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疡科纲要
案，更多心心相印。于此知至理自在人间，疡医中固有此正法眼藏，本
非一家独得其秘。惜乎庸俗之治疡者，多未能明见及此，则皆自安于浅
近，而不求精进之过也。寿顾习之三十年，久思自吾得之，必欲自吾传
之，庶平疡医虽小道中之末伎，而亦得树之正鹄。传之通人，可以救痛
苦而拯危疴，是一绝大快事。于是本诸师门心法，而益之以半生经验，
撷其大要，纂为专书，务必说尽精微，一泄此中真理。誓不以家秘自私，
竟效俗人恶习，而古人持论之切中肯綮者，必并录之，示不敢墨守一家
之学，致有蔑古之嫌。惟《甲乙经》所载痈疽诸名称，最多怪诞，不可索
解，后人因其为《灵枢》所有，无不仍其名称，特立一条而敷衍之，如甘
疽、井疽之属，多不足据。即巢氏《病源候》痈疽一篇，亦多奇异名词，平
心论之，无甚意义可取，且亦寿颐临证三十余年而未曾一见者，则不敢
徒事抄蛋，肆其空议，以自欺欺人。要之古书中已未免有难信之语，必
不可墨守陈言，如涂涂附，毋宁缺之。是则寿颐务求切实有用，不欲以
空言惑世之本旨也。或谓西学日昌，治疡久推独步，已为当世所公认，
子又何必守此故物，敝帚自珍。颐则敢正告之曰：新法刀圭，淘称敏捷。
独是奏刀之后，绷带包扎止有防护肌肤之能力，未闻有外治之药，速其
生长，而亦无内服良剂，助其化源，故必赖其人气血尚充，自能发育滋
长，则虽经剜肉，犹可希冀全功。若在孱弱之躯，既受绝大痛苦，且去血
已多，而日以憔悴，渐成不治，盖已比比而是。近人亦多有言之者，则适
以速之暖耳，尚何神技之可言。且新学家绝无消肿解毒、化腐软坚诸
术，一似苟有外疡，则除操刀一割以外，必无第二法门。何如守吾故步，
未成可消，已溃可敛，退毒围毒，散肿化坚，提毒止痛，去腐生新，各有灵
丹，各有步骤，可以按部序班，悉收实效，内服外敷，循次用药之有利无
弊乎。书成二卷，虽理法亦复无多，而巨旨宏纲，盖已无不备具，因以
《疡科纲要》名之，并将师门各种外治药物，以及鄙人三十年经验心得，
具录于篇，无一非百用百效，如操左券，此皆向之所谓专家秘授，不肯示
人者。寿颐则谓与其私之一家，悠久必致失坠，孰若公之海内，传习乃
可流通，且以见得吾华国粹，治疡虽日小道，固亦自有浅显简捷，易学易
能，手到病除，绝无痛楚者。此编问世，殆足以发墨守，针膏育，而起废
疾，书生积习，居然志在苍生，是亦吾宗横渠氏所谓民胞物与者。言念
及此，良足自豪，昔在甲寅之岁，先业师创设中医专校于家墊，命颐襄助
为理，编辑各种讲义，实开近十年来中医各校之先河。尝诏颐日：吾家
治疡经历五世，确有心得，汝从吾游者二十年，隅坐倾谈，吾无尔隐，今
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序
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后纂集疡科专书，务必阐抉精微，说破古人未言之奥，为世之习是科者，
示以正鹄，庶乎吾家良法，得以昭垂于天壤，斯为不负吾行道五十年济
人利物之初衷。寿颐起而志之不敢忘，不意黄墙医校，创始甫及再周，
而先师速于丙辰秋仲，竟归道山，顾窃痛吾师赍志以殁，未观厥成，不无
遗憾。然自有黄墙中医学校之名称，而十余年间，沪埠杭垣，远暨晋粵，
中医专校，渐次成立，不可谓非吾师当年破天荒之气求声应。而不才如
颐，忝膺兰校讲席，即以从前编纂旧稿，重为整理，赓续从事，光阴荏苒，
倏又八龄，差幸约略脱稿，今复更订此编，藉以证明师门家学渊源，其来
有自，是即所以上慰吾师在天之灵，即以完成先师未竞之志，吾师有知，
其亦含笑九京，而不以寿颐为有负传薪之脉也夫。爱识始末，以告世
之读是书者。
时在丁卯之岁春仲之月嘉定张寿颐山雷甫重订旧稿于浙东兰溪之
中医专门学校
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目
录
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目
录
卷上
第一章 外疡总论•
第一节
：论阴证阳证•
第二节 论肿•
第三节
论痛
第四节
论痒
第五节
论痠楚不痛
第六节
论顽木不痛•
第七节
论肿疡辨脓之法
第八节
论脓之色泽形质
第九节1
论遗疡之水•
第十节
论溃疡之血
第十一节 论疡科之外感六淫
第二章 外疡脉状
第一节
诸脉总论
第二节
浮沉之脉
第三节
迟数之脉
第四节
大小之脉
第五节
滑涩之脉
第六节
长短之脉
第七节
虚实之脉
第八节
弦紧革牢之脉
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第九节
耎弱微散之脉
第十节
缓脉•
第十一节
芤脉
第十二节
动脉
第十三节
伏脉
第十四节
促脉
第十五节
结代之脉
第十六节
上鱼人尺
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卷
第三章 治疡药剂
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第一节 总论
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第二节 论肿疡退消之剂⋯
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第三节
论肿疡内已成脓之剂
第四节
第五节
第六节
第七节
第八节
第九节
第十节
论肿疡行气之剂
论外疡治痰之剂
论外疡清热之剂
论外疡理湿之剂
论外疡温养之剂
论外疡补益之剂
论外疡提脓托毒之剂
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…•21
：22
第十一节
第十二节
第十三节
下
第四章 膏丹丸散各方
第一节 退毒丸药方
螗酥退毒丸
牛黄丸
消疗丸
钱扫丸
沉香散（附新方九痛丸）
荟黄二仁丸：
海金砂丸•
重定儿科万应锭
第二节 薄贴各方
清解薄贴
温煦薄贴
成炼药麻油
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论溃后养胃之剂
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论疡科通用丸散
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论外治之药
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疡科纲要
黄连膏
象皮膏
锌养油膏
樟丹油膏
水杨油膏
第三节 退毒膏丹
四温丹
千捶膏
独圣散
碘酒
