周ерв中文字幕志愿者 杨栋梁的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被
尊称为医圣唐宋以后伤寒大病论分为了伤寒论和金饰要略两部书大家好我们接着上课我们上次课的最后关于脏结症没有讲完我们说脏结症是内脏阳虚丁寒内明正衰邪识的一种证后《赞节证》还有一条原文这就是第167条打开讲义79页看167条并邪下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴经者此名葬结死病人平素
斜下有脾块山哈论里所说的这个脾在许多情况下它是指的一个自觉症状就像我黑板上所说的是指的心相也就是胃脘部自觉堵塞不通的自觉胀满堵塞不通的一个自觉症状但是在167条所说的这个皮不是一个自觉症状而是指的一个肿块要注意啊这个皮是指的一个肿块这个斜下素油皮是指的什么呢是指的肿大的肝皮肿大的肝脏和脾脏连在脐旁我们在城里很难见到这种病比如在寄生虫病发生的地方那个有时候那个皮的皮大到什么程度呢皮能够大过
皮不是在左侧吗能大过其中线跑到其中线的右侧来重巨大的干皮肿大所以这里所说的并斜下素油皮连在脐旁这就是那个巨大的干皮肿大这是病成日久寒积内明气血拥结所造成的脏结症嘛病称日久寒鲜内宁气血拥结壅滞的拥结是宁结的结气血拥结所造成的连在脊旁肿块连到脊旁当病症发作的时候这个肿块疼痛痛引少腹就是肿块疼痛一直连接到哨腹部也疼疼痛向哨腹部放散疼痛向哨腹部放散连接到哨腹部疼痛
入阴经阴经大家看注解是指外生之气所谓入阴经是指的使阴经乱缩使阴经乱缩因为叫阴经所以这个症候也叫塑阴症因为这种病症呢多见于男性男性的睾丸男性的阴经塑合到腹部这是由于腹部经脉的剧烈经卵给牵引进去的所以叫痛引少腹入阴经是阴经入而男性的外生殖器呢又胶烊具所以有的书上又把它叫做塑阳症塑阳症也罢塑阴症也罢都是指的是阴筋挛塑此名葬节死说这就是葬节他的欲后不良
这个症候是内脏阳衰阴寒凝结气血壅滞气质血淤最后呢寒血很盛是三阴经寒灵经卵疼痛出现了这种情况在古代应当说这是一个有肝脾巨大肿大的一个病症病成晚期以后所出现的一种症状血淤阴血枯竭针羊衰微经脉拘挛一个症状所以他的愈后是不良的可是就是山河论提到了痛引少腹入阴经则死今天我们在临床上看到某些素阴症或者素阳症之后无论是病人自身还是病人的家属都惊慌失措认为这东西一做回去就没有命了我们前几年
遇到过好几例这种的病人然后病人的家属和病人自己都惊慌失措可是这些病呢我们前几年遇到的这些病呢他都没有斜下素油皮他都是心得的病那么心得的病什么原因引起的呢有的是下河捕鱼招凉有的是房事过度有的是房事过度之后呢又马上是游泳啊等等的招凉所造成的引起一时的肌肉痉挛造成的这种症候所以这种症候我们医生心里应当有抵输他还不是死者我们遇到的那几例病人我们用什么样的方法救治呢实际上点上三根艾条四根艾条一块点燃然后让他的家属揪会阴穴揪哨腹部官员气海穴揪上他三四十分钟慢慢慢慢的肌肉经络就缓解了用药的时候呢就用一些这个蛀羊的散寒的有的人舌苔很厚腻
加上一些滑石的药脏结症重症没有提出具体的治法我刚才所说的大戟量的就是多条艾条来揪也不是指的脏结症那是指的单纯的缩阴症或者叫做缩阳症那么对于脏结症来说特别是167条这是个巨大的肝脾或者是肝脾的肿瘤肝脏的肿瘤都可能导致这种情况那么病应当是比较重的所以仲景一条说难治一条说不可攻一条说死可见脏结症是一个比较重的症候脏结症放在这里主要是和结胸整香鉴别和心下体整香鉴别的脏结症我们就学完了下面我们就谈体症这也叫心下体症心下体它是一个自觉症状它是以心下胀腕堵塞不通
