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第20 讲 太阳蓄水证（2）太阳蓄水证概说 ·257· 样，兴奋、狂躁，说话不着边际，但是他没有完全达到那种，理智不能 控制感情的地步，我们把他叫作如狂。如狂也罢，发狂也罢，只不过是 程度轻重的差别，在太阳蓄血证中都可以见得到，它是心主神志功能失 常的一种表现。 太阳蓄血，血热结于太阳膀胱，血热结于下焦，为什么可以出现， 心主神志功能的失常呢？这就是我们在讲太阳病概说的时候，曾经提到 过一句话，太阳的经别散布于心。十二经脉都有经别，是经脉分出的一 个别支，这个经别有加强脏腑和脏腑之间的联系的作用。太阳的经别散 布于心，这就沟通了太阳和心的关系。心是主血脉的，心也是主神志的， 所以血脉的病变容易影响心，更何况太阳的经别直接散布于心，当太阳 膀胱血热互结的时候，血分郁热循经上扰心神，可以出现精神症状。其 人如狂，或者发狂，后面条文提到了或者发狂。这个病证这个时候，是 热和瘀血刚刚开始凝结。 “血自下，下者愈”是什么意思呢？如果这个病人，当时正处于来 月经的时候，或者他原来有痔疮，正是痔疮出血的时候，或者他的膀胱 可能在个小结石，如果出现了尿血的时候。月经是一种生理的，痔疮是 一种病理的，膀胱有小结石，然后结石剌破了膀胱壁，出现尿血是病理 的，这本可能是一种生理的，或者病理的情况。但是就在这个时候，热 和血相结，那么随着这种出血，或者月经的出血，或者便血，或者尿血， 这就象我们放血一样，血自下，下者愈，热随血减，热随血泄，没准儿 这个膀胱蓄血证就形不成。由于一出血，这个郁热随着出血排出体外了， 这就是血自下，下者愈的道理。这只有在血热初结，热盛，热迫血妄行， 使出血增多，这个出血倒把热邪给排泄出去了，这个病就不再继续发展 下去了。可是在一般的情况下，一般的人并没有这样的机会，不能够出 现血自下，下者愈，怎么办？那你只能用泻热逐瘀的方法了。 接着往下看，要用泻热逐瘀的方法的话。由于这个病是由表证发展 而来的，这叫表证兼里实。我们前面讲治则的时候，表证兼里实要先解 表后攻里，这个治疗原则，在《伤寒论》中是特别强调的。“其外不解， 尚未可攻，当先解外”。你要攻里话，你要泻热逐瘀的话，你要看看表邪 解除了没有，如果表邪没有解除，应当先解表， “外解已，但少腹急结者”。
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郝万山讲伤寒论 ·258· 这里又补充了太阳蓄血证的另外一个主证，就是少腹急结，少腹急迫不 适，少腹疼痛，急迫不适。用这个急字，少腹拘急疼痛，急迫不适，提 示了热势重。凡是热重的证候都有急的表现，而没有说少腹硬，没有说 少腹满。硬是医生摸着硬，满是病人自觉胀满。那说明有形的瘀血刚刚 开始凝结，而说少腹急结，提示了热邪重而且热势比较急。“乃可攻之， 宜桃核承气汤”。大家想一想，这个证候是太阳蓄血证的初起阶段。热势 重而且急，瘀血刚刚形成。在表邪解除以后，那么要专门治疗瘀热互结 的话，是泻热为主呢，还是化瘀为主？泻热为主。因此在治法上应当是 泻热化瘀。如果把活血化瘀放在前面，那就不大合适了，应当是泻热化 瘀，以泻热为主，兼以化瘀，方子用桃核承气汤。 我现在问大家一个问题，我们在学方剂的时候，遇到过三个承气汤， 这就是调胃承气汤、小承气汤和大承气汤。这三个方子，哪个是泻热为 主的，哪个是能便为主的，哪个是既泻热又通便的。毫无疑问，大家都 会回答，大承气汤是既泻热又通便的。现在我们就来区别调胃承气汤和 小承气汤。调胃承气汤是由大黄，芒硝和甘草组成的，小承气汤是由大 黄，枳实。厚朴所组成的。都是三个药，哪个方子以泻热为主？调胃承 气汤泻热为主，显然小承气汤就是通便为主了。在《伤寒论》中桃核承 气汤，是泻热为主兼有化瘀，应当用哪个方子做底方呢？当然用调胃承 气汤作底方，因为调胃承气汤是泻热的。后面在阳明病篇，我们会提到 一个麻子仁丸，麻子仁丸，我们在方剂中也学过。麻子仁丸是干什么用 的呢？是治疗小便多，大便干燥，大便秘结的。那么用麻子仁丸，主要 的目的在于通便。大家还能记得吗。这样的话，我们按照道理来推测， 麻子仁丸应当是以小承气汤为底方，还是应当以调胃承气汤为底方？当 然是以小承气汤为底方，所以麻子仁丸的药物组成，就是“二仁一勺小 承气”。两个人喝一勺小承气，方子就记住了吧。二仁是麻子仁和杏仁， “一勺”是一个芍药，小承气就是小承气汤，这就是麻子仁丸。从仲景 桃核承气汤以泻热为主，用调胃承气作底方，麻子仁丸以通便为主，用 小承气汤作底方来看，仲景心里非常清楚，泻热要用调胃承气，通便要 用小承气。 桃核承气汤的药物组成，它是调胃承气汤，加桃仁活血化瘀，加桂
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第20 讲 太阳蓄水证（2）太阳蓄水证概说 ·259· 枝在这里是干什么的，桂枝是温通的，它开血热之凝结。一般来说，要 想开结的话，应当用温通的药。桂枝在这里开血热之凝结。它有开结气 的功能，后世医家把它叫作“开结气”。证候虽然是一派的血热互结的临 床表现，但是它是血热凝结，在用了一派寒凉药的同时，你加一个温通 的、通阳化气的桂枝，利于血热凝结的，这种气机的疏导和开达，利于 血热凝结的开达，所以后世医家把它叫作“开结气”。 桃核承气汤是一个泻热化瘀的方子，我们知道它是以泻热为主的， 用于太阳蓄血证，血热初结阶段，热重而瘀血刚刚形成，是一个很好的 方子。我们抓住这个病机以后，在临床上，用桃核承气汤，并不限于太 阳蓄血证，只要是血热互结，热重而瘀血比较轻的，我们都可以应用。 我们休息一会儿以后，就讲一讲，我在临床上，用桃核承气汤的一些病 例。 好，休息一会儿。
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郝万山讲伤寒论 ·260· 第21 讲 太阳蓄血证（1） 大家好，我们接着上课。 上节课谈了太阳蓄水证，也谈了太阳蓄血证的第一个证候，桃核承 气汤证候。对太阳蓄血证来说，我们不妨作一下回忆，它的成因可以是 太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，也可以是在患太阳表证期 间，饮水过多。因为在患太阳表证期间，膀胱气化机能比较低下，饮水 过多，膀胱来不及气化水停下焦，反过来又影响了膀胱的气化，这两种 成因都可以导致膀胱气化不利。气化不利就会使废水排除不利，出现小 便不利，小便少；膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能输布上承， 所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证候。 上面喝水，下面尿少，水液就停聚在体内，下窍不利，水邪上逆，就可 以阻滞中焦气机，而兼见心下痞的症状，后世医家叫它水痞。下窍不利， 水邪上逆，使胃失和降，出现渴欲饮水，水入则吐，这个症状仲景把它 叫做水逆。由于水蓄下焦，阻遏了下焦的气机，出现少腹部苦里急的这 种特征。除此之外，还应当见有脉浮或脉浮数，身微热的这样的表证， 这个证侯属于外有表邪，内有蓄水，治疗用五苓散。外疏内利，表里两 解。五苓散这张方子，既可以发汗，又可以利尿，而且是以利尿为主， 所以说它是外疏内利、开鬼门、洁净府、表里同治的一张方子。 太阳腑证的第二类是血分的证候，是太阳表邪不解，邪气入里化热。 是邪气入里化热呢，还是化热入里，历代医家就有两种不同的说法，特 别是搞温病的人，他就习惯说是化热入里，说在表的寒邪先化热了才入 里；而讲伤寒的人呢，常常习惯说在表的寒邪入里了以后，里有阳热， 里有阳气，然后从阳化热，所以是讲入里化热。 我们按照传统的习惯还是讲表邪入里化热和血结于下焦，这就形成 了太阳蓄血证。 我们上次课的最后，讲到了太阳蓄血证的第一个证候，血热初结， 热势重而且热势急，瘀血刚刚开始形成。它的临床表现：一个是精神症