第四节
退毒敷药
温煦丹
桃花丹
第五节
围毒移毒
铁井阑
第六节
化腐搜毒收湿止痒诸方
三仙丹
拔疔散
黑虎丹
五虎拔毒丹
天仙丹
集仙丹
三灵丹
八仙丹
蛇床子散
芦甘丹
二龙丹
血余膏
枯痔散
乌金膏
黑龙丹
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金枣散
碘汞膏
玉糊膏
拔管方
锡灰膏
独炼硫
第七节 洗涤诸方
架波匿酸洗法
硼酸洗法
第八节 止血诸方
紫金丹•
金刃独圣丹•
第九节 生肌诸方
十全丹
象皮膏
珊瑚粉
麟龙丹
滑脂粉
成炼珠粉
乌芋粉
第十节 咽喉口舌诸方
新定加味冰硼散
新定加减锡类散
咽喉独圣散
新定胆制咽喉药
虛喉吹药
血余散
开关神应散（附针刺法）•
第十一节
耳目诸方
磨云散
点眼药水
聤耳流脓药
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第一章
外疡总论
第一节论阴证阳证
疡科辨证，首重阴阳。然阴阳二字，所包者广，不仅以热证为阳、寒证为阴，红
肿焮起为阳、平塌坚硬为阴也。王洪绪《外科证治全生集》龈 然以痈疽二字，判分
明阳，谓高突红肿者为痈，为阳证；坚块不红者为疽，为阴证。世之治外科者多宗
之，虽日借此字面，以示区别，尚无不可，然顾其名必思其义，一字自有一字之碻诂，
必须切合训诂本旨，而后名正言顺，可为后学法守。其亦知痈疽二字之本义乎，痈
者壅也，疽者止也，皆为气血壅闭，遏止不行之意，本是外疡笼统之名词，无所轩轾
于其间，何尝有一明一阳之辨别？岂可自我作古，强为分析，而谓古人制字，当如吾
意，独具见解，此土豪劣绅，武断乡曲之故智，大不可也。〈医宗金鉴•外科心法），不
问阴阳，统称痛痘，最是通论。凡古书之外疡名词，或称某痈，或称某疽，皆当认为
笼统之辞，断不可误信王氏之说，而执痈疽二字，妄为分别。惟阴阳二证，虽无代表
之字面，而未尝无界限之可言，但取义亦非一端，必须融会贯通，悟彻至理，而后见
微知著，直决无疑。有可以经络之部位分阴阳者，如头面为阳，背后为明；股外为
阳，股内为阴之类是也。有可以人体之向背分阴阳者，如面前及胸腹之部多阳证，
脑后及腰背之部多阴证是也。古者圣人南面而立，向阳而治，故面前属子阳，背后
属于阴，确有至理。有可以病因之寒热虚实分明阳者，如热病皆阳证，寒病皆阴证；
实病多阳证，虚病多阴证是也。有可以病势之迟速分阴阳者，其来也疾，三日五日、
而其形已巨者，皆阳证；其来也缓，旬日匝月而无甚变迁者，多阴证是也。有可以病
形之浅深分阳阴者，发于肤表之间，不着筋骨而支体之运动自如者，皆阳证；发于肌
肉之里，推筋着骨，而身躯之动作不便者，皆阴证是也。有可以肿势之坚软分阴阳
者，如其肿坚凝，按之如石者，多阴证；其肿虽巨，按之犹和者，多阳证是也。有可以
痛势之缓急分阴阳者，如暴戾迅速，掣痛猛烈者多阳证；顽木不仁，痛反和缀，或但
觉痠楚牵强，竟不作痛者，多阴证是也。乃或者必以焮赤高肿为阳，漫肿不红为阴。
但就表面言之，似亦未尝不确。不知疡患皮肤殷红者，其病最浅，仅在腾理之间，所
以肤表易于变色，如暑月热疖疿疹疯疥之类，皆非外疡重要之病。或则肌肉柔软之
部，如購内、腋下、股阴、膕中诸处，及其人之骨小肉脆，肌肤柔白者，生病往往发红，
此则阳证虽多红肿之候，究之红肿一端，未可定为阳证之代表。且亦有明是阴证，
而皮肤必发红肿者，如脑疽、背疽，病在太阳寒水之经，脉多细小，舌必白腻，均是阴
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疡科纲要
证之确候，而外形亦或高突发红，则以此病初起，必先发见黍来一粒，头白根坚，病
即在于肌肤之间，故能皮肤变色，此红肿不足以概阳证之确据也。若夫疡发于肌肉
之里，去皮毛尚远，则内纵成脓，而肤表必不改色，或肩背肌肤致密之处，及其人之
色苍皮老者，发疡虽浅，色亦不变，又何得因其不红，而概谓之为阴证。要之见证论
证，分别阴阳，务必审察其人之气体虚实，及病源浅深，而始有定论。望色辨脉，兼
验舌苔，能从大处着想，则为阴为阳，属虚属实，辦之甚易。若仅以所患之地位为
据，已非通人之论，而顾拘拘于方寸间之形色，亦只见其目光之短浅，究竟于病情病
理两无当也。
第二节论肿
外疡形势，皮相者恒以发肿之大小缓急，辨别轻重而已。然其实不可以外形论
也。要在视其病源之浅深缓急，及部位之虚实险夷为主义。故有发肿甚巨，其势可
畏，而治疗得宜，功成反掌者；亦有坚块尚小，貌若易疗，而费尽手续，始终不应者。
此非医家之传术有良廠，诚以受病之源，万有不齐，初不可以一例观也。若但以外
形论之，大率肿在皮肤之表，肌肉之中，虽有大疡，尚多易治；若在筋骨之间，大节之
界，起病虽微，亦多难疗。凡外疡之浅者，肿必高突，而根围收束，不甚平塌者，最是
佳象；若散漫不聚，毫无畔岸者，则多棘手。而其深者，初发时，但痠痛不仁，甚者且
微痠而不痛，然皮肉如故，无所谓肿硬坚块也。至数日而重按之，始觉其中有優硬
之处，然后渐以延开，其势日巨，而尚无高突形象，其皮肤之色泽如故，其肤表之肌
肉亦如故，此附骨大疽，发肿之次序，病家恒不自知为疡证者也。若以肿势之已发
见者言之，则坚肿而四围分明者，其证顺；坚肿而畔岸散漫者，其证重，非毒势之不
聚，即元气之不充也。若坚肿大痛，按之四围皆硬，而其中有一点独软者，则内已成
脓矣。亦有软肿散漫，查无边际，其人但苦其重而不作痛，则气血大衰，断非佳状，
此证甚有成脓而始终不痛者。盖其人正不胜邪，神经之知觉不灵，邪正已不能相
争，所以毫不知痛，最为败象。又有病起皮肤间，一粒如黍，上有白头（其形如暑天疿
疼之状，故吾昊俗语，调之毒瘫子），而皮肤肌肉，丝毫不变，无所谓肿也。然黍粒虽小，
而或痒或痛，或且顽木，如失知觉，经脉不利，牵强不仁，则必为外疡大证。延至三
日五日，而根围渐大，肿坚且深，其后腐化，必不甚小，此脑疽、背疽、腹皮痈及疗毒
等，诸大病之肿势也。若头面额颅、颐颊口唇间，见此黍粒，而或为麻木，或为痒痛
者，则尤为疗毒之重候。初亦不肿，至其渐形肿硬，而大波轩然作矣。若头面漫肿，
无此黍粒，其肿或坚或软，或亦作痛作痒，顷刻而起，其势甚速，或有寒热，或无寒
热，则大头疫也。此证病家必以为外疡，而疡科或且不识，妄用刀针敷药，误人最
多。实则风邪袭六阳之络，疏表立验。古所谓头面肿为风者，此病是也。又古有脚
肿为湿之语，亦是确论，但辨其寒湿与湿热而已。如其红肿光亮，皆属湿火；若但肿
而不红，则湿盛也；果属寒湿，肿必不坚，脉必迟涩，舌必白腻。古人之治脚气，恒用
温燥，皆专为寒湿立法。然大江以南湿与热并，凡肿处坚硬者，其湿最易化热，非可
与古书作一例论矣。肿疡大旨，不过如斯。若至溃后，则脓毒必求其爽利，自然肿
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卷上
