大家好,我们上课了。我们上次课把张仲景对阳明病篇的概说做了一个介绍。其实那些条文之中比较重要的是阳明病的提纲症、阳明治愈病、胃加持事业、阳明病的外症,也就是阳明理热理实证、表现外的症候,那就是阳明病外症云和,大约身热汗自出,不污汗反污热也。还有一条比较重要的就是阳明病的主要脉象山寒三日 阳明脉大这三条是仲景为阳明病所写的概说中的比较重要的三条其他的呢做一半了解就可以了我们上次课的最后谈到了阳明本症中的阳明热证其中的221条是讲的原本是阳明经脉有热的一个症候不能用汗法不能用温针提到了汉后的辨证
提到了用火针后的辨证温针就是火针了那么最后提到阳明经热若下之则胃中空虚客气动格心中懊憹舌上胎者知之耻汤猪脂这就引出了阳明热证的第一个正后热在上交它的成因我们刚才已经说清楚了是阳明经外有热在里并没有实邪所以物用下法就导致了位中空虚这里所说的位就是理理气空虚与时候呢在阳明经的这个邪气就乘虚内陷胸膈客气就是外来的邪气乘虚内陷胸膈动者伤也由于物下理气空虚使阳明经的热血乘虚内陷胸膈热线胸膈遇热扰心
就出现了心中懊憹所谓舌上胎是指的舌上有薄黄胎提示了理有热这样的特征治疗壅滞脂齿汤清炫预热大家可能要问了说太阳病片就有一组脂脂齿汤的适应证在阳明病片热证又有脂脂齿汤症这算太阳病的变症呢还是算阳明的热证呢实际上如果病是由太阳来的那你可以看成是太阳病物质以后的变症之一如果病是由于阳明经阳明经脉有热而来的那你就可以看成是阳明的热证就可以了当然也有的人认为这是阳明经热物质以后的变症不能归属于阳明热证这个说法也可以问题是它是写在阳明病篇的
我们把它归属于阳明热证也未尝不可既然是热在上交当然在治法上和治疗太阳病变症中的热于胸膈症是一样的用指次指团来清宣避热接着看228条阳明病下肢其外有热手足温这里所说的阳明病还是221条的那个阳明经外有热下枳实物下其外有热就是外面尤甚热那么这个深热是太阳病呢还是其他病呢它没有头像降痛所以它不是太阳病它有手足温因为阳明主四肢阳明主四肢皮也主四肢所以斜在阳明可以见到手足温后面我们会提到手足温润可者是斜在阳明在太阴冰片也可以提到
手足滋温者此为系在太阴所以见到手足四肢的症候常常归属于阳明或者太阴但是在这里这个手足温是阳明呢还是太阴呢其外有热半尤甚热知道这是阳明因为太阴病它补法热手足温半见深热的是病属阳明手足温半件口渴的是病属阳明不结胸就是没有形成结胸症言外志意邪气没有和有形的病理产物相结而出现了预热扰心的心中懊憹出现了预热扰心的心中懊憹同时还有肌不能食肌不能食是一个什么症状呢就是有饥饿感但是不能够进食为有热则消谷善饥这是大家都知道的一句话所以要是为热胜
它真是消谷善饥像甲抗的病人像某些糖尿病的病人他表现为多食有的时候吃得多得让你非常害怕当然还有的病人他既不属于糖尿病也不属于甲抗他也有多食有一个小女孩22岁她一次能吃一胳膊馒头我不明白她所说的一胳膊馒头是什么意思她的家长陪着她她说一胳膊馒头说我们东北内嘎这儿蒸的馒头都是方的她葱豉汤买馒头她在兵团说挨着拿一个胳膊落这么一摞馒头走回宿舍一会就吃完了所以这叫吃一胳膊馒头我说她可能吗她说真是可能说在当地检查没查出毛病来到哈尔滨检查也没查出毛病来所以就来北京了到协和医院检查协和医院透视有个巨大的囊状的胃没有内分泌的问题
看着他后来就住院检查吧就看着他吃两斤肉两斤米饭可是体重也不多然后这个护士长特别有经验说体重也不多不见得排泄的很多说吃的东西都哪去了然后护士长就发现她每次吃完饭半个小时左右总要扇她卫生间有一天护士长中午就没有走听见她既不是大便也不是小便而是一种呕吐的声音但这个声音也不重她就吃完饭以后就全倒出来护士长开开这个门就使劲敲这个门就把她给拽出来了说你给我说说你到底是怎么回事消化不了你为什么吃这么多这个女孩脸一下子腾得就轰到脖子根她说护士长我跟您说吧我实在是没有病说没有病你为什么吃这么多来看说都是他们让我来看病的说我先到兵团的时候我就觉得兵团这个馒头特别特别的好吃开始呢我就吃两个就吃饱了第二天呢
