刘渡舟-金匮要略诠解

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样本库
122
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411 23 9
金匮要略诠解
刘證舟 苏宝刚 魔鷯编著
冷
中
图书館
112>124

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責任编辑：郝俊利
龛匮棸略诠解
刘滅舟
苏宝喇.鹤
縧著
天津科学技术出版社出版
天津市恋峰漱124弓
天津新华印刷二厂印刷
新华书店天律发行所发行
井本 T$7×1092 毫米1/18 即张20 酒页2半教 475,600
一九八四年十一月能一贩
一九八四年子一月第一次印刷
白数，（平31一8,590
〈横）1一8,700
（平34.20元
书号：14212-106 定价，（特）6.00元

第 4 页

前
言
《金匮要略方论》一书是东汉著名医学家张仲景所著，是我国医学文献中
最早的一部辩治杂病的方书。但因其文字古奥，不加讲解，很难掌 握全貌，领
会原著精髓。为此，我们在编写《金匮要略诠解》时参阅了有关注家的注释，
并结合自己的教学和临床体会，对原文作了较深入的分析和讲述。在诠解原文
时，力求按着疾病的客观规律，闻述疾病的病困、病机、证候特点，以及疾病
的传变规律。遵照张仲景辨证论治的思维方法，说明《金匮要略方论》辨证、立
法、处方用药的规律。为了进一步探讨张仲景的学术思想，在诠解原文时指出
书中的治略恩想和意义。对于一些前人存有疑问的条文、附方，我们通过学习、
考证，作了一些必要的解释和校勘，以供读者参考。
《金匮要略方论》原书共二十五篇，第一篇“胜腑经络先后病脉证”相当
于全书的总论；第二篇
；“痉湿喝病脉证治”至第七篇“呕吐哕下利病脉证治”
广泛地论述了内科方面的各种疾病；第十八篇“疮痈肠痈浸淫病脉证并治”论
述了外科的疾病；第十九篇“跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病”论述了几种不
便归纳的病证。第二十篇至第二十二篇论述了妇科的疾病。以上二十二篇共有
条文三百九十六条。对上述条文除系统地进行了诠解外，并附有相应的选注和
医案。最后三篇论述了“杂疗方“和“禽兽鱼虫禁忌并治”、“果实菜谷禁忌并 治”。
但仲景原著因受历史条件所限，其中不免杂有一定的封建迷信糟粕，尤其在
最后三篇，其中不少内容还有待商榷。鉴于其对研究我国古代的飲食卫生和食
物中毒的防治，仍有一定的参考价值，故未加删节，希望读者遵照“古为今用”、
“推陈出新”的方针，去粗取精，有分析批判地阅读。
因我们水平有限，本书一定有许多缺点和不足之处，敬希读者批评指正。
：
•x.….
编著者
一九八三年子北京中医学院

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金匮要略方论序
张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见
其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日，于藏筒中得仲 景《金
匮玉函要略方》三卷：上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人，乃
录而传之士流，才数家耳。尝以对方证对者，施之于人，其效若神。然而或有
证而无方，或有方而无证，救疾治病其有未备。国家诏儒臣校正医书，臣奇先
校定《伤寒论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书，仍以逐方次于 证候
之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之方，附子逐篇之末，以广其
法。以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五 篇，除重
复合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰：《金匮方论》。臣奇尝读
《魏志•华佗传》云：出书一卷目：“此书可以活人。”每观华佗凡所疗病，多尚
奇怪，不合圣人之经。臣奇谓活人者，必仲景之书也。大哉！炎农 圣法，属我
盛旦，恭惟主上丕承大统，抚育元元，颁行方书，拯济疾苦，使和气盈溢，而
万物莫不尽和矣。
太子右赞善大夫臣高保衡、尚书都官员外郎臣孙奇、尚书司封郎中充秘阁
校理臣林亿等传上。

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凡例
一、本书编写是以《医统正脉》本为蓝本（即人民卫生出版社，一九七二年：
八月 印《金匮要略方论》）。
二、本书编写体例：
1.每篇前冠以概说，介绍本篇讲述的重点内容。
2.每篇末有结语，总结本篇的主要精神。
3.条文词解：对条文中难懂的名词、术语以白话文加以解释。
4.条文诠解：力求通俗易懂的对条文的內容从理论到实践予以注解。
5.选注：选用历代名注做理解条文的参考。
6.虎案举例：选用有关病案，以达到理论与实践相结合。
7.校勘：参阅一些古籍作了部分校勘。校勘统一放在正文之后。

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目录
脏腑经络失后病脉证鳊
痉湿暍病脉证第=⋯……
栝楼桂枝汤…
葛根汤⋯
大承气汤：
麻黄加术汤⋯⋯
麻黄杏仁薏苡甘草汤
防己黄芪汤
桂枝附子汤
白术附子汤
甘草附子滋
白虎人参滋
一物瓜蒂汤
百合狐惑阴阳毒病证治第王•
百合知母汤
滑石代赭汤
百合鸡子汤
百合地黄汤
百合洗方：
栝楼牡蛎散
百合滑石散
甘草泻心汤
苦参汤⋯
雄黃熏方⋯
赤小豆当归散
升麻鳖甲汤⋯
疟病脉证并治箒四
鳖甲煎圖：
白虎加桂枝汤
蜀漆散⋯
附方：
牡蛎汤•
柴胡去半夏如栝楼汤………⋯
柴胡桂姜汤⋯
（1）
（12）
<15）.
