也叫上气道咳嗽综合征这种状况常常在感冒后或者得鼻炎鼻腔分泌物后流刺激了咳嗽感受器或者呢因为喉痹到咽喉部的炎症刺激了咳嗽感受器或者这两个因素鼻腔分泌物后流同时又有炎症刺激的咳嗽感受器而导致以咳嗽为主要表现的一个综合症这是临床慢性咳嗽的很常见的一个丙寅这个病学令器儿童发病率比较高它因素属于内科、儿科、五官科、跨科的疾病所以常常容易造成漏疹或者误疹这个它的症候特征是什么呢咳嗽经久不好
时间常常超过两个月八周克土或者回吞粘液咳 咳 咳咳 咳 咳咽下去了咽喉补法痒有的人明显有感觉有液体从喉痹部流入咽喉咽中游溢物感有频繁的清洒现象可以伴有鼻塞流鼻涕检查咽喉部可以见到咽喉痹有粘液样物附着甚至可以见到它慢慢往下流这叫滴流或者见到咽喉痹绿包明显增生呈鹅卵食样改变肺部检查没有异常血常规化验基本正常五官科相关检查可以诊断为各个类型的鼻炎鼻痘炎咽喉咽这个病的丙寅病机怎么分析呢从中医的角度来看
它应当归属于酒客鼻冤鼻球喉痹等等病症这大多因为素体肺脾气虚痰欲护洁又感受风寒风冷所造成的风冷乘肺邪惧气道肺室喧塑就会咳嗽咳痰脾虚气弱运化机能低下于是水湿内流湿剧为痰而痰湿接至鼻咽部就会有痰灼的流滴痰气护节组织咽喉切记不利那咽喉肿就会游溢物感就会有频繁清嗓的现象另外酒病多余痰与护节就可以见到咽地绿包增生样改变鼻是肺壳咽喉是肺皮所关联的器官所以并未应当和肺皮有关病性不外风痰于虚
所以这是个本虚标识的症候因此治法就是补虚驱风痰于同质还未病用方得用玉屏风散和辛以散加解玉屏风散大家很熟了王岐白术防风之玉瓶散散的原方辛以散新衣白芷生麻木那这个方子为什么这么左黄旗白术是健脾不废的荆芥防风高本是疏散风寒的而心意白芷穿胸呢是通窍属风的
木蝴蝶它是利烟喉润肺疏肝合胃脸疮生肌的细辛温肺散寒化也折背木化炭枳壳桃仁化瘀配夏姑草软坚散结配僵蚕驱风痰散节制和布施草是砖走鼻窍的发散风寒枳壳解毒生甘草清日临谈多的我们再配合二陈汤三子养青汤这个字错了用的是三子养青汤食欲不振的加焦三鲜口干便秘的加芦根天花粉生白术咽喉痹有黄色粘液粘液一样分泌的那加黄芩生薏仁一个清热一个去痰湿咽喉痹最抛明显的加连翘牛蒡子
这个鼻后低漏综合症特别建议学龄儿童所以这种咳嗽我们就用刚才这个方子刚才这个思路刚才这个方子刚才这个思路实际上我是受我同学的启发我的同学呢在甘肃工作兰州工作那个地方呢冬天气候寒冷很多学龄儿童呢都有这种鼻后低露综合征的引起咳嗽的发作所以他就迷了这么个方子疗效还非常好第二个咳嗽性哮喘这个咳嗽性哮喘也叫咳嗽变异性哮喘它是一种特殊类型的哮喘可是它不喘咳嗽是它唯一的或者主要的临床表现它并没有明显的喘气促这些症状或者体征
但是有气道高反应那么大多因为咳嗽持续发作或者反复发作严重影响他的正常的生活和工作那么这种咳嗽常常因为什么又阴又发呢感冒又发了或者接触冷空气你比方说夜里在被窝里睡觉暖暖的早晨醒了之后要穿衣服了衣服是凉的穿上衣服之后皮肤受这个凉的衣服的一次性开始咳嗽了接触冷气比方说到厨房做饭一掀开锅盖蒸汽一次你特意咳嗽这是接触热气另外接触烟尘啊花粉啊异味啊香水啊接到电梯别的女的那香水味扑鼻而来结果她也咳嗽还有说话多呀自己说话多还有剧烈运动啊都会有吧大多半有咽喉发痒一痒酒客这个咳嗽大多是持续性刺激性干咳直到咳嗽到有一点弹出来了
