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十二卷 179 违。化，造化也。凡遭化之道，秉王各有不同，如木从春化，火从夏化，金从秋化，水从冬化， 土从四事之化，以及五运六气各有所主，皆不可以相代也，故曰化不可代。人之藏气，亦必隨 时以內衰王，欲复藏气之方，不因时气不可也，故曰时不可违。不违时者，如金水根于春夏，木 火基于秋冬，藏气皆有化原，设不预为之地，則临时不易于复元，或那气乘虚再至，虽有神手， 无如之何矣。愿按：此节请注皆调天地有自然之化，人力不足以代之，故曰化不可代。然则当 听之矣，而下文日养之和之着，又将何所为乎？谓非以人力而赞天工者乎？其说不然也。夫 经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，疾病既去而不求其复，则元气由囊而 清矣。养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长， 命曰圣王。养者，养以气味。和者，和以性情。静以待时者，预有修为而待时以复也。如 阳虛者喜春夏，阴虚者喜秋冬，病在肝者愈于夏，病在心者愈于长夏，病在脾者愈于秋，病在肺 者愈于冬，病在肾者愈于春，皆其义也。谨守其气，无使倾移，則固有弗失，日新可期，是即复 原之道，而生气可渐长矣。故《大要》日：无代化，无违时，必养必和，待其来 复。此之谓也。帝曰：善。《大要》，上古书名。此引古语以明化不可代，时不可失，不 可不养，不可不和，以待其来复，来有不复者矣。来复之义，即《易》之复卦，一阳生于五阴之 下，阳气渐回則生意渐长，同此理也。 十三、妇人重身，毒之何如（《素问•六元正纪大论》） 黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。重 身，孕妇也。毒之，谓峻利药也。故，如下文大积大聚之故，有是故而用是药，所谓有病則病受 之，故孕妇可以无强，而脆气亦无强也。强，伤也。重，平声。强音允。帝曰：愿闻其故 何谓也？岐伯日：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。身虽孕而 有大积大聚，非用毒药不能攻，攻亦无害，故可犯也。然但宜衰其大半，便当止药，如上篇云大 毒治病、十去其六者是也。若或过用，則病来必尽而胎已受伤，多致死矣。 十四、揆度奇恒脉色主治（《素问•玉版论要篇）全） 黄帝问曰：余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？揆度，揣度也。奇恒，异 常也。所指不同，有言疾病者，有言脉色者，有言藏府者，有言阴阳者，详见奇恒会通。度，入 声。岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。奇病，异常之病 也。病而异常，非揣度浅深之详，不易知也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒， 道在于一。至數之义，所包者广，如《六节藏象》、《天元纪）、〈至真要》、《六微旨）、〈五适 行》、《六元正纪》等论皆言其义。盖天人之遭，有气則有至，有至則有数。人之五色五脉，无非 随气以至，故其太过不及，亦皆有至数存焉。能知天地之至教，即可知人之至数。色脉奇恒， 其变虽多，其遺则一。一着，如下文所谓神而已矣。神转不回，回则不转，乃失其 机。神者，明阳之变化也。《易》曰：知变化之道者，其知神之所为乎。转，适行不息也。回， 遂而那也。神机之用，请环无穷，故在天在人，无不赖之以成化育之功者，皆神转不回也。说 其回而不转，则至数递、生机失矣，故日神去則机息，又曰失神者亡也。至数之要，迫近
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180 类经 以微，互数，即神之机也。要在乎机，机在乎神，神机之道，纤毫无间，至精至微，无往不切， 故曰迪近以微。著之玉版，命日合玉机。《玉机真藏论》有此数句，详脉色类十。容 色见上下左右，各在其要。天之神机，见于气候；人之神机，见于脉色。凡此上下左右 及下文浅深道从日数之类，皆色脉至教之要，不可不察也。色脉之义，仍当与脉色类三十二、 三等章互考。其色见浅者，汤液主治，十日已。色浅則病橄，故可以汤液主治而愈 亦速也。汤液者，五谷之汤液，盖调养之道，非后世汤药之请，义见下章。其见深者，必齐 主治，二十一日已。色深则病深，故当以齐主治而愈稍迟。齐，荆同，药剂也。《汤液碍 瞎论》曰：必齐毒药攻其中。义见后。其见大深者，醪酒主治，百日已。色大深者病 尤基，故必以碍酒主治。醇酒，药酒也，如《腹中论》鸡失醴之类。色天面脱，不治，百日 尽已。色天面脱着神气已去，故不可治，百日尽則时更气易，至數尽而已。上节言病已，此 言命已也，不可混看。脉短气绝死，脉短气绝者，中廈阳脱也，故死。病温虚甚死。 病温邪有余，虚甚正不足，正不胜那故死。色见上下左右，各在其要，上为逆，下 为从。要，即进从之要也。《五色篇）曰：其色上行着病益甚，其色下行如云彻散着病方已。 故上为递，下为从。义详脉色类三十二。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为 从。女为阴，右亦为阴，色在右则阴病甚矣，故女以右为逆。男为阳，左亦为阳，色在左则阳 病甚矣，故男以左沟递。此虽以色为言，而病之进从亦犹是也。易，重阳死，重阴死。 易，变易也。男以右为从而易于左，则阳人阳病，是重阳也。女以左为从而易于右，則阴人阴 病，是重明也。童阳童阴者，明阳偏胜也。有偏胜則有偏绝，故不免于死矣。阴阳反作， 治在权衡相夺，反作，如《四气调神论》所谓反顺为递也，递则病生矣。治在权衡相夺，请 度其轻重而夺之使平，犹权衡也。作，旧作他，误也，《阴阳应象大论》日阴阳反作者是，今改从 之。奇恒事也，揆度事也。此承上文而言朋阳反作者，即奇恒事也。权衡相夺者，即挨 度事也。搏脉痹躄，寒热之交。上文言奇恒之色，此下言奇恒之脉。搏脉者，搏击于手 也，为那盛正素、阴阳乖乱之脉，故为痹为躄，为或寒或热之交也。痹，顽痹也。躄，足不能行 也。躄音碧。脉孤为消气，虚泄为夺血。脉孤者，孤明孤阳也。孤阳者洪大之极，阴 气必消，孤阴者微弱之甚，阳气必消，故脉孤为消气也。脉虚兼油者必亡其阴，阴亡則血虚，故 虚泄为夺血也。孤为逆，虚为从。孤者偏鲍之谓，绝者不可复生，故为递。遭者不足之 调，不足着貌可补，故曰从。行奇恒之法，以太阴始。腩沟百脉之钢会，故脉变青恒之 鲜，当以太阴始。太阴者，手太阴之气口也。行所不胜日逆，逆则死；行所不胜，克我 者也，如以木見金、以金见火之类是也。行所胜曰从，从则活。行所胜，我克者也，如以 木见土、以土見水之类是也。八风四时之胜，终而复始，八风之至，随四时之胜，至数 有常，则终而复始，此顺常之令也。逆行一过，不复可数，论要毕矣。设或气令失 常，逆行一过，是为固則不转，而至數素乱，无复可以数计矣。过，失也。喻言人之色脉，一有 失调，則奇恒反作，变杰百出，亦不可以常数计也。此則天人至数之论要，在遵从之间，察其神 而毕矣。
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十二卷 181 十五、汤液醪醴，病为本，工为标（《素问•汤液碍瞳论）全） 黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？汤波碍雕，皆酒之属。韵义云：酷酒浊 酒曰醪。〈诗》诂云；酒之甘浊而不沛者曰醴。然則汤液着，其即清酒之类欤。醪音劳。醴音 礼。沸音济。岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。完者其 味全。坚者其气鱿。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能 至完；伐取得时，故能至坚也。谷之性味中正，功用周全，以其得天地之和，高下之 宜，故能至完。完，全也。帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯 曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服 也。圣人之作汤液者，先事預防，所以备不虞耳。盖上古之世，道全德盛，性不啃酒，那亦弟 能害，故但为而弗膜也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。遭德稍表， 天真或損，則那能便之；然犹不失于道，故但膜汤流碍瞳而可万全矣。帝曰：今之世不必 已何也？谓治以汤液碍醴，而不能必其病之已也。岐伯曰：当今之世，必齐毒药 攻其中，镶石针艾治其外也。齐毒药，以毒药汐剂也。镜，针也。《九针论》：一曰镜 针。今世道德已衰，疾病已甚，故非毒药不能攻其中，非针艾不能治其外。齐，荆同。镜音惭， 锐也。帝曰：形弊血尽而功不立者何？此承上文而言治之如法，以至于形弊血尽， 而病犹不愈者何也？岐伯曰：神不使也。凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，故 治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降則降，是其神之可使也。若以药荆治其内而藏气 不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，而无可使矣。虽竭力治之，終成虚康已尔，是即 所谓不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石道也，精神不进，志意不 治，故病不可愈。道，治病之遺也。不进不治者，狱其进而不进，欲其治而不治也，故病不 可食。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气 弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。肾藏精，精为阴，心藏神，神沟阳，精坏神 去則阴阳俱败，表里俱伤，荣卫不可收拾矣。此其故，以今人嗜欲忧惠不节，失其所养，故致精 气驰坏，荣注卫除，而无能为力也。荣，营岡。泣，湿同。帝曰：夫病之始生也，极微 极精，必先人结于皮肤。今良工皆称日：病成名日逆，则针石不能治，良 药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳， 五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？极微者，言轻浅未深。极精者，言 专一未乱。斯时也，治之极易，及其病成，則良工称为递矣。然良工之治，既云得法而至數弗 失，亲戚之闲见板熱而声色无差，宜乎无不迷愈者，而顾使其直至于精坏神去而病不能愈，亦 何眼治之不早乎？眼，言慢事也。岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不 服，此之谓也。病必得医而后愈，故病沩本，工为标。然必病与医相得，則情能相浃，才能 胜任，庶乎得济而病无不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是为标本不相得，不相得則邪气 不能平服，而病之不愈者以此也。又如〈五藏别论）曰：拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石 者，不可与言至巧。病不许治者，病不必治，治之无功矣。又如脉色类不失人情详按，皆标本
