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十五卷 259 见一生，虽愈必死也。汗后辄复热不能食着，一死；汗后脉尚骤盛者，二死；汗后反狂言 失志者三死。有此三者，則必死之候。 四十四、五藏热病刺法（《素问 刺热篇）全） 肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热。肝脉环阴器，故小便黃。抵少腹，故腹 痛。肝主筋，筋热则耎，故多卧。那在厥阴经，則行于殿阴腹胁，故身热。按：前篇《热论》所戴 者，悉言伤寒；此篇名剩热者，盖即所以治伤寒也。但前篇分伤寨之六经，此篇详伤寒之五藏， 正彼此相为发明耳。观后节之复言两感，概可知矣。凡欲察伤寒之理者，其毋忽此篇之义及 《灵枢•热病篇）治法。详针刺类四十。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安 卧。热入于藏，则那正相胜故曰争。下同。气争子肝，則肝气乱，故狂言而惊，肝病主谅腻 也。肝脉布胁肋，故胁为满痛。热极則生风，风淫四末，故手足躁扰。木邪乘土，必及于胃，胃 不和则卧不安。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。庚辛属金，肝所畏也，故甚而 死。甲乙属木，肝所王也，故汗而愈。刺足厥阴、少阳。少阳为厥阴之表，背可写其热 那。其逆则头痛员员，脉引冲头也。肝脉与督脉会于藏，敵气进于上，則头痛员员， 脉引冲于头也。员员，康定貌。 心热病者，先不乐、数日乃热。心者神明之所出，那不易犯，犯必先觉之，故热 邪将入于藏，则先有不乐之兆。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。热 与心气分争，故卒然心痛而烦闷。心火上炎，故善呕。头者精明之府，手少阴之脉上出于面， 故头痛面赤。汗为心液，心热则液亡，故无汗。卒，猝同。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则 壬癸死。壬葵属水，心所畏也。丙丁属火，心之王也。刺手少阴、太阳。手太阳为少 閉之表，故皆当剩之。 脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。脾胃相为表里，脾病必及于 胃也。阳明胃脉循频车上耳前，至額颅，故头壹颊痛。脾脉注心中，故煩心。脾病則肝木乘 之，故顏上色青。脾胃受邪，則饮食不鈉，故欲呕。太明阳明主肌肉，故邪盛则身热。热争 则腰痛不可用俛仰，腹满泄，两颔痛。腰者肾之府，热争于牌则土邪乘肾，必注于 腰，故为腰痛不可俛仰。太阴之脉入腹属脾络胃，故腹满而泄。阳明脉循颐后下康出大迎，故 两领璃。俛，俯同。领，何敢 。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。甲乙木，脾所 畏也。戊已土，脾之王也。刺足太阴、阳明。表里俱当取之，以去其热。 肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。肺主皮毛，热則畏 寒，故先淅然惡风寒，起毫毛也。肺脉起于中焦，循胃口，肺热入胃，則胃热上升，故舌上黃而 身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。热争于 肺，其变动則为喘为咳。肺者胸中之藏，背者胸中之府，故痛走胸膺及背，且不得太息也。喘 逆在脚，气不下行，則三阳俱壅于上，故头痛不堪。热邪在肺，則皮毛不敛，故汗出而寒。丙 丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。丙丁属火，克肺者也。庚辛属金，肺所王也。刺 手太阴阳明，出血如大豆，立已。太阴阳明二经表里俱当剃之。出血者，取其络脉
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260 类经 之盛者也。 肾热病者，先腰痛胻痠，苦渴数饮，身热。足少阴之结黄腰脊，故先汐腰痛。 其脉循内踝之后以上鹏内，故为胻痠。又其直者循喉呢挟舌本，邪火耗伤肾水，故苦渴数饮。 肾与太阳约表里，太阳之脉从數下背，抵腰走足，故为身热。肝音杭。瘦音酸。热争则项 痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言。热爭在表，则太阳经也。太阳之脉别下项，故 項痛而强。热争在里，則少阴经也。少阴之脉斜走足心，上鹏内，挟舌本，故为所寒且瘦，足热 不言等病。其逆则项痛员员潛澹然。员质，义見前。溏澹，精神短少貌。阴虚无毛之 候也。戊已甚，壬癸大汗，气逆则戊已死。戊已土，克肾者也。壬葵水，肾所王也。 刺足少阴、太阳。水藏之表里也。诸汗者，至其所胜日汗出也。气王之日，即所 胜也。王則胜那，故汗出而病愈。 肝热病者，左颊先赤；此下言面部五藏之色也。肝属木，应在来方，故肝熱者，在 颊当先赤。心热病者，颜先赤；心属火，其应南方。颜，额也，亦曰庭。脾热病者，鼻 先赤；脾属土，其应中央，故鼻先赤。肺热病者，右颊先赤；肺属金，其应在西，故右频 先赤。肾热病者，颐先赤。肾属水，应在北，故两颐先赤。病虽未发，见赤色者 刺之，名曰治未病。病虽未见，而赤色巴见于五部，則为病之先兆，当求其藏而预治之， 所谓防于未然也。 热病从部所起者，至期而已；此下言諸热病，并刺治之法也。从部所起着，至期 而巴，谓如肝色先见于左频，至甲乙日即当汗解之类是也。余藏义同。其刺之反者，三 周而已；反，请写虚补实也。病而反治，其病必甚，其愈反迟。三周者，调三遇所胜之日而后 已。重逆则死。一课者尚待三周，再误者馮得不死？诸治热病，以饮之寒水乃刺 之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。先饮寒水而后刺，狱其阴气自内达表而热 淮于外也，故必寒衣寒处，皆欲其避温就凉耳。热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳， 补足太阴，足少阳之脉下胸中，循胁里，故为胸胁痛。脾主四肢而甲木桑之，則风淫末疾， 故手足躁扰。木强土弱，所以当写足少阳之实，补足太阴之虚。王氏注曰：胸胁痛，丘墟主之。 补足太阴之脉，当于井荣取也。病甚者为五十九刺。五十九刺，义详针刺类三十九、四 +。热病始手臂痛者，刺手阳明太明而汗出止。王氏曰：手臂痛，到键主之。列 峡者，手太阴之络也。欲汗出，商阳主之。商阳者，手阳明之井也。热病始于头首者， 刺项太阳而汗出止。王氏曰：天柱主之。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出 止。按《寒热病篇》日：足阳明可汗出。当是内庭、陷谷二穴。详义见针刺类五十四。热病 先身重骨痛耳聋，好瞑，刺足少明，病甚为五十九刺。肾主骨，在窍为耳，热邪 居之，故沟身重骨痛耳章。热伤真阴，則志气昏倦，故好瞑。仲景曰：少阴之为病，但狱痒也。 义与此同。剩足少阴者，如王氏日：据经无正主穴，当补写井荣耳。若其病基，则当用五十九 刺如前。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。头脑运转曰腻，脑者骨之克 也，眼目蒙昧曰冒，瞳子者骨之精也，皆主于肾。又足少阳之脉起目锐眦，循胁里，皆为此证。 故当取足少阴少阳而剩之。王氏曰：亦井荣也。
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＋五卷 261 太阳之脉，色荣颧骨，热病也。此下言两感之脉色死期也。荣，发见也。太阳 之脉起于目内眦，太阳之筋下结于頄，故木阳热病者，赤色当荣于癫骨。荣未交，日今且 得汗，待时而已。此荣字与上节之荣不同，盖指营卫为言。按：《平人气象论》、《疟论》、 《痹论》俱作荣，盖古所通用也。荣未交着，请邪犹在卫，未交于荣，其气不深，故日今且得汗， 可待时而已也。如肝待甲乙，心待两丁，脾待戊已，肺待庚辛，肾待壬葵，病必已矣。与厥阴 脉争见者，死期不过三日。脉义有二：以寸口之脉言，則木阳之脉浮，厥阴之脉強而 细；以经脉之病富，则太阳为头项痛、腰脊强，厥阴为煩满而囊縮，今以太阳热病，与厥明脉证 争见者，阴阳俱病，当不过三日而死矣。何也？盖此言两感之邪也。按〈热论篇》曰：两感于寒 者，一日则巨阳、少明俱病，二日則阳明、太阴俱病，三日則少阳、厥阴俱病。故六经热病之序， 其始太阳，其终厥阴。今终始争见，则六经两感俱已传遍，故当三日而死，证之下文，义尤明 显。其热病内连肾，少阳之脉色也。此承上文而详言两感也。上文言太阳热病，兼 现厥阴之脉证，此言肾经热病，兼見少阳之脉色，皆两感也。盖太阳与少阴为表里，少阳与厥 阴为表里，以太阳而见厥阴，則未有不由少阴着，以肾病而更少阳，則未有不至厥阴者。详如 下文。少阳之脉色，荣颊前，热病也。