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然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入日者，不可治；病在 外者，可治；人里者，即死。 【词解】 脉脱：邪气乍加，气血不通，脉绝似脱。 浸淫疮：指皮肤之黄水疮，能从局部播及全身. 【诠解】 本条举例论述疾病传变有顺逆的不同。“脉脱”正邪相争，邪气逼于经脉，正气被遏， 经脉不通，故脉绝似脱。若邪气人脏者，则深而难出，故气竭不复则死，邪气入腑者，浅而 易通，放气行脉出即愈。 浸淫疮为湿热火毒之邪浸淫肌表，发为皮肤湿。若正气衰弱，从四肢流来人口者，为 森邪从外入里，故不可治，若从口而流问四肢者，则为毒邪从里达表，故为可治。总之，病由 外传肉者难治，由内传外者易治。这是诊断疾病的普遍规律，所以说：“非为一病，百病皆然。” ［选注】 《金匮要略正义》：“肚为阴，腑为阳，阴主里，阳主外。凡病以出阳为浅，入阿为深， 故即死、即愈之机所虫别也。浸淫疮显而易见，可您非独卒中为然，内外百病，皆作如是论 治耳。” 13.问日：阳病十八何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病 十八何谓也？师日：咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣胀满，心痛掏急。五胜病各有十 八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六 极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，独邪居下，大邪中表，小邪中里，藥 饪之邪，从口入者，宿食也，五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于 下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关带，食伤脾胃，极寒伤 经，极热伤络。 【词解】 任：并掘。即博任，是属于汤饼一类的食物。 【诠解】 本条是论述病症的分类方法，以及邪气伤人的规律。阳病是指外表经络的病证，包括头、 项、腰、脊、臂、脚等六个部位，每个部位又有营病、卫病、营卫交病兰利性质，三乘六得 十八、故曰阳病十八。阴病是指内部脏腑的病证，包括咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀 满、心痛、狗急等九种病，每个病又分虚病，实病两种，二乘九得十八，故曰阴病十八。 五脏病各冇十八，合为九十病，谓五肤受风寒暑湿燥火六深之邪而为病，有在气分、血分、 气血兼病三粉之别，三乘六为五脏各有十八病，八乘五为九十病。“六微”指六腑病，有 六淫之邪巾于六腑，又有气分、血分以及气血兼病三者之别，三乘六为微有十八病，综上所 途六个十八，合次一百零八病，五劳，为五熊劳伤之病，如久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉， 久立伤骨，久行伤筋；又指心劳、肺劳、脾劳、肾劳、肝芳叫五脏劳伤。七伤；即食伤、忧 伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。六极（极，是极度劳损的意思）。即气极、血 极、筋极、骨极、肌极、精极。妇人三十六病，据&金》所载，为十二症、九痛、七害、五 S
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伤、三痼等，均是妇科杂病。“清邪居上”，“雾伤于上”，“雾伤皮勝”，谓雾露轻清之邪，伤 于上部皮腠为病。“油邪居下”，“湿伤于下”，“湿流关节”，谓水湿重独之邪，伤于下部流入 关节为病。“大邪中表”，“风中于前”，“风令脉浮”，谓风为阳邪，午前伤人，引起伤风，脉 浮缓等表证。“小邪中里”，“寒中于”，“寒冷脉急”，谓寒为阴邪，旦莓伤人，引起寒邪外 中，脉紧急等表证。“菜託之邪，从口入者，宿食也”，谓饮食不节，则伤脾胃，引起腹痛胀 满等证。“极寒伤经”，谓寒邪归于阴经而主静，引起经脉不通，疼痛等证。“极热伤络”，谓 热邪入于脉络主动，引起脉络粪、出血等证。“五邪中人，各有法度”，谓所伤之部位，受 伤之时间，所表现之脉证，都有一定的客观规律性。 【选注｝ 《医宗金鉴》：“头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也；咳、上气、 喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病世。请邪居上，谓雾邪本乎天 也；独邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰：中表世：七情人 邪，故名小邪，七情伤肉，故日：中里也。单饪者，饮食也。饮食之邪，从口而入，食伤隔 夜不化、故名日：宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。大五邪之中人，莫不舒以送 而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤。湿 邪浊董，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以 络属阳也。” 14. 同日：病有急当救里、救表者，何谓也？师日：病，医下之，续得下利 清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 【诠解】 本条是论述表里同病，急则先治的原则。病、而医误下之，损伤脾胃，续发下利清谷不 止。此吋虽有身体痛等表证不解，也要急当救里，因为下利清谷不止，则阳气虚惫可知， 故急当救里。宜四迎汤。如服药后，大便调和，脾胃恢复正常，此时则应急当救表，以免表 邪传里。宜桂技汤。前者先救里，在于护正为急，后者急当救表，则在于祛邪以杜共传出。 【选注】 《金斑要略心典》：“治实症者，以逐邪为急；治虚症者，以养正为急。盖正气不固，则无以 御邪而却疾，故虽身体疼痛，而急当救里。表邪不去，势必人里而增思，故即清便自调，则 仍当数表也。” 15．夫病瘋疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其瘋疾也。 【诠解】 本条是论述久病新病同时存在，要以先治新病为原则。痼疾是难治的久病。病势已经级 和，治以不易，更难除根，不能急治，卒病是新得之病，病势急迫，变化多端，但是容易治 愈，故以先治为妙。 【选 】 《金歷玉函经二注》：“瘋痰，谓病已沉痼，非且夕可取效者。卒病，谓卒然而来，新感丽 可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使格留而为患也。且痼疾之入，正气素虚，