（15）
（16）
（19）
（20）
（20）
（21）4
（21）
（22）
（24）
（24）
（26）
（27）
（28）
（28）
（28）
（29）
（30）
（30）
（31）
（32）
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（33）
（35）
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（37）
（39）
（39）
（40）
（40）

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中风历节病脉证并治第五。
侯氏黑散⋯
风引汤⋯
防己地黄汤•
头风摩数⋯
桂校芍药知母汤
乌头溯⋯⋯
矾石汤
续命汤⋯
三黄汤
朮附汤
八味丸
越婢加朮汤⋯
血痹虚劳病脉证并治第六
黄芪桂枝五铷汤•
桂枝加龙骨牡蛎汤
天雄散⋯
小建中汤。
黄芪建中汤
肾气丸
薯蓣丸
酸枣汤
大黄廈虫丸
附方：
或甘草汤•
獺肝散•
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篥七…
甘草干姜汤⋯
射干麻黄汤⋯
皂莢丸⋯
厚朴麻黄汤⋯
泽漆汤⋯
麦门冬汤⋯
蕙苈大枣泻肺汤
桔梗汤⋯•⋯⋯
越婢加半夏汤•
小青龙加石嘴汤
附方：
甘草滋•
2
（42）
（13）
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（45）
（46）
（48）
（50）
（51）
（51）
（51）
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（53）
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（66）
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（72）
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（74）
（75）
（75）
（T6）

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生姜甘草汤⋯
桂枝去芍药加皂荚汤⋯⋯⋯⋯
桔梗白散•
茶茎汤⋯
奔豚气病脉证治第八⋯⋯⋯
奔豚汤⋯
桂枝加桂汤⋯•
茯苓桂枝甘草大枣汤⋯
胸痹心痛短气病脉证治第九⋯
栝楼薤白白酒汤⋯
栝楼薤白半夏汤。
枳实薤白桂枝淅^
人参滋
茯苓杏仁甘草汤
橘皮枳实仝姜汤
薏苡附子散⋯
桂没生姜枳实滋
赤石脂丸：
附方：
九痛丸⋯
腹满寒疝宿食病脉证治第十
厚朴七物汤
附子粳米汤
厚杼三物汤：
大樂胡汤。
大莲中汤
大黄附子汤⋯
赤丸：
大乌头煎
当归生姜羊肉汤………⋯⋯
乌头柱枝汤。
瓜蒂数
附方：
柴胡桂枝汤、
走马汤⋯
五脏风寒积聚病脉证并治第＋…⋯…⋯•••
旋复花汤•
麻子仁丸
甘草干婆茯苓白成汤•
（77）
（77）
（77）
（78）
（80）
（81）
（81）
（82）
（81）
（85）
（86）
（86）
（86）
（87）
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（88）
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（89）
（91）
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（94）
（95）
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（97）
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（98）
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（100）
（103）
：（101）
：•（101）
•⋯• （105）
•（107）
：（109）
•…•（110）
3

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
茯苓桂校白朮甘草方⋯
甘遂半夏汤⋯
十枣汤⋯
大青龙汤：
小青龙汤⋯
木防己汤
木防己加茯苓芒硝汤⋯
泽溽汤
厚朴大黄汤⋯⋯•
小半夏汤•
防己椒目葶苈大黄丸⋯
小半夏加茯苓汤⋯
五苓散⋯
茯苓饮⋯
茯苓桂枝五味甘草汤⋯
苓甘五味姜辛汤⋯
桂萃五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤⋯
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
文蛤散⋯⋯
栝楼瞿麦丸
蒲灰散⋯
滑石白鱼散
茯苓戎盐汤
猪苓汤⋯
水气病脉证并治第十四⋯
越婢汤⋯⋯⋯
防己茯苓汤•
甘草麻黄汤
麻黄附子汤
杏子汤⋯
黄芪芍药桂枝苦酒汤•