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182 类经 不得之谓。帝曰：其有不从毫毛生，而五藏阳已竭也，津液充郭，其魄独 居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于 内而形施于外，治之奈何？不从毫皮生，病生于内也。五藏阳已竭，有阴无阳也。津 演，水也。邦，形体胸腹也。《张论）曰：夫腩腹，藏府之郭也。凡阴阳之要，阴无阳不行，水无 气不化，故《灵兰秘典论》曰：气化則能出矣。今阳气既竭，不能通调水道，故津液妄行，克于郭 也。魄者阴之属，形虽克而气則去，救其魄独居也。精中无气，則孤精于内。阴内无阳，則气 耗于外。三焦闭塞，水道不通，成肤胀满，身体赢败，故形不可与衣相保也。四支者諸阳之本， 阳气不行，故四极多阴而胀急也。胀由阴滞，以胃中阳气不能制水，而肺肾俱病，喘咳维之，故 动中也。此以阴气格拒于内，故水胀形施于外而为是病。岐伯曰：平治于权衡。平治 之法当如权衡着，欲得其平也。且水胀一证，其本在肾，其标在肺。如五藏阳已竭、魄独居者， 其主在肺，脚主气，气須何法以化之？津流充邦，孤精于内，其主在肾，肾主水，水须何法以平 之？然肺金生于脾，肾水制于土，故治肿胀者，必求脾肺肾三藏，随盛渡而治得其平，是为权衡 之道也。去宛陈莝，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门， 洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保， 巨气乃平。帝曰：善。宛，积也。陈，久也。堇，新草也。谓去其水气之陈积，欲如新草 而漸除之也。四极，四支也。微动之，欲其流通而气易行也。温衣，欲助其肌表之阳而阴凝易 散也。然后缪刺之，以左取右，以右取左，而去其大络之留滞也。鬼门，汗空也，肺主皮毛，其 藏魄，阴之属也，故曰鬼门。净府，膀胱也，上无入孔而下有出窍，滓秽所不能入，故曰净府。 邪在表者散之，在里着化之，故曰开鬼门、洁净府也。水气去則真精服。眼，行也。阴邪除則 五阳布。五阳，五藏之胃气也。由是精生形盛，骨肉相保，而巨气可平矣。宛，郁同。堃音键。 十六、祝由（《素问•移精变气论》附：祝由皂神二说） 黄帝问日：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已；今世治病， 毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈何也？上古以全德之世，那不能便，故见 有疾病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。王氏曰：移谓移易，变训变改，皆使邪不伤 正，精神复强而内守也。按園期医术十三科：日大方脉，日小方脉，日妇人，日伤寒，日疮疾，曰 针灸，日眼，日口齿，曰咽喉，曰接骨，日金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其传，惟民 间尚有之。祝，之敏 。岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以 避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也，故毒 药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。古人業居穴处，故居食 喜之间。动作着，阳生而暖，故可避寒。阴居者，就凉远热，故可避着。仲，屈佛之情。宦，利 名之累。内无眷慕，外无趋求，故曰恬慵之世。恬慵則天真完围，气血坚实，邪不能入，故无事 于喜药针石，但以祝由即可移易精气而愈其病也。祝，咒同。由，病所从生也。故曰祝由。王 氏日：祝说病由，不劳针石而已。今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失 四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍 肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。帝曰：善。内伤五藏，外 道四时，則表里俱伤，沟病必善，故不能以祝由治之也。数音朔。空，孔同。愚按：祝由着，即
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十二卷 183 符咒禁禳之法，用符咒以治病，谓非皂神而何？故《贼风篇》；帝曰：其毋所遇邪气，又毋怵惕之 所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因而志有 所恶，及有所慕，血气内乱，两气相持。其所从来者獵，视之不見，听而不闹，故似鬼种。帝又 问曰：其祝而已者，其故何也？岐伯曰：先巫因知百病之胜，先知其病所从生着，可祝而已也。 只此数语，而祝由鬼神之道尽之矣，愚请竟其义馬。夫曰似鬼神者，書似是而实非也。曰所悉 所慕着，富鬼生于心也。日知其胜、知其所从生，可祝而已者，言求其致痛之由，而释去其心中 之鬼也。何也？凡人之七情生于好恶，好恶偏用駙气有偏并，有偏并則有胜負而神志易乱，神 志既有所偏而邪复居之，则鬼生于心，故有意悉之者則恶者見，素慕之者則慕者見，太便之者 则疑者見，素畏惡之者則畏忌者見，不惟疾病，梦寐亦然，是所谓志有所悉，及有外慕，血气内 乱，故似鬼神也。又若神气失守，因而致邪，如补這《刺法）等论日：人虚即神游史守，那鬼外 干，故人病肝虚，又遇厥阴岁气不及，則白尸鬼犯之；人病心虚，又遇二火岁气不及，則黑尸鬼 犯之；人病脾虚，又遇太阴岁气不及，則青尸鬼犯之；人病肺虚，又遇阳明岁气不及，則赤尸鬼 犯之；人病肾虚，又還太阳岁气不及，則黃尸鬼犯之。非但尸鬼，凡一切那犯者，曾是神失守位 該也。此富正气虚而邪胜之，故五鬼生馮，是所谓故邪也，亦所训因知百病之胜也。又如关尹 于曰；心蔽吉凶者，灵鬼摄之；心蔽男女者，淫鬼援之；心蔽曲忧者，況鬼摄之；心薇放透者，狂 鬼摄之；心蔽盟诅者，奇鬼摄之；心蔽药饵者，锄鬼援之。此言心有所注，则神有所依，依而不 正，則那鬼生矣，是所谓知其病所从生也。既得其本，則治有其法，故赛其恶，察其慕，察其胜， 察其所从生，則祝无不效矣。如王中阳治一妇，疑其夫有外好，因病失心狂惑，虽投药稍愈，终 不脱然。乃阴令人佯言某妇泰死，珠为可怜，患者忻然，由是遂愈。此虽非巫，然亦以法而去 其所恶之谓也。又如韩世良治一女，母子甚是相爱，既嫁而母死，遂思念成疾，諸药岡效。弗 曰：此病得之于思，药不易愈，当以术治之。乃賄一巫妇，攪以秘语。一日夫请其賽曰：汝之念 母如此，不识彼在地下，亦念汝否？吾当他往，汝畫求巫妇卜之。妻忻诺，进召巫至，赞香礼拜 而母灵降矣。一言一默，宛然其母之生前也。女通大泣。母叱之曰；勿泣！汝之生命克我，我 逐早亡，我之死，管汝之故。今在阴司，欲报汝仇，汝病恹恹，实我所为。我生則与尔母于，死 則与尔寇仇矣。言讫，女改容大怒曰：我因母病，母反害我，我何乐而思之！自是而病愈矣。 此去其所慕之谓也。又如〈阴阳应象大论》曰：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，超胜 愿；忧伤脚，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。此因其情志之胜，而更求其胜以剩之之法也。又如｛外 台秘要》救祝由一科，丹漢谓符水惟膈上热痰，一呷凉水，胃热得之，岂不清快，亦可取数；若内 伤涉虚之人，及严冬天寒之时，符水下咽，胃所气受伤，反致審者多矣。此因其热而胜以案也。 又如近有患疟者，厌以符物，每多取效何也？盖以疟之轻者，日发一次，多在半表半里少阳胆 经。当其邪正相争，选为胜负之际，但得一厌，則胆气若有所恃，故正胜那而病還矣。此藉其 相胜之气，以移易其邪正也。又余尝治一少年姻妇，以热邪乘胃，依附鬼神，歐晋惊狂，華寡忍 怖，欲召巫以治，谋之于余。余曰：不必，余能治之。因令人高声先导，首慑其气，余即警容，随 而突入。病者亵衣不恭，瞠視相向。余施怒目胜之，面对良久，见其叔生神怯，怒尔潜通，余益 今人索之，惧不敢出。乃进以白虎汤一剂，诸邪悉退。此以威仪胜其亵渎，寒凉胜其邪火也。 又治一儒生，以伤寒后金水二藏不足，怒一日正午，时余叹日：生平业儒，无所撒害，何有白须 老者，意服持扇，守余不去者三日矣，意必宿冤所致也，条之何哉？余笑曰：所持者非白纸扇 耶？生惊日：公亦见乎？余日：非也。因对以《利法论》人神失守五鬼外干之义，且解之曰：君 以肺气不足，眼多白花，該見白鬼；若肾水不足者，眼多黑花，当見黑鬼矣。此曾正气不足，神 魂不附于体，而外見本藏之色也，亦何冤之有哉？生大喜曰：有是哉妙理也。余之床倒，尚有
