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226 济阳纲目 草果 乌梅 甘草 砂仁各四两 干葛二两 上锉。每服五钱，加生姜五片，同煎，以水浸极冷，旋旋服之，无时。 茯苓泽泻汤（《三因》）治霍乱吐泻后烦渴饮水。 茯苓八两 泽泻四两 甘草（炙）桂心各二两 白术三两 上锉。每服四钱，生姜三片，同煎，食前服。一方有小麦五两。 麦门冬汤（《良方》）治霍乱已愈，烦热多渴有痰，小便不利。 麦门冬（去心）白茯苓 半夏（汤泡七次）橘皮 白术各一钱半 人参小 麦甘草（炙）各一钱 上锉。水二盅，生姜五片，乌梅少许，同煎至一盅，不拘时服。 白术散 治伤寒杂病，一切吐泻烦渴，霍乱虚损气弱，保养衰老，及治酒积呕 哕 人参 白术 茯苓 香各半两 葛根一两 木香二钱半 甘草（炙）一两半 上为细末。每服二钱，白汤调下。如烦渴加滑石二两，甚者加姜汁，续续饮之， 不拘时。 既济汤 治霍乱后虚烦不得眠。 人参甘草（炙）淡竹叶 半夏（汤洗）附子（炮）各五钱 麦门冬（去心）一两 上咬咀。每服四钱，加生姜五片，粳米百粒，水煎温服。 参胡三白汤 治霍乱吐泻止后，发热头疼，身痛口干，脉数者。 人参五分 白术 白茯苓 甘草（炙）当归 白芍药（炒）目 陈皮麦门冬（去 心） 山栀子 柴胡各八分 五味子十粒 乌梅一个 上锉一剂，加枣一枚，灯心一团，水煎温服。 治霍乱后下利见血方 乌梅散（《良方》）治霍乱后利不止，冷汗出，腹胁胀。 乌梅肉（微炒）黄连（去須，微炒）当归（微炒）附子（炮裂，去皮脐） 熟艾各七 钱半 阿胶（捣碎，炒令燥） 肉豆蔻 赤石脂各一两 甘草（炙）半两 上为细末。不拘时，粥饮调下二钱。 黄连丸（《良方》）治霍乱后下利无度，腹中绞痛。 黄连（去须，微炒）黄柏（徽炒）厚朴（姜汁炙）各七钱半 当归（徽炒）干姜（炮 裂）木瓜（不见火）地榆各半两 阿胶（捣碎，炒黃燥）一两 上为末，炼蜜和捣二三百杵，丸如酮子大。每服二十丸，不拘时，粥饮下。 止血汤（《良方》）治霍乱下焦虚寒，或便利后见血。 当归（培）桂心（去粗皮）续断各三两 生地黄（焙）干姜（炮）各四两 阿胶 （炎令燥）蒲黄甘草（炙）各二两 上捣筛。每服三钱，水一盏，煎七分，去滓温服，日三服。 赤石脂汤（《良方〉）治霍乱下焦热结，或利下脓血烦痛。 赤石脂四两 升麻白术各一两半 乌梅（去核炒干）干姜（炮裂）各一两
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卷二十 227 陈廪米（微炒）栀子仁各半两 上捣筛。每服五钱，水一盏半，煎八分，去淬，空心温服。 治干霍乱方 厚朴汤（《良方〉）治干霍乱。 厚朴（生姜汁炙香）枳壳（去穰炒）高良姜 槟榔 朴硝各七钱半 大黄（炒） 二两 上捣筛。每服三钱，水一盏半，煎一盏，温服。 活命散 治脾元虚损，霍乱不吐泻，腹胀如鼓，心胸痰壅。 丁香七粒 葛蒲根半两 甘草（炙）一两 生姜半两 盐一合 上锉碎。用童便一盏半，煎一盏，分二次温服。 冬葵子汤（《良方》）治干霍乱，大小便不通，手足俱热闷乱。 冬葵子 滑石（研）香薷各二两 木瓜一枚（去皮穰） 上捣筛。每服五钱，水二盅，煎一盅，温服，日四五次。 圣惠方 治搅肠痧，痛不可忍，展转在地，或起或仆，其肠绞缩在腹，此是中毒 之深，须曳令人死，古方名干霍乱。 用盐一两，炒，汤调灌入病人口中，盐气一到腹，其痛即定。一方，饮后以鸡翎 扫咽喉间，吐出自愈。 《三因》吐法 治干霍乱，蛊毒宿食不消，积冷，心腹烦满，鬼气，用极咸盐汤三 升，热饮一升，刺口令吐宿食便尽，不吐更服，吐讫复饮，三吐乃止。此法大胜诸治， 俗人以为田舍浅近，鄙而不用，守死而已。凡有此证，即先用之，《元戎》云：吐定用 理中汤。 姜盐散 治霍乱欲吐不吐，欲泻不泻。 盐一两 生姜半两（切碑） 上同炒，令色变。以水一碗，煎热服，甚者，加童子小便一盏。 陶节庵方 治干霍乱不得吐者。 皂角（末）三分 盐一摄 上以滚汤一碗，调服探吐。 一方 用枯白矾末一钱，百沸汤调下，欲饮水者，掘地入水，令澄清与饮，谓之 地浆。 又方 将石砂炒令赤色，冷水淬之，良久澄清水，服一二合。 经验方 治绞肠痧。 陈樟木 陈壁土 陈艾各等分 上为末。水煎浓，去滓，连进三四服即安。 又方 治急心痛，绞肠痧腹痛，呕吐泄泻，及霍乱中暑，烦渴不省人事。 用马粪研，同蜜擂，滤过，以新汲水下，随手自愈。 盐熨法 治 乱心腹作痛。
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228 济阳纲目 用炒盐二碗，布包，顿其胸前，并腹肚上，用熨斗火熨气透，又以炒盐熨其背，则 十分无事。 刺法 治干霍乱。 刺委中穴，并十指头出血亦好。（委中穴，在膕中央纹中动脉是。） 又法 治绞肠莎，手足厥冷，腹痛不可忍者，以手蘸温水，于病者脚腕内拍打， 有紫黑点处，以针刺去恶血，即愈。 灸法 治霍乱已死，腹中有暖气者，用盐纳脐中，灸七壮。 卷二十一 关 格 论关格本于阴阳俱盛 经日：邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳气盛矣。阳气 太盛，则阴不利，阴脉不利，则血留之，血留之，则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不得 营也（阳阴乖乱，不能营行。彼此格拒，不相通也），故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也， 放曰格；阴阳俱盛，不得相营，故日关格。关格者，不得尽期而死也。（关者不得小 便，格者吐逆，上下俱病也。） 四明陈氏日：腑有邪则阳脉盛，脏有邪则阴脉盛。阴脉盛者，阴气关于下。阳 脉盛者，阳气格于上，然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格。格则吐而食不下，关 则二阴闭，不得大小便而死矣。若脏腑气和而相营，阴不覆，阳不溢，何关格之有？ 论关格本于阴阳不升降 《准绳》云：格则吐逆。上窍、五脏，阴极自地而升，是行阳道，乃东方之气，金石 之变，上壅是也。极则阳道不行，反闭于上，故令人吐逆，是地之气不能上行也。逆 而下降，反行道，故气填塞而不人，则气口之脉大，四倍于人迎，此清气反行浊道 也，故曰格。关则不便，下窍、六府，阳极自天而降，是行道，乃西方之气，膏 物下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而 上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大，四倍于气口，此独气反行清道 也，故曰关。 丹溪云：有气虚不运者，补气药中升降，用补中益气汤加槟榔，使清气升而浊气 降也。 戴氏曰：胸中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此为气之横格也。