我就这两个不饱我就加半个第三天呢我就觉得吃三个才能饱后来我就感觉人生最大的享受是吃饱肚子然后我有了这个心理我就总想把这个胃吃得饱饱的我就觉得心里特满足后来从三个降到四个从四个降到五个最后只能吃一个胳膊馒头我才觉得心理上的一种满足说我根本就消化不了这个饭吃完了我再偷偷的找一个厕所我才把它再倒出来所以它完全是一个心理因素这就叫神经性多实证所以协和医院给他指南神经性多实证那西医大夫没有办法你说限制他饮食他辗转反侧坐卧不宁一宿跟你睡不着觉你也不能限制他饮食后来就找中医大夫看结合医院有过不少同学不少的学生他们给我打电话我说胃有热则消谷善饥你给他用大戟量的白虎汤大戟量的苦寒药让他再吃果然用了大戟量的白虎汤大戟量的苦寒药
没有出一个礼拜他什么都吃不下去了所以轻微热以后这个孩子就慢慢的胃就缩回去了所以就很平安的出院了所以胃有热则消谷善饥但是这里为什么积不能食这个热不是胃中阳气的真正的抗生像这个小孩是一种阳热的抗生舌红红的口含臭你像他吃那么多口不臭跟他对话的时候口臭喷人一个22岁的女孩像这个样子所以他就吃的太多了所以给他轻微热那么这个病人我们现在讲一上所说的这一条鸡不能食这个鸡它是有一种恶的感觉是会有热的表现但这种热不是喂羊的抗生所以这是邪热它不能够消化饮食所以它不能食所以病人就有一种糟蹋的烦恶的感觉但头汗出轴这是热欲胸中热不得外月
所以身上没有汗弹头汗出是热欲胸中热不得外月所以身上没有汗但是阳热上针可以见到头部出汗那我们在这里已经学过的方正有哪些方正后是可以见到弹头汗出的呢我们回忆回忆一个嗜食热发黄正吧施热相合热不得外月然后阳热上征见到弹头汗出、身无汗、其境而还。还有一个是大陷胸汤症．,也就是大结胸症．,是水热互结,热不得外月。阳热上征可以见到弹头汗出。再来我们在《太阳病篇》的火逆症中谈到．。火邪伤阴内热证理由热要逼迫津液外月而为汗但是因为它阴已经伤了
化源不足了所以身上没有汗瘟疫惨刺的津液被阳热邪气上增而见到头汗出现在我们遇到的热欲胸膈症或者热在上交争由于热欲胸中不得外月身上没有汗阳热上针见到头汗出所以我们遇到一个头汗出的病人我们就要想一想我学伤寒论的时候伤寒论的这种但头汗出建于哪些方正呢而我面前的这个病人他符合哪个呢符合哪个你就按照哪个症候去辨证取用方如果都不符合的话你看后世有没有专门内述但头汗出的这种症候的这种书呢他们是怎么治的呢所以我们就是这样来学习沙哈论中的内容的这样的话关于阳允病热在上交的症候我们就谈完了就把第221条和第228条的症状综合起来热在上交力表很近
所以用清热的方法用渲透的方法这叫清渲预热法下面我们看第二组证后热在中焦未热弥漫着原文176条伤寒脉浮华此以表有热利有寒白虎汤猪脂他用的既然是白虎汤白虎汤又是新寒折热的一张方子所以这里的脉浮华的浮它就不是主表的腹脉而是应当主热的腹脉在《沙行论》中主热的腹脉我们学过心下痞 暗之软其脉关上浮褶大化黄连心汤猪脂我们学过小结胸病正在心下按之则痛脉浮华者小陷胸汤猪脂应当说确切的方证我们现在遇到的是第三次
福竹沥有热而且这个理热呢没有和有形邪气相合理热是弥散的所以它才能够鼓动其血使血管扩张使气生血庸而表现了一个清取积德的脉象但是重案华硕有力仲景就把这种脉叫做福这个华也提示了理有热也提示了力有热所以曼福华提示这个热邪是弥散周身充斥内外的或者叫做弥漫周身充斥内外所以我们把这种症候叫做胃热弥漫症接着下面两个症状
