我们上次课最后谈到了张如景伤寒论中治疗下力也就是治疗泻泻的方法我们谈到了温中健脾法温补脾肾法清热直立法力小便十大便法色肠固脱法和舒肝和脾法谈了六个这些方法后世都非常常用所以说山寒论是中医临床医学的奠基著作我们接着讲重症治疗下力治疗泻泻的第七个方法寒热并用法寒热并用法它用的方子很多第一个方子生姜泻金糖原文说伤寒汗出解之后胃中不和
心下痞硬丹爱石秀邪压有水气腹中雷鸣下力者生将心汤煮吃在外感病的病程中通过治疗以后表证结束了结果现在出现了胃脘部胀满堵塞不通爱气有饮食的气味什么叫干爱食秀啊爱气这个字在这不读意要读爱爱气有饮食的气味就是气味的意思饮食的什么气味呢你早晨吃的韭菜馅的包子到了中午要吃饭了你打一个嗝还是韭菜馅的那个味道这就叫饮食的气味啊当然食秀也包括了饮食发酵过度的搜腹味无论是爱奇有饮食的味也罢爱奇有饮食的馊口味也罢都说明什么呢
你胃气不降了邪家忧水气怎么知道啊长得咕噜咕响啊俩些长得咕噜咕响啊腹中雷鸣肠鸣抗净啊拉肚子所以这是怎么回事啊这是气迹壅滞在中交为热气逆水有甘爱时秀脾寒气线所以有拉肚子为热脾寒所以重庆用了什么方法生姜弦紧汤用干姜用半夏温皮用半夏合味酱腻用生姜合味酱腻用黄芩清上热用黄连清上热所以你看这不是寒热并用吗黄浸黄连轻微热半夏生姜将味气之力用干姜用人参用炙甘草这不是取了理中汤的意思吗
没有用白术来温脾散哈治疗拉肚子正因为这个方子是和解中焦半上半夏疏忌的所以他煮完之后要把药渣都去掉把药液再加热浓缩使得寒热并用功补同行更好地起到调和中焦的作用我们临床上经常遇到一些打嗝啊爱气啊恶心呕吐啊胃上面胃热下面皮寒气现拉肚子那你就用生姜去淋汤他以生姜为君生姜用消银花水的作用所以后世有一家把它叫做水气皮由水有气积的壅滞组织在中焦出现了心下痞的争吼从夏历的角度来说这不是寒热并用吗仲景寒热并用质量拉肚子的
第二个方法是甘草解禁糖伤寒中风 依凡夏至心下立日数十行谷不化浮动雷鸣心下平而满干呕心煩不得安一见心下脾胃病不济腹下之其脾一身此味极热但也未中虚客气上逆故事应也甘草心心唐不止这个病的特点是什么呢使脾虚拉阻得更加严重下立日数十行谷不化那前面你说谷不化不是肾阳虚火不暖土底下没火了做不熟饭吗这点你为什么不说它是肾阳虚火不暖土呢这个下历次数太多了一天极似遍就等于这个米放到锅里头时间太短你把米把水放在锅里头你煮了一分钟你想饭熟了那行吗所以现在一天下历数十次那饮食能来得及化吗
所以这种状况它不是肾阳虚衰虎不乱吐而是下力次数太多寅申来不及消化所以拉出来的也是完谷不化的腹中雷鸣肠鸣银抗筋心下平二脉中交堵着上面呢胃热气腻干呕心煩不得安下面呢拉阻的特别严重仲景用甘草精英它以甘草胃菌重在补中气当然这个方子在伤寒论里头没有写人参了不过后世一家觉得这个方子要治疗拉肚子的话应当用人参你看人参 干姜 甘草这不是理中汤的意思吗黄芩 黄连这不是清为热吗它又伴下降味之腻吗所以也是寒热并用公补监视的也要求主后去一次再煎坚是加热浓缩的意思寒热并用的第三个方子是
干姜黄芩黄连人参汤山寒本自寒下衣服吐夏至寒阁更腻吐夏若食入口己土干姜黄芩黄连人参汤主你看这一条和前面两个相比较它没有新下品原来是个虚寒性的夏礼医生反而用了催吐卸下的方法导致了寒血阻隔什么叫更逆吐下呢就是呕吐和下力更加严重是下面的泻泻上面的呕吐更加严重那么这个呕吐是寒是热呢根据当下的症状来判断是入口己土随时随吐为之热呀火刑急呀所以吃下去就吐出来了所以那是胃热脾寒的症候上面胃热气泥有呕吐下面脾寒气线有拉肚子