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184 类经 一黑鬼在，余心虽不惧，而甚恶之，但不堪言耳，今得教可释然矣。遂连进金水两藏之药而愈。 此知其病所从生，而微言以释之也。诸如此类，皆鬼从心生，而实非鬼神所为，故日似鬼神也。 然鬼既在心，則诚有难以药石奏效，而非祝由不可者矣。使祝由家能因岐伯之言而推广其妙， 则功无不奏，术无不神，无柽其列于十三科之一，又岂近代慈世诬民者流，所可同日语哉。《贼 风篇》义见疾病类三十一，所当互考。又按：鬼神之调，虽属渺茫，然《易》曰：精气为物，游魂为 变，是故知鬼神之情状。孔子曰：鬼神之为德，其盛矣乎！然則鬼神之道，其可忽哉。故周官 之有大祝者，掌六视之辞以事鬼神，示祈福祥，求永贞也。注曰；告神之鲜曰祝号者，尊其名为 美称也。又有男巫着，春招弭以除疾病。注曰；招吉样，弭祸巢，而疾病可除矣。又有女祝者， 掌王后之内祭祀，以时招梗桧禳之事。注曰：招以召祥，梗以御疠，袷以除灾害，禳以弭变异， 四者所以除疾殃也。以此观之，則巫祝之用，虽先王大圣未始或度，盖借以宜诚慆，通鬼神而 消灾害，实亦先巫祝由之意也。故其法至今流传，如时𤼎、骨鲠、邪巢、神志等疾，间或取效。 然必其轻浅小疾，乃可用之。设果内有虚邪，外有实邪，苟舍正大之法而崇尚虚无，鲜不误事。 奈何末世奸徒，情神鬼为妖样，假符祝为撤诳。今之人，既不知祝由之法自有一种当用之处， 乃欲动辄赖之，信为实然，致有妄言祸福而患乱人心者，有禁止医药而坐失几宜者，有当忌寒 凉而误吞符水者，有作为怪诞而荡人神气者，本以治病而适以误病，本以去鬼而适以致鬼，此 之为害，未可枚举，其不为奸巫所窃笑者几希矣。故曰拘于鬼神者，不可与富至德。又日信巫 不信压，一不治也。吁！人生于地，憑命于天。彼鬼神者，以天地之至德，二气之良能，既不得 道天命以祸福私人，又馮得乐谄媚以祝裱免患？尼父曰：获罪于天，无所祷也。又曰：敬鬼神 而远之。此則吾心之所谓祝由也。前有事于斯者，幸鉴余之过论。运气类四十四章有按当 考。 十七、治之要极，无失色脉，治之极于一（《素问•慈精变气论》） 帝曰：余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻 乎？如日月光，狱其明显易见也。岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传 也。言明如日月者，无过色脉而已。上帝，上古之帝也。先师，即下文所谓僦貸率也。上 古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土、四时八风六合，不离其 常，理色脉，察内外之精微也。通神明，色脉辩而神明见也。色脉之应，无往不合，如五行之 表王，四时之往来，八风之变，六合之广，消长相依，无不有常度也。变化相移，以观其 妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。五行四时八风之气，迷有盛衰，則变化相 移，色脉随之而应，故可以观其妙，知其要。凡人之五藏六府、百骸九窍，脉必由乎气，气必合 平天，虽其深微难测，而惟于色脉足以察之，故曰欲知其要，則色脉是矣。色以应日，脉以 应月，常求其要，则其要也。色分五行而明晦是其变，日有十干而阴晴是其变，故色以 应日。脉有十二经而虚实是其变，月有十二建而盈缩是其变，故脉以应月。常求色脉之要，則 明如目月而得其变化之要矣。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以 合于神明也，所以远死而近生，生道以长，命日圣王。上帝貴色脉之应，故能 见幾察徽，合于神明，常远于死，常近于生，生道永昌，此圣王之治身如此。中古之治病， 至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草荄之
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＋二卷 185 枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。中古之治病，必病至而后治之。其治也，先以 汤液。汤波者，五谷所制而非药也。服之十日，而八风五痹之病可以去矣。使十日不已，则治 以蕈苏草董之核。苏，叶也。萧，根也。枝，茎也。根核相佐，故云本末力助，即后世之煎剂 也。病原为本，病变力标，得其标本，那无不服。此中古之治，虽不若上古之见于未然，而犹未 若后世之课也。汤液义見前十五。八风义见运气类三十五。五痹义見疾病类六十七。薰音 该。暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，王氏日：四时 之气各有所在，不本其处而即妄攻，是反古也。《四时刺逆从论》曰：春气在经脉，夏气在孙络， 长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。工当各隨所在而辟伏其邪尔。不知日月着，请日有 寒温明暗，月有空满亏盈也。〈八正神明论》曰：凡剩之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定 乃剩之。是故天溫日明，則人血洋溢而卫气浮，故血易写，气易行；天寒日阴，則人血凝注而卫 气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气盛，肌肉坚；月郭空，則肌肉減，经络虚， 卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无刺，天温无凝，月生无写，月满无补，月 邦空无治，是训得时而调之。此之谓也。不审遵从者，谓不审量其病可治与不可治也。愚按： 王太仆引经注此，其说虽是，而辣有未尽者，如不本四时，則有不知这气之盡素，阴阳之消长， 該好用温热者，忘天地之赫曦，专用寒凉者，昧主客之流衍，五音管有宜忌，胡可视为泛常，故 《五常政大论）曰：必先岁气，无伐天和。设不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜，误人课己而 终身不悟者，良可慨矣！如不知日月，王注即以日月为解，然本篇所言者原在色脉，故不知色 脉，則心无参伍之妙，诊无表里之明。色脉不合者，執当舍证以从脉？缓急相碍者，孰当先此 而后彼？理趣不明，其妄孰甚，此色脉之参合必不可少，故云日月也。又若不审逆从，则有气 色之递从，如《玉版论費）曰：色见上下左右，各在其要，上为递，下为从。女子右为递，左为从； 男子左为逆，右为从。《卫气失常篇）曰：审察其有余不足而调之，可以知逆顺矣。有四时脉息 之逆从，如〈平人气象论》曰：脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰遵四 时也。《玉机真藏论》曰：所谓逆四时者，春得腩脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至管悉 绝沉涩者，命曰逆四时也。有脉证之逆从，如〈平人气象论》曰：风热而脉静，泄而脱血脉实，病 在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。《玉机真藏论》曰：病热脉静，泄而脉大， 脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治也。有治法之逆从，如《至真要大论〉 曰：有逆取而得者，有从取而得者。遵，正順也；若顺，逆也。又曰：獵者逆之，甚者从之。又 曰：遵着正治，从者反治，从少从多，现其事也。〈五常政大论》曰：强其内守，必同其气，可使平 也，假者反之。是皆逆从之道，医所最当潜心者。若不明四时脉证之逆从，則不识死生之理而 病必多失；不明论治之递从，則必至妄投而鲍人长命。是乃所谓医杀之耳，此暮世之通弊也， 宜详察之。病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，既不能防于未然，又不能赛 其见在，心粗觅浅，针药乱施也。粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。粗 工，学不精而庸浅也。凶凶，好自用而孟浪也。若輩者，意其为实而攻之，則假实未去而真虛 至；意其为热而寒之，則敌慈未除而断寒起。是不足以治人，而适足以害人耳。帝曰：愿闻 要道。岐伯曰：治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。色脉之与疾病， 犹形之与影，声之与应也。故察病之要道，在深明色脉之精微而不至慈乱，即明如日月之大法 也。逆从到行，标本不得，亡神失国。逆从到行，反顺沟递也。标本不得，會本趋末 也。故致亡神失国，而身命又可知也。到，倒同。去故就新，乃得真人。此戒人以进德 修业，无蹈暮世之轍而因循自弃也。去故者，去其旧习之陋。就新者，进其日新之功。新而又
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186 类经 新，則圣聲可以学至，而得真人之道矣。帝曰：余闻其要于夫子矣，夫子言不离色 脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。帝曰：何谓一？岐伯日：一者 因得之。一之沟道大矣，万事万物之原也。《易》曰：天一生水。免曰：惟精惟一，允执厥中。 老子曰：遭生一，一生二，二生三，三生万物。又曰：天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷 得一以量，万物得一以生，侯王得一以为天下贞。孔子日：吾遺一以贯之。释氏曰：万法归一。 庄子曰：通于一而万事毕。椰子曰：天向一中分造化。《至真要大论》日：知其要者，一言而终， 不知其要，流散无穷。此曰治之极于一，其道皆同也。故人能得一，則宇宙在乎手，人能知一， 則万化归乎心。一者本也，因者所图也，得其所困，又何所而不得哉。帝曰：奈何？岐伯 日：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。闭户寒脯，系之病者，欲其静而 无扰也。然后从容询其情，委曲顺其意，盖必欲得其欢心，則问者不觉煩，病者不知厌，庶可悉 其本末之因而治无课也。愿按：本篇前言治之要极，无失色脉；此言数问其情，以从其意。是 亦〈邪气藏府病形篇》所谓：見其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处， 命曰工。敕知一則为工，知二則为神，知三則神且明矣。与此意同。若必欲得其致病之本，非 于三者而参合求之，终不能无失也。得神者昌，失神者亡。帝曰：善。此总结上文 而富死生之大本也。《天年篇》日：失神者死，得神者生。又本病论亦有此二句，见运气类四十 四，俱当互考。 