表有热 理有寒这显然是错解理有寒不应当用白虎而且表有热在山寒论中只有表有寒的时候也没有彪有热明明知道这是错简但是我们在写《伤寒讲义》的时候还要根据他的原文照模样给他画下来但是我们后人要给他做一些解释有一个叫张少祖的人他自称他是张仲景第46代孙他自称他自己保存着一本书是张仲景修改过第十二稿的《伤寒杂病论》也嗜食六卷一个自称是张仲景第四十六代孙子的人他叫张少祖他保留着一个张仲景亲自修改过第十二稿的《伤寒杂病论》怎么流传到今天的
咱们也不知道然后他就把这本书传给一个叫左圣杰的左圣杰又传给一个叫罗哲初的然后酒客印发行这就是我们今天看到的桂林古本《山寒杂病论》一十六卷这本书有一个最大的特点是凡是在《山寒论》中像刚才这一条不能够解释的或者怀疑它有错简的在那本书里都修改得天衣无缝那本书里这句话怎么说的呢它说山寒脉胡华此表无寒里有热白虎汤猪脂这么一修改表无寒表有寒是白虎汤使用的禁忌症表无寒就是没有白虎汤使用的禁忌症里有热是白虎汤使用的适应证
所以只有适应证而没有禁忌症当然要用白虎汤了这个修改多么言辞和风啊可是为什么当代的这个教刊家并不看中这个本子呢一个是他这个故事编的有点稍稍的离奇一点第46代孙保存着张仲景亲自修改过的第12稿《山寒论》再有一个你说作为一个古迹的话它总有难以进入人意的地方可是在这本书里凡是《山寒论》中难以进入人意不能解释的地方他都改得特别好所以这就觉得是后人经过精心学习之后修改的所以在教刊上没有人把它当做一个真正的本质不过我说这句话的时候可能会得罪特别推崇这本书的这些医生我们还是这个意思一个古迹一个文物它总有一点缺欠有缺欠才是真的完美无缺的东西就太新了你看在古玩市场
我们不说这个东西是假的拿起这个杯子说是清朝康熙年间的东西看了半天我只能说这是新老点意思说这是假的你能说新老点所以我们说张少子的这本书是新老点山寒外孵华此以表乌寒离有热这正是白虎汤的适应证用白虎汤心寒折热在《山寒论》中白虎汤适应证的脉象一共出现过两种一个是脉浮华建议176条还有一个《山寒脉滑而厥者理有热》《白虎汤组织》这个建议《山寒论厥阴病篇》第350条《山寒脉滑而厥者理有热》《白虎汤组织》这建于第350条这是涉及到白虎汤适应证
脉象的两条原文一个是脉浮滑一个是脉滑你看脉滑石理有热没有提到白虎汤的适应证脉洪大没有提到所以我们今天在讲防己的时候说白虎汤的适应证是身大热口大可汗大出脉洪大白虎汤这张方子原出商行论在商行论中没有这么说这是我要提醒大家的有一年中南五省五个中医院校做商行论考试比赛有的学校为了参加这次考试停课三个月让学生专门学商行那学的是不错的据说考试还考的成绩很好那么这次考试呢有一道题是开心题它的题目是在山寒论中白虎汤适应中的卖相是什么底下有四个备选答案让你去组合第一个备选答案是脉浮华
第二个备选答案是脉洪大第三个备选答案是脉滑第四个备选答案是脉沉识好多同学都选了一二三这个答案是错的应当选脉浮华和脉滑而不应当选脉洪大脉洪大在山寒论中不鉴于白虎汤的适应证而鉴于白虎加人參汤的适应证所以我在这里讲这件事情就是让大家要注意你要学习山寒论山寒论原文中没有谈到白虎汤的适应证的脉香豉脉洪大那么什么地方谈到呢下面我们讲到白虎加人參汤适应证的时候我会详细给大家谈好 176条我们就谈这么多白虎汤是心寒清热的心寒清热的一个代表方这是大家都非常熟悉的一张方子药物由知母 石膏 甘草 粳米做组成其中的粳米这个字我们在座的都知道念经。有一次我到一个地方上课,
我说粳米,学生都不知道是什么是粳米。我就把这个字写在黑板上之后,全班的同学都说,哦,原来是耿米啊。我说谁告诉你们说这个字念耿米的,说我们中药老师啊。所以学生都把错的当成正确的了,我念了个粳米,他反而不知道这是什么意思了。我们河北省的尊华县有个叫精子玉精子玉就专门仲景米而出名粳米是什么东西是旱稻子它在水腆理不能生长它是在旱地里生长的它和稻子是一样的只不过它的产量很低乙木地也就是打一百来斤所以现在人们觉得经济效益太差了所以种的人就很少了因此许多药房就没有这种东西要真用白虎汤的时候这大夫们怎么办呢就告诉你抓一把大米吧说粳米有养胃的作用大米也有养胃的作用应当说