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邪尤易传，设多膽顾，致令两邪相合，为患不浅。故仲景立言舌此，使后之学者，知所先后 也。” 16.师日：五脉病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病 者素不应食，而反暴思之，必发热也。 【阔解】 行行：指五脉得其所宜之气、之味、之时，则以助胜气而祛病。 所恶：指五脏所质恶之气，如心恶热，肺恶寒、肝恶风、脾恶湿、肾恶燥， 所不离：指无啦之所禁，如心麻禁温食热衣：脾病热温食饱食，湿地：衣：肺病禁寒饮，寒衣：肾病 禁热食，涮灸. 【途解】 本条是论述护理原则。五脏疾病的性质是不同的，因而适应病情的饮食居处也是不同的。 病人的所得、所嗯，所不喜，要随疾病的性质不同而变化，如病人脾宵础寒，适合病人的饮 食足以热熟易消化的食物头好，温崾的居处，又服温补脾胃的药物，则脾皆虚寒能修治愈。 反之，给疯人以生冷粘滑不易消化的食物，寒冷潮況不良的居处，加以古寒伤胃气的药物， 有此所恶和所不离與使埃病有异常变化，医生亦不可不加注意。如病人索不应食，而突然反 暴思之，是乃病邪之“，变式那气使然，故食之期适以助病气而增发热。 【选注】 《金货要略方论本义》：“五脏病各有所得，如其离者而与之，能助其正而总其邪，其病可 愈也；五胜病又各有所恶，各随其所不喜者而为病，犯其所忌而与之，能伤其正而益其邪， 其病必也，此病之性情，亦因人之性情为性情，而人之性悄各有嗜好，百事皆然，食物又 易于观辨。病者素不应食者，不喜食之物也，因病而复暴思欲食，此病饥渴所以害之也， 因与食之，其脏与之不相宜，食之必发热，无益于气血，而徒长其病邪。可见所喜者应与之， 而所恶者应远远之理矣。” 17.夫诸病在藏攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。 t前獬】 所咨：指无形之邪，入结干脏必有所得之物。 【诠解】 本条是举例说明随所得.攻之的道理。病在脏腑，如水、血、痰、食之实邪皆可攻下 以去，然当随其所得之邪，如渴将，水可热得，而热结在水，故用猪苓汤利其水而热亦除矣。 【遊注】 《金要路心典》：“无形之邪，人结于脏，必有所据；水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴 格，水写热得，瓜热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除，若有食者，食与热得，而热结 任食，则宜承气汤下其食，而热亦去，若先所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。” 结 语 本篇是论述疾病的预防、病因、病机、诊断以及治疗等内容。首先提出的重要治略思想， 10
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就是“治未病”。治未病的关键，是要掌握疾病相传的规律。如能掌握这一规律，就可以控制 病势的传变。另外，也要掌握治疗虚证的“补”、“助”、“调”三个方法，和“补不足，损有余” 的治病大法。 本篇科学的论断构成生命的基本元素是五常，生命存在的条件是风气。因此说，人与自然 总息相关。不正常的气候，能影响人体而发生疾病，关键还决定于正气的强弱。如五脏元真 通畅，人既安和，病则无由人其簇理。关于病因分类方面，也有内生、外中和其它方面。 本篇还论述了诊断疾病，预防疾病和护理原则等内容。 本篇在治疗方面，提出了表里同病，原则是急者先治；久病、新病同时存在，原则是先 治新病，以及“随其所得而攻之”的灵活的辨证论治思想。 本篇条文虽不多，但都是一些原则性的提示，这在全书中具有纲領性的意义。 ！ ！ 11
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痉湿暍病脉证第二 概说 本篇是论述痉、湿、碣三病的辨证论治。篇中共有条文二十七条，找方十一首。其中第 一条至第士条为痉病的总论，说明了痉病的病因、病理、脉证、分类以及治疗原则和转归。 第士一、 二、十三条则为痉病的各论，对痉病的辨证论治进行了阐述。第十四条至第十九条 乃是湿病的总论，说明了湿病的病因、病理与证状，以及治疗原则和转归；第二十至二十四 条則为湿病的各论，对湿病的辨证论治进行了阐述。第二十五、三十六、二小七条阐述喝病 的脉证、治疗法则和方证。由子痉、湿、暍三病，均火感受风寒湿暑之邪而与太阳表证有关， 故合为一篇加以论述。 痉病是以项背强急，口噤不开，甚至角可反张为主证的病证；湿病是以关节不利，身体 肿痛为主证的病证；明，又名伤暑，而以发热恶寒，口渴身疼为主证的病证。 1．太阳病，发热无活，反恶寒者，名曰刚室一作痉，余同。 【诠解］ 本条是论述刚痉的辦证。“刚痉”由太阳中风重感于寒，外寒闭塞营卫，故出现恶寒、 无汗、头疼、发热、脉浮而紧等证。风寒之邪带郁经脉，经咏气血不利，则出现筋脉紧急的 项背强急、口噤不开等证。因其无汗，故称“刚痉”。考《甲乙经•卷七》无“反”字 是。 【选注】 《注解伤寒论2：“《千金》日：太阳中风，重感寒湿则变痉。太阳病，发热无汗为表实， 则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于怨，为痉病也。以表实感寒，故名刚痉。” 2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名日柔痞。 ［诠解】 本条是论述柔痉辨证。“柔痉”由太阳中风，风邪化热，热伤血脉，筋无所荣，故颈项 强急，甚则反张。太阳中风，卫强菜弱，正邪相争，表气不固，出现发热，出、头终，而 不恶寒，脉浮缓等证。刚、柔二痉的区别，“刚痉”为表实无料，“柔痉”为表虚有汗。外感 风寒引起痉病，一方面为风寒邪气客于太阳经脉；另一方面为平素阴血虚少，感邪之后容易 化煉伤阴，阴血不霈，筋脉拘急则成痉。 【选註】 《注解伤寒论》：“太阳病，发热许出为表虚，则当恶塞，其不恶寒者为阳明病。今发热 汗出而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，柔痉也。麦虛感湿，放日柔痉。” 3.太阳病，发热脉沉而细者，名曰痊，为难治。 12
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【诠解】 本条是论述痉病的预后。太阳病为表证，表证则发热。其脉浮，方为应病。今脉沉而细， 是太阳证而见少阴之脉。此时，如见项背强直的证候则名日痉。因正虚不能胜邪，故为难治。 何哉？此证若发散在表之邪气，可损伤少阴精血：若补养精血之虚，又恐碍太阳之表，而恐 有留邪之弊。 【选注】 《医门棒喝•伤寒论本旨》：“太阳伤风寒，其脉浮，以邪浅在营卫也。痉病邪深伤筋，故脉 沉紧弦，直上下行也；其不紧炫而沉细，则邪入深，而气血大虚，正不胜邪，邪何能出，故 为准治。” 4．太阳病，发汗太多，因致室。 【诠解】 本条是论述课汗成痉。太阳病，属于表证，应发汗解表，而以微似汗出者为得法。若太 阳病发汗太多，则必耗伤阴血，阴血先虚，不能濡养筋脉，则可发生项背强直的痉病。 【透迹】 《医宗金鉴》：“太阳病当发汗，若发太过，腾理大开，表气不，邪风乘虚人，因成 痉者，乃内潑所召入也，宜以桂技加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多新 产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。” 