心下体是心下胀腕堵塞不通的一个自觉症状如果一个症候它是以心下体为主症的我们就把它叫做心下痞症如果一个症候呢他在他的病程中可能会见到心下痞这个时候呢我们就不把它叫做痞症只不过这个心下痞是在某一个症候中的病程中可能出现的一个间症所以这种症候我们不把它叫做心下痞症比方说我们在前面学过的桂枝人身疼症它是李虚寒的下力又兼有表证的发热仲景化的叫做邪热而力因为李虚寒的下力它有脾阳虚脾气虚韵滑石丝生姜紊乱寒湿内凝寒湿凝滞之后呢使中交气机不畅可以渐渐心下体应
我们没有把它归属于脾正的范畴是因为那个心下体应在桂枝人身汤正中仅仅是可能出现的先证而不是它的主证所以这个概念我们应该清楚我们在学太阳蓄水证的时候提到过五苓散和时疫证五苓散证是外有表斜内有蓄水水需下降旁观气化不利下面有小电少上面有头渴消渴板渴渴欲饮水由于膀胱气化不力,水液不能外排,下窍不力,水斜上立,然后组织中胶气机,可能渐渐心下痞。尽管后世有人把它叫做水疲,但是我们仍然没有把五苓散症叫做心下痞症。原因就是诊断五苓散症主要是小便不力小便少,口渴、消渴、烦渴可以饮水。而不是因为有心下痞
我们才诊到勿令反证这个概念基本明确了我们下面讲体证的时候我们就知道他们必须是以心下痞为主证的一组证后先看151条脉浮而紧耳腹下之紧反入里则作皮按之自软淡气皮耳这个如字我在这里读软字为什么读软字它实际上就是个软字这三个字是一个字最古的时候呢是这么写后来呢改成繁体字是这么写现在是这样来写这个关系我们搞清楚这两个字是一个字
这个须字既可以写儿字底下一个大字这两个字可以互写我们接着加天旁这两个字又是一个字我们现在改天旁这个字把天旁由三地儿改成个车字这两个字是一个字那么现在我们就明白了吗这个写成这个如字为什么可以是同一软字呢就是这样变化而来的按之自软但气疲而心下痞它只是一个气肌的壅滞它只是一个气肌的壅滞它不是有形之邪的组织
所以它和结胸症不同结胸症是心下痛按之石硬在这是说按之自软只不过是气肌的体色气肌的壅滞罢了这是讲心下体的特征和结胸整香比较的我们翻回来看它的成因脉浮而紧这是太阳伤寒而负夏之你反而用了下法谨反入礼这个谨反入礼是指的邪气入礼了邪气入礼就形成了新夏品我们现在在活第七十二页一百三十一条相联系七十二页一百三十一条说并发于阳而反下之热露阴则结胸并发于阴而反下之
则作皮叶这个阴阳怎么来解释我们在前面那次课讲一百三十一条的说按照传统儒家的说法并发于杨氏发于太阳并发于飲食发于太阳之外的理里证有可下的有不可下的对于里证不可下的证后误下就可能造成心下体证我们当时也说了和引用了第七条发热无汗者发于阳也无热误寒者发于阴也也有人把那个阴和阳解释成三阴三阳解释成太阳少阴解释成伤寒中风所以对阴阳的确切的含义的解释可以说是众说纷纭莫依适从如果我们打151条所说的脉浮而紧尔复夏之锦反入里则作皮是指的
太阳伤寒表实证再看131条并翻一阳那就应当是指的太阳中风太阳中风症雾下热入就做结胸并发育阴那就应当是指的太阳伤寒太阳伤寒证雾下就会造成心下痞所以如果是说研究伤寒论研究它的文字的话我们可以这样抠以151条反正131条的那个并发育阴就是并发育太阳伤寒这是一种研究伤寒的纯做文字的研究的一种方法但是在临床上我们没有必要这么做你只要有这个症候我们就用这个方子的治疗就用这个方子治疗至于这个症候到底是病发于礼义雾下而来的呢还是病发于太阳伤寒雾下而来的呢关系都不大我们的人体
这属于上这属于下这属于中中焦这个区域我们把它叫做半上半夏人体心火的下焦渗水的上缝要通过中焦胃气的降浊脾气的升清要通过中焦肺气的速降干漆的生发要通过中焦所以中焦这个部位是人体阴阳气血水火气机生姜的枢纽中焦是人体阴阳气血水火气机生姜的枢纽
而且中焦胃气对人体阴阳气血水火气机心肌的生姜有主动的调节和控制作用中焦胃气对人体阴阳气血水火气机的生姜有主动调节控制作用这个作用叫做胃气的涡旋作用这个作用叫做