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·261· 状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失 调所做造成的；另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀 热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。应当说，太阳膀胱蓄血证 的第一个征候就这么两个主证。既然是血热初结，热势重而且急，瘀血 刚刚开始形成，所以在治疗上用桃核承气汤，泻热为主，兼以化瘀。桃 核承气汤这张方子是以调胃承气汤作底方，以泻热为主，加桃仁活血化 瘀，加桂枝来开结气，在一派寒凉的药物中用一个温通的药，很有画龙 点睛的作用。 太阳蓄血证在临床上，在外感热病的病程中到底属于一个什么证 候？有的人利用双盲这种临床观察方法，就是说，一个外感病，一个传 染病，比方说流行性出血热的病人，在他出现精神狂躁，少腹急迫不适 这种症状的时候，那么西医认为这是泌尿系统的微循环发生了问题，老 中医大夫认为是太阳蓄血证。而中医大夫、西医大夫之间并不沟通，然 后中医大夫用上桃核承气汤或者用上抵当汤以后，那么精神症状得到了 改善，少腹部的症状得到了缓解，中医大夫说，太阳蓄血证的病证缓解 了。西医大夫发现用上中药以后，泌尿系统的微循环障碍得到缓解了。 所以有的人就认为，《伤寒论》中所描述的太阳蓄血证，很可能就是在外 感热病的病程中，由于细菌和病毒毒素的刺激，导致了泌尿系统的微循 环的障碍，它并没有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微循环的障碍， 因此他有特别不舒服的感觉。 桃核承气汤在临床上经常用。在20 多年前，有一个22 岁的女孩儿， 她的母亲带着她来找我看病。她是什么病呢？每到月经期，她就烦躁不 宁，甚至不能够在家里头呆着。不能控制自己的情绪，找我看病的时候 她22 岁。我说你这个病多长时间了？她说她14 岁来的月经，从第一次 来月经她就心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经 期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至 光着脚丫马路上去跑这些情况都有的。我说，你月经一过和正常人一样 吗？她说一样，能够上学，能够工作。我说，那医院给你诊断什么病呀？ 怎么治疗呀？她说北京市所有看精神病的医院我都去了，除了电休克我 没用过以外，抗精神分裂证的这些药我都用过了，就是没有什么疗效。
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郝万山讲伤寒论 ·262· 我说那你的月经准不准？她说我的月经不准。就是说，或来或不来，不 定期。我说那你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道，我只要心 烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道 我的病就快犯了。我说那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我 诊断为周期性精神性分裂证。大家知道，精神分裂证这个病是很不好治 的，一旦诊断为精神分裂证的话，这个人就意味着她的一生不能像我们 正常人一样，来过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损。 我对精神性分裂证这种病，也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病 应当没有更多的经验，20 几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调 月经开始，我说你的月经血块多不多？她说多。来之前有什么表现呢？ 来之前就肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪， 然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感 觉。我说这样，你来月经之前，有这个正症状之前，你就吃我3 付药。 开的什么方，桃核承气汤。因为她大便有干燥，（所以用）桃核承气汤， 就吃3 付药。如果说3 付药（服到）第2 付药月经来了，那么月经来的 第一天，你还可以把这付药（第3 付药）吃完。如果说吃了3 付药，月 经还没来，或者将要来了，你就再抓1 付，一直吃到月经来的那一天为 止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再 吃了。好，第一个月经周期抓了3 付药，吃了3 付的第二天，她说药没 了，没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。头一天她 的药吃完了，她大便一天就泻了3、4 次，然后第二天呢2、3 次，第三 天呢1、2 次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过 去要好多了，能够自己控制自己。月经过后，这一个周期就算是没有大 发作。下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了3 付， 那么症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么 发作了。但是月经过后，，她觉得特别特别累，她又找我去了，我按照你 的嘱托连着吃了3 个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过 后，就是比过去要累多了，特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、 泄热药，再加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的， 然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什 么要化痰，因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃的方子，那么