5.夫风病下之则 ，复发汗必拘急。 【诠解】 木条是论述误下成痉。四外感风邪，人里化热，热蒸汗出，津液已伤，又误下伤阴，营 血更弱，不能濡养简脉，则使筋脉拘念，形成痉病。复发汗，更伤阴血阳气，阴阳两虚，则更 不能温润，引起四肢筋脉拘率强急而成痉。 【选注】 《医宗金鉴》：“因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋 失所养而病痉者，故曰：风病下之则痉，复发江必拘急。此不可以外感痉病治之，当以李养 津液沩务也。” 6.疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 【诠解］ 本条是论述久忠疮疡的病人气血已伤，而误汗成痉之理。患疮疡的病人，虽有表证，亦 不可发汗解表。因头疮家津血已经亏损，此时虽有身体疼痛的表证，为伤寒挟虚，故不能发 汗。如发汇解表，则重伤律液，筋脉失去津血的养，因而发生痉病。 【选注】 《医宗金鉴》：“疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证， 亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。” 13
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- 7.病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，简赤目赤，独头动摇，衣 口，背反张者，疰病也、若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。 【诠解】 本条论痉病的主证及汗后的脉证反映。痉病不离乎表，故身热恶寒。痉为风强病，而筋 脉受之，故口噤、头项强、背反张而筋脉拘急。《内经》说：“诸暴强直皆属于风”，故头热、 足寒，面日赤头动摇，反映了风阳上行而又掉动，此痉病之主证，不可不知也。此证若发其 汗，汗沾衣被变化为湿，又与外寒之气，相搏不解，则卫阳以汗出而益虚，寒邪得湿而转增， 放恶寒为甚。 【选注】 《金要略直解》：“身热头热，邪在太阳也；面赤过赤，邪在阳明也。颈属阳明，项属太 期，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉换口，故率口噤，太阳之脉循背上头，故头独 摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气已虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之 证具见也。” 8.发其汗已，其脉如蛇一云：其脉洽，暴腹胀大者，为欲解，脉如战；反伏弦 者痊。 【诠解】 本条继上文言这脉本直，汗后则风解而湿仍存，故脉不直而曲如蛇行之状。魏荔彤公： “风去不与湿相丽，则湿邪无所依著，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下 行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必学而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦， 知其邪内连太阴，更病转增，而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。” 【选注】 《医宗金鉴2：“发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也， 若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成癌病矣。” 9.夫瘁脉，按之紧如弦，直上下行作：筑筑而弦。《脉经》云：终家其脉伏坚，直上下。 【诠解】 本条是论述疼病的主脉。痉病是重感风寒湿邪，邪气外束，筋脉强急，气血由内向外而 抵抗有力，故见脉弦紧劲您，直上下行。 【选注】 《金要略心典》：“紧如弦，即坚直之象。李氏日：“上下行者，自小至尺，皆见紧直之 脉也。”《脉经》亦云：“痉病脉坚伏，直上下行。” 10.痊病有灸抢，难治。 【冷解】 本条是论述宏病有灸疮的预后情况。病人灸后成，一则流失脓液，津血已经亏损，二 则火热闪盛，经六不闭，再感风寒，成为癌病，本病若用发汗解表，义母热伤阴血，更助风 煤：若用没下实热之法，更虑内伤阴液，汗下皆不可为，敞！难治。 14
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【选注】 《金匮要略心典》：“有灸疮者，脓血久溃，穴俞不闭，楼全善云：“即破伤风之意，”盖阴 伤而不胜风热，阳伤而不任攻伐也。故曰难治。” 11.太阳病，其证备，身体强，几儿然脉反沉迟，此为痘。恬楼彬枝汤主 之。 【栝楼桂枝汤】万 栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草一两 生姜三两 大枣卜二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。纤不出，食顼啜热粥 发。 ｛诩解］ 儿儿然：背强连颈，构念不伸之状。 【诠解】 本条是论述痉病的辨证论治。太阳病，其证备，指太阳之脉，自足上行，循背至头质， 凡新过之处，而为拘紧强急以成痉。如风邪居表，则脉必浮数。此证虽身体强几儿，而脉反 沉迟，沉迟之脉，乃津液不足而菜卫不利，故筋脉失子濡润，是以作痉。 治用活楼挂校汤。方中栝楼根清热生津，柔润筋脉，通行经气：桂枝利卫通阳；竹药和 營敛阴：甘草、生姜、大枣则能健脾气，和营卫，使经气流畅，筋燥得润，而痉病身愈。 【选注】 《金匮要略心典》：“沉本痉之脉，迟非内寒，乃津液少而营卫之行不利也。伤寒项背强凡 几，汗出恶风者，脉必浮数，为邪风盛于表；此证身体强几几然，脉反沉迟者，为风淫于外 而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以助散，一加栝楼根兼滋其肉，则不同也。” 12. 太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚症，葛根 汤主之。 【葛根汤］方 葛根四两 麻黄三两，去书 桂二两，去皮 芍药二两 甘草二两，炙生姜三两太 枣十二枚 上七味，咀叹，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去沫，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 【诠解】 本条是论述刚痉的辨证论治。刚痉是重感风寒湿邪，卫阳闭郁，营阴郁滞，正邪交爷， 故见发热、恶寒、无汗、头疼、身疼、脉浮紧等证。太阳病无汗，湿邪闭郁胸中，气机不得酒 利，故小便反少。里气既不能外达，又不能下行，势必逆上冲胸，故胸满。湿热闭郁胸中； 损伤津液，不能滋润筋脉，故口噤不得语。如斯则可知刚痉即将发作。 治以葛根汤开泄媵理，发汗祛邪，滋养津液，舒缓筋脉。方中葛根能透达表邪，启胃气 而生津液，滋润筋脉，舒缓强急；麻黄，配桂枝生姜外散风寒，以开玄府之闭塞：芍药、甘 草、大枣和营生津，以缓构急。 15.