足少阳之脉下频车，故其热病，亦色当荣于频 前。荣未交，日今且得汗，待时而已。义如前。与少阴脉争见者，死期不 过三日。少阳之脉強，少阴之脉況而微；少阳之证为胸胁痛而耳章，少阴之证为口燥舌干而 渴。今以少阳热病而与少阴脉证争见者，亦当三日而死，皆两惠传遍也。如上文言太阳厥阴 争见者，太阳为传表之始，厥阴为传里之終，自始而终也。此以少阳少阴争见者，少阳为传表 之终，少阴为传里之始，自终而始也。言始言终，則六经无不遍矣，故不必言阳明太阴之争見 也。 热病气穴：三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝 热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荣在骶也。此总言治热之藏俞也。椎， 脊骨节也。荣，阴气也。瓢，尾瓢也，即督脉之长强穴。凡五藏俞旁之穴，三椎下者魄户也，四 椎下傍青育也，五推下旁神堂也，六椎下傍噫嘻也，七椎下傍膈关也。盖既取阳那于上，仍当 补阴于下，故曰荣在瓢也。按；本节诸椎皆不合藏俞，而云主疗，义本难明，故王氏但曰未详。 或以中行督脉之穴为言，尤无所据。考之《水热穴论》云：五藏俞傍五，此十者，以写五藏之热 也。盖指魄户、神堂等五穴为言。虽与本节椎穴未皆尽合，然写藏热之法必不外此，故引以为 注，义详针刺类三十九，惟明者再正之。椎音槌。瓶音底。项上三椎，陷者中也。此取 脊椎之大法也。硕上三椎着，乃项骨三节，非脊椎也。三椎之下陷者中，方是第一节，穴名大 椎，由此而下数之，則诸椎循次可得矣。 颊下逆额为大瘦，下牙车为腹满，额后为胁痛，颊上者鬲上也。此以 面郵之色，察膜中之病也，然义莫详于五色篇，见脉色类三十二。瘦，加、驾二音。 四十五、寒热病骨痹肉苛（《素问 递调论》、〈《腹中论》） 黄帝问日：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也（《素问•逆 调论》）？非意所有，故曰非常。岐伯对日：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。明 虚者阳必凑之，阳那实子阴分，故热而烦满。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，
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262 类经 寒从中生者何？无所因而寒者，寒生于中也。岐伯曰：是人多痹气也，阳气少， 阴气多，故身寒如从水中出。痹着，正气不行也。阳少阴多，则营卫不能充达，故寒 从中生，即《寿天剛柔篇》所谓寒痹之属。帝曰：人有四肢热，逢风寒如灸如火者 何也？凡有内热而风寒外束之，則热必愈基，故如灸如火也。岐伯曰：是人者阴气 虚、阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火而阳独 治。四肢者，诸阳之本也。风者，阳气也。以四肢之热而逢风于外，是谓两阳相得；况乎明气 表少，則水不胜火，故病为阳独治。治言王也。独治者，不能生长也，独胜而止耳。 阳独治者，孤阳也，故不能生长而止能沟热耳。逢风而如灸如火者，是人当肉烁 也。肉者朋也，阳盛则伤明，故令人肌肉消烁。 帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？ 岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能 胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。未肾气 胜者，必恃胜而多欲，故以水为事。太阳者，少阴之表，阴中之阳也。欲多則精伤于肾而脂枯 不长，脂枯则水不胜火，火胜則肾水愈康，骨體不充，气澜于内，故寒甚至骨也。所以不能 冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗， 病名日骨痹，是人当挛节也。肝有少阳之相火，心为少阴之君火，肾一水也，一水已 竭，二火犹存，是阴气已虚于中，而浮阳独胜于外，故身骨虽寒而不至冻栗，病名骨痹。然水不 胜火，則筋骨皆失所滋，故肢节当为构率。 帝曰：人之肉苛者，虽近于衣絮，独尚苛也，是谓何疾？苛者，顽木沉重 之调。苛音呵。岐伯曰：荣气虚、卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用， 荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有曰死。不仁，不知痛 痒寒热也。不用，不能举动也。营气者，阴气也，主里；卫气者，阳气也，主表。上言卫气实者， 言既肉本无恙也；下言卫气虚者，正言卫气之病也。荣卫俱虚，則血气俱病，血虚故为不仁，气 虚故为不用。人之身体在外，五志在内，虽肌肉如故而神气失守，则外虽有形而中已无主，若 彼此不相有也，故当死。 帝日：病热而有所痛者何也（《素问•腹中论》）？岐伯曰：病热者阳脉也， 以三阳之动也。阳脉者，火邪也。凡病热者，必因于阳，故三阳之脉，其动甚也。人迎 一盛少阳、二盛太阳，三盛阳明，入阴也。人迎、足阳明脉，所以候阳也。如《终 始》、《禁服》、〈六节藏象）等篇俱详明其义。言人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。 人迎二盛，病在足太阳；二盛而燥，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阴 明也。凡那热在表，三阳既毕，則入于阴分矣。夫阳人于阴，故病在头与腹，乃膜 胀而头痛也。帝曰：善。头主阳，腹主阴。阳邪在头則头痛，及其入于阴分，則腹为膜 胀也。 四十六、移热移寒（《素问 气厭论〉全） 黄帝问日：五藏六府寒热相移者何？相移着，以此病而移于彼也。岐伯
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十五卷 263 日：肾移寒于脾，痈肿少气。肾中寒气移于脾着，乃为病肿。凡痈毒之病，寒热皆能为 之，热者为阳毒，寒者为阴毒。盖脾主肌肉，得寒则气聚而堅，坚而不散，則为肿为病也。一 日：蘋者壅也，肾以寒水之气，反传所胜，侵侮脾土，故壅为浮肿。其义尤通。少气者，寒盛則 阳虚于下，阳虚则无以化气也。脾字王注作肝，误也。按全元起及《甲乙经》俱作牌者是，今改 从之。脾移寒于肝，痈肿筋挛。脾中寒胜，則反传于肝。脾寒則肉寒，故为病肿。肝 寒則筋寒，故为拘寧。肝移寒于心，狂，隔中。肝移寒于心，传其所生也。心主火，其藏 神，受肝邪之寒逆，故神乱而为狂。心脉出属心系下隔，阳为阴抑，則气有不行，被隔塞不通 也。心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一瘦二，死不治。心与肺，二阳藏也。心務 寒于腩者，君火之表耳。心火不足則不能温养肺金，肺气不温則不能行化津液，故饮虽一而演 则倍之。夫飾者水之母也，水去多則肺气从而索矣，故曰肺消。门户失守，本元日竭，故死不 能治。按王氏注曰；心受诸寒，寒气不消，乃移于肺，寒随心火，内烁金精，金受火邪，故中消 也。愿请火烁于内者，又安得伙一而演二？此注似 未妥。肺秘寒于肾，为涌水。涌 水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆水之病也。涌 水者，水自下而上，如来之涌也。水者阴气也，其本在肾，其末在肺。肺移寒于肾，則阳气不化 于下，阳气不化，则水泛为邪而客于大肠，以大肠为腩之合也。但按腹不坚，而肠中濯潭有声 者，即是其候。涌，湧同。 脾移热于肝，则为惊衄。上文言移寒，此下言務热也。脾移热于肝着，反传所 胜，热之甚也。肝藏血，病主惊骇，那热薄之，則风火交作，故为惊，为鼻中出血也。衄，女六 。肝移热于心，则死。心木属火，而肝以风热移之，木火相播，犯及君主，故当死也。 心移热于肺，传为鬲消。肺属金，其化本澡，心复以热移之，則澡愈甚而传沟禹消。甬 消者，禹上焦烦，饮水多而善消也。按：上文言麻消者因于寒，此言禹消者因于热，可见消有明 阳二证，不可不辨。肺移热于肾，传为柔痊。柔，筋软无力也。疽，骨强直也。肺主 气，肾主骨，肺肾臂热，則真阴日消，故传为柔痘。按｛伤寨论》曰：太阳病发热无汗，反恶寒者， 名日剛疰；太阳病发热汗出，不恶寒者，名曰柔疸。此又以无汗有汗分刚柔，但皆兼强直力書 也。痤音翅。肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不可治。肾移热于脾者，阴火上炎也。 那热在下，真阴必亏，故传为虚损。肾本水藏而挟热侮脾，故汐肠澼。下利脓血，阴虚反克，則 水土俱败，故死不治也。澼音僻。胞移热于膀胱，则癃，溺血。胞，子宫也，在男则为 精室，在女則为血室。膀胱，津液之府也，俗名谓之演胞。命门火盛，則胞宮穆热于膀胱，放小 便不利为癃，甚则为溺血。常见相火妄动，逆而不通，多患此着，即其证也。胞，包、脾二音，在 胞胎之胞則音包，在演胞之胞则音脬，义详气味类三。雅，良中。溺，娘料勿。膀胱移热 于小肠，鬲肠不便，上为口糜。膀胱之热上行，則移于小肠。小肠之脉循咽下禹抵 胃，其支者循頭上類，故受热为禹肠之病則否塞不便，受热于咽颊之间则上为口麋。麋，苗肌 切，烂也。小肠移热于大肠，为虑瘕，为沉。小肠之热下行，則移于大肠。热结不 散，则或气或血，留聚于曲折之处，是为虚瘕。盧痕者，谓其隐伏秘匿，深沉不易取也。盛，伏 同。瘕，加、驾二音。大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食亦。大肠移热子胃，燥 热之气上行也，故善于消谷。阳明主肌肉而热烁之，則强食亦病而瘦，所以谓之食亦。胃移