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·263· 也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。这样的话，在月经之前用 桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共 治了大概是6 个周期，半年多，从此，她这个周期性精神分裂证的症状 就缓解了，西药也再没用。1977 年，我们恢复高考，她考到经贸大学， 对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。 因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她 的婚礼上，我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表 现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分，我就偷偷地 对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。她说，郝大夫，在这个场 合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。你想想得过精神 分裂证的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的， 我说我会给你保密的。后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁 吧，这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来 她也没有复发过，月经现在也是正常的。所以我们用桃核承气汤来治疗 痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的。 我们过去的一个学生，吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑，他就笑起 来了，这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家 就说他，你怎么回事？刚才有说有笑的，你现在装什么蒜呢？过了一会 儿仔细一看，不对头，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧 就架着他到急诊室，到急诊室以后呢，就是肚子痛，大家也诊断不了什 么病，内科大夫、外科大夫都在作诊断，那就观察吧，过了几个小时以 后，发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都 存在。这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了呢？说就是吃饭 时这么一笑，平常又没有胃病的历史。去了一个外科医生，给他按压肚 子，满肚子都痛，然后从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下 面痛得厉害？他想了想，他说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条竖 线，左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按，好像是右边痛 得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔。好，就在手术室里把肚子打开 了，打开一看阑尾好好的，但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液， 这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂，那这个穿孔
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郝万山讲伤寒论 ·264· 在哪儿啊？这个刀口太小了，就挨着往上找吧，就挨着扩充，那个时候 的手术也很落后，这也是几十年前，后来发现是胃的穿孔。穿孔那个地 方，原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有 血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补。 因为他当时做手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉， 麻醉可能有点过头，所以这个胃肠蠕动，它排气也排得慢，胃肠蠕动也 慢，手术之后的一个星期排了气就一直没有大便，手术刀口愈合得不错， 这个腹膜炎的体征也消失得不错，一个星期以后，线也拆了，到了晚上 这个学生狂躁，睡不着觉，骂老师。因为他是我们学院的学生呀，外科 大夫就是他老师，你们是什么外科大夫，诊断不清楚，我明明是胃的穿 孔，你们从这儿开始拉，如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直 拉到上头？就是晚上狂躁不宁，就骂大夫，突然他就骂我，郝万山给我 讲《伤寒论》的时候，还是和我不错，我做了这么大的手术，不知道他 知道不知道，他也不来看我。同学一听他提我的名字，第二天就跑到学 校，那个时候电话也不方便，就找我来了，说我们班谁做了一个手术， 他晚上骂人的时候他还骂您呢，我说怎么骂我？他说我不去看他，我说 我不知道呀。那我就去看看他吧，那么西医大夫怎么办呢？知道这是怎 么回事啊？知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着， 再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外，这些血液分 解以后，产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激，导致了他的这 种精神的狂躁，他们就用什么新霉素。那个时候不像现在，有这么多的 抗菌素，用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用。灌肠解下来几个粪 球，也没有怎么管用，在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不 出来的。我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老师，怎么劳动您的 大驾啊。我说你白天还是人，晚上就骂人，他说他没骂人，然后学生说， 那你昨天晚上骂郝老师，他说那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂 躁，这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑，造成的一 种精神症状，其人如狂。我看看这种情况，我说好办，这是手术以后肠 道内残存的血液，灌肠不行，我们就用桃核承气汤，你就吃1 付药吧。 我是上午去的，上午学生们去拿了药，也没有让药方煎，就在宿舍煎， 煎好了中午吃上，到了晚上这个小子到厕所里泻，那个厕所不是那个蹲