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【选注】 《金匮要略心典》：“无汗而小便反少者，风寒温甚，与气相持，不得外达，亦并不下行 也。不外达，不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，驯至面赤头，项背强直， 所不待言，故日欲作刚痉。葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根，乃刚痉无汗者之正法也。” 【病案举例】 张ו13岁。1977年9月13日初诊：起初偶有外患症状，身体不适，两天后猝然抽搐， 先口際，继而项背强急，角弓反张，无汗，神清，自觉憋气，困倦酸重。检查：体温37.5°C， 血压：110/70毫米汞柱，生理反射正常，无病理反射。化验血象：白细胞15200/立方毫米。 证见舌苔薄白，脉紧数。诊断：刚痉，由风寒壅阻脉络，气血滞阳，故筋脉挛急，项背强 直，治以祛风散寒解肌和营。 处方：葛根1.0克、麻黄3.0克、桂枝5.0克、白芍12.0克、天花粉12.0克、甘草3.0克、 生姜三片、大枣四枚（擘）送服解痉散3.0克（全蝎、蜈蚣等分，共研细未，每服1.5克～3 克〉，复被取汗。 复诊：服药一剂，遍身漿微似有汗，痉止，其进一剂而愈。 （摘自《江苏医药》（中医分册）1:24。1979） 13.星为病一本摆字上有刚字，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大 承气汤。 【大承气汤】方 大黄四两，酒洗 厚朴半斤，我，去皮 枳实五枚，炙茫硝二合 上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去，内大黄煮取二升，去率；内芒 硝，更上火微一二，分温再服，得下止服。 t词解1 欧齿：敞、音械，齿相切，俗叫咬牙。 【诠解】 本条是论述实热痉的辩证施治。肠胃实热积滞，壅盛郁寒，所以胸腹胀满。燥热劫炼津 液，不能濡养筋脉，筋脉强急，故角马反张，卧不着席，四肢挛急。阳明热盛，变燥化风， 犁动筋脉，故口噤，齘齿。 本证汐痉病实热重证，可与大承气汤，急下存阴，通腑泄热。方中大黄，芒硝泄其奕热； 枳实、厚朴破其壅塞。本方峻泻肠胃实热积：，则阴可复，而律液可存，痉强之证可以缓解。 【选注】 《医宗金鉴》：“此申痉病入里，以明其治也。癌病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张 甚也，脚挛急，劲急甚也：必齡齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大 承气汤直攻其热，非玫阳明之实也。其日可与，非尽言其可与，有慎重之意。” 【病案举例】 某医院一破伤风患儿，病起迄四日，曾用驱风镇痉之玉真散，不效，邀余会诊。热不退， 便不通，痉不止，舌燥苔黄，脉见数实。证属热结阳明，热极生风，法当下。即予大承气汤： 大黄15克（后下）、芒萌12克（冲）、厚朴24克、枳实12克。越日再诊，证情未减。硝黄当显效， 16
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何迟迟未下？心疑不解！询知乃病家恐前方过峻，自行减半以进。由于病重药轻，服后便结 如故，当此风热正盛，燥结如石，非借将军之力下之不为功。遂照方急煎叠进，药后四、五 个小时，肠中漉漉，先排出石硬色黑如鸡卵大粪块，随下秽物半便盆，如鼓之腹得平，再溯 又畅行三次，痉止身凉，病痊。继用养血舒肝剂调理巩固。 （摘自《新中医≥6：47，1980） 14.太阳病，关书疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹《玉函》云，中温。湿痹 之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 【词解】 疼痛而烦：煩，疼得很重的意思。 【诠解】 本条是论述湿痹的证治原则。湿邪伤于太阳之表，而见一身、关节、频疼；若脉浮细者， 为湿在于外，应当用汗解之。若其人小便不利，而大便反痛快，脉又沉细者，病名则“湿痹”， 湿痹忌汗，而应利其小便，以使湿邪得去。 【选注】 《医门法律》：“混流关节之痛，脉见沉细者，则非有外风与之相搏，只名湿痹。湿痹者， 湿邪痹其身中之阳气也。利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣。” 15.湿家之为病，一身尽疼一云：疼 。发热身色如熏黄也。 【诠解】 本条是论湿郁发黄的辨证。湿家之为病：湿盛于外者，阳必郁于内，湿盛于外，则一身 尽疼，陌郁于内，则发热，湿热郁于肌肉之间，则身色如烟之熏黄而带照。 【选注】 《医宗金鉴》：“湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿 病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如票黄也。湿家之身痛发黄，不似 伤寒之身痛发黄者，以无六经之形证也。” 16. 湿家，其人但头汗出，背强欲得被复向火，若下之早则哕，或胸满小便 不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能 饮，则口燥 烦也。 【诠解】 本条是论述湿家误下的变证。湿家头汗出，为上有湿下有热，蒸而使然，非阳明内实之 热，蒸而上越之比。背强者，乃湿家重着之强，非风寒拘急之强。铱复被向火，乃湿盛伤阳， 阳受伤则恶寒。此证如误以阳旺内热上越之头汗而误下之，则湿从寒化，如寒邪入于肺，则 胸满；寒邪人于宵，则为啰：寒邪入于膀胱，则气化不行，而小便不利。系于舌上白滑之苔， 乃误下而热陷于下，寒聚于上之故。胸中有寒，则不欲饮，下有热，而口中干燥，此乃为津 液不化之咎。 【选注】 《金匮要路心典》：“寒湿居表，阳气不得外通而但上越，必头汗出，为背强，欲得被覆向 17