位气的涡旋作用涡旋这个词我们今天在报纸上经常看到是外交中常用的如果两个国家之间发生了什么贸易的纠纷然后常常会有另外一个国家的总统在这两个国家都有一定威望的那么他在今天访问这个国家明天访问那个国家在中间进行协调所以涡旋就是一种协调作用你别看中焦胃的降着脾的生清它不单纯是对消化系统机能的一种影响它对全身气机的升和降都有调节和控制作用这个作用就叫做胃气的涡旋作用好首先我们明白了中焦是人体的一个输机是人体的一个输牛什么枢纽呢是半上半夏之枢纽叫做半上半夏之枢调节半上半夏之枢的主要是依然位气
别看胃气的降浊只是把饮食物让它冲春夏行,实际上胃气降浊的这个功能对全身气的生姜都有调节和促进作用。你看那个胃气尚溢的恶心呕吐的人,手脚也冰凉了,全身脏腑,机能也混乱了。所以到了厥阴病开我们会提到这个少阴病手足绝冷粗理肆虐烦当胃气息或受邪气的干扰或者是单独的胃气息或者是单独的受邪气的干扰或者是两个因素都存在单位气息或受邪气的干扰使中焦涡旋失丝疏击不利
泽漆壅滞于中焦而成心下体所以心下体就是这么形成尽管病人感到胃脘部堵塞胀脉不通医生要用手按压他的上腹部的话仍然是柔软的为什么呢因为他仅仅是气的壅滞而没有有形直斜的组织所以伤寒论的151条说按栀子软淡气皮耳下面我们就看心下体的具体的分类和正质第一个看154条
心下体按之软其脉关上浮者大方黄连卸进汤猪脂有心下体硬有心下痞满这样的一个自觉症状医生自然要用触诊的方法按压他的上腹部一样按摩是柔软的这显然是气肌的壅滞寻求这种气肌的壅滞的定肌起脉关上浮关脉是后中交的这个浮没有误寒没有发热没有头像降痛所以它不是主表而是主热这种主热的浮脉我们已经说过多次了清取既得重按滑朔有力是因为热胜骨动其血气胜血庸血管扩张所造成的这又是腹脉主热我们第几次遇到了
小腺用汤症脉浮华现在是大方黄连腺腺汤症关上浮寸脉迟脉都不浮提示热在中焦这是乌形邪热流扰中焦无性邪热流绕上交的是虚繁症无性邪热流绕中交使中交涡旋失丝输积不利而形成了心下痞这个心下痞后世一家把它叫做热痞这是纯粹是由于邪气干扰所造成的治疗用大方黄连解禁汤解热消痞为什么叫泻心汤黄帝内经有一句话叫做中满者歇止于内所以这个谢不是指的通大便
中满者歇止于内气机通知在中焦中焦胀满了你就给它在里头痛就可以了所以把它叫做解心汤这个心不是指的心脏而是指的心下指的胃脘部大黄黄连解心汤只有两个药大黄二两黄连一两大家一想既然是无形的热流绕中焦按至心下软为什么还用大黄啊大黄食顷热解湿的呀他用戴皇在服用方法上就采取了一种特殊的服用方法上二位以麻沸汤二生自知须臾绞去子分文在乎麻沸汤是什么我们讲一上注是滚开的沸水可是我仔细琢磨这个话好像有点重复门一开进来一个男小伙子大家都笑了你说滚开的沸水
沸水就是开的滚开的沸水难道还有冰凉的沸水吗那是凉开水我觉得这个词有点别扭我们要改的话就改成正开的水或者正沸腾的水这就说的更明确了正开的水正沸腾的水为什么把它叫麻沸汤因为正在沸腾的水水面上有许多小气泡谁就把他叫做麻痺糖也实际上就是用开水来浸泡二生自知来浸泡泡多长时间呢需泡不要太长的时间实际上最起码的泡五到十分钟不过你再泡的时间长它水温降低了它也提取不出其他的更多的有效成分我们临床泡十分钟就可以了分温再浮所以上面的量是两次治療量为什么要这么做这样做的目的是取赛黄的寒凉之气
来清中焦无形之热我们是取蛋黄清热的作用蛋黄气寒苦谢味苦苦是谢下的寒食顷热的取其寒凉之气以清中焦无形之热博其苦歇止味不取它这个后味博其苦歇止味以防直下肠胃这就是虽然用了蛋黄但是用蛋黄
