大家好,我们上课。我们上次给少阳病做了一个大概情况的介绍。我们说少阳病的病位涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和首少阳三焦腑。少阳病的成因可以由外邪、肢节侵犯少阴经而发病,也可以由太阳邪气传入少阳,还可以由厥阴、脏邪、环腑、阴病、出阳而形成。我们上节课着重回忆了少阳的有关生理我们说少阳经脉行于头身的两侧若干疏胆沟通了肝胆的表里关系我们也说少阳的经别过季胁不胸腔过心脏这样的话季胁和胸腔都属于少阳所主又沟通了心胆相关的联系至于少阳胆腑我们归纳了它四项功能曾经之喜疏泄主决断即向火
少阳胆腑的功能正常它和脾胃的生姜脾胃的纳化功能有密切的关系少阳胆腑的这种疏泄功能正常它对全身五藏六府的新陈代谢具有促进和调控作用它对情志也具有调畅作用我们上次课讲的比较详细了大家应当能够理解少阳病它所关乎的是全身脏腑的精神情志的这些正常的功能的发挥邵阳三焦是水火气机的通道又是能量代谢的场所也是水液代谢的通道而太阳阳气向体表疏布的时候要通过三焦腑所以《黄帝内经》才说三焦旁观者腠理毫毛其硬可见少阳气机的调达在外可以调和太阳在里可以调和阳明太阴所以后世一家把少阳
说成是主半表半里我们理解的半表半里是应当指的半表半里是不表不里但是少阳的正常生理功能和表有关和理也有关所以我们说它是少阳主书少阳病的特点和分类我们讲的四大特点一个是经腹同病的特点一个是容易化活容易气郁的特点一个是容易生痰生隐生水的特点一个是容易合并有太阳阳明和太阴之气不合德特点这四大特点是我们在治疗少阳病中经常应当关注的问题少阳病的分类有经症有腹症但是经腹常常同病少阳可以兼太阳不合可以兼阳明里实可以兼太阴脾虚可以兼心神不宁所以在小柴火汤的基础上适当的加减都可以用于治疗这些症候少阳病要进汉头下
因为汉头下不能够驱除少阳的邪气而少杨氏个小阳是个弱阳用汉头下的方法不能帮助它驱除邪气只能伤寻它的正气容易使少阳病发生变症或者发生恶化所以少阳要禁汗吐下后世医家呢又给它加了要禁力小便这就是我们上次课谈到的关于少阳病的大概情况对于少阳病的治疗方法来说大家都是知道的那就是和解以柴胡剂为基本方下面我们看少阳病的原文263条邵阳治未病口苦 咽干 目眩也这是少阳病的提纲口苦 苦味火之味应当说五藏六府的火五藏六府有火
都可能引起口苦但从临床情况来看最容易引起口苦的一个是少阳胆热一个是胃中有火因为少阳胆腑是内藏精汁的其味极苦少阳胆有欲火火刑是炎上的它最容易炎上因此少阳病出现口苦的这种几率是最多的而且口苦也是最明显的但是阳明为火圣为或噎上炎火味苦之味只要有火他也会口苦为火圣也会口苦所以我们在阳明病篇讲阳明经热的时候也提到过阳明经有热的时候可以出现口苦可以出现咽干遇到一个口苦的病人你怎么鉴别是少阳胆火上炎的口苦呢还是为火圣的口苦呢那一个情况你是结合其他症状
如果伴有其他的少阳不和少阳经气不利的症状那你可以判断为少阳的口苦如果伴有其他的胃脘胀满牙龈肿痛 口臭喷人这样的胃火肾的症状甚至可以有牙龈出血这样胃火肾的症状那这个种口苦你就可以判断为胃火另外呢我们发现少阳病的口苦常常在清晨起床前后口干口苦的非常厉害这一般是肝胆油热的表现而阳明病的口苦呢大多是在午休以后我们中国人常常有午睡的习惯中午吃完饭了晚上睡个午觉醒了之后口怎么这么苦啊这一般是胃火这是因为阳明的经气在清晨这是因为少阳的经气在清晨比较旺盛所以当少阳有预热的时候在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候