十八、五过四德（《 问 疏五过论〉全） 黄帝曰：鸣呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎 浮云莫知其际。闽闲，玄远无穷之谓。深渊有底，故可测。浮云无定，故莫知其际。（六 徽育大论》亦有此数句，盖此富医道，彼言天遺也。见运气类六。圣人之术，为万民式， 论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德， 汝知之乎？藏，度也。猶经之循，因也。按摘之循，察也。副，助也。压鲜贤恿，愿着误多， 故有五过。贊者遺金，故有四德。王氏曰：德者，道之用，生之本，故不可不撒慎也。雷公避 席再拜日：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经， 心无所对。比类形名，公自言虽能比类形证名目，然亦皆虚引经义，而心則未明其深远，故 无以对也。帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名日 脱营。尝責后贱者，其心屈辱，神气不仲，虽不中邪而病生于内。管者，明气也。管行脉中， 心之所主，心志不舒则血无以生，脉日以竭，故为脱营。中，去声。尝富后贫，名日失 精，五气留连，病有所并。尝富后貧者，忧煎日切，奉养日廉，故其五藏之精，日加消 敗，是为失精。精失則气囊，气囊則不运，故为留聚而病有所并矣。医工诊之，不在藏 府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。如前二病者，求之内证则藏府无可凭，求之外 证则形躯无所撰，诊者不明其故，則未有不疑而莫识其为何病也。身体日减，气虚无 精，其病渐深，則体沟瘦减；其气日虚，則精无以生。《阴阳应象大论》日，气归精，精食气故 也。病深无气，洒洒然时惊。及其病深，則真气消索，故日无气。无气則阳虚，故酒然
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十二卷 187 畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。精气 俱损，則表里俱围，故外耗于卫，内夺于菜，此其所以为深也。良工所失，不知病情，此 亦治之一过也。虽曰良工，而不能察此，則不得其情，焉知其本，此过课之一也。 凡欲诊病者，必问饮食居处，饮食有青梁慕藿之殊，居处有寒温燥運之异，因常 知变。必详问而察之。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。 乐則喜，喜則气缓，苦则悲，悲则气消，故苦乐失常皆伤精气，甚至竭鲍，則形体毁沮。沮，杯 也。乐音洛。沮，将鱼切。暴怒伤阴，暴喜伤阳，怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心 藏神，故伤阳。厥气上行，满脉去形。厥气，递气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能 今人气厭逆而上行。气逆于脉，故满脉。精脱于中，故去形。《明阳应象大论》有此四句，見阴 阳类一。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二 过也。不明虚实，故不知补写。不察所困，故不知病情。以致阴阳敗竭，敞精华日脫。阳脫 者邪并于阴，阴脱着那并于阳，故曰邪气乃并。此愚医之所误，过之二也。 善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足 贵，此治之三过也。比类，比别例类也。奇恒，异常也。从容，古经篇名，盖法在安讲静 察也。凡善诊者，必比类相求，故能因阴察阳，因表察里，因正察邪，因此寨彼，是以奇恒异常 之脉证，管自从容之法而知之矣。《易）曰：引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。其即比 类之谓欤。工不知此，何诊之有，此过误之三也。又示（从容论》曰：牌虚浮似飾，肾小浮似牌， 肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。详疾病类九。 诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。三常，即常貴贱，常我寓，常苦 乐之义。封君敗伤者，追悔已往。及欲候王者，妄想将来。皆致病之岡。故贵脱势，虽不 中邪，精神内伤，身必败亡。抑都不伸，故精神内伤。速而不达，不亡不已也。始富 后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。比愁思虑，則心肺俱伤，气血俱損，被为是 病。躄音壁，足不能行也。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能 移，则医事不行，此治之四过也。戒不严，则无以禁其欲。言不切，則无以动其神。 又其词色外为柔弱，而委随从额，任其好恶，則未有不乱而至失其常者。如是則病不能鸦，其 于医也何有？此过误之四也。 凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。必知终始，请原其 始，要其终也。有知余緒，谓察其本，知其末也。切其脉必问其名，欲得其素履之详也。男女 有阴阳之珠，脉色有逆版之别，故必辩男女而察其所合也。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏 空虚，血气离守，工不能知，何术之语。离者失其亲爱，鲍者断其所怀，菀谓思感抑 郁，结谓深情难解，忧則气沉，恐則气怯，喜則气缓，志则气逆，凡此皆伤其内，故今五藏空虚， 血气离守。医不知此，何术之有。菀，郁同。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽 不息。大伤，谓基劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之过也。虽身体犹能复旧而行， 然今泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。故，旧 也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，則郁而成热，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒灵交
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188 类经 作也。灵，居永初，热也。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有 期。粗工不知寒热为脓积所生，脓积以劳伤所致，乃治以常法，您刺阴阳，每而又奔，以致血 气复伤，故身体解散，四支转筋，則死日有期，调非粗工之误之者耶？函音棘。医不能明， 不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。但知死日，而不知致死者，由 于施治之不当，此过课之五也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。不通者，不 通于理也。物理不通，馮知人事。以上五条，所不可不知也。 故日圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪；明阳日气候之变，人身应之， 以为消长，此天道之不可不知也。五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主；減 府有雌雄，经蝽有表里，刺灸石药各有所宣，此藏象之不可不知也。从容人事，以明经 道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理；经道，常道也。不从容于人事，则 不知常道，不能知常，馮能知变？人事有不齐，品类有同异，知之則隨方就園，因变而施，此人 事之不可不知也。审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。八正，八节之正 气也。副，称也。能察形色于分部，則病之本始可知；能察邪正于九候，則脉之顺逆可据。明 斯二者，诊必称矣。此色脉之不可不知也。按；本篇详言五过，未明四德，而此四节一言天道， 一言藏象，一言人事，一言脉色，即四德也。明此四者，医道全矣，诚缺一不可也。治病之 道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。气内者，气之在内者也，即元气 也。凡治病者，当先求元气之强弱，元气既明，大意见矣。求元气之病而无所得，然后察其过 之在表在里以治之，斯无误也。此下五节，亦皆四德内事。愚按：气有外气，天地之六气也。 有内气，人身之元气也。气失其和则为那气，气得其和則为正气，亦曰真气。但真气所在，其 义有三，日上中下也。上者所受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以养荣卫者也；下者气化 于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故上有气海，日膻中也，其治在肺；中有水谷气血之 海，日中气也，其治在脾胃；下有气海，日丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚則生， 气数则死，故帝曰气内为宝，此诚最雪之辞，医察最切之旨也。即如本篇始末所言，及《终始） 等篇，皆倦惓以精气重虚为念，先圣惜人元气至意，于此可見。奈何今之医家，但知见病治病， 初不识人根本。凡天下之理，亦馬有根本受伤而能无敗者，伐绝生机，其谁之咎？所以余之治 人，既察其邪，必观其正，因而百不失一，存活无算。故于诸章之注，亦必以元气为首务，实本 诸此篇，非亿见也。凡心存仁爱者，其毋忽于是焉。又真气义，見疾病类四。守数据治， 无失俞理，能行此术，终身不殆。此承上文而言表里明阳，经络藏府，皆有其数，不 可失也。偷理，周身俞穴之理也。殆，危也。不知俞理，五藏菀热，痈发六府。克， 积也。不知偷穴之理，妄施刺灸，則五藏菀积，其热痈乃发于六府矣。是亦上文故伤敗结、留 薄归阳之义。诊病不审，是为失常，谨守此治，与经相明。若不详加审寨，必失 经常中正之道，故欲谨守治法者，在求经旨以相明也。经，即下文上经下经之谓。上经下 经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。上经下经，古经名 也。《病能论》曰：上经者，富气之通天。下经者，言病之变化也。揆度，切度之也。奇恒，言奇 病也。五中，五内也。明堂，面鼻部位也。《終始），《灵枢）篇名也。凡诊病者，能明上经下经 之理以接魔阴阳，能察奇恒五中之色而决于明堂，能审脉候针刺之法于终始等篇之义；夫如是