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·265· 坑嘛，据他说，一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如 雷啊，再也不骂人了。桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、 瘀血，是一个很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。 当然桃核承气汤，你要看报导的话，精神分裂证也用，胞宫蓄血也 用。小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的。它是一个 很好的泄热、化瘀的方子。 我们看太阳蓄血证的第二个证候，124 条“太阳病六七日表证仍在”， 太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化，“脉微 而沉”脉沉提示邪气已经入里了，这个脉微是阳气虚呢？还是有形邪气 阻滞了脉道，脉气不畅，脉气不利呢？脉微在《伤寒论》里可以主阳虚， 也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。这个时候也可以出现脉微。 那么我们只好结合（其它）症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还 是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”，结胸是《伤寒论》中的一个证候名 称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候，后面我们 还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸又有大结胸和小 结胸的却别。所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸 证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮 变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里所说“反不 结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸，“其人发狂”，主证 之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释，“以热在下焦”。这是因为 热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘 故。仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以 出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志 的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话，“少腹当硬满”。 你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？如果这个推断 是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现，这个“硬”是医生按着 硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞 气机，少腹气机不畅，主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如 狂”，下面局部症状有“少腹硬满”，那么从“硬满”来看，有形瘀血已 经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明
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郝万山讲伤寒论 ·266· 热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为 主。下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀 胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳 蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛， “小便利者， 下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气 分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是 正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现 在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证， “下血乃愈”那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？ 最后一句话，“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，“抵当汤 主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。“而所以然者，以太阳 随经，瘀热在里故也”是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这 样的情况，“然”就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热， 体内阳气盛。所以邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱， 结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就 造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候 是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻 热为主。用的是抵当汤。抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭， 熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。我们在前面讲张仲景的生平的时 候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是 楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，“熬， 火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以 往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。因为这句话我们以前给大家写过，所有 我在这里一念就过去了。仲景是河南南部（也就是）古代楚国北部的人， 所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的 意思。所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子 就去掉了。你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头， 那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那 个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔 里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆 的，鼓鼓的，你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·267· 你就拍，一拍它就掉下来了。所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。