所以他用干姜人参来温下寒用黄芩黄连来清上这真是清上温下寒热并用的方子这不是寒热冰用来治疗拉肚子吗第四个寒热并用的方子治疗拉肚子的是乌梅丸蛔厥者其人当吐蛔今病者进而复世反折此为藏寒回上路七格固繁须臾复食得是耳欧又反折回闻时秀出其人长自吐蛔蛔厥者乌梅丸猪脂又诸久痢你看乌梅丸仲景除了治疗蛔厥之外又治疗慢性腹泻我们上面讲泻泻的时候不有酒泻吗重庆又乌梅丸呢蛔厥是怎么回事啊蛔厥是回虫中阻病人时矾石止什么时候烦呢
得时而烦什么时候停止呢很短时间他就不烦了重庆怎么解释呢说是回虫闻到了饮食的香味回闻食嗅嗜食饮食这个嗅当气味讲饮食的气味出就是扰动人扰动他就开始烦这个病人还要吐蛔的历史蛔虫原本寄生在小肠即使他有呕吐也是吐不出来的那为什么能吐出来呢说明他下面寒了蛔虫在小肠寄生他感到周围环境不太适合他了一般来说上热呀蛔虫喜闻避寒就往上跑啊但是一旦他跑到十二指长的时候蛔虫还有个特点喜欢钻孔他看到旁边有个小孔他可能就钻进去了这就形成了胆道蛔虫症继续往上跑就可能钻到胃里头去了一钻到胃里糟糕了长到是碱性环境胃里是酸性环境
这个蛔虫糟糕这个环境不适合他生活你说胃里有个蛔虫人家要吐一吐就把蛔虫吐出来了所以有吐蛔史说明这个病人本身已经发生了上热下寒的内环境的紊乱有胆道蛔虫症的发生也说明了病人在之前已经发生了上热下寒的内环境的紊乱仲景用乌梅丸治疗什么就是治疗上热下寒的就是治疗蛔虫病的所以当这个病人不是蛔虫病而是上燃下寒的呕吐和拉肚子呢当然就可以用乌梅丸来治疗了你看这个方子乌梅细辛肝脚黄连当归父子蜀椒桂枝人身黄柏这个丸要怎么做因为我们今天不是讲蛔厥也不是讲乌梅丸怎么做我们在这儿就不详细讲了我们重点来分析分析这个药
从治蛔虫的角度来讲乌梅是醋泡过的酸上加酸蛔虫就怕酸所以它可以抑制蛔虫的扰动乌梅也是养阴的柔干的也是脸阴的色长的这是安慧止痛安慧止痛的主要药川椒信心是辣的辣的就可以杀虫复回它可以散寒通阳黄连黄柏是苦寒的可以下去回虫细热指欧父子干姜桂枝心热趺阳去寒人身当归补去阳穴它有米饭和蜂蜜来何为缓解回虫蚀得酸则净得苦则下得心则福所以这个方子酸苦腥一块用寒温并用是安慧止痛清上温下的良方清上温下寒热并用那治疗寒热挫杂的慢性腹泻
并称长久缠绵不愈的慢性腹泻效果非常好我用它治疗过经久不愈的溃疡性结肠炎用它治疗过肠疫机综合征用它治疗过西疫疹单位肠功能稳烂的慢性肠炎都有很好的效果所以这是寒热病用来治疗谢谢的朋友们经常可以选的一个房子寒热病毒的第五个房子马虹生马的上海六七日大夏后寸脉沉而驰手足厥逆下不迈不至寸脉是沉而驰的说明邪气陷于上交下不迈不至哪值得尺迈摸不到能指在下面肾阳虚
上面邪气陷于上交出现了喉咽不利唾脓血为什么唾脓血扁桃腺发炎了化脓了下面泻力不止为什么下力不止下面阳虚上面有热肾毒热肾下面有阳虚轻毒热就容易拉肚子住下面的阳气呢就容易住上热所以它难治张仲介就用了麻黄升麻汤来清上门下麻黄生麻当归注意一两一分在仲景时代用药的剂量上是珠 两 金 君 石石头的石五个剂量单位没有分十二珠是个基本计量单位两个十二珠是一两
也就是二十四铢是一两十六两是一斤三十斤是一斤四斤是一十珠两斤均十那这怎么出现了分呢那是晋朝以后在珠和两之间加了个分特别注意这个分不是我们现在所说的前分离的分是在进朝以后在诸和两之间加了个分是六诸为一分四分为一两六诸为一分四分为一两现在一两一分就是一两六铢当归一两一分就是当归一两六铢知母十八诸三六一十八那就是三分黄芩十八柱就是三分微瑞就是玉竹十八柱就是三分好 下面的计量我不再说了上十字位一水一斗就是两千毫升
