刘渡舟伤寒论讲稿

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因很多。霍乱发病很快，是“挥霍变乱生仓促，心腹大痛吐利间”。心就是胃
脘，腹就是肠道，疼痛，上吐下泻，恶寒发热。后世把霍乱分为两种，一种叫湿
霍乱，一种叫干霍乱。湿霍乱能吐出来，能泻出来；干霍乱是欲吐而不出，欲利
而不下。
问曰：病有霍乱者何？答曰：驱吐而利，名日霍乱。（397）
这一条论述霍乱的概念。
这是一个问答体裁，直说核心问题。霍乱的主证就是“呕吐而利”。
问日：病发热，头涌，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自
吐下，又利止，复，更发热也。（398）
这一条论述霍乱的主证。
“病发热、头痛、身疼、恶寒”，这是表不和。表有邪，上吐下泻，这是霍乱。
第一条所说的呕吐而利，是说霍乱的主证，这一条补充了一个表证，也包括了
霍乱的全部症状。
下面的话可能有缺文，意见也不大一致。“自吐下”，这种吐和泻下是自
发的，“又利止”，利又止住了，“复，更发热也”，然后又发热了，这就不是霍乱，
而是伤寒。伤寒和霍乱的区别点：有表证，还有吐利者，叫做霍乱；不吐不利，
只有发热者，叫做伤寒。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必
利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也，便必硬，
十三日愈，所以然者，经尽故也。（399）
这一条和上面两条要联系起来体会，是论述霍乱和伤寒的鉴别要点。
伤寒开头没有吐利，脉见浮紧，而霍乱开头就有吐利，由于吐利，脉见微
涩，还有发热。“今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利”，如果说是伤
寒，病在三阳经的时候没有吐利，一般在过了四五天以后，传到阴经才有吐
利。霍乱虽然也发烧，但开始就上吐下泻，脉微涩，这是伤寒和霍乱的鉴别。
临床上，这一条很有指导意义。有的人开始是吐利，利止后大便也没正
常。“欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也”，这个人像是要大便，但是大
便拉不下来，光放屁。由于吐下之后，肠胃的津液已虚，胃气不和，做大便下不
来，这属于阳明。这种大便硬属于吐下之后，胃肠的津液不足了，没有日晡所
潮热，蒸蒸发热等阳明实证，只是不大便，“十三日愈”，就是说要给它一个津
液恢复的时间。
“所以然者，经尽故也”。古人认为七天一来复，到了十三天，快到两周
了，胃气和而津液回，病就要好了。这是说霍乱和伤寒的不同。伤寒之邪要是
传人阳明，就会出现蒸蒸发热，日哺潮热，手足濈然汗出，谵语，绕脐痛等症状。
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讼
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—.刘波舟伤塞论讲稿
而霍乱是因为吐下以后津液虚了，大便虽硬却没有燥热之象，所以不要给它泻
下，就等十多天，胃气和，津液回，大便就下来了。
下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食；复过一经
能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。（400）
这一条继续上一条阐发它的意义。
下利损伤津液，出现大便硬。“硬则能食者愈”，大便硬，还乐意吃东西，
就说明不是燥屎，只是津液伤，那就不可下。另外，能食还反映胃气调和，到了
一定的时间，津液一恢复，大便就下来了。
“今反不能食”，说明胃气未和。“到后经中，颇能食”，经过七天一个来复
期，胃气恢复，就能吃了。“复过一经能食，过之一日，当愈”，复过一经就是经
过七天之后“一日”，只是概数。
“不愈者，不属阳明也”，如果病还不好的，就属于阴了，和胜、脾、虚寒有
关系，就不属于阳明津液不足了。这一条要和上连接起来认识，就是说吐下以
后，有变成阴证的，有变成阳证的。变成阳证的都是伤了津液，阳明燥，所以大
便硬，这时候不要泻下，要等待津液自己恢复，病就可以好了。津液恢复一要
根据时间，二要验之于饮食。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（401）
四逆加人参汤方：
