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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·13· 第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 现在我们讲概论的第二个问题，就是《伤寒杂病论》的成书背景。 任何一部能够在历史上流传千古，对这个学科做出过巨大贡献的著作， 它的出现都是有一定的社会背景和学术背景。所以我们也从社会背景和 学术背景来谈谈在这样一个时代为什么会出现《伤寒杂病论》这样流传 千古而不朽的著作。 从社会背景的角度来看，我们刚才在谈张仲景的生活时代的时候， 我们已经知道，张仲景生活在东汉末年。东汉末年是个什么样的社会呢？ 是一个战争连年，天灾不断的社会。我查了一下史书，从自然灾害来说， 在史书上有记载的，在张仲景的存世的这几十年之中，在史书上有记载 的大的自然灾害就有22 起之多。像自然界中的旱灾、水灾、海水倒灌、 河堤决口、地震、台风蝗虫、泥石流。 我查了史书之后，能够想象到的自然界的灾害在张仲景的存世的年 代都有。而且在史书上能够记载的，这不是局部的、小的灾害。那么这 样的灾害造成了什么样的结果呢？造成了生产力被破坏，生产水平下降， 人们的生活水平下降，抵抗力降低，这就造成了大量的、长期的传染病 的大面积流行。所以历史上有句话，叫做“大灾之后，必有大疫”，这从 自然灾害来讲的。从战争的角度来讲，大家想一想，东汉末年，三国纷 争，战争连年不断，所以中国历史上又有一句话，叫做“大兵之后，必 有大疫”，正是这战争的连绵不断和自然灾害的连绵不断，导致了传染病 的大面积流行。所以在《东汉会要》记载历史大事件的这本书里头说“中 原大地，白骨委积，人相食啖”。“白骨委积，人相食啖”就已经是人吃 人的这样的一种社会背景了。所以在《东汉会要》的描述，当时的百姓 “不死于兵，即死于病”。 这个建安文学，建安七子之一的王璨，他有一首诗叫《七哀》。《七 哀》里有这样一段话，说“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱 子弃草间。顾闻号啼声，挥泪独不还。未知身所往，何能两相完”。那么 这是一段什么样的话呢？他说他在路上走着就看到有一个饿得面黄肌瘦
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郝万山讲伤寒论 ·14· 的这样一个妇人，抱着孩子就扔到大路边的草丛中，回头听见孩子的哭 泣声，自个擦擦眼泪，不再回来了。为什么会这样呢？因为“未知身所 往”，自己吃了今天的饭，不知道明天自己要到哪里去。自己的性命都不 能保，“何能两相完？”怎么能够使我和孩子都能够生存下来呢？所以她 忍痛把孩子扔掉了。 那么这样一个社会，自然是传染病大面积地流行，所以，张仲景的 《伤寒杂病论序》里头，我们大家在座的都学过《医古文》，学过《伤寒 杂病论序》。他说：“余宗族素多，向余二百”，说我的家族是很大的家族， 曾经有过二百多口人，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二， 伤寒十居其七。建安纪年，就是公元196 年。那么建安元年以来，不到 十年的时间，我这二百多口的家族，死了三分之二，这三分之二有十分 之七的人是死于伤寒病，伤寒病就是指的外感病的总称，下面我们会提 到它的含义的。就死于传染病、死于外感病，所以他本人作为一个医生， 看到这种情况，又没有更多的办法来防治这些传染病来挽救这些亲人和 百姓的生命，才激励他勤求古训，博采众方，那么撰用了《素问》、《九 卷》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并自己平脉辨证，这样才写成了《伤寒 杂病论》合十六卷。 所以这样的一个社会背景，对张仲景的探索防治传染病的这种路子， 是一种激励，是一种督促。另外使他也有机会有大量的临床实践体会和 实践经验，也使他有机会来收集防治传染病的这些经验和方法。大家说 了，你今天是伤寒教研室的，你能不能够写一个治疗传染病的一个新的 东西？我说我要抄书是可以的，你要让我谈实践经验我是没有的，因为 传染病现在很少，即便有的话他们也到佑安医院和北京地坛医院住院去 了，在我们的普通内科门诊几乎见不到。所以我不能写出象张仲景这样 的著作来，因为没有这样的社会背景和实践条件。你看不到那么多传染 病，而张仲景当时天天看到的就是这些病，所以他才能够有机会积累经 验，收集当时的医家和百姓和传染病做斗争的经验和教训。 从学术背景的角度来说，在汉代以前，医学著作分了两大门类，一 类是“医经”，就是基础理论著作；一类是“经方”，这里所说的经方就 是经验用方。在班固所写的《汉书·艺文志》里，记载了东汉以前的医
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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·15· 学著作。有医经7 家，有经方11 家。那么医经7 家包括了《黄帝内经》、 《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、还 有《（白氏）旁经》。从流传到今天的《黄帝内经》这一部书来看，那么 它完全是阐述人体的生理，病理，人和自然的关系，基本的治疗原则， 基本的治疗大法的这样一个中医学基础理论的著作。所以“医经”是基 础理论。那么“经方”，班固《汉书·艺文志》里所说的“经方”不是我 们今天所说的“经方”，而是指的古代医生凭自己的经验给病人开的方， 而且在经过验证是有效的。其实古代的医生在看病的时候，有些类似于 我们现在的农村的一些基层医生。你让他讲理论他说不出来。我曾经在 一个很偏僻的农村，看一个医生，这个医生呢他给别人看病的时候，他 的疗效还不错，就是凭一种感觉。