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十二卷 189 剩心通一贯，应用不穷，目牛无全，万举万当，斯則高明无敌子天下，故可横行矣。 十九、四 天（《素问•征四失论》） 黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝日：夫子所通书受事众多矣，试言得 失之意，所以得之，所以失之。明堂，王者南面以期端侯、布政令之所，非前篇明堂之 调。得失之意，言学力功用之何如也。夫音扶。雷公对曰：循经受业，皆言十全， 其时有过失者，愿闻其事解也。言依经受学，谓已十全，而用以诊治，則时有过失，莫 知所以，愿阔其事之解说也。帝曰：子年少智未及邪？将言以杂合邪？智未及， 谓计虑之未周也。言以杂合，谓已无定见，故杂合众说而不能独断也。然则皆言十全者，正以 其来全耳。邪，耶同。夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之 所循用也。循，依顺也。此言经络之略，谁不能知？即循经受业之请耳。所以不十全 者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。既已循经受业，而犹不能十全者 何也？盖道统之传，觀由经籍，圓通运用，妙出吾心。使必欲按困索骥，則后先易辙，未有不失 者矣。故精神不能专一者，以中无主而杂合也。志意不分条理者，以心不明而身乱也。外内 相失者，以彼我之神不交，心手之用不应也。故时有疑惑，致乎危殆。孟于曰：梓匠轮輿，能与 人規矩，不能使人巧。然則循经愛业，徒读父书奚盖哉？此过失之解也。诊不知阴阳逆 从之理，此治之一失也。明阳逆从之理，脉色证治，无不赖之。不知此着，恶足書诊？ 此一失也。受师不卒，妄作离术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身 咎，此治之二失也。受师不卒者，学业未精，苟且自是也。妄作离术者，不明正道，假情 异端也。谬書为道、更名自功者，侈口妄谭，巧立名色以歉人也。及有不宜砭石而妄用者，是 不明針灸之理，安得免于灾咎？此二失也。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒 温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此 治之三失也。适，赛其所便也。坐，处也。察貧富責贱之常，则情志劳快可知。察处之薄 厚，則奉养丰俭可知。察形之寒温，則强弱坚脆、受那獵甚可知。察饮食之宜否，则五味之损 益、用药之寒热可知。凡此者，使不能比别例类以求其详，则未免自乱矣，明者固如是乎？此 • 三失也。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言 此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。凡诊病之 道，必先察其致病之因，而后参合以脉，则其阴阳虚实，显然自明。使不问其始，是不求其本 也。又若忧患饮食之失节，内因也。起居之过度，外因也。或伤于毒，不内外困也。不先察其 因而卒椅寸口，自请脉神，无待于问，亦馮知真假逆从，脉证原有不合，仓卒一诊，安能尽中病 情？心无定見，故妄言作名。误治伤生，損德敦甚，人己皆为所穷，盖粗疏不精所致，此四失 也。是以世人之语者，驰干里之外。工之得失，則毁誉之远阐也。不明尺寸之 论，诊无人事治数之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始 以自怨，遗师其咎。人事治数之道，即前篇贵贱贫富守教据治之谓。从容，周详也。葆， 韬藏也。知周学富，即从容之葆也。若理數未明而徒持寸口，則五藏之脉且不能中，又滿知百 病之所起？是以动多过失，乃始知自怨其无术，而归咎于师传之未尽，岂其然哉？语云；学到
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190 类经 知盖处，方知艺不精。今之人多有終身不知差者，果何如其人也？葆音保。是故治不能 循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。市，多人处也。不能循理，两能济人？人不 相信，如身术于市，言见弃于众人也。然亦有妄施治疗，偶或一愈，愚者不知为饶幸，而忻然信 沟心得，則未免以非为是，而后人瞳其害矣。呜呼！窈窈冥冥，熟知其道？道之大 者，拟于天地，配于四海。窈窈冥冥，道深玄也。熱当作敦。拟于天地，言高厚之无 穷，配于四海，言深广之难测，见不可以易言也。汝不知道之谕，受以明为晦。不知道 之谢，不得其留也。失其旨則未免因辞害意，反因明训而为晦，此医家之大戒也。晦，不明之调。 二十、辟疗五疫（《素问•遺篇刺法论》） 黄帝日：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗， 如何可得不相移易者？五疲，即五运瘦疠之气，详见运气类四十一，与此原出同篇，所 当互考。加何可得不相務易者，谓欲禁止其传染也。岐伯曰：不相染者，正气存内， 邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。痰疠乃 天之邪气，若吾身正气内固，則那不可干，故不相染也。天牝，鼻也，鼻受天之气，故曰天牝，老 子谓之玄牝，是亦此义。气自空虚而来，亦欲其自空虚而去，故日避其毒气，天牝从来，复得其 往也。盖以气通于鼻，鼻进于脑中，流布諸经，令人相染矣。气出于脑，谓嚏或张鼻泄之，则邪 从鼻出，泰气可含散也。气出于脑，即先想心如日。日为太阳之气，应人之心，想心如 日，即所以存吾之气，壮番之神，使那气不能犯也。欲将入于疫室，先想青气自肝而 出，左行于东，化作林木；心之所至，气蚣至焉，故存想之，則神有所注而气可王矣。左 行于东，化作林木之状，所以壮肝气也。次想白气自肺而出，右行于西，化作戈 甲；所以壮脚气也。次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；所以壮心气也。 次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；所以壮肾气也。次想黄气自脾而 出，存于中央，化作士。所以壮脾气也。五气护身之毕，以想头上如北斗之 、煌煌，然后可人于疫室。煌煌，辉耀貌。天行痰疠传染最递，故当谨避之如此。 又一法，于春分之日，日未出而吐之。旧注日：用远志去心，以水煎之，依二 盏，吐之，不瘦。 又一法，于雨水日后，三浴以药泄汗。谓以祛邪散毒之药，煎汤三浴，以泄其 汗也。 又一法，小金丹方：辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金 半两，以金精国研之，可汐细末。同人合中，外固了，地一尺筑地实，不用炉， 不须药制，用火二十斤煅之也，七日终，常令火不断。候冷七日取，次日出 合子，埋药地中七日，取出顺日研之三日，炼白沙蜜为丸，如梧桐子大， 每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。合 子，即磁罐之属。顺日研之，谓左旋也。按：此遺篇之言，乃出后人增附，法非由古，未足深信， 愿有避蔑法在阴阳爽首章，所当并寨。
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十三卷 191 十三卷 疾病类 一、病机（《素问•至真要大论》） 帝日：夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。風寒暑 湿嫌火，天之六气也。气之正者为化，气之那者为变，故日之化之变也。经言盛者写之， 虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行， 鼓相应，由拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？锡，踢也。十全，无一失也。桴，鼓糙 也。由，犹同。拔刺雪污，去病如捨也。又详义見针剩类五十二。难经曰：问而知之请之工， 切脉而知之请之巧，望而知之谓之神，闹而知之谓之量。又曰：以外知之日量，以内知之曰神。 将音乎。岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。病随气动，必寨其机，治之得 其要，是无失气量也。愚按：《气交变》、〈五常政》、〈至真要等》论，皆评富五运六气各有太过不 及，而天时民病变必園之，故有淫胜、反胜、客胜、主胜之异。盖气太过則亢根而实，气不及則 被侮而虚，此阴阳盛衰自然之理也。本篇随（至真要大论》之末，以统富病机，故藏五气六，各 有所主，或实或虚，則亦无不随气之变而病有不同也。即如諸风掉脑皆属于肝矣，若木胜則四 支强直而为样，风动于上而为眩，脾土受邪，肝之实也；木麦則血不养筋而为拌，气虚于上而为 眩，金那乘木，肝之虚也。又如诸痛痒疮皆属于心矣，若火盛則炽热为溯，心之实也；阳麦則阴 胜为疽，心之虚也。五藏六气，虚实皆然，故本篇首言盛者写之，康者补之；末富有者求之，无 者求之，盛者貴之，虛者貴之。盖既以气宜言病机矣，又特以盛康有无四字，賈一篇之首尾，以 尽其义，此正先圣心传，精妙所在，最为吃紧钢领。杂何刘完素来之评审，略其颠末，独取其中 一十九条，演为〈原病式》，皆偏言盛气实邪，且于十九条中，凡归童于火者十之七八，至于不质 虚那則全不相顾。又曰：其为治者，但当写其过善之气，以为病本，不可反课治其兼化也。立' 言若此，虚者何堪？故楼氏指其治法之偏，诚非过也。夫病机为入道之门，沟跬步之法，法有 未善，而局人心目，初学得之，多致終身不能超脱，习染既久，流弊日深，所以近代医家，举动背 河问遺风，其于写假热，伐真虚，复人于反掌间者，比比曾然，不忍见也。或请之曰：河间当胡 元之世，其风声气习，本有不同，因时制宜，該为是论。即或有之，則世变成移，今非普比，设欲 事由其旧，恐冰炭钠绳，不相符也。心切悯之，不容不辨。帝曰：愿闻病机何如？岐 伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。风类不一，故曰诸风。拌，擒也。賦，适也。风主动稱，木 之化也，故属于肝。其虚其实，皆能致此。如发生之紀，其动掉賦巅疾，顾阴之复，筋骨拌賦之 类者，肝之实也。又如阳明司天，摔振鼓栗，筋痿不能久立者，爆金之盛，肝愛邪也；太阴之复， 头頂痛童而摔癒尤善着，木不制土，温气反胜，皆肝之虚也。故《卫气篇）曰：下虚則厥，上虚期 眩。亦此之谓。凡实者宜凉宜写，虚則宜补宜温，反而为之，禍不說踵臭。余治放此。拌，提 料勿。诸寒收引，皆属于肾。收，敛也。引，您也。肾属水，其化寒，几阳气不达，則营