于四逆汤方内，加人参一两，余依四逆汤法服。
这一条论述霍乱亡血的证治。
“恶寒脉微”，阳虚而有寒。寒盛故“复利”。“利止”，不是病好了而是津
液内竭，所以称为“亡血也”。这里的血是广义的，代表阴、津液。津液内竭，
利无可利，它就止了。治疗用四逆汤加人参，四逆汤补阳，人参补血补津液。
阳气、阴液恢复，病才能好。这里的下利只是个例子，临床不要局限于下利，呕
吐也可以。四逆汤加人参为什么能够治亡血？就要对人参这个药有所理解。
人参和附子不一样。附子回阳，补先天的少阴肾中之阳。人参补五脏，能
补脾肺之气。人参补气以生津液，补脾以生血液，故白虎汤证出现大烦渴要加
人参。如果下利，吐下而脉绝了，加人参能生脉，后世有一个参附汤，就是从附
子汤里化裁而来的。附子补肾，人参补脾，气血暴脱均堪任，一个补阴，一个补
阳。陈修园编有这么一个方歌，我说一说，给大家一个启发。“四逆原方主救
阳”，四逆的原方是主救阳的；“加参一两救阴方”，加参是一两二两就看情况
了；“利虽已止知亡血，须取中焦变化乡”，因为人参能补脾，借水谷之精微生
津液、生血液。
我治过一个产后大出血的妇女，脸色像黄纸，眼睛睁不开，看不见东西，脉
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-刘濃舟伤察论讲稿、
似有似无，很急，就用一味独参汤，将一两人参浓煎，喝下以后鼻子上就见汗，
眼睛随后就睁开了，下边血也止了。“四逆原方主救阳，加参一两救阴方，利
虽已止知亡血，须取中焦变化乡”。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理
中丸主之。（402）
理中丸方：
人参 甘草炙 白术 干姜 以上各三两
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。
日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，•
用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日兰服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多
者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，
加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子
一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
这一条论述霍乱病的两种证治。
“头痛，发热，身疼痛”，这是表证。如果发热较为突出，渴欲饮水，小便还
不利者，这是湿邪所致的三焦不利，表里不和，治疗当用五苓散。五苓散外能
解表，内能利水湿。如果恶寒较为突出，并不口渴者，这就是脾胃虚寒证，治疗
当用理中丸。理中者，燮理中焦之阴阳也。方中白术配干姜以去寒湿，人参配
甘草以补中益气。这两首方剂对霍乱效果很好，后世总结为“五苓分其清浊，
理中温其阳气”。
我们讲过理中汤，现在看一下理中丸。“上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡
黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四、夜二服。腹中未热，益至三
四丸，然不及汤。汤法：以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一
升，日三服。”这里启示我们吃理中丸要用开水和丸，连汤带药渣子温服，吃到
肚子发热为止。吃药后发热有好几种，有的后背发热，有的前额发热，有的周
身发热，有的小肚子发热，有的尾巴骨发热还瘙痒的，有的整个肚子热。吃理
中汤肚子要热，热就是脾阳之气恢复了。要是腹中还没热，说明药轻病重，
“益至三四丸”，益是增加，要增加到三四丸，以肚子发热为准。我在营口学徒
的时候，因为吃生冷使脾胃受寒，腹泻得厉害，老医生们告诉我吃理中丸。吃
完了我还泻，嗓子都疼了，我就不太敢吃了。但老大夫让我吃到肚子发热为
止。后来果然大便就不泻了。
加减法中，“腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，
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微自温，勿发揭衣被”，就是说吃完药以后不仅要喝热粥，还要盖上被子，使水