它又是同一科属的植物代替它应当说大体上是不错可是问题是稻米是水里生长的粳米是陆地生长的水里生长的东西呢你不管用量多还是用量少从行为和作用上讲它有一点利尿的作用那你在一个热胜金伤的症候下你再用一点有利尿作用的药在理论上是不合理的当然在实践上你说你天天吃大米饭每天总说不是三顿吃吧吃一顿你也得吃一小碗吧所以利尿的作用对于这个具体的人来说可能已经微乎其微了实际上可以这么代替但是理论上不应当这么代替下面我们看白虎汤适应证的另外一条第219条三阳合并腹满身重难以转侧口不仁面垢沾云遗尿发汗则谵语
下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤猪脂这条原文以三阳合并开头实际上它的临床表现主要是扬名热胜虽然说是三阳合并但是主要是阳明热盛没有太阳表证的症状表现或者它没写也没有少阳半表半灵症的症状特征而主要是阳明有热的一种表现阳明热盛的特征腹满是阳明有热热雍气机阳明有热热雍气机因此出现了腹满气不利则满所以不一定见到腹满就一定是礼食有时候是气机不利的时候热雍气机的时候它也可以出现腹满身中是热血壅滞经脉的气机这个热血壅滞经脉气机
而出现身中的我们前面已经遇到过多次了身中难以转侧经脉气机壅滞所以翻身都翻不动口不仁就是口中发沐食不知味嘴里都发沐饮食不知道味道吃东西像吃木头渣子一样有的病人就是这样描述口不仁口不仁是口中发沐食不知味面垢就是面没有光泽面部没有光泽如蒙油垢像脸很脏一样这两个症状是阳明之热循颈上扰的表现阳明之热循颈上扰的表现谵语因为阳明经的经别上通于心所以当阳明造热循颈阳明之热
循颈上绕心神的时候可以出现心主炎的功能失常可以出现心主炎的功能失常云石斛就导致了沾云这个遗尿是热圣神昏的表现遗尿是热圣神昏的表现有人说这个遗尿是太阳病的表现可是我们在学太阳病辅证的时候它只有小便不利小便少它也没有医疗啊所以我在这里把医疗解释成热圣神昏和那个第六条那个失守是一个意思这样一个症候怎么治疗呢三阳合并阳明热圣所以看最后一句话若自汗出者白虎汤猪脂如果又有理热逼迫津液外月的自汗出那么阳明胃热弥漫的临床特征明显是偏重的所以就用白虎汤来治疗
也就是说白虎汤可以用于治疗三阳合并阳明热肾的症候三阳合并阳明热肾的症候有这个一条我们就想出另外一个问题我们有一道A型题是这样问的说阳明热证和阳明腐实证是阳明病的两种不同类型区别这两种症候的关键是就是区别阳明热证和阳明腐实证的这两个症候的关键是底下有五个被选答案我想听听大家选哪个第一个被选答案是发热的高低是不是区别阳明热证和阳明实证的关键不是第二个答案是谵语的有无也不是因为阳明热证也可以有谵语阳明实证也可以有谵语第三个是汗出的多少
也不是第四个是腹满的有无有同学说腹满的有无是可是他就忘了我们刚刚学过的这一条三阳合并腹满身重难以转侧这也是白虎汤适应证啊所以腹满的有物也不是区别阳明热证和阳明实证的关键该第五个被选答案了吧以上都不是那我们就选以上都不是吧所以学这一条就注意这个问题啊发热的高低汗出的多少谵语的有物腹满的轻重腹满的有物这都不是区别阳明实证和阳明热证的关键这样一个阳明的热证三阳合并阳明热胜的政后我们往下看发汗则谵语原来就有谵语怎么说用新闻发汗以后又有谵语呢这里丢了一个字不是我们的讲义丢了是赵刊美烦渴宋版
《山上论》宋版的依据那个底本就没这个字哪一个字呢根据金贵玉函经《山河论》的别本发汗则谵语下面有一个肾字听到发汗则谵语肾热肾的症候你误用心温发汗那就会更伤筋更助热谵语就会加重所以说发汗则谵语肾下肢则额上生汗手足逆冷热肾的症候礼物实斜如果误下的话就可以下面伤阴上面扬托也就是因节与下扬托于上因节与下扬托于上为什么说扬托于上呢它主要是这个额上生汗的这个话