病人来了之后，头疼，身上疼，发烧， 没有汗，他就给你写上麻黄呀，杏仁啊等等一些药。有些药就是当地的 一些药，既不见于药典，也不见于中药书。我说老先生，你为什么开这 些药呀？他说我的感觉开这些药它就可以，他开的方子留下来了，那么 过几天这个病人来了，病人说哎呀，大夫，吃了您的药，汗一出好了， 然后他就把这个方子放在这，方子是经过临床检验而有效的。又如来一 个病人，水肿，憋气，心慌心跳，头晕头痛，然后他又开个方子，开个 利尿的方子，过了几天，家属来告诉他，说“大夫呀，吃了您的药，一 点也没有好，病人后来死了”，这时他这个方子就不留着拉，他就塞到这。 过了几天这边攒得多了，他就都烧掉了。这边攒得多了，他就订成本， 留传到后来就是经验用方。 所以经验用方是古人凭自己的一种感觉开的一些方，有没有理论指 导？没有更多的理论指导。从今天我们看到的甘肃出土的《五十二病方》 和马王堆汉墓出土的《治百病方》来看，那都是西汉早期，或者西汉的 一些东西。那些就是“经方”，就是经验用方，什么症状用什么方，或者 什么病用什么方，谈不上理论指导，又谈不上系统。那么这些经验用方， 有11 家，其中在这11 家中包括了伊尹的《汤液经》。那么张仲景就把这 两家结合起来，他熔“经方”和“医经”两家为一炉，创立了理法方药 相结合的，有理论、有治则治法、有方子、有药物组成辨证论治体系。 这就是他的学术背景。张仲景把汉代以前的“医经”和“经方”两家熔
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郝万山讲伤寒论 ·16· 为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治体系，从而就为中医临床医 学的发展奠定了基础。 医经它只不过是基础理论的著作，谈不上临床医学，经方它只不过 是经验用方，也谈不上一个医学体系，只有从张仲景的《伤寒杂病论》 开始，才开始出现了理法方药相结合的辨证论治体系。所以中医的临床 医学，奠基人是张仲景。个体化的治疗方案，辨证论治这种治疗方案的 奠基人也是张仲景。这就是张仲景在中医学的发展史上起着承前启后的 重要作用。 这是我们讲的第二个问题，《伤寒杂病论》成书的历史背景。非常简 单，有它的社会背景，是由于天灾和战争导致了传染病的大面积流行。 这就为张仲景收集当时医家防治传染病的经验创造了条件，为张仲景提 供了临床时间的客观环境，在学术上，由于“医经”著作的大量问世， 和“经方”著作的大量流传，那么就给张仲景把“医经”和“经方”两 家结合起来提供了学术背景，提供了学术条件，才使张仲景能够把握理 法方药，创立理法方药相结合的辨证论治体系成为临床医学的奠基人。 第三个问题，《伤寒杂病论》是怎么流传到今天的？这就是关于《伤 寒杂病论》的沿革和主要版本。在公元200 年前后，张仲景写成了《伤 寒杂病论》，那么从《伤寒杂病论》自序的这个话来看，说《伤寒杂病论》 十六卷，我们为什么说它的成书年代在公元200 年前后呢？ 这是根据《伤寒杂病论》，即我们今天的《伤寒杂病论》自序，是根 据它自序里头的一段话，这段话我们刚才也说过，就是“建安纪年以来， 犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”那么他既然说建安纪 年以来，不到十年的功夫，建安元年，是公元196 年，那不到十年的功 夫呢？那就是说要是十年的话，那就是公元206 年，是以我们推测，他 写这个序的时候，应当一般来说书已经写成的时候，是以推测他的写书 的这个时间就在公元200 年前后。他写的书叫《伤寒杂病论》，这就是我 们刚才所说哪个时候，并没有印刷技术，至于造纸在西汉的蔡伦虽然总 结了民间的造纸技术，那么纸张已经有了，但是一般民间写东西的时候， 仍然是应用竹本或者木本，所以这才造成《伤寒论》和《金匮要略》。它
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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·17· 是一条一条的表述形式，所以张仲景在世的时候，他这书肯定是保存得 不错的。 张仲景一去世，再加上战乱，再加上天灾，再加上你说那个竹本或 木本是拿绳子穿着的，那时候用的绳子或者是棉线，或者是麻绳，你说 过上十几年、几十年，那这绳子早就自然断了。所以他的学生王叔和收 集他老师的《伤寒杂病论》的残卷，然后进行整理，进行编次，因为绳 子断了，不知道那个竹本在哪个位置，所以重新编次。那么这个时间是 在西晋，这个人物叫太医令王叔和。 这个王叔和也是张仲景的学生之一，这是依嘉溪先生最近考证的， 是张仲景的学生之一。收集、整理、编次，他收集的结果发现他没有能 够把十六卷全部整理出来，他只整理出十卷来，而且他所整理的十卷内 容大多数是以伤寒病的辨证论治为中心，所以他给他改了个名字，叫《伤 寒论》10 卷22 篇，把《伤寒杂病论》的一部分内容，应该是一大部分 内容，收集整理以后，改名为《伤寒论》。张仲景自己不知道，他不可能 征求张仲景的意见，是王叔和自己给他改的。所以《伤寒论》这个名字 从此就有了。 王叔和所整理的书，当然那个时候仍然没有出版，王叔和还做了另 外一项工作，他自己有一本书叫《脉经》，在《脉经》里把张仲景《伤寒 论》的许多内容都收集齐了，只不过他没有保留方药而已。所以《脉经》 本也是我们今天在校勘《伤寒论》原文的时候，可以参考的一部书。这 是王叔和对《伤寒杂病论》，在流传上，他是第一大功臣。如果没有王叔 和的收集整理，我们今天很可能看不到中医临床学的奠基著作。尽管他 收集的不是完整的，但他是《伤寒杂病论》流传到今天的第一大功臣。 在唐代，孙思邈写过《千金要方》，在《千金要方》里收入了《伤寒 论》中的一些内容，但是没有收入全。他曾经在《千金要方》里说过这 样一段话，说“江南驻师，密仲景要方不传”。他这段话，说明什么意思 呢？过去人认为就说，孙思邈没有收集到，他作为这么大和一个医家， 他没有看到过《伤寒论》。那么今天我们可以这样的理解，江南的这些医 生们都把张仲景的《伤寒论》和张仲景的要方都看成是非常重要的东西，