谷之气来辅助胃阳，祛除寒邪。《伤寒论》中吃完药要喝热粥的方子有两个，
一个是桂枝汤，一个就是理中汤的加减。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（403）
这一条论述霍乱病的善后。
五苓散中有桂枝。吃了五苓散以后要多饮暖水，汗出则愈。理中汤、理中
丸是治中焦寒湿的，吃了理中汤后吐利虽然止了，而身痛不休者，就是里和而
表不和。“当消息和解其外”，消息就是斟酌，要斟酌和解其外，还得给他发点
儿汗，“宜桂枝汤小和之”，稍微吃点儿桂枝汤，给他发一点儿汗，解解表就好
了。因此，桂枝汤是理中汤的一个善后的方子。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（404）
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤
主之。（405）
吐利是上吐而下泻，寒盛阳虚就汗出，恶寒，发热。阳虚不守了，阳气不敛
了，这个病有点儿阳气外浮的现象。“四肢拘急”，由于既吐且利，不但阳虚寒
盛，而且津液也不能够滋润筋脉。气主煦之，血主濡之，这也是亡血的一个表
现。“手足厥冷者”，是阳气不温；“四肢拘急”，是血液不润。“四逆汤主之”。
这里的四逆汤应该用四逆加人参汤。
第405条的四逆汤应该是通脉四逆汤，因为它是内寒外热，脉微欲绝，应
当加大四逆汤的剂量，用通脉四逆汤。“既吐且利”是里寒盛；“小便复利而大
汗出”，大汗出是阳虚，“小便复利”说明没有里热证，“下利清谷，里寒外热”，
说明还有身微热、不恶寒这些格阳之象。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主
之。（406）
四逆加猪胆汁汤方：
于四逆汤方内，加入猪胆汁半合，余依前法服；如无猪胆，以羊胆代之。
这一条论述霍乱阴阳两虚的证治。
“吐已”，已者止也；“下断”，泻下没什么下的，就断绝了。“吐已下断”，
言其津液大受损伤，吐无可吐，下无可下。“汗出而厥”，这是阳虚。“四肢拘
急不解”，就是我们现在所说的下利以后脱水了，出现腿抽筋，拘挛，伸不开，
也有胳膊伸不开的。“四肢拘急不解，脉微欲绝”，说明不但阳气虚了，津液也
受伤了。
“通脉四逆加猪胆汁汤主之”。猪胆汁是补体液的。为什么在少阴篇服
了白通汤以后，这个人反倒没有脉，下利不止，心烦呕吐了？这不但是一个从
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治之法，而且要看到它伤阴了，光用白通汤补阳还不行，你还得给它补液，所以
要加猪胆汁、人尿，就是这个道理。
、
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（407）
这一条放在霍乱病的后面是有道理的，针对性很强。“脉平”就是说脉不
浮不沉，不数不迟，不大不小，阴阳和平了，也叫和平之脉。吐利或者发汗以
后，病人脉平了，症状还稍稍的有点儿烦热不解的，是“以新虚不胜谷气故
也”，因为霍乱的特点就是呕吐下利，吐利治好了以后，正气还没完全恢复，脾
胃之气不旺，不能够胜任谷气，就出现烦热。“损谷则愈”，给他少吃一点儿，
喝点儿稀的，逐渐恢复脾胃之气，病就好了。
辨閃胆勠差巵劳复病脉惩并沧法
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［概说］
阴阳易和房劳复不是一个病。什么叫做阴阳易？易就是交易的意思。某
些伤寒、热病基本上都好了，气血还没恢复，正气也还没有完全恢复，如果男女
双方发生性交，而男性患的是伤寒病，那么女人就可以得这个病了，就是阴阳
易了，叫做阳易。如果妇人得了伤寒病传给男子了，叫做阴易。总的病名叫做
阴阳易，包括男女两性而言的。这个病互相传易，男的可以传给女的，女的可
以传给男的，所以就用一个“易”字；阴阳就是代表男女两性。要把这个病的
病名搞清楚，它不是房劳复。房劳复和阴阳易不一样。
《伤寒论》六经辨证以后为什么要列这个内容？它有两个意思。一个意
思就是大病差后，正气犹虚，气血未复，余热未了，不应该发生男女的房事，医
生应该要进行医嘱的。如果不进行医嘱，病人不忌讳这些事情，那么就可能发
'生阴阳易之为病，所以有一个预防和禁忌的意义。另一个意思，如果犯了这个
禁忌，无论男女得了阴易或是阳易了，就有一个辨证论治的问题。第一层意思
是主要的，要以预防为主，无论是伤寒或者说是杂病，只要这个病是很重的病，