第 二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马， 你看牛和马那么厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。所以我们人类在露 天游泳场游泳的时候，特别怕这个东西。现在这个东西很少见了，过去 我们到农展馆东边，都是天然的大水坑，我们到那个地方游泳的时候， 特别怕这个东西，这个东西一叮就是一个大包，比（其它）什么东西叮 的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。桃仁是树上结的果 实中的种仁中，最善于活血化瘀的，而大黄这个药是本草植物中，最善 于破血逐瘀的。这四个药，有“海军”，“空军”，大黄算“陆军”，桃仁 算空军的陆战队，还是陆军的空战队？这四个药选自不同的生态环境， 所以说它集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同 作战。我说这个话大家不要一笑了之。这一个药的生态环境，和它的性 味归经功效有密切关系，我们用药，选活血化瘀药如果都是选的同类的 草木这类的活血化瘀药，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中， 选择活血化瘀药，力量集合起来方方面面都照顾得到。所以这个组方思 路，非常值得我们学习。一方水土养一方人，一方水土生一方药材，西 瓜在夏天天气最热的时候，在太阳的直射下它成熟了，阳光越强烈，今 年的西瓜越甜，问瓜农，如果今年老是阴雨连绵的，西瓜个儿也长，但 是西瓜不甜。有一年我到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁边，站在大 西瓜的旁边，我说大西瓜啊，我到底体验体验你怎么接受阳光的照射？ 我站了5 分钟，满身都开始冒汗，那个瓜农过来说：“你要干什么啊？” 我说我要体验体验西瓜的生活，我要体验它是怎样在阳光的照射下锻炼 自己耐热的能力的。这个瓜农就笑了，说从来没有遇见过这种人，要和 大西瓜比比耐热的能力。其实那时候我就想，大西瓜啊，你在阳光的直 射下，练就了耐热的能力，所以当我们人体不能耐热的时候，当我们人 体烦渴、口渴缺乏津液的时候，我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生 津止渴的效果。 可是在冬季的时候，我曾接诊过几个中学生，胃痛。我说你胃痛是 怎么回事啊？他说前几天有人送个西瓜，我爸爸妈妈都不吃，我想夏天 我可以吃半个或一个西瓜，我就切开吃了两条，没想到吃了两条以后就
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郝万山讲伤寒论 ·268· 胃痛了。什么季节？三九天，外面下着大雪，吃了两条西瓜胃痛了。我 说你夏天吃不吃？他说夏天我吃饱了都没事啊！我说就是时令，在这个 时令大自然化育了西瓜，在这个时令吃对你的身体就有好处，反时令吃 对身体就有伤害。少吃一点没关系，吃多了就出毛病。 有一年，那还是我上大学的时候，老师们带我们去采药，上河北省 兴隆的那个山里，长城北边去采药，在向阳的坡上我发现太阳照射着石 头烫得不敢坐，那些植物大多是抗热的，所以大部分是清热药；在背阴 的山坡，背阴的山坡，山的上面，在早晨和傍晚还能够看到太阳，大多 是生长的是养阴的药，我就好奇，这深山沟里到底会长什么东西啊？我 自己就一声不吭地往山沟下，下到山沟里植物很少，偶尔有些蕨类植物， 其它植物很少，我发现有的地方还有冰雪，夏天冰雪都没化，可是就在 冰雪没有化的（地方的）旁边有一些长着高高的，有一人高，比我还高 一点的植物，一堆堆的植物，绿色的叶子，紫色的花朵，我从来没见过 这种东西，就拿一个小镐刨啊刨，我发现它的根像小红薯一样，然后我 就连根带着枝叶抗到山顶，老师从大老远就看到了，你从哪挖的附子啊？ 我心里一激灵，原来附子长在这样的地方，夏天都冰雪不化的地方，生 长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方生长着，生活着，一代 代的练就了自己耐寒的能力。所以当我们人体不能够耐寒的时候，我们 拿自然界中这种耐寒的植物来吃。我们中药说它是大辛大热的，是温阳 散寒的，是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自 然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长 在海拔4000 米以上，大家琢磨琢磨它什么性质的？它的花是白色的，实 际上它是热性的，如果它不是热性的话，在那里早就冻死了，不能生存， 所以它是温阳的。后来我看到一本药物栽培的小册子，说附子种在向阳 的、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在那么艰苦的 地方都可以活着，你把它种在肥沃的、温暖的土地上，当然产量会高了。 我就问药物栽培的老农，我说附子您种在这个地方，产量高不高？他说 产量高。我说效果怎么样？他说我从山里移到这儿，头一年生长的东西， 第一代生长的东西很好、不错；然后用我自己生产的种子，种到第二代， 也还凑合；用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前面所说
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·269· 的吃完了会上火，到了第三代的时候，我拿高压锅把它煮熟了，沾上白 糖当白薯吃，都快吃饱了，不上火。这时候我感到很吃惊。我们今天无 论怎么精心的辩证，怎么精心的用药，有时候你胸有成竹，觉得用完这 个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辩 证不好吗？是我们用方不对吗？后来我想到很可能是药物的性质，由于 人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境，而使它的药性发生了改变， 药效不如以前好了，所以中药一定要讲道地药材，或说地道药材。 韩国种人参，高丽参很有名，高丽参的力量确实不小，我在韩国的 时候，就参观过好多种人参的地，发现土壤的成分，一定要化验，和山 里生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境 下的这种光照。我们的东北也有人在种人参，我的一个学生他就大面积 的种人参，有一年，他给我拿了小萝卜一样的人参，这么一大堆，我开 始觉得这东西很厉害，我没有气虚，甚至有时候还偶尔有点高血压，不 敢吃它，我就拿根人参须嚼了嚼，没事，没反应，也不是吃完人参觉得 有精神，也不觉得上火，然后我就吃上小半枝，还没反应，嚼上一枝， 还没反应，最后煮上两枝吃完了还没有反应。我说他种的人参不知道多 少代了，已经接近小萝卜了，那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的 效果，也没有感到有上火的副作用。所以我们由这个方子联想到中医、 中药要想提高疗效，把好药材生产这个关多么的重要。 抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床 上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用它有 时候还能起到比较好的疗效。 30 年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的， 她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影， 诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是 很困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危 险性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没 有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着 一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这 个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、