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火，是宜驱寒湿，以通其阳。乃反下之，则阳更被抑、而喝乃作矣，或上焦之阳不布，丽胸 中满：或下焦之阳不化，而小便不利，随其所伤之处而为病也。舌上如胎者，本非胃热，而 香上津液燥聚如胎之状，实非胎也•盖下后阳气反陷于下，而寒湿伪聚子上，于是丹田有热 痴渴，敏得饮，胸上有寒而复不能饮，则口舌燥烦而津液乃聚耳。” 17. 湿家，下之，额上汗出.微喘，小便利一云不利者死；若下利不止者亦死。 【诠解】 本条亦论湿家误下的死证。湿家溪下变证百出，至其甚者，而又有死证，医者亦不可不 如。湿家如邪在表当发汙，邪在里当利小便，苟非湿热蕴结成实，则未可用之。如误用，则 无的放关，必先伤正气，额上汗出微喘，乃重伤阳气，孤阳上越，故额上汗出而微喘；若脾 阳大伤，请阳不升，则下利不止，此乃阴阳离决之象，其预后不抱乐观。若其人小便利者， 而见于下后额汗而喘，反映了阳离而上行，阴孤而下走，故亦主死。 【选进］ 《金匮要略浅注补正》：“此总言湿证无下法血。上节言误下变证，为寒热郁结，此节言识 下伤肾，则小便自利气喘而死。误下伤脾，则大便下利不止而死。观仲景方，皆是补土以治 混，则知湿家断无下法也。” 18.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发 汗。许之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈 也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 ［词解1 似欲出汗：似，当续字解，微续汗出之意。 【诠解】 本条是论述风温病的治疗原则。外感风湿，困于肌肤，流走关节，气血运行不畅，故一 身疼痛。此证当以汗法而散风湿之邪，则其病可愈。假如正值天气阴雨不止，湿气较盛之时， 则发汗法便记效，为什么？由于天气阴兩不止，天、人之湿必重。风为阳邪，容易表散，而 湿为阴邪，准以骤除，故发汗风气虽去而湿邪仍在，其病不愈。治风湿之法，应该温阳解表， 使阳气伸展，营卫流行，微似汗出，则散漫粘滞之邪，方能缓缓排出体外。 【选注】 《医门捧喝•伤寒论本旨》：“若治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表 里之气周流，则其内湿随三焦气化，由小便而去，表湿随营卫流行，化微江而解，阴湿之邪 既解、风邪未有不去者，此治风湿与治风寒不同者。虽寒湿同为阴邪，而寒清湿浊，清者易 散，烛者粘滞，故发汗大有区别也。” 19.湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而煩，其脉大，自能饮食，腹 中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则 愈«脉经》云：病人喘。而无“湿家莉”以 下發“而喘”十三字。 ！问解】 18
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内药：内，该纳。 【诠解】 本条是论述头中寒湿的证治。雾露之湿为清邪，伤于身半之上，湿邪外束，故头疼、鼻 鉴、上半身疼。寒湿外束，肺气上逆，则喘，湿邪弥漫，扰于心中，故心发烦；其人面黄而 身不黄，为湿在上之候。正邪相争，阳气向外，故发热，脉犬。腹中和为无病，故自能饮食。 可知湿邪此时未传里。治宜宣散寒湿，通利气机。如用瓜蒂为细末，搐鼻流出黄水，可使 翔气宣利，透出在上寒湿，则诸证可愈。 【选注】 《金匮要略心典》：“寒湿在上，则请阳被郁。身疼、头痛、鼻塞者，湿上甚也；发热、 面黄、烦、喘者，阳上郁也：而脉大，则非沉细之比；腹和无病，则非小便不利，大便反快 之比。是其病不在腹中而在头。疗之者宜似治其头而毋犯其腹。纳药鼻中，如瓜蒂散之锅， 货水出则寒湿去而愈，不必服药以伤其也。” 20.湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 【麻黄加术汤】方 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草-两，我 杏仁七十个，去皮尖 白术四两 上五球，以水九升先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去， 温服八合，复取微似汗。 【诠解】 本条是论述寒湿在表的证治。平素湿盛的人，又外感风寒湿邪，邪留肌肉，卫阳被郁， 故见恶寒，发热，无汗，身体疼痛剧烈，不得安静等证。 治以麻黄尔术汤。麻黄汤散风寒温邪；麻黄得白，虽发汗而不致过汗。白朮得麻黄， 能行表里之湿，适合病情，取其微微汗出而解。如用火攻发汗，则大汗淋漓，风寒虽去，湿 邪仍在，病不能除。或火热内攻，湿热相合，可能引起湿热内郁之黄疽。或火热内盛，迫血 妄行，而为虹血等变证，应加注意。 【选注】 《医宗金鉴》：“湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤，内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身 烦癌而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。填不可以火攻之者， 谓不可以火劫大发其汗，必致变也。” 【病粢举例】 单姓，女，37岁。时值初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗， 头痛如裹。脉浮而紧，苔白而滑。证属风寒夹湿外侵，邪在太阳。治宜发汗解表，除湿散寒。 方拟麻黄加术汤加味：麻黄6克、桂枝6克、杏仁10克、甘草4克、苍术12克、生姜3片。 大枣3枚。 药4剂，汗出表解，身痛解除，症状消失。治用原方去麻黄、调和脾胃，注意饮食起居。 （摘自《辽宁中医杂志》9：18,1980） 21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，戒
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伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 【麻黄杏仁薏苡甘草汤】方 麻黄去节，半两，汤泡 甘草-两，炙 薏苡仁半两 杏仁十个，去皮尖，炒 上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去温服，有微汗避风。 【词解】 日确所：指下午两点钟到六点钟左右的时间。 【诠解】 木条是论述风湿在表的证治。病人出汗时感受了风寒，或长时间贪凉感受寒湿，汗液留 于皮内，变成湿邪，留著肌腾，以致全身疼痛发热。在日睡时，为阳明主气，当其旺时，正 邪相搏则症状加剧。 治以麻黄杏仁薏苡甘草汤。方中麻黄散寒湿：杏仁利肺气以助治节，薏仁利湿健脾；甘 草和中脞湿。 【选注】 《金匮玉函经二注》：“内经•太阴阳明篇》论日：太阴阳明为表里，脾胃脉也，外合肌肉， 放阳受风气，阴受湿气，所以风湿客之，则一身肌肉尽痛。夫阳气者，一日而主外，平旦阳 气生，属少阳，日中阳气隆，属太阳，日西气门内闭，属限明，是故阳明之气主乎申酉，所 以日晡所剧也。” 22.风湿脉浮，身重汗出恶风者，防已黄芪汤主之。 【防己黄芪汤】方 防已一两 甘草半两，妙 白术七钱半 黄芪一两一分，去芦 上判麻豆大，每抄五钱七，生姜四片，大枣一校，水盏半，煎八分，去滓温 服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分， 下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被 绕腰下，温令微汗，差。 【诠解】 本条是论述风湿表虚的辨证论治。风湿伤于肌表，故脉浮身重，卫阳素虚，而不固表， 故汗出恶风。 治以防己黄芪汤，益卫气以祛湿邪。方中防己宣肺散风，通行经络，驱散湿滞；黄芪甘 温扶虚，固秘卫阳止开。黄芪合防已，又能善行肌表之水气：自术、甘草健脾化湿，扶正祛 ；生姜，大枣调和营卫，以胜湿邪。方后自注有风湿闭塞肺气之喘者，加麻黄宣散风湿， 湿邪困于脾胃作痛者，加芍药和脾气，利血脉止痛；水湿聚于下焦而又上神者，加桂枝下气 温化水湿之邪，寒湿凝聚而痹不通者，加细辛以散陈寒与痼冷。 【选注】 《金匮要略心典》：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已媳，汗 解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及 从腰下如冰，皆湿下行之徵也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？” 【病案举例】