桂校加黄芪汤⋯
桂校去芍药加麻黄细辛附子汤⋯
枳朮汤⋯⋯⋯
黄痘瘀脉证并治绝十五⋯⋯
茵陈蒿滋⋯
4
：（114）
••（119）
⋯••••⋯（！20）
••（121）
•（122）
•（122）
（123）
••（123）
⋯•（125）
（125）
：（126）
：（126）
•（127）
⋯（128）
（129）
•（131）
⋯（132）
（132）
（133）
•⋯（133）
（136）
（139）
⋯⋯.（110）
（1A1）
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⋯（141）
：（142）
（144）
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•（156）
（157）
•（157）
•（158）
《159）
-《180）
：161）
•（163）
•（168）

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！
硝石矾石散：
栀子大黄汤：
猪膏发煎⋯
茵陈五苓散：
大黄硝石汤⋯
附方：
麻黄醇酒汤•
惊悸吐妞下血脾满瘀血病脉证治第十六
桂枝救逆汤⋯
半夏麻黄丸⋯
柏叶汤⋯
黄土汤
泻心汤⋯⋯
呕吐哕下利病脉证治第十七…
茶莨汤•
半夏滑心汤⋯•
黄苓加半夏生姜汤⋯
猪苓散
四逆汤
小柴胡汤
大半夏汤
大黄甘草汤
茯苓泽泻汤
文蛉汤⋯
半夏干姜散
生姜半夏汤
橘皮汤…
橘皮竹茹汤
桂枝汤•
小承气汤
桃花汤⋯
白头，翁汤
栀子豉汤
通脉四逆汤
紫参汤⋯
诃梨勒散•
附方：
黄萃汤⋯•⋯⋯
疮痈肠痛漫淫病脉证并治第十八⋯
…（168）
•（169）
•（170）
⋯（171）
•（171）
（174）
•（175）
•…（179）
：（179）
•（180）
⋯（180）
…（181）
⋯（183）
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••••（187）
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⋯•（189）
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•（190）
••••••…（191）
：（191）
•（192）
••（192）
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•（193）
⋯（198）
⋯•〈199）
（200）
（200）
•（201）
•（201）
（202）
•（202）
-（203）
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薏苡附子败醬散•
大黄牡丹汤⋯
王不留行散•
排脓散•
排脓汤
黄连粉⋯
跌蹶手指臂肿转筋阴狐疵蚘虫病脉证治第十九⋯
藜芦甘草汤⋯
鸡屎白散⋯•
蜘蛛散•
甘草粉蜜汤•
乌梅丸⋯
妇人妊娠病脉证并治第二十
袿枝茯苓丸
附子汤•
胶艾汤•
当归芍药敬⋯
干姜人参半夏丸
当归贝母苦参丸
葵子茯苓徽•
当归散•
白朮散⋯
妇人产后病脉证治第二十一
枳实芍药散，
下瘀血汤
阻旦汤•
竹叶汤•
竹皮大丸：
白头翁加甘萆阿胶汤
附方：
三物黄萃汤⋯
内补当归建中汤•
妇人杂病脉证并治第二十二
半夏厚朴汤⋯⋯
甘草小麦大枣汤⋯
溫经汤⋯
士瓜根散⋯
胶姜汤•
大黄甘遂汤
：（206）
：（206）
••（208）
（208）
（209）
〈209）
•（211）
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•（220）
•（221）
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（224）
⋯•（226）
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⋯⋯（228）
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⋯（229）
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⋯（233）
⋯（235）
：（236）
⋯（238）
⋯（239）
⋯（241）
⋯••（241）
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抵当汤…
矾石丸⋯
红蓝花酒⋯
蛇床子散
狼牙汤⋯
小儿疳虫蚀齿方⋯
杂疗方第二十三•
四时加减柴胡饮子
长服诃梨勒丸：
三物备急丸⋯
紫石寒食散⋯
救率死方共五方•
救卒死而壮热者方
救卒死而目闭者方⋯
救卒死而张口反折者方：
救卒死而四肢不收失便者方⋯
救小儿卒死而吐利不知是何病方。
治尸蹷方共二方⋯
救卒死客忤死还魂汤方之方⋯
救自缢死方
疗中眼方⋯
救死方：
治马鉴及一切筋骨损方