非常有意思什么叫额上生汗呢就是鹅头部汗出如油宁而不流这就是阳气上脱的一种表现我想我们在座的同学有的可能在医院的寄诊视或者病房待过你看到那个临终的病人有一些病人如果属于阳气脱的时候脑门上一列一列的汗珠他流不下来就好像生根一样我们正常的人或者发烧的人在出汗的时候那个汗都是可以流的这种病人阳气上脱的时候那个一个珠一个珠得小汗珠在脑门上搁着过往下流这正是阳气上脱的一种表现我们把它叫做脱汗所以张仲景一定是亲自看到了这种病人他在说额上生汗就好像有根一样他留不下来
所以这正是阳气上脱的表现手足逆冷是阳气虚衰四末失温的表现所以发汗则谵语渗下之则额上生汗手足逆冷他是指的三阳合并阳明热胜的时候不能用心温发汗不能用苦寒攻夏谢谢大家只能用白虎汤来清热。好,白虎汤的适应证我们就谈这么多。下面我们看白虎加人参汤的适应证。白虎加人参汤的适应证,我们把它叫做胃热、弥漫、筋气两伤。我们把它叫做胃热弥漫筋气两伤症在山寒论中白虎加人參汤的适应证一共有五条
我们把这五条归纳起来看它都有哪些临床特征我们先不一条一条的读我们在黑板上给它归纳那么首先是热的问题他说热结在里表里聚热说明这个热的热源不在表而在体内但是这个热线呢是弥散周身充斥内外的热的热源虽然在体内热线是弥散的所以充斥内外因此他说表里聚热这句话建于168条他还有一条说无大热但是他又心烦这是169条
这个无大热主要是因为汗出太多汗出以后呢巴戟腹的这个热给散出去了所以摸上去似乎表面上没有多少热可是在内里有心烦所以这就提示了理热胜因此我们在用班虎加人參汤适应证的时候有时候不一定说病人有多高的体温只要有心烦这种烦躁的理热胜的特征有舌洪大翻可不截的这种特征我们就认为这是理热胜的表现所以这是热在《山河论》原文中谈到了热节在里表里积热当然也谈到了无大热但是有心烦这样理热的特征第二个症候汗的问题在第26条我们的讲义是把它放到太阳病片辨证中的那个热证里头
他说大汗出后第26条提到了大汉处这是热迫津液外月的表现热迫津液热迫津液外月的表现这是第二组正后第三组正后是可的问题第26条说大烦渴不解这是第26条第168条说大可舌上甘子尔繁欲饮水恕生者这是168条大渴舌上肝脏而烦
欲饮水数生这山汉论里从来没有一个条文描述口渴是这么严重的第169条说口罩渴第170条第170条说渴欲饮水1234还有第220条说渴欲饮水口干舌燥者在山寒论中涉及到白虎加人參汤适应证的条文就这398条之中一共有5条条条提到了口渴这说明口渴的这个症状
真可以叫是大烦渴不解可以叫是口大渴为什么白虎加人參汤的适应证口渴这么严重一是热胜伤筋引水自救一个人体内有所缺比外有所求这是一种生理需要热胜伤筋之后他就要引水自救可是喝完水他又不解渴这是热胜好气气不化筋热胜好气气不化筋所以喝完水他由于气被伤了他不能把水液变成人体所需要的精液所以仍然是大烦渴不解这就是白虎家人身汤症之所以出现大方可不解的病机所在第四组症状脉洪大脉洪大建于原文第26条什么叫洪大脉
我们大家都知道来盛去衰来的时候汹涌澎湃势不可挡可是退的时候退得很快就是脉既宽又大但是退的时候很快来的时候汹涌澎湃那是热血圣热圣股东气血的一种表现邪气圣的表现退的时候为什么那么快呢那已经是气因不足所以洪大脉实际上不是邪气的鼎盛而在邪气圣的同时已经伴有了气血虚衰的表现所以它才是去衰它没有根底因此真正的洪大脉不应当鉴于白虎糖适应证而应当鉴于白虎加人参汤的适应证因为白虎加人参汤的适应证才是热胜而筋气两伤符合邪胜而正气已经有所虚衰的这种病机除了上述的这四大症状