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264 类经 热于胆，亦日食亦。阳明胃热而務于胆，則木火合邪，不生脾土，故亦当善食而獲。胆 移热于脑，则辛频鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。胆经之脉起于目锐眦，上抵 头角，下耳后，曲折布于脑后，故胆移热于脑，則为辛频鼻渊之病。辛，酸辛也。频音通，鼻茎 也。传为衄衊瞑目。脑热不已，剛传汐此证。組衊皆沩鼻血，但甚者为衄，微者沩衊。热 伤阴血，則目无所养，故令瞑目，以着明不能开也。衄，女六切。墳音灭。故得之气厥也。 厥着，气递也。此总结一篇之义，皆由气逆所致。 四十七、乳子病热死生（《素问•通评虚实论》。附：乳子脉鲜） 帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？乳子，婴儿也。病热脉悉小者，阳证阴脉， 本力大禁。但小而缓者，那之微也，其愈則易；小而急者，那之甚也，为可虑耳。岐伯曰：手 足温则生，寒则死。此统言小儿之内外证也。小儿以稚阳之体，而加之病热，脉不当小。 若脉虽小而手足温着，以四支为諸阳之本，阳犹在也，故生；若四支寒冷，則那胜其正，元阳去 矣，故死。《通评虚实论》曰：所谓从者，手足湿也。所谓逆者，手足寒也。帝曰：乳子中风 热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则 死。此言小儿之外感也。风热中于阳分，为喘鸣膺息者，脉当实大。但大而缓，則胃气存，那 渐退，故生；实而急，則真藏见，病日进，故死。愚按；此二节之义，可見古人之诊小儿者，未尝 不童在脉也。即虽初脱胞胎，亦自有脉可辨。何后世幼科如《水镜诀）及《全幼心鉴）等书，别 有察三关之说，于脉则全置不问。夫三关乃手阳明之浮络，原不足以候藏府之气。且凡在小 儿，无论病与不病，此脉曾紫白而兼乎青红，虽时有浓淡之异，而四色常不相萬也。何以辦其 常为风，红为寒，青为惊，白为疳？又何以辦其富惊、人惊、水惊、善惊之的磅乎？即余初年，亦 用此法，然惟測摸疑似，终属茫然。奈何近代匯家习此为常，全不知脉，欲济其危，胡可得也？ 及遍考《内经》，則并无三关名目，惟《经脉篇》有寨手鱼之色着，若乎近之；然乃概言诊法，亦非 独为小儿也。义详经络类六。然則三关之说，特后世之异端耳，不足凭也。故凡欲诊小儿者， 在必察气口之脉，面部之色，呼吸之声，或兼察手鱼亦可也。且小儿之脉，原非大方之比，不必 多峻，但求于大小缓急虚实六者之间，可以尽之，诊得其真，取如反掌，既明且易，岂不大愈于 彼哉？欲求实济于此者，速当知所从也。 十六卷 疾病类 四十八、孩 疟（《素问•疟论）全） 黄帝问日：夫痃疟皆生于风，其畜作有时者何也？ ，皆也。疟，残虚之 谓，疟证虽多，皆谓之虐，故曰演疟。自王氏而下，请解不一，皆未为得。观瘏疟之下，日皆生
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+六卷 265 于风，盖总请疟力書，于此皆字，义可知矣。富言那富于经，有时而伏也。作言病见于外，不期 而发也。 音嘴。岐伯对日：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓 颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。起于毫毛，情寒而毛鳖 也。仲着，仲其回体，那动于经也。欠，呵欠也，明阳争引而然。诸义皆如下文。领，何敢切， 腿领也。帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯日：阴阳上下交争，虚实更作， 阴阳相移也。阳气者，下行极而上。阴气者，上行极而下。那气入之，則阴阳上下交争 矣。阳虚則外寒，阴虛則內热；阳盛則外热，阴盛則内寒。邪之所在，則邪实正虚。故入于阴， 则阴实阳康；入子阳，則阳实阴虚。虚实更作着，以阴阳相稻易也。阳并于阴，则阴实 而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。阳并于阴則阴邪胜，阴胜则寒也。阳明者胃气之所 出，其主肌肉，其脉循颐频，故阳明虚則为寒乘競領。鼓者，振悚之谓。巨阳虛則腰背头 项痛。腰背头项，皆太阳经也。阳虚到寒邪居之，故为痛。三阳俱虚则阴气胜，阴 气胜则骨寒而痛。三阳者，兼阳明少阳而言。明胜则阳气不行，血脉凝滞，故骨寒而痛。 《终始篇）日：病痛者阴也。寒生于内，故中外皆寒。表里阴邪皆胜也。阳盛则外 热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。此邪自明分而复并于阳 分，并于阳則阳胜，阳胜则外内管热，而喘渴喜冷。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏 于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。暑伤于夏，其时則热业，其邪則风寒 也。如上文曰：疲疟皆生于风。〈金匱真言论》曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。其义可知。风寒 在表，必郁而为热，其藏于皮肤之内，肠胃之外，盖即经脉间耳。荣行脉中，故日此荣气之所會 也。暴有朗阳之鲜，义详本类前五。荣、营通用。此令人汗空疏，媵理开。看气能开 肌表也。因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并 居。暑邪内伏者，阴邪也。秋气，水气，亦阴气也。新那与卫气并居，則内合伏着，故阴阳相 薄而疟作矣。按；伤暑为疟，何谓阴邪？盖阳日暑伤气，其证多汗，感而即发，那不能留。其留藏 不去着，惟阴着耳，以其无汗也。故凡患疟者，必因于盛暑之时，貪凉取快，不避风寒，或浴以 凉水，或漂以河流，或过食生冷，壮者那不能居，来必致病；怯者富于营卫，則所不免。但外感 于寒者多为症，内伤于寒者多为痢，使能慎此二者，則疟期何由来也？卫气者，昼日行于 阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。风寒 自表而入，则与卫气并居，故必随卫气以为出入。卫气一日一周，是以新感之疟，亦一日一作。 然則日作之疼，那在卫耳，其气浅，故其治亦易。 帝日：其间日而作者何也？岐伯日：其气之舍深，内薄于阴，阳气独 发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。其气之含深，則那居荣气之 间，进乎藏矣。荣为阴，卫为阳，阳气独发者其行本速，阴那内著者其行則迟，一迟一迷，相拒 而争，則阴那不得与卫气俱出，故间目而作也。帝曰：其作日曼与其日早者，何气 使然？岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下。风府，肾脉穴。誉，吕同，脊膏曰吕，象 形也。一日史脊两旁之肉日菁。下着，下行至是酥也。卫气一日一夜大会于风府， 其明日日下一节，故其作也晏。卫气每歪明旦，则出于足太阳之晴明穴，而大会于风