寓兽鱼虫禁忌并治第二十四
治自死六畜肉中毒方⋯
治食郁肉漏雅中毒方⋯
治黍米中藏千脯食之中毒方⋯
治食生肉中毒方⋯•
治六畜乌善肝中莓方⋯
治马肝毒中人未死方二方•
治食马肉中毒欲死方二方
治噉蛇牛肉食之欲死方三方
治食牛肉中毒方…
治食犬肉不消成病方：
治食鸟善中毒肉簡解方
治食绘不化成症病方二方⋯
治食鱼后食導两种烦乱方
治食鯸鲼鱼中毒方⋯
治食蟹中毒方二方⋯…⋯
•（242）
…（242）
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：（257）
⋯（257）
•（257）
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• （258）
（260）
（260
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：（264）
•（266>
•（266）
•（266）
••（266）
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果实菜谷禁忌并治第二十五⋯
治食诸果中毒方⋯
治食诸菌中尋网乱欲死方：
治食枫柱菌而與不止方
治误食野芋烦毒欲死方
治误食蜀椒闭口者方。
食躁或躁方⋯
治误食钩吻杀人解之方
治误食水莨菪中毒方
治食芹菜中龙精毒方…•
治食苦瓠中毒方⋯
治凡饮食中毒方共二方⋯
贪食食多不消心腹坚满治之方⋯
通除诸毒药…⋯
附《金匮要略方论》原文校勘•
••（268）
：（270）
：（270）
••（270）
…（270）
（270）
…（275）
⋯（275）
（275）
：（275）
…（276）
•••⋯•（278）

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脏腑经络先后病脉证第-
概说
本篇为全书的总论，内容相当广泛，对疾病的病因、病机、诊断、治疗、预防，以及季
节气候对人体脏腑的影响等，都作了一些原则性的论述。篇中共有条文十七条，其中第一、
二、七、八、十条以整体观念论述了疾病发生的原因，传变规律、气候对人体的影响，提出了
“不治已病治未病”的观点，强调预防疾病重千治疗疾病的思想。第三条至第六灸阐述了望
诊与闻诊在诊断滨病上的各种方法.第九、十一、十二条阐述了脉诊对判断各种疾病的性
质、部位，转归的方法。第十三条叙述了疾病的分类方法。第十四至十七条阐明了对各种疾
病总的治疗原则和方法。
本篇着重说明脏蹄经络病理变化，所产生的不同证候，并提示辨证应根据脏腑经络的病
机反映进行分析，然后确定治疗法则。又根据疾病传变的整个过税，确定出全面的治略思
想，还祇据疾病的部位、性质而确定具体的治疗方法。以上这些内容，是全书的主要精神。
1.问日：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当光
实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝
也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘
人脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，
则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝育愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用
此法，实则不任用之。经日：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏準此。
【河解］
上：指高明前医生。中工：指普通的医生。
治未病：治未病的脏腑，如见肝之病，当先实脾之例。
实牌：补脾。
四季脾王：王同旺。四季脾王，指春、夏、秋、冬每季的最后十八天，为脾土旺时，脾气得王时而不
虚，这样就不要先实脾。
伤：在这里有制伏的意思。
［诠解］
本条是以整体观念论述疾病的治疗法则。人体五脏六腑之间存在着生克制化的关系，在
正常时有相互资生的一面，在病时又有相互克制的一面。如一脏有病，并不易限本脏，还可
以影响其仑的脏腑发病，而且有一定的传变规律。为此，我们治病时，就不能只看见已病的
脏谛，还应注意未病之脏腑。那么，怎样去辨知米病的脏腑，以防止疾病的传变？张仲景提
出了時腑经络疾别传变的规律，就解决了这一问题。如见肝之病，便知肝病最易传之子脾。
所以，在治病时，当先实脾，丽先治未病之脾，以防止疾病传脾，这样考虑问题是上工的水
平。但是，如果在四季脾旺的时候，而脾不受肝邪，即勿用补脾之法。另一说：凡是一年四
1

第 16 页

季而脾脏正气充实而不受邪侵的，则可不必拍泥治肝实脾之说，至丁一般的中工，他们不解
治肝实脾之理，而见到肝病，只您一味去治肝，不了解实脾的慈义，就不能做到杜绝疾病传
变的途径。只有知道疾病相传的规律，才能胸怀治未病的要略，才可以取得 意的疗效。