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处渐消，庶为顺境；脓不爽，则肿不能退。若脓已畅达，而肿犹坚硬，则脓水浓厚者，
为毒未净，为实证；脓水清澈者，为正不足，为虚证。辦别治之，无余蕴也。
第三节论痛
外疡之患，最普通者，惟肿与痛二者而已。顾肿之形势，既各不同；而痛之源
流，亦非一致。故泛言之，则外疡之发，无非气血之壅滞，古人所谓痛则不通，通则
不痛，其大要也。而细辨之，则种种色色，各有渊由。故有先肿而后痛者，有先痛而
后肿者；有但痛而不肿者，有但肿而不痛者；有肿渐坚巨而渐觉痛者，有肿常绵软而
不甚痛者；有内欲酿脓而始作痛者，有内已成脓而竟不痛者；有痛发数处同时并作
者，有走痛无定莫可指认者；有痛在肌肉之间者，有痛在筋骨之里者；有痛势大剧片
刻不休者，有痛势和缓时而间甚者；有隐隐作痛，手掌抚摩，而自觉愉快者，有频频
作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有肿已蔓延甚巨，而其痛仅在一处者，有肿渐散漫
广阔，而肿处无不大痛者；有形块日久，不甚高突，而坚硬不移，按之痠疼，尚不大痛
者，有坚块既久，初不膨胀，而忽然妣发，有时抽掣，痛如雀啄者；有肿势四散，而痛
反不盛者，有肿势收束，而痛遂大剧者；有溃后脓毒既泄，而痛即缓者，有溃后脓流
不畅而痛不减者；有腐肉未脱而痛不休者，有脓血太多而痛转盛者，有腐烂甚巨而
始终不大痛者，有腐烂渐久，而先痛忽不痛者。情状固万有不齐，证势即因之大异，
或为顺，或为逆，或则渐臻佳境，或则陷人危途，或貌视之虽属可危，而其实易疗。
或观其状似无大害，而其实难。所以有痛势大炽而应手成功者，亦有痛势和平而
卒归不治者。盖病源有深浅，形证有险夷，或病本剧也。而治之如法，尚可转败为
功。或病似轻也，而根蒂已深。究竟百无一效，荀非识之既确，辨之能详，所见既
多，阅历有素，奚以见微知著，洞烛源流，而先事预防，当机立断乎。试就肿痛之各
有不同者而分析言之，要皆有理可求，有源可溯，非臆说也。凡先肿而后痛者，其病
浅，外疡之常态，而亦外疡之轻恙也；先痛而后肿者，其病深，非附骨着节之大证（如
附骨症、环疏症、穿骨、穿踝、骨槽、鹤膝等皆是），即流痰、流注、内痈之属也（如腰疽、肋疽、
肾俞症、肺痛、肚病、肠病等皆是）。但痛而不肿者，经络闪伤之病，或风寒湿三气之痹
着也；但肿而不痛者，上为风邪（如大头疫是），下为湿邪（如脚气是），及赘瘤也。肿渐
坚巨而渐痛者，内脓已成，难期全散也；肿常绵软而不甚痛者，气血必衰，真元败坏
也。内欲酿脓而渐作痛者，疡之正，肉腐成脓，理无不痛也；内已成脓，而竟不痛者，
疡之变，神经已死，多难挽救也。痛发数处，同时并起，或先后相继，更迭递传者，时
邪之流注也。痛常走窜，忽彼忽此，或竟无定处，莫能指认者，风胜之行痹也。痛在
肌肉之间者，其病必浅，虽有大证，当无大变；痛在筋骨之里者，其患已深，治之不
早，必多幻象。痛势大剧，片刻不休，其脓已成也；痛势和缓，有时间甚，脓犹未聚
也。其隐隐作痛而喜抚摩者，病虽未剧，脓虽未成，然病发于阴，深藏不露，断非轻
恙，不可忽视；其频频作痛，无时或休，而不可手按者，内已有脓，是宜针之使溃也。
凡肿势蔓延而痛在一处者，脓毒有定，其形虽巨，可以冀其聚而不散；若肿势散漫而
无处不痛者，毒邪四散，其勢方张，苟非治疗得宜，鲜不毒延四窜矣。形块日久，不
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疡科纲要
甚高突，坚硬不移，痠而不痛者，瘰疬、结痰、痞积之流，蒂固根深，非可猝拔。若坚
块既久，初不发，而忽然膨胀，时觉掣痛者，乳岩、石疽、失荣之证，郁之日深，勢且
进裂矣。若肿势漫散，而痛反不甚者，毒已旁流，由夷人险，如疗毒之走黄，如脑背
疽之内陷。觉痛则吉，不痛则凶，此性命呼吸之极也。而昧者反以不痛为苟安，则
谬矣。肿势既束而痛反剧者，毒已成熟，由深而浅，此内脓已聚之征也。而俗人或
以大痛为可骇，则惑矣。溃后脓泄而痛随缓者，疡之常，毒已达，势已衰，浪静波平，
安澜之朕兆也；溃后脓泄而痛不减者，疡之变，非手术不精，脓流不畅，即余毒尚炽，
死灰复燃也。溃后毒未尽而痛不衰者，恶腐不脱，新肌不生，毒重者，化毒为先；正
衰者，补正宜亟。溃后脓过多而痛转盛者，攻孔既巨，调复需时，余焰未消，则宜清
理，正气若馁，端赖扶持矣。腐烂既巨而始终不甚痛者，惟湿疡为然，皮肤之病，湿
重热轻，如麻疮之类有之，则宜清燥。而脑背疽之元气式微者，亦间有之，则非温补
托毒，鲜不販矣。腐烂渐大，而先痛后不痛者，如其调治得宜，恶腐渐净，是邪之退，
正之充，庶几顺境。抑或腐未去，新未生，而忽然顽木，痛痒不知，则为内陷，危殆近
矣。要而言之，肿疡有形，以知痛为顺。痛者其证犹轻，必多易治；如其日久如故，
竟不作痛，虽若相安无事，而盘曙要害，痼疾难瘳。乳岩、石疽、病疡之属，其尤厉
者。而附骨、流痰之伦，其始皆不甚痛者也。溃疡以毒去痛衰为吉，痛渐减，则病渐
瘥。若既溃而痛仍炽，非治疗之不当，即手术之粗疏，或外治之药，不合机宜，此皆
医师之不良，有以贻害。而自然之坏证，尚是无多，操司命之权者，尚其明辦笃行，
而弗致遗人天殃，绝人长命，则庶几矣！
第四节
论痒
外疡发痒，其最普通者，皮肤病为独多，如疥癣、游风、湿注、湿臁、黄水疮、血风
疮等。而溯其原因，则不外乎风燥与湿热二者而已。风性善行，袭人肌肤，则走窜
四注，故恒遍体痒搔，淫淫然如虫虱之游行于肌表，惟风胜则燥，虽搔破血溢，而随
破随收，不致化腐，此风淫为病。凡干疥、风癣、瘾疹、痹痧之类，皆痒甚而必不腐烂
者是也。又有髫龄痧疹冒风，恒发莎疮（痧疮二字，乃吾昊俗之通称，兰溪土语，谓之麻风
疥）。频年累月，不易速愈，此痒之属于风燥者一也。若湿郁生热，流溢肌表，则血
浊不清，湿邪留而不去，积湿生热，蕴热生虫，其痒尤烈，而浸淫四窜，黄水频流，最
易蚀腐，且多传染，此湿淫为病。凡游风、臁疮、黄水、脓窠诸疮，且痒且腐，愈腐而
愈痒，此痒之属于湿热者，又其一也。若肿疡则恒无发痒之例，即偶有之，在上部
者，必兼风化；在下部者，必兼湿化。惟疗疮大肿之时，毒势未达，脓犹未成，颇有肌
里作痒，淫溢四散者，此则疗毒之走散，最为危候。苟非收束其根围，透达其脓毒，
惟恐毒陷内攻，为祸甚速，是发痒之最忌者。而脑背疽之漫肿无垠，脓不畅达，有时
发痒者，为害亦同也。若溃疡流脓已畅，而四围余肿未消，亦有时微微作痒，此肿势
渐化，气血流通之朕兆，是为佳象。亦有腐肉已脱，新肌盎然，皮肉间时作微痒，亦
是除旧布新，气血贯注之故。但必以轻微淡远，隐隐流布，方是渐人佳境。抑或既
溃之余，始尚相安，而忽尔奇痒难忍，则非外风之侵袭，即是湿热之郁蒸，肿势必随
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卷上