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郝万山讲伤寒论 ·18· 不轻易给人。这说明当时医生对《伤寒论》的重视，这也说明当时有许 多医生有《伤寒论》的内容。特别是唐代的这个进行医官考试，就是我 们今天要进行的执业医师资格考试，在唐代要进行医官考试，《伤寒论》 考试占的分数很高。 你看我这里有一个资料，在唐代，所设的医官考试制度中，《唐汇 要·见八十二医术》，它记载了这样一段话，说：“从医学界选拔人才， 和选拔官吏一样，都要进行考试，自今以后，至公元759 年，各试医经 方术，测十道，要考医学理论，要考方术，有十道题。《本草》二道，就 是考中药了，有两道题。这个《脉经》二道就是考诊断了，有两道题。 《素问》十道，就是考《黄帝内经》了，有十道题。张仲景《伤寒论》 十道。你看《伤寒论》和《内经》是相等的，它有十道题。诸杂经方医 二道，后世的一些杂方有两道题。那么上述这些，显然《伤寒论》占了 很重要的比例。通七以上六，你考七十分，我就选拔你做医官，以下放， 你不够七十分，那么你就别当医官拉。看起来古代的考试的及格分数比 我们今天要高十分。我们今天六十分就算合格，你看，唐代七十分才算 合格。那么既然在唐代医官考试制度中就有《伤寒论》的话，所以唐代 《伤寒论》本子流传得很多，但是人们都是抄的，你看，今天我们在日 本看到的手抄本，唐代的一些手抄本，都是那个时候医官考试的时候， 你看，现在在日本看到的那个康制本吧，他那个《伤寒论》，那么就是一 个摘录，有65 条，那就是《伤寒论》非常重要的条文。那是唐代人开的， 抄的书，那显然是为了应付当时的考试。所以在唐代，既然考试有《伤 寒论》的话，所以在唐代的《伤寒论》的这种流传是非常广的。所以孙 思邈在《千金要方》里没有收入《伤寒论》，是他没有？并不是他没有看 到《伤寒论》的内容，而他看到了，认为这本书很重要，在他的《千金 翼方》里收入了《伤寒论》的全部内容。 这个我们北京中医药大学医古文的教研室钱超尘老师前几年把《千 金翼方》中的《伤寒论》的内容一条一条的摘出来，单独地印了一个小 册子，把它叫做《唐本伤寒论》。这本书在外面书店有卖。 那么，唐代还有一个大的医家叫王焘，他写过《外台秘要》，我们在 这里简称《外台》，那么《外台》呢也收入了《伤寒论》的内容。但是除
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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·19· 了《伤寒论》的内容，还有许多是我们今天看到的《金匮要略》中的内 容。因此我们觉得王焘所看到的本子不是来自于王叔和，可能是《伤寒 杂病论》的另外一个传本。如果说《千金》本《伤寒论》是和王叔和整 理的《伤寒论》10 卷22 篇有关的话，那么王焘《外台秘要》里所收录 的《伤寒论》的内容，它也有我们今天看到的《金匮要略》里的内容， 它很可能是《伤寒杂病论》的另外一个传本。所以在唐代的两部著作， 一部是孙思邈的《千金翼方》，一部是王焘的《外台秘要》，都是我们今 天校订《伤寒论》的非常重要的参考书。而且我刚才说了，在唐代的医 官考试制度中，就有十道题是出自《伤寒论》，所以《伤寒论》在唐代流 传是非常广泛的。 但是，《伤寒论》真正有固定的本子，而且又刻板运行的，那应该是 在宋代。在宋代成立了校正医书局。宋代国家校正医书局主要有林亿、 孙奇、高保衡这些官员，他们认为百病之急，这些病，哪个最急呢？伤 寒。所以最先校订《伤寒论》10 卷22 篇，从此《伤寒论》才有了定本， 固定的本子。你看以前《脉经》收集的也罢，那是收集在《脉经》里， 他不是个单独的本子。孙思邈的《千金翼方》和王焘的《外台秘要》，它 也是收集在他的书这个里面，也不是个单独的本子。只有宋代国家校正 医书局林亿、孙奇、高保衡他们校订，刻印了《伤寒论》，开始刻的是大 字本，纸张也比较贵，造价也比较高，老百姓买不起，过了几年以后， 他们又给皇上打报告，皇上批说你们印成了小字本，卖的时候只收工本 费，不要赚钱，这样让老百姓能够买得起。你看宋朝皇帝对中国传统文 化的传播和弘扬，他是做过许多许多的工作的。而在宋代的时候，不仅 在医学上成立了校正医书局，而且在各个经、史、子、集，各个门类都 进行了系统的整理。皇帝对中国传统文化的继承和弘扬做出了巨大的贡 献。而宋版书纸张精良、校刊精细、字体漂亮、价值连城，所以今天哪 位家里要是有一本宋版书的话，你别在家里放着，拿到故宫博物院，或 者拿到国家图书馆去。那是非常非常珍贵的东西。 我想在座的不少是书香门第，你们可以到家里去看看，看看自己家 里有没有线装书。当然宋代书《伤寒论》是找不到啦，其他的宋版书， 那也棒啊，它也是价值连城的啊。
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郝万山讲伤寒论 ·20· 山东有个小学老师，有一天到邻居家串门，发现邻居老太太拿着抄 写的本子，在那里剪鞋样，说：“大妈，你这是什么东西啊？”“我在这 剪鞋样啊！”他拿过来一看，他大吃一惊，居然是《永乐大典》。他说“大 妈，大妈，你这东西怎么来的啊？”她说：“我们祖上流传下来的，我们 世世代代拿着剪鞋样啊！”他说：“你们祖上干什么的啊？”她说：“我们 祖上义和团的啊！”大概义和团进北京的时候，在北京圆明园不是藏着《永 乐大典》吗？进北京的时候，八国联军也抢，义和团也抢，义和团他抢 完他不知道干什么，回家后给他媳妇剪鞋样，所以祖祖辈辈留着这个书， 那纸也很好啊，剪鞋样用。所以这个小学老师说：“大妈，你可别拿着它 剪鞋样，我想看看这本书。你要多少纸，要什么样的纸，我给你剪鞋样 用，把这本书给我吧！”