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266 类经 府，此一日一夜卫气周行之常度也。若邪气客于风府，必循養而下，其气渐深則日下一节，自 阳日就阴，其会渐迟，故其作渐县也。此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，腾 理开则邪气人，邪气人则病作，以此日作稍益晏也。风府不一，义如下文。此 先客于脊背，言初感之伏那也。每至于风府則腆理开，言卫气邪气之会也。会則病作，晏則因 那之日下也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于 脊内，注于伏膂之内，项骨三节，脊骨二十一节，共二十四节。那气自风府日下一节，故 于二十五日下至尾紙。复自后而前，故于二十六日入于脊内，以注伏替之脉。按：（岁靠篇） 日：入脊内，注于伏冲之脉。盖冲脉之循背者，伏行脊誉之间，故又曰伏替也。冲脉详义见经 络类二十七。瓶音底。其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益 早也。那在伏誉之脉，镛脊而上，无关节之室，故九日而出敏盆。其气日高，則自阴斌阳，其 那日退，故作渐早也。其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连募原也，其道 远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故同日乃作也。此重中 上文未尽之义也。诸经募原之气，内连五藏，那在阴分，故道远行迟而间日作也。募音暮。找 《举痛论》及全元起本俱作膜原。帝曰：夫子言卫气每至于风府，腾理乃发，发 则邪气人，人则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作 者奈何？上文云那气客于风府而与卫气日下一节，是卫气之与风府，日相远矣，又何所会而 病日作也？故致艇为问。岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也，故虚实不 同，邪中异所，则不得当其风府也。凡那气客于头项則必捅普而下，此其常也。然 邪之所中，亦但随虚实而异其处，不必尽当风府也。然則所谓日下者，惟那气耳。卫气周环， 岂有日下之理？但气歪而会，其病乃作，則那气卫气，均沟日下一节矣。故邪中于头项 者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病； 中于手足者，气至手足而病。气至者，卫气之至也。重与那合，然后病作，故其高作 則迟早有时。卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府，卫气之所发， 必开其媵理，邪气之所合，则其府也。府者所以聚物，故凡风之所居，即为风府。 卫气之至，与邪相合，則腰理开，开則那复入之，故无论乎上下左右，皆可中邪，凡那所中之处， 亦皆可称为风府，故日风无常府也。帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风 独常在，疟得有时而休者何也？此风半，捐风证为富。风之与痒，皆因于風，本沟相 似同类；然风則无休，疟有时止，故当知所辩也。岐伯曰：风气留其处，故常在；疟 气随经络，沉以内薄，故卫气应乃作。风气留其处，着而不移者也。疟气隨经络， 流变不一者也。沉以内薄，富其深也，即上文薄于五藏，横连募原之谓，該必因卫气之应而作 也。 帝日：疟先寒而后热者何也？岐伯日：夏伤于大暑，其汗大出，勝理 开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于媵理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。 凄沧之水寒，谓浴水乘凉之类也。因弄受塞期腆理闭，汗不出，寒邪先伏于皮肤之中，得清秋 之气而风表于外，则病发矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于
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+六卷 267 风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。先受阴那，后受阳邪，故先寒后热。 人之患疟着，多属此证。 帝曰：先热而后寒者何也？岐伯日：此先伤于风而后伤于寒，故先 热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。先受阳邪，后受朗邪，故先热后寒而力温疟。 其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲 呕，名曰瘅疟。痒，热也。阳那独亢，敞但热不寒而煩冤少气。表里俱病，故手足热而微 呕，以热那及于胃也。瘅音丹，又上、去二声。 帝曰：夫经言有余者写之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。 夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之 类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。 此下言淚之诸变也。须其自囊乃剃之，谓不可剩于病发之时。岐伯曰：经言无刺熇熇 之热，经言，引《灵枢逆順篇》也。瀟滿之势，热正蠱也。不可剩之，盖避其来锐之谓。嫡， 赫、翼二音，又呼木初。无刺浑浑之脉，浑浑之脉，明阳虚实未定也。不得其真，恐有所 误，故未可利。无刺漉漉之汗，流流，汗大出也。其时那正未分，故不可刺。漉音鹿。故 为其病逆，未可治也。于此三着而刺之，是进其病气也。夫疟之始发也，阳气并 于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。此明有余、阳不是也。卫 气并于阴分則表虚，放曰外无气。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则 阴虚而阳实，故先热而渴。气极子里，則复出子外，阴虚阳实，故病热而渴。夫疟气 者，并于阳则阳胜，并于明则阴胜，明胜则寒，阳胜则热。此疟证或寒或热之 故也。疟者，风寒之气不常也，病极则复。或阴或阳，疟本不常，有先寒后热者，明 极則复于阳也。有先热后案者，阳极則复于阴也。至病之发也，如火之热，如风雨 不可当也。其暴如此，故名为疟。故经言日：方其盛时必毁，因其衰也，事必 大昌。此之谓也。病邪方业之时，真气正表，辄加以剩，必致毁伤，故当因其表止而后取 之，則那气去而事大昌矣。此即上文須其自衰乃利之谓。夫疟之未发也，阴未并阳， 阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，放工不能治其已发，为其气 逆也。那气正发，乃阴阳气递之时，故不可以强治。帝曰：善。攻之奈何？早晏何 如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也，阳已伤，阴从 之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，明气不得出，审候见之，在孙络 盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。明阳且務，必从四末始者，以十二经 井原之气，皆本于四支也。故凡疟之将发，則四支先有寒意，此即其候。故治之者，当于先时 未发之頃，坚東其处，请四关之上也，使邪气不得流行，乃察其孙络之坚盛者皆取之。今北人 多行此法，砭出其血，谓之放寒，其义即此。故可令真气自沟往来，而那则无能并也。帝曰： 疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚。当气之所在也，病在 阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静。疟不发，谓其未作时也。欲赛其应，当求气之所
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268 类经 在。故但于证之寒热，脉之賺静，可鲜其病之明阳也。极则明阳俱衰，卫气相离，故 病得休；卫气集，则复病也。疟之或在明，或在阳，明阳盛极，气必俱囊，故与卫气相离 而病得休止。及卫气可至，則邪正分争，病复作矣。帝曰：时有间二日或至数日发， 或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六府，而有 时相失，不能相得，故休数日乃作也。客，犹言会也。那在六府则气远会希，故或 闻二日，或休数日乃作也。按：本节言疟之闻二日及数日发者，以邪气深客于府时与卫气相失 而然，其理甚明。观丹漢曰：作于子午卯西日为少阴疟，作于實申已亥日为厥阴症，作于展成 丑未日沟太阴疟。此不过以六气司天之义为言，然于午虽日少阴，而卵百則阳明矣。已亥虽 日厥阴，而實申則少阳矣。丑未虽日太阴，而展成則太阳矣。如三日作者，犹可借此为言；若 四日者，又将何以辩之？珠属率强。倘按此施治，未必无误。学者不可执以为训。疟者， 阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。阳胜则热甚，故渴也。帝曰：论言 夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者何也？