目的在于清热而不带有血价在不用方法上就用开水快的话就可以了确实有人做过这样的实验用开水请泡五分钟你再泡的时间长了那也还是这样五分终始分钟就可以了再泡十五分钟水分降低了它其他的血价成分它也就不需要了它有很好的清微热的作用它有很好的解酒的作用我们学校有许多韩国同学韩国工业特别特别的爱喝酒所以在韩国呢他那个白久痢头都醉上水因为怕喝酒多了之后呢就被醉了醉了最容易折尸所以韩国通行的这个酒啊就在白酒里面醉上水所以你喝韩国那个白酒是一点一点都不好喝尽管我不喝酒我喝他们就醉水的酒所以韩国通行来到中国之后有不醉水的酒那简直他觉得太好了中国的酒太好了所以每一次喝都喝醉了喝醉了后又怎么办呢
泡大黄喝 截酒这是他们的一个方法大黄这个药煮十到十五分钟卸下作用最好持续加温在一百度左右十到十五分钟卸下作用最好你如果持续加温煮到半个小时以上卸下作用不仅不提高蛋黄中的柔酸被提取出来了柔酸它是止泻的吃牙动物就很差了过去我治一个感到结实的病人我那个方子没有些大方好下药方也没有单包开它感到结实发作我用的大柴胡汤加减蛋黄开始用10克它频速就大便干燥他说我这个大便没有反应没有泻下我就用到15克他说还没有反应我就用到20克他说这次呢大便就拉了一次后来还是干的我就用到30克居然还没有攻动他的大便我突然意识到
我说我就问他你这个药是药房煮的呀还是你自己煮的他说我自己煮的我说你怎么煮的呢药在一块煮我说你煮多长时间说他们说了这个药煮的时间越长那效果越好我每副药第一次都煮一个小时第二次都煮半个小时我说怨不得怎么30克大黄他不解解一往的柔酸都提取出来了它反而色长了所以我后来告诉他你这个药绝对不能煮这么长时间我说其他要煮半个小时,当煮到15分钟或20分钟的时候,带黄后下。这次我用的10克带黄就让它拉了一天。所以可见带黄中的有效成分,你想让它干什么,主要的时间上要区别开。所以我很奇怪,用了30克带黄怎么能补写下呢?原来它第一遍就煮一个小时。这是大方黄连蟹银糖。第164条,伤寒大下后不发汗,心下痞,误寒者,表未解眼,不可攻痞,当先解表,标解乃可攻脾,解表宜桂枝汤,攻痞大化黄连吸引汤。这是一个热脾的病人又兼有表证。
心下痞是热脾,误寒是有表证。我们说表证先礼时应当先解表后功力心下里证是无形邪热流浪宗教对于热体来说它还不算是礼时它还不算是礼时但是它这个里证呢需要用大方黄连泄进它尽管我们在吃这个方子的时候用开水浸泡不取大方的泄下作用但它毕竟是一个功力用上大方就把正气撤下来体内所以在这种情况下一定要先解表后直皮揭表用什么方法呢不能用麻黄汤用桂枝汤就可以了攻痞呢用大黄黄连吸引汤这就强调了表证肩热皮的先解表后公理下面755条新加皮而辅骨寒汗出者
赴此之常心相提是热品无形热血扭绕中焦干扰了中焦的涡旋作用使气机壅滞于中焦这个顾寒和汗出是顺阳虚表阳不顾它在汗出顺阳虚表阳当然就不足了顺阳虚表阳不顾就会有汉珠圣阳区表阳不足温许嗜食它就有悟汉你怎么知道这个悟汉汉珠不是表面它没有发热它没有发热它也没有汉珠所以这个圣阳区表阳不顾则阳部射阴而出现了汉珠表阳不足温许嗜食就出现了汉珠对于这个别人来说中焦有乌形之热下面是阳气外面有表阳湖雾
寒热错诈仲景用了附子吸引汤寒热同质附子吸引汤寒热同质附子吸引汤由黛黄黄连黄芩三个药食顷中焦乌形之热的用父子一枚炮去皮别主取汁别主是另外主别主是另外主另外主取药之大话黄连黄芩这三个药我们今天把它叫做三黄解心堂以此推测前面的大话黄连解心堂似乎应当有黄芩应当有黄芩只不过他在刻书的时候
或者是刻丢了或者什么原因因为父子信心汤里头黄连黄芩这三个药都有嘛所以我们今天市场上就有三黄片这三个药要清中焦无形之热所以上四位切三位以麻沸汤二生自制要清无形之热所以要泡三黄三黄要用开水浸泡而父子呢另外煮煮了之后取药汁父子为什么要另外煮呢因为父子这个药它温阳散寒可是它里都有乌头碱乌头碱是容易使人中毒的最轻的容易使他嘴唇发麻舌头发麻严重的可以导致呼吸器麻痹而死亡据说古代的一些毒箭就是用父子就是用乌头做成的寝液寝泡以后