正邪斗争激烈所以清晨口苦酒明显而阳明的经气旺盛于下午所以午休起来以后口哭明显的这一半是未有火对于咽干这是津液被伤的表现这是少阳浴火少阳浴火伤金的表现其实其他津液部族也可以有咽干像杨明斌所以它应当伴有少阳的其他症候你才可以说这种咽干属于少阳有火而不是未有火因此判断这种咽干是少阳还是阳明那也应当结合全身的其他症状来判断至于目前是少阳遇火循颈
上扰清窍的表现因为少阳经脉它起于眼睛的外角所以当少阳胆腑欲火循颈上扰清窍的时候可以出现头晕目眩这样的临床表现在《伤寒论》中把口苦 咽干 目眩作为少阳病的提纲后世一家有人说少阳病最突出的症状最常见的症状是往来寒热胸血苦闷默默不予饮食 心烦喜呕说只以口苦 咽干 目眩作为少阳病的提纲似乎不能够概括少阳病的主要的临床表现我们怎么来理解这个问题我们说作为一经病的踢杠
它主要是指的这经病的主要症候另外作为一经病的踢杠它在描述的手段上可以是这经病的主要症候的病基可以是这经病的主要症候的临床表现也可以是这经病的主要症候的病变特点一个是表现一个是病机一个是特点我们想一想太阳病的提纲它是以表证的临床表现来作为提纲的太阳治未病脉弧头像降痛耳雾寒那是表证的临床表现阳明之后病胃家实事业作为阳明病的提纲那讲的是阳明病的主要症候的基本病基胃家实是一个病基属于它不是一个症状表现
而对于少阳病的提纲来说它以口苦 咽干 目眩提示了少阳病容易气郁容易化活容易气郁 容易化活的这样一个特点就够了由此我们可以看出来三阳病的提纲在描述的这种思路上一个是讲症状表现的一个是讲病机的一个是讲特点的如果推而广之的话,我们学习任何一条原文,都应当达到通过临床表现进一步抓病机,抓住病机以后进而把握它的特点。通过表象抓病机,进而把握其特点。这就给我们提示了学习山河论的任何一个条文,我们都应当这样做。所以从这个角度来说口苦咽干目眩它能够反映少阳病
容易化活容易气郁的特点作为少阳病的提纲就可以了三阴冰片我们还没有讲实际三阴冰片讲的也是这个问题三阴病的提纲太阴治未病腹满耳吐食不下自力一身食腹自痛若下之必胸下结硬这是讲的太阴病的主要症候太阴脾虚寒证的症状表现烧阴之间病脉微细 但欲寐也少阴病有那么多症状下立 轻骨 四肢 厥逆 胃汗 踡卧 冷汗自出它却以脉微细 但欲寐这样简单的两个症状提示了少阴病心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性的正气虚衰的这样一个症候他用这样一个脉微细单元妹代表这个少阴病的病基
就是心肾真阳虚衰而又益甚阳虚衰为主可是到了厥阴病他却说厥阴支饮病消渴气上撞心心中腾热积热不欲食时则吐蛔下之力不止因为厥阴病它是一个或寒或热或虚或实或自愈或死亡或绝热进退或寒热挫杂变化多端两极转化这样的一个症候你用一个热证不能代表它你用一个寒证不能代表它你用一个自郁蒸也不能代表它你用一个死症更不能代表它正因为厥阴病片是这样一个或寒或热或死或活或寒热进退或虚实夹杂的这样一个两极转化的特征所以张仲景在厥阴病篇他所用的提纲就是一个寒热挫杂症以一个寒热挫杂症的条文来代表厥阴病这种挫宗复杂