你看我们后世一家把白虎汤症叫做四大主要是在防己学中这么认为所以我们每一个同学大体都有这样的基础概念实际上我们学了伤寒论就知道在伤寒论中真正见到四大的是白虎家人身汤症而不是白虎汤症除此之外还有什么其他症状呢我们写在这里一个嗜食时误封还有一个是被微误封寒这两个症状时时悟风建于168条被悟风寒建于169条在这么热胜的一个政后之中
怎么出现了一种虚象呢这个时时悟风呢是因为白虎家人身汤政热破金月外月有大汉初所以汗出激奏疏松不胜风息你想汉空都开着这个风一吹他当然就是怕风了汗出机奏疏松不胜风息他经不起这个外来的风息的这个吹咱们出这一身汉你马上让你吹电扇你肯定是觉得怕风啊汗出机奏疏松不胜风息被微雾风寒湿怎么回事呢当然也存在着汗出机奏疏松不胜风息的因素可是也同时有热胜好气气不顾表热胜好气气不顾表这个后背是人体的表后背是人体的表后背和四肢是最能够反映人体的阳气是不是虚衰的敏感的两个部位
后背和这个手脚是反映人体阳和气是不是胥胥的最敏感的两个部位所以这个后背时事物风它反映了气伤气不顾表的一个特征当然也有汗出激走疏松经不起风吹的这样一个因素在内这就是我们山寒论中涉及到的五条的白虎家人身汤症它的全部临床表现以及它的病机我们都介绍在这里了我们现在看看原文。先看看《太阳病篇》的第26条。打开讲义的第49页吧。第26条。福桂枝汤大汉出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎家人人汤猪脂。这里都有三大。大汉猪大烦渴不解卖红蛋
所以它是白虎汤白虎加人參汤的适应证现在我们翻到讲义的105页原文170条山寒外福发热无汗七表不解不可以白虎汤这是讲的白虎汤和白虎加人參汤的使用禁忌表函未解不可以过早用白虎如果我们用一句话归纳的话就是无汉不可用白虎当然底下还可以配上一句话有汉不可用麻黄这里所说的白虎汤的使用禁忌症也是白虎加人参汤的使用禁忌症
为什么武汉不可以用白虎呢武汉是寒邪必表过早的用石膏来清理热就容易冰釜在表的寒邪冰釜这个词冰冻的冰潜伏的伏就如于冰伏再表的寒邪使寒邪更加避郁使阳气更加内郁然后使病情发生复杂化或者发生恶化有汉不可用白虎无汉不可用麻黄这个有汉不可用麻黄无汉不可用白虎是古人归纳的一个使用禁忌可以饮水无表证着白虎家人人汤组织渴欲饮水强调了白虎家人人当适应正中必须有渴欲饮水这个症状下面看169条山寒无大热这就是我们刚才所解释的由于汗出太多基表的热被散掉水摸上的话好像没有大热但是他有口燥渴
有心烦这就提示了理热胜被微误寒这是热胜好气气不顾表又有汗出激走疏松所以用白虎加人參汤来心寒清热建议益气生津168条伤寒若头若下后七八日不解热节在里表里俱热这是白虎加人參汤症甚至白虎汤症的热行热节在胃但是这个热是弥散周身的充斥内外的所以他是表里拘热滲湿五风是汗出激骤疏松不胜风息大可舌上干燥而凡遇饮水数生一是经伤内忧所求比外忧所求他要引水自救第二个是气伤气不化筋用白虎加人參汤来治疗第二百二十二条若渴欲饮水
口干舌燥者白虎加人參汤猪脂开头就用个弱它是接在什么地方上呢它是接在刚才我们所讲的栀子齿汤适应正宗那个第221条这里打开简易看103页103页的第221条它说的是一个扬名经脉有弱弱下之则胃中空虚客气动格心中懊憹舌上胎折栀子齿汤猪脂那么这是热在上交然后翻到现在的106页第222条若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人參汤猪脂这是阳明经热雾下以后是热入中交这三条原文这两条原文是连在一起的阳明经热雾下以后热入中交并且热线弥漫经期两伤而出现了
可以饮水口干舌燥这样的症候白虎加人參汤就是白虎汤家一味人参所组成的汉代所用的人参我上次说过是上党地区的古代的一种五家科植物它的作用鉴于我们今天的西洋身和东北人身这两者之间它既有养阴生经的作用又有益气的作用所以白虎家人身它在这么热的情况下用人身它不会住热它只会益气生经所以说它的功硝石清热心寒折热而一起生金就是根据古代的人身的功效非常遗憾的是