她就把这本书给他拉。她不知道它干什么用啊。 好，这就是我们，象一个小小的故事一样发现的一个《永乐大典》的手 抄本的一个残缺。 所以还有我们清代的陆心源，他是一个藏书大家，他的藏书称号称 “皕宋楼”，你看这个皕字是两个百，那就他为什么取这么一个藏书楼的 名字啊？说明他自称藏了200 部宋版书。我说一本宋版书就价值连程， 那200 部宋版书，那相当相当地贵啊。陆心源在临终的时候给他儿子说 “这次可是咱们中国文化的瑰宝，你舍得身家性命也要保护好。”其实人 各有志，不能强勉，他儿子喜欢钱，不喜欢书。在陆心源去世不多久， 他就以一定的钱卖给了日本人。现在陆心源皕宋楼的藏书全在日本的一 个寺院的藏经楼上，所好的是目前保全完好。所以有人说陆心源的儿子 是个卖国贼，可是从我们另外一个角度来说呢，他没准为终日文化的交 流作出了一点成绩。或者说，为保存这些书，你说咱们中国后来经常战 争，而且人们对传统文化又不怎么重视，没准拿到日本，到现在还保存 得很好，是吧。不过咱们中国的学者要求要看这些书的时候要花钱啦。 现在据说看这些书的时候花的钱比当年陆心源的儿子得到的钱要多得多 啦。所以有时候散落在民间的一些古典的东西就不要太轻视它。 非常遗憾的是，无论是日本还是中国大陆，还是台湾的故宫博物院。 我去年和前年都上台湾去，特意的向故宫博物院了解有没有宋版《伤寒 论》，都没有啦。没有宋版《伤寒论》我们怎么知道在宋代有一本宋版书
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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·21· 呢？这就仰赖于明代的赵开美。宋代国家校正医书局校勘刻印的《伤寒 论》的时间在宋治平二年，也就是公元1065 年，到现在是一千年，一千 年这书就找不到了。所以我们在版本史上把它叫做什么呢？把它叫做宋 版，宋版《伤寒论》，或者叫做治平本《伤寒论》。宋版也罢，治平版也 罢，找不到。我们今天能够看到的是明代的赵开美在万历27 年，也就是 公元1599 年。你看从1065 年到1599 年也不就是500 年左右的历史吗？ 到赵开美的时候这个宋版《伤寒论》已经几乎找不到了，所以赵开美他 才刻，他是一个刻书家，又是一个医学家，又是一个出版商。那么他最 先刻的是什么呢？刻的是《注解伤寒论》，《注解《伤寒论》》是成无己， 一会我会谈到，成无己在《伤寒论》的基础上加了注解，给他叫《注解 《伤寒论》》。然后又刻了宋英公的《伤寒类证》，《伤寒类证》是宋英公 这个人研究《伤寒论》的过程中，把《伤寒论》以证候进行了归类，便 于人们学习。又刻了《金匮要略》。刻完这三本书以后，有一个朋友拿来 一本书，给他看，说赵先生啊，你看我这是什么东西呀？他一看是宋版 的《伤寒论》。 我刚才说了，宋朝皇帝为了让老百姓能够买得起《伤寒论》这本书， 刻了大字，又刻了小字，大量的刻印发行，他看到的是小字本《伤寒论》， 总而言之是宋版《伤寒论》。一看这《伤寒论》，他知道成无己的注解， 不是宋版《伤寒论》的原貌，而是他有些内容给删节了。才知道成无己 的注解不是全的。于是乎他又刻了宋版《伤寒论》。他叫什么呢，叫《翻 刻宋版伤寒论》。 这四部书刻好了以后，一、二、三、四，他给他父亲看，说老爸你 看，我把张仲景的这四部书刻好啦，您给取个书名吧，叫个什么书名好 呀？他爸爸说叫《仲景全书》吧。这个儿子很孝顺，说：“好好好，您取 的名字太好啦”。所以我们今天看到的，是赵开美在万历27 年，也就是 公元1599 年所刻的《仲景全书》中的《翻刻宋版伤寒论》。但是哪个时 候没有照相技术，也没有复印，他是临摹着宋版《伤寒论》来刻的，每 一页有多少行，每一行有多少字，他都摹仿下来。甚至字的笔画的走向， 他都在摹仿宋版，所以他逼真于宋版。 正由于赵开美所刻的《仲景全书》的第一部著作《翻刻宋版伤寒论》
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郝万山讲伤寒论 ·22· 能够流传到今天，才使我们能够大体了解宋版《伤寒论》的原貌。所以 这样的话，赵开美也是《伤寒论》的流传过程中功不可没的一位医家。 今天在世的，保存着的，我们知道的赵开美所刻的《仲景全书》还 有几部呢？只有五部，北京图书馆有一部。我去看的时候他不让我看， 说这是善本书，我们已经封存起来了，你只能看作为胶卷的。那么中医 研究院图书馆有一部，我去看的时候，要开上我们大学的介绍信，然后 看的时候让我戴着口罩，不让我带钢笔，怕钢笔水给滴在上面。这是我 想是十年前吧，我去看过这本书。 后来，范行准先生家藏一部《仲景全书》，他也捐献给中医研究院图 书馆了。那么后来我知道这个消息以后，我又第二次去中医研究院图书 馆，我说我要看看范行准先生捐献给你们的那本书。当我拿出来一看， 一比较，范行准先生捐给中医研究院图书馆的那本书和中医研究院图书 馆原来藏的那本书是同版刊本，就是同一个版的刊本，那么中医研究院 就有两部了。 还有一部是在沈阳，再有一部是在南方，是在广州还是什么地方。 那沈阳那一部和南方那一部我都没有看到，我只看到了北京这三部。北 京这三部是同一个版的刊本。我想我明天，我今天忘了带，明天我把北 京图书馆的那个胶卷，作为胶卷给拷贝以后，然后，因为它是翻转片， 它是让你在缩微阅读器上看的，然后我把它放大成照片，再用复印机复 印，然后我把复印的材料拿来给大家看看。把那个照的照片拿来给大家 看看，就知道赵开美所刻的《仲景全书》的《伤寒杂病论》原来是什么 样子。这个《伤寒论》原来是什么样子的，从宋代国家医校正书局到今 天，又有了八百多年或者一千年的历史。 我们国家在1982 年，国务院成立了古籍整理领导小组，由方颖副总 理做领导小组组长，所以对中国的各个行业的古代的书籍都进行了整理， 医书当然也不例外。所以整理《伤寒论》的任务就交给了我们学校。那 个时候任应秋在世，刘渡舟也在世。没想到这个工作还没有开始的时候， 任应秋老师就生病了，很快就去世了。那么主要由刘渡舟老师来主持这 件事情，当然我也来参加了。后来呢，又把钱超尘老师也吸收进来。所