两极转化的特点所以六经病的提纲从三杨氏讲表现讲病机讲特点从三阴还是讲表现讲病机讲特点由此我们知道我们学任何一条的时候都腰痛过临床表现进而把握它的病机最后要掌握它的病变特点这就是我们学习伤寒论六条提纲症仲景给我们的启示从这个角度来看263条作为少阳病的提纲是完全可以的我们不必要给它补充症状因为它代表了少阳病气欲化火的特点下面看原文第264条少阳中风连耳无所闻目赤胸中闷而反折不可吐下吐下则悸耳经少阳中风就是少阳经脉被风寒血气所伤
被风血所伤两耳无所闻就是耳聋这是少阳经脉受邪经气不利的表现耳聋是少阳经脉受邪经气不利的表现这个目赤既可以是少阳经气背俞也可以是胆腑郁火上扰少阳经气背俞也可以是胆腑郁火上扰所以这个目赤你说它是精症还是腑症都可以胸中闷这个闷字我在这里为什么把满字读成闷字我们在讲太阳病篇的时候说太阳病下之后麦醋胸闷着桂枝去芍药汤猪脂的时候我已经谈过了这个满字在古代有两个读音
气满为之闷水满为之满因为胸是气海在沙罕论中凡是满字和胸相连的我们都把它读闷胸中闷这是少阳经气不力的表现少阳经脉受邪少阳经气不力的表现这个烦就是我们后面要提到的心烦这是少阳浴火循颈上扰心神的表现这属于少阳辅热少阳浴火循颈上扰心神的表现这属于少阳辅热你看短短的条文既有经脉受邪的症候也有胆腑浴火循颈上扰心神的症候体现了少阳病经腹同病的特点这样的一个少阳病不可吐下道理我们讲过了
涌吐法用下法都不能驱除少阳经腹中的邪气只能寻伤少阳正气吐下则悸而经如果无殒吐下以后可能发生什么样的辨证呢吐下以后伤心气 心虚则寂伤心气 心虚则寂伤胆气 胆虚则精伤胆气 胆虚则精没胆了胆小的人一有个声音就吓一跳所以心胆相关一个少阳病物涌吐下以后伤了胆气也就伤了心气心胆相关嘛心虚则忌胆虚则惊因此就出现了经济不宁的症候下面看265条山寒脉弦细头疼发热者属少阳少阳不可发汗
发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和反而忌这一条的重点之一是少阳病的主脉脉弦细咸是主少阳气域实际上咸麦本身由于嗅管壁紧张度增高它本身酒洗嗅管紧张度一增高它当然酒洗了它不会松弛而宽缓的所以弦细强调了个脉弦这是少阳气域的表现这是我们遇到的少阳主麦的第一个脉弦细头疼是偏头疼这是邪在经因为少阳经脉形于头身的两侧少阳经脉受邪经气不利就在少阳经循形的部位上出现了经脉肌卵气血室合德临床表现当然他的头疼就是偏头疼
这个发热是胆腑预热胆腑预热少阳病的热性有两个当寒邪在经的时候正邪分争互有进退这是大家所熟悉的往来寒热但是当邪欲胆腑的时候这个邪气就完全化热因为邵杨氏藏象火的邪如弹腑邪气从阳化热所以它就不是往来寒热了它就是持续的发热我们对少阳病的热行应当清楚邪在经是往来寒热邪在腹就是持续发热你看这一条头疼是邪在经发热是热欲胆腹经腹同病少阳不可发汗所以仲景说属少阳少阳不可发汗发汗则谵语
此属胃胃和则愈胃不合反耳际对于少阳病来说发汗不能驱除邵阳的经腹中的邪气只能伤邵阳的正气或者伤了人体的阴液津液被伤邪气化燥成石与似乎就是邵阳之邪内入阳明出现了瞻影谵语是胃中燥热胜的表现所以众计说这就属于胃如果通过饮食调节通过自身的康复机能的调节胃气调和了这个病就好如果胃不和的话下面出现的症状反而寄寄显然是发汗以后伤了心气的表现心气被伤心神不宁就出现了心慌心跳这个凡既有胆热扰心又有微热扰心