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卷二十一 229 论关格本于上寒下热 或云：寒在胸中，遏绝不入，无入之理，故曰格。热在下焦，填寒不通，无出之 由，故曰关。格则吐逆，关则不得小便。 云岐子云：阴阳易位，病名关格。胸膈已上，阳气常在，则热为主病。身半已 下，阴气常在，则寒为主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格。格则吐 逆，热反在丹田，小便不通，故曰关。关则不得小便，胸中有寒，以热药治之。丹田 有热，以寒药治之。若胸中寒热兼有，以主客之法治之。治主当缓，治客当急。尺 寸反者死，阴阳交者死。（叶氏日：以上二说，一則以为阳在下，而阴在上；一則以为寒在 上，而热在下，其说虽相反，要之皆病势之所有也。） 丹溪云：寒在上，热在下，故多死。法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。 用二陈汤探而吐之，吐中便有降。 辨关格病因与阴阳隔绝之病不同 《准绳》云：或问关格之病因何如？曰：《内经》以脏腑阴阳之病诊见于外者，则 在人迎、气口。谓人迎一盛（盛，犹倍也，以人迎寸口相較，或此大于彼，或彼大于此，而有 三倍、四倍之珠也），病在少阳。二盛，病在太阳。三盛，病在阳明。四盛已上为格阳 （人迎候阳，阳脉盛而阴无以通，故曰格阳）。寸口一盛，病在厥阴。二盛，病在少阴。三 盛，病在太阴。四盛已上为关阴（寸口候阴，胡脉盛而阳无以交，故曰关明）。人迎与寸 口俱盛四倍已上（谓盛于平常之脉四倍也）为关格。关格之脉赢（败也，盛极则败，阴阳离 绝不能相营，故至赢败），不能极尽也，于天地之精气则死矣。注谓格者，阳盛之极，故 格拒而食不得入也；关者，阴盛之极，故关闭而洩不通也。〈灵枢》亦常三言之，其二 者，皆如《内经》之论，人迎气口之盛，分经脉也。但更谓盛者是足经，盛而燥者是手 经。至人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数，名日溢 阴，溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太阴脉口，俱盛四倍以上，命曰关格。 关格者，与之短期。凡刺之道，从所分人迎一盛、二盛、三盛，泻其阳，补其所合之 阴，二泻一补（一盛，泻足少阳补足厥阴。二盛，泻足太阳补足少阴。三盛，泻足阳明补足木 阴。泻者二，补者一，泻倍于补也）；脉口亦然，泻其阴，补其所合之阳，二补一泻（一盛， 泻足厥阴补足少阳。二盛，泻足少阴补足太阳。三盛，泻足太阴补足阳明。补者二，泻者一， 补倍于泻也），皆以上气和乃止。人迎与脉口，俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者 不开（即外关内格也），则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤矣。一言邪在腑， 则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳气盛矣。阳气太盛，则阴脉不利，阴 脉不利，则血留之，血留之，则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气 太盛，则阴气不能荣也，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽 期而死也。由此而观，前之论人迎、寸口者，为人迎主外，气口主内，故分三阴三阳。 气之多寡，定一盛、二盛、三盛而言也。若此之不言人迎、寸口者，殆亦有谓焉？何 则，此囚论脉度及之，而以手足十二经周行上下者，是大经隧。然一阴一阳经，相为
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230 济阳纲目 胜腑之表里者，即有支横之路通其内外。脏腑之阴阳，气与之相荣，故在两手寸关 尺六部，以为诊法。浮则为腑，沉则为脏者，于阴阳之盛，岂从其部而见耶，故不复 言人迎、气口耳。及张仲景之言关格者，则可见矣。如谓寸口脉浮而大，浮为虚，大 为实。在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。又谓心脉洪大而长，是心 之本脉也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者 可治，有汗者死。又云：肤阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名日关 格。盖胃者，水谷之海，营之居也。营者，荣卫之根源，营之机不动，则卫气不布，卫 气不布，则脉伏，伏则谷不化而吐逆。荣气不行，则脉涩，涩则食不入，如是皆为外 格。未见内关之病，亦通言为关格矣。注乃又以涩脉为脾病，且脾者，阴脏也。脾 病则阴盛，阴盛当为内关，岂以外格其饮食不入耶？盖关格之名义，格者，拒捍其 外，人者不得内。关者，闭塞其内，出者不得泄。岂不明且尽乎？后世妄以小便不 通为格，大便不通为关，泛指在下阴阳二窍者为言，及乎阴阳之大法者，不复穷已， 抑非独此也。复有以阳阴隔绝之证，通为关格之病者，是非错乱，有可叹焉。夫隔 绝之证，具于<内经》者，有曰：隔则闭绝，上下不通者，暴忧之病也。注云：忧愁则气 闭塞不行，血脉断绝，故大小便不得通。有曰：病久，则传化之行上下不并，良医勿 为。又有三阳结，谓之隔。注云：小肠膀胱热结也。小肠热结，则血脉燥，膀胱热 结，则津液固，故隔塞而不便。又谓，三阳积则九窍皆塞。又谓，阳蓄积病死。而阳 气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。原此数条，其与关格果何如耶！丹溪书 云：必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云：有痰，二陈汤吐之，吐中便有降。 中气不运者，补气药中升降。此盖窃其治小便之法，填于条下，蹈世俗之弊而不悟， 悲夫！ 治 验 孙尚药治奉职赵令仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日 半。与大承气汤一剂，至夜半，渐得大便，脉渐和，翼日乃安。此关格之病，极为治， 垂死而活者，惟此一人耳。 脉 法 两寸俱盛四倍以上。经曰：人迎大四倍于气口，名日格。气口大四倍于人迎， 名日关。此谓俱盛四倍，盖以其病甚而至于上则遏绝，下则闭塞，关格俱病者言也。 《准绳》云：考之王氏《脉经》，从八十一难，谓有太过，有不及，有阴阳相乘，有 覆，有溢，有关，有格。然关之前者阳动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过，减 者，法日不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者阴之动也，脉当 见一寸而沉。过者，法日太过，减者，法曰不及。遂人尺为覆，为内关外格，此阳乘 之脉也。故覆溢是其真脏之脉，人不病自死，大抵亦人迎、气口之互见者也。
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卷二十一 231 治 方 止吐透格汤 陈皮 半夏（姜汤泡）各二钱 茯苓 厚朴（姜汤炒）苍术（炒）各一钱半 藿香 （去土）砂仁（捶碎）白豆蔻（捶碎）各一钱 上锉。水二盅，煎七分，人生姜汁三匙，频频徐徐服。如火热者，去、砂、豆 蔻，加姜汁炒黄连、山栀、竹茹；郁结气滞者，加香附、贝母、槟榔。 通关导滞散 木香 槟榔 枳壳（麸炒）厚朴（姜汁炒）归须各一钱 大黄三钱 上锉。水一盅半，煎八分，食前服。如小便不通，加瞿麦、木通、滑石各一钱半， 或用八正散。 两枳二陈汤 治关格上焦痰壅，两手脉盛是也。 陈皮 半夏各二钱 白茯苓一钱半 南星 枳壳 枳实 甘草各一钱 上锉一剂。水煎服，用鹅翎于病人咽喉探吐之。如病人虚弱，不可用也。 枳缩二陈汤 治关格上下不通。 枳实（麸炒）一钱 砂仁 白茯苓 贝母 陈皮 苏子（炒）瓜蒌仁 厚朴（姜 汁炒）香附（童便炒）各七分 抚芎八分 木香 沉香各五分 甘草三分 上锉一剂，加生姜三片，水煎，入竹沥磨沉木香服。 木通二陈汤 治心脾疼后小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦。 陈皮（去白）半夏（姜制）白茯苓 甘草 木通 枳壳 上加生姜煎服，服后探吐。若不吐，用加味小胃丹或加味控痰丸。 柏子仁汤 人参 半夏白茯苓 陈皮 柏子仁 甘草（炙）麝香少许（另研） 上加生姜，煎人麝香调匀和服，加郁李仁炒。 人参散 人参 麝香 片脑少许 上为末。甘草汤调服。 槟榔益气汤 治关格劳役后，气虚不运者。 黄芪 人参 白术甘草 当归 陈皮 升麻柴胡 枳壳 槟榔多用 上锉。加生姜煎服。 导气清利汤 治关格吐逆，大小便不通。 人参 白术 陈皮 半夏 白茯苓 猪苓 泽泻 柏子仁 藿香 木通梔 子甘草 槟榔 枳壳 厚朴（姜制）黑牵牛 大黄 麝香少许 上锉。加生姜煎服，兼服木香和中丸，吐不止，灸气海、天枢。如又不通，用蜜 导。 著香胃苓散 治关格吐逆，上下不通。 藿香 苍术 厚朴 陈皮 甘草 白术 茯苓 猪苓 泽泻各一钱 桂五分