以上为肝伤脾后肝实证的治疗规律。而肝虚证又分三种治法，即肝虚病要补用酸，助片
焦酱，益用廿味之药调之。大酸味人肝，可补肝之体，此其一。焦酱人心，使心气旺，而有
助于肝，此其二。益朋甘味之药，则有实脾以制肾的思想，而使肾水弱则心火旺，心火旺州
肺气亦衰，而肝术不受其润，则肝旺而自愈，此其三。这种治肝补脾的方法，而具有微妙的
哲理在内。归纳起来讲：师虚用酸补之，此为正治法；助用焦苦，补心气，“子能令母实”。
此为隔一浴法；什药人脾，益牌所以胜肾，而使火证以刑金，则使肺金不伤肝本，此为图二
的治法。凡临床治病，以此为例，必须明确上述的三给方法，才能提高医疗水平。
最后你：者引用了《内经》之文，指出对脸实之证如果不是这样的治法，那就难免虚证旧反
用泻法，实证而反用补法，成为治疗之边。而应当是虛者补之，实者之，补其不足，损
有余，才是虚实两证的正确治疗方法。肝病如此，心、肺、脾、肾等脏，以此类推，所以说
“余脏维此”。
【选证】
《金匯要略方论本义》：“肝病必传于脾，上工必先实脾，使肝病不得传而可愈也。然脏气
之衰旺，与时令机流通。四季之月，每季土旺十八日，合算畸零，以应五行各旺七十二月之
数，若适当其际，则脾旺自不受邪，即勿补之，而肝白不得肆其侮业。设过补脾，又犯实实
之戒矣。但此衰旺消息之理，上工方知之，若中工不晓相传之义，见肝之病不解实脾，惟治
肝也。夫肝之病，必肝虚者多，虚者补之，补必用酸，正治也。若夫助其子势，即以助母之
势出，焦苦入心，助心必用焦苦，此旁治也。更有益其所胜之势，即以衰其病之势矣，什人
弊，益脾必用甘味以调济之，此又反滑也，明乎三治之治，而预图之，何病不已乎。所以然
齐、牌能伤肾，肾气微喝则永不行，此水为阴寒之水气，足以入厥阴而伤及少阳者、敞水不
行而心火气足，不食肝之气，而肝自安，敞心火足而肝阳畅达，木得火而欣欣同荣必也。
月于是而肺金畏火制而不敢来侮肝，故曰伤，然非真伤肺也。使顽燥之气不伐嚴阴生芯，而
肺金带得温，故云和，金气乃不行也。金气不行，则肝木畅茂条达而病白愈矣。一治肝之
法，而辗转顾虑于五行之理，盖如是之周详镇密，而后可善其治肝之用也。此治肝必补脾之
要妙也，非上工庸易明哉。肝之忘者必用此法，而肝实者则不在此例，用此治。然实邪易
泄，虚病难调，知补虚之法，而泻实之法自能类推矣。师又引经以总结之，经日虚虚实实，
补不足损有余，盖虚者复攻之是犯虚虚之禁也。实者复补之是犯实实之悠也。惟虛而不足者
补之，实而有余者搅之，方合子经宫之义也乎。学者再能邪正标本之间，辨虚实而为补损，
则于师神明之旨方有契。师更明余脏准此，举一隅而可以三隅反矣。”
2. 夫人禀五常，因风气面生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮丹，
亦能覆舟。若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越
三条：一者，经络受邪，人脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅
不通，为外皮肤所中也；二者，房室金刃，出兽所伤，以凡详之，病山都尽。若
人能养慎，不令邪风干怦经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重
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滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿
令竭之，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由人其媵理。腠
者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；埋者，是皮肤脏腑之文理也。
【词解】
五常：即水火金木土的五行，五行上应天之五气，下应地之五味，中盛人之五脈、
风气：狭义的风气，指春天的凤气，广义的风气，指自然界的气候，本文当以后者为是。
元贞，应作“元真”，指五脏的元气和真气。
客气邪风：对主气而叫客气，对正气而则邪气，总的指致病的不正带的气候而育：
疢难：疢普趁。疢难即疾病。
导引吐纳：用意识引导呼吸比故纳新的方法，而使五脏元真通畅。
膏摩：用药齊贴敷或以手按摩等外治之法。
服食：服、指衣服，食、指饮食。
【诠解］
本条论述人与自然环境是一个统一的繁体，“人禀五常”足说人京五行之常，而其生长
存活，则奇赖于风气。所以，“因风气而生长”这句话，指出了生命的条件离不开空气，空
气，也就是风气。四时风气流行，适宜于自然界气候的要求，便能生长万物；若是不正常的
自然气候，则能毒害万物，对人来说，就将变为一种致病因素。虽然如此，致病因素能否
导致疾病的发生，还决定于人体的正气抗邪能力。只要五脏的元真之气充实，营卫通畅，抗
病力强，就能适应反常气候，而不受邪气影啊。反之，邪气病毒才能乘虚而人，侵害人的机
体，甚至造成死亡。致病原因有三：一是正气已虚，经络受邪传入脏腑，二是正气未虚，客