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192 类经 卫凝聚，形体拘挛，皆收引之谓。如太阳之胜为筋肉拘苛血脉凝泣，岁水太过內阴厥、为上下 中寒，水之实也。岁水不及为足痿清厥，涵流之纪其病癃闭，水之虚也。水之虚实，皆本于肾。 诸气賸郁，皆属于肺。破，喘急也。郁，否闷也。肺属金，其化澡，爆金盛則清那在腩而 肺病有余，如岁金太过，甚則喘咳逆气之类是也。金气表則火邪胜之而肺病不足，如从革之纪 其发瑞咳之类是也。肺主气，該諸气膀郁者，其虚其实，皆属于肺。胶音情。诸湿肿满， 皆属于脾。脾属土，其化湿，土气实則湿邪盛行，如岁土太过，则饮发中满食减，四支不萃 之类是也。土气虚則风木乘之，寒水侮之，如岁木太过，脾土受邪，民病肠鸣腹支满；卑监之 纪，其病留满否塞；岁水太过，甚則腹大胫肿之类是也。脾主肌肉，故诸湿肿满等证，虚实皆属 于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，昏闷也。應，抽掣也。那热伤神則著，亢阳伤血则意， 故皆属于火。然岁火不及，则民病两臂内痛，郁冒朦昧；岁水太过，則民病身热煩心臻棒，渴而 妄冒。此又火之所以有虚实也。普，茂、务二音。瘛音翅。诸痛痒疮，皆属于心。热甚 剿疮痛，热橄則疮痒。心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。然赫曦之纪，其病疮痛，心邪盛 也。本阳司天，亦发为病满，寒水胜也。火盛则心实，水胜则心虚，于此可见。诸厥固泄， 皆属于下。厥，递也。厥有明阳二证：阳表于下测力寒厭，明表于下則为热厭。國，前后不 通也。阴虚则无气，无气則清浊不化，寒闭也；火盛則水亏，水亏則精液干涸，热结也。进，二 閃不固也。命门火表則阳虚失禁，寒湿也；命门水衰則火迫注遺，热泄也。下言肾气，盖肾居 五藏之下，沟水火阴阳之宅，开窍于二阴，故请厥围淮，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于 上。有筋瘘肉痿脉痿骨瘘之辨，敞曰诸瘘。凡支体瘘弱多在下部，而日属于上者，如《瘘 论》云：五藏使人者，因肺热叶焦，发力瘘躄也。肺居上焦，故属于上。气急曰喘，病在肺也。 吐而有物有声曰呕，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。诸禁鼓栗，如丧神守，皆 属于火。某，噤也，寒厥咬牙曰噤。鼓，鼓領也。乘，战也。凡病寒战而精神不能主持，如丧 失神守者，皆火之病也。然火有虚实之辦，若表里热甚而外生寒栗者，如《阴阳应象大论》所请 热极生寒、重阳必阴也。河间曰，心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故为寒粟者，皆言火之 实也。若阴盛阳虚而生寒粟者，如《调经论》曰，阳虚畏外寒。《刺节真邪论》曰：阴胜则为寒， 寒則真气去，去則虚，虚則寒抟于皮肤之间者，皆言火之虚也。有伤寒将解而为战汗者，如仲 景曰：其人本虚，是以作战。成无己曰：战業者，皆阴阳之争也。伤寒欲解将汗之时，正气内 实，邪不能与之争，則便汗出而不发战；那气欲出，其人本虚，那与正争，撒者为振，甚者則战。 皆富伤寒之战汗，必因于虚也。有疲疟之为寒秉者，如〈疟论）日：疟之始发也，阳气并于阴，当 是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒乘也。夫病气者，并于阳則阳胜，并于阴則阴胜，阴胜则 寒，阳盛則热。又曰：阳并于阴則閉实而阳虛，阳明虛則寒粟鼓飯也。由此观之，可见諸禁鼓 养虽皆属火，但火实者少，火康着多耳。诸痉项强，皆属于湿。娃，风强病也。项为足 之太阳，湿兼风化而慢寒水之经，湿之极也。然太阳所至为屈伸不利，太阳之复为腰雅反痛、 屈仲不便着，是又汐寒水反胜之虚那矣。连音敬。诸逆冲上，皆属于火。火性爽上，故 诸逆冲上者皆属于火。然诸藏诸经皆有逆气，則其阴阳虚实有不同矣。其在心脾胃者，如《脉 解篇）曰：太朗所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。有在 肺者，如《藏气法时论》日：肺苦气上逆也。有在脾者，如《经脉篇》曰：足太阴厥气上逆则霍乱 也。有在肝者，如《脉要精微论》曰：肝脉若搏，令人喘逆也。有在肾者，如〈脉解篇》曰：少朗所
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十三卷 193 谓呕咳上气喘者，明气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从也。又《學刺篇）曰：那客于足少明 之络，令人无故善怒，气上走贯上也。又《示从容论》日：咳喘烦冤者，是肾气之递也。又《邪气 藏府病形篇》曰：肾脉纖缓为洞，洞者食不化，下咽还出也。有在胃者，如《宣明五气篇）曰：胃 为气进为哕也。又《阴阳别论》曰：二阳之病发心牌，其传为息奔也。有在胆胃者，如〈四时气 篇》曰：善呕，呕有苦，长太息，心中慵憺，恐人将捕之，那在胆，逆在胃也。有在小肠者，日少腹 控章引腰脊，上冲心也。有在大肠者，日腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立也。又《缪刺篇》曰： 邪客于手阳明之络，令人气满胸中喘息也。有在膀胱者，如《经脉别论》曰：太阳藏独至，厭喘 虚气逆，是阴不足阳有余也。有在冲督者，如《骨空论》曰：冲脉为病，逆气聖急。督脉生病，从 少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝也。凡此者，皆诸逆冲上之病。虽诸冲上皆属于火，但阳 业者火之实，阳囊者火之虚，治分补写，当于此详寡之矣。诸胀腹大，皆属于热。热气 内盛者，在肺則胀于上，在脾胃則胀于中，在肝肾則胀于下，此以火邪所至，乃为煩满，故曰诸 胀腹大，皆属于热。如岁火太过，民病胁支满，少明司天，肺騏旗大满膨膨而喘咳，少阳司天， 身面附肿腹满仰息之类，皆实热也。然岁水太过，民病腹大胫肿；岁火不及，民病胁支滿胸腹 大；流衍之纪，其病胀；水郁之发，善殿逆痞坚腹胀；太阳之胜，腹满食减；阳明之复，为腹胀而 泚。又如〈五常政大论》曰：造寒凉者胀。《开法方宜论》日：蘋寒生滿病。〈经脉篇）曰：胃中寒 則胀满。是皆言热不足寒有余也。仲景曰：腹满不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤。 書实胀也。腹胀时减复如故，此为寒，当与温药。言虚胀也。东垣曰：大抵寒胀多，热胀少，岂 虚语故？故治此者，不可以请胀腹大，悉认为实热，而不察其业衰之义。诸躁狂越，皆属 于火。躁，烦骤不宁也。狂，狂乱也。想，失常度也。热盛于外，則支体躁扰；热盡于内，則 神志躁烦。盖火入于肺則烦，火入于肾則珠，烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之胜，心下 热，呕逆藥煩；少阳之复，心热煩躁便教憎風之类，是皆火盛之躁也。然有所谓阴珠者，如岁水 太过，寒气流行，邪害心火，民病心热煩心躁博、阴厥溏妄之类，阴之胜也。是为阴盛发琳，名 曰阴躁。成无已日，虽躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。东埵曰：阴躁之极，欲坐井中，阳已 先亡，医犹不悟，复指为热，重以寒药投之，其死也何疑满？况寒凉之荆入膜，周身之火，得水 则升走矣。且凡内热而躁者，有那之热也，病多属火；外热而躁者，无根之火也，病多属寒。此 所以热躁宜寨，明躁宜热也。狂，阳病也。《宣明五气篇》曰：邪入于阳则狂。《难经》曰：重阳 者狂。如赫曦之纪，血流狂妄之类，阳狂也。然复有虚狂者，如《本神篇）曰：肝悲衷动中則伤 魂，魂伤則狂妄不精。肺喜乐无极則伤魄，魄伤則狂，狂者意不存人。《通天篇》曰：阳壹脱者 阳狂。《膜中论》曰：石之則阳气虚，虚則狂。是又狂之有虚实补写，不可误用也。诸暴强 直，皆属于风。泰，猝也。强直，筋病强劲不柔和也。肝主筋，其化风，风气有余，如木都 之发，善泰僵仆之类，肝邪实也。风气不足，如委和之纪，其动续戾拘缓之类，肝气廬也。此背 肝木本气之化，故曰属风，非外来虚风八风之谓。凡诸病风而筋为强急者，正以風位之下，金 气乘之，澡逐风生，其燥益善。治宜补阴以制阳，养蕾以润燥，該日治风先治血，血行风自灭， 此最善之法也。设误认为外感之邪，而用疏风愈风等剂，則益躁其躁，非惟不能去风，而适所 以致风矣。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。鼓之如鼓，胀而有声也。为阳气所递， 故属于热。然《师传篇》曰：胃中寒則腹胀，肠中寒則肠鸣旗泄。《口河篇》日：中气不足，肠为 之苦鸣。此又皆寒胀之有声者也。诸病附肿疼酸惊骇，皆属于火。駙肿，浮肿也。 帮肿疼酸者，阳实于外，火在经也。惊駭不宁着，热乘阴分，火在藏也。故如少阴少阳司天，皆 汐疮痛附肿之类，是火之实也。然伙明之纪其发痛，太阳司天为開肿身后病，太阴所至为重駙