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232 济阳纲目 上锉。加姜枣煎服。 既济丸 治关格脉沉细，手足厥冷者。 人参 熟附子（童使浸）各一钱 麝香少许 上为末，饭丸，如桐子大，麝香为衣。每服七丸，灯心汤下。 加味麻仁丸 治关格大小便不通。 大黄一两 厚朴（姜汁炒）当归 白芍药 麻仁 杏仁（去皮尖）南木香 槟榔 枳壳各五钱 麝香少许 上为末，蜜丸。熟水下。 皂角散 治大小便关格不通，经三五日者。 大皂角（烧存性） 上为末，米汤调下三钱。又以猪脂一两，煮熱，以汁及脂俱食之。又服八正散， 加槟榔、枳売、朴硝、桃仁、灯心、茶根。 大承气汤 方见泄泻门。 一方 治关格胀满，大小便不通。 用独头蒜烧热，去皮，纸裹纳下部。 灸法 治关格证，吐逆而小便不利。急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮，其吐 必止，然后以益元散等药利小便。 卷二十二上 • 泄泻滞痢 泄泻滞痢总论 洁古曰：脏腑泻利，其证多种，大抵从风湿热论之，是知寒少热多。寒则不能久 也，故曰暴泄非阴，久泄非阳。论云：春宜缓形，形缓动，则肝木乃荣，反静密，则是 行秋令，金能制木，风气内藏。夏至则火盛而金去，独火木旺而脾土损矣。轻则飧 泄，身热脉洪，谷不能化。重则下痢，脓血稠粘，里急后重。故曰：诸泄稠粘，皆属于 火。经云：瘦而便脓血，知气行而血止也。宜大黄汤下之，是为重剂。黄芩芍药汤， 是为轻剂。是实则泻其子，木能自虚，而脾土实矣。故经曰：春伤于风，夏为飧泄， 此逆四时之气，人所为也。（此一节热泄，所谓滞下也）有自太阴脾经，受湿而为水泄， 虚滑身重，微满不知谷味。假令春，宜益黄散补之，夏宜泄之。法曰：宣补、宜泄、宜 和、宜止。和则芍药汤，止则诃子汤。久则防变为脓血，是脾经传变于肾，谓之贼 邪，故难愈也。若先利而后泻，谓之微邪，故易安。此皆脾土受湿，天之所为也，虽 圣哲不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而入，留滞于脾而为水泄也。（此一湿泄，所谓淮
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卷二十二上 233 泻也）有厥阴经动，下痢不止，其脉沉而迟，手足厥逆，脓血稠粘，此为难治。宜麻黄 汤、小续命汤汗之。法云：为有表邪缩于内，当散之而自愈。（此一节风泄，所谓火注 也）有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微，呕吐，急以重药温 之，浆水散是也。（此一寒泄，所谓暴泄也）故法日：后重者宜下，腹痛者宜和，身重者 宜除湿，脉弦者去风，脓血稠粘者以重药竭之。身冷自汗者，以毒药温之。风邪内 缩者，宜汗之则愈。鹜溏为痢（鹫者，务鸭也，便如水而少有结粪者），宜温之而已。又 曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内流之，小便涩者 分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。《兵法》日：避其来锐，击其惰归。 此之谓也。凡病泄而恶寒，太阴传少阴，为土来克水也。用除湿白术、茯苓安脾，芍 药、桂枝、黄连破血。火邪不能胜水，太阴经不能传少阴而反助火邪，上乘肺经，而 痢必白脓也，加当归、芍药之类是已。又里急后重，脉大而洪实，为里实证而痛甚， 是有物结坠也，宣下之。若脉浮大，慎不可下。虽里急后重，脉沉细而弱者，谓寒邪 在内而气散也，可温养而自安。里急后重闭者，大肠气不宣通也，宜加槟榔、木香宜 通其气。若四肢慵倦，小便少，或不利，大便走，沉困，饮食减少，宜调胃去湿，白术、 芍药、茯苓，三味水煎服。白术除脾胃之湿，芍药除胃之湿热，四肢困倦，茯苓能通 水道走湿。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴 也，加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚，加当归、倍芍药。如见血，加黄连为主，桂 枝、当归佐之。如烦燥，或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄连不能止上部血也。 如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能除下部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或脐下痛， 非黄芩不能除中部血也。如便脓血相杂，而脉浮大，慎勿以大黄下之，下之必死。 谓气下竭也，而阳无所收。凡阴阳不和，惟以分明阳之法治之。又曰：暴泄非阴，久 湿非阳。有热者，脉疾，身动，声亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身困，鼻息 微者，姜附汤主之。身重不举，术附汤主之。渴引饮者，是热在膈上，水多人，则自 胸膈人胃中，胃本无热，因不胜其水，胃受水攻，故水谷一时下。此证当灸大椎三五 壮，立已，乃督脉泻也。如用药，使车前子、雷丸、白术、茯苓之类，五苓散亦可。又 有寒泄者，大腹满而泄，又有鹜溏者，是寒泄也。鹜者，鸭也，大便如水，其中有少结 粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜之类。又法日：泄有虚实寒热，虚则无力， 不及拈衣，便已泄出，谓不能禁固也。实则数至，圊而不便，俗云虛坐努责是也。里 急后重，皆依前法，进退大承气汤主之。太阳病为挟热痢，凉膈散主之（表证误下，因 而下痢不止，为挟慈痢）阳明为痼瘦，进退大承气汤主之。太阴湿胜濡泻，不可下而可 温，四逆汤主之。少蛰风，不动禁固，可涩，赤石脂丸、千姜汤主之。厥阴风泄，以 风治，宜小续命汤、消风汤主之。少阳风气自动，大柴胡汤主之。 东垣曰：胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，上归于肺，行于百脉，而养荣卫 也。若饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升精华之气反下降，是为飧泄，久则太 明传少阴而为肠辟。假令伤寒冷饮食，膜满而胀，传为飧泄者，宜温热之剂以消导 之。伤湿热之物，而成脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者，升举之。湿气 内盛者，分利之。里急者，下之。后重者，调之。腹痛者，和之。洞泄肠鸣无力，不