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郝万山讲伤寒论 ·270· 很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40 岁左右。宋老沉思良久，开 的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散 剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3 克左右，开始是让她早一粒，晚一 粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增 加1 粒，早1 粒，午1 粒，晚1 粒，如果还不行的话，主要观察大便， 保持一天大便有1 次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2 次就不 要减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改 善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始 恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全 恢复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了。我就觉得 很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影， 大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B 超都没有，30 年前那时 候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一 定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我总想看看这个病 人症状为什么改善，脑血管瘤到底还有没有。 所有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查， 没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一 天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影， 证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉我， 一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。她第二天 就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍 片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照完以 后医生说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子怎么 不是我的呢？他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片子就 是我的，当初检查做报告的也是你，他说不可能，宣武医院说不可能， 原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差了半 年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫，一 直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治 疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到类似的病 人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·271· 技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就 做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全 消失，所有的临床表现都消失了，这个病人，我非常遗憾的是当时一直 记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这 一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她40 岁的话，现在30 年过去了，她应当是70 岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个远 期的随访资料找不到了。 太阳蓄血证，抵当汤的适应证，还有一条就是125 条，我们现在再 看一下，讲义的70 页，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者， 为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”这是第 125 条，“太阳病身黄”，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太 阳蓄血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏 泄的，血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏 泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样 的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不 利，也会导致发黄，关于发黄的具体病机，我们在阳明病篇还会谈到， 在这里，或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了 肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致 发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发 黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发 黄呢，还是蓄血发黄呢？