嗓子润了不痒了咳嗽才能停止有的病人咳嗽到胸痛肋痛就是肋间肌疲劳了肋痛咳肌腹肌猪脂肌痛就是胸肋腹部疼痛咳嗽到生硬死亚或者出现胸闷呼吸困难憋气有的病人可以导致咽喉部小血管磕破了之后磕血还有的病人导致眼的眼睛结膜充血或者出血眼压升高甚至咳嗽到脸肿而中老年妇女咳嗽到小便时期咳嗽一声尿一点咳嗽一声尿一点很痛苦而有腰间盘突出的病人呢那咳嗽到腰疼加重咳嗽一声腰疼一下不咳嗽是嗓子痒的受不了咳嗽一声腰疼的受不了非常痛苦年龄大的还咳嗽引发心脏病的发作那么近日还可以引发什么呢
气胸比方说他有肺塌泡咳嗽把肺塌泡磕破了形成了气胸形成了纵隔气肿严重的引起多脏器功能不全或者多脏器功能衰竭还可以导致水液代谢失调和电阶值紊乱也可以引发下呼吸道的感染甚至呼吸衰竭等等等等所以这种咳嗽不可以掉以轻心治法驱风化痰润肺化痰驱风镇咳壅滞搜散过敏间消风散等加减下面这个方子是我用了几十年的自理方陈皮桔梗滋味杏仁乌梅芒芳惊悸缠衣地龙当归牛胖子生甘草我那个学生跟我学了几年他看我枳壳嗽
经常用这个方后来他妈妈咳嗽他迅用成竹子就用这个方结果吃了两三周得所没好他就找我去了我说我看您用的方子方子里别的药都用了唯独没有当归我说你怎么不用当归他说我妈妈都六十了她已经没有月经了您用当归不是养血调月经吗给年轻女人用吗我说我在这里用当归不是养血调月经而是治疗咳嗽的说老师当归怎么能治疗咳嗽呢它是养血活血的一个药我说你看谁弄奔草精当归就枳壳嗽他回去查完了之后他把下面这段话是他给我引用的当归为肝温主咳逆上气润肺气奔草蒙泉讲了这么一段话精云是本能是弄奔草精云
当归诸咳逆上气亦者以当归血药如何治胸中气一般评论的人说当归是血分药他怎么能来调气呢殊不知当归非读主学味尖心散乃为血中气药是血分药的血分药之中的一个具有行气作用的药旷咳逆上气非之一端亦有因为阴虚阳无所复以致染者咳嗽情况非常复杂亦有因为阴血不足阳无所复所以气上逆而导致了这样的咳嗽所以经营血药补阴用了阳血的药来补阴血与阳气等和阴阳平衡了则血合而气降于血合了气液降了所以咳嗽就好了我的这位学生呢后来从这个肺合皮的关系
肺和大肠的关系气和血的关系等等等等从多方面讨论了研究了当归治疗咳逆上气的机理所以在他妈妈的房中加了当归15克当天晚上咳嗽就明显缓解一周以后咳嗽就痊愈了现代药理研究表明当归能够减轻支气管阻塞显著改善肺气量改善肺通气功能使动脉血二氧化碳分压下降氧分压提高减轻心肺负担使心电图明显改善当归挥发油中的高本类质可以松弛气管平滑肌对抗组织胺倚息胆检引起的支气管哮喘当归还有抗菌消炎的作用这都说明当归主咳逆上气的功硝石客观存在的那用这个方子治疗变异性哮喘性咳嗽怎么加减呢
有白痰加半夏茯苓陈皮也可以改成化菌红花菊红的化痰力量比陈皮好一些痰多加褶贝母或者川贝母有黄痰的加鱼腥草感冒发热咽痛流清鼻涕甲寅花连翘板栏根芦根过敏性哮喘也可以用这个方子但是要配合定喘汤在方子里加白果款冬花半夏桑柏皮苏子黄芩过敏性鼻炎用这个方子加心意白芷而不施草有着体的加藿香胆囊腥这不是获胆丸的主要成分吗调养护理对于这种咳嗽要特别注意即食生冷刺激性的过甜的过酸的还有生蒙海鲜还有橙汁冰汤礼水甜饮料等等还要注意脚的保温和脖子的保温另外注意避开污染环境很多民间都知道冰汤离水润肺枳壳
嗓子痒啊就认为那是躁结果一喝冰汤离水糟糕那个痰就治住了这个咳嗽就特别不容易好所以对于这种变性哮喘所导致对于这种过敏性哮喘的咳嗽有的时候我把它叫做过敏性有时候我把它叫做气道过敏引起的咳嗽对于这种咳嗽吃完冰糖沥水之后它就不容易好因此腰脊吃这些食物第三个反流性失管炎所引起的咳嗽反流性失管炎气质胃和生殖场或者胃或者十二指肠内容物反流露失管引起的失管黏膜的炎症 糜烂 溃疡和纤维化等等病变那么主要表现呢