论，即《生气通天》及《阴阳应象》二论。 岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。夏伤于暑，秋必病疟，此应四 时者也。其于春夏冬而病疟者，則病形多异。正以四时之气，寒热各有相反，皆能为症也。 其以秋病者寒甚，秋以盛热之后，而新凉来之，明阳相澈，故病为寒甚。以冬病者寒 不甚，阳气伏藏于内，故冬病者虽寒不甚。以春病者恶风，春时阳气外瀝，腾理渐疏，余 寒未去，故病多恶风。以夏病者多汗。夏时热基，意蒸肌表，故病此者多汗。帝曰：夫 病温疟与寒疟而皆安舍？舍于何藏？安舍者，宮其何所居也。岐伯曰：温疟 者，得之冬中于风寒，风虽阳那，其气則寒，故风寒可以并言。气藏于骨髓之中， 至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，媵理发泄， 或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内，出之于外也。肾 应冬，其主骨髓，故冬中风案而不即病者，則邪气藏于骨體之中，或遇春溫，或遇大暑，隨触而 发，故自内达外而为病也。如是者阴虚而阳盛，阳盛则热矣；自明出阳，則阴虚阳实 也。衰则气复反人，人则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。 阳极而表，故复入于阴分。按：此以冬中于寒而发为溫疟，即伤寒之属，故《伤寒论》有溫疟一 证，盖本请此。帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥 逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腾理开，风寒舍于皮肤之内、分 肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣，其气不及于明，故但热 而不寒。帥意有热者，阳盛气实之人也。故那中于外，亦但在阳分而不及于明，則但热不木 也。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。帝 曰：善。气藏于心，阳之藏也。热在肌肉之间，故令人消烁。然則瘴疟之所會着，在腩心两 经耳。 四十九、又论疟 （《灵枢•岁露篇》。此与前章疟论辞义多童，似不必入，然其中亦稍有异周，該并存之，以
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十六卷 269 資印证。附：疟疾治法） 黄帝问于岐伯日：经言夏日伤暑，秋病疟，疟之发以时，其故何也？ 凡本篇义与前章同者，皆不重释。岐伯对曰：邪客于风府，病循而下，卫气一 日一夜常大会于风府，其明日日下一节，故其日作宴。此其先客于脊背 也，故每至于风府则腾理开，媵理开则邪气人，邪气人则病作，此所以日 作尚宴也。卫气之行风府，日下一节，二十一日下至尾底，二十二日入 脊内，注于伏冲之脉，前《疟论）云二十五日下至狐骨，二十六日入于脊肉，与此不同。 盖彼兼项骨为言，此則单富将椎也。伏冲之脉，彼作伏警之脉。其行九日，出于缺盆之 中，其气上行，故其病稍益至。至字课，前《疟论》云益早者是。其内搏于五藏， 横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃稿积而作焉。前 《症论》云闻日乃作也。精，昌六 。黄帝日：卫气每至于风府，腾理乃发，发则 邪入焉。其卫气日下一节，则不当风府奈何？岐伯日：风府无常，卫气 之所应，必开其媵理，气之所舍节，则其府也。卫气之所应，前《疟论》作所发。 所舍节，言所舍之节也。黄帝曰：善。夫风之与疟，相与同类，而风常在，而疟 特以时休何也？岐伯日：风气留其处，疟气随经络，沉以内搏，故卫气应 乃作也。帝曰：善。本篇两搏半，前《疟论》俱作薄。愚按：《生气通天）等论曰：夏伤于 着，秋为 疟。《疟论》曰： 疟皆生于风。又曰：疟者，风寒之气不常也。又曰：汗出遇风，及 得之以浴，水气舍于皮肤之内也。此诸论者，皆以风寒暑湿为言，而病疟之因已尽于此。若于 此而分其阴阳，则风与着，阳那也；寒与水，明那也。然风者，阳中之凉气也；着者，热中之寒那 也。合是四着而言，无非皆属乎寒，故江南呼为牌寒病，请寒邪客于肌肉之间而牌应肉也。及 疟之将发，必先手足厥冷，以牌主四支也。然则牌寒之名，非无谓也。而张于和非之日：《内 经》既以夏伤于着而为疟，何世医皆以脾寒治之？是在子和，亦认暑为热那，故有此说。独不 观之经曰：夏伤于大暑，其汗大出，勝理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于賸理皮肤之中，秋伤 于风，剽病成矣。是可见其言暑者，言时气也；言寒者，言病气也。及那气之变，自浅而深，都 寒成热，然终不免寒为本、热为标耳，安得谓之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏于腆理，及遇秋 清之令，而新凉東之，則表那不能外越，于是乎阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴通之，阴阳相薄而 病作矣。然其浅者，病在三阳，該随卫气以为出入，而一日一作；其深者，病在三阴，則邪气不 能与卫气并出，故或间日，或三四日，而作愈迟者，其病愈基也。是以疟之轻重，惟在阴阳浅深 耳。故于本经則有寒疟、温疟、瘅疟及六经六藏疟证之分，义无出于此矣。乃后世自杨仁壽、 朱丹溪而下，复分有痰疟、食疟及水饮败血为疟等证。若此之类，不过皆疟之兼证耳，岂果因 此而成疟哉？此外复有谓漳疟者，惟岭南风漳之地有之，亦湿那之外入也。有谓牝疟者，但寒 无热，以阳气不足，亦阴那之胜也。有谓劳疟者，因劳即发，以表里气虚而感邪之易也。有谓 鬼疟者，本无疟鬼，神为邪所乱也。由此言之，則亦无非寒邪耳。凡邪自外入，当从汗解。故 经曰：夏着汗不出者，秋成风疟。又曰：暑当与汗皆出，勿止。又曰：体若燔炭，汗出而散。皆 其义也。故治疾着，但当察其邪之浅深，证之阴阳，必令其自藏而府，自里而表，引而散之，升 而举之，使邪气得出，自然和矣。治法云：有汗要无汗，以扶正为主而兼散；无汗要有汗，以散 那为主而兼补。斯言得之矣。惟是那在阳者取汗易，那在阴者取汗难，所以在春夏者为易，在
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270 类经 秋冬者为难，在上体者沟易，在下体者为难。必达其阴气，自然汗及下体。每令由阴而阳，由 晏而早，方是佳兆，故又以汗之难易沟微基也。其有外受风寒，内伤生冷，表里俱病，則疟痢并 作。疟感由经，痢感由藏，但兼表里而去其寒湿之本，必皆愈也。至于痰食血气，內寒內热等 证，不过随其甚者而兼调之，弗得以此为主，是治疟之大法也。然法虽如此，犹有其要，則在乎 标本虚实四者而已。盖标以那言，那盛則实；本以正言，正夺則虚。如果有实证实脉之可据， 则指其所在而直取之，拔去其那，诸病自愈，此治标也。如无实脉实证而病不愈者，必其元气 之虚，但当温补真元，培其根本，使中气渐实，則逼那外出，病必自愈，此治本也。故有标則治 标，无标则治本，是得其要矣。或其疟发既久，表那已囊，而诸药不救者，但用人参生美各一 两，煎汤，于未发二时之前，或发日五鼓，连进二服，无不愈着。或因参贵难以疗贫，则白术、当 归，亦可随宜择而代之。若阴虚水亏之人，则以熱地、生姜加倍用之，皆无不应手而效也。然 必因脉以知其内，因证以知其外，但知标本之缓息，又何疟之足應哉？余闻疟门方剂，多不分 表里先后，俱用苓、连、知母及大黃、石青之类。夫以表邪不解而得此寒凉，則寒邪愈陷。或任 用常山、苹果及劫截峻厉等剂。若正为那伤而受此克伐，則元气愈虚，該多致绵延不已，轻者 变重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。 五十、诸经疟刺（《素问 利疟篇）全） 足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热 止汗出难已，刺郄中出血。此下言足六经之疟刺也。头背腰寄足太阳经之所行，故为 是痛。爌爌、暍暍，皆热甚貌。那在三阳，盛于表也。汗不易收，故曰难已。刺都中者，按王氏 曰：太阳之郑，是谓金门。又曰：《黄帝中语围经）云：委中主之。則古法以委中为都中也。故 当以委中为的，二穴皆系本经。煸，郝、嚣二音，又呼木切。喝音谒。邲，陳岡。足少阳之 疟，令人身体解体，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出 甚，刺足少阳。解，懈也。休，迹也。身体解体，请不耐煩劳，形速困倦也。寒不甚、热不 甚者，病在半表半里也。见人惕惕然者，那在胆也。少阳为木火之经，故热多于寒而汗出基 也。当剩足少阳之经，王氏云侠漢主之。