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194 类经 肿，太阳在桌賽复内余則腰尻駁胫足膝中痛之类，皆以寒湿之胜而为肿为痛，是又火之不足 也。至于惊驻，康实亦然。如少阴所至为惊駭，君火盛也。若委和之纪其发惊骇，阳明之复亦 为惊駭，此又以木養金胜，肝胆曼伤，火无生气，阳虚所致当知也。朋音附。诸转反戾，水 液浑浊，皆属于热。诸轉反戾，转筋构事也。水液，小便也。河间曰：热气燥烁于筋則率 癌为痛，火主潘灼燥动故也。小便潭浊者，天气热则水潭浊，寒則清洁，水体清而火体浊救也。 又如清水为汤，则自慾浊也。此所谓皆属于热，宜从寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者， 如伤暑霍乱而为转筋之类，宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火者，热之属也。如感冒非时风寒， 或因暴雨之后，温泰中藏而为转筋霍乱，宜用辛温等荆，理中气以逐阴邪者，寒之属也。大抵 热胜者必多煩燥焦渴，寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉，太阳之复为腰雕反痛、屈伸不 便，水郁之发为大关节不利，是皆阳囊阴胜之病也。水波之浊，虽为属火，然思虑伤心，劳倦伤 脾，色紋伤骨，三阴亏横者多有是病。治宜慎起居，节劳狱，阴虚者壮其水，阳虚者益其气，金 水既足，便当自清，若用寒凉，病必益甚。故《玉机真藏论》曰：冬脉不及則令人少腹满，小便 寞。〈口问篇）日：中气不足，演便为之变。阴阳盛衰，义有如此，又岂可尽以前证为实热。诸 病水液澄澈清冷，皆属于寒。水液者，上下所出嘗是也。水体清，其气寒，故凡或吐 戒利，水谷不化而澄激清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。诸呕吐酸，暴注 下迫，皆属于热。河间曰：胃屬热葚則为呕，火气炎上之象也。酸者肝木之味也，由火盡 剩金，不能平木，則肝木自善，故为酸也。暴注，卒暴注滥也。肠胃热甚而传化失常，火性疾 逮，故如是也。下迫，后靈里愿迫痛也，火性急速而能澡物故也。是皆就热为富耳。不知此云 皆属于热者，富热之本也；至于阴阳盛衰，則变如冰炭，胡可偏执为论。如｛举痛论》曰；寒气客 于顾胃，厥进上出，故痛而呕也。《至真要等论）曰，太阳司天，民病呕血善嚏；太阳之复，心胃 生寒，胸中不和，嗓出清水，及为吵嚏；太阳之胜，寒入下焦，传沟濡涨之类，是皆寒胜之为病 也。又如岁木太过，民病飧湿肠鸣，反胁痛而吐甚；发生之纪，其病吐利之类，是皆木邪乘土， 脾虚病也。又如岁土不及，民病繽澄霍乱；土都之发，为呕吐注下；太阴所至为霍乱吐下之类， 是管温胜为邪，脾寡本病，有温多成热着，有寒湿同气者，湿热宜清，寒温宜温，无失气宜，此之 谓也。至于吐酸一证，在本节則明言属热，又如少阳之胜为呕酸，亦相火证也，此外别无因寒 之说；惟东埵曰：呕吐酸水者，甚则酸水漫其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相对，以 大辛热剂疗之必减。酸味者收气也，西方肺盒旺也，寒水乃金之子，子能令母实，故用大感热 之剂冯其子，以辛热为之佐，以泻肺之实，若以河间病机之法作热攻之者，误矣。盖杂病酸心， 浊气不降，欲汐中满，寒药岂能治之乎？此东垣之说，独得前人之未发也。又丹漢曰：或问：吞 酸素问明以为熬，东垣又以为寒何也？日：素问言热者，言其本也；东垣言寒者，言其末也。但 东埵不富外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实；又请寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈 汤，俱犯丁香，且无治热湿郁积之法，为未合经意。余尝治吞酸，用黃连菜莫各制炒，随时令选 为佐使，苍术茯苓为辅，汤漫蒸饼汐小丸吞之，仍新以橱食藐果自养，則病亦安。此又二公之 说有不一也。若以愿见评之，則吞酸虽有寒热，但属寒者多，属热者少。故在东垣則全用溫 药，在丹漢虽用黃连而亦不免菜黄、苍术之类，其义可知。盖凡留饮中焦，郁久成积，温多生 热，則木从火化，因而作酸者，酸之热也，当用丹溪之法；若客寒犯胃，頃刻成酸，本非郁热之 谓，明是寒气，若用清凉，岂其所宣？又若饮食或有失节，及无敏而为吞酸嗳腐等证，此以木味 为那，肝乘脾电；脾之不化，火之衰也。得热則行，非寒而何？欲不溫中，其可得乎？故余愿为 东埵之左裡而特表出之，欲人之视此着，不可谓概由乎实热。故大要曰：谨守病机，各
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十三卷 195 司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血 气，令其调达，而致和平。此之谓也。上文一十九条，即病机也。机者，要也，变 也，病变所由出也。凡或有或无，皆谓之机，有者言其实，无者言其虚。求之者，求有无之本 也。營犹寻物一殼，必得其所，取之則易。如太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少；少阴 热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴風化，施于太阴。凡淫胜在我者，我之实也，实者真 邪也。反胜在彼者，我之虚也，虚者假邪也。此六气之虚实，即所谓有无也。然天地运气，虽 分五六，而阴阳之用，水火而已。該阳胜期阴病，因胜則阳病。写其盛气，貴其有也。培其兼 气，貴其无也。求得所本而直探其赜，則排难解纷，如抬芥也。说不明逆順盈虚之道，立書之 意，而凿执不移，所谓面东者不见西墙，面南着不睹北方，察一曲者不可与言化，察一时者不可 与言大，未免实宾虚虚，遺人害矣。故余于本篇，但引经释经，算以明夫大义耳，非谓病机之 变，止于是也。夫規矩准绳，匠氏之法，一隅三反，巧則在人，知此义者，惟王太仆乎！究其所 注最妙，而人多忽着何也？余深佩之，谨附于后。王氏曰：深乎圣人之書，理宜然也。有无求 之，虚盡責之，言悉由也。夫如大案而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼見夜伏，夜发昼 止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而善，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏怒往 来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是 无火也。暴速注下，食不及化，是无水也。溏泄而久，止发无恒，是无水也。放心盡則生热，肾 业則生寒。肾虚則寒动于中，心虚則热收于內。又热不得寒，是无水也。寒不得热，是无火 也。夫寒之不寒，實其无水。热之不热，貴其无火。热之不久，責心之虚。寒之不久，貴肾之 少。有者写之，无者补之，虚者补之，盛者写之，适其中外，疏其囊塞，令上下无碍，气血通训， 則寒热自和，阴阳调达矣。是以方有治热以寒，寒之而火食不入，攻寒以热，热之而膏躁以生， 此则气不疏通，壅而为是也。纪于水火，余气可知。故曰有者求之，无者求之，盛者貴之，虚者 責之，今气通调，妙之道也。五胜，谓五行更胜也。先以五行寒暑溫凉湿，酸感甘辛苦，相胜为 法也。 二、百病始生，邪分三部（《灵枢•百病始生篇）全） 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒署，清湿喜怒。 喜怒不节则伤藏，风兩则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻 其会。岐伯日：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒 不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则 病起于上，是谓三部。至于其淫洗，不可胜数。百病始生，无非外感内伤，而复 有上中下之分也。喜怒不节，五志病也，内伤于藏，故起于明。清湿数虚，明那之在表也，故起 于下。风雨蒙虚，阳那之在表也，故起于上。受病之始，只此三部，至其淡淫流泱，则变有不可 胜教矣。洪音选。黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。先师，先进之 称也。岐伯日：风雨寒热，不得虚邪不能独伤人。卒然逢疾风暴兩而不 病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得， 乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形， 参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。从冲后 来者为虚风，伤人者也。从所居之乡来者为实风，主生长养万物者也。若人气不虚，虽還虛
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196 类经 风，不能伤人。故必以身之虚而達天之虚，两虛相得，乃客其形也。若天有实风，人有实气，两 实相违而众人肉坚，邪不能入矣。三员，如下文虚邪之中人，病因表也；积聚之已成，病因内 也；情欲之伤藏，病在阴也，即内外三部之谓。虚风义详运气类三十五、六。 是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则媵理开，开则邪从毛发人， 入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。此下言阳邪传舍之次也。 邪之中人，必由表入里，始于皮肤，表虛則皮肤缓，故邪得乘之。那在表則毛发竖立，因而淅 然。寒邪伤卫則血气凝滞，故皮肤为痛。凡寒邪所囊之处，必多酸痛，察系何经，則在明在阳， 或深或浅，从可知矣，诊表证者，当先乎此也。此下百病始生之义，与（皮部论）大同，详经络类 三十一。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大 经乃代。邪在皮毛，当治于外，留而不去，其入渐深，則传舍于络脉，络浅子经，故痛子肌肉 之间。若肌肉之痛时渐止息，是那将去络而深，大经代受之矣。留而不去，传舍于经， 在经之时，洒淅喜惊。络浮而浅，经隱而深，邪气自络入经，犹为在表，故洒淅恶寒。然 经气连藏，故又喜惊也。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢 节痡，腰脊乃强。凡诸输穴，黉经气聚会之处，其所留止，必在关节豁谷之间，故邪气自经 传會于输，則六经沟之不通，而肢节腰将为痛为强也。