看看下面的症状。 这条“脉沉结”沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结 代，这是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故， 少腹硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急， 也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的， 这就不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状“其人如狂，血证谛也”， 这就可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利 还是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄 水，小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少 腹硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。所以在这一条
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郝万山讲伤寒论 ·272· 特别强调了蓄水和蓄血的区别，存于小便利和小便不利。 下边第126 条，“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有 血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”这是瘀热互结，瘀血虽然有，但 是瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没说少腹急结，也没说少腹 硬满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满，热邪重 不重呢？热邪也不重，仅是说有热，有些热象，这个热象也许是见到一 点舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互 结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，在这种情况下就用抵当 丸来化瘀缓消。这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。在这里也仍然 和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是有蓄水，如果小便利那就是蓄血， 你就放心用抵当丸来治疗。 这样的话，我们把太阳蓄血证的三个方证都谈完了，我们简单给太 阳蓄水证做一个小结。 1、太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的 证候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。 如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较 急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结， 其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。 2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形 了，瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛 了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了， 热已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见 少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉 气不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现， 沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太 阳蓄血证的第二个类型。 3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比 较微弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又 是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
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第21 讲 太阳蓄血证（1） ·273· 我们刚才提到的太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证的时候，126 条有一句话叫“不可余药”严格地来说，“不可余药”这句话既不合现代 汉语的语法，也不合古代汉语的语法，但是作为医圣的书上有了这么一 句话，后人就要解释它，有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的 证候，不要用药力有余（病轻药重）的抵当汤，而应用抵当丸化瘀缓消。 这是一种说法，另外一种说法呢？“不可余药”是因为抵当丸这张方子， 上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它 不去药渣子，就是说吃抵当丸的时候，你要连渣子一块吃，不要把药渣 子剩下来，所以叫“不可余药”。其实这两种解释都有些牵强，但是有注 家的这两种说法，我们把这两种说法都介绍给大家。丸者缓也，抵当丸 有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，（日卒）时当下血，“（日卒）时” 就是周时，比方说，头一天早晨8 点钟吃的药，第二天早晨8 点钟才大 便泻下一些污浊的东西，这叫对头24 小时，“若不下，更服”所以抵当 丸属化瘀缓消作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓， 热虽有而势微的这种太阳蓄血证，这样的话，我们把太阳蓄水盛和太阳 蓄血证，这个太阳腑证就都谈完了。 今天的课就到这里，谢谢大家，下课。