按：解协之义，王氏即以寒不甚热不甚为解；然细详 之，若有不然。观其既云身体解体，复云寒热不甚，分明各有所谓，意本不同。观《刺要论》曰： 髓伤則销穌胻酸，体解协然不去矣。是岂非举动解倦之谓乎？及考体字，不收于韵，若音为 亦，珠无意味，当从述韵，庶乎为妥。足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚，久 乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然，刺足阳明跗上。阳明虽多血多气 之经，而寒邪胜之，故先沟寒，久乃热，热去則邪解，故汗出。《经脉篇》曰：阳明病至則恶人与 火。今反喜现日月光及得火气乃快然者何也？盖阳明受阳邪，胃之实也，故悉熬；阳明受阴 邪，胃之虚也，故喜暖耳。跗上，即本经之冲阳穴。淅音普。足太阴之疟，令人不乐， 好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。脾者心之 子，牌病則心气不舒，故不乐。牌不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太阴主里，那不易解， 故多寒热汗出。牌脉络胃上禹抉咽，故病至則善呕。然必待其呕已病賽，方可取之。王氏日： 取之井創及公孙也。皆本经穴。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少， 欲闭户牖而处，其病难已。肾脉上貫肝鬲，入胂中，循喉呢，阴那上冲，故为呕吐甚。 肾病則阴虚，明虚故热多寒少。病在阴者喜静，故欲闭户牗而处。肾为至阴之藏而邪居之，故
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†六卷 271 病深难已。此不言刺者，必峡失也。王氏曰：大钟、太溪悉主之。皆本经穴。牖音有。足厥 阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气 不足，腹中悒俋，刺足厥阴。肝脉过阴器，抵少腹，布胁肋，故为腰腹小便之病。凡小 水不利为癱，今曰如癱状，非癃也，盖病不在水而在于肝那之陷，故亦如小便不利而急数欲便 也。意恐惧者，肝气不足也。腹中吧悒，不畅之貌。皆当刺足厥阴之经，王氏日：木冲主之。 即本经穴。瘦，良中切。悒音邑。 肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴、阳 明。此下言五藏疟刺而并及于胃也。帥着心之盖也，以寒那而乘所不胜，故肺疟者令人心 寒。寒甚复燕而心气受伤，故善惊如有所見。当刺其表里二经，以写阳明之实，补太阴之虚 也，王氏云手太阴之络到敏，阳明之原合谷主之。心疟者，令人烦心甚，欲得清水， 反寒多，不甚热，刺手少阴。疟邪在心，故煩心甚，欲得水以解也。心本阳藏，沟那所 居，則阳虚阴业，故反寒多而不甚热。王氏日神门主之，即手少阴穴。肝疟者，令人色苍 苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血。肝属木，故色苍苍然。肝郁則气递，故 太息。木病則坚强，故其状若死。剩足厭阴見血着，王氏日中封主之。按：上文已言足厥阴等 疟，而此童富之。盖上文所宮者，富经病也，故复明藏病之详如此，下文脾肾胃三藏义同。脾 疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。脾以至阴之藏而 疟邪居之，故令人寒。脾脉自股入腹，故为腹中痛。寒已而热則脾气行，故肠中呜。鸣已则阳 气外达，故汗出而解也。刺足太明者，王氏日商丘主之。肾疟者，令人酒酒然，腰脊 痛宛转，大便难，目胸然，手足寒，刺足太阳、少阴。洒酒，寒乘貌。骨脉黄 脊属腎，开窍于二阴，故腰脊之痛苦于宛转而大便难也。眴眴然，脑动貌。目視不明，水之亏 也。手足寒，明之厥也。刺足太阳、少阴之表里，取穴如前。眴音眩。胃疟者，令人且病 也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明、太阴横脉出血。府有六而此 独言胃者，以胃为六府之长也。那在阳明則胃病及脾，故善饥不能食而支满腹大也。当兼剩 阳明之表里，王氏日：厉兑、解漢、三里主之，足阳明者取此三穴，足太阴刺其横脉出血，请足内 琛前斜过大脉，則太朗之经。盖即商丘也。 疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。此下富请疼之刺法也。 身方热者，谓于未发之前，热将作也。疟之先热者，温疟也。跗上动脉，当是足阳明之冲阳穴。 阳明为多气多血之经，热盛气壮，故出其血，可以退热那也。疟方欲寒，刺手阳明、太 明，足阳明、太阴。疟方欲寒，寒之将发未发也。刺手足阳明，可以写热；剩手足太阴，可 以补明。王氏日当随此四经之井俞而刺之。疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠 俞各一，适肥瘦出其血也。满大急，阳那之实也。背力诸阳所出，故当剃之，即五陆俞 也。胠者，胁也，一曰旁开也。《水热穴论》曰：五藏俞傍五，以写五藏之热。即此谓也。蓋此 五者，乃五藏俞傍之穴，以其傍开近胁，故日傍五肽俞，即魄户、神堂、魂门、意舍、志室也，皆足 太阳经穴。造肥瘦出血者，谓瘦者浅之，少出血；肥者深之，多出血也。肽音区。疟脉小实 急，灸胫少阴，刺指井。脉小实急，明邪胜也。阴盛者生内寒，故当灸歷之少明以散寒，
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272 类经 刺指之井以补阳也。王氏日灸胫少明，是谓复溜；刺指井者，谓足太阳之至明。疟脉满大 急，刺背俞，用五胠俞背俞各一，适行至于血也。此节重复。疟脉缓大虚， 便宜用药，不宜用针。针有写而无补，故脉虚者不宜用针。《脉度篇》曰：盛者写之，康 者饮药以补之。即此之请。凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。 先时邪正未合，故可以治。既合而治，則那正不分，反伤气矣。诸疟而脉不见，刺十指 间出血，血去必已，先视身之赤如小豆者尽取之。脉不见者，那盛气運而脉伙 也，故当刺十指之血以写其实。十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何 脉之病也。十二疟者，如前之六经六藏也。其发不同，放当因其形证而察属何经之病。 先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已；一刺之病气虽素， 犹未觉也，故必再刺，始知其效，三剩而后病可已。不已，刺舌下两脉出血；如下文。 不已，刺郄中盛经出血；即委中也。其六在足太阳，故曰盛经。又刺项已下侠脊 者必已。足太阳之大籽、风门也。舌下两脉者，廉泉也。任脉穴。刺疟者，必先 问其病之所先发者，先刺之。先伐其本也。如下文。先头痛及重者，先刺头 上及两额两眉间出血。头上者，上星、百会也，督脉穴。两额者，悬颜也，足少阳穴。两 眉间者，攒竹也，足太阳穴。先项背痛者，先刺之。在項者，风池、风府主之。在背者， 大籽、神道主之。风府、神道俱督脉穴，风池足少阳穴，大籽足太阳穴。先腰脊痛者，先 刺郄中出血。腰背皆属太阳，故当刺委中穴。先手臂痛者，先刺手少阴、阳明 十指间。手少阴、阳明，皆以井穴力言。又剩十指间者，各随其所病之经也，亦取井穴。先 足胫痠痛者，先刺足阳明十指间出血。十指间出血者，各固邪居之所写其井也。 风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。三阳经背俞之血，请足太阳膀胱 俞、足阳明胃衛、足少阳胆衛，背足太阳经穴。胻痠痛甚，按之不可，名日胕髓病， 以镜针针绝骨出血，立已。那，胫骨也。按之不可，痛益甚也。其邪深伏，故名曰附髓 痛。镜针，第一针也。纯骨本名悉钟，足少阳经穴。胕音杭，又下敝切。痠音酸。駙音附。键 音谗。身体小痛，刺至阴。足太阳经穴。诸阴之井无出血，同日一刺。此承上 文而言，凡取诸阴之井，皆不可使之出血，但间日一剩之，則那气自泄矣。然則可出血者，惟三 阳之井，而真明不可伤也。疟不渴，间日而作，刺足太阳。不渴者，内无那，邪在表 耳，故当剃足太阳。渴而间日作，刺足少阳。渴則那在表里之间，故当剃足少阳。《杂 病篇）曰：疟不渴，闻日而作，取足阳明。渴而日作，取手阳明。与此不同，见针刺类五十三。 温疟汗不出，为五十九刺。五十九刺法，详针刺类三十九、四十。 五十一、如疟证（《素问•至真要大论》） 帝曰：火热复恶寒发热，如有疟状，或一日发，或间数日发，其故何 也？几病寒热，多由外感，然有不因风寒而火热内盛者，亦为恶寒发热，其作有期，状虽似疟 而实非疟证，故特为问辨也。岐伯曰：胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多