缠绵日久，即使最后基本上好了，都应该有这个禁忌。有的虽然不是阴阳易，
而是房劳复，其后患也是无穷的，甚至造成了死亡，不能等闲视之。因此，第一
个问题就是病后的慎养问题。
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲
胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧挥散主之。（408）
烧襗散方：
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上取妇人中挥近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，明头
微肿，则愈。妇人病，取男子挥当烧灰。
这一条论述阴阳易的证治。
这个病，有一阵子不讲了，说它什么根据都没有，烧散对中医来说就像是
不太光彩的事。事实上，不光《伤寒论》，历代医家著作都有记载，清代王孟英
《温热经纬》上也有。因此，要确认有没有这个病，还要了解烧挥散有没有效。
有一次，我带五八年级的同学到山西太原的省中医研究所实习，老所长叫
李汉卿，曾经在曹颖甫的《经方实验录》上题过词，是经方派。我就专程向他
请教几个问题，就包括阴阳易和烧散。其一，阴阳易和烧挥散可不可以讲？
其二，它们有没有临床价值？李老认为应该讲，从后汉到现代的医学家没有一
个否认这个的；在临床上的确有阴阳易这个病，烧散还确实管用。他就治好
过七例。同时，他又给我讲阴阳易这个病的重点表现是什么。这给了我很大
的启发，同时也给我增加了勇气。
身体沉重，少气，少腹里急，小肚子里拘急，或牵引阴中拘挛，热要上冲胸
就会头重不欲举，眼中生花，这个膝胫都是拘急的，用烧散治疗。为什么会
出现这些症状？这个病一方面是正气虚，因为男女性交伤了人的肾气、元气。
正气、气血、精力本来还没完全恢复，犯了房事了，正气就要受伤。正气一受
伤，就会身体重，少气；阴中受伤，阴分也受伤了，就会少腹里急，牵引阴中拍
挛、膝胫拘急。
另外，有一种伤寒余下的毒热又能够互相感染，随着阴经而传染给对方，
所以他有热上冲胸，头重不欲举，眼中生花的症状。这是毒热由阴经往上冲的
一种症状，同时也说明他阴分还有热。这个病一个是正虚的表现，一个是伤寒
的余热在阴分，就是阴阳易。易者，就是交换，传给对方了，所以他阴中有一种
毒热。这种邪气上冲于胸，就会头重不欲举，眼中生花。
阴阳易的重点症状就是头重不欲举，如同《素问•痹论》说的肾痹“尻以
代踵，脊以代头”。这是阴阳易很突出的特点。阴阳易的第二个特点就是小
腹拘急。小肚子里往一块儿拘急，还牵引着前阴，阴中里也拘挛，同时这人没
有劲，少气，气就像不够用。这就是阴阳易的主证，包括头重，少腹拘急，引阴
中痛，浑身没有劲，少气。治疗用烧褌散。烧散，“上取妇人中襗近隐处，剪
烧灰”，用火把它烧成灰，“以水和服方寸匕”。
阴阳易这个病从记载上来看，男的得的多，女的得的可能少一些。因为取
妇人中祥近隐处，这说明男的多一些。“以水和服方寸匕，日三服。小便即
利，阴头微肿，即愈”。因为先引阴申拘挛，小肚子抽，前阴往上抽，小便当然
也就不利了，吃了这个药后小肚子不拘急，明中也不拘挛了，所以小便也就利
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了，阴头微微有点儿肿，这个病就好了。相反，妇人病取男子褌裆烧灰。这个
方子是怎么个性味归经，不太好讲。陈修园有个歌诀，“近阴祥裆剪来烧，研
末还须用水调，同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。”他说这个就是同气相求，
能够把阴经里一些毒热排泄出来。
后世将这个病分为两型，一个叫热型，一个叫寒型。刚才所说的都是热
型，也有一些寒型的，譬如吐利属太阴，手足厥逆属少阴。总之，有兼寒，有兼
热的。要是兼寒的，阳虚而有寒，就用四逆汤、理中汤来送烧祥散；如果兼热，
就用竹茹、天花粉、白薇这一类的药来送烧散。
大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博基子大五
六枚。（409）
枳实栀子豉汤方：
枳实三枚，炙 栀子十四枚，嬖 豉一升，绵裹•
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮
五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。