这个人身现在没有了那我们临床上怎么用呢那你就根据情况气上明显的你就用现在的人身筋上明显的你就可以用西洋身甚至可以既想用点补气的又想用一点生金的那你两个身可以同时用都是可以的我们今天要灵活对待白虎汤白虎加人參汤这张方子在我们讲义上第五十页太阳病篇第五十页大家看看它的服用方法就可以了另外白虎汤在沙河论中他主张是夏天用它比较合适历夏后立秋前用这个时候自然界气候很热那你用白虎汤呢不怕它伤中焦的阳气说立秋以后到立春以前
特别是冬天特别寒冷的时候用白虎汤要慎重一些因为季节寒冷你用这么大粮药要慎重一些这个比喻呢就好像我们夏天吃西瓜的时候吃多点赤芍点没关系就是吃饱肚子也不会闹什么问题冬天吃西瓜的时候吃上两条就会犹未疼道理是一样的所以我们夏天用白虎加人参汤那你剂量大一些没有什么关系冬天用它呢就可能要在辨证上要准确在用量上不要太多白虎加人参汤在山河论中这么多条文中都提到了它大烦渴不解我上学的时候呢就觉得这个方子是大心大寒如果不是大热证的话我们不要轻易用甚至有认为它石斛狼之药的这么一个认识所以我毕业以后在一般的内科临床上就很少用到这个方子
有一段时间呢我和一个老大夫在对过桌上班我有一天就看到我们对面那个老先生给一个病人开了一个白虎加人參汤还有喝六味地黄丸和芳然后我就问这个病人我一看老师用了白虎加人參汤了我想他肯定有四大症状吧我说你发烧吗这病人莫名其妙我补法烧我说你出汗吗我不出汗慢也不哄他我说你口渴吗他说我是糖尿病我有点口渴病人拿着老师的房子走了之后我就问老师我说四大缺三大何以用白虎老师就愣住了说什么四大缺三大我说咱们用白虎加人参汤不是要四大症状都具备才能用吗他只有一个口渴你怎么给他用啊老师说我用他是因为这个病人他具有胃热而经气两上的临床表现他没有力量他喝那么多的水所以我没有等他四我没有观察他四大症状
是不是都具备我是抓病机用方我就看这个老师给这个人用这个方子几乎每次来都不怎么换药然后吃了两三个月以后这个人把所有的其他的降糖药都停了血糖正常了尿糖阴性了我说老师我跟你学了一招他说学了什么了说用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病这个老师很严肃地说我没有这么教你我那个时候心想这个老师真保守啊过了一些日子呢有一个我就看到了日本的一个报道就是用糖尿病的动物模型用白虎加人参汤按照原来的药物组成原来的剂量比例对糖尿病的动物模型有很好的降血糖的效果我就拿这个报告给老师看我说老师您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病啊你看日本都做了动物实验了这个白虎加人參汤就是可以治疗糖尿病老师摇摇头我没这么教过你
我那个时候还是觉得老师很保守我说他有病历我这有别人的动物实验,怎么白虎加值神丹就不能治疗糖尿病啊?又过了几天,我在叫号。叫完号之后呢,因为我的这个左后侧是门,我就是进来的不是一个人,进来的是,我回头一看吓我也跳。一个特别消瘦的病人,两个人參着他,慢慢慢慢地就走进来了。我之所以吓一跳的原因呢这个病人两眼深陷鼻骨高耸嘴唇飞薄露着两排白白的牙两个腮帮的柔痊没了最让我可怕的是他不是那种苍白的面色苍白的面色咱知道他是重病他那个面色像古铜色一样给我的感觉就是我们解剖室的那个东西站起来了所以我当时就要想站起来我有点毛骨悚然可是我又坐下了我想我是大夫啊怎么这么沉不住气啊我又坐下来他坐在我旁边我说您怎么不舒服嘴唇都是薄薄的都干裂了我渴