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之而更盛。是又当见景生情，随机应变，必不可固执一见，谓溃疡之发痒，定当作欲
愈观也。
第五节 论痠楚不痛
•
外疡之初，有但觉痠楚而不痛者。大率皆劳力伤经，及寒邪深人，或体质薄弱，
血气俱衰，或斫丧真元，房帏不谨，阴虚受寒，皆阴证也，皆大证之发于骨节，或且伤
及内藏者也。劳力伤经者，任重致远，筋力既疲，因而气滞血凝，停顿不前，其患多
发于手足大节，如肩锅、肘腕、膝膕、环跳、跨阴等部，其始则经脉不舒，或痠或憾。
治之于早，活血通络，应手成功；或更循其经脉，针刺以流通之，为效尤捷。逮迁延
日久，痠者作痛，肿势有加，而为害巨矣。（手腕、足踝、环驰诸部之病，痠楚尤甚，且有肿
形已巨，而仍大痠不滿者，此則患在两骨相接之间，更为难治。）外感寒邪，病在经脉，循经
人络，附着筋骨，寒凝不化，气血不流。亦为经脉牵掣，骨节痠楚。因是寒邪，故虽
或肉里坚硬，明已有形，而亦多痠少痛。若郁久化热，则痛多而发矣。体弱者，真
阴式微，阳气亦馁，藏府之盖藏既鲜，营卫之布獲难周，或为腰疽，或为肾俞，或为虚
损流痰，虽已有形而多不痛，此无他，正不胜邪，无相争之力耳。盖疡之为痛，皆正
气与邪气搏战之故。若正气既不能敌，则逆来顺受，痛于何有？凡骨小肉脆者，多
有此证。治之及早，能投滋补，或有一线之生机；否则怯瘵之始基，疮痨之正轨也。
甚且有外证未溃，而大命先倾者，复何论其溃后之成绩耶？不仅者，闺房戕贼，欲后
感寒，肾阴之根本久虚，肌表之卫阳必弱，况当百脉债张之会，气血奔驶之时，腾理
皆疏，感受外寒，更是易易。而直入经络，深及骨髓，或为腰膝痠软，痿弱不仁，或为
环眺股阴，经掣牵强，驯致经络短缩，漫肿坚凝，而皆痠楚者多，剧痛者少。亦是正
不敢邪，无力争胜之候。凡附骨、环跳、鹤膝、腰髀等证，痠在骨节间者，苟非其先天
之不足，即皆由房室之耗伤也。如其人体质犹强，而及早治疗，则温经宜络，合以滋
养，亦多有效。若素禀不坚，而复迁延渐久，邪势既张，正气更惫，则必不治。凡此
皆疡患之多痠少痛者，总之皆是重证，往往病者初不介意，不早调治，而浅者视之，
又复不能洞烛病情，迁延坐误，即其后再遇明者，亦终无法外之法，挽此沉疴，殊可
慨也！
第六节 论顽木不痛
痈疽为患，痛者其常，不痛者其偶。如皮肤之病，暑热之疡，间有不痛者，则本
非大证，无害其不作痛也。若夫肿勢猖狂，非不坚巨，而反觉顽木不仁，不痛不痒，
则苟非大毒，可以劫制神经，使失知觉。何以致此？所以顽肿木肿之证，其为害必
较之大痛者倍蓰而有余。如疗疮之猛厉者，始发黍米之粒，而坚肿随之，顷刻四溢，
患者但觉肌肤之呆滞不灵，而无所谓痛也。此惟头面、额颅、耳前、唇颔诸疔有之，
迁延不治，曾不崇朝而毒已内攻，胸满恶心，神思昏愤。若非急急大剂清解，势多不
救。此顽木不痛之属于急证者一也。又有顽痼之病，初发坚块，附筋着骨，并不痛
痒，为日虽多，而形势如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有经年累月而不改其常
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疡科纲要
者，在病者且毫不介意，以为相安已久，不复为患，然偶有感触，而形块乃巨，于是有
始作一抽之痛者，则大证已成，变动乃速。此惟石疽、乳岩，有此奇变，而证已不可
为矣。此顽木不痛之属于缓证者，又其一也。此外有皮肤之疡，腐溃日久，时而稍
稍收敛，时而渐渐化开，反覆频仍，几更寒暑，流水不彻，痛痒俱忘，此则久烂之余，
其肌肉之神经已死，而皮肤之顏色黯然，津液干枯，有如槁木，则亦顽梗无知，搔爬
不觉，虽似习惯自然，不为大患，然而脂膏已耗，痊愈无期。此惟久溃疮疡，失于调
治，致成坏证，在贫苦劳力之人，往往有之。又梅疮结毒，治不得法，亦必如此。此
皆久腐之余，调理失宜，迁延岁月，气血不流，每令四围未腐，肌肤渐为顽木，则其后
虽或治之合宜，幸得收敛，而其肌肉亦必痛痒不关。如非已有，抑且皮色斑驳，按之
木强，此即局部神经，失其功用，不能恢复使然。要皆久败之疮疡，非寻常之轨范
已。
第七节论肿疡辨脓之法
肿疡当成溃之期，肌媵之内，必先蒸酿成脓。其发之最浅者，形块高耸，根围收
束，不问其肤色之红与不红，可一望而知其已成。以针决之，脓泄病去，不三五日而
收全功。此有脓、无脓之最易辨者，然皆极小极轻之恙。如暑月之热疖等，纵不医
药，亦必自愈，不可以痈疽论也。疡之巨者，其发必深，漫肿无垠，必不高耸，必不变
色，内虽有脓，而尚在肌肉之底。如肿势胖大，若肥人体丰，及股臀肉厚之部位，往
往脓成于一二寸之里，而皮里之肌肉仍如故，昧者不察，谬以为犹可消散，则内脓愈
攻愈巨，外不达而内溃日深，酿成坏证，以致不可收拾者。所见甚多，皆不能早知其
有脓，而贻祸无穷，殊堪浩叹。辨之之法，漫肿不束，按之皆坚，痛势未甚者，脓未成
也；若按之已痛，而以指端重按一处，其痛最盛者，其中必已成脓，但深在肉里，未便
即动刀针。多血多痛，在膏粱体，柔弱之人，亦且望而生長，则外必以围药束其四
周，而内服透达之剂，提脓外达，一二日而其肿较高，其脓较浅，再按之而指下已软，
可以奏刀矣。若漫肿坚巨，以指端按之，四围坚硬，而中有软陷者，脓成而尚在浅处
者也。或肿势散开，延及盈尺，按之皆坚，而以两指距离一二寸，彼此迭按，坚肿之
下，隐隐软陷者，亦深处之已成脓者也。若至漫肿焮起，皮肤绷急，甚至光亮，则不
必手按，而已知其皮内皆软，脓必盈盆矣。此肿疡辨脓已成、未成之大法。据颐卅
年阅历，大旨不过如斯，而俗传诸书，谓指按而深凹者无脓，指按而即起者有脓，然
指按肿处，能有凹形者，惟气虚发肿为然，必非外疡。外疡之肿，坚硬者多，按之必
无凹形。若按之随指陷下，而放手即起，则惟内有多脓，攻孔极巨，而又极浅者为
然，即上所谓皮肤光亮，一望可知者，又何取乎指下之辨别？若内有大脓而外面未
腐之皮肉，尚有三五分厚者，则必按之不陷，亦不随手而起，何可概以为脓必未成？
有谓按之皮肤热者为有脓，皮肤不热者为无脓，然肌肤之小疖，其发浅，虽未成脓，
而肤亦热；肉里之大痈，其发深，虽已有脓而肤必不热。且有谓漫肿无垠，以湿纸贴
之，有一处先干，则其处有脓者，皆是痴人说梦，并未亲自经验，而妄作理想之欺人
语，（寿颐按：为此说者，其意盖调内已成脓，皮肤必热，故湿纸当先干。究竟脓之成不成，全不
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关系于皮之热不热，直是生平来尝见过湯病，最是可笑。）惟劳力之人，指节生疡，其皮坚
老而厚，肉又极少，发肿之时，是否脓成，最难辨认。其肿势未巨，而亦不甚高突者，
则必以指尖细按，果有一点已软，即为成脓之证。又有腹部空软之地，内发肠痛，肿