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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·23· 以我对这个版本进行了系列的考证，我为什么有机会能够看北京图书馆 的书，又能够拷贝下来，又能够去中医研究院图书馆来看这部书呢，那 么就是为了完成我们这一项《伤寒论》的整理研究这项工作。我们就在 赵开美《翻刻宋版伤寒论》的基础上进行了汉语、校勘、注释，在1991 年出版了《伤寒论校注》。 如果说我们的一版教材、二版教材、四版教材、五版教材，底本用 的是赵开美的《翻刻宋版伤寒论》的话，我们现在的六版教材，都是用 刘渡舟老师主编的《伤寒论校注》。现在我们的五版教材，因为他们看不 到赵开美的《翻刻宋版伤寒论》原貌，那么用什么底本呢，是现在国家 认可的《伤寒论校注》，是当代《伤寒论》的最好的底本，它是1991 年 出版的，是最好的底本。所以如果再过500 年，赵开美的《仲景全书》 中的《翻刻宋版伤寒论》大家已经看不到的话，哪个时候会说刘本。 这样的话，我们回忆一下，在《伤寒论》的流传过程中，有哪些医 家是我们必须要记住的呢？首先是作者，张仲景，在公元200 年前后， 他写了《伤寒杂病论》十六卷。那么随后，他的学生王叔和在他去世以 后，也就是二三十年之后，把他老师张仲景的《伤寒杂病论》十六卷遗 留下来的残卷收集、整理、编次，由于内容不全，把它改名为《伤寒论》 十卷二十二篇。尽管在唐代国家考试医官的时候，已经广泛的考试《伤 寒论》，但是在唐代没有一个单独的《伤寒论》的本子，不过我们很高兴 的是孙思邈的《千金翼方》《千金要方》和王焘的《外台秘要》都收入了 《伤寒论》的内容。最重要的是宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保 衡他们在宋治平二年，也就是公元1065 年，正式刻、校勘、发行、刊印 了《伤寒论》十卷二十二篇。从此《伤寒论》才有了定本，使宋版能够 流传到今天的，仰仗于明代赵开美在万历27 年，也就是公元1599 年， 在他刻《仲景全书》的时候，第一部著作就是《翻刻宋版伤寒论》。而我 们当代又有以刘渡舟教授为首的所写成的《伤寒论校注》，可能就是后世 的《伤寒论》所依据的底本。当然我们考试题库的时候还没有涉及到刘 本，而只涉及到赵开美的这个本子。 在宋代国家校正医书局工作期间，他还刻印了几部书，这几本书和 我们《伤寒论》的版本有密切的关系，一部是《金匮玉函经》，一共有八
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郝万山讲伤寒论 ·24· 卷，如果光看这个书名，很容易把它误认为是《金匮要略》里的内容， 事实上它的内容和《伤寒论》是一样的，它的内容和《伤寒论》同体而 别名。什么叫同体呢？内容一样，只不过名字不同。《金匮玉函经》和《伤 寒论》同体而别名，它的特点是“条论于前，会方于后”。就是《伤寒论》 十卷二十二篇这个本子，比方说“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热 自发，阴弱者，汗自出，蔷恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之”，下面就是桂枝汤的药物组成。这是我们看到的十卷二十二 篇《伤寒论》的原貌。但是在《金匮玉函经》说，原文完了之后，说桂 枝汤主之，底下并没有桂枝汤的组成，方药组成在什么地方呢？在后两 卷，后两卷全是方子，前面六卷就是原文，所以它叫“条论于前，会方 于后”，所以，它作为《伤寒论》的一个别本。 我有一次到我们中医药大学图书馆的教师阅览室里头开架书，来找 《金匮玉函经》，我在《伤寒论》的这个架子上怎么也找不着这本书，我 说怎么这本书能没有呢？因为这本书清代的陈世杰翻刻以后，我们人民 卫生出版社影印过，我想找这个影印本。我突然想到我们图书馆的管理 员会不会把这本书当作《金匮要略》，而放在《金匮要略》的架子上呢。 我到《金匮要略》那个书架上一看，《金匮要略》那个架子的第一本书就 是《金匮玉函经》。后来我给图书馆的管理员说，《金匮玉函经》是《伤 寒论》的别本，应该把它放到《伤寒论》的架子里。 宋代国家校正医书局既然刻了《伤寒论》十卷二十二篇，为什么又 要刻《金匮玉函经》呢？ 这是因为他们在整理古书的时候发现有许多书在史书上有书名的记 载，而实际这个书丢了，他们感到非常的可惜。所以他们只要见到有价 值的书，宁可多刻，宁可重复，也不让它轻易丢掉，说今后万一《伤寒 论》十卷二十二篇丢掉的话，我还有《金匮玉函经》八卷，仍然是《伤 寒论》的内容，不过，由于《伤寒论》十卷二十二篇后来在广泛的流传， 所以知道《金匮玉函经》或者读《金匮玉函经》的人，逐渐就少了。但 是流传到今天，我们拿它作为校勘《伤寒论》的一部著作，有它非常重 要的意义和价值。
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第02 讲 《伤寒论》成书背景和流传 ·25· 宋代国家校正医书局在工作期间还做了一件和《伤寒论》有关的工 作，就是有一个翰林学士叫汪诸，他在国家图书馆收集、整理这些古书 的时候发现一堆蠹简，就是虫子吃过的、残破的竹简，竹简上写着《金 匮玉函要略方论三卷》，他拿来一看，不知道是何年何月什么人抄的，上 卷是论伤寒病、外感病的，和已经出版的《伤寒论》十卷二十二篇相比 较，它的上卷是一个《伤寒论》的摘录，由此可以推测中卷下卷是杂病 部分的摘录和妇人病方面的摘录。汪诸就把这个残简给了林亿、孙奇、 高保衡，国家校正医书局，他们看完了之后，把上卷的伤寒内容摘录的 这部分删掉了，把中卷、下卷这两部分内容重新分上中下三卷，也就是 包括了杂病的部分和治疗妇人病的部分，也包括了它的方剂，仍然把它 叫做《金匮玉函要略方论》，简称《金匮要略》刻板发行，流传到今天就 是《金匮要略》。所以宋代国家校正医书局在《伤寒杂病论》流传过程中 起了非常重要的作用。从宋代国家校正医书局工作以后，《伤寒杂病论》 才被真正分成了《伤寒论》十卷二十二篇和《金匮要略》三卷。 关于《伤寒论》流传过程的大概情况，我们就介绍这么多了，我们 要求大家特别记住的是王叔和把《伤寒杂病论》整理成《伤寒论》。那么 宋代国家校正医书局第一次校勘刻印《伤寒论》十卷二十二篇，从此《伤 寒论》有了定本。明代赵开美的《翻刻宋版伤寒论》收入了他的《仲景 全书》，使我们今天能够看到宋版《伤寒论》的大体的原貌。这些人在《伤 寒论》的流传过程中都是功不可没的，我们都应当记住他们，而我们的 题库里都有他们的名字。今天的课就到这里，谢谢大家。