这一条是为劳复和食复证治举例。
一个是讲劳复，一个是讲食复。人动则生阳，动则生热。大病瘥后，余热
未了，阴阳气血还没完全恢复，如果劳动过早，则动阳生热，在经还没完全清除
的未了之热，就得以复发。它的症状就是这个人身上发热，心里发烦，身热心
烦，这就叫劳复。本来是已经退热了，由于劳动过早了，比如作工、说话时间
长，理发、洗澡等等的一些活动过早，就又发热了，心里也烦。
“枳实栀子豉汤主之”。用栀子鼓汤加积实来治疗这个病。“若有宿食
者”，如果因为有宿食而发热，就得要泻下了。因为有宿食，脉滑而苔黄，腹胀
而胁痛，所以加大黄。大黄这个药用多少？就像围棋子那么大用五六枚就好。
看一看枳实栀子豉汤这个方子，劳复、食复都是以这个方子为主方，食复加上
大黄，劳复就不用加大黄。这个方子是枳实、栀子和豆豉三味药组成的。
煎服法，“上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、桅子，煮取二升，
下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服”。煎药要用清浆水。浆水是一种饮料，就
是把已经熟的米饭放在一个干净的器皿里，然后放上冷水泡五六天，用嘴尝尝
有一点儿酸味了，这时候上面长一层白花，像起一层油膜，就像浆子，所以叫做
浆水。用清的浆水煮这个药，先把清浆水七升空煮取四升，然后把枳实、栀子
放入再煮取二升，然后下豆鼓，更煮五六沸，去了渣滓，分温再服。盖上被子，
“复令微似汗”，微微的出一点儿汗就好了。
为什么要用清浆水煮药？因为清浆水带一点儿酸味，它能清热除烦，理气
宽中，帮助消化，对于肠胃的凝滞还有一点儿作用。清浆水煎药能够助消化，
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推动肠胃的蠕动。再加上枳实、栀子、豆豉，清热除烦，理气宽中，健胃和胃。
吃了这个药后，身热也退了，心烦也退了，对于肠胃也有很大的好处。如果这
个人还有宿食，脉滑而舌苔黄，肚子疼痛的，在这个方子中加大黄泻一泻，把宿
食排泄出去，病就好了。
人有大病，一般时间比较长。这个人又不是老年人，三四十岁，病后容易
犯这样的一些问题。一个就是劳动过早，劳复，这里也包括房劳。再一个就是
饮食失当，食复。病人很容易发生劳复和食复，所以医生必须有这个认识，对
于伤寒大病瘥后，正气没完全恢复，余热还没完全退尽的病人，不仅要注意起
居，躲避风寒，还得要慎养，一点儿也不能麻痹大意。•
：
解放前，北京有个黑窑厂，一个青年人有结核病，中医叫痨病吐血。经过
治疗，血不吐了，也乐意吃东西，都挺好了。那时，我就和他说了，你这个病好
了以后，你的精神就好了，但你要避房事。我不但和他说了，我对他媳妇也说
了，因为医生得负这个责任。但他没听话，后来又发了，吐血，脉细数，像线，跳
的挺快，到最后也没辙了。
伤寒教研组以前有个陈慎吾老大夫，善治肝炎。一个肝硬化腹水的病人，
陈老给治好了以后，就对他说回家后千万得忌房事。他没听话，很快就死了。
病好了吃鸡蛋犯病的我见过，吃炖牛肉犯病的我见过，吃棕子犯病的我也见
过，我是历历在目，大家千万不要以为这是个小事。现代医学专讲护理工作，
治病是一个方面，护理是一个方面，生活起居有一套科学方法。讲阴阳易和差
后劳复食复有临床意义。要是不注意这些问题，费了很大的心血，结果却毁于
一旦。
•伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以
下解之。（410）
这一条论述伤寒差后复发热的证治。
上面讲的一个是食复，一个是劳复，都有发热，这是由于复，由于饮食不
节，由于劳动过早。但是，也有的病刚一好，又受邪了。“伤寒瘥已后，更发热
者”，他又发热了，那么怎么治？“脉浮者，以汗解之”，脉浮还是受风寒了，所
以发汗解之。“脉沉实者，以下解之。”如果不是脉浮，即无表证，脉也不沉实，
也无里证，那就属于小柴胡汤证，就用小柴胡汤和解之。张仲景说，瘥后受邪，
有可以发汗的，有可以泻下的，也有可以用小柴胡汤和解的。根据具体情况，
有是证，才用是方。
劳复都有发热，因为伤寒病本来就是一个热病，发热，热退了以后又发热，
这个发热就是由于劳复，由于食复，或者又有新感。因此，张仲景针对这些情
况，制定了一些治疗的方法。一个就是枳实梔子豉汤，这个方子很好，治疗因
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刘波舟伤寒论讲稿