必不高，形亦不巨，内虽成脓，而指下难分辨。若重按之，则腹部本软，随手下陷，
是其常态。然既有坚块，果能以指尖于成块处，细细体会，自能得心应手。此必临
证渐多，阅历有得，方能洞见隔垣，初非率尔操觚，心粗气浮者，所能仓猝论断。但
腹内生痈，辨脓虽难，而尤不可不辨之于早。盖疡生臂購、臀骽等处坚实部位，脓成
三五日而不能早决，不过内攻渐巨，痛苦较多，尚未必達有奇变。惟此空虚之地，果
已成脓，而不能早泄其毒，势必内溃日甚，不幸而穿肠或破内膜，即为坏证。医者之
决断少迟，即病人性命出入之界，胡可不慎之又慎，明辦秋毫。总之胸腹、胁肋、腋
下、腰间、背部等之痈疽，苟已有脓，则早一日泄毒，即少一步内攻。若不能决之于
先，以致穿膜入内，卒于不治者，无一非医家耽误之咎。一念及此，而始知最难辨别
之病，即最易杀人之机，是不可畏其难而置之不问者也。又有背疽、脑疽、腹皮痈三
大证，初起皮肤一粒，渐以根围坚肿，而肿处发见几点白腐，其脓自外酿成，与他证
之脓成皮里者，显然不同。此则内以托毒外出为主，而外敷呼脓拔毒，非精良之药
不为功。苟得脓毒透达，即可十全无憾。又头面之疗毒，亦间有先起一点白粒。脓
成自外者，则外治之药，与脑背疽同，而内服宣重用清解，止求疗头腐肉，化脓脱落，
而大功告成。（腹皮痫之治法与疗疮同，亦以清解为主，与脑背疽之宜用温经托毒法者大
身。）此又同是成脓，而来源去委之别开生面者矣。
第八节 论脓之色泽形质
疡患成脓，污秽之质，恶臭之气，好洁者望望然去之，惟恐或浼，似不必形请楮
墨，辨其色相矣。虽然，察色辨证，四诊之要，惟脓与水，皆其血肉所蕴酿，可以验体
质之盛衰，决病情之夷险，阅历有得，一望可知，又安能置之弗谈，颟顸从事。故以
脓之形质言之，则宜稠不宜清。稠厚者，其人之元气必充；淡薄者，其人之本真必
弱。惟脓成于内，日久不泄，攻孔深巨，蕴酿多时，则其质多不稠厚，决而去之，如水
直流，色泽不晦，气臭不恶，尚是正宗，未为败象。其孔深脓多者，中必间以腐肉，累
累如猪脂之筋膜，如腐渣之成团，则即其肌肉间之血络筋膜，腐化不尽，随流而去
也。凡大证遗决之后，二三日间，必常流清淡之脓，甚者亦间有腐肉自出。（如腐肉
形巨，塞佳决口，則脓水不畅，而肿不消，痛不减，必当设法钳出，其脓自畅。）更三四日，脓尽
而滋水自流，则四围坚肿，随以渐消。再阅数日而水亦尽，溃口又见稠脓，则肿势全
消，内孔已满，新肌已充，而全功就绪矣。（此为调治得法之顺证言之。攻孔虽巨，咸脓
虽多，决漬之余，痛除毒洲，胃旺能食者，往往不旬日而收全續，其经自眾月而不愈者，多是失
治之坏证，来必宵其证之不易治也。）如其乍溃之时，脓本无多，而竟清澈如水，或浊腻
晦黯，如黑豆汁，如污泥浆，则必气血久衰，正气不敌，无力化脓。参之其人形色，无
不形容枯槁，色脱肉消，脉细而微。如其胃气尚佳，可投滋补，或能冀其转败为功。
抑或有邪未清，或胃纳亦惫，碍难补益，则虽有卢扁，亦难挽回元气于无何有之乡
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疡科纲要
矣。以脓之色泽言之，宜明净，不宜污浊，色白质稠，而清华朗润者，正气之充，最是
佳境。黄浊稠厚，而色泽鲜明者，气火有余，宜投清理。即或脓质不稠，色白或黄，
纯净莹洁者，亦必顺证。若脓色如青如绿，稀薄不浓者，则蕴之多日，蒸酿而质薄者
也。其有脓中兼以瘀血，色紫成块，则血络亦腐，血自络出，积而成瘀也。有脓中杂
见鲜血者，即络中之血，与脓俱泄也。若脓血不分，形色不纯者，已有正虚邪盛之
虑。若脓血不稠，色杂不一，或淡白如粉浆，或污浊如秽水，则正气不充，不能托毒
透泄之象。日久迁延，多有变幻，而甚者则紫黯晦滞，如降香之磨汁，杂以污泥，如
腐败之猪肝，捶为烂酱，或且气则腥秽恶臭，色则黑白难名，如井底之瘀泥，如沟中
之积污，是脓是血，是水是浆，不可方物者，则正气不存，血肉之质，已为异物，皆不
治之证也。
第九节
；论溃疡之水
溃疡流水，凡皮肤之病，皆湿盛也。如疥疮、天泡疮、黄水疮之属，奇痒异常，皆
有水无脓，皆湿热之淫溢于肌媵者也。其水黄浊而粘，其毒甚炽，最易浸淫四窜，不
独一人之身，沾染此水，随即发粒痒搔，即他人沾之，亦易传染。而湿盛之人，感触
其气，亦即同病。此湿疥、天泡疮等证，所以为流行病之一类。世俗之人，望而𨚫
步，诚非无因，是为疡疮水毒之滋蔓者。此外如游风湿注、湿臁湿癬、璇耳疮、燕窝
疮、阴疮、肾囊风、坐板疮诸证，虽不致传染他人，而湿痒腐化，为患略等，此疡科
流水之一大类也。若寻常痈疽，既溃之后，脓毒已泄，余肿未消，亦必化水外溢，而
后肿势渐退，则其水不粘，或作淡黄色，或竟清澈如泉，渐渐从疮口溢出，必俟水尽
复见稠脓，而始全愈。则凡形势较巨，内攻较深者，无不有此一候。然为日无几，至
多不过四五日，而新肌渐满，是溃疡顺境，流水之必不为害者。若溃已有日，其脓清
澈不稠，或仅见黄水，或竟流清水，绵延渐久，是其人正气不充，滋养力薄，必以养胃
健脾，助其生化之源，庶乎水尽见脓，肌肉渐能填满，否则水愈多而正愈伤。殊非佳
境，凡普通疡患，恒以溃脓为顺，流水为逆，职是故也。别有足部之疡，积湿蕴热，忽
发红肿，形势坚巨，浮红光亮，按之随指陷下，一时不能即起。此证湿火若盛，化腐
最易，即是阳发大毒，俗名水疗。宜于未腐之先，以铍针于光亮之处，刺八九针或十
数针，（针入一二分，不可太深，亦不可太浅，形巨肿盛者，即二三十针，亦不为害。）必有淡黄
水自针孔直流，甚者盈杯盈盆，则热毒湿邪俱泄，可免化脓大腐，最是避重就轻之捷
诀。此湿盛热盛之证，臂臟手背，亦间有之，惟发于足跗、两胫者最多，故俗有手发
背、脚发背之名，而素有湿脚气者，又不时频发，皆宜针之。（此病吾吴俗名流火，湿热
俱盛，每易腐烂，即所谓流火结毒也。）此则有水未泄，而针以泄之之一法也。又有鹤膝
一证，多属寒湿，治之不早，必为痼疾，绵延数月，其膝独肿，按之甚软，知其有水，亦
以铍针之较大者。针而决之，为日未久，水色淡黄，日久则为深黄，为青绿，粘稠异
常，有如鸡卵之白，此水流尽，调治较易，此内溃成水之又一种也。若夫疗毒不聚，
有水无脓，及脑疽、背痘，化脓不成，仅有黄水隐隐，则肿必大坚，毒易内陷，是为险
证。苟非调治有方，使大毒化脓透达，颇有大命之厄。余如瘰疬顽疮，时而有脓，时
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而流水，则亦以见脓为顺，见水为逆，流脓可冀成功，流水必难收效。而石疽、失荣、
乳癖、乳岩，胀裂之后，时而有水，时而有血，以及坏证之败浆，血水污浊，色晦臭腥
者，则皆百无一治，此又疡患流水者之最恶候也。
第十节 论遗疡之血
疮疡溃后，亦有偶尔见血之证，辨其形色，溯其源流，为因为果，有可得而言者，
在刀针初动之时，脓随血溢，血色鲜明，其血从皮肉之针口而来，非脓中之本兼有鲜
血也。（此惟初用刀针时有之。凡小儿生病，针之必多啼哭，即血道較多，而头面间尤甚。以