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第03 讲 《伤寒论》的内容和贡献 ·27· 第03 讲 《伤寒论》的内容和贡献 大家好，我们开始上课。 上次课我们在《伤寒论》的“概论”中谈到了《伤寒论》的作者和 成书的历史背景，也谈到了《伤寒杂病论》在流传过程中怎么变成了《伤 寒论》和《金匮要略》两部书。我们应当知道《伤寒论》主要的版本是 什么。这是我们上次课谈到的内容。 今天我们接着讲《伤寒论》“概论”的第四个问题，《伤寒论》的内 容和贡献。我们首先应当从书名开始讲，现在叫《伤寒论》，过去叫《伤 寒杂病论》。我们应当首先明确“伤寒”的含义是什么。 “伤寒”的含义在古代有广义和狭义的区别，广义“伤寒”的含义 是指一切外感病的总称。这里所说的外感病是指风、寒、暑、湿、燥、 火，乃至包括疫疠之气等。外来的邪气伤人以后所发生的疾病统称叫做 外感病。外感病有一个共同的特点，就是有发热，所以我们常常要把这 个概念写成是“一切外感热病的总称”。这个“热”字不是指邪气的性质， 而是指这类病证是以发热为主要特征。一切由于外来邪气所导致的以发 热为主要特征的证候在古代都叫做“伤寒”。大家说了，“寒”不就是寒 冷吗？为什么“寒”可以代替风、寒、暑、湿、燥、火疫疠之气等所有 的邪气呢？因为“寒”字在古代有一个广义的含义就是泛指邪气。 日本有一个医生叫中西惟忠，他写过一本书叫《伤寒之研究》，在《伤 寒之研究》里他说过这样的一句话：“谓邪而为寒，盖古义也”，也就是 说把这个“邪”字叫做“寒”这是古代原有的意思。所以“伤寒”之所 以有广义的含义是指一切外感病的总称是因为“寒”字本身就可以泛指 邪气。不仅在医学上是这样，在文学上也是这样。 大家可能有的读过《孟子》的，《孟子·告子》篇有一段话，说现在 的皇上执行的政策不怎么英明，大家就给孟子说，你能够经常见到皇上， 你见到皇上就给他提一些合理的建议，让他执行宽厚的政策，利国利民。 孟子就说了一段话：吾见也罕矣（我见皇上的这种机会和时间也是很少），
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郝万山讲伤寒论 ·28· 吾退而寒之者至矣。这里所说的“寒之者”是指，我走了，这些献异端 邪说的，给他出坏主意、馊主意的那些人就都去了。所以这个“寒”就 是泛指异端邪说、馊主意、不良主意的这些人。所以这个“寒”字决不 是说别人拿着冰块去冻皇上。 所以在汉代，在古代这个“寒”字泛指“邪气”。因此“伤寒”它自 然就可以代表人体感受一切邪气所造成的疾病的这样一个广义的概念。 狭义的概念是人体感受风寒邪气，人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒。 为什么加个风呢？因为风为百病之长，如果只有寒邪没有风邪带领的话， 寒邪不能单独伤人。（因为风邪是善行而硕变的，只有风邪带领寒邪才能 够伤人。）所以我们在讲伤寒的狭义概念的时候，要将风、寒邪气并称。 人体感受风寒邪气，而且还要加一个“感而即发”，感邪以后马上发病， 这是为了除外伏气温病。 冬伤于寒，邪气潜伏体内，没有发病，春必病温，这是《黄帝内经》 的话。你说是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才发病，它就不叫狭 义的伤寒了，它属于广义的伤寒范畴。所以我们在给狭义伤寒下定义的 时候，是“指人体感受风寒邪气，感而即发的病证”。 这个概念或者说是这个含义是我们要学《伤寒论》的时候必须知道 的，我们的题库里是以名词解释的方式，或者是以选择题的方式，经常 出现“伤寒的含义是什么”这样的题。 《黄帝内经·素问·热论》说“今夫热病者，皆伤寒之类也”，大家 琢磨琢磨这个伤寒是什么概念？是广义的概念。《难经》里说到“伤寒有 五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，在这段话里头，它既 有广义的含义又有狭义的含义。“伤寒有五”的“伤寒”是广义的。其中 “有中风，有伤寒”的这个“伤寒”是狭义的。所以古代关于伤寒的广 义和狭义的概念经常在书里用得到。 另外，在《千金要方》引《小品方》里的一句话说：“伤寒，雅士之 词，云天行、瘟疫，乃田舍间号耳”。这些病，知识分子、医学家把它叫 做“伤寒”，可是田舍间，那些种地的百姓们把它叫做天行病、瘟疫病。 《肘后方》里说：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行”。凡是那些