胆热扰心、胃热扰心就出现了烦。我们在讲《山涵论》《盖论》的时候曾经谈到少阳邪气可以传阳明。还记得吧,我们在这里画了一张表。太阳可以传七塔五经,阳明不能传少阳,而少阳可以传阳明。少阳传阳明的例子就是265条少阳病物质以后出现了谵语指少阳之邪内入阳明的表现我们学习这一条重点把握两个症状一个是少阳的主脉脉旋系一个是少阳的主症可以有偏头疼和法热这就可以了前面三条我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概说强调了少阳经和图像下面我们看少阳本证
看小柴火汤的适应证96条96条是我们要求大家背诵的一级重点条文伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦闷默默不予饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不可申酉微热或渴者小柴火汤猪脂这条所描述的正是少阳经府受邪书记不利的主要临床表现山寒五六日中风这是什么意思是说伤寒或者中风五六天五六天就接近七天了就接近太阳病的自然病承浆要结束了但是病邪没有自己解除当太阳病程结束的时候
邪气传入其他经了传到哪个经了呢我们就以症来判断第一个症状往来寒热所谓往来寒热这是大家非常熟悉的一个症状是病人他自觉冷的时候补法热热的时候补法冷对于这个症状历代住家的解释都不尽一样有的住家说少阳主书少阳介于表里之间当少阳之邪外出太阳之表的时候它就雾寒太阳并不是有雾寒吗当少阳之邪内入阳明之里的时候它就发热阳明不是但热不寒吗有的住家这么解释
还有的住家说三阳有发热三阴没有发热说少杨氏阴阳之书是阳正转入阴正的阶段当它的邪气外出三阳的时候就发热当它的邪气内入三阴的时候就误寒所以出现了往来寒热你看这两种解释正好是相反的正好是矛盾的前面一种解释说邪气出表就误寒入里就发热后一种解释是出表就发热入里就误寒所以是后世的学者无所施从我这里怎么解释往来寒热呢我认为这是寒邪在经它有物寒它一定有寒邪伤人阳气的问题寒邪在少阳经而邵杨氏个小阳是个弱阳邵阳的阳气抗邪的能力比较弱邵阳为小阳其抗险能力较弱
这就出现了正邪分争互有进退它不像太阳的阳气强大抗邪是持续能够抗邪的它也不像阳明的阳气比较盛也是能够持续抗邪的而少阳的阳气比较弱小所以它和邪气相争的时候互有进退就像拉锯一样一会儿邪气占优势一会儿正气占优势这就叫正邪分争互有进退喻氏乎邪胜则寒我们用胜利的胜郑声则热这就出现了往来寒热的临床特征所以我们不和邪气触表邪气入理相混淆
邪气就是在邵阳本经没有触表也没有入理只是正邪分争会有进退的问题第二个症状胸胁苦闷我们刚才说少阳经是不胸胁的少阳经别也是不胸胁的这正是少阳经脉受邪少阳经气不利的表现这两个症状都是少阳经症默默不欲饮食这个默默我们不能读成嘿嘿
这是个连绵词连绵词无定字你怎么写都可以你也可以写成这个默也可以写成沉默的默怎么写都可以连绵黑墨的墨也可以沉默的墨也可以因为我们以前多次强调过连绵字无定字一般注解都认为这种病人表情沉默一看就是一种精神忧郁的状态但是因为我接触这种病人很多我说你为什么总是这么满脸不高兴的样子呢他说大夫我老觉得心里不痛快因为他心里不痛快心里高兴不起来他表情才没有那种细辛于色的表现因此我再解释这个默默的时候把它结成心中不爽快的一种感觉心中不爽快之感