头为诸阳之会，血本易溢，而啼买则火升气升，且换心肝两经忿怒之火，故其血更多。凡暑天
热疖，小儿最多，用针必须俊其皮薄脓多为佳，早针则血多脓少，未必尽善。）有劳力伤经之
疡，则其络先伤，脓中必兼瘀血，紫而成块，则先瘀而后成疡者也。有手术不佳，针
伤大络，则络破血溢，其血较多，是宜罨其针口以止之。盖本是络中流动之血，不宜
听其横溢者也。亦有溃疡太巨，并其大络化腐，则一经震动，鲜血直流，听之不宜，
止之不易。此宜令其安睡勿动，而以手术闭其大络，则血能止。有溃后脓色不纯，
与血混合，不白不赤，作桃花色者，则元气不足，血随腐溢，最宜清养。若至元气已
败，则溃后脓不成脓，血不成血，污独垢腻，是败浆之不可救药者也。别有血瘤，不
宜妄针。若不知而误针之，其血不止，最易愤事。亦有溃疡初本无血，忽然鲜血喷
溢者，或则动作过度，展伤大络，苟能静摄亦尚无伤，或则大怒伤肝，血随气涌，凉血
清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌，有大衄，皆血之无故自溢者，虽非痈
疽之类，而皆是外证。治疡者亦不可不知，要之无故血溢，皆由气火奔腾，以致血络
进裂，是宜大剂清心肝之火，镇而抑之，庶几龙相安潜，而汹涌波涛，于以大定。诚
非杯水车薪，所能救此燎原之祸者也。
第十一节 论疡科之外感六淫
风、火、暑、湿、燥、寒，天之气也。人在气交之中，强者弗能为害，弱者即留而为
病。此五运六气之交乘，宣乎外感之病为独多。治内科学者，无不知时病为一大
纲，而外疡亦何莫不然。诚以气化之偏，时邪之胜，其袭人经络藏府者，则为内病；
而袭于肌腾筋肉者，即发外疡。珠涂同归，理无二致。而谓治外疡者，可不与时推
移，先其所因，而伏其所主耶。试以诸疡之系于六气者，约略言之，则头面疮疡、发
颐时毒、腮颥颔颊诸痈、牙槽骨槽诸肿，皆风淫所胜也。诸疗暴肿，阳发大痈，咽喉
口舌诸疳，胬肉翻花诸候，皆火淫所胜也。而长夏郁蒸，秋阳酷烈，暑湿热三气之
中，疡患尤多，则热淫所胜，流金铄石之时，血肉之躯，蕴毒成痈，酿脓作腐，尤其易
易。况乎地气海润，天气炎熇，湿热互蒸，疮痍满目，比屋皆然，职是故也。惟燥令
既行，气候凝肃，疡患独少，而津枯液耗者，每有肌肤皴揭，血燥风生之患，则又皮肤
病之因于燥淫者也。若夫寒淫所胜，气滞血凝，则又有附着骨节之大疽，及寒袭经
络之脑背疽，皆宜温经宣络，以化寒邪者，林屋山人阳和一汤，若为是证而设，最为
合辙。独惜其所著之〈全生集》，乃反以通治乳疽、乳岩、骨槽、瘰疬，则皆有肝胆经
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疡科纲要
之郁热伏藏者，率尔操觚，贻祸巨矣。要之凡治疡患，苟有六淫为病，必先撤其外淫
之邪，而痈肿乃有消散之望。所以疮疡大证，时邪流注，多有寒热缠绵，数日不解。
而疡肿随以发见者，苟非寒止热除，不独已发之痈肿，必不能退，亦且继续而生，纠
缠不已。此非深明乎内科理法，泄化其在经络之感邪，则疮证全无把握，必至外邪
俱解，身热已清，舌苔不浊，胃纳加餐，乃不治疡而疡亦自已。若专科家惟以外治为
能事，则病虽不重，而亦多变幻无穷，此亦疡患中之最多数，而必不能专治其外疡者
也。追脓溃之后，其毒已泄，以身热自止为顺。盖外疡得脓，犹如伤寒得汗，汗后而
热不已者，是坏伤寒；即脓后而热不已者，为坏疡病。于此而补偏救弊，随证斡旋，
则无一不以内证为主，殊非笔疊之所能曲尽其微者矣。
第二章 外疡脉状
第一节 诸脉总论
脉学渊微，非悟彻神化之机，必不能心与神归，见微知著。初非仅仅于浮、沉、
迟、数、大、小、滑、涩之间，辨其迹象，而已可谓尽诊察之能事，得脉理之精神者也。
然为初学言之，亦不能不先迹象而達谈化境，惟能审其真理，观其会通，乃有得心应
手之妙，而拘拘于古人之成说无当焉。所以古今医学诸家，据脉辦证，未尝不极其
详备。然描摹形迹者，有时而失之呆滞；高谈玄理者，有时而失之凿空。且有自古
相承，久经定论，而一按其实在之情形，反觉不能切合病机者，则理想之辞，拘泥太
甚，而不自知其不适于实用也。如必详析辦论，求其坐可言而立可行，未免更仆难
终，言之辞费。此非自为专书，不能详尽。寿颐不揣愚陋，辑有《脉学正义）一编，尚
能阐发一二，以补古人所未及。然大率皆为内科言之，于外疡不能兼及。兹为疡科
计，则证发于外，而脉见于里，亦自有彼此响应，历验不爽之理。姑就各种脉象之切
合于外病者，详其形态，溯其源流，以定吉凶，以别疑似，颇觉世传治疡诸书，容有未
尽明言其底蕴者。虽日信手拈来，不无野漏，或有一得之见，即在此中，请举所知，
以告同嗜。
第二节 浮沉之脉
•浮沉者，脉之浅深也。脉显在上，轻手可得，谓之浮；脉隐在下，重手始得，谓之
沉。以東赋言之，则体质壮盛，气血充实者，其脉有余，轻按易得，有似于浮；体质孱
弱，气血衰微者，其脉不及，轻取不见，有似于沉。以形质言之，则瘦人肉少，寸口臞
瘠者，脉道显露，亦似于浮；肥人肉多，寸口丰厚，脉管深藏，亦似于沉。（古人谓瘦人
脉浮，肥人脉沉者，其理如是，非其实在之脉象一浮一沉也。）以情性言之，则其人豪爽，刚
果用事者，脉必应之而显于外，六阳之脉皆洪大，必近于浮；其人凝重，柔弱性成者，
脉必应之而藏于中，六阴之脉皆细软，必近于沉。以天时言之，则春生夏长，气泄于
外，脉亦为之浮显；秋收冬藏，气敏于中，脉亦为之沉着。以人事言之，则劳力奔走，
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饮醇啜酒之余，气血奋张，其脉无不浮露；而凝默寡言，安居静坐之候，情志泰然，其
脉无不沉静。此皆恒常之脉象，各随其人之气体动静，而相与推移。窃谓凡二十八
种脉象，无一不当作如是观。必不能仓猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病
者也，即以病脉之属于浮沉者而言。昔人每谓浮脉主表，属府属阳；沉脉主里，属藏
属阴。约略读之，鲜不谓此以表里内外阴阳，分别论证，必无不妥。抑知浮主表而
沉主里，亦尚是理想之论断，笼统之泛辞，已不能切中病情，确合事理。而浮脉属
阳，沉脉属阴；浮脉主府，沉脉主藏，则颇有语病，未可拘执矣。盖浮脉之可以诊得
表病者，惟表邪最盛时为然。而外感之轻者，脉必不浮。若夫身热甚厉之病，脉必
洪大滑数，以其热势方张，所以亦见浮象。此则气火俱盛而轻按即得，虽似于浮，实
非浮脉之正旨。病此者表里俱热，必不当以其脉之浮，而止知其为表病也。又风热
之外感者，其脉浮，是为浮脉主表之一证。然肝阳恣肆，为眩晕，为头痛者，气火升
腾，其脉亦浮，则病本内因，亦非表证矣。若谓浮脉属阳，而沉脉属明，亦止可以论
其常。若阴盛子内，格阳于外，则脉且浮大，而重按无根，岂得概谓之阳证。又热结
于里，气道不通，则脉亦沉着而凝涩不流，岂得概以为阴证。至谓浮主府病，沉主藏