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第03 讲 《伤寒论》的内容和贡献 ·29· 达官贵人，那些知识分子，医学家说文雅的话，把这些病叫做“伤寒”， 而民间的百姓把它叫做“时行”。 “天行”也罢，“瘟疫”也罢，“时行”也罢，这都是指的外感病， 都是指的具有传染性、流行性的一类疾病。而知识分子们，医学家们都 把它叫做伤寒，由此可见，伤寒的广义概念和伤寒的狭义概念，在古代 的医学著作中广泛存在的。 现代医学传入中国以后，要把西医的术语翻译成中文，翻译的时候 自然就要寻找汉语中固有的一些词汇来翻译西医的术语。由伤寒杆菌、 副伤寒杆菌引起的那种肠伤寒和副伤寒，在翻译的过程中怎么办呢？找 来找去，这些伤寒是以发热为主要特征的肠伤寒和副伤寒，就从中医的 术语里选了一个词，就选了“伤寒”。应当说，西医所说的那个“伤寒” 是专指伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的一种劣性传染病，它和中医所说的 有广义含义和狭义含义的“伤寒”含义是不一样的。当然中医用治疗伤 寒病的这种辨证论治的方法去治疗西医所说的那个伤寒病，那个伤寒病 在一定的阶段用中医中药的手段去治疗，还是有一定的疗效的。所以说 这两个概念是不一样的。 《伤寒杂病论》的“杂病”除了外感病之外的其他的一切疾病。“论” 是什么意思？我在这里引用了刘勰《文心雕龙》的一句话：“论也者，弥 伦群言，而研一理者也。”“弥”就是广泛的意思，“论”是收集的意思， “群”就是众，广泛的收集众多的医家的观点，去研究、去探讨一个问 题。因此《伤寒论》应当是众多医家治疗伤寒病经验的一个综述、总结。 《伤寒论》是公元2 世纪前中国医药学成就的总结。为什么说它是总结 啊？因为它的体裁，《伤寒论》，《伤寒杂病论》，“论”的体裁就是一种综 述，收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的一个集合。 第一个问题我们就谈完了，第二个问题我们具体谈谈《伤寒论》的 内容和贡献。内容我们从两个角度来谈，一个从它10 卷22 篇各篇都大 体是什么内容，从这个角度来谈。另外，从理、法、方、药的角度来谈。 首先我们看10 卷2 篇的内容。这22 篇，第一篇简单地写是辨脉篇， 第二篇，平脉篇。辨脉，主要是辨别病脉，平脉，“平”，正常的意思，
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郝万山讲伤寒论 ·30· 平脉有一大部分内容是讲平人的、正常人的脉象。当然，“平”也有辨的 意思，在平脉篇里头也有一部分内容是讲病脉的。这两篇内容属于仲景 脉学的精华。 仲景脉学在中医脉学的发展史上介于《黄帝内经》和王叔和的《脉 经》以至李濒湖的《脉学》之间的过渡阶段。中国脉学的发展，《黄帝内 经》是奠基，张仲景是进一步发展，而到王叔和的《脉经》，特别是到李 时珍的《濒湖脉学》，使脉诊走向完善。 我们今天讲《诊断学》的时候，用的主要是王叔和的《脉经》和李 时珍的《濒湖脉学》的内容。而从《黄帝内经》到李濒湖的《脉学》之 间的过渡就是张仲景的辨脉篇和平脉篇。因此许多它的脉象主病和我们 今天所学的有不一样的地方。 在《伤寒论》里头，迟脉，我们今天都说是主阳虚，气血运行迟滞 才导致了迟脉。可是在《伤寒论》中，脉迟，既可以主阳虚，而常常主 “阴血不足”，阴血不足，气血运行迟滞，因此出现了迟脉。我们以后讲 迟脉的时候，“尺中迟者，不可发汗，何以之然，以营气不足血少故也。” 明明讲的是迟脉是主营血虚。 再说这个浮脉，我们今天学的时候都是主邪在表，邪在表，正气抗 邪于表，气血浮盛于外，所以脉轻取即得。但是主表的这种浮脉是“轻 取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木”，所以我们学脉学 的时候都是这样来讲。但是在《伤寒论》中，浮脉可以主表，也可以主 热。像白虎汤适应证，“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之”， 那个浮脉就主热。像“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小 陷胸汤主之”，那个浮脉也主热。像“心下痞，按之软，其脉关上浮者， 大黄黄连泻心汤主之”，那个浮脉还主热。为什么浮可以主热？主热的浮 脉是一个什么样的特征？实际上主热的浮脉是指“里热盛，鼓动气血， 气盛血涌，血管扩张”，那么既然血管扩张的话，脉轻取即得，仲景就把 这种脉象叫做“浮脉”。但是主热的这种浮脉，轻取即得，重按滑数有力， 这是和轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木的这种主 表的浮脉是不同的。所以，当我们学习仲景的脉学的时候，我们明显的
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第03 讲 《伤寒论》的内容和贡献 ·31· 可以看到仲景的脉学和后世的脉学，和当今所学的脉学是不一样的。如 果大家想研究一下，在中医脉学发展史上，由《黄帝内经》到《脉经》 到李濒湖的《脉学》之间过渡阶段的脉象主病的话，那么你可以看《伤 寒论》的《辨脉篇》和《平脉篇》。 第三篇是《伤寒例》。《伤寒例》这篇内容可以看成是张仲景对外感 热病的认识的总论。它引用了大量已经遗失的《阴阳大论》的内容，也 引用了《黄帝内经》的一些内容。它讲了人和自然的关系，自然界正常 气候的变化，自然界异常气候的变化，讲了外感病的成因和分类，讲了 外感病的治疗原则、护理原则、预防原则，所以我们可以把它看成是仲 景对外感热病的一个总的论述。我想讲温病的老师肯定也提到了《伤寒 例》对温病学的贡献，所以关于伏气温病的问题在《伤寒例》中都可以 见到。 第四篇是《痉湿暍》。痉病是角弓反张、四肢抽搐、牙关紧急的抽风 一类病；湿病是感受外来的湿邪所导致的病；暍病就是中暑。显然它是 属于广义伤寒的范畴。由于《伤寒论》中的“六经病证篇”主要描述的 是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后，在它的演变过程中所发生的一系列的 病证的辨证论治。所以《痉湿暍》放在这里主要是和后面的狭义的伤寒、 中风相鉴别、相比较的。在《金匮要略》里有“辨痉湿暍病脉证并治”， 有证候、有方药，在《伤寒论》里湿暍病只有证候，没有谈到治疗方药。 