这比那个极似声表情沉默呢好像更接近于病人本身的内心的感受有的病人见了大夫当然他是有求于医生他总是满脸堆笑的在跟你说话可是有的病人家属陪着来了往那一坐满脸不高兴那你一摸摸卖或者是脉沉或者是脉弦那你就会问他你高兴不起来是吗他说是我总是高兴不起来遇到高兴的事情也高兴不起来吗他说是遇到高兴的事情也高兴不起来那你觉得生活有兴趣吗他说我什么事情都没有兴趣看电视 跳舞 观光旅游我什么兴趣都没有那你觉得活着还有意思吗我觉得活着没意思那你想到过自杀吗我想到过那你有行动吗我曾经准备过绳子
但是我没有嗜食第一组症状出来了情绪低落精神忧郁郁郁寡欢兴趣减少你体重下降了吗下降了下降了多少两个月下降了十公斤那你吃饭有兴趣吗没有兴趣吃饭像嚼木头渣子一样没有食欲那你有劲吗全身重度的乏力胳膊腿都拉不动这一组症状情绪低落精神忧郁饮食减少对许多事情丧失兴趣就是活着没意思有自杀想法这是第一组症状那你就接着问你思维右尺钝的表现吗他说别人说话我都听不明白了人家说好几遍我才能听得明白思维迟钝这是第二组症状那你动作慢了吗动作慢了动作迟缓这是第三组症状这三组症状都具备了你就可以诊断为精神忧郁蒸所以《伤寒论》中的小柴火汤适应证中的这个默默实际上食顷绪低落、精神忧郁的一种表现。
精神忧郁蒸的病人常常有自杀的倾向,而自杀的成功率也很高。台湾的著名的作家三毛是精神忧郁蒸自杀死的。我们北京老作家的徐迟写过多少好的文章,他是老年精神忧郁蒸自杀死的。最近的在香港的那位是香港的还是台湾的那个影星那个歌星叫什么名字叫什么宝陈宝莲也是精神忧郁蒸自杀死的所以精神忧郁蒸的自杀的这种几率很多我们遇到这种病人的话精神忧郁蒸和精神分裂症不同精神忧郁蒸是可以完全治好的治好了是不留后遗症如果治疗得当的话而且同样可以发挥他的聪明才智的我临床观察得精神忧郁蒸的人都比较聪明傻子一般不得精神忧郁蒸所以我们挽救这样一些人给他解决痛苦那应当说是很有意义
很有临床价值的在《山河论》的96条的小柴油汤适应证中这个默默实际上是一种心中不爽快情绪低落精神忧郁的一种反应这就给我们提示我们用柴胡剂来治疗精神忧郁蒸是有可能的这个不育饮食同样也是少阳受邪输血室思少阳受邪输血室思胃气失和的一种表现我们刚才描述了那么多精神忧郁蒸的临床表现为什么是忧郁啊那就是少阳受邪胆不是主疏泄吗疏泄嗜食少阳受邪疏泄嗜食情志不爽情志不爽不欲饮食少阳受邪疏泄嗜食为其吃喝心烦喜呕
心矾石胆腑欲火上扰心神因为足上样经别和心相通所以胆腑欲火上扰心神可以有心烦喜呕的喜不是喜欢的意思有人解释说少阳气欲他喜欢吐说一吐就能够疏通气欲这个解释是不对的喜者多也善也是多欧善欧这是胆火犯胃胆火最容易犯胃干漆最容易犯脾胆火犯胃胃气尚力的表现这样的话少阳病的四大主症
晚来寒热胸胁苦闷默默不欲饮食心烦喜呕我们就都谈完了所以要讲少阳经腐受邪它的主症都有哪些我们要和提纲症结合起来它的主症有口苦咽干目眩晚来寒热胸胁苦闷默默不欲饮食心烦喜呕这七个主要症状我们都腰背会都要记住指少阳经腐受邪书机不利的主要临床表现脉呢我们现在先记住脉弦细脉弦细我们在少阳概说里头说了说少杨氏主疏的少阳不合常常间有太阳阳明胎阴之气的不和少阳不和也常常间由三焦水道的失调而生痰生阴生水所以九十六条下面的这些霍见症这些霍见症
它就是少阳病容易肩胛的太阳阳明少阳不和和三焦水道的失调霍胸中反而不欧胸中烦和那个心烦病极似一样的这是胆热上扰胆热上扰不翁那是胆热没有范围祸渴和那个咽干的病极似一样的是胆腑欲火伤筋胆腑欲火伤筋祸腹中痛这是沐浴土庸为什么出现肚子疼啊这是沐浴土庸脾落不和因为脾主大腹