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张×x，男，35岁，农民，于1978年4月8日诊治。 患者近期多次冒雨劳动，以致发热，关节酸痛，经服A.P.C、抗菌素治疗，热退，余症 依然。面色萎黄，头重神疲，倦怠嗜卧，骨节酸楚，重沸难移，肘膝关节龙甚，汗出恶风， 胃纳欠佳，舌苔白腻，脉濡濇。检查：肘、膝关节肿胀活动受限，血沉34毫米/小时，抗链“O” 测定1250单位。诊断为风湿性关节炎。此属麦虚夹湿之着痹，治以防已黄芪汤加减：黄芪、白 术、宣木瓜各10克，汉防已15克，苡仁、徐长卿、茯苓各20克，滑石30克，通草5克，水煎 服。 服五剂后，诸证均减，连服一个月后，血沉，抗链“0”均已正常。 （摘自《吉林中医药》2:18,1981） 23. 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而 澀者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 【桂枝附子汤】方 桂枝四两，去皮生姜三两，切附子三枚，炮去皮，破八片 甘草二两，炙大枣十二枚，擊。 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 【白术附子汤】方 白术二两 附子一枚半，炮去皮 甘草一两，炙生姜一两半，切大枣六教 上五味，以水三升，煮取一升，去，分温三服。一服觉身痹，半日许再服， 三服都尽，”人如冒状，勿译，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。 ［词解1 其人如冒状：冒、眩冒即头晕。 【诠解】 本条是论述风湿兼阳虚的证治。外感风寒湿邪，八九日不解，邪仍在表，故脉浮；其人 不班不渴，反映邪未传少阳、阳明而未入里。风寒湿三气杂至合而为病，如留于肌表，风湿邪 胜，表阳复虚，故脉浮而按之虚：湿盛痹着气血不利，故脉又涩，身体疼烦，不能自转侧； 湿留关节之候。 治宜桂枝附子汤，温经助阳，以散寒湿。方中桂枝散风寒，温通经络，温化湿邪；附子 温阳化湿，温经通痹：生姜散风寒湿邪；甘草、大枣补牌胃，而调和营卫。 服桂枝附子汤后，阳气通达，气化已行，湿邪减少，故见大便已实，小便通利，宜用白 术附子汤，即桂技附子汤去桂枝加白术而成，以奏温经复阳，行化表湿之功。 服白术附子汤第一服时，可出现周身如痹，反映药力已行，再服，以至三服都尽，其人 头目如冒而似眩暝，不用责，这是附子与白术的药力逐除水湿之邪未尽的表现。 【选注］ 《金匮要路心典）：“身体连烦，不能自转侧者，邪在表也；不呕不渴，里无热也；脉浮虚 而涩，知其风温外持而卫阳不正。故以桂枝汤去芍药之酸收，加附子之辛温，以振阳气而敌 阴邪。若大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可驱之 于里，使从水道而出，不必更发其表，以危久强之阳矣。故于前方去桂枝之辛散，加白术之 苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中而逐水气，亦因势利导之法也。” 21
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【病案举例1】 梁××，男，成年。素易感冒，1975年8月，忽觉恶风，微汗出，周身筋肉痛沉重， 卧而难以转侧，四肢关节屈伸不利，无头痛项强，口渴呕吐等症，二便调，口谈，舌谈苔白， 脉浮虚，体温38.5°C。前医以三仁汤加减治疗未效而转诊，笔者认为，此证为阳虚之体，密 受风寒湿，为痹证之初。正如《伤寒论》所说：“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴， 脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”故投以桂枝10克、熟附子12克、生姜三片、大枣六枚、炙 甘草6克，服三剂，诸证消失而愈。 【按】桂枝附子汤，源出 伤寒论》和《金匮要略》一书，属辛温之剂，原药物为：桂枝、𤍣 附子、生姜、大枣，炙甘草。它的作用为：桂枝祛风，配附子温阳行湿，甘草，姜、枣和中 养，有驱风除，和中养胃之效，而风寒湿邪侵袭体表，卫阳与之抗争，必见发热，一般 多因此而不敢用桂、附。家属因顾虑病情加重，在煎药时减水附子一半，不料病者服药后， 诸证减轻，体温亦减。余下两剂，即放心使用，药完病愈。由此可见，发热并不是不能使用 桂、附。只要谨守病机，求其根本是关键，如有阳虚脉证而用之，即能达到效果。 （摘自《新中医》2：30，1980） 【病索举例2】 患者黄×X，男，62岁，农民，1979年12月18日初诊。患习惯性便秘已多年，平时4～ 5日大便一次，稍吃辛辣刺激性食物，则大便干结如羊矢，但虽便秘，腹部常无所苦，故术 坚持治疗。近因连日阴丽，气候寒冷，三天前因劳动不慎跌入水中，第二日开始恶寒发热， 全身痠痛，经白服紫苏姜酒后，恶寒已差，但全身痠痛未诚，特别腰以下脱肉骨节疼痛难忍， 以致坐卧不安，因而来诊。诊得舌苔白厚而润，舌质淡红，脉弦缓。因询及二便情况，获知 患有习惯性便秘，现已三日未通大便，小便稍黄，因而联想到《伤寒论》桂枝附子去桂加白术 汤证与此很相似，不妨一试，遂处该方1剂（白术60克、附子10克、炙甘草6克、生姜10克、 红枣5克）。第二目复诊，恶寒已罢，身痛减轻，大便通，量多，再1剂，痊愈。 （摘自《福建中医药》1:37，1981） 24.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不 利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 【＃草附子汤】方 甘草二两，我 附子一枚，炮去皮 白术二两 桂枝四两，去皮 上四味，以水六升，煮取三升，去率，温服一升，日三服，初服得微汗则解。 能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。 【诠解】 本条是论述风湿病阳气虚的辨证论治。病人感受风寒湿邪，三邪盛于关节体表，而阳气 复虚，故见骨节疼痛，又掣痛不得屈伸，近之则痛剧；阳虚不能固表则汗出短气；寒湿盛 而阳不化，故又小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，此乃阳虚而邪气盛的反映。 治宜甘草附子汤，助阳温经，益气化湿。方中甘草、白术健脾化湿：附子、桂枝温阳通 气、宣行营卫，化湿散风。本方扶正祛邪，补中有发，温阳益气，对风湿性心脏病起到正邪 兼顾的作用。 22