气邪风中于皮肤，传于血脉，使四放九窍脉络，壅塞不通；三是由于房室过度，内损其精，
另外金刃虫兽外伤其形，这是另一种致病因素，与上述的原因不同。
若人能内养正气，使得正气充实，风寒邪气不致侵犯经络。若有不慎，外邪中于经络，
在其尚未内传脏腑之时，就及早治疗。比如邪中经络，四肢才觉重滞，即用导引、吐纳、针
灸、膏摩等方法治疗，邪气不能内传，不使九窍闭塞不通。平时更要遵守国法，要避免禽曾
灾伤，不要房室过度，耗损精液。饮食要寒热适中，不伤脾胃；五味不偏，营养得宜，使身
体强壮，则使致病因素，不能侵入滕理。什么是揍理？“腾”，是三焦通会元真之处；“理”，
是皮肤、脏之纹理也。滕理有防御疾病的机能而为人体之外籓。
【选注］
《医宗金鉴》：“五常者，五行也。五行之气一一风、暑、湿、燥、寒也；五行之味—一
酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通，不日五气，而日风气者，
该他气而音也。盖风贯四气，犹仁贯四德，故日：因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦
能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也。客气邪风，从其冲后而
来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气，人得
之则为五藏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客
气邪风，乘隙而人，中人多死。⋯⋯若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，
未传藏府，遂医治之，自可愈也。四肢窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、
按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，
不使形气有衰，万病疾难无由而入其腠理矣。媵者，一身气隙，血气往来之处，三焦通会真
元之道路也。理者，皮肤藏府，内外井然，不乱之条理也。”
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3．问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，芳
冷者死一云：腹中冷苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，
亡血起。设微赤非时者死。其目正圆者疮，不治。又色青为痛，色黑为劳，色
赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
［诠解】
本条是论述上工望诊之法。医师通过观察患者的面部气色，可以判断疾病的部位和性
质•因为精血藏于五脏，通过经络血脉而外荣于面。如果面部相应部位的光洋与颜色发生变
化•则可反决五脏六腑的疾病。如鼻部内应于脾，鼻部出现青色，又见腹中痛的，则为肝邪
来牌；如再见腹巾拘急终浦而叉苦冷的，则属脾阳衰败，寒凝水聚的直证。若鼻部色现徵
照，水色为照，此属肾阳衰弱，寒水凝聚不化之象，所以主水气之病。黄士色，内应于牌，
若面色黄暗，主脚气衰弱，谷精不能四布，水饮停于胸膈之间，所以主胸上有寒。若面色门
者主亡血；如亡血之人，面色反见微赤，而时在冬令，则叫“非其时而有其色”，为阴阳两
伤，虚阴外浮之色，故预后不良。还有失血更多，阴绝血亡，不能滋润眼睛和脱肉，先见两
眼正圆直视不瞑，如鱼限不闭，同时又发“烙”的，肝阴内竭、证属不治。“色青为痛”。
因青为血脉凝涩不通，所以青色主痛；“色黑为劳”，黑为水色，内应于肾，若肾精不足，阴
衰不温，阴寒重布，所以黑色主肾劳之病。“色赤为风”，风阳邪，多从火化，阳热上浮，
故面赤主风，“色黄者便难”，面黄为脾虚不运，津液不有，不能滋润大肠，故主便难；“色
鲜明有留饮”，面色鲜明为水饮内停，溢于皮表，面部水肿，故见面部明亮光泽之色。
【逃注】
《金匮要略心典》：“此气色之辨，所谓望而知之者也。鼻头，脾之部；背，肝之台；腹印
痛者，土受木贼也；冷则阳亡而寒水助邪，故死。肾者主水，黑，水之色，脚负而肾气胜之，
战有水气。色黄者，面黄也，其病在脾，脾病则生饮，故胸上有寒。寒，寒饮也。色白，亦
面自也，亡血者，不华于色，故白，血亡则阳不可更越，设微赤而非火令之时，其为虛阳上
泛无疑，故死。日正圆者，阴之绝也；痉，为风强病，阴绝阳强，故不治。痛则血凝泣而不
流，故色青。劳则伤肾，故色黑。经云：肾虚者，面如漆柴也。风次阳邪，故色赤。脾病则
不运，故便难。色鲜明者，有留饮；经云：水病，人目下有卧蚕，面日鲜泽也。”
4.师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病，语声暗暗然不彻者，心膈
闻病；语声啾啾然细而长者，头中病一作痛。
【词解】
寂然：谓寂然不语，成语声低而不可闻。