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234 济阳纲目 及拈衣，其脉细微而弱者，温之、收之。脓血稠粘，数至園而不能便，其脉洪大而有 力者，下之、寒之。大抵治病，当求其所因，察何气之胜，取相克之药平之，随其所利 而利之，以平为期，此治之大法也。泻痢久不止，或暴下者，皆太阴受病，不可离甘 草、芍药。若不受湿则不痢，故须用白术。是以圣人立法，若四时下痢，于芍药、白 术内，春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加桂附，然更详外证寒热处之。如里急后 重，须加大黄。如身困倦，须用白术。若自汗逆冷，气息微，加桂附以温之。如或后 重，脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内亦加大黄。 治五泄之法 《保命集》云：夫五泄之病，其治法各不同者，外证各异也。胃泄者，饮食不化， 色黄，承气汤。脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆，建中、理中汤。大肠泄者，食已 窘迫，大便色白，肠鸣切痛，千姜附子汤。小肠泄者，瘦而便脓血，少腹痛，承气汤。 大瘦泄者，里急后重，数至圍而不能便，茎中痛，急利小便。五泄之病，胃、小肠、大 瘦三证，皆以清凉饮子主之，其泄自止。厥阴证加甘草以缓之。少阴证里急后重， 加大黄。又有太阴、阳明二证，当进退大承气汤主之。太阴证不能食是也，当先补 而后泻之，乃进药法也。先煎厚朴半两，俱依本方制，水一盏半，煎至一半服；若二 三服后未已，谓有宿食未消，又加枳实二钱，同煎服；若二三服泄又未已，如稍进食， 尚有热毒，又加大黄三钱，推过泄止住药；如泄未止，谓肠胃有久尘垢滑粘，加芒硝 半合，宿垢去尽则愈也。阳明证能食是也，当先泻而后补，谓退药法也。先用大承 气汤五钱，水一盏，煎至七分，稍热服；如利过泄未止，去芒硝后，稍热退，减大黄一 半，再煎两服；如热气虽已，其人必腹满，又减去大黄，与枳实厚朴汤，又煎三两服； 如腹满退，泄亦自愈后，服厚朴汤数服，则已。（王损庵云：进退承气法，须审之脉证的知 有积热，及形病俱实而后可下，此已上虽出《洁古家珍》，东垣《活法机要》而多出于河间《保命 集》之文，故其用于疏荡为多，观者会其意，毋泥其辞可矣） 论五泄之变无湿不成 张子和日：天之气一也，一之用为风火燥湿寒暑。故湿之气，一之一，相乘而 为五变，其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。故风而湿，其泄也胃。暑 而湿，其泄也脾。燥而湿，其泄也大肠。热而湿，其泄也小肠。寒而湿，其泄也大 瘦。若胃不已，变而为飧泄，飧泄不已，变而为洞泄，洞泄不已，变而为脾泄寒中，此 风乘湿之变也。若脾泄不已，而为霍乱，霍乱不已，变而为注下，注下不已，变而为 肿蛊，此暑乘湿之变也。若大肠泄不已，变而为膜胀，膜胀不已，变而为肠鸣，肠鸣 不已，变而为支满鹜塘，此燥乘湿之变也。若小肠泄不已，变而为肠澼。肠澼不已， 变而为脏毒，脏毒不已，变而为前后便血，此热乘湿之变也。若大瘦泄不已，变而为 脱肛，脱肛不已，变而为广肠痛，广肠痛不已，变而为乳寿肠风，此寒乘湿之变也。 凡此二十五变，若无湿则终不成疾，况脾胃二土，共管中州，脾好饮，脾亦恶湿，此泄 之所由生也。凡下痢之脉，微且小者生，浮大者死。水肿之脉，反是浮大者生，沉细
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卷二十二中 235 者死。夫病在里脉沉，在表脉浮。里当下之，表当汗之。下利而脉浮滑，水肿者脉 沉细，表里受病，故不治也。凡脏血便血，两手脉俱弦者死绝，俱滑大者生，血温身 热者死。王太仆则日：若下血而身热血温，是血去而外逸也，血属火故也。七日而 死者，火之成数也。夫飧泄得之于风，亦汗可愈，或伏惊怖，则胆木受邪，暴下绿下， 盖谓戊已见伐于甲木也。婴儿泄绿水，《素问》有嬰儿风，理亦如之。洞泄者，飧泄 之甚。但飧泄近于洞泄，洞泄久则寒中，温之可也。治法日：和之则可也，汗之则不 可。盖在腑则易治，人脏则难攻。洞泄寒中，自腑而人脏，宜和解而勿争。水肿之 作者，未遽而然也。由湿遍于大肠，小洩自涩，水湿既潴满日倍，面黄腹大，肢体如 泥，湿气周身，难专一法。越其高而夺其下，发其表而滲其中。酸收而辛散，淡渗而 苦坚，用攻剂以數其甚，缓剂以平其余。如是则孤精得气独魄反阳。亦可保形，陈 莝去而净府洁矣。彼豆蔻、乌梅、罂粟囊勿骤用也。设病形一变，必致大误，或通而 塞，或塞而通，塞塞通通，岂限一法。世俗止知塞剂之能塞，而不知通剂之能塞者， 拘于方也。凡治湿皆以利小便为主，诸泄不已，宜灸水分穴，谓水谷之所别也，脐之 上一寸半，灸五七壮。腹鸣如雷，水道行之候也。凡湿勿针，《内经》虽云缪刺其处， 莫若以张长沙治伤寒法治之。盖泄者，亦四时伤寒之一也。仲景曰：上涌而下泄， 表汗而里攻，半在表，半在里，则宜和解之。表里俱见，随证渗泄。此虽以治伤寒， 其于治湿也同。仍察脉以视深浅，问年壮以视虚实，所投必如其意矣。 顷商水县白堤酒监军昭信病飧泄，逾年不愈。此邑刘继先命予药之，为桂枝麻 黄汤数两，一剂而愈。因作五泄图，摭难素本意，书录于上，诚有望于后之君子。 论泄泻滞下异状 丹溪云：泄泻之证，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或 脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后 重通迫恼人。 卷二十二中 泄 泻 仲景下痢病脉证并治 《金匮》云：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，甚 者手足不仁。下利脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数，为欲自止，虽发热不 死。下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负跌阳者为顺 也。下利有微热而渴，脉弱者当自愈。下利脉数，有微热汗出，当自愈，设脉紧为未
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236 济阳纲目 解。下利脉数而渴者，当自愈，设不差，必圖脓血，以有热故也。下利脉反弦，发热 身汗者，自愈。下利气者，当利小便。下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。下 利清谷不可攻，其表汗出，必胀满。下利脉沉而迟，其人面少赤，身微热。下利清谷 者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。下利后，脉绝， 手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利腹胀满，身体疼痛者，必温其 里，后攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。下利三部脉皆平，按之心下坚者，急 下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利 脉反滑者，当有所去，下乃愈，大承气汤。下利已差，至半月日时复发者，以病不尽 故也，当下之，宜大承气汤。（以上数承气汤，本虚者当别议）下利谵语者（谵，之廉切，音 詹，疾而寐语也），有燥矢故也，小承气汤主之。下利便脓血者，桃花汤主之。热利下 重者，白头翁汤主之。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下利 清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利腹痛，紫参汤主之。干呕下 利，黄芩汤主之。 萌按：仲景此下利一章，后世名医诸书，皆以为法。古之所谓下利，即今之所谓 泄泻也。内有治伤寒数方，仲景用治杂病，今全录之，使后人知云治伤寒有法，治杂 病有方者非也。伤寒杂病，同一法矣。 论泻分寒热 《病机机要》云：脏腑泻利，其证多种，大抵从风湿热论。是知寒少热多，则不能 久也，故日暴泻非阳，久泻非阴。大便完谷下，有寒有热，热者，脉疾多动，音声响 亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准气 息者，姜附汤主之。若身重，四肢不举，术附汤主之。 《原病式》曰：泻白为寒，青黄赤红黑，皆以为热也。大抵泻利，小便清白不涩为 寒，赤涩者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不涩，身凉 不渴，脉迟细而微者，寒也。谷虽不化而色变，非白，烦渴，小便赤涩者，热证也。凡 谷消化者，无问色及他证，便为热也。寒泄而谷消化者，未之有也。或火性疾速而 热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景云：邪热不杀谷，然热得湿 则飧泄也。 论泻分三因 〈三因》严氏云：泄泻一证，经中所谓洞泄、飧泄、溏泄、溢泄（火遍血而妄行，故上 溢于口鼻，下泄于二便）、濡泄，米谷注下是也。所因有内外，不内外，差殊耳。经云： 春伤于风，夏必飧泄。又云：湿胜则濡泄，寒甚则洞泄，暑热盛亦为泄。至于七情感 动，胜气不平，亦致溏泄。其如饮食不节，过食生冷而成泄泻者，乃脾胃有伤也。但 停滞泄泻一证，直须积滞已消，然后用以断下药。今人往往便固止之，多成痢疾者。 治法先理中焦，次分利水谷，治中不效，然后断下。 刘宗厚曰：泄泻一证，古方率以为肠胃虚寒，与风冷乘之为论，故多行涩热之
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卷二十二中 237 剂。彼泻利者，岂无积滞？岂无热证乎？今观《病机机要》所论，有属寒、属风湿、属 火之证，此因于外而伤者也。又云：厥阴经动，并胃气下降为泻利。〈三因》所言，七 情感动，脏气不平，亦致溏泄，此则因于内而伤者也。外则当调六气，内则当平五 脏，况又有饮食所伤，肠胃停滞所致者，治法各不同也。然更有因胃气下流而泄者， 在法则当升举。因风而成飧泄者，则当解散。因痰积于上焦，以致大肠之不固而泄 者，又当去上焦之痰，而不治其泄。因脾胃气虚而泄者，又当补中益气，使胃气升腾 而泄自止。盖各求其本而治可也。 论泻利有湿有热有风有寒 《机要》云：有太阴经受湿而为水泄，虚滑身重微满，不知谷味，久则防变，而为 脓血。脾经传肾，谓之贼邪，故难愈。若先利而后滑，谓之微邪，故易痊。此皆脾土 受湿之所为也。有厥阴经下利不止，其脉沉而迟，手足厥逆，脓血稠粘，此难治，宜 麻黄汤、小续命汗之。此有表邪缩于内，当泻表邪而愈。有暴下无声，身冷自汗，小 便自利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，以重药温之，浆水散是也。 论泻有湿有火有痰有食积有气虚 戴复庵云：泻水腹不痛者，湿也。腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。或泻 或不泻者，或多或少者，痰也。腹痛甚而泻，泻后痛减者，食积也。饮食入胃，辄后 之完谷不化者，气虚也。 论湿兼风寒热泻 戴氏曰：飧泄者，水谷不化而完出，湿兼风也。溏泄者，渐下污积粘垢，湿兼热 也。鹜泄者，所下澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也。濡泄者，体重软弱，泄下多水，湿 自甚也。滑泄者，久下不能禁固，湿胜气脱也。 罗谦甫曰：《内经》云：湿胜则濡泄。〈甲乙经》云：寒气客于下焦，传为濡泄。夫 脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水 谷，致清浊不分，水人肠，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下谓之濡泄，法当除湿利 小便也，治之以对金饮子。（此段言湿兼寒）湿兼热泻，用益元散、参萸丸。湿兼风， 见飧泄条。 论湿泻 《准绳）云：湿多成五泄，湿泻脉濡细，乃太阴经脾土受湿。泄水虚滑，身重微 满，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或运气湿土司令之时，多有此疾，宜除湿汤吞 戊已丸，佐以胃苓汤，重者术附汤。 《统旨》云：湿泻者，坐卧湿虚，或多饮水浆，以致湿气伤脾，土不制水，梅雨久阴 多有此病，宜胃苓汤。 丹溪云：水泻用苍术、厚朴、陈皮、神曲、茯苓、猪苓、泽泻、地榆、甘草，冬加干姜
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238 济阳纲目 等分。泻水多者，仍用五苓散。夏月水泻，桂苓甘露饮。又云：泄泻注下，用生料五 苓散，加苍术、车前子、倍白术为末，米汤调服。燥湿四苓散，加苍白二术炒。 李氏曰：湿泻如水倾下，肠鸣身重，腹不痛。外湿者，胃苓汤、除湿汤，或术附汤 加茯苓。内湿者，白术芍药汤、白术茯苓汤、二白丸。风湿相搏者，曲芎丸。 张子和云：夫男子妇人，病水湿泻不止，因服豆蔻、乌梅、姜附峻热之剂，遂令三 焦闭溢，水道不行，水满皮肤，身体痞肿，面黄腹大，小便赤涩，两足按之陷而复起。 《内经》曰：诸湿肿满皆属脾土，可用独圣散吐之。如时月寒凉，宜于暖室不透风处， 用火一盆，以藉火力出汗；次以导水禹功散，量虚实泻十余行，湿去肿减则愈矣。是 汗下吐三法齐行。既汗下吐讫，脏腑空虚，宜以淡浆粥养肠胃二三日。次服五苓 散、益元散同煎，灯心汤调下。如势未尽，更宜服神助散，旧名葶苈散。可以流湿润 燥，分明阳，利小便。不利小便，非其法也。既平之后，宜大将息。忌鱼、盐、酒、肉、 果木、房室等事，如此三年则可矣。如或不然，决死而不救也。（此言水湿用溢者，宣 汗下吐） 东垣日：予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳。加之气短，精神不足，此由弦 脉令虚，多言之过也。皆阳气衰弱不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卵岁六七月间，淫 雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，一日予体重，肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便 闭塞。思其治法，按《内经》标本论，大小不利，无问标本，先利小便。又云：在下者 引而竭之。亦是先利小便也。又云：诸泄利，小便不利，先分别之。又云：治湿不利 小便，非其治也。皆言当利小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人 之法，虽布在方册，其不尽者，可以意求耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加 之，若从已上法度，用淡滲之剂以除之。病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭 其阳，则阳气愈削，而精神愈短矣。是阴重强阳重衰，反助其邪之谓也。故必用升 阳风药则瘥，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风、炙甘草各半钱，吹咀，水煎，稍 热服。大法云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之。得阳气升腾而去矣。又 法云：客者除之。是因曲而为之直也。圣人之法，可以类推，举一而知百者也。若 不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者，幸也。（此言脉强者，宜升阳除湿） 论寒泻 《准绳》云：寒泻脉沉细，或弦迟，身冷，口不渴，小便清白，或腹中绵绵作疼，宜 理中汤、附子温中汤、浆水散。暴泄如水，周身汗出，一身尽冷，脉沉而弱，气少而不 能语，甚者加吐，此谓紧病，宜以浆水散治之。若太阳经伤动，传太阴下利，为鹜溏。 大肠不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒 也，宜温之。春夏桂枝汤，秋冬白术汤、理中汤。治泄泻，加橘皮、茯苓各一两，名补 中汤。若溏泻不已者，于补中汤内加附子一两。不喜饮食，水谷不化者，再加砂仁 一两，共成八味。仲景云：下利不止，医以理中与之利益甚。理中者，理中焦，此利 在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。用此加法，则能理下焦矣。戴云：寒气在腹，攻刺作 痛，洞下清水，腹内雷鸣，米谷不化者，理中汤，或附子补中汤吞大已寒丸，或附子桂
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卷二十二中 239 香丸。畏食者，八味丸。原是冷泻，而烦躁引饮，转饮转泻者，参附汤、连理汤。如 寒泻服上药未效，宜木香汤，或姜附汤、六柱汤吞震灵丹、养气丹。手足厥逆者，兼 进朱砂丹。药食方入口而即下者，名曰直肠，难治。如泻已愈，而精神未复旧者，宜 十补饮。寒泻腹中大疼，服前药外，兼进乳豆丸。服诸热药以温中，并不见效，登圍 不迭，秽物随出，此属下焦，宜桃花丸三十粒，诃梨勒丸以涩之。（按戴方多过于亢热， 用者审之。） 论暑热泻 《准绳》云：热泻，脉数疾或洪大，口干燥，身多动，音声响，暴注下迫，益元散加 苓、连、灯心、淡竹叶之属。泄而身热，小便不利，口渴者，益元散、五苓散。若火多， 四苓散加木通、黄芩。泄而困倦，不小便者，及脉数虚热者，宜参术、滑石、苓通。泻 而脉滑坚者，实热，宜大承气汤。戴云：热泻粪色赤黄，弹响作疼，粪门集痛，龚出谷 道，犹如汤热，烦渴，小便不利，宜五苓散吞香连丸。凡泻津液既去，口必渴，小便多 是赤涩，未可便作热论。的知热泻，方用冷剂，不然，勿妄投，以致增剧。玉龙丸治 一切伏暑泄泻，神效。 丹溪云：湿热甚，下泻如汤热者，五苓散去桂，加黄芩、梔子、滑石、木通之类。 李氏日：火泻，实火，口渴喜冷，痛一阵，泻一阵，肛门焦痛，其来暴速稠粘，五苓 散去桂加黄苓、芍药，或黄汤加木通、六一散。兼呕者，加姜汁。又火性急或米谷 不化者，姜汁炒黄连为丸服。虚火，气虚不能泌别水谷者，卫生汤。阴虚火动，不能 凝聚者，三白汤敛之。久者，升阴丸。暑泻如水，烦渴尿赤，暴泻。实者，薷苓汤，加 黄连、车前子，或桂苓甘饮。虚者，六和汤、清暑益气汤。有潮热者，柴苓汤、升麻 葛根汤。日久，香连丸、黄连阿胶丸、来复丹。 子和云：殷辅之父，年六十余，暑月病泄泻，日五六十行，自建碓镇来请戴人于 陈州。其父喜饮水，家人辈争止之。戴人曰：夫暑月年老，津液衰少，岂可禁水。但 劝之少饮，未及用药，先令速归。以绿豆、鸡卵十余枚，同煮，卵熟取出，令豆软，下 陈粳米作稀粥，搅令寒，食鸡卵以下之。一二顿，病减大半。盖粳米、鸡卵，皆能断 痢，然后制抑火流湿之药，调顺而愈。 论冷热泻 《准绳》云：理中汤加茯苓、黄连，名连理汤，用之多有奇功。且如今当暑月，若 的知暑泻，自合用暑药；的知冷泻，自合用热药；中间有一等盛暑，又复内伤生冷，非 连理汤不可。下泄无度，泄后却弹过啊，肛门热，小便赤涩，心下烦渴，且又喜冷，此 药为宜。若原是暑泻，经久下元虚甚，日夜频，并暑毒之势依然而泻不已，复用暑药 决不能取效，便用姜桂辈，又似难施，疑似之间，尤宣用此。 李氏日：似痢非痢，寒热不调之证，或热积于中，而以冷物冷药冰之，或水积于 中，而以热物热药压之，故热与冷搏而成泻。或涩或溏，里急后重者，戊已丸、香连 丸，或理中汤加黄连、木香。
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240 济阳纲目 论飧泄（即风泻） 《准绳》云：飧泄，水谷不化而完出者是也。史记仓公传迥风即此（退，徒弄初，音 洞，言风洞澈五脏也）。《机要》云：夫脾胃同湿土之化，主腐熟水谷，胃气和平，饮食人 胃，精气则输于脾土，归于肺，行于百脉，而成荣卫。若饮食一伤，起居不时，损其胃 气，则上升精华之气反下降，是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠澼。（此论胃气下降 为维泄。）又云：春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密则是行秋令。金能制木，风气 内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺而脾土损矣。轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化。 重则下利脓血稠粘。《良方》云：经云：春伤于风，夏必飧泄。盖风喜伤肝，春时木旺 不受邪，反移气克于脾士，脾既受克，不能运化，因成积滞。夏秋之间，再感暑湿风 冷之气，发动而成利也。（此论春伤于风，夏必飧泄。） 罗谦甫曰：经云：清气在下，则生飧泄。又云：久风人中，则为肠风飧泄。夫脾 胃，土也，气冲和，以化为事。今清气下降而不升，则风邪久而干胃，是木贼土也。 故冲和之气不能化，而令物完出，谓之飧泄。或饮食太过，肠胃所伤，亦致米谷不 化，此俗呼水谷利也。法当下者举之，而消克之也，以加减木香散主之。 东垣日：清气在下者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡，助甘辛 之味，以引元气之升，不令下陷为飧泄也。 又曰：凡泄则水谷不化，谓之飧泄。是清气在下，乃胃气不升。上古圣人皆以 升浮药扶持胃气，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脉诀》曰：湿多成五泄。湿者，胃 之别名也。病本在胃，真气弱。真气者，谷气也。不能克化饮食，乃湿盛故也。以 此论之，正以脾胃之弱故也。初病夺食，或绝不食一二日，使胃气日胜，泄不作也。 今已成大泄矣。经云：治湿不利小便，非其治也。又云：下焦如。又云：在下者引 而竭之。唯此证不宜此论。其病得之于胃气下流，清气不升，阳道不行，宜升宜举， 不宜利小便。《灵枢》云：头有疾，取之足，谓阳病在阴也。足有疾，取之上，谓阴病 在阳也。中有疾，傍取之，傍者，少阳甲胆是也。中者，脾胃也，脾胃有疾，取之足少 阳。甲胆者，甲风是也，东方春也。胃中谷气者，便是风化也，作一体而认。故曰： 胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆风胜以克之，又是升阳助清气上行之法也。又一说， 中焦元气不足，瘦便为之变，肠为之苦鸭，亦缘胃气不升，故令甲气上行。又云：风 胜湿也，大抵此证。本胃气弱，不能化食，夺食则一日而可止。夫夺食之理，为胃弱 不能克化食则为泄。如食不下，何以作泄？更当以药滋养元气令和，候泄止，渐与 食，胃胜则安矣。若食不化者，于升阳风药内，加炒曲同煎。兼食人顿至心头者，胃 之上口也，必口沃沫，或食人反出，皆胃口停寒，其右手关脉中弦，按之洪缓，是风热 湿相合，谷气不行，清气不升，为弦脉之寒所隔，故不下也。曲之热，亦能去之。若 反胃者，更加半夏、生姜，人于风药内同煎。夺食少食，欲使胃气强盛也。若药剂 大，则胃不胜药，泄亦不止，当渐渐与之。今病既久，已至衰弱，当以常法治之，不可 多服饵也。人之肉如地之土，岂可人而无肉？故肉消尽则死矣。消瘦之人，有必死 者八，《内经》有七，外经有一。又病肌肉去尽，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦尽，
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卷二十二中 241 当急疗之，宜先夺食，而益胃气，便与升阳，先助真气，次用风药胜湿，以助升腾之 气，病可已矣。余皆勿论，此治之上法也。（此段论治飧泄宜夺食，药用升阳除湿汤之类 是也。） 《准绳）曰：春伤于风，夏生飧泄。木在时为春，在人为肝，在天为风。风者，无 形之清气也。当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月，行三冬之令也，以是知 水为太过矣。水既太过，金肃愈严，是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之，则木虚 明矣。故经日：从后来者为虚邪，木气既虚，火令不及，是所生者受病也。故所不胜 者悔之，是以土来木之分，变而为飧泄也。故经日：清气在下，则生飧泄。以其湿令 当权，故飧泄之候，发之于夏也。若当春之时，木不发生，温令未显，止行冬令，是谓 伤卫，以其阳气不出地之外也，当以麻黄汤发之。麻黄味苦，味之薄者，乃明中之阳 也。故从水中补木而泻水，发出津液为汗也。若春木既生，温令已显，阳气出于地 之上，寒再至而复折之，当以轻发之，谓已得少阳之气，不必用麻黄也。春伤于风， 夏生飧泄，所以病发于夏者，以木绝于夏，而旺于长夏，湿本有下行之体，故飧泄于 夏也。不病于春者，以其春时风虽有伤，木实当权，故飧泄不病于木之时，而发于湿 之分也。经日：至而不至，是为不及。所胜妄行，所不胜者薄之，所生者受病，此之 谓也。 〈准绳》云：仲景法，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。河间 法，飧泄，风冷入中，泄利不止，脉虚而细，日夜数行，口干腹痛不已，白术汤主之。 东垣云：泄利飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤。东垣所云内 动之风也。经云：春伤于风，夏生飧泄。又云：久风为飧泄。又云：虚邪之中人也， 始于皮肤，留而不去，传舍于络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传舍于输，留而 不去，传舍于伏冲之脉，留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠 鸣飧泄，食不化，则非内动之风也。洁古云：大渴引饮，多致水谷一时下者，宜灸大 椎三五壮，或用车前子、雷丸、白术、茯苓，及五苓散等药淡滲之。又如久风为飧泄 者，则不饮水而完谷出，治法当以宣风散导之，后服苍术防风汤。 张子和云：飧泄以风为根，风非汗不出，有病此者，腹中雷鸣泄注，水谷不分，小 便涩滞，皆以脾胃虚寒故耳。服豆蔻、乌梅、粟壳、干姜、附子，曾无一效，中脘脐下， 灸已数千，燥热转甚，津液涸竭，瘦削无力，饮食减少，延予视之，予以《应象论》曰： 热气在下，水谷不分，化生飧泄。寒气在上，则生膜胀。而气不散何也？阴静而阳 动故也。诊其脉，两手皆浮大而长，身表微热。用桂枝麻黄汤，以姜枣煎大剂，连进 三服，汗出终日，至旦而愈。次以胃风汤，和其脏腑，调养阴阳，食进而愈。赵明之， 米谷不消，腹作雷鸣，自五月至六月不愈。诸医以为脾受大寒，故并用圣散子、豆蔻 丸，虽止一二日，药力尽而复作。诸医不知药之非，反责明之不忌口。戴人至而笑 曰：春伤于风，夏必飧泄者，米谷不化而直过下出也。又日：米谷不化，热气在下，久 风人中，中者，脾胃也。风属甲乙，脾胃属戊已，甲乙能克戊已，肠中有风故鸣。经 曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手脉皆浮数，为病在表也，可 汗之。《直断》曰：风随汗出，以火二盆，暗置床之下，不令病人见火，恐增其热，给之
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242 济阳纲目 人室，使服涌剂，以麻黄投之。乃闭其户，从外锁之，汗出如洗，待一时许开户，减火 一半，须曳汗止，泄亦止。（此治风泄之法也，水自内出，宜炙、宣渗；风从外入，宜下、宜 表。） 《准绳》云：经云：脾虚则腹满肠鸣泄，食不化。又云：飧泄取三阴，三阴者，太阴 也，宜补中益气汤，以白芍药代当归主之。又云：肾藏志，志有余，腹胀飧泄，必伤筋 血。又云：肝足厥阴之脉所生病者，胸满呕逆飧泄。视盛虚寒热陷下施法，此皆内 因无风者也。 论 气泻 《准绳》云：气泻肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急而痛。泻则腹下稍可，须臾又急，亦 有腹急气塞而不通者。此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。戴法用大七香 丸，人米煎服。久而不愈者，五購宽中散吞震灵丹，仍佐以米饮调香附末。调气散、 《金匮》诃梨勒散，治气利。 论痰泻 《统旨》云：痰泻者，或泻或不泻，或多或少，粪稠粘如胶者是也。宜导痰汤，去 枳壳加苍白二术，或海石丸。 《准绳）云：痰泻二陈汤，海石、青黛、黄芩、神曲、姜汁、竹沥为丸，每服三五十 丸。少者必用吐法，吐之方愈。李氏日：痰泻因痰流肺中，以致大肠不固，二陈汤加 白术、神曲。实者，海青丸。虚者，六君子汤。一男子夜数如厕，或教以生姜一两， 碎之，半夏汤洗，与大枣各三十枚，水一升，瓷瓶中馒火烧为熟水，时时呷之。数日 便已。 论积滞泻 《准绳》云：积滞泄泻，腹必刺痛方泄者是也。或肚腹满，按之坚者亦是也。受 病浅者，宜神曲之类消导之。病深而顽者，必用进退承气之类，下之方安。 论饮食泻 《准绳》云：伤食泻，因饮食过多，脾胃之气，不足以运化而泻。其人必噫气如败 卵臭，宜治中汤加砂仁半钱，曲叶枳术丸，或七香丸，红丸子，杂服。食积腹痛而泻， 不可逮用治中兜住，宜先用消导推荡之药。或因食一物过伤而泻，后复食之即泻 者，以脾为所伤，未复而然，宜大健脾汤（寒者可用），仍烧所伤之物存性为末三五钱 调服。因食冷物，停滞伤脾，脾气不暖，所伤之物，不能消化，泻出而食物如故，宜治 中汤加干葛吞酒煮黄连丸。有脾气久虚，不受饮食者，食毕，即肠鸣腹急，尽下所食 之物方快，不食则无事，俗名录食泻，经年累月，宜快脾丸。因伤于酒，每晨起必泻 者，宜理中汤加干葛吞酒煮黄连丸，或葛花解醒汤吞之。因伤面而泻者，养胃汤，加 莱菔子炒研一钱，痛者更加木香五分。泻甚者，去香，加炮姜如其数。