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【选注】 《医宗金鉴）：“风湿相搏，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风 胜湿也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不 利，湿内蓄也。身微肿者，湿外搏也。以甘草附子汤徽汗之，祛风为主，除湿次之出。此上 二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。” 【病案举例】 官×x，女，47岁，1973年8月来诊。主诉：久病腰疼，二个月前继发功能性子宫流血， 经刮官血止。但身体逐渐虚强多病，周身关节疼痛。初为走窜，近一个月痛有定处，手背及， 腕关节肿痛。继而肌肉隐有红色斑片，掣痛不得屈伸，触之则痛剧，夜重有碍睡眠。汗出渗 透衬衣及被单，恶寒喜暖，头晕乏力。尿涩，尿道痛。面色晦暗，痛苦病容，舌苔薄白而 燥，脉象弦。诊为气血不充，寒湿侵袭脉络，郁久化热。治则：补气养血，疏风散寒，清热利湿。 方药：党参40克 二术各15克 附子15克 桂枝20克 白芍20克 当归30克 川芎15克 红花15克 防15克 大芜20克 甘草15克 滑石20克 元柏15克 仙遗粮40克，水煎服。 上方连服4剂，手腕肿痛，尿涩减轻。但周身疼与夜汗解，仍按上方加芪、龙、牡等品， 违服数日不效。遂忆及甘草附子汤所主诸症与本症相似，遂改用本方，桂枝50克 附子15克 自术25克 甘草25克 水煎分两次服。一剂疼止得寐，汗出大减、连服8剂，痊愈出院。 （摘自《辽宁中医杂志》5:15，1980） 25.太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸， 手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则其恶寒甚；加温针则 发热甚；数下之则淋甚。 【词解】 中喝：郎中暑。 【诠解］ 本条论述中暑的证治特点。中暑是有季节性的，古人说：先夏至为病温，后夏至为病 暑。夏天伤于暑邪，暑热则耗阴伤气，故见口开噹息，门齿干燥，发热，心烦，口渴，汗出 等证。或者由于暑热而又乘凉饮冷，反使寒邪伤于外，温伤于中，故又见发热，恶寒，呕 吐，泻泄，身重而且疼痛等证。卫阳不达于四肢，故手足厥冷。暑热伤气则脉芤，暑热伤阴 则脉细：寒伤于外则脉弦紧，寒湿伤于中期脉迟，此证如言其脉则有弦细芤迟之变。本病既 有寒伤干外，而又阳气内虚，若发其汗，则阳气外散，故恶寒更甚；本病寒湿伤中，而又有 阴气虚，若更加温针则伤阴分而发热甚。本病湿伤干中，又有津液亏耗，若再下之，则津液 内竭，必小便混浊涩痛。本病属于伤暑之病，阳气已虚，动则阳气浮于外，故小有劳，身即 发热。小便已，膀胱之气不支，卫阳更密不足，故形寒毫毛耸立。 【选注】 《金斑要略方论本义》：“太阳主表，六淫之邪，必先中之，故中揭亦为太阳病，虽所受 之邪不同，而所感之分则同也。发热者，客邪在表，恶寒者，热盛于里；身重而疼痛者，挟 湿则身重，挟寒则疼痛也。诊之脉弦细，弦者，寒在表也，细者，热挟湿也，再见芤迟，芤 者，中气之虚，迟者，腹中之寒。合脉诊而谛之，而中暍之病可识矣。再征之于余证：小便 已，洒洒然毛耸，太阳之表有邪，则膀胱腑应之，小便时气动于膀胱，必连及皮毛，酒酒 23
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然，恶风寒之状也，再验之于手足厥冷，内热慑而寒见于四末，且内热为塞湿所郁，其气阳 而不食，亦可逆见手足，皆内热外寒之象也。小有劳，身即热，热病阴處，动则生阴也：口 开前板齿燥，热盛于内，欲开口以进其气，气出而内热熏灼于板齿，则齿燥出。此为内热积 篮之证。若单感喝邪者，内外俱是阳邪，若兼寒湿者，内为阳邪，而外为阴邪，非兼治其内 外不为功也。” 26.太阳中热者，腸是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 【白虎人参汤】方 知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 ［诠解】 本条是论述中暑的证治。夏天感受暑热邪气，伤气耗阴，暑热炽盛，故身热，汗出，恶 寒。暑热伤阴，故见口渴，心烦，尿赤。 治以白虎加人参汤，清热解暑，益气生律。方中石膏清表里之热；知母滋阴清热*甘草、 梗米益胃生津；人参则补气生津，保元固本。 【选注】 《金断要略心典》：“中热亦即中暑，喝即暑之气也。恶寒者，热气人则皮肤缓，腠理 开，开则洒然寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于水，故 与白虎加人参以清热生阴，为中暑而无湿者之法也。” 27.太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。 一物瓜蒂汤主之。 【一物瓜蒂汤1方 瓜蒂二七个 上剉，以水一升，煮取五合，去滓顿服。 【诠解】 本条是论述暑病挟湿的辨证论治。病人中于暑热，邪在太阳之表，故身发热；又伤冷 水（或饮或浴），水行皮中，故身疼；中暑伤气，气伤而虚，故脉微弱。治用瓜蒂散，治身面 四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之法也。 【选注】 《金匮要略心典》：“暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴；阳 虚而多湿者，暑即伏于湿之内，为身热而疼重。故暑病恒以湿为病。而治湿即所以治暑。瓜 蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水气，水去而著无所依，将不治而自解矣。此治中暑兼湿者 之法也。” 结 语 本篇论述痉、湿、喝三病的辨证论治。痉病的成因，为外感风寒邪气，又津液不足， 24