劳而动阳气，未了之热，死灰复燃，又发起来了。它能够清热理气，宽中除烦，
加上清浆水能够帮助消化，还对肠胃有点好处。浆水味是酸的，有健胃，洗涤
肠胃的作用，对于虚热、消化不良，这药很好，我们要很好的借鉴。对于新感，
就是要看它是表、是里或者是半表半里，用发汗、泻下、和解的方法治疗。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（411）
牡蛎泽泻散方；
牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去脚（赵本作“睡”） 草苈熬 商陆根熬 海
：洗去咸，已上各等分
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后
服，日三服。
这一条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。
大病瘥后是什么病，反正是大病，没有具体说。伤寒是大病，其他一些传
染病也是大病。主要的见证，“从腰以下有水气”，水气就是水肿，水肿从腰以
下作肿的，用牡蛎泽泻散来治疗。这个病主要是水邪凝聚于下。凡是水邪凝
聚于下的，小便必然不利。小便一不利，水就和湿相和，所以腰以下就肿。上
肿多风，下肿多水，下肢肿多是水湿，石水这一类的，所以下肢肿，腰以下肿。
这个病还可以出现腹水，肚子有水。脉一般都是沉而有力的，沉是主水，“沉
潜水蓄阴经病”，主有水；有力就说明正气还不太衰。因此，要用牡蛎泽泻散，
利小便，要开发、疏利下焦水邪的凝结，软坚以利水。药味组成有牡蛎、泽泻、
瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，这七味药“异捣下筛散”。“异捣”就是一
个一个的，分别地都把它捣了。然后下筛子成细面，“更于白中治之”，就是再
把这些药面再从在石白里面一块捣，用白饮即白米汤合服方寸匕，小便利就止
后服了。以前小便不利，现在吃这个药小便利了，就不要再吃了，日三服。
在牡蛎泽泻散中，海藻、牡蛎有软坚的作用，软坚以去水，尤其是对于肝的
不利效果好，所以肝硬化腹水的时候，我们用这个方子效果比较好一些。海
漢、牡蛎有点儿咸寒，咸能软坚，寒能清热以利水。葶苈泻肺以利水，商陆根的
泻水比大戟、芫花、甘遂的劲儿要小一点儿，比车前子、泽泻泻水的劲儿要大一
点儿。总之，商陆根是个泻水的峻药，它是苦寒以泻水，能够泻三焦之水，泻利
三焦。葶苈子配上商陆根，从上到下，上焦、中焦、下焦，三焦之水那就荡然无
遗，从小便就利出去了。这里还加上蜀漆，蜀漆这个药没有，一般都是用常山
代替。蜀漆是常山的苗，药还是接近一些。这个药能祛痰，截痰，在上面能吐，
在下面也能泻。咱们前面讲桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，就是去胸部
有痰水的，它能去痰水，开痰水之结。再加上泽泻，泽泻利水通淋，也是利水
的。从这个药味来看，走而不守，是泻的多，都能利水软坚，利水泻热，破逐水
-各
论

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—刘渡舟伤寒论讲稿
邪，力量还是可观的，劲头还比较大，所以这里又加上瓜蒌根。瓜蒌根就是天
花粉，这个药一方面有生津液的作用，在泻水的同时再加上生津液的药。另
外，瓜蒌根这个药能活血脉，还有清热的作用。我们过去讲柴胡桂枝干姜汤，
牡蛎和瓜蒌根就是一个对药，桂枝配干姜，瓜蒌根配牡蛎，这四个药再加上柴
胡、黄芩、炙甘草，就叫柴胡桂枝干姜汤。牡蛎和瓜蒌根相配，既能够养肝阴，
又能够软坚消痞，治疗早期肝硬化、肝肿大很管用。
目前我们用牡蛎泽泻散就是针对肝硬化腹水，因为这方子里有海藻、牡蛎
和瓜蒌根，对于肝肿大有消痞的作用，有软坚的作用，同时又有行水的作用。
再加上葶苈子、商陆根、泽泻，这个方子既能够利三焦之水，又能够消痞软坚，
又能够泻热。因此，腰以下肿而不见于风的，不是风水，这个方子的效果还是
比较好的。治肝硬化腹水，它的力量也很好，但是没有十枣汤那样快。在临床
治疗肝硬化腹水，你要用上十枣汤，大小便一定下水，下不来的你再稍增加一
点儿分量，以前用四分，四分不行用五分、六分，七分了一定要下来，那没有问
题的。牡蛎洋泻散可就不行了，有的时候下不来，所以它的力量比十枣汤要缓
和一些，比一般的利水药又峻烈一点儿，是界于中间。因为它这里有商陆根，
所以十枣汤是大便小便一起下水，而牡蛎泽泻散侧重于小便。
我们在临床辨证的时候，大病瘥后，腰以下有水气，要分清虚实。如果属