所以在《伤寒论》里放这样一些内容主要是和狭义伤寒鉴别、比较的。 这四篇内容我们的教材里是没有的，我们把它叫做前四篇。如果大 家作为一个专门的研究学者，像一个温病学的研究学者，他一定要研究 《伤寒论》中的《伤寒例》。要专门作为一个诊断教师、诊断教授，要研 究脉学发展历史的话，一定要研究《伤寒论》中的“辨脉”、“平脉”。中 间有10 篇内容是“辨太阳病脉证并治上第五”、“辨太阳病脉证并治中第 六”、“辨太阳病脉证并治下第七”。太阳病篇分了上中下三篇，然后就是 辨阳明病、辨少阳病、辨太阴病、辨少阴病、辨厥阴病，然后“辨霍乱 病脉证并治第十三”、“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”。从第五开 始到第十四中间有10 篇内容。这10 篇内容我们把它叫做“六经病证篇”。 尽管其中有一些内容，比方说“辨霍乱病脉证并治”和“辨阴阳易差后
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郝万山讲伤寒论 ·32· 劳复病脉证并治”，它不属于六经病的内容，但是它放在后面，一个是和 伤寒病相鉴别的，一个是对于六经病病后遗留下来的种种问题。比方说 劳复的问题、食复的问题、痰饮水湿等等这些问题，怎么进行治疗，怎 么进行护理。这10 篇内容一共398 条，涉及到的方剂是112 方。有的书 上说是113 方，那是因为有一个方子叫禹余粮丸，只有方名而没有药物， 所以我们通常说它112 方。当然这个统计也不是特别精确的，因为有的 加减方他统计了，有的没有统计，当然我们习惯这么说，大家也就这么 认可。所谓398 条，112 方并不是《伤寒论》的全部内容，只是中间这 10 篇的内容。而我们在大学里的《伤寒论》五版教材的原文就选自于这 398 条之中，大概选了300 多条。而我们在本科阶段要求大家特别熟悉、 特别掌握，甚至要求大家能够背会的条文也就是100 多条，我给大家选 了112 条。 前4 篇加上中间10 篇才14 篇，还有8 篇我们把它叫做后8 篇。后 8 篇是什么内容呢？第十五篇是“辨可发汗证脉证并治篇”，哪些病可以 发汗，也就是说哪些病适合发汗，所有可以发汗的病证都在这一篇。第 十六篇是“不可汗篇”，所有禁用发汗的条文都在这里头。第十七是“汗 后”，所有发汗以后造成的各种坏病，造成的各种变证，怎么样进行救治， 都在第十七篇。这些原文绝大多数出自中间的“六经病证篇”的条文， 也有一部分条文不见于“六经病证篇”。 所以从总体来看，后面的内容是前面的“六经病证篇”按照治法重 新进行归类和编排的一种东西。但是有一些很重要的条文，并不见于“六 经病证篇”。我们作为《伤寒论》的研究者，后面这8 篇内容也一定要去 了解。你比方说，在桂枝汤方后关于发汗的要求，要求“遍身漐漐微似 有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出 的样子。遍身，什么叫遍身？是不是说心口窝、后背见到汗就叫遍身， 在前面都没有交代。在“辨可发汗证脉证并治篇”里说得很清楚，说“凡 发汗，欲令手足俱周”。什么叫遍身呢？就要手脚都见到汗。“凡发汗， 欲令手足俱周”是对“周遍”的注释。漐漐然就是小汗出的样子，就像 细雨蒙蒙一样。出多长时间呢？“令一时间许”，要出一个时辰的汗，出 两个小时。
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第03 讲 《伤寒论》的内容和贡献 ·33· 在古代，把昼夜分成十二个时段，我们把它叫做一个时辰。现在我 们和国际接轨，把一昼夜划分为二十四个时段，为了和中国传统的计时 能够区别开，所以我们把它叫做“小时”。它说“凡发汗，欲令手足俱周， 漐漐然，令一时间许”，你只有持续盖被子保温两个小时，这样才能达到 汗出透了，才能够达到汗出邪退，脉静身凉的效果。所以“辨可发汗证 脉证并治篇”等后面八篇还有重要的参考意义。另外我们在文字校勘上， 也有重要的参考意义。如太阳病篇有一条原文说，这个病，病程已经很 长了，说其人不呕，是除了少阳病，邪没有传少阳，说“清便欲自可”。 清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，为什么这样解释，我后面会 说。拉的大便，“欲自可”，“可”犹宜也，就是正常，大便是正常的。这 个“欲”自可，如果当作“欲”字讲的话，那肯定是现在还不正常。 实际上我们在后面的“清便欲自可”作“清便续自可”，由此我们知 道，在太阳病篇的“清便欲自可”，这个“欲”字应当是“续“字的通假。 为什么可以是通假呢？因为“欲”和“续”在古代是同一个韵部的字， 同一个韵部的字就可以通假。但是同一个韵部的字的字有很多，你必须 有证据才能够说是通假。什么证据呢？“同本以互见”或者是“别本以 见例”或者是“同本以互证”。就是有两本书，这本书是“清便欲自可”， 那本书是“清便续自可”。像王叔和的《脉经》所收集的《伤寒论》里， 就作“清便续自可”。这叫什么呢？“别本以见例”、“同本以互证”，在 太阳病篇是“清便欲自可”，在“不可发汗病脉证并治篇”是“清便续自 可”，由此就证实“欲”通“续”。这就像我们在座的大夫，你写一本书， 在这本书里头，你开你的经验方，是个“钩藤”，结果你开处方呢，你开 了个“勾丁”，两千年以后这个著作是当时人们学习的一种规范，两千年 以后人们还发现了你开处方的手稿，哎呀这个处方上写的“勾丁”，而书 上写的“钩藤”，他们就考证在公元2002 年前后“藤”和“丁”是同一 韵部的字，而且又有同一个医生，在书上是这个“藤”在方子上是这个 “丁”，“丁”通“藤”，所以通假字就是这样来的。所以我们在读张仲景 的书的时候，“可下”篇是“清便续自可”，在太阳病篇的“清便欲自可”， 于是我们就知道了这个“欲”通“续”。那么他排的大便持续是正常的， 那就提示病没有传入阳明。