病，则宋金以前，本无是说，而自明季以来，编入《四言脉诀》，几于无人不读。（《四
言脉诀），本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脉主表属府之说，尚非崔氏旧本。）创是说者，
意谓府之与藏，一表一里，则府病盖同于表病，藏病盖同于里病，因而遂谓之府病脉
浮，藏病脉沉，其亦思五府五藏，相为表里者。止以府与藏互为比较，则府固为藏之
表。若以全体言之，府亦深藏于里，安得谬以为在表，岂可误认此表之一字，而竟谓
病在府者，其脉当浮。假使腑病可作表病，而脉为之浮，则经络之病，肌肉之病，皮
毛之病，其脉又当若何？此理之必不可通，而亦事之万不能有者。然今之医者，多
读脉诀，固无不知有浮脉主表，属府属阳之八字。可见俗书误人，真是不小。究之
浮脉主表，沉脉主里，尚是含浑言之，或无不可。若必谓浮主府病，沉主藏病，胶执
太甚，最是不通。颐谓古今脉书，所称某脉主某病者，无不有是有非。得失互见，学
者必须自具见解，识透真理，方不为古人所愚。兹姑就浮沉一条，聊申是说，以为举
一反三之计，止欲藉以纠正世俗通行之误，非好与古人作无端之辦难也。若以浮沉
二脉之属于外疡者言之，则肿疡脉浮，惟上焦风热诸证有之。•如发顾、痄腮、耳门牙
槽诸痈，病本在表，而又属风邪热毒，蕴于上部，其脉无不浮数滑疾，有痰宜泄，有热
宜清，亦不得以其脉浮属表，而但与疏风解表，反令气火愈浮，疡患益炽。若时邪袭
于经络而发流注，则寒热交炽，表邪全盛之时，其脉亦必浮数，此则解表消肿，双方
并进，而表邪得泄，肿病自化。若疡已成脓，其毒全盛而未泄，脉亦应之，为浮数，为
滑大，则决去其脓毒而脉自静。若溃后脓泄而脉仍浮者，苟非外感之未尽，即防续
发之成脓。若感邪既化，疡无续发，而尚见脉浮，则正气散耗，非吉征也。若肿疡脉
沉，则惟附骨大疽、痃癖积聚之证，寒凝络室，气血壅塞者偶有之。其毒甚深，其势
固结，而脉为之沉凝不显，决非轻恙。苟不急与宣通，以疏达其凝结，必不易治。而
寻常肌肉之痈肿，经络之疮疡，于脉必无沉法。若夫痈疽既溃，脓毒已泄，气血疏
通，更无脉沉之理，如或有之，则其气犹结，其血犹凝，亦非佳象。总之疡患为肌肉
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之病，虽日痛则不通，脉必不宜过于浮露。然壅者不化，结者不开，脉常沉涩不起，
而治之不应，其为害又当何如耶。
第三节迟数之脉
迟数者，脉之缓急也。气火甚盛，脉来急疾，一息六七至者为数，属阳属热多实
证；气血衰微，脉来怠缓，一息二三至者为迟，属阴属寒多虚证。虽间亦有中气不
充，脉形虚数，实积凝结，脉道迟滞者，而以寻常脉理言之，固数主有余，迟主不及
也。是以肿疡脉数，皆为病邪之有余，其勢方张，其毒方盛，脉象应之，必兼数疾，或
为身热，则数大而洪，或已酿脓，则紧数而实，脉病相合，是为常态。若在既溃之后，
其毒已泄，脉以安静为吉，如仍数疾不减，则身热之未净，余毒之未化也。初溃得
之，尚无大害，化邪解热，即可向安。若其迁延既久，正气日馁，邪气不衰，而脉数不
退，或数大而中空，或细数而急疾，形神必惫，真元消亡，斯为坏证矣。肿疡脉迟，多
属正气之不及，脉病不符，甚非佳象。此惟于虚弱之体偶见之，而寻常之疡，所不应
有者也。惟附骨、环跳诸证，病因虚寒，初起痠疼经缩，脉象应之，沉迟为正，温养舒
经，其毒自化。若脑疽、背疽，寒邪在经，迟脉亦为正应，温经宜托，收效亦佳。苟非
此证，则阳病阴脉，宜求其故矣。若在溃后，邪势已衰，脉迟虽似相宜，如果形证皆
顺，养胃调元，是为正治。抑或神疲气馁，则余毒未净，而真元欲漓，脉至无神，亦非
吉象。
第四节 大小之脉（洪细附见）
大小者，脉之形体也。气血有余，指下壮盛，是之谓大；大而有力，则谓之洪；气
血不及，指下一线，则谓之小，亦谓之细。（大之与洪，一是形式之粗壮，一是气勢之勇
悍，形神固自有别，故古人皆分两种，然皆主有余。若小之与细，则宇义虽异，而以脉象言之，
必不能分析汐二，故古人皆合为一。）平人之脉，或大或小，大率皆其人之專賦使然。初
不以有病而过于变动，惟以病脉言之，则大为有余，是病邪之太过；小为不及，是正
气之式微。故肿疡气滞血凝，其病属实，其脉宜大而不宜小。然所患苟非坚巨，或
其人素禀脉小者，则小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，坚硬搏指，洪而气
悍，汹涌奔腾，邪势太甚，非吉征矣。溃疡气泄血耗，其病属虚，其脉宜小而不宜大，
然所耗或尚无多。及其人身躯雄伟者，则大而有神，正是病魔退舍之机，元气未亏
之兆。若脉小形臞，外疡难敛，尤可虑也。惟肿疡势盛之时，而其脉过于小弱不起，
则正不胜邪，斯为危候。若大毒既泄之后，而其脉或豁大无根，则元气已滴，无非败
象。是皆当以形证与脉神参互考订，而敦吉敦凶，自有定论，万不能于指下求其形
似，而即以为凭脉辨证之要诀，尽在此中也。
第五节 滑涩之脉
滑涩者，脉之气势也。气旺血旺，其脉流利，是之谓滑；气少血少，其脉凝滞，是
之谓涩。凡痈疽当肿势坚硬之时，脉多涩滞，则气有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠
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结不化，是其征也。而湿邪袭于经络，及湿痰蒙蔽中州，胃呆胸痞者，其脉无不澀
滞。此皆实邪窒塞，气行因而不利，治以疏通宣泄，则涩脉自起。若疡已酿脓，则气
血相搏，其势方张，脉象应之，必多滑数，故肿疡已成未成之机，即可以脉之滑涩决
之。涩则内尚无脓，犹可消散；滑则脓已蒸酿，无不外溃矣。若痈疽既溃，则气结已
通，血滞已泄，脉以滑利为顺，涩滞为逆。盖脉滑者，其正气之充，清养化邪，调复必
易。惟滑而大者，余焰方张，尚非正轨；而脉涩者，则血液已耗，神色必疲，滋养扶
元，所不可缓。若更涩而小弱，色夺形臞，尤其可虑。
第六节 长短之脉
长短者，脉之部位也。气血有余，指下势盛，尺寸皆溢，是谓之长；气血不足，指
下势促，尺寸不及，是谓之短。故脉长者，恒兼洪大滑疾；脉短者，恒兼虚弱细微。
此多属于其人禀赋，而凭脉辨证，即随之以决虚实焉。长短二脉，合寸关尺三都而
言，长者寸尺皆过于本位，短者寸尺皆不及本位，是以关部无所谓长短之象。昔人
每谓关不诊短，以寸关尺三部，本是一线贯注，不能离异，故有寸不至关为阳绝，尺
不至关为阴绝之说。然则关部既不当有短脉，亦必不能以长脉论矣。又阳气上盛
之病，脉长于寸，即短于尺；相火下盛之病，脉长于尺，即短于寸。则所谓上鱼人尺
之脉，偏盛于上者，必短于下；偏盛于下者，必短于上。与专论长短之合寸尺而言者
不同。凡病而得长脉，若非其人之体质素强，则病魔之势焰方张也，或虛阳之浮露