于肾气虚，或是脾气虚的，这个方子是无效的不但没有效，你要吃了反倒有不
良后果。那就要健脾以利水，或者说是温肾阳以利水，吃济生肾气丸、实脾饮
这一类药，不能用牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散是治实性水的，有水还有热，脉沉
而有力，小便不利，肚子胀，下肢肿，用手按着发硬。如果按之如泥，肚子一摸
发软，这个方子它就不好用，所以这个方子治实证，不治虚证。
大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
（412）
这一条论述中寒的证治。
大病虽然好了，但还是胃气虚寒，不能够输布津液，而且肺金之气也冷了，
肺寒金鸣，不能敷布津液，故而出现“喜唾”。“久不了了者”，不是一朝一夕，
时间很长久。也有的本质是胸上有寒，也就是说两太阴，手太阴肺和足太阴脾
有寒了。有寒，阳气就不运了，津液就不化，聚而为饮，所以喜唾。“当以丸药
温之，宜理中丸”，应当用温药来温太阴，用理中丸。《金匮要略》上也有“上
有寒，其口多诞”；虚寒肺痿，用甘草干姜汤治疗。用理中丸，能够温中焦，暖
上焦，能够运化津液，所以能够治这个病。这是大病瘥后脾胃虚寒的。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。（413）
竹叶石膏汤方：
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-刘渡舟伤寒论讲稿—
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升.洗 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 麦
门冬一升，去心
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一
升，日三服。
这一条论述病后虚热欲吐的证治。
这一条是跟上条相对的。张仲景写文章有内在联系，是互相对比的。这
一条是虚热，理中丸证是虚寒。
大病解后，“虚康”言其形，反映精血、津液缺乏；少气言其气，反映气虚。
合起来就是气阴两虚。“气逆欲吐者”，胃气上逆，总想要吐，不欲食，因为胃
的气津两虚，虚热上逆，胃气不降。有的还发热。“竹叶石膏汤主之”，要用竹
叶石膏汤补气生津；使胃的虚热下行，这个病就好了。临床中不管是有欲吐，
还是有热，还是心里发烦，都可用竹叶石膏汤滋补气液，清胃中虚热。
竹叶石膏汤由七味药组成。麦门冬甘寒，用的多至一升，能续阴气，补血
脉。人参、甘草都是补中益气的，因为它是虚羸少气，气阴两伤，光滋液不行，
还得要补气，再加上粳米既养胃气又养胃阴。石音清气分之热，治虚热上逆。
竹叶是凌冬不调，秉阴气最盛，能滋水精以上奉，降虚热以下行，还能利小便。
半夏止呕，下胃气。同时，这些药都是甘寒滋润之品，稍微加上一点儿辛热阳
性之药，就能够行滞，降逆，使中气活泼，所以这个方子妙就妙在加半夏。
我看过一个妇女，在乳腺炎手术以后发生了败血症，体温39C多不退，恶
心，不乐意吃东西，一闻见味就恶心。脉数而无力，舌红无苔，我用竹叶石膏汤
就治好了。
“三参二草一斤膏，病后虚赢呕逆叨，梗夏半升叶二把，麦门还配一升
熬。”竹叶石膏汤中麦冬要多用，现在一般用一两（30g）。白虎汤与竹叶石膏
汤均能清热生津，但前者以清气分之热为主，主治大烦、大渴、汗大出、脉洪大、
大热；后者以滋补气阴为主，主治虚羸少气，气逆欲吐。
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故
令微烦，损谷则愈。（414）
这一条论述大病新差，不可多进饮食的道理。
病人的脉已解，就是脉平和了，反映邪气已经解除。“日暮微烦”，这是病
刚好，家属勉强叫他多吃东西，脾胃之气尚弱，不能消谷，水谷使胃气产生了热
象。胃气不能消谷，被饮食所羁縻，就有点儿发热。下午发热是阳明之气旺于
申酉，那时候发热，故令微烦。“损谷则愈”，这时候不要吃药，减去一些饮食，
使胃能够消谷，这个病就好了。
各
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《伤寨论》条交索引
注：本书条文序号按成无己《注解伤寒论》原文顺序排序’
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《伤寒论》条文索引-