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郝万山讲伤寒论 ·274· 第22 讲 太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治 则 大家好，我们上课。 我们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候——太阳蓄血证。太阳 蓄血证的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦 所造成的。 在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀 胱。下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。那么当血热初结， 热势重，而且热势比较急，瘀血刚刚开始形成的时候，他的临床表现是 少腹急结。病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的 精神症状。那么这个时候，是热重而瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上 要泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。不过用桃核承气汤泻热化瘀之 前，如果表邪还没有解除的话，应当先解表。“表解已，但少腹急结者， 乃可攻之，宜桃核承气汤”。这是我们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个 类型。 太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的 病势比较重，热邪已经收敛，热势比较和缓，所以在临床表现上是少腹 硬满。硬是医生按着硬，少腹硬满，满是病人自觉满，其人如狂或者发 狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，导致肝胆疏泄失常，而伴见发 黄。脉可以是沉微，也可以是沉结，在治疗上用抵当汤破血逐瘀。 抵当汤这张方子是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方子，它 用了水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医 方剂中破血逐瘀力量最强的一张方子。它可以治疗顽固的瘀热互结，治 疗瘀血重的这种证候。当瘀热互结，热虽有但热势非常轻微，瘀血已经 形成了，但是它的病势比较和缓，所以症状仅仅见到有热、少腹满。在 这种情况下就用抵当丸化瘀缓消。这是我们上次课谈到的太阳蓄血证的 三个证候类型和它的治法。
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第22 讲 太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则 ·275· 在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相鉴别。 太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。气分证就涉 及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。蓄血证只是血热互 结，血不和，它没有影响到气化。《伤寒论》在鉴别太阳蓄水和太阳蓄血 的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，所 以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。 可是我们在临床上也能够遇到既有蓄血证的表现也有小便不利，遇 到这种情况怎么办？ 有一年在北京联合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西医学习 中医班，晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上，我就是讲到太阳蓄血 证的时候，到了下课的时间，下课的时候我说了一句话，我说小便的利 和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭，临床一定要鉴别清楚。 第二天早上，一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的 某某医生，昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病人， 我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血。我说你说说这个病人是怎么回事， 这个病人是个老太太。他说，二周前她有寒战，随后发热、尿频、尿急、 尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验，尿中红白血球满视野，就诊断为 急性膀胱炎收入住院。这是个西医的综合医院，住院以后就用了抗菌素 来治疗，很快，大概两、三天以后，发烧就退了，一个星期以后尿的化 验就正常了，尿中就检查不出红白血球了。然后继续治疗，从尿中的化 验完全正常的，可是这个病人还是自觉症状不见缓解，小便还是一会解 一会儿解。你化验尿什么都没有，原来尿的培养结果出来的是大肠杆菌， 但是再给她做尿的培养的时候，尿培养是阴性的，这医生说你的病我已 经给你治好了，可是这个老太太出现了什么情况呢？晚上狂躁，心烦， 睡不着觉，骂大夫说我这病是怎么回事，刚开始的时候我还没这么难受， 怎么你们治得越来越难受了？晚上睡觉的时候，即使给她用镇静药她睡 着了，这个手还是在摸着这个小肚子。所以这个医生就不知道，她是属 于蓄水还是蓄血，少腹不舒服，你看睡觉的时候她还在摸着肚子，还有 小便频数。另外，晚上烦躁，睡不着觉，说话很不礼貌，对大夫说话很 不礼貌，这不就是一种如狂的表现吗？这个医生结合我头一天晚上上课
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郝万山讲伤寒论 ·276· 讲的内容给我打电话，说老师，你说她是蓄水还是蓄血？我说她大便怎 么样。他说，好几天没有大便了。我说你看看她的舌象。他放下电话就 看舌象，回来后他说，舌红，舌苔又厚又黄，舌面又干燥，这是上午。 我说这样，既然如此的话，蓄血和蓄水这两个症状同时存在，因为她既 有其人如狂又有少腹不舒服，还有小便不利，那你就用五苓散和桃核承 气汤联合应用。他说，老师，我从来没有开过中药，你给我说药名和药 量，他是个西医大夫，然后我就在电话里说药名、说药量，就给她开了 这么一个方子。三天以后，因为那课大概只是周末上一次，三天以后他 就给我打电话，他说郝老师，你那个方子很神。我说怎么神啊？他说那 一天你开了方子，她下午吃的药，吃了药以后，小便量也多了，大便拉 了两次，当天晚上睡得非常塌实，不再狂躁，第二天早上起来，小肚子 也舒服了。她说我刚入院的时候，你们要早给我吃这个药，我不早就出 院了吗？她说给我办出院手续吧。 我们现在回想这是一个什么证候呢？这是个急性膀胱炎的证候。用 西药是把细菌给她杀灭了，毫无疑问这种治疗方法是正确的，但是她的 膀胱的功能没有恢复，中医所说的气化功能，中医所说的膀胱的微循环 功能，就是血液循环的功能没有完全恢复，所以她的自觉症状还没有缓 解。 后来我注意到有许多膀胱炎的病人，当他化验尿正常了之后，仍然 遗留了一些症状，像尿频尿急，可是你化验他的尿，做尿培养都是阴性 的。所以这实际上是膀胱泌尿系统的功能没有恢复的一种表现。所以我 就在电话里跟那个大夫说，我说你去告诉她，比方说，你吃两个馒头吃 饱了，吃了第一个馒头没有饱，又吃了第二个馒头，你不能说我吃完第 二个馒头就饱了，我早知道，我就吃这一个馒头就得了，何必吃前面那 个馒头呢？我说你前面的治疗是完全有效的，也完全是应当的，是针对 细菌的，但是差一步的就是膀胱。这个生理机能没有完全恢复，你稍后 用中药的促进气化，促进微循环的这种药物，只要用上一次，这些症状 就可以缓解。 所以我们今天在临床上，见到不少膀胱炎的病人，泌尿系感染的病 人，化验是阴性的，尿是阴性，尿是正常的，就是有些症状的时候，你