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不能滋润筋脉所致。证状以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主。脉象按之紧如弦，直 上下行。痉病辨证应分刚痉、柔痉、实热熬三种：刚痉表实无汗，故用葛根汤；柔痉为表 虚有汗，则用桂枝加葛根汤，若脉反沉迟者则用栝楼桂枝汤。实热痉为阳明热燥伤了津证， 宜用大承气汤。 湿病成因，为外感风寒湿邪，证状以身体疼重，骨节烦疼为主。湿病的辨证，表实无汗 者，用麻黄加术汤：日晡所剧疼痛者，用麻杏薏甘汤，表虚汗出者，用防己黄芪汤，如寒湿 盛胜前阳气微者，当选用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤以助阳气化寒湿，正邪兼顾 为宜。总的说来，在治湿方中，有以发汗去邪为主；有以温通经络，利关节止痛为主；有以 温阳利湿，开痹化凝等治法为主，如能从结合临床出发，很有实践意义。 喝即暑病，暑病的辨证可分暑热和暑湿两类。本篇对暑病的气阴两伤；以及暑中兼有寒 湿等证，进行了分析，并举出了治疗的方法较为金面。 25
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百合狐惑阴阳毒病证治第三 概说 本篇是论述百合、狐惑、阴阳毒三种病的辩证论治。篇中共有条文十五条，载方十二首。 其中第一条为百合病的总论，阐述百合病发病机理、脉证和转归。第二条至第九条是论百合 病的证治利各种变证的治法。第十条至十三条则是阐述狐惑病的辨证和方药。第十四、十五 两条则叙述了阴阳毒的证治。木篇所论的三种疾病，皆由热病传变而来。其症状表现而有类 似之处，如百合病的常默然，欲卧不能卧，和狐惑病的默默欲眠，日不得闭，卧起不安等证 相似。狐惑病有蚀下喉的病变，而阴阳毒病，也有咽喉疼痛之症。所以三病合于一篇讨论， 以资鉴别分析。 百合病可发生在温热病之后，或由情志不遂，引起阴虚内热，精神恍惚，饮食和行动失 常，口苦，尿赤，脉微数等证。 狐惑病是因湿热之带蕴结于里，所引起的疾患。有目赤、咽喉和前后阴腐蚀等证。由于 本证古名狐惑病。后世医家则称沩“疳”，分为牙疳和下疳。 阴阳毒是阴素病和阳病的总称。因疫毒之邪，蕴于血脉面成。阴毒有而目青、身痛如 被杖、咽喉痛等证；阳嵌有面赤斑斑如锦文、咽痛、吐脓血等证。由于阴阳毒足感受疫疠毒 邪，故有一定的传染进。 1.论日：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然， 欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热 无热，口苦小便赤，诸不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉 微数，每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，浙然者，四士日愈；若溺快 然，但头眩者，二十日愈。其证成未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或 一月微见者，各随证治之。 【词解 百脉一宗：是指人之血脉，分之则为百脉，合之則为一宗。百脉朝宗于肺，故百脉不可注，而可注其 如有神灵者：指百合病诸药不能治，得药则剧吐利，全是恍惚不定，去来不可凭，如有（象似）神灵所 为。 身形如和：从患者的身体上观察，也没有显著病态，好象没有什么病。 【诠解】 本条论述百合病的病因、病机、证状和预后。百合病是由心血肺阴两虚，阴虚内热引起 的疾病。是因热病之后，阴虚未复，余热未尽，消烁津液；或因平素思虑伤心，情志不遂， 郁结化火，耗津炼液，而使心血肺阴两伤，阴虚内热，则百脉俱受其累，以致百脉不和，证 状百出，故曰：“百脉一宗，悉致其病也。” 26
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中于心血肺阴亏损，虚热内盛，热邪散漫，未归于一经，而游走于百脉。脉栩于肺而系 于心，心神失慧，而有意欲食，复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行等似是而非，全是恍惚 去来不可为之象。惟口苦，小便赤，脉微数三证，则反映了内有邪热不解。若其人每灞时 而头痛者，此乃热邪之甚着，必俟六十日之久，使阴气复而病则愈；若溺时头不痛，而淅浙 然畏恶风寒者，则病势稍浅，必等四十日方愈；若溺时快然，但头眩者，则邪更浅，不过二 十日便可愈。此证每见于热病之后，也有或未病而预见；或先见，或后见等等不同，应各随 其证而治之。 至于弼时而头痛等的病机：因肺有通调水道，下输膀胱的功用，膀胱经脉行于脊背，上 行至头项，入络脑。溺时阳气下泄，不上充于头，故见头痛。此为阳气衰弱，病情较面，故 日：六十民乃您；如溺时头不痛，淅然者，为阳气下泄，卫胆虚弱，不能温暖肌表，病情较 轻，故日：码十日愈；如溺时快然，头脑者，为阳气稍煨之头眩，乃病情之最轻者，故日： 二十日愈。如上所述，百合病因病情的轻重不同，证状也不相同，病愈亦长短不一。至于二 十日、四十日、六十日，乃大约之数，不可折泥。 【选花】 《余匮要路心典》：“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。悉致片病，則无之非病 矣。然详共证：意欲食矣，而复不能食；常默然静矣，而又躁不得卧；饮食或有时美矣，而 复有不欲闻食臭时；如有寒，如有热矣，而又不见次寒，不见为热，诸药不能治，得药则刷 吐利矣，面义身形如和。全是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦、小便赤、脉徽数，则其常 也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去米无定。而病之所以为辣 者，则徵于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。夫膀脱者，太阳之府，其脉上至巅顶，而外 行皮肤。溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也；浙然、快然，则递减矣。夫乍虚之气，潮 已即复；而热淫之气，得阴乃解。故其甚者，必六十日之久，诸阴尽集，而后邪退而愈；其 次四十日；又其次二十日，热差诚者，愈差速也。此病多于伤寒热病前后见之，其未猪而预 见者，热气先动也，其病后四五日，或二十日，或一月见者，遗热不去出。各随其证以治， 具如下文。” 2. 百合病发汗后者，百合知母汤主之。 【百合知母汤】方 百合七枚，擘 知母三两，切 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出去其水，更以泉水二升，煎取一升，去 ；别以泉水二升煎知母，取一升去滓；后合和煎取一升五合，分温再服。 【诠解】 本条论述百合病误用汗法后的证治。百合病有如寒无寒，如热无热等证。医生误认为是 表实证，而发其汗，汗后伤津，心血肺阴而更虚，则虚热加重，故出现心烦、口渴等证。 治以百合知母汤，养阴清热，润燥除烦。方中百合清心润肺，益气安神；知母清热除烦， 养阴止渴，配泉水清热利尿，导热下行。三药相合，以奏养阴除热之功。 【选注】 《医宗金鉴》：“百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥。以百合知母汤主之者，清而润之 27