不行他纯粹是有热那发热也就加重了下着也丧失津液这令你甚至小便
这个不是说是自门有小便,你啥小便呢?就算淋漓那么艰难。这就是说这个证验是无量的,它是由于若身上津液,这是中医的话,在心里就是脱水了。这时候人虚的不得了但是还是热的相当于凶这个治疗那个好在乎了就是保持下人身呢太阳中热的暍是是什么?太阳中热是太阳中热发生太阳病的暍是。太阳这种热得还很错,太阳已经中了热了那么咱们现在体会的,也就是太阳太阳病,可以乍热恶寒但是确实热,这与太阳这个不一样这就是热可以汗出,这个汗出就有,表示无汗,身上热,身热就是里热内热洒热就是表热,翕翕洒热,就叫热要有热的一个体表身热,就是从里外透,蒸热它张着为什么呢?就是蒸热而渴,而渴这个渴呀,不是里头热造成的,就是津液虚对的。这个津液虚相对的意思就是,这个自然亡津液带顾他们,以血热,假如于身,健胃生津。所以在仲景那个书,津液耗损,它绝不割生利,所以这个书的割生利是不行的。这个人参当作补气,补气啊,在那《四圣心源》上,在那汤液经用来说这个人参补气,它就有道理。
这个气不是解液,它津液才能够,这个气只是精气,说什么对津液生成它才有胃气来,胃气是一种好人,是一种胃中人那么这个时候,想法子、致津液,只用人参用白虎加人参,这是一个最好的治疗法则你瓜蒌一味虚热也不行 人也真虚呢这特别 人也真虚呢不虚热也不行所以在这个虚热之中用这个暗中降热力的药最好是人参 同时也生津这就是白虎汤 加上人参太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。这个才变成中暍的，不是我们上一段，上一段说这个，就是白虎加人参汤的，这里面见到的证候也很多了。他这个我还认为人就怕这个伤于热，过度脱水对津液也耗到一个相当厉害的程度就是要再补充说到这条那个中暍者我见到一个拉车的他就是他在外头拉了一天，就热得回头啊他就是所谓的中暍就是夏天这种乘凉饮冷的客人他回来这个小伙子，热得不得了啊，汗出的太多了。他就吃了面条，他拿了个凉水过了，没过凉水，他自己又回头喝了两瓶啤酒，吃了这一碗冰凉的面条，就撑死了。
你管他也是不行的所以这个以前旧社会这种拉车上热了而说就是热死了热不是热死了，是他平常的热就是脱水而死这个死总是脱水而死所以他用白虎加人参汤是大错特错的一定的就不行也要对这个中暍代表身体疼重，身热疼重中暍当然也得要捞出来这就是夏月伤冷水，水行皮中所致这个身疼重有点儿虚的样子夏天就是贪凉，老喝冷水咱们现在吃冰块儿也是一样的也往往有这么一个慢性的中暍病所以这个你用一物瓜蒂汤的地方一物瓜蒂汤走你要是小量的服
它只是去湿去湿下水下湿它并不是所以一物瓜蒂汤的地方不是指涌吐法的不是一物瓜蒂汤，涌而吐之，于水一生，诸去水湿，省之时间亦相当小，去杂共情。这就能够去这个，去这个，水气、湿气，能消热的时候，这个与上边那个方是不一样的。这个由于夏月，冷水多，那么身热啊，身热老热不退而常有这个疼重的情况这就是有的太阳中暍有的太阳中热这个瓜蒂汤恐怕也能治这个咱们说很醒来的一个例子来做这一段的讲法了。这个暍病，这个治法最简单，这个没有带有其他的复杂。白虎加人参能治的一切，这很好。那么如果它不渴水，用白虎汤也可以。我们甚至用这个要是大热的里热也可以用这个白虎汤