先竹麻黄一两肺去杀末那诸药竹取三生去字分为三福上述的量也是三次之两量那麻黄二粮是30克半粮是15半粮是7克半37克半分三次一次10克多一点点一次12克左右12 13克左右所以不要以为仲景用量大我们今天的一副药的用量和它的一次量用量差不多这个方子用麻黄生麻发愿内线之血升举下线的阳气用当归芍药阳血合阴壅滞母黄芩微蕊就是玉竹天冬石膏清肺滋阴以除上热用桂枝茯苓白术干姜注意了吗灵鬼疰干汤有了吧
干姜白术加上甘草理中汤有了吧温匹羊以除下寒这就组成一个发育育养滋阴和阳清上温下的方子大家看了这个方子的组成涉及到桂枝汤涉及到黄芩汤涉及到理中汤涉及到白虎汤涉及到越婢汤是多个单方的复合之际来治疗复杂病疾的症候我们刚才讲的是寒热并用上个论寒热并用供补坚实的组方成就很高啊但是又各有特点我们刚才提到的生姜吸引汤半夏吸引汤干燥吸引汤它寒热并用偏于什么呢合中消脾啊它偏于合我们刚才提到的干姜黄芩黄连人参汤寒热并用偏于清热降腻治疗恶心呕吐不美完寒热并用偏于酸收驱回
麻黄升麻汤寒热并用偏于发育养育虽然都是寒热并用都是功不兼施但是在调整气机方面有生有降有合有收有散有不同的倾向所以并不是把热药粮药补的药功能药堆在一块你就算寒热并用功不兼施了所以你心里要把握全局你想让人体这个气人体这个能量怎么运行你是生呢你是降你是受呢你是散你还是合要有不同的倾向所以这个方法很值得我们研究很值得我们学习仲景治疗泻泻的第八个方法是通阴通用法本来它就拉你还要通的方法这就绞痛阴通用两个方子第一个小成绩堂下利谵语者有燥屎一小成绩糖
哎 这个病人拉肚子谢谢通知他说会话他发着烧终究就认为体内有燥热没有排出去就用小成绩糖来治疗大家都知道小成绩糖是线下的带黄枳实厚朴是童便为主的出一服谵语止吃了第一次不说胡话了若谵语止若更衣止如果大便通了停呼呼后面就不要再喝了这就脚肿病积滞不能过激如果吃了一次没管用你再把两次都喝完本来就下例谢谢你还用下巴这就绞痛饮通用因为它的基本病基是燥热内结逼迫经液下泻燥热内结逼迫经液下泻
那么燥热内结逼迫经液有三种方式一种逼迫经液外月是出汗逼迫经液偏滲湿多尿逼迫经液下泻是拉肚子机理是什么以后我讲伤寒论的时候和大家详细解释另外大柴火汤大成绩汤也用于治疗血腺少羽病自立清水色唇青心下必痛口干燥着可下之于大成吉他这一条在可下冰片是这么说的少羽病下立清水色唇青心下必痛口干燥着可下之于大柴火大成吉他收起来大柴火汤那个自立清水自立自发的下立这个清是名词厕所回用了动词当变拍拉来讲拉的是水样片你看这不是谢谢吗颜色是什么呢食顷绿色的黄绿色的这是怎么回事啊
这是大量胆汁排入肠道了所以张仲景一看到这样的病人为什么把他叫做少阴病呢病人脱水了皮肤弹性消失亡飲食水口舌干燥精神萎靡不振结果拉的是水样片拉的是黄绿色的东西中间一看这个你的心口窝疼过没有所以病人这样说前两天这个上腹部疼的不得了你口干吗口干张中间一看这个就知道这是一个胆囊炎的病人这是个胆道结实耕足之后胆汁大量的鱼际鱼际到一定程度压力超过了耕族部位了一下子排入长道拉出的就是这种东西所以仲景首选大柴火汤那本来它下了一清水你还用大柴火溏泄下吗因为它有胆道的燥热内结这也是通用通用法
大柴火汤就是小柴火汤去掉了人参甘草和大枣去掉了补药加了芍药加了枳实没有去大枣加了芍药加了枳实又加了大黄虽然上河论的方子里在这儿没写大黄但是方侯注说了一方加大黄二两若不加恐不为大茶鹜溏他治疗什么样的拉肚子呢他治疗胆囊炎胆囊皆是急性发作打热内婆胃肠而出现的泻泻这就绞痛阴通用法所以可见经典著作《山寒论中治疗泻泻》思路开阔用方众多这我们讲完内科治疗泻泻的正后分型之后把伤害论中治疗系的思路和方法
和大家一起分享好了朋友们关于谢谢这一节的内容我们讲了四次就到这里吧