于外也。若更长而不实，长而无神，则形似有余，而其实不及，非佳朕矣。凡病而得
短脉，若非其人之体质素弱，则气血之俱衰也。否则实邪凝结于中，而气道不舒也。
若复短而无神，形气俱馁，更难图矣。故肿疡脉长，无非阳邪之势盛；而肿疡脉短，
则为大毒之坚凝。若在溃后，脓毒已泄，气血已伤，于脉宜敛，则短者似尚合宜，长
者必多变幻。苟非毒邪之不减，即其元气之外浮。所谓证虚脉实，皆当顾虑。惟脉
短终是正气不周，津液既耗，而脉应之，滋液养阴，是为正治。若其短澀无神，则真
阴欲竭，亦自可危。
第七节
； 虚实之脉
虚实者，亦脉学之纲领也。三部九候，力量有余，皆可谓之实；三部九候，力量
不及，皆可谓之虚。则凡言实者，可赅弦劲洪紧诸脉；而凡言虚者，可赅微弱迟软诸
脉。初非专以虚之与实，指定—一种形象之名称。而昔人每以浮而无力为虚，欲以别
于沉而无力之弱脉；以沉而有力为实，欲以别于浮而有力之革脉。细分畛域，虽亦
不为无理，寿颐窃调虚实二字之本义，不当如是，岂中候沉候之无力者，必不可以言
虚，而浮按中按之有力者，必不可以言实耶？顾名思义，当亦恍然。所以诊得实脉，
苟非体质之壮盛，必其病势之有余。然坚实太过，搏指不挠，则邪焰方张，已失冲和
之性。诊得虚脉，或为禀赋之素弱，无非元气之不充，而虛弱已甚，指下无神，则根
本欲漓，几等尸居余气。故肿疡脉虚，虽曰病有余而脉不及，然苟非大证，而其人形
神未馁，则微见虚软，未必遽为大害。惟疡患甚巨，而脉来虚弱已甚者，是为脉证相
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疡科纲要
反，必多不治。而肿疡脉实，虽日病是实邪，脉证相合，然果坚劲异常，则大毒盘踞，
蒂固根深，宁不可虑。溃疡脉虚，是为气血乍泄，于法为顾，然必风波大定，余浪不
兴，清养扶持，始登彼岸。如其恶腐未脱，毒焰未衰，而脉已虚软不起，惟恐正气难
扶，同归于尽。若溃病脉实，必其余毒尚盛，气血未和。如脓泄太多，脉反坚实者，
必难善后也。
第八节
弦紧革牢之脉
弦者，脉之刚劲有力，端直而长者也，为肝阳之自旺，为痰饮之郁结。紧者，脉
之固定坚直，应指不挠者也，为寒邪之外束，为实邪之内凝。《素问》有脉实坚之说；
伤寒论平脉篇，寒则牢坚；《脉经》引之作寒则紧弦。是紧脉亦可谓之坚脉，皆以形
容其指下有力耳。叔和以紧脉为转索无常，非是。盖紧即有力不散，亦与虚实之实
脉相近。革者，浮候之坚大有力；牢者，沉候之坚大有力。一为孤阳之浮越于外，一
为阴寒之凝结于中，脉理主病，适得其反，而形势之坚固有力则一。此四者，皆脉象
之属于实者也。疡患得此，无非病势方张，其毒甚盛，可从上条实脉之例求 。
第九节 耎弱微散之脉
英弱者，脉之应指无力者也。昔人每谓浮细无力为耍，沉细无力为弱，分为两
种。顾谓與之与弱，按其字义，本难区别。若即以一浮一沉，定为二候，但据脉之部
位而言，固无不可，然论其所主之病，则固同是气血之不足耳。似不如浑溶言之，较
为圆相。《千金翼》始有漏脉一条，而后之言脉者，几以漏脉耎脉，别为两类。考《素
问•平人气象论》：平肝脉来，耍弱招招。《脉经》引之，则作潇弱。盖满即與字之变
体，最古止有與字，后乃作輭，俗则作软。而从耍之字，汉人隶书，亦多从需，二字音
读，虽各不同，而字形字义皆近，遂至不可复正。所以《内经》脉耍之耎，后人竟作脉
湯，实非湯湿漏滞之濡字。寿颐言脉，有耍无濡，从其朔也。微脉者，即耍之尤甚者
也。若更涣散不收，指下似有如无，则为散脉。此四者，皆脉象之属于虚者。以言
外疡，则未溃属实，英弱之脉，皆非所宜。然在病势不重，疡患不巨者。偶见耎弱，
亦未必速呈败象。若在既溃之后，其正已伤，脉形耎弱，尤为合辙。惟微脉则无力
太甚，未免元气之不支。散脉则散漫不收，多是本实之先拨。无论肿疡溃疡，都无
吉象。是皆当从上条虚脉之例以求之，亦可举一反三者也。
第十节 缓脉
缓脉，本有二义，一为和缓之缓，则一息四至，胃气之正，所谓不大不小，不刚不
柔，意思欣欣，难以名状者。无病之脉，当如是也。一为息缓之缓，则漏滞不前，湿
阻中州者有之，而湿流关节者亦有之。故疡病而得和缓之脉，既合中和之气，无论
已溃未溃，无非泰境。而得怠缓之脉者，亦无往而非湿邪之留着也。
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第十一节 芤脉
扎者，脉之中空者也。是为失血之候，盖血液既泄，脉道不充，有如葱管，凡失
血家往往见之，固非昔贤之空言也。而疡病在未溃之时，于法当无芤象，如果有之，
则其人平时之亡血者也。若在溃后，则脓血大泄，时亦偶一遇之。然苟非大证日
久，脓去甚多者，亦不恒有此脉，补养滋填，势不可缓。
第十二节 动脉
动者，脉之一粒突起，如珠如豆，厥厥动摇者也。于法主痛，盖痛则气滞，著而
不行，脉道不能条达，因而凝聚一处，如珠动摇。此虽不恒有之脉象，然阅历多者，
固时一见之。（《素问》调妇人手少阴脉动甚者，妊子也。是亦气血初凝，脉行不畅之理，诊妊
脉者，亦或遇之。）故外疡而得动脉，无论已溃未溃，皆其毒邪凝聚，气道不通，致令脉
络不畅，壅而为此；否则痛盛气结，而脉应之。是皆当从事于宣通疏泄，而求其气机
之条畅者也。
第十三节伏脉
伏者，脉之沉伏不见者也。轻按不得，必极重按之，而始一应指，苟非病邪之深
邃，则阴寒之凝固也；否则大痛气结，而脉为之阻也。故以外疡言之，病在肌肉，于
脉必不当伏。如果有之，则附骨大疽，蟠根错节，必非一一夕之故矣。而大毒酿
脓，病势极炽之时，亦偶一见之，则痛极不通，脉涩已甚，即沉伏不见。如在溃后，则
其毒已泄，其气已通，更不当再有伏藏之脉。倘亦见之，则其毒固结，不以脓成而稍
减其势，其凶何如。
第十四节 促脉
促脉，自叔和编《伤寒论》之辨脉法，及其自著之《脉经》，皆与结脉对待成文。
以促为数中之一止，结为迟中之一止。而后之言脉者多宗之。颐谓促字本义，短
也，速也。仲师本论言促脉者四条，殊无歇止之意，而于脉结代、心动悸者，我甘草
汤主之一条，明明以结脉与代脉对举，结为无定之歇止，代为有定之歇止，并未言及
促脉，则促非歇止，自可于言外得之。高阳生《脉诀），谓促脉并居寸口，盖独盛于寸
部之脉，主病为上焦有结。故脉为之促，颇与促字短速之义相合。杨仁斋等诸家，
皆承用是说，以视叔和数中一止之解，较为圆到，且于本论促脉四条，无不可通。盖
惟阳盛于上，结涩不通，于脉应之，短而且速，临证治验，确然可征。叔和以其既短
且速，急迫之态，有似于不能联属之象。因以偶然一止，引申其义，似其立说之初，
用意亦不甚相远，但后之读者，仅知有歇止一层，而忘其短速之象，遂与古人命名本
旨，毫厘千里。（乾隆时日本人丹波元简《脉学辑要），亦主此说，引证尚为明晰。）以内科为
病言之，则阳升头面，气结胸中，或痰聚上脘者，其脉皆独盛于寸，促速不舒，是其明
证；以外科言之，则上部实热，壅而为疡者，亦当有此脉象。丹波氏谓独盛于寸，与