喑暗然：指语声不啊亮，而不清彻。
啾啾然：谓耍啡哝哝，语声小而悠长。
【诠解】
本条论述闻诊在临床.上的应用。病人寒凝血滞在骨节，关节不利，安静不动则病轻，故
语声寂然，若动而疼痛则喜惊呼，若痰湿独邪窒寨心膈而气机不畅，故患者发声则暗暗然而
不彻；若病人语声啾瞅然小而悠长，为头中有病，因高声则震动头部，痛必愈甚，所以声不
敏扬也，
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【选 】
《金匮要略发微》：“无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿代
骨节间，发沩痠痛，故怠于语言而声寂寂，转侧则剧觜，故喜惊呼。心膈间为肺，湿痰阳
肺窍，故语声暗暗然不彻。头痛者，出言大则脑痛欲裂，故语声嗽瞅然细而长，不敢高声语
也。”
5. 师日：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者咳；息张口短气者，肺痿哪
沫。
【诠解】
本条是论从呼吸形态的变化来诊察疾病的方法。息指呼吸。呼吸而摇肩，是呼吸发1困
难，故有拾肩举肋的状态。“心中坚”，指心胸中有邪气壅满而坚实，故使人喘也。若呼坡引
胸小之气上逆而作咳，而为咳病，乃邪气阻肺之病；若呼吸张口短气的，乃上焦有热，肺叶
枯萎，肺气不足。肺痿则津液不行，所以常吐涎沫。
【选注】
《金既要略心典》：“心中坚者，气实而出入阻，該息则摇肩；咳者气逆而肺失降，则总
引胸中上气。肺痿吐沫者，气伤而布息难，则张口短气，此因病而害于气者也。”
6.师日：吸面微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦
者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【诠解】
•
本条是从呼吸形态的不同，辨别病位之上下以判断病势之轻重。吸而微数，是吸气短
捉，多由于中焦阻滞，气不得降，故吸而微数。若下其中实，则脾臂气利，呼吸白可恢复正
常。若吸而微数，由于宗气衰竭，肾不纳气，为游息无根，则属不治。“在上焦者，其吸促”，
指心肺宗气衰竭，气不得入则还，吸气浅而短。“在下焦者，其吸远”，指肝肾元气衰微，肾
不纳气，气欲归而不骤及，则吸气长而远。在上焦和下焦的吸而微数乃正气不支之象，属于
难治的证候。在呼吸时，全身动摇振振，为极端衰弱，形衰气弱，不能擎身之象，故日不
治。
【选注】
《金匮要路心典》：“息兼呼吸而言，吸则专言人气也。中焦实，则气之人者不得下行，
故吸微数。数，犹促也。下之则实去气通而愈。若不系实而系虚，则为无根失守之气，顷将
自散，故日不治。或云：中焦实而元气虚者，既不任受攻下，而又不能自和，战不，亦通。
其实在上焦者，气不得人而辄还，则吸促，促，犹短也：实在下焦者，气欲归而不骤及，则
吸远，远，犹长也，上下二病，并关脏气，非若中焦之实，可从下而去者，故日难治。呼吸
动摇振振者，气盛而形衰，不能居矣，故亦不治。”
7.师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝
色青而反色白，非共时色脉，皆当病。
【诠解】
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本条是论述色、脉合子四时，而有.当时和非时的不同。四时气候的变化，可以影响人体
五脏的生理变化，从而面部的气色和寸口的脉象也有变化。如在春季，气候温和，一阳之气
上升，为木气当令之时，故脉弦而面色青；盛夏气候炎热，火气冯令之时，故脉来洪沉面色
赤；秋季气候凉燥，金气当令之时，故脉浮而面色白，冬季气候寒冷，水气当令之时，敞脉
沉而面色黑，此为应时五脏之正常色脉。假如春令而面色反白，脉反浮涩而短，是眷令反见
秋之色脉，而为异紧表现，这是属于异常的病理反映，故曰：“非其时色脉皆当病。”
【选注】
《医宗金鉴》：“寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五藏，然必因其王肺
而动，则为平脉也。假令肝任于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也，若也反
白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。”
8．问日：有未歪前至，有至而不至，有至而不去，有歪而太过，何谓电？师
曰：冬歪之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天
因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，为至而不至也；以得甲子而天
大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【词解】
术至而至：时令未至，丽气候已至。前“至”字指时令，后“至”产指气候。
甲子：指冬至之后，经过六十天的第一个甲子日。