来抹在这个箭头上泡这个箭头然后射中这个动物之后那么动物就被麻醉而麻醉就昏过去了射中人之后人就会中毒所以父子的中的乌头碱是有毒的这种乌头碱怎么样才能够被破坏呢必须在高温下才能够被破坏所以我们一般的习惯要是泡父子用十克的话他的乌头碱含量也有限我们煮半个小时就可以了如果你要是用十克以上比方说父子用上三十克二十克三十克我们一定要煮一个小时煮一个小时以上原来我们东正门医院有一个老大夫他特别善于用附子他是治闭症为特长治疗闭症呢他常常用乌头用附子附子一般都是用30克有时候还用60克他过去用药的时候
我跟他超发用30克的时候他让病人一定要煮一个小时要用60克的时候他让病人一定要煮两个小时病人就说了大夫那我们煮着煮着药汤子给煮干了你想这两个小时要耗好多水啊他说那我们是加凉水啊是加热水啊我们这位老师特别小心谨慎他说要医家凉水的话温度一低乌头碱破坏的这种持续的破坏乌头碱的这种这种效果就达不到说你这边要做上一壶热水要加水的话一定是加热水怕这个水液的温度能够降低所以他特别小心谨慎后来我突然想到一个问题你说这个饺子一个大锅煮饺子要煮上一斤饺子呢五分钟煮熟了要煮上两斤饺子难道我们要煮十分钟吗好像也是五分钟就煮熟了当然有个前提这个锅要足够大我就觉得老师六十克的父子不需要煮两钟头
我记得一个钟头也就可以了三十克父子你在锅里头煮能够达到把乌头碱破坏的作用六十克的不是一个小时也能破坏吗可是我们这个老师脾气很坏我不敢直接这么说有一天我们一起看病还有一个师兄和我一起实习然后我就给师兄出来个题我说师兄啊你说咱一大锅水煮饺子如果是一斤饺子煮你一般用几分钟啊师兄特认真哎呀我煮饺子一般五分钟咱们捏的饺子午分钟就煮熟了我说这个锅要足够能够盛下两斤饺子的话你几分钟煮熟啊他说两斤饺子我也五分钟煮熟所以那位师兄也以为我在咨询煮饺子的事情可是我们这老师很聪明听了之后咋不咋不也二话没说第二天开始他开六十克附子的时候也让病人煮一个小时所以我想乌头碱的破坏猪肤子的话不管你用多少但是一定要有足够的水
煮一个小时就可以了日本日本人他用高压锅来煮父子高压高温二十分钟不管有多少都可以了把乌头茧就都破坏掉了所以父子要专注取汁防止乌头茧中毒大方黄芩黄连要另外浸泡不可以提取大黄中的那个泻下的那些苦味而只取它含量之气来清中焦污行之热所以父子谢金汤是一个很特殊的在主要方法上是一个很特殊的一个方法所以这点我们一定要掌握应当说父子谢金汤他所治的这个脾症仍然是热脾而不是寒热脾他只不过是热脾兼有阳虚热脾兼有阳虚所以在治疗上才寒热并用这个关于心下痞症我们今天
这个不可能查完但是我想呢149条以后讲的是半夏血浸汤症生姜血浸汤症和单草血浸汤症那么这三个血浸汤症呢他们的病迹相雷同都是胃气虚又伴有邪气的干扰他们的病机像雷同都是胃气虚又伴有邪气的干扰半夏心静汤症呢是伴有痰邪的干扰生姜心静汤症呢是伴有水邪的干扰甘草心静汤症呢是伴有外来克热的干扰他们的临床症候都有中焦气寂壅滞的心下脾胃主症：同时又有微热气腻的、胃气尚腻的表现：或者呕吐、或者肝癌石锈、或者干呕心煩不得安：同时又有脾寒气腺的表现,长明下痢。症状表现雷同病机相接近
所以当我们下次课要学习这三个方正的时候我希望大家能够事先预习一下以免我们讲的时候大家对他的病机对他的适应证对他们三个方正之间的鉴别能够容易掌握由于时间关系我们今天的课就到这里下课谢谢大家优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive