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386 济阳纲目 上为粗末。加竹叶，白水煎，温服，汗之。春倍加防风、羌活；夏倍黄芩、知母； 季夏淫雨倍加羌活；秋加桂五钱；冬加桂一两。亦可以意消息，随证增减用之。 清气散 治风壅痰涎，上膈烦热。 枳壳 川芎 柴胡 前胡 羌活 独活 青皮 茯苓 人参 白术 甘草各 一钱 荆芥穗五分 上锉一服，水煎服，不拘时。 清神散 消风壅，化痰涎，治头目眩，面热。 羌活 防风 人参 檀香各一两 荆芥穗 薄荷 甘草各二两 石膏（研）四 两 细辛五钱 上为。每服二钱，沸汤点服，或入茶末点服。 已上二方，虚热可用。 既济清神散 益肾水，降心火，清上实下。 桔梗 黄芩 ：山栀子 羌活 川芎 当归白术 茯苓各一两 薄荷 知母 甘草各半两 上咬咀。每服五钱，水煎，入蜜调服。 洗心散 治风热痰滞，心经积热，口苦唇燥，眼涩多泪，大便秘结，小便赤涩。 白术一钱 麻黄 荆芥 大黄 当归 芍药 甘草各五分 上锉一服，加生姜三片，薄荷少许，水煎服。 旋覆花汤 治风热，面生赤痱子，脑昏目疼，鼻塞声重，面上游风，状如虫行。 旋覆花 人参 柴胡 黄芩 赤茯苓 枳实（麸炒）赤芍药 甘草各等分 上咬咀。每服一两，生姜五片水煎，食后温服。 黄荆丸 治风热结滞，或生疮疖。 大黄二两 荆芥四两 上咬咀。每服五钱，水一钟，煎六分，空心服。 消毒犀角饮 治大人小儿内蕴邪热，痰诞壅滞，或腮项结核，遍身生疮疖，已溃 未溃，并皆服之。 防风一钱 荆芥穗二钱 鼠粘子（炒）三钱 甘草（炙）一钱半 上作一服，水煎，食后温服。 龙脑饮子 治蕴积邪热，咽喉肿痛，眼赤口疮，心烦鼻衄。丹溪云：上中二焦药 也。 砂仁 瓜蒌根各三两 藿香叶二两四钱 石膏四两 甘草（蜜炙）六两 栀子 仁十二两 上为末。每服二钱至三钱，用新汲水入蜜调下。伤寒余毒潮热，虚汗，除蜜人 竹青，煎服。 天竺散 治脏腑积热，烦躁多渴，口舌生疮，咽喉肿痛。 山栀子（去壳）连翘各三钱 甘草三两二钱 鸡冠雄黄五分 瓜蒌根一两六 钱 郁金（皂角水煮，刼片焙干）三钱
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卷二十五 387 上为末。每服一钱，食后临卧新汲水调下。 薄荷煎 治口舌生疮，痰涎壅塞，咽喉肿痛。 薄荷叶一斤（取头末三两半）甘草半两（取末二钱半）川芎半两（取末二钱）砂 仁半两（取末二钱）片脑一钱（另研） 上为细末，炼蜜和丸，如龙眼大。不拘时，任意噙化。《和剂》方中无片脑，有桔 梗。 上清散 治上焦风热，耳鼻壅塞，头目不清。 川芎 荆芥穗 薄荷叶各五钱 桔梗 石膏 朴硝各一两 上为细末。每服一字，口噙水鼻内搐之。加龙脑三分尤妙。 上清丸 治心肺有热，上焦痰火咳嗽。 苏薄荷一两 川芎五钱 硼砂三钱（另研）桔梗二钱。甘草一钱 龙脑二分 （另研） 上为末，炼蜜，丸如小圆眼大。每服一丸，临卧含化，或食后以茶清咽之。 上清丸 治咽喉肿痛，痰涎壅塞。 薄荷一斤 桔梗五两 甘草四两 川芎 防风各二两 砂仁五钱 上为末，炼蜜，丸如皂子大，不时噙化。一方有黄芩，无防风。 上清丸 治口舌生疮，咽喉肿痛，咳嗽烦热，能清声润肺，宽肠化痰，爽气安神。 薄荷 百药煎各四两 缩砂一两 桔梗 甘松 诃子 元明粉 砽砂 寒水 石各五钱 片脑一钱 上为细末，甘草熬膏，丸如桐子大。每服一丸，噙化，或嚼三五丸，茶汤下。 清咽太平丸 治膈上有火，早间咯血，两颊常赤，咽喉不清。 薄荷叶十两 桔梗三两 甘草 川芎 防风 乌犀角 柿箱各二两 上为细末，炼蜜丸如樱桃大。不拘时噙化。 龙脑丸 治大人小儿，一切蕴热毒气不散，口舌生疮，咽喉肿痛失音。 龙脑牛黄 朱砂， 硼砂各等分 上为末，黄蜡丸如米粒大。每服三五丸，浸甘草人参汤下。 龙脑川芎丸 消风化滞，除热消痰，通利七窍，爽气清神，但是上焦风痰热壅， 咽膈不利，并宜服之。 桔梗一两半 甘草 川芎 防风各一两 薄荷三两三钱 白豆蔻五钱 砂仁 二钱 片脑五分 上为末，炼蜜丸，每两作二十丸。每服二丸，细嚼茶清送下。 龙脑鸡苏丸 消烦渴，凉上膈，解酒毒，除邪热，并治咳嗽，唾血，鼻衄，吐血，诸 淋下血，胃热口臭，肺热喉腥，脾疽口甜，胆疽口苦，并宜服之。 鸡苏叶（即薄荷）一斤 麦冬（去心）四两 生地黄六两（另 末）人参 蒲黄 （炒）阿胶（炒）各二两 黄芪一两 甘草（炙）一两半 木通二两（同柴胡浸）银胡 （银州者二两，和木通以汤半升浸一二宿，取汁为膏） 上除另研药外，余并捣为末，用好蜜二斤，先炼一二沸，然后下生地末，不住手
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388 济阳纲目 搅令匀。取木通银胡汁慢火熬成膏，勿令焦。然后人余药末同和为丸，如黄豆大。 每服二十丸，嚼破，热水下。虚烦消渴惊悸，人参汤下；咳嗽、唾血、鼻衄、吐血，麦冬 汤下；诸淋，车前子汤下。 治往来寒热方 加减小柴胡汤 治寒热往来，及汗后余热不解。 柴胡二钱 黄芩 人参 半夏 甘草各一钱 上锉。加生姜三片，枣一枚，水煎温服。加山栀子、牡丹皮，名加味小柴胡汤。 寒热往来，加秦艽、芍药、川芎、当归、白术、茯苓、知母、地骨皮、牡丹皮；血虚，合四 物汤各半服；无汗，加柴胡；有汗，加地骨皮；恶寒，加桂；嗽，加紫菀；劳者，加鳖甲。 柴胡散 治寒热体瘦，肢节疼痛，口干心烦。 柴胡 黄芪 赤茯苓 白术各二两 人参 地骨皮 枳壳（制）桔梗桑白 皮 赤芍药 生地黄各七钱半 麦冬三两 甘草半两 上咀。每服四钱，生姜五片，水煎服。 地骨皮散 治血中风气，体虚发渴，寒热。 柴胡 地骨皮各一两 桑白皮 枳壳 前胡 黄芪各七钱半 人参白茯苓 芍药 桂心 五加皮 甘草各半两 上咬咀。每服三钱，生姜三片，水煎服。 解风汤 治中风寒热，头目昏眩，肢体疼痛，手足麻痹，上膈壅沸。 人参 川芎 独活 麻黄（去节，汤泡培） 甘草各一两 细辛半两 上为末。每服三钱，生姜五片，薄荷少许，同煎服。 防风汤 治中风寒热。 防风桂枝 黄芩 甘草 当归 白茯苓各一两 秦艽 干葛各一两半 杏 仁五十枚 上为散。水酒姜枣煎服。 调中汤 罗谦甫知完颜小将军病寒热间作，腕后有斑三五点，鼻中微血出，两 手脉沉涩，胸膈四肢，按之殊无大热，此内伤寒也。问之，向者卧殿角伤风，又渴饮 米酪水。此外感者轻，内伤者重，外从内，内外俱为病也，故先斑后衄，显内阴证。 寒热间作，理亦有之，非徒少阳之寒热也，与调中汤数服而愈。 白术 ： 白茯苓 干姜 甘草各等分 上锉如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎服。 萌按：《脉经》云：大肠有宿食，寒栗发热，有时如疟，轻则消导，重则下之。热食 承气之类，寒食见晚丸之类，并于伤食门求之则得矣。 治郁火发热方 火郁汤 治四肢，五心烦热，因热伏土中，或血虚得之，或胃虚多食冷物，抑遏 阳气于土中。
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卷二十五 389 羌活 开麻葛根 芍药 人参各五钱 柴胡甘草（炙）各三钱 防风二钱 半 上锉。入葱白三茎水煎，稍热服。一方无羌活、人参。 升阳散火汤 治男子妇人四肢发热，肌热，筋骨中热，困热如，扪之烙手。此 病多因血虚而得，或胃虚多食冷物，抑遏阳气于脾土。火郁则发之。 升麻 葛根 独活 羌活各三钱 防风一钱半 柴胡二钱 人参 芍药各三 钱甘草（炙）二钱 生草一钱 上锉。每服五钱，水煎稍热服。忌一切寒凉之物。 泻阴火升阳汤 治肌热，烦热面赤，食少，喘咳痰盛，右关脉缓弱，或弦或浮而 数。 羌活甘草（灸）黄芪 苍术各一两 升麻八钱 柴胡一两半 人参 黄芩 各七钱 黄连（酒炒）半两 石膏少许（长夏微用，过时去之，从权） 上咬咀。每服半两，水煎温服，早饭后，午饭前，间日服。服药时宜减时，服药 后忌语话一二时辰，及酒湿面大料物之类，恐复助火邪而愈损元气也。 地骨皮散 治浑身壮热，脉长而滑，阳毒火炽发渴。 地骨皮 茯苓各半两 柴胡 黄芩 生地黄 知母各一两 石膏二两 羌活 麻黄各七钱半（有汗并去之） 上咬咀。每服一两，入生姜煎服。 加味小柴胡汤 治手心脚心发热，不可当。 柴胡 黄芩 半夏 人参 香附黄连 前胡甘草 上锉。水煎服。 清热解郁汤 治发烦热恶寒诸病，并吐血衄血，小便赤，大便难。 山栀仁（连壳研碎炒半黑为度，覆地上出火毒一时） 上每服五钱水一碗，生姜一片，煎八分，温服。 丹漢方 一男因服热药多，又性急形瘦，多倦少食，此时四月后与此方。 白术一两半 神曲（炒）一两 陈皮 黄芩六钱 人参知母（炒）麦冬（去 心） 木通各五钱 生甘草甘草（炙）各二钱 上锉。分作十四贴，水煎，食后热服，下大补丸十五粒。 又方 治脉虚气郁发热。 芍药（酒炒）一两二钱半 香附一两 苍术半两 沙参三钱甘草一钱半 上为末，炊饼丸服。 又方 治手足心热，此方神妙。 栀子 香附 苍术 白芷 半夏 川芎 上为末，神曲糊丸服。 治气分热方 柴胡饮子 解一切肌骨蒸热发作，寒热往来，蓄热寒战，及伤寒发汗不解，或中
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390 济阳纲目 外诸邪热，口干烦渴，或下后热未愈，汗后劳复，或骨蒸，肺痿喘嗽，妇人经病，产后 余疾，并宜服之。 柴胡 人参 黄芩 甘草 大黄 当归 芍药各半两 上为末。每服二钱，水一盏，生姜三片，煎至七分，温服。 防风当归饮子 治脾胃真阴虚损，心肝风热郁甚，阳盛阴衰，邪气上逆，上实下 虚，怯弱不耐。或表热而身热恶寒，或里热而燥热烦渴，或邪热半在表半在里，进退 出入不已，而为寒热往来，无问自病，及中燥热毒药所施者，并宜宣通气血，调顺饮 食。久服之，旧病除去，新病不生。 防风 当归 白芍药 黄芩 人参 甘草 大黄 柴胡各一两 滑石六两 上咬咀。每服五钱，水一盏半，生姜三片，煎七分，温服。 萌按：此方泻心肝之阳，补脾胃之阴，而无辛香燥热之药，真治风热燥热湿热挟 虚之良剂，其功大于防风通圣散。一云治烦热皮肤索泽。 白虎汤 治伤寒大汗出后表证已解，心胸大烦，渴欲饮水，及吐；或下后七八 日，邪毒不解，结热在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者， 宜服之。 知母七两半 甘草三两七钱半 石膏二十两 上吹咀。每服三钱，水一盏半，人粳米三十粒，煎至一盏，去滓温服，或加人参 亦得。此药立夏后立秋前可服，春时及立秋后，亡血家，并不可服。 治血分热方 桃仁承气汤 治结热膀胱，其人如狂，热在下焦，与血相搏，血下则热随出而 愈。 芒硝 甘草各二两 大黄三两 桂二两（去皮）桃仁五十个（去皮尖） 上五味，用水七升煮至二升半，去痒纳芒硝，再上火煮一二沸。温服五合，日三 服，得微利止。 萌按：〈内经》曰：甘以缓之，辛以散之。小腹急结，缓以桃仁之甘。下焦畜血， 散以桂枝之辛。火热之气，寒以取之。热甚搏血，加二味于调胃承气汤中也。然有 是证，方可用之。 清凉四顺饮子 治一切丹毒，积热壅滞，咽喉肿痛。 当归 赤芍药 大黄 甘草各等分 上咀。每服一钱，水一盏半，煎至七分，去滓，食后温服。 治气虚发热方 补中益气汤 治倦劳伤脾，致元气虚弱，真阳下陷，内虚生热。 人参五分 黄芪（炙）一钱 甘草（炙）白术 当归 橘皮各五分 升麻柴 胡各三分 或云加芍药、黄柏。 上咬咀。作一服，水二盏煎至一盏，去滓，食远温服。
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卷二十五 391 萌按：惟实火可泻，宜用苓连栀柏；虚可补，宜用人参黄芪白术甘草，所谓温能 除火热也。或者误用芩连栀柏以治虚火，则火益炽。何以然哉？四件皆降下之品， 降多则亡阴，阴亡则不足以济火，故令火益炽，用者慎之。 四君子汤 治气虚火盛，无力身热。 人参 白术 茯苓 甘草各等分 上作一剂，水煎温服。 附子理中汤 治大病及吐泻后身热如焚，命门虚脱，为阳衰之病。宜以辛热温 养其火，则热自退，宜此方主之。 人参白术干姜（ ）甘草（炙）附子各等分 上锉。每服五六钱，水煎服。 萌按：盖壮火固不可有，少火亦不可无。所谓天非此火，不足以生万物；人非此 火，不足以有生。故凡诸证寒凉太过，几于无阳者，则乌附之类，宜审择而用之。昔 人以附子一物为大阳，为回阳丹，以天雄、附子、川乌为三建汤，以硫黄为金液丹，皆 所以养其真阳，壮其真火，而存此身之生气耳。 治血虚发热方 当归补血汤 治肌热燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重 按全无，此血虚脉虚也。血虚发热，证象白虎，惟脉不长实为辨耳。若误用白虎汤 必死，医者须慎察之。 黄芪一两 当归（酒洗）二钱 上欢咀。作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，空心食前温服。 治阴虚火动方 滋阴降火汤 治劳心好色，大损真明，明血既伤，则阳气偏胜而变为火，是为阴 虚火旺之证，宜此治之。 黄柏（盐水炒）知母（炒）生地黄（洗）白芍药（炒）当归元参麦冬（去 心）各一钱 甘草（炙）五分 上水一钟，煎七分，入童便半小盏服。 加味逍遥散 治血虚火动，午后潮热。 当归（酒洗）白芍药（酒洗）白术 白茯苓 柴胡各一钱 甘草（炙）五分 牡丹皮 梔子（炒）各七分 上锉一剂，入薄荷少许，水煎服。 六物汤 治虚发热。 当归 川芎 芍药 生地黄 知母（酒炒）黄柚（炒） 上锉。水煎服。甚者加龟板；兼气虚，加参芪、白术；加白马胫骨，降阴火，代苓 连用。 加减四物汤 治明虚火动，皆火起于九泉穴，此补阴降火之妙剂。
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392 济阳纲目 当归川芎 白芍药 熟地黄 生地黄 黄柏 黄芩 上铿。水煎服。甚者加龟板：兼气虚，加参、术、黄芪。一法用附子末，津调涂 涌泉穴。 正气汤 降阴火，止盗汗。 黄柏 知母各一钱半 甘草五分 上锉一剂，水煎服。 坎离丸 治明火遗精盗开，潮热咳嗽。 黄柏 知母各等分 上用童便九蒸九晒九露为末，地黄煎膏为丸，脾弱者山药糊丸服。 四物坎离丸 善乌须发，善治肠风。 熟地黄三两 生地黄一两半（与熱地同用酒浸捣膏） 当归二两（酒炒） 芍药一 两半（酒炒）黄柏二两（酒炒）知母（酒炒）侧柏叶（炒）槐子（炒）各一两 连翘 六钱 上为末，炼蜜丸如桐子大，用瓷盘盛之，以绵纸糊口，凉地下放七日去火毒，晒 干收之。每服三四十丸至五六十丸，白汤或酒下。 人中白散 泻阴火，消瘀血。 用人中白以瓦煅过，每服二钱，温水调服。 荫按：自古诸神良之医，但用人尿白垽耳，未尝有用秋石之方也。近时多用 之。夫药有气有味，有精有魄，秋石既经煎炼，则其气味已易，精华已去，所存者独 枯魄耳，恶能与人尿溺白垽论功效耶，此举世尚奇之昧也。或用阴秋石者为近之。 枸杞酒 治火证。 枸杞子五钱 黄连（炒）五钱 绿豆一钱 上以绢袋盛之，凡米五升造酒一铸，煮水袋窨久乃饮。 卷二十六 燥 证 论 〈原病式》日：诸涩枯涸，干劲皴揭（涩者，物湿則滑泽，干則涩滞。枯，不荣王也。润， 无水液也。干，不滋润也。劲，不柔和也。競捆，皮肤启裂也），皆属于燥（手阳明燥，金乃肺 与大肠之气也）。 盖风热火，同阳也。寒燥湿，同阴也。然燥金虽属秋阴，而异乎 寒湿，反同其风热也。故火热胜则金衰而风生，风热胜则火竭而为燥也。凡人风 病，多因热甚而风燥者，为其兼化，以热为其主也。盖肝主于筋而风气自甚，又燥热
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卷二十六 393 加之，则大筋燥也。燥金主于收敛，其脉紧涩，故病劲强，紧急而口噤也。或病燥 热太甚，而脾胃干涸，成消渴者；或风热燥甚，佛郁在表而里气平者；或善伸数欠，筋 脉拘急；或时恶寒筋惕而搐；又或风热燥并而郁甚于里，故烦满而为秘结也。及风 痫之发作者，由热甚而风燥，为其兼化，涎溢胸膈，燥烁而瘈疚，昏冒僵仆也。凡此 诸证，皆由热甚而生风。燥病各有异者，由风热燥各微甚不等故也。所谓中风筋缓 者，因其风热甚湿，而为燥之甚也。然筋缓不收而痿痹，故诸膀郁病痿，皆属于肺。 金乃燥之化也，如秋深燥甚，则草木萎落而不收，病之象也。是以掌得血而能持，足 得血而能步。夫燥之为病者，血以衰少不能荣养百骸，故若是也，学者不可不知。 丹溪曰：皮肤皺揭，折裂血出，大痛或肌肤燥痒者，火燥肺金，燥之甚也。宜以 四物汤去川芎，加麦门冬、人参、天花粉、黄柏、五味子之类治 。 李氏日：燥有内外。外因时值阳明燥令，久晴不雨，黄埃蔽空，令人狂惑，皮肤 干枯屑起。内因七情火磨，或大病吐利亡津，或金石燥血，或房劳竭精，或饮饱劳役 损胃，或炙傅酒酱厚味，皆能偏助火邪，消烁血液。六气风热火属阳，寒燥湿属阴。 但燥虽属秋阴，而反同风热火化，盖火盛则金被热伤，木无以制而生风，风胜湿热耗 津。入肝则筋脉劲强紧急口噤，发为风痫，或手足瘫痪偏枯，或十指反而莫能搔痒， 或为雀目内障。人心则昏冒僵仆，语言蹇涩。人脾则膈满不食，或善饥而瘦，或伤 积变为水肿鼓胀。入肺则毛焦干睎，胶郁咳嗽。人肾则津液竭，烦渴及骨蒸秘结， 总皆肺金所主。阳明与肺为表里也，表病皮肤皺揭，四物汤去川芎，合生脉散，加知 母、黄柏、天花粉，或单天门冬膏。如筋挛不能运动者，大秦艽汤。里病消渴，活血 润燥，生津饮。大抵表里俱宜甘寒润剂，忌辛香动火，及一切发汗之药。经曰：燥者 润之，养血之谓也。盖燥则血涩，而气液为之凝滞。润则血旺，而气液为之宣通，由 内神茂而后外色泽矣。然积液固能生气，积气亦能生液。气虚者常用琼玉膏，津虚 者单五味子膏，血虚者地黄膏。凡病遇天燥（天燥即久晴不雨也），亦宜量加此等润 剂。 《统旨》曰：燥之为病，有风燥，有热燥，缘风能胜湿，热能耗液也。又有阴血虚 津不足而为燥，其证或为消渴，或为秘结，或为筋脉挛急，或为肌肤干涩。大法辛以 润之，养血滋阴降火，则燥病自除，身自安矣。 萌按：叶氏曰：燥是阳明之化，虽因于风热所成，然究其源，多本于血虚津液不 足所致。何也？阴血虚，则不能荣润百体；津液衰，则无以滋养三焦。由是热邪拂 郁而燥变多端。故燥于外，皮肤皺揭；燥于内，精血枯涸；燥于上，咽鼻焦干；燥于 下，便潮秘结。治之者，外以滋益之，内以培养之，在上清解之，在下通润之。务使 水液自生，而燥不容于不退矣。 脉 法 脉紧而涩，或浮而弦，或芤而虚。
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394 济阳纲目 治 方 加减四物汤 治燥证皮肤皴揭。 当归 白芍 生地黄 人参 麦冬 五味子 天花粉 知母 黄柏 上锉。水煎服。 黄芪汤 治心中烦躁，不生津液，不思饮食。 黄芪 熟地 白芍 五味子 麦冬（去心）各三两 白茯苓一两 人参 天冬 （去心）甘草（炙）各五钱 上𠯫咀。每服三钱，加姜枣乌梅同煎，食后服。 清凉饮子 治上焦积热，口舌咽鼻干燥。 黄芩 黄连各二钱 当归 芍药 元参 薄荷各一钱五分 甘草一钱 上锉。水煎服。如大便秘结，加大黄二钱。 和血益气汤 治口干，舌干，小便数，舌上赤色。此药生津液，除干燥，生肌肉。 升麻 黄柏（酒炒）各一钱 黄连（酒炒）八分 生地黄（酒洗）七分 石膏六分 知母（酒洗）防已（酒洗）羌活各五分 柴胡 麻黄根 生甘草 炙甘草各三分 杏仁 桃仁各六个 红花少许 上胶咀。作一服，水煎服。忌热湿面酒醋等物。 滋燥养荣汤 治皮肤皺揭，筋燥爪干。 当归（清洗）二钱 生地黄 熟地黄 白芍药 秦艽 黄芩各一钱半 防风一 钱 甘草五分 上作一服，水煎服。 生血润肤饮 治体瘦血少，秋深燥金用事，皮肤折裂，手足枯燥，搔之血出痛 楚。 当归 生地黄 熟地黄 黄芪各一钱 天门冬一钱半 麦门冬（去心）一钱 五味子九粒 片芩（酒洗）五分 瓜蒌仁五分 桃仁泥五分 酒红花一分 升麻二 分 上锉。水煎服。如大便燥结，加麻仁、郁李仁各一钱。 当归润燥汤 治燥渴，大便秘涩，干燥结硬，兼喜温饮，阴头退缩，舌燥口干，眼 涩难开等证。 升麻一钱半 防风 当归 荆芥穗 知母 石膏 黄柏 桃仁泥 麻子仁各 一钱 熟地黄 生甘草 炙甘草各三分 柴胡七分 细辛一分 杏仁六个 红花 少许 小椒三个 上咬咀。都作一服，水煎热服，食远。忌辛热物。 导滞通幽汤 治大便燥涩。 当归 升麻 桃仁各一钱二分 大黄一钱半 生地黄 熟地黄各一钱 红花 七分 炙甘草五分 上锉。水二钟，煎七分，调槟榔末五分，食前服。一方有麻子仁一钱，名润肠
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卷二十七 395 汤。 润肠丸能润燥和血，治大便不通。 当归梢 生地黄 枳壳 麻仁 桃仁各等分 上为细末。炼蜜丸服。 大补地黄丸 治精血枯润燥热。 熟地黄（酒蒸）黄柏（盐水炒）知母（盐水炒）各四两 当归 山药 枸杞子各 三两 生地黄二两半 白芍药 山茱萸（去核）各二两 肉苁蓉（酒漫）元参各一 两半 上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服七八十丸，空心淡盐汤下。 琼脂膏 治血虚皮肤枯燥，及消渴等证。 生地黄二十斤（洗净捣取自然汁去渣）鹿角胶一斤 白沙蜜二斤（煎一二沸掠去 面上沫） 真酥油一斤 生姜二两（捣取真汁） 上先以文武火熬地黄汁数沸，以绢滤取净汁，又煎二十沸，下鹿角胶，次下酥油 及蜜，同煎良久，候稠如饧，以瓷器收贮。每服一二匙，空心温酒调下。 琼玉膏 治血虚皮肤枯燥，及肺热咳嗽甚者。 生地黄四斤 白沙蜜二斤 人参六两 白茯苓十三两 上以地黄捣汁和蜜，以人参茯苓为末，拌入蜜汁，用瓷瓶贮，以纸箸包其口，用 桑柴火煮三昼夜取出，再換蜡纸包封十数重，沉井底一昼夜。 卷二十七 郁 证 论 《虞氏》日：〈内经》云：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。张 子和曰：木郁达之，谓吐之令其条达也。火郁发之，谓汗之令其疏散也。土郁夺之， 谓下之令无壅碍也。金郁泄之，谓滲泄解表，利小便也。水郁折之，谓抑之制其冲 逆也。此治五郁之大要耳。至丹溪先生触类长之，而又著为六郁之证，所谓气和血 和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。此发前人之所未发者也。夫所谓六郁者，气、 湿、热、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气佛郁之候。或 雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。又如热郁而成疲，痰郁而成癖，血 郁而成症，食郁而成病满，此必然之理也。又气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成 痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而病者也。是以治法皆当顺气 为先，消积次之。故葯中多用香附、抚芎之类，至理存焉。学者宜知此意。
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396 济阳纲目 丹溪日：气血冲和，百病不生；一有佛郁，百病生焉。其证有六，日气，日湿，日 热，日痰，日血，曰食。苍术、抚芎总解诸郁，随证加人诸药。气郁加香附，湿郁加白 芷、川芎、茯苓，热郁加山栀子、青黛、香附，痰郁加海石、香附、南星、瓜蒌仁，血郁加 桃仁、红花、青黛、川芎、香附，食郁用香附、苍术、山楂、神曲、针砂。诸郁药，春加防 风，夏加苦参，秋冬加吴菜萸。凡郁在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假令食 在气上，气升则食自降矣，余皆仿此。火郁发之，当看何经。一女许婚后，夫经商二 年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向床里坐。此思想气结也，药虽能治，得喜可 解。不然，令其怒。（脾主思，过思則脾气结而不食。怒属肝，肝木能克脾土，怒則木气升发 而冲开脾气矣。）予自往激之，大怒而哭，至三时许，令父母解之。与药一贴，即求食 矣。予曰：病虽愈，必得喜方已。乃诒以夫回，既而果然病不举。 戴氏曰：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不 得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩。湿郁者，周身 走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细。痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑。热郁者，瞀 闷，小便赤，脉沉数。血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉。食郁者，噯酸腹满，不能 食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。 王节斋日：丹溪先生治病，不出乎气血痰三者。故用药之要有三，气用四君子 汤，血用四物汤，痰用二陈汤。又云：久病属郁，立治郁之方，曰越鞠丸。盖气血痰 三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而成郁。故予每用 此三方治病时，以郁法参之。气病兼郁，则以四君子加开郁药，血痰病皆然。故四 法者，治病用药之大要也。 • 李氏日：郁者，病结聚不散也。六郁，气血痰食湿热。然气郁则生湿，湿积则生 热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消，而成 痞。六者皆相因为病，以致 当升降不得升降，当变化不得变化。故法以顺气为先，降火化痰消积，分多少治，与 诸气大同。凡病当先寻六郁与痰火，有则急治于此，无则依杂证治。郁本病久不 解，因服药杂乱而成。又有郁久而生病者，俱宜升提。如郁在中焦，以苍术、川芎， 开提其气以升之。如食在气上，提其气，则食亦自消。痰郁火邪在下，二便不利者， 二陈汤加升麻、柴胡、川芎、防风，以升发之。热郁，升阳散火汤。火郁，火郁汤主 之。当看发在何经，加各经火药。丹溪治病，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈 汤，时以六郁汤料参之，此杂病治法总要也。气郁胸满胁痛，脉沉涩，加木香、槟榔、 乌药、苍术、川芎、倍香附、砂仁。痰郁胸满，动则喘急，起卧怠惰，寸脉沉滑，加南 星、香附、瓜蒌仁、海石。血郁四肢无力，能食，小便淋，大便红，脉沉芤澀，加桃仁、 韭汁、牡丹皮。食郁暖酸恶食，黄疸，鼓胀痞块，气口紧盛，二陈汤加山楂、神曲、麦 芽；伤冷食胃脘痛，加草蔻、干姜。湿郁周身关节走痛，首如物蒙，足重亦然，遇阴寒 便发，脉沉满，加白术、倍苍术。热郁目蒙，口干舌燥，小便淋浊，脉沉数，加黄连、倍 山栀、连趣。六郁不言风寒者，风寒郁则为热故也。但诸郁挟风，加防风、苦参。挟 寒，加吴茶萸、香附、紫苏。先顾后逆，虽不中邪，病从内生，令人饮食无味，神倦肌 瘦，名曰脱营。内服交感丹，用香盐散临卧擦牙。有郁结在脾，半年不食，或午后发
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卷二十七 397 热，酉成时退，或烦闷作渴，加呕，或困卧如痴，向里坐，亦喜向暗处，妇人经水极少， 男子小便点滴，皆忧思气结，治宜温胆汤，或二陈汤加参、木、红花。痰火甚者，以痰 药吐之下之，后用越鞠丸调理。平人上纳下化，水谷滋沛，身中明气自生。如失名 利之士，有志恢图，过于劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通而胃热，热 黨胸中，则内热，宜养阴降火，三白汤加陈皮、苍术、川芎、山栀、香附、枳壳、甘草，煎 熟人姜汁少许热服，以散其郁；加当归、黄柏、沙参或元参，以养其阴。痰加贝母，夏 加麦门冬，冬加补骨脂。盖当归随参补血，白芍随二术除郁。因食冷物，郁遏阳气 于脾土中，多因血虚而得之，故用炒黑山栀，解五脏结，益少阴血。若不早治，复恣 酒色，劳瘵之由也，可不慎哉。 荫按：叶氏曰：六郁为病，不可太拘。如木郁达之，达者通畅之谓，或升发或轻 散，或宣越，皆达之之法，不可以吐为达也。火郁发之，发者升散之谓，或汗解，或升 举，或从治，皆发之之法，不可以汗为发也。土郁夺之，夺者攘取之谓，或攻下，或劫 而衰之，皆夺之之法，不可以下为夺也。金郁泄之，泄者露去之谓，或滲泄利小便， 或疏通其气，皆泄之之法，不可以利为泄也。水郁折之，折者曲激之谓，或制御，或 伐挫，或渐杀其势，皆折之之法，不可以抑为折也。然须审其人之虚实，病之久近浅 深，切不可混杂施治。若邪气既去，正气必虚，又当调平以复其常，如此方尽治郁之 妙。 脉法 脉多沉伏。气郁则脉必沉而涩，湿郁则脉必沉而缓，热郁则脉必沉而数，痰郁 脉必弦滑，血郁脉必芤而结促，食郁脉必滑而紧盛。郁在上，则见于寸；郁在中，则 见于关；郁在下，则见于尺，左右亦然。郁脉或促，或结，或代。 滑氏《诊家枢要》曰：气血食积痰饮，一有留滞于其间，则脉必因之而止节矣。 但当求其有神，何害之有？夫所谓有神者，即经所谓有中气也。 治方 越鞠丸 解诸郁。 苍术 抚芎 香附（童使浸一宿） 神曲（炒）梔子（炒）各等分 上为细末，水丸绿豆大。每服五七十丸，温水下。一方，本方各四两，外加陈 皮、白术、山楂各二两，黄芩酒炒一两半，名加味越鞠丸。 六郁汤 解诸郁。 陈皮（去白）半夏（汤泡七次）苍术（米泔浸） 抚芎各一钱 赤茯苓 梔子 （炒）各七分 香附二钱 甘草（炙）砂仁（研细）各五分 上细切。作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。如气郁，加乌药、木 香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁，如湿郁，加白术，倍苷术，如热郁，加黄连，倍梔 子，如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚，如血郁，加桃仁、红花、牡丹皮，如食郁，加山楂、 神曲、麦芽面。
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398 济阳纲目 开郁汤、治恼怒思虑，气滞而郁，一服即效。 香附子（童便浸）贝母各一钱半 苍术 抚芎 山梔 神曲（炒）陈皮（去白） 茯苓 枳壳（去穰麸炒）苏梗各一钱 甘草三分 上锉一剂，生姜三片，水煎食远服。气加木香、槟榔：湿加白术、羌活；热加黄 苓、黄连、柴胡；痰加半夏、南星；血加桃仁、红花；食积加神曲、山楂、砂仁。 升发二陈汤 治痰郁火邪在下焦，大小便不利。此药能使大便润而小便长。 陈皮（去白）一钱 半夏一钱半 茯苓一钱 甘草五分 抚芎一钱 升麻防 风柴胡各五分 上细切。作一服，加生姜三片，水煎温服。 木香槟榔丸 治湿热食积诸郁，壮实人宜用。 木香 槟榔 陈皮 青皮蓬术（煨）黄连 枳壳（麸炒）黄柏 大黄各三 两香附（炒）牵牛（头末）各四两 上为末，水丸桐子大。每服百丸，空心白汤下。 交感丹 治一切名利失意，抑郁烦恼，七情所伤，不思饮食，面黄形赢，胸膈诸 证，极有神效。 香附米二斤（用瓦器炒金黄色，取净末一斤）茯神（去皮末为末）四两 上为末，炼蜜丸如弹子大。每服一丸，空心细嚼，白滚汤或降气汤下。 卷二十八 咳 论 〈袖珍论》日：肺为五脏之华盖，声音之所从出，皮毛赖之而润泽，肾水由兹而生 养。滕理不密，外为风寒暑湿之气所干，皆能令人咳嗽。伤风则脉浮憎寒，身热自 开，烦躁，鼻引清涕，欲语未竟而咳。伤寒则脉紧，无汗恶寒，烦燥不渴，遇寒而咳。 伤热则脉数，烦渴引饮，咽膈干燥，咳嗽稠粘。伤湿则脉细，咳则四肢重着，骨节烦 疼。又有七情之气，伤于五胜六腑，克于肺经，亦能致咳。喜伤心者，咳而喉中介介 如肿状，不已则小肠受之，咳状与气俱失。怒伤肝者，咳而两胁下痛，不已则胆受 之，呕吐苦汁。思伤脾者，咳而右胁下痛，引至肩背，不已则胃受之，呕吐痰沫。忧 伤肺者，咳而喘息有声，甚则唾血，不已则大肠受之，咳则遗屎。恐伤肾者，咳则腰 背相引而痛，不已则膀胱受之，咳而遗溺。咳而不已，三焦受之，咳则腹满不欲食。 治疗之法，当详审其脉证，若外感风寒，止当发散，又须观病者之虚实用药。若内因 七情而得者，又当随其部经之证与气脉相应。脉浮紧为虚寒，沉数为实热，弦涩为
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卷二十八 399 少血，洪滑为多痰。咳嗽之脉，浮大者易治，沉微者难愈。大概以顺气为先，下痰次 之。又有停饮而咳者，又须消化之，切不可骤用罂粟、诃子之剂止涩之。又有寒邪 未除者，亦不可便用补药。最忌忧思过度，房室劳伤，否则多成瘵疾，谨之。 《集略》日：〈内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合，皮毛先 受邪气，邪气以从其合也，故伤肺居多。子和以肺伤分六气，不拘于寒。咳者，气动 也，阳也；嗽者，兼血也，阴也。其本虽殊，其标则一。有因劳，因肺胀，因食积，因 痰。若发热致嗽，或声嘶者，此因血虚受热。大抵人瘦者，滕理疏通而多汗泄，血液 衰少而为燥热，故多劳嗽。咳而无痰者，此系火郁之证，用苦桔梗类以开之，补降 火，实者宣法亦可施也。若秋伤于湿，积于脾，冬必咳嗽。夫咳嗽者，多因伤肺气而 动脾湿也，始关于肺，终则聚于胃，使人多涕睡而面浮肿，气逆也。治法须分新久虚 实。若外感风寒，则当发散，参苏清肺饮之类。火热则清之，湿热则泻之，多痰以顺 气为先，下痰次之。有停饮者，又须消化。久病便属虚属郁，气虚则补气，血虚则补 血，兼郁则开郁。滋之，润之，敛之，降之，则治虚之法也。若口有腐气，吐浊涎，脉 数有力，名曰肺痈，当凉血，以桔梗汤辟燥。若胸中隐隐而痛，脉弱无力，名曰肺痿， 宣养气，用薏苡仁散。治嗽之要，切不可用乌梅、粟壳酸涩之药，其寒邪未除，亦不 可便用补药，须慎调养，忌忧思，戒房室，薄滋味。若性燥及脱营之人，终觉难疗。 成无已云：咳者，謦咳之咳，俗谓之嗽者是也。肺主气，形寒饮冷则伤之，使气 上而不下，逆而不收，冲击膈咽，令喉中淫淫如痒，习习如梗，是冷嗽。甚者续续不 已，连连不息，坐卧不安，言语不竞，动引百脉，声闻四近矣。 洁古云：咳无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽无声而有痰，脾湿动而生痰也。若 咳嗽有痰而有声者，因伤肺气，动于脾湿，故而兼嗽也。脾湿者，秋伤于湿，积于 脾也。故《内经》曰：秋伤于湿，冬必咳嗽。大抵素秋之气，宜清而肃，若反动之，则 气必上冲而为咳嗽，甚则动脾湿而为痰也。是知脾无留湿，虽伤肺气，亦不为痰。 若有痰而寒少热多，故咳嗽。嗽非专主乎肺病，以肺主皮毛而司于外，故风寒先能 伤之也。《内经》曰：五胜六腑，皆能使人咳，非独肺也。各以其时主之而受病焉，非 其时传而与之也，所病不等。寒燥湿风火，皆能令人咳，惟湿病痰饮入胃，留之而不 行，上人于肺则为嗽。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓 之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。为患不同，各宜随证而治之。若咳而无痰者，以辛甘 温其肺。故咳嗽者，治痰为先。治痰者，下气为主。是以半夏、南星胜其痰，而咳嗽 自安。枳壳、陈皮利其气，而痰饮自降。痰盛而能食者，小承气汤微利之。痰盛而 不能食者，厚朴汤疏导之。夏月嗽而发热者，谓之热嗽，小柴胡汤加石膏，知母。冬 月嗽而发寒者，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。然此为大例，更宜随证随时加减，量其 虚实，此治法之大要也。 陈氏日：夫肺为四脏之华盖，内统诸经之气，外司腠理皮毛。若外邪入于肺中， 故令咳嗽，当以脉息辨之。浮而弦者，起于风。濡而弱者，起于湿。洪而数者，起于 热。迟而涩者，起于寒。风者散之，湿者燥之，热者凉之，寒者温之，虚者补之。经 日：微寒为嗽，寒甚为肠澼。古人立方，多用干姜，桂心，细辛之属。若热在上焦而
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400 济阳纲目 咳，虚则为肺痿，实则为肺痈。或因气血不足，或因酒色厚味，或因重亡津液，燥气 焚金，或脉数发热，咳嗽有血，宜辛温建中之属。若用柴胡、鳖甲、麦冬，葶苈等药， 则误矣。经曰：感于寒，微则为咳，甚则为泄。盖肺主气，合于皮毛，邪伤皮毛则咳， 为肺病，传于各胜，以时受邪，肺为嫩脏，邪易伤而难治，其嗽有肺心脾肾肝风寒支 饮胆之十种。亦有劳嗽者，华陀谓之邪嗽，孙真人谓之注嗽，此因酒色过度，劳伤肺 经，重者咯唾脓血，轻者时发时瘥，或先呕血而后嗽，或先咳嗽而吐血。此又挟邪传 疰，孙真人用通气丸，梦与鬼交用四满丸、蛤蚧、天灵盖、桃柳枝、安息香之类。若肺 中有虫，入喉痒嗽，须以药含化，其虫即死，嗽即止。 海藏曰：肺咳喘息而有音，甚则吐血，麻黄汤。大肠咳而遗矢，赤石脂禹余粮 汤、桃仁汤。不止，用猪苓分水散。心咳心痛，喉中介介鯁状，甚则咽喉痹，用桔梗 汤。小肠咳，咳而失气，气与咳俱失，芍药甘草汤。（与夏脉不及病同，盖小肠沟心之府 故也）肝咳，两胁下痛甚，不可以转，转则两胠（音区，胁也）下满，小柴胡汤。胆咳，咳 呕胆汁，黄苓加半夏生姜汤。脾咳，右胁下痛，明阴痛引肩背，甚则不可以动，动则 咳剧，升麻汤。胃咳，呕，呕甚则长虫出，乌梅丸。肾咳，腰背相引而痛，甚则咳涎， 麻黄附子细辛汤。膀胱咳，遗溺，茯苓甘草汤。三焦咳，腹满不欲饮食，此皆聚于 胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆，钱氏异功散。 子和云：常仲明病寒热往来，时咳一二声，面黄无力，懶思饮食，夜多寝汗，日渐 瘦削，诸医作虚损治之，用二十四味烧肝散，鹿茸、牛膝，补养二年，口中痰出，下部 转虚。戴人断之日，上实也。先以涌剂吐痰二三升，次以柴胡饮子降火益水，不月 余复旧。此证何名，乃经中云二阳病也。二阳之病，发心脾，不得隐曲，心受之则血 不流，故女子不月；脾受之则味不化，故男子少精。此二证名异而实同，仲明之病， 味不化也。 驰口镇一男子，年二十余岁，病劳嗽数年，其声欲出不出，戴人问曾服药否，其 人曰，家贫未尝服药。戴人曰：年壮不妄服药，可治。先以苦剂涌之，次服舟车没川 丸大下之，又服重剂，果瘥。 一田夫病劳嗽，一涌一泄，已减大半，次服人参补肺汤，临卧更服槟榔丸以进 食。 东垣日：《难经》云：肺太过则外证面白，善嚏，悲愁，不乐欲哭，其内证喘咳，上 喝逆气，烦心，胸满，烦热，夜则涕出多嚏，鼻塞不通。肺金大实，以子助母也，心脾 肺皆受寒邪。诞出口甘，水反侮土，寡于畏也。腹中大寒，名曰寒中，痰白作泡，肺 中气虚而为大寒，子助母也，当于肺中泻肾水，非辛热之药不退也。口甘涎沫者，胃 中寒而不和，以辛甘热去之，饮酒者多有此反化。 丹溪云：咳嗽有风寒，有火，有劳，有痰，有肺胀。风寒者，主发散行痰，二陈汤 加麻黄、杏仁、桔梗之类（戴氏日：鼻塞声重恶寒是也）。风寒郁热于肺，夜嗽者，三拗汤 加知母。脉大而浮，有热，加黄琴、生姜。声哑属寒（寒包热也，此言乍感寒而嗽者），宜 细辛、半夏、生姜，辛以散之。肺虚者，人参膏，阿胶为主。阴不足者，六味地黄丸为 要药，或知母茯苓汤尤妙。喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表热自除，用枳壳、桔梗、
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卷二十八 401 麻黄、防风、甘草、陈皮、紫苏、木通、黄苓。严寒嗽甚，加杏仁去黄芩。感冷则嗽，膈 上有痰，二陈汤加炒枳壳、黄苓、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。火者（有声痰少面赤 是也）主降火，清金化痰，黄苓、海石、瓜菱、青黛、桔梗、半夏、香附、诃子、青皮 类， 蜜丸噙化。干咳嗽者，系火郁之，甚难治，乃痰郁火邪在肺中，用桔梗以开之，下用 补阴降火，不已则成劳，须行倒仓法。此证多是不得志者有之。（倒仓法轻用杀人，切 慎之）有痰因火逆上作嗽者，必先治其火，然亦看痰火孰急，若痰急先治痰也。劳者 （盗汗出兼痰多作寒热是也）以补阴为主，四物汤加竹沥、姜汁。阴虚火动而嗽，四物 加二陈，顺而下之（加黄柏、知母尤妙）。阴虚喘嗽，或吐血者，四物汤加知母、黄柏、五 味子、人参、麦冬、桑白皮、地骨皮。好色之人，元气虚弱，咳嗽不愈，琼玉膏。肺虚 甚者，人参膏，以生姜、陈皮佐之，有痰加痰药，此好色肾虛者有之（肾虚則水失所养， 不能制火，火势不退而侮所胜，肺金受伤而虚，所谓子能令母虚也）。久嗽劳嗽用贝母、知 母各一两，以巴豆同炒黄色，去巴豆，再用白矾、白芨各一两为末，以生姜一片蘸药， 睡时噙化，药尽嚼姜咽之。咳嗽声嘶者，乃血虚受热，用青黛蛤粉蜜调服之。痰者 主豁痰（嗽动便有痰声，痰出嗽止是也），痰嗽用半夏、瓜蒌各五两，贝母、桔梗各二两， 知母一两，枳壳一两半，为末，生姜汁浸，蒸饼为丸服。一方黄苓一两半，酒洗，白芥 子去壳，滑石各五钱，贝母、南星各一两，风化硝二钱半，蒸饼丸，青黛为衣。痰多喘 嗽，白术、半夏、苍术、香附、杏仁各一两，黄苓五钱为末，姜汁调面糊为丸服。痰嗽 因酒伤肺，瓜蒌、杏仁，俱捣为泥，黄连为末，以竹沥入紫苏叶再煎，入韭汁调丸服。 一方用青黛瓜蒌蜜丸噙化以救肺。久嗽有积痰留肺脘中如胶，气不能升降，或挟湿 与酒而作，茜根童便浸，優蚕炒海粉、瓜蒌仁、蜂房、杏仁、神曲为末，姜汁、竹沥调噙 化。痰嗽气急，苍术三两，香附一两五钱，萝卜子、蒸杏仁、瓜蒌仁、半夏各一两，黄 苓、茯苓各五钱，川芎三钱，丸服。食积痰嗽发热，半夏、南星为君，瓜萎、萝卜子为 臣，青黛、海石、石碱为使，姜汁浸饼丸服。食积痰嗽，三补，加二母，炒为末，丸如椒 子大，以竹沥姜汁吞之（三补，苓连柏也。二母，知贝母也）。肺胀者主收敛（动则喘满气 急息重是也），肺因火伤板，遂成郁遏，用诃子为主，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。 肺胀郁遏不得眠者，难治。 凡嗽，春是春升之气，夏是火炎上最重，秋是湿热伤肺，冬是风寒外束。用药发 散之后，必以半夏等药逐去其痰，庶不再来。早晨嗽多者，此胃中有食积，至午时火 气流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，贝母、石膏降之。 午后嗽多者，属阴虚，四物加知母、黄柏，先降其火。黄昏嗽多者，火气浮于肺，不宜 用凉剂，以五味子、五倍子，敛而降之。嗽而胁痛，宜以青皮疏肝气，后以二陈汤加 南星、香附、青黛、姜汁。一云实者，白芥子之类。嗽而心烦，六一散加辰砂。嗽而 失声，润肺散，诃子、五味子、五倍子、黄苓、甘草，等分为末，蜜丸噙化。嗽而无声有 痰，半夏、白术、五味、防风、枳壳、甘草。有声无痰，生姜、杏仁、升麻、五味、防风、桔 梗、甘草。有声有痰，白术、半夏、五味、防风，久不愈者，加枳壳、阿胶。寒热交作而 咳嗽者，小柴胡汤加知母之类。一方加白芍药、五味子、桑白皮。明气在下，阳气在 上，咳嗽呕吐，喘促，泻白散加青皮、五味、人参、茯苓、粳米。热嗽胸满，小陷胸汤。
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402 济阳纲目 治嗽最要分肺虚实。若肺虚久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、马兜铃之类补之； 若肺实有火邪，宜黄芩、天花粉、桑白皮、杏仁之类泻之。治嗽必用五味子，东垣之 法，然骤用之恐闭住其邪，先必发散之，或兼用之可也。治嗽用诃子，味酸苦，有收 敛降火之功。五味子收肺气，乃火热必用之剂。杏仁散肺气风热，然肺实有热因于 寒者为宜。桑白皮泻肺气，然性不纯良，用之多者当戒。或用马兜铃以其去肺热补 肺也。多用生姜，以其辛能发散也。瓜蒌甘能补肺，润肺降气，胸中有痰者，以肺受 火通，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。治嗽多用 粟壳，不必疑，但用先去病根，此乃收功后药也，治痢亦同。咳逆，非蛤粉、青黛、瓜 蒌、贝母不除。大概有痰者加痰药，口燥咽干而有痰者，不用半夏、南星、用瓜蒌、贝 母。饮水者不用瓜蒌，恐泥膈不松快。喘嗽，不拘老幼久近上壅等疾，槐花为末，滴 水丸如桐子大，熟水或姜汤下。知母止嗽清肺，滋阴降火，杏仁泻肺气，气虚久嗽 者，一二服即止。嗽而肺气有余者，宜泻之，桑白皮为主，半夏、茯苓佐之，泻其有 余，补其不足。肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病，宜养血以流动乎 气，降火疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁之类。血碍气作嗽者， 桃仁去皮尖，大黄酒炒，姜汁丸服。劳嗽，即火郁嗽，用诃子，能治肺气，因火伤极， 遂成郁遏，胀满不得眠，一边取其味酸苦，有收敛降火之功，佐以海石童便浸，香附、 瓜萎、青黛、杏仁、半夏曲之类，姜蜜调噙化，必以补阴为主。肺郁痰嗽睡不安，宜清 化丸，贝母、杏仁为末，沙糖人姜汁，蒸饼丸噙化。治嗽，灸天突、肺腧二穴，大泻肺 气。肺腧穴在三柱骨下两傍，各一寸五分。 一人患咳嗽，恶风寒，口燥干，心微痛，胸胁痞满，脉浮紧而数，左大于右。盖表 盛里虚，闻其素嗜酒肉，有积后因行房，涉寒冒雨，又忍饥继以饱食，先用人参四钱， 麻黄连根节一钱半（或云：此丹溪神方）与二三贴，嗽止寒除后，改用厚朴、枳实、青皮、 陈皮、瓜蒌仁、半夏为丸，与二十贴，用人参汤下，痞满亦散而愈。 一人患干咳嗽声哑，用人参、橘红各一钱半，白术二钱，半夏曲一钱，茯苓、桑白 皮、天门冬各七分，甘草、青皮各三分，服五贴后，去青皮再加五味二十粒，知母、地 骨皮、瓜蒌子、桔梗各五分，作一贴，人姜煎，夏加黄芩五分，仍与四物汤，人童便、竹 沥、姜汁，并炒黄柏二药昼夜相间服，两月声出而愈。 一人夜嗽多，脉大而浮，三拗汤加知母、黄芩、生姜煎。 戴氏日：风寒者，鼻塞声重，恶寒者是也。火者，有声痰少面赤者是也。劳者， 盗汗出。兼痰者，多作寒热。肺胀者，动则喘满，气急息重。痰者，嗽动便有痰声， 痰出嗽止。五者大概耳，亦当明其是否也，然后用药。 萌按：方古庵日：肺主皮毛。人之无病之时，荣卫周流，内气自皮肤慶理普达于 外，一或风寒外束，则内气不得外达，便从中起，所以气升痰上，故咳嗽。宜用辛温 辛凉之剂，以发散风寒，则邪退正复而嗽止也。又按肺为华盖，凡饥饱劳役，喜怒忧 恐，与夫饮醇醪，食厚味，则火升痰上，而伤于肺，亦作咳嗽，宜用清火豁痰之剂，则 火降痰消而嗽止也。又按肺主气，运行血液，周流一身，金也。肺受火邪，气从火 化，有升无降，为嗽为喘，久而不治，虚极至损，则不能运行气液，发为烦热惊悸，咳
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卷二十八 403 唾粘涎，脓血，宜用补虛润燥，开郁，散火之剂，则肺得清正而嗽止也。故治咳嗽要 知新久之异，虚实之殊，补泻之宜，斯无误矣。 李氏曰：咳因气动为声，嗽乃血化为痰。肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动， 则咳嗽俱作。然以肺为主，故多言咳则包嗽在其中。咳必先审肺脉虚实，实者浮大 有力，若沉而滑，则痰气盛也。虚者弦大无力，若沉细带数，则火郁极也。风乘肺， 咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳，参苏饮加桑白皮、杏仁，或柴胡半夏汤，后用 诸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳，风人肺窍者，宜之。寒乘肺，咳则胸紧声哑，二陈汤 加麻黄、杏仁，或苏陈九宝饮、华盖散、单生姜丸。有寒热者，小柴胡汤。又有一种 遇寒則咳者，谓之寒暄，乃寒包热也，解表则除，枳梗汤加麻黄、防风、杏仁、陈皮、紫 苏、木通、黄芩。如风寒郁热夜咳者，三拗汤加知母、黄芩。暑乘肺，咳则口燥声嘶， 吐沫，六一散加辰砂；见血者，枇杷叶散。湿乘肺，咳则身重，骨节烦疼，洒淅，五苓 散，不换金正气散。大抵春气上升，润肺抑肝；夏火上炎，清金降火；秋湿热甚，清热 泻湿，冬风寒重，解表行痰。火咳声多痰少，五更咳多者，食积湿热，火流肺中，泻白 散加知母，或古二母散。上半午咳多者，胃有实火，单石膏丸加知母，贝母。便闭喘 渴，痰稠者，凉膈散，败毒散，古芩半丸。下半午咳多者，阴虚，四物汤合二陈汤，加 知母、黄柏、麦门冬，顺而下之。如阴虚火燥，寒热盗汗，遗精，见血者，四物汤加竹 沥，或滋阴降火汤，加味二母丸。黄昏咳多者，火浮于肺，润肺丸以敛之，不可纯用 凉药，通用二陈汤去半夏加贝母、瓜蒌、青黛、山梔、黄芩、桑白皮。郁咳即火咳，久 者干咳无痰，乃肾水焦枯，邪火独炎于肺，泻白散加苦梗为君以开之，久者诃黎丸， 虛者肾气丸，不得志者葭天膏。如肺燥，皮枯，疮痒，便闭者，活血润燥生津饮。 劳咳，五劳虚咳也。疲极伤肝，咳而左胁疼引小腹者，二陈汤加芎归、芍药、青 皮、柴胡、草龙胆、黄芩、竹茹，或黄芪建中汤。劳神伤心，咳而咽干咯血者，劫劳散， 梦授天王补心丹。劳倦伤脾，咳而气短无力者，调中益气汤，补中益气汤。叫呼伤 肺，咳而呕吐白沫，口燥声嘶者，润肺丸，人参清肺饮。房劳伤肾，咳而腰背痛寒热 者，二陈芎归汤。又有一种传疰痨咳，即干咳，劳咳，久者宜蛤蚧、天灵盖、雄黄、朱 砂之类，须于劳瘵条参之。食咳因食积生痰，痰气冲胸，腹满者，二陈汤加厚朴、山 楂、麦芽。伤生冷以致肺胃不清，暖酸吐泻，恶风寒者，五积散、理中汤、异功散。伤 煎炒热物者，葶苈散，或三补丸，加知母、贝母。伤酒食积者香附、瓜蒌、青黛丸。 七情胜气不平则咳，久不已则人六腑。怒伤肝咳，两胁下满，入胆则呕吐苦汁。 喜伤心咳，心痛咽肿，人小肠则咳与气失。思伤脾咳，右胁引肩背痛，甚则不可以 动，入胃则呕吐痰沫长虫。忧伤肺咳，喘息咽血，人大肠则遣粪。恐伤肾咳，唾涎腰 背引痛，人膀胱则遗尿，人三焦则腹满不欲食。始则关于肺，久则棗于胃故也。宜 二陈汤，加瓜蒌、萝卜子，加味泻白散、参苏饮、四七汤、苏子降气汤、团参饮子、古橘 甘散、古橘姜丸、加减三奇汤选用。痰咳，痰出咳止，胸膈多满。经曰：秋伤于湿，冬 必咳嗽。湿在心，谓之热痰。湿在肝，谓之风痰。湿在肺，谓之气痰。湿在肾，谓之 寒痰。惟湿痰入胃，上干于肺，则必作咳，宜千缗汤，坠痰丸，半瓜丸选用。痰郁肺 经，咳则诞多，或结胸者，二陈汤加枳梗、瓜蒌、黄芩、贝母，甚者鹤顶丹。痰积流入
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404 济阳纲目 肺脘，久咳不得睡者，兜铃丸。痰因火动者，二陈汤加苓连，或清气化痰丸。痰因宿 食者，化痰丸。痰因酒湿者，蜂姜丸。全因酒者，瓜连丸。如痰甚能食，便闭者，小 承气汤下之。不能食便闭者，厚朴汤，或滚痰汤疏导之。水咳，因饮茶水，傳蓄为 涎，上涌身热，胸满证仲者，小青龙汤。身寒胁硬者，元武汤。结胸者，小半夏汤。 大便闭者，十枣汤。小便涩者，五苓散。详伤寒水证。瘀血咳，则喉间常有腥气，轻 者泻白散加生地黄、山栀子、牡丹皮、麦门冬、桔梗；重者桃仁、大黄、蒌汁为丸服。 或因打损劳力伤肺，遇风寒则咳，或见血紫黑色者，四物汤去川芎，加大黄、苏木为 末，酒调服，利去心肺间瘀血即止，后服人参养荣汤调理。肺胀满，即痰与瘀血碍 气，所以动则喘急，或左或右，眠一边不得者是，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜 汁。若虚胀喘者，单人参膏，古百花膏。有水停蓄胀者，饮水则逆转不人，三白汤加 泽泻、桔梗、五味子。若因火伤极无水以升而胀者，必干咳无痰，诃黎丸含化。以诃 子有收敛降火之功，危哉！ 新有痰者，外感随时解散。无痰者，便是火热，只宜清之。久咳有痰者，燥脾 化痰。无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。其又 有七情气逆者，则以积壳、香附顺气为先。停水宿食者，则以南星、槟榔分导为要。 气血虚者，补之敛之。苟不治本，而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。况肺为娇脏， 易寒易热，虽人参平药，惟气虚最宜。若肺热有火，及风邪初盛者，俱宜沙参，或元 参代之，故咳不拘于寒也。久咳曾经利下，及劳倦饥饱，以致肺胃寒而饮食少进者， 只理脾而咳自止。然肾为气脏，咳嗽动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，乃肾虚 气不归元，宜所服药中加补骨脂、五味子，或三味安肾丸。阴虚者肾气丸，阳虚者黑 锡丹以镇之。凡咳至肺胀，及咽疮失音者，必死。 楼氏曰：咳之为病，有一咳即出痰者，脾不胜湿而痰滑也。有连咳十数不能出 痰者，肺燥胜痰湿也。滑者，宜南星、半夏、皂角灰之属燥其脾，若利气之剂，所当忌 也。涩者，宜枳壳、紫苏、杏仁之属利其肺，若燥肺之剂，所当忌也。凡咳嗽，面赤， 胸腹胁常热，惟腿足乍有凉时，其脉洪者，热痰在胸膈也，宜小陷胸汤，礞石丸之类。 清膈降痰，甚而不已者，宜吐下其痰热也。面白悲嚏，或胁急胀痛，或脉沉弦细迟而 咳者，寒饮在胸腹也，宜辛热去之。干咳嗽者，无痰有声者是也。此证本于气涩，選 微者，连咳十数声方有痰出，涩甚者，虽咳十数声，亦无痰出，是为干咳嗽也。洁古 蜜煎生姜汤，蜜煎陈皮汤，与烧生姜胡桃方，皆治无痰而嗽者，以辛甘润其肺也。如 但使青皮、陈皮，药皆宜去白。〈本草）云：陈皮味辛，理上气，去痰气滞塞；青皮味 苦，治下气。二味俱用，散三焦气也。故《圣惠》法治云：陈皮去穰，穰不除即生痰； 麻黄发汗，节不去则止汗。 薛氏曰：咳嗽若因气虚，腾理不密，六淫所浸，当祛外邪而实脾土。若因心火太 过，当伐肝木而滋肺金。若因肺金气虚，当补脾土而生肺气。若因肾水虚损，虚火 炎上，当补肾肺以滋化源。大抵风邪胃火，此实热为患易治，惟肺肾虚损，此真脏为 患，最难调治。大凡发热喘嗽，或咳睡脓血，饮食不人，急补脾肺，滋肾水，多有得生 者。脉浮大而面色赤者，皆难治，脉浮短涩者可疗。
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卷二十八 405 〈千金》云：凡上气多有服吐药得瘥，亦有针灸得除者，宜深体悟之。 脉 法 仲景云：人嗽十年，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本自有 支饮在胸中故也，治属饮家。上气面浮肿肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。脉浮 短者，其人肺伤，诸气微少，不过一年死，法当嗽也。咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。咳 而脱形，身热脉小坚急以疾，是逆也，不过十五日死。 《脉经》云：上气脉数者死，谓其形损故也。咳嗽脉浮紧者死，浮直者生，浮软者 生，小沉伏匿者死。关上脉微为咳，肺脉微急为咳而唾血，脉弦涩而咳为少血，脉紧 者为肺寒，双弦者寒，脉浮而紧者为虚寒，脉浮而缓者伤风，脉细者湿，脉数为热，脉 沉数为实热，脉弦为水，偏弦为饮，脉沉为留饮，洪滑多痰。咳脉浮直者生，脉浮濡 者生，脉紧者死，沉小伏匿者死。咳而赢瘦，脉坚大者死。咳而脱形，发热脉小坚急 者死。凡肌瘦形脱，热不去，咳呕腹胀且泄，脉弦急者，皆死证也。 《脉诀举要）曰：咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关满者，饮食伤 脾。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部，浮紧虚寒， 沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，形盛脉细，不足以息，沉小伏匿，皆是死脉，惟有浮 大而嗽者生。外证内脉，参考称停。 通治诸咳嗽方 清金饮 杏仁（去皮尖）白茯苓各一钱 橘红七分 五味子 桔梗 甘草各五分 上锉。水煎服。一方有贝母一钱。春多上升之气，宜润肺抑肝，加川芎、芍药、 半夏各一钱，麦门冬、炒黄芩、知母各五分；春若伤风致咳，鼻流清涕，宜辛凉解散， 加防风、薄荷、紫苏、炒黄芩、麦门冬各一钱；夏多火热炎上，最重，宜清金降火，加桑 白皮、知母、炒黄芩、麦门冬、石膏各一钱；秋多湿热伤肺，宜清热泻湿，加苍术、桑白 皮各一钱，防风、黄芩、山栀炒各五分；冬多风寒外感，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、半 夏、生干姜、防风各一钱；肺经素有热者，再加酒炒黄芩、知母各五分；若发热头疼， 鼻塞声重，再加藁本、川芎、前胡、柴胡各一钱；有痰加半夏、枳壳，风痰再加南星姜 汁炒：湿痰脾困少食加白术、苍术；有痰而口燥咽干，勿用半夏、南星，加知母蜜水拌 炒，贝母、瓜蒌、黄芩炒；夏月热痰，或素热有痰，加黄芩、黄连、知母、石膏；上半日咳 者，胃中有火，加贝母、石膏、黄连，五更嗽者同治；黄昏咳者，火浮于肺，不宜骤用寒 凉药，宜加五味子、五倍子、诃子皮，敛而降之；若咳嗽久肺虚，滋气补血，加人参、黄 芪、阿胶、当归、生姜、天门冬、款冬花、马兜铃、酒芍药之类；肺热咳嗽，去人参，用沙 参，此兼补气血也；若午后咳者属阴虚，即劳嗽也，宜补阴降火，加川芎、当归、芍药、 熟地黄、黄柏、知母、竹沥、姜汁、天门冬、瓜蒌仁、贝母，此专补阴血也；若火郁嗽，谓 痰郁火邪在中，宜开郁消痰，用诃子皮，便浸香附、瓜蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黄苓 为末，蜜调为丸，噙化，仍服前补阴降火汤，药失治，则成劳；若食积痰积咳嗽者，用