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+六卷 273 而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛 衰之节，疟亦同法。夫寒热者，阴阳之气也。迟速者，明阳之性也。人之阴阳則水火也， 营卫也。有热而反寒着，火极似水也。寒而反热者，阴极似阳也。阴阳和則血气匀，表里治； 阴阳不和，則胜复之气，会遇之时，各有多少矣。救阳入之阴，則朋不胜阳而热；阴出之阳， 則阳不胜阴而为寒。又若阴多阳少，則阴性缓而会遇迟，故其发日远；阳多阴少，則阳性速而 会遇早，故其发日近。此胜复盛囊之节，虽非疟证，而多变似疟，法亦同然。所谓同者，皆阴阳 出入之理也。然同中自有不同，則曰是疟，曰非疟。是疟非疟者，在有那无邪之辦耳。真疟有 邪，由卫气之会以为止作；似疟无邪，由水火争胜以为盛衰。此則一貴在表，一貴在里，一治在 邪，一治在正，勿请法同而治亦同也。同与不同之间，即杀人生人之岐也，学着于此，不可不 察。 五十二、咳证（《素问•喷论）全。附：咳证治法） 黄帝问日：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独 肺也。令，平声。咳，康盖。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮 毛先受邪气，邪气以从其合也。那气，风寒也。皮毛先受之則入于肺，所以从其合 也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之， 则为肺咳。肺脉起于中焦，循胃口上禹属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上于肺也。所谓形 寒来饮則伤脚，正此节之调。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。如肝当受 病于春，以其时也；然有非木令之时而肝亦病者，正以肺先受那，而能传以与之也。凡诸藏府 之非时受那着，其义酱然。所以五藏六府蛋皆有咳，然无不由于肺着。人与天地相参， 故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。治时，治令之时 也。上文言外内合邪，此即其证。邪徵者浅而在表，故为咳。甚者深而入里，故为洲为痛。 乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受 之，乘冬则肾先受之。此即治时受病也。故当其时者，必先受之。 帝日：何以异之？此下鲜五藏之咳不同也。岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息 有音，甚则唾血。砷主气而司呼吸，故喘息有音。睡血者，随喊而出，其病在肺，与呕血者 不同。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。心脉起于心 中，出属心系，上换子咽，故病喉中梗介、咽肿喉痹也。介介如有所梗，妨碍之意。肝咳之 状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。肝脉布胁肋，故病如是。 肤，破下胁也。肤，区、去二音。脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则不 可以动，动则咳剧。脾脉上腸扶咽，其支者复从胃别上購，故汐居下痛而明明然痛引腐 背。脾应土，其性静，故甚者不可以动，动則增剧也。按：牌咳則右下痛者，盖阴土之气应于 坤，出西南也。观《平人气象论）日：胃之大络，名日虚里，贯禹络肺，出于左乳下。岂非阳土之 气应于良而出杰北乎？人与天地相参，理有无往不合者。剧音极。肾咳之状，咳则腰 背相引而痛，甚则咳诞。肾脉實脊系于腰背，故相引而痛。其直者入腩中，循喉呢，故
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274 类经 善則咳涎。盖肾为水藏，主涎饮也。 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？此下鲜六府之咳不同也。岐伯曰：五 藏之久咳，乃移于六府。五藏之久咳不已，則病及于府，皆各因其合而表里相移也。 脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。脾与胃合，故脾咳 不已，胃必愛之。胃不能容，则气逆为呕。长虫，𧒄虫也，居肠胃之中，呕善則随气而上出。 如音回。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。胆汁，苦汁也。肺咳不 已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。遺失，《甲乙经》作遺失，大肠病也。矢，屎 同。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。小肠之下， 则大肠也。大肠之气，由于小肠之化，故小肠受邪而咳，則下奔失气也。肾咳不已，则膀 胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，膀胱为津液之府，故邪气居之，則咳而遺稻。久咳不 已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。久咳不已，則上中下三焦俱 病，出纳升降酱失其和，故腹满不能食仗。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面 浮肿气逆也。此下总结请咳之证而并及其治也。诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五藏 六府之本，肺为皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也，阳明之 脉起于鼻，会于面，出于口，故使人多涕唾而面浮肿。肺为藏府之盖而主气，故令人喊而气逆。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其 经。帝曰：善。脉之所注者为偷，所入者沟合，所行者为经，诸藏府皆然也。详经络类十 四、十六。愚按：咳证必由于肺，而本篇日五藏六府皆令人咳，又曰五藏各以其时受病，非其时 各传以与之，則不独在腩矣。盖咳有内伤外感之分，該自肺而传及五藏者有之，自五藏而传于 節者亦有之。如风寒暑湿伤于外，則必先中于皮毛，皮毛为肺之合而受那不解，此則自肺而后 传于诸藏也；劳欲情志伤于内，則藏气受伤，先由阴分而病及上焦，此則自诸藏而后传于肺也。 但自表而入者，其病在阳，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其属而散去外邪，則肺气清而咳 自愈矣；自内而生者，伤其阴也，阴虚于下則阳浮于上，水潤金枯則腩苦于燥，肺燥則痒，痒則 咳不能已，治此者宜甘以养阴，润以养肺，使水壮气复而肺则宁也。大法治表邪者，药不宜静， 静則留连不解，久必变生他病，故最忌寒凉收敛之剂，如｛五藏生成篇》所谓肺欲辛者此也。治 里证者，药不宜动，动則虚火不宁，真阴不复，澡痒愈增，病必日甚，故最忌辛奇助阳等剂，如 《宣明五气篇）所谓辛走气，气病无多食辛者此也。然治表者虽宜从散，若形气病气俱虚者，又 当补其中气而佐以温解之药，若专于解散，恐肺气益弱，賸理益疏，外邪乘虚易入，而病益甚 也。治里者虽宜静以养阴，若命门阳虚，不能纳气，則参姜桂附之类亦所必用，否则气不化水， 终无济于阴也。至若因于火者宜清，因于湿者宜利，因痰者降其痰，因气者理其气。虽方书所 载，条目极多，求其病本，則惟风寒劳損二者居其八九。风寒者實在阳实，劳損者責在阴虚。 此咳证之纲领，其他治标之法，亦不过随其所见之证，而兼以调之则可，原非求本之法也。至 于老人之久嗽者，元气既虚，本难全愈，多宜溫养脾肺，或兼治标，但保其不致赢困則善矣；若 求奇效而必狱攻之，则非计之得也。夫治病本难，而治嗽者为尤难，在不得其要耳，故余陈其 大略如此，观者勿请治法不详而怱之也。 五十三、动静勇怯喘汗出于五藏（《素问 经脉别论》） 黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对日：凡人之