少阳之时：三阴三阳各旺六十日，共三百六十日。冬至之后，正是少阳当令之时。
【诠解］
本条指出气候与节气应该相适应，气候的太过或不及，都会影响人体而发生疾病，一作
有二小四公节气，每个节气的气候各不相同，冬歪之后的雨水节（即第一个伊子日的夜半），
正是少附当令的时候，阳气开始生长，气候转为温和，这是正常的气候规律。如术到雨水作•
而气候已转温和，此内未至茄至，是时令未到，“候先到；如已至雨水节，而气俠未转温剂，
此为至而不至，是时令已到，气候术到。如已至雨水节，气候仍然很冷，此为至而不去，是
时令已至雨水节，而寒冬之气犹然不去；如已至雨水节，气候变得太热如感以之时，此为至
而太过，是时令已超过雨水节，则为至而太过。总之，凡是气候先至，不管，不去，太过皆
属异靠之气候，都会影响人体的气血而发小疾病。
【选注】
《金质要略心典》：“云少阳起者，阳方起而出地；阳始生者，阳始盛而生物，非冬至一
阳初生之谓也，窃尝论之矣、夏至一阴生，而后有小暑、大暑；冬至一阳生，而后有小寒、
大寒，非阴生而反热，阴生而反寒也。天地之道，否不极则不泰；阴阳之气，剥不极则不
复。夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也；冬至六阳尽于地
上，而后一阳生地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道
也，则所谓阳始生天得温和者，其不得与冬至阳生同论也，审矣。至未得甲子而天已温，或
已得甲子而天反米温，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五，六月时，则气之有盈有缩，
为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无怖耳！”
9.师目：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能
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行，必短气而极也。
【诠解］
本条举例说明同一脉象，出现的部位不同，主病也就不同。“病人脉浮者在前”，指浮在寸
口，这是正气向外，抗病于表的现象。如外感表证，寸口脉浮而有力，又伴有恶寒发热，火
疼身痛等表证。“浮者在后”，指浮在尺部，这是肾阴不足，虚阳外浮的现象。阴虚而阳张，脉
浮而必无力，又伴有肾亏骨弱引起的腰疼背强，骨痿行走无力，以及肾不纳气引起的呼吸气
短而甚等证候。总之，脉浮为气血向上向外之势，有外感表证和内伤虚证的不同，必须认游
浮脉的部位、强弱以及其它证状，才能认识疾病的本质。
【选注】
《金匿要路心典》，“前，谓关前，后，谓关后，关前为阳，关后沩阴，关前脉浮者，以
阳居阳，故病在表；关后脉浮者，以阳居阴，故病在里，然虽在里而系阳脉，则为表之里，
而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫，而及其至，则必短气而极。所以然，形伤
不去，穷必及气；表病不除，久必归里也。”
10.问日：经云：厥阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【诠解］
本条是论述厥阳的病机。“厥阳独行”，指人体肝肾之阴血枯竭，前阳气失去依附，则阳气
编胜。有阳无阴，有升无降，故厥阳独行，证见面赤眩晕，神昏不语等。
【选注】
《医宗金鉴》：“阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也，逆阳独行，此为有阳无
阴，故称厥阳也。”
11. 问日：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气人脏即
死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，
汗自出，为入腑即愈。
t词解1
率厥：突然昏倒。
【诠解】
本条举“辛厥”证为例，说明疾病传变的规律，预断疾病发展的方法。两手的小部脉沉
大而滑，沉大为里实，滑为痰气郁滞。若邪随血气内入于心，血瘀气滞，而不流通，则神出
机息，故唇口青，身冷，忽然昏倒而死，若邪气入腑，则传而不藏，气还血行，阳气外达，
则身和，汗自出，故愈。
【选注】
《金歷要略编注》：“邪气人脏，神明昏愤，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青身冷，即是
邪气人脏，堵塞血气，神机不能出人，脏气垂绝，所以主死；若身和汗出，乃邪气人腑，闭
塞腑气，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，项时阳机外达，邪气随之外泄，故入腑即愈。”
12.问曰：脉脱入脏即死，人腑即愈，何谓也？师日：非为一病，百病皆
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