肚子疼我们就要责之于脾脾落不和气至血结所以他才出现了腹中痛或斜下体硬斜下是少阳经所过的部位胸穴苦闷是少阳经的气积不力这个胁下痞硬是气血淤结气血淤结比那个单纯的气积不力又进一步它不仅是胸穴苦闷而且有一种节制堵塞硬满的这种感觉还没有发展到疼再进一步发展就是疼了胸穴疼痛了是气域的重症有一种节制堵塞
不通的这么一种感觉祸心下悸小便不利小便不利是三焦水道不调三焦水道不调三焦水道不调就容易生水生瘾喻氏后水瘾灵心就出现了心下悸所以心下悸这个症状是由于三焦水道不调生饮生水水气零星所造成的或不可那是没有明显的伤津液申酉微热那是有太阳表证申酉微热那是有太阳表证所以它可以兼有太阳表气不和或咳咳嗽的咳或咳者那是水邪犯肺三焦失调以后
小便不利以后就有水隐邪气内生水邪犯肺就可以出现咳嗽水气灵性就可以出现心下悸可见这些症状就具体的体现了我们在《少阳病概说》中所说的少阳受邪书籍不利可以兼加太阳表气不和九十六条有没有啊身微热就是太阳表气不和可以兼加太阴理气不和腹中痛就是太阴理气不和可以兼有阳明胃气不和心烦喜呕的这个呕吐就是阳明胃气不和默默不欲饮食的这个不欲饮食也是阳明胃气不合可以兼有三焦水稻湿调而生痰生饮生水而那个新夏季就是生水之后水气灵心而那个壳就是生水以后水邪半废所以他的这些霍健症的临床表现都体现了我们在少阳病概论中所说的
少阳美多肩胛症的这个论据综上所述96条所讲的症候是一个少阳经腐受邪输机不利的症候所以在治疗上我们用小柴锅汤和解少阳我们学习山河论应当说学它的方要组成学它的方要临床应用这是我们必须所学的内容但是在讲山河论的过程中我们讲方要的防已我们讲防己的防已应当说它不是山河论中的重点内容因为防已应当在防己里头讲但是在伤寒论中小柴鹜溏这张方子
在临床应用非常广泛所以我在这里特别的讲一讲它的防已第一组杨氏柴胡和黄芩。柴胡是解经写的。因为柴胡这个杨氏个解表样,我们在学中样的时候是在解表样里学的它,所以它有解经写的作用。黄芩食顷热药它可以清腐热我这里所说的精所说的腐都是指的少阳胆精和胆腐柴胡解经邪黄芩清腐热这不正是针对了少阳病经腐同病的第一个特点吗柴胡又是个解郁的药黄芩重复一遍食顷火的药
这不又是针对了少阳病的容易气郁容易化火的特点吗因此小柴火汤中柴火和黄芩这两个主要药针对了少阳病中的经腹酮病和容易化火容易气郁的两大特点当然它应当是主要药物了小柴火汤柴火用了半斤半斤就是八两它是三次治疗量一次治疗量是四十克八两就是一百二十五克作为三次治疗量的话它就是一次是四十克左右这个量够大的黄芩一次用了15克人参一次用了15克半夏用了15克甘草15克生姜15克大枣一次用了4枚现在有些医生说柴胡这个药容易结肝阴
容易伤肝阴尤其是我们南方一些医生用柴胡的量非常小说他伤肝阴柴胡这个药伤不伤肝阴这主要看这个人的身体素质如果他身体平素就是阴虚的肝肾阴虚肺阴虚那你用柴胡的时候你应当适当的量小一些或者适当的用一些其他的方法来保护肝肾支饮大家都看过《红楼梦》《红楼梦》里有一个人物叫林黛玉你想林黛玉她从小父母双亡寄居在她姥姥家一方面她交朋友的上面不顺利情场时疫另一方面她待夜在家你说她心情能好吗所以她每天就是以泪洗面干漆忧郁的