留而不去，传舍于伏冲之脉， 在伏冲之时，体重身痡。伙冲之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲，《岁露篇》曰 入脊内注于伏冲之脉是也。详本类后四十九。那自经輸，留而不去，深入于此，故为体重身痛 等病。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲向腹胀，多寒则肠鸣飧泄 食不化，多热则溏出麋。邪气自经入藏，則传舍于肠胃而汐奔向腹胀之病。寒則澄澈 清冷，水谷不分，故为肠鸣續泄食不化；热则浊垢下注，故为溏为麋，以麋秽如泥也。留而不 去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。肠胃 之外，募原之间，请皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，气血不易流通，若那气留著于中，則止惠 成积，如疟瘩之属也。募音蓁。 或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著 于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫洗，不可胜论。此下吉邪 气所著，淫泱之变也。膂筋详下文。募原，如手太阴中府为募、太洲沟原之类也。續筋，支别 之乘筋也。那之所著則留而为病，无处不到，故淫泱不可胜数。誉音吕。洗音逸。黄帝 日：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下， 臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之同，水凑 渗注灌；濯濯有音，有寒则膜胀满雷引，故时切痛。凡络脉之细小者，皆孙络 也。旬，拘也。那著孙络感积者，其积能往来上下，盖积在大肠小肠之解，皆属手经，其络浮而 浅，媛而不急，不能句积而留止之，故移行于肠胃之间。若有水則凑渗注滩，濯灌有声，若有寒 则沟胀满，及實鸣相引，时为初痛。句音垢。从音嗔。其著于阳明之经，则挟脐而 居，饱食则益大，饥则益小。足阳明经换脐下行，故其沟积則扶脐而居也。阳明属胃， 受水谷之气，故饱则大、饥则小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则
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†三卷 197 安。缓筋在肌肉之间，故似阳明之积。饱则肉壅，故痛。饥則气退，故安。其著于肠胃 之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。肠胃募原痛连缓筋，饱则内克 外舒，故安。饥則反是，故痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气 下于两股，如汤沃之状。伏冲义如前。其上行者，循背里，络于督脉；其下行者，注少明 之大络，出于气街，循阴股内廉入胭中。故揣按于股，则应手而动；若起其手，則热气下行于两 胶间。此那著伏冲之验也。沃音屋。其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积 不见，按之不得。替，吕同，脊骨也。脊内之筋曰膂筋，故在肠胃之后。饥則肠空，放积可 见。饱则肠满蔽之，故积不可见，按之亦不可得也。其著于输之脉者，闭塞不通，津 液不下，孔窍干壅。输脉者，所以通血气。若闭寒不通，則津液干壅如此。此邪气之 从外入内，从上下也。此总结上文那气之起于阳者。必自外而内，从上而下也。 黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生， 厥乃成积也。此下言积之所以成也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生 足悗，娩生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉礙涩则寒气上入于肠胃，入于肠 胃则膜胀，膜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。此富寒气下道之成权 者也。厥气，逆气也。寒逆于下，故生足愧，谓肢节痛滞不便利也。由胫寒而血气凝湿，則寒 气自下而上，渐入肠胃，肠胃寒則阳气不化，故为胰胀。而肠外汁沫迫聚不散，則日以成积矣。 说，美本t。胜，形景、形救二切。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则 络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后 血，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相技，则并合凝聚不 得散而积成矣。此言食饮起居失节之成积者也。卒然多食饮，谓食不从缓，多而暴也。 肠胃运化不及，則汁道膜外，与血相持，乃成食积，如婴童溶疾之类是也。又或起居用力过度， 致伤阴阳之络以动其血，癖血得寒，汁沫相聚于肠外，乃成血积，此必纵肆口腹及举动不慎者 多有之。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温 气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。此言情志内 伤而换寒成积者也。寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒递則六经之補不通，暖气不行則阴 血凝聚，血因气逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。 黄帝日：其生于者奈何？此富情欲伤藏，病起于阴也。岐伯曰：忧思伤 心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗 出浴则伤肾。伤心者病在阳，伤肺者病在气，伤肝着病在血，伤脾着病在营卫，伤肾者病 在真阴。凡伤藏者，皆病生子阴也。此节与下篇《邪气藏府病形论》者大同。此内外三部 之所生病者也。总结上文也。黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所 痛，以知其应，有余不足，当补则补，当写则写，毋逆天时，是谓至治。此 总言内外三部之治法也。察其所痛之处，則阴阳表里病应可知。虚补实写，毋递天射，如春气 在肝、及月郭空满之类皆是也。
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198 类经 三、邪之中人阴阳有异（《灵枢•邪气藏府病形篇》） 黄帝问于岐伯曰：邪气之中人也奈何？岐伯答日：邪气之中人高 也。风寒中人，上先受之也。黄帝曰：高下有度乎？岐伯日：身半已上者，邪 中之也；身半已下者，湿中之也。阳受风气阴受湿气也。故曰：邪之中人也无 有常，中于阴则溜于府，中于阳则溜于经。详如下文。黄帝日：阴之与阳 也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴， 或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？经脉相贯合一，本同类也；然上下左 右部位各有所属，则明阳之名异矣。岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也，方 乘虚时，及新用力，若饮食汗出媵理开，而中于邪。中于面则下阳明，中 于项则下太阳，中于颊则下少阳。此言那之中于阳经也。手足六阳，俱会于头面， 故为请阳之会。凡足之三阳，从头走足，故中于面，則自胸腹下行于阳明经也。中于项，則自 脊背下行于太阳经也。中于颊，则自胁肋下行于少阳经也。脉通周身者，惟足六经耳，故但言 足也。其中于膺背两胁，亦中其经。膚在前，阳明经也。背在后，太阳经也。两胁在 侧，少阳经也。中此三阳经与上同。 黄帝日：其中于阴奈何？岐伯答日；中于者，常从臂胻始。夫臂 与肪，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。此言邪之中于阴经也。 肝，足胫也。冲泽，柔润也。臂肝内廉曰阴，手足三阴之所行也，其皮薄，其肉柔，故那中于此， 则伤其阴经。肺音杭，又形散。淖音阐。黄帝曰：此故伤其藏乎？岐伯答日：身 之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气人而不能客， 故还之于府。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。邪中明经，当内连五藏，因问 故伤其藏也。然邪入于阴而藏气固者，邪不能客，未必动藏，则还之于府，仍在表也，故邪中阳 者溜于三阳之经，邪中阴者溜于三阴之府。如心之及小肠，脾之及胃，肝之及胆，包络之及三 焦，肾之及膀胱，此以邪中三阴，亦有表证，明着所当察也。溜，力救切。 黄帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则 伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。此下言邪之中于五藏也。然 必其内有所伤，而后外邪得以入之。心藏神，忧愁恐惧則神怯，故伤心也。肺合皮毛，其藏畏 寒，形寒饮冷，故伤肺也。若内有所伤，而外复有感，则中外皆伤，故气逆而上行，在表則为寒 热疼痛，在里则为喘咳呕哮等病。〈本病论》曰：忧愁思虑即伤心；饮食劳倦即伤牌；人坐湿地， 强力入水即伤肾；志怒气逆，上而不下即伤肝。详运气类吗十四。有所堕坠，恶血留 内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝。肝藏血，其志为怒，其经行胁 下也。有所击仆，若醉入房，汗出当风则伤脾。脾主肌肉，饮食击仆者，伤其肌 肉。醉后入房，汗出当风者，因于酒食，故所伤皆在脾。有所用力举重，若入房过度， 汗出浴水则伤肾。肾主精与骨，用力萃重则伤骨，入房过度則伤精，汗出浴水，则水邪犯 其本藏，故所在肾。黄帝曰：五藏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得