第一句话好旁边那个人提着那么大根暖壶比我们这个暖壶要大多了我没见过那么大的暖壶给他倒了一杯子水咕咚咕咚喝完了我还没来得及问第二句的我渴你看主诉就说渴我那个时候的知识三十年前吧我就想糖尿病吧我说你尿糖正是阳性是阴性血糖怎么样我不是糖尿病你看我查过了我不是糖尿病我说那你查过内分泌吗我不是尿崩症我刚从返地医院来返地医院是哪个医院是文化大革命中给协和医院起的名字协和的名字不是美国人起的吗文化大革命中你们不知道协和医院叫返地医院说我刚从返地医院来我不是尿崩症你看他清楚的很我说那你是什么病他说返地医院说我是神经性多饮多尿症让我不喝就行了说着他眼圈就红了但是流不下眼泪津液耗伤到这种地步身处舌头来是光红乌苔
而且舌面是干干的我说那你这个病怎么得的别提了去年夏天呢我们那个地方把所有的机关干部都轰到一个地方要垒一个大坝要修个水库满山遍野都是人这是个女同志我平常在机关呢她说我就好喝水经常喝水没想到到那之后我们带去的水全喝光了后勤根本上根本就没有别的地方可以有水喝我就忍着这个渴又憋着一泡尿满山遍野都是人又没有厕所男同志转过身就可以说我实在不好意思我就忍着这个渴憋着这个尿回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好我端着杯子就上茅房上面喝下边撒上面喝下边撒我久痢不开这个地方一边喝一边撒我想想我们完全可以想象得到这种状况下这个人是什么样子这一夜就一点没有睡觉一边喝水一边撒尿一边喝水一边撒尿从此之后饭就吃不下去了就靠喝水活着
所以体重就由160四斤照我看病的时候剩下70斤了你想想他消受到什么地步这么重一个病我想到了白虎加人參汤可是那个动物试验呢白虎加人參汤能够降血糖动物的血糖我说人家血糖本来正常已经这么瘦了吃完这个方滋血汤低了怎么办这个时候我就向我们对面的老大夫求救对面那个老师啊早就看出来我已经开不出方案了所以老师毕竟是老师他已经在那写药了写完我一看白虎加人參汤再加桑票消益脂再加麦冬和五桅子这不就是白虎加人參汤生脉饮还有桑票消益脂缩泉丸的两个药吗我看不出方老师看出来了我当然很恭敬的把老师的方子给病人了我说你看我们老大夫给你开个方子你吃这个方子看病人下楼了之后我就给前面那个老大夫说我说老师啊动物实验说白虎加人变糖能够降血糖
这个病人吃完了他已经这么瘦了不会使他血糖低吗老师就瞪了我一眼你是中医大夫你是西医大夫我这个时候我听出来老师是对我说的话不满意可是我也不敢多说然后过了一会儿我自个沉不住气我下楼了我们药房不是在一楼吗我看病人在凳子上坐着他那些家属在那排队买药我就坐在病人旁边我说您口袋里时常预备几块糖如果你吃了我们的药呢有心慌心跳有出冷汗的时候你就拿出块糖来吃他说大夫我嘴特别渴从来不想着吃糖我说但是如此尽管如此你要预备几块他还真听我的话买了几块水果糖那个时候有什么糖他揣在兜里七天以后这个病人来了还是那俩人盆着往这一坐我们那天老大夫没在他说大夫啊我在我们那个地方河南那个地方他是河南人说大概吃药吃了两麻袋了也忍不住这个渴现在吃了您这个药以后啊能够忍20分钟不喝水
说这就是进步对我说来我说那有效的话那么我们再继续吃吧我就原方照抄我说您这一个星期有没有出现心慌心跳出冷汗手脚发颤的现象他突然想起来那天我说过这个话他说没有没有从来没有这个病人就这样在北京住了三个月基本就是这个方子没有什么特别的变化中间偶尔有感冒的时候我稍稍的给他调点方然后最后后来呢后一阶段那两个陪着他的人就走了这个人的面色逐渐逐渐转得红润舌上逐渐逐渐有点胎吃饭也逐渐逐渐开始增多了喝水也逐渐逐渐减少了所以他非常高兴的就走了等后来我们那位老大夫再来的时候我告诉他我说那个病人他不是糖尿病我们用白虎加热身汤给他治好了他说我从来没有告诉你白虎加热身汤可以治疗糖尿病我之所以可以用于神经性多饮多尿症之所以可以用于糖尿病
是因为病人有微热而筋气两上的病机这个时候我才明白老师为什么不说他教我用白虎夹着身汤治疗糖尿病所以我们应当注意在临床上用方的时候抓病机用中医辨证论治的思路来用经方好 休息今天的课就到这里