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十枣汤
二画
三画
三物白散：
干姜附子汤•
干姜黄连黄芩人参汤
大青龙汤
大承气汤
大柴胡汤
大陷胸丸
大陷胸汤
大黄黄连泻心汤
小青龙汤
小建中汤
小承气汤
小柴胡汤
小陷胸汤
四画
五苓散
乌梅丸
文蛤散
五画
、
甘草千姜汤
甘草汤…
甘草附子汤
甘草泻心汤
四逆加人参汤
亦剂索引
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（377）
四逆加猪胆汁汤
…⋯（379）
四逆汤⋯
⋯⋯（49）
四逆散…
（336）
生姜泻心汤
（188）
白术附子汤
（208）
白头翁汤：
（369）
白虎加人参汤
•（46）
白虎汤 ⋯
（209）
白通加猪胆汁•
（332）
白通汤
（331）
白散方
•（162）
瓜蒂散
•（198）
半夏泻心汤
（175）
半夏散及汤
（331）
六画
芍药甘草汤：
芍药甘草附子汤•
当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归四逆汤
竹叶石膏汤
七画
赤石脂禹余粮汤
吴茱萸汤
牡蛎泽泻散
附子汤
附子泻心汤
八画
（49）
（75）
（359）
（358）
（385）
（190）
（271）
（384）
（324）
（186）
苦酒汤
抵当丸
⋯⋯（330）
：（141）
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抵当汤
炙甘草汤
九画
茵陈蒿汤
茯苓甘草汤
茯苓四逆汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓桂枝白术甘草汤
枳实栀子豉汤
梔子干姜汤
栀子厚朴汤
栀子豉汤
栀子皮汤
厚朴生姜甘草半夏人参汤
真武汤
十画
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（72）
（74）
（382）
（83）
（82）
（80）
（290）
（73）
（334）
桂枝二麻黄-汤
桂枝二越婢一汤
桂枝人参汤
桂枝去芍药加附子汤
（45）
（47）
（195）
（42）
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎
救逆汤
（123）
桂枝去芍药汤•
（42）
桂枝去桂加茯苓白术汤
（48）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
（132）
桂枝甘草汤•
（72）
桂枝加大黄汤
（311）
桂枝加芍药生姜人参新加汤
（70）
桂枝加芍药汤
（311）
桂枝加附子汤
•（41）
桂枝加厚朴杏子汤
⋯（40）
桂枝加桂汤⋯⋯
…⋯⋯⋯⋯⋯（129）
桂枝加根汤••⋯⋯⋯••
⋯（37）
桂枝汤 ⋯•
：（33）
桂枝附子汤
桂枝麻黄各半汤
桔梗汤
桃花汤
桃核承气汤
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝汤
烧褌散⋯
调胃承气汤
通脉四逆汤
理中丸
黄芩汤
黄连汤
黃连阿胶汤
猪苓汤
猪肤汤
猪胆汁
麻子仁丸
麻黄升琳汤
麻黄汤：
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄连轺赤小豆汤
淋黄附子甘草汤
麻黄附子细辛汤
旋覆代赭石汤
刘渡舟伤寒论讲稿
十一画
（208）
：（43）
（330）
（326）
（111）
⋯⋯（115）
（171）
（169〉
（380）
• （49）
（335）
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（205）
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（251）
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（54）
（71）
（290）
（323）
（323）
（192）
（53）
（51）
：（53）
39i
十二画
喜根加半夏汤•
葛根汤⋯•
葛根黄苓黄连汤⋯
+四画
蜜煎导⋯•
••••••••••••••••（258）
方剂索引

第 397 页

⑨
讲
15日N978
-0961206
9 787117"0961
262
定价：42.00元
4.1
传存忠