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十六卷 275 惊恐恚劳动静皆为变也。脉以经脉血气统言之也。患，怒也。志，慧、畏二音。是以 夜行则喘出于肾，淫气病肺。此下四条言喘者，喘属气，病在阳也。肾者至阴也，明 受气于夜，夜行則劳骨伤阴，故喘出于肾。淫气者，阴伤則阳胜，气进为患也。肺肾为母子之 藏，而少阴之脉上入肺中，故喘出子肾則病苦于肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害 脾。有所堕坠而恐者，伤筋損血，故喘出于肝。肝气淫则害于脾，木乘土也。有所惊恐， 喘出于肺，淫气伤心。惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺。心藏神，故淫气伤之。 度水跌仆，喘出于肾与骨。水气通于肾，跌仆伤于骨，故喘出瑪。仆音付。当是之 时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。此结上文而言有病有不病者，因气有强弱 不同也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。勇 可察其有余，怯可察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以察肺，望而知其情，即善诊者 也。 故饮食饱甚，汗出于胃。此下五条言汗者，汗属精，病在阴也。饮食饱甚，則買 气满而液泄，故汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。惊则神散，神散則夺其精气，故汗出 于心。持重远行，汗出于肾。持童远行則伤骨，肾主骨，故汗出于肾。疾走恐惧， 汗出于肝。肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出子肝。摇体劳苦，汗出 于脾。摇体劳苦，則肌肉四支皆动，脾所主也，故汗出于牌。《本病论）曰：醉饱行房，汗出于 脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。五藏受气，强弱各有 常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也。 五十四、热食汗出（《灵枢 菅卫生会篇》） 黄帝日：人有热饮食下胃，其气未定汗则出，或出于面，或出于背， 或出于身半，其不循卫气之道而出何也？饮食入胃，其气各有所行，如《经脉刑 论》曰，散精于肝，淫气于筋，浊气归心，淫精于脉之类是也。卫气之道，昼行于阳，夜行于明， 有常度也。今有热饮食者，方入于胃，其气之留行未定而汗辄外湿，出无方所，是不循卫气之 道也，故以为问？岐伯曰：此外伤于风，内开媵理，毛蒸理泄，卫气走之，固 不得循其道。风为阳那，有外热也。热食气悍，因内热也。热之所聚，則开发腆理，所以 毛蒸理洲而卫气走之，故不循其常道也。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其 道，故命曰漏泄。此即热食之气也，出不由度，故曰漏泄。標音飘，您也。 五十五、鼓胀（《素问 腹中论》） 黄帝问日：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对日：名 为鼓胀。内伤脾肾，留滞于中，則心腹胀满，不能再食，其胀如鼓，故名鼓胀。帝曰：治之 奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。鸡失之性，能消积下气，通利 大小二便，盖攻伐实那之剂也。一剂可知其效，二剂可已其病。凡鼓胀由于停积及温热有余 者，皆宜用之。若脾肾虚寒发胀及气虚中满等证，最所忌也，误服则死。按《普济方》云：治牌
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276 类经 虚不能制水，水反胜土，水谷不运，气不宣流，故令中满着，宜鴉失醴主之。此说不明虚实，珠 失经意，不可不察。鸡矢瞠法，按《正传）云：用羯鸦矢一升，研细，炒焦色，地上出火毒，以百沸 汤淋汁，每服一大盖，调木肴、槟榔末各一钱，日三眼，空腹膜，以平为度。又按：〈医鉴）等书 云：用干羯鸡失八合，炒橄焦，入无灰好酒三碗，共煎干至一半许，用布滤取汁，五更热饮，則腹 呜，辰已时行二三次，皆黑水也。次日觉足面渐有敏紋，又饮一次，則渐皱至膝上而病愈矣。 此二法，似用后者汤便。帝曰：其时有复发者何也？胀病多反复也。岐伯曰：此 饮食不节，故时有病也。鼓胀之病，本因留滞，故不可复纵饮食也。虽然其病且已 时，故当病气聚于腹也。病虽将愈而复伤其脾，所以气复聚也。 五十六、藏府诸胀（《灵枢•胀论）全。附：肿胀治法） 黄帝日：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者胀也。 脉大者，邪之盛也。脉坚者，那之实也。涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉，阴气必 表，坚强之脉，胃气必摄，故大坚以湿，则病当为胀。黄帝曰：何以知藏府之胀也？ 岐伯曰：阴为藏，阳为府。涩而坚者为阴，其胀在藏。大而坚者为阳，其胀在府。一日 脉病在阴則胀在藏，脉病在阳則胀在府。亦通。黄帝日：夫气之令人胀也，在于血 脉之中耶？藏府之内乎？岐伯日：三者皆存焉，然非胀之舍也。舍，言留 止之处也。黄帝日：愿闻胀之舍。岐伯日：夫胀者，皆在于藏府之外，排藏 府而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。排挤于藏府之外，以胸胁为郭，而居于皮肤之中， 是即胀之所會。黄帝曰：藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各 有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。此下仍当有岐伯答辞 一节，必調失也。黄帝曰：未解其意，再问。岐伯曰：夫胸腹，藏府之郭也。 胸腹者，所以保障五内，故沟藏府之郭。膻中者，心主之宫城也。腫中，胸中也。励覆 于上，膈膜障于下，沟清虚周密之宮，心主之所居也，故曰宫城。膻，唐坦初。胃者，太仓 也。胃为水谷之海，故日木仓。咽喉小肠者，传送也。咽喉传递者，谷气自上而入。 小肠传送者，清浊自下而出。胃之五窍者，阎里门户也。闻，卷门也。里，邻里也。周 礼：五寮为比，五比为阁。盖二十五家为阁也。《风俗通》日：五家为轨，十軌为里。蓋五十案 均里也。胃之五窍为阁里门户者，非言胃在五窍，正以上自胃腕，下至小肠大肠，皆属子胃，故 日阀里门户。如咽门、黄门、曲门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃之五窍。執音癸。 廉泉、玉英者，津液之道也。二穴俱属任脉。玉英即玉堂。故五藏六府者，各 有畔界，其病各有形状。畔界各有所属，故病之形见可按也。畔音叛。营气循脉， 卫气逆为脉胀。清者为营，营在脉中，其气精专，未即致胀。浊者为卫，卫行脉外，其气慄 疾清利而行于分肉之间，故必由卫气之递，而后病及于营，則为脉胀。是以凡病胀者，皆发于 卫气也。卫气并脉循分为肤胀。卫气递而并于脉，复循分肉之间，故沟肤胀。三里 而写，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾写。三里，足阳明经穴。阳明为 五藏六府之海而主肌肉，故胀在肌肤着当以针写之。一下三下，谓一次再次三次也。盖邪有
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十六卷 277 远近，故写有难易耳。 黄帝曰：愿闻胀形。此下辦胀病之形证也。岐伯日：夫心胀者，烦心短 气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀 者，善哕，四肢烦俛，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然， 腰髀痛。此五藏之胀也。悦，闷乱也。史夹然，困苦貌。悦，美本加。六府胀：胃胀 者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯 濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛。膀胱 胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀 者，胁下痛胀，口中苦，善太息。此六府之胀也。濯濯，肠鸣水声也。飧泄不化，完谷 而溢也。气瘴，膀胱气闭，小水不通也。續音孙。胰音嗔。癃，良中奶。 凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失，写虚补实，神去其室， 致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命，补虚写实，神归其室，久塞其 空，谓之良工。此下言治胀之得失也。胀有虚实，而当补当写，其道惟一，无二歧也