抑郁的这种情况是明显存在的你看她那些小说里所描述的那些症状明显有干漆抑郁的这种表现有干漆的预见另外他还有肺结核还有月经试调有盆腔结核结核病的病人呢大多是肝肾阴虚对林黛玉来说他还有肺阴虚经常咳血呀所以王太医在给林黛玉开方子的时候要舒肝就要用柴胡可是他又有肝肾肺阴不足怎么办王太医用的是憋血半柴胡就是防止柴胡这个药来伤肝肾之阴的憋血室一个很好的保护阴液的一种东西当然我们今天是不是用憋血办呢还是用其他的来保护肝肾之阴的药物呢那我们临床可以灵活对待
这说明写《红楼梦》小说的曹雪芹是一个很高明的医生它很懂得药性很懂得药和药之间的这种相互制约相互辅助的这种配物作用柴胡如果是为了解热那20克以上真正的是往来寒热的症候发烧的时候到39度以上或者持续是偏头疼持续发热的症候你要用柴火劫热20克30克量太少了不行柴火要疏干10克就够了香药散里的柴火不要用20克30克要疏干的话10克就够了你要用柴火生羊那5克6克就行了像补中医剂汤里的用生麻用柴火那个柴胡量就不能大
三克四客忤克六克不要再多了只是用它清淨点水来补气的基础上生一生阳气这是我们在临疮痈柴胡的时候需要注意的第一组药谈完了第二组药是半夏和生姜这两组药都是心散的凡是心散的药都可以疏通气域它助柴火以解郁这是它的第一组功能柴胡
苏干结义再配合上半夏生姜这两个新味的药它就提高了树干解郁的梳理少阳气域的这种作用半夏生姜的第二个作用是化痰消瘾去水生姜有沥水的作用有消瘾的作用这就针对了少阳病三焦不畅以后容易生痰生瘾的这种病变特点把痰饮水师驱除掉之后也利于少阳气机的畅达所以你看半夏生姜这两个药能不用吗它的第三个作用是合味降逆止呕针对了少阳病喜呕的临床特点
对一个上阳病来说如果他没有呕吐你看96条说祸不殴嘛那么我们还用不用半夏生姜呢照样用为什么呢因为它还有两个作用呢一个是蜀漆域一个是化胎消瘾去水啊所以用半夏和生姜不单纯为了针对那个殴它还有其他的更多的作用第三组药是人参甘草大枣我们把它简称为深草枣在治疗外感发热性疾病的过程中用了三个补正气的药你把它看成是半个理中汤也可以你把它看成是半个四君子汤也行用在这里有什么作用有两个作用一个助少阳正气以胠胁
这三个补气的药在柴胡的带领下它可以助少阳的正气少杨氏个小阳是个弱阳抗泄能力不足用上补气的药以后在柴胡的带领下它可以助少阳的正气来胠胁这是第一个作用第二个作用是补太阴脾气防止少阳之邪内传太阴在金贵要略里在《难经》里都有类似的话说见肝之病知肝传脾当先施脾少阳病虽然不是肝病但是肝胆相表里
少阳受邪少阳阳气抗邪不利的话邪气就容易从阳入阴从少阳内传太阴所以在小茶锅汤里用了人参甘草和大枣这三个补太阴脾气的药他有治中防传、有预防邪气内传太阴的效果。可见这小柴火汤这七个药,配物严密、思路清楚,针对了少阳病的主要病变特点。所以他在临床上是一个应用非常广泛的方子。我们再看这张方子,寒热并用公补监尸。寒而不宁温而不燥补而不腻在临床上加结表药
可以治疗外感加获血药可以治疗血分病加补气药可以扶正与倾斜加化痰药可以化灼与畅达气机无论男父老幼气血阴阳各种病变使用它可以达到左右逢源左右又有的效果这个左右逢源左右又有并不是我所说的话而是陈修园所说的话所以我们学习伤寒论其他方子大家没有记住我好像还不太觉得怎么样如果说学完山河论了你连个小柴油汤都记不住小柴油汤的方言都记不住小柴油汤都不会用的话我觉得我这个教学是失败的小柴油汤作为和解肌我们在服用方法上应当注意什么事物
注意什么事项小柴油汤除了治疗少阳经腐受邪书记不利的症候之外还有一些哪些适应证或者说少阳病还有些哪些临床表现这是我们下次课要讲的内容我们今这次课就讲到这里好谢谢大家下课