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卷二十二中 243 论 脾虚泻 丹溪云：脾泻当补脾气，健运复常，用炒白术四两，炒神曲三两，炒芍药三两半。 冬月及春初，加肉豆蔻，去芍药，或汤或丸服。如泻水腹不痛者，属气虚，宜四君子 汤，倍白术、黄芪、升麻、柴胡、防风之类，补以提之而愈。 《准绳）云：气虚泻，用四君子汤，加曲、糵、升麻吞二神加木香丸。 李氏日：虚泻困倦无力，脾虚饮食所伤。有遇饮食即泻者，四君子汤加木香、砂 仁、莲肉、陈糯米为末，砂糖调服。久者，只加升麻、白芍药，或平胃蒜肚丸。有停蓄 饮食，数日乃泄，腹胀者，名湿泻，枳术丸、没石子丸。烦渴或兼呕者，钱氏白术散、 参苓白术散。食少肠鸣，四肢困倦者，升阳除湿汤。日止夜泻者，启脾丸。 论脾肾虚泻 李云：脾泻久，传肾为肠澼，经年不愈者，调中健脾丸。老人脾肾虚泻者，用吴 菜萸，盐水浸透，以猪脏扎头一截，洗去脂膜，将茱蓖入内，札两头蒸烂捣丸，绿豆 大，每五十丸，米汤下，暖膀胱，清水道，固大肠，进饮食。肾虚色欲所伤，泻多足冷， 久则肉消，五鼓脐下绞痛，或只微响，溏泻一次者，吴菜萸散、二神丸、四神丸。阳虚 者，三味安肾丸、金锁正元丹、养气丹。阳虚者，肾气丸。 〈准绳》云：每日五更即泄泻，有酒积，有寒积，有食积，有肾虚，俗呼脾肾泄。有 人每早须大泄一行，或腹痛，或不腹痛，空心服热药，亦无效。有人教以夜食前，又 进热药一服遂安。如此常服，愈。盖暖药虽平旦服之，至夜力已尽，无以敌一夜阴 气之故也。有人每五更将天明时，必溏利一次，有人云此名肾泄，服五味子散顿愈。 有人久泄，早必泄一二行，泄后便轻快，脉滑而少弱，先予厚朴和中丸五十丸，大下 之，后以白术为君，枳壳、半夏、茯苓为臣，厚朴、炙甘草、苓、连、川芎、滑石为佐，吴 茱萸十余粒为使，生姜煎服，十余贴而愈。戴云：有每日五更初洞泻，服止泻药并无 效，米饮下五味丸，或专以北五味煎饮。虽节省饮食，大段忌口，但得日间上半夜无 事，近五更其泻复作，此病在肾，分水饮下二神丸，及椒朴丸，或平胃散下小茴香丸。 二神丸合五味子散，名为四神丸，治泻尤妙。 论肝虚泻 李氏云：肝虚忿怒所伤，木克脾土，门户不束，厥而面青，当归厚朴汤，或熟料五 积散去麻黄。汗多者，黄芪建中汤。 论暴泻 子和云：夫暴注，泻水不已。《内经》日：注下也。注下水利也。暴速甚者属火， 宜用水调甘露饮，五苓益元散，或以长流水煎，放冷凉服。凉膈通圣亦能治之。慎。 不可骤用罂粟壳、干姜、豆蔻之类。纵泻止，亦转生他疾，止可分阴阳，利水道而已。 荫按：暴注泻水属火是矣。而《机要》复云：暴下无声，身冷自汗，小便自利，气
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244 济阳纲目 难布息，宜以浆水散，重药温之。则知暴泻有热有寒，要在辨其有声无声与身之冷 热，气之长短，不可差也。 论虚滑久泻 东垣云：中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鸣，或因误下，末传寒中，复 遇时寒，四肢厥逆，心胃绞痛，冷汗不止，此肾之脾胃虚也，沉香温胃丸治之。 薛氏日：滑泻，若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。若 脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰，脾土虚寒者，用八味丸。 若脾肾气血俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿， 喘嗽唾痰，为脾胃亏损，宜〈金匮》加减肾气丸。 《准绳》云：《保命集》云：虚滑久而不止者，多传变为利。太阴传少阴，是为鬼 邪，先以厚朴枳实汤，防其传变。按此法，实者用之，虚者不若四神丸，实肾之为得 也。 收涩之剂，固肠丸、诃子散，皆治热滑。扶脾丸、桃花丸、诃子丸、赤石脂禹余粮 汤，皆治寒滑。泻已愈，至明年此月日时复发者，有积故也。脾主信，故至期复发。 热积大承气汤，寒积感应丸，虚者以保和丸加三棱、蓬术之属投 。 《统旨》云：泻已愈，及期年而复发者，有积故也，宜下之。久泻不愈，胃气下流， 男子最忌，宜大补脾胃，加升麻、防风以提其下陷之气。 丹溪云：脾泻已久，大肠不禁，此脾气已脱，宜急澀之。以赤石脂、肉豆蔻、干姜 之类。久病大肠气泄，用熟地黄半两，炒白芍药、知母各三钱，升麻、干姜各二钱，炙 甘草一钱，为末，粥丸服之。仍用艾炷如麦粒，于百会穴灸三壮。如久泻，谷道不 合，或脱肛，此元气下陷，及大肠不行收令而然。用白术、芍药、神曲、陈皮、肉豆蔻、 诃子肉、乌梅为丸，以四君子汤加防风、升麻煎汤送下。 论泄而小便不利 《准绳》云：小便不利而泄，若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，用胃苓散分 利之。若阴阳已分，而小便短少，此脾肺气虚，不能生水也，宜补中益气汤加麦门、 五味。阴火上炎而小便赤少，此肺气受伤不能生水也，用六味地黄丸加麦门、五味。 肾经阴虚，阳无所生，而小便短少者，用滋肾丸、肾气丸。肾经阳虚，阴无所化，而小 便短少者，用益气汤、六味丸。若误用渗泄分利，复伤阳气，阴无所生，而小便益不 利，则肿胀之证作，而疾危矣。凡大便泄，服理中汤。小便不利，大便反泄，不知气 化之过，本肺不传化，以纯热之药治之，是以转泄。少服则不止，多服则愈热，所以 不分，若以青皮、陈皮之类治之则可。经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能 出矣。 论泄而口渴引饮 《准绳》云：泄而口渴引饮，此为津液内亡。用钱氏白术散，或补中益气汤。肾
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卷二十二中 245 水不足之人患泄，或过服分利之剂而渴者，加减八味丸。失治必变小便不利、水肿 胀满等危证矣。 论溢饮 罗谦甫云：水溃入胃，名为溢饮。滑泄渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，此无药 证，当灸大椎。（此第一椎下陷中，手足三阳督脉之会。针五分，留三呼，湛五吸，灸以年为 壮。） 论治泻忌用涩药 丹溪云：世俗类用涩药治泻，若积久而虚者，或可用之。若初得者，必变他证， 为祸不小。不知泻多因于湿，惟分利小水，最为上策。 论治泻用吐汗下三法 子和云：一讲僧，病泄泻数年，丁香、豆蔻、干姜、附子、官桂、乌梅等燥药，燔针 烧脐焫腕，无有阙者。一日发昏不省，戴人诊两手脉沉而有力。《脉诀》云：下利微 小者生，脉洪浮大者无瘥，以瓜蒂散涌之，出寒痰数升，又以无忧散，泄其虚中之积 及燥粪盈斗，次以白术调中汤、五苓散、益元散，调理数日遂起。又一僧，初闻家遭 兵革，心气不足，又为寇贼所惊，脏腑不调，后人京不伏水土，以至危笃。前后三年， 八仙丸、鹿茸丸、烧肝散，皆服之不效，乃求药于戴人。戴人曰：此洞泄也，以谋虑久 不决而成。肝主谋虑，甚则乘脾，久思则脾湿下流，乃上涌痰半盆，末后有血数点， 肝藏血故也。又以舟车丸、浚川散下数行，仍使澡浴出汗，自尔日胜一日，常以胃风 汤，白术散调养之，一月而强食复故。又李德卿妻，因产后病泄，一年余，四肢瘦乏， 诸医皆断为死证。戴人曰：两手脉皆微小，乃痢病之生脉。况洞泄属肝经，肝木克 土而成，此疾亦是肠澼。澼者，胃中有积水也。先以舟车丸四五十粒，又以无忧散 三四钱，下四五行，人皆骇之。病羸如此，尚可过耶。复以导饮丸又导之，渴则调以 五苓散，向晚使人伺之，已起而缉床。前后约三四十行，以胃风汤调之，半月而能 行，一月而安健。•又刘德源，病洞泄逾年，食不化，肌瘦力乏，行步欹倾，面色黧黑， 举世治痢之药，皆用之无效。戴人往问之，乃出内经》洞泄之说，虽不已疑，然畏其 攻剂，夜焚香祷神。戴人先以舟车丸、无忧散，下十余行，殊不困，已颇喜食。后以 槟榔丸磨化其滞，待数日，病已大减。戴人以为去之不尽，当再服前药，德源亦欣然 请下之，又下五行。次后数日，更以苦剂越之。往问其家，彼云：已下村中收索去 也。 萌按：宗厚日：子和为治，大率多用此三法。洞泄一证，纵其果有积滞，郁结之 甚，元气壮实者，亦不宜骤用此三法。况有积滞虽甚，而元气尤虚者。或设使果当 用此三法，亦当如仲景察证，以辨其吐汗下，有可不可之姝。况仲景治利，又有合 下、合温之法焉。此得非猛浪乎！