有下属几个一个是胸骨后灼烧感或者灼烧痛这是本病的主要症状大多在时候一小时左右发生吃完饭躺着容易发生躯体前倾你比如你擦地板弯腰扫地容易发生或者剧烈运动也可以有发服用制酸药以后大多这种疼痛可以消失我只说大多不是全部进食过热过酸的食物可以加重味酸缺乏的人大家知道这种灼烧感可能是味酸刺激失管所引起的可是有的病人味酸缺乏那个灼烧感是有什么导致的呢灼烧感由胆汁反流所导致的所以由胆汁反流所导致的灼烧感壅滞酸药是无效的不过大家要注意灼烧感的严重程度
不一定和病变的轻重一致那个失管炎的后期尸管内斑痕形成了它的敏感度下降了它可以没有灼烧感或者仅有轻微的灼烧感你说这是病轻了吗是病好了吗不是是病变的后期食道内的斑痕形成了病情更重了这是第一个症状胸骨后肿瘤感第二个症状胃食管反流这成了在就餐以后或者躺着或者前去或者夜间躺在床上睡觉了有酸性液体那是味酸反流了或者食物从胃从食管反流到咽喉部或者口腔很多人呢反流上来咕咚又咽下去了都在胸骨后
灼烧感或者灼烧痛发生之前出现那么有反流之后随后它就会出现胸骨后灼烧感或者灼烧痛第三个咽下困难这个病的初期常常可以因为失管炎而引发激发性失管痉挛而出现间歇性咽下困难特别高兴的时候特别轻松的时候咽下不困难这一顿遇到什么事他有点焦虑有点紧张他就咽下困难了这是初期后期就可能因为事关斑恨形成了有了斑恨之后事关狭窄了这个时候烧灼感和烧灼痛逐渐减轻了而形成了永久性的咽下困难事关斑恨形成了扩张能力降低了所以进食固体的食物甚至可以再煎突这个地方出现堵塞感咽到这卡住了下不去了或者痛感
第四个特征有出血和贫血严重失管炎的病人可以出现失管黏膜糜烂而导致出血当然这种出血大多数慢性的少量的出血它吐不出来常常大便 浅血 阳性那么长期的出血或者出血量大的时候可以导致缺帖性平均你讲了半天事关反流你不是在讲咳嗽吗你到现在还没提咳嗽我下面就说了所以这个病可以导致事关狭窄导致出血导致溃疡除了这些并发症之外反流的胃液可以侵蚀咽喉部侵蚀声带侵蚀器官它会引起什么呢记着慢性厌厌是第一个慢性声戴眼声音思杨氏第二个器官炎三个
这叫什么临床把它叫做德拉亨迪综合症你到现在还没讲咳嗽啊胃液反流和吸入呼吸道还可以导致吸入性肺炎你看咳嗽了吧吸入性肺炎咳嗽了吧刺激咽喉部引起了气管炎咳嗽了吧所以研究表明反流云湿感炎和部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛痒胸痛有关因此治疗这样的咳嗽就要从肝胃肺三脏论治我确定的制法是什么呢舒肝和胃趋风宣肺这是我的自逆方也是经验方没有方名柴胡黄连苏叶
黄连苏叶不就是莲苏饮吗为什么叫莲苏饮呢用它泡水喝一小口一小口的燕来治疗反流性失管炎呢小口小口慢慢喝让药水直接作用在食道五贼骨陈皮半夏茯苓超止巧桔梗杏仁帮助荆芥当归身甘草这是我自己的一个经验治疗反流性失管炎但是治疗反流性失管炎所导致的咳嗽加减非常重要如果胃寒加高粱酱香附如果咽后疼痛甲木壶碟牛蒡子如果反酸严重光有污水穀不行加断瓦楞子如果胸部后疼痛加致元壶白桔三七粉如果大便秘结
加生白术白术这个药生白术是促进肠蠕动的治疗便秘的但治疗便秘量不能少你说我用十克不行三十克起步大便秘解除了用生白术之外还要用全瓜楼炒冬瓜子炒冬瓜子如果大便溏薄呢加炒白术炮姜那除了上述的三种特殊情况的咳嗽之外那还有没有另外的咳嗽呢有啊这就是心阴性咳嗽那心阴性咳嗽究竟是怎么回事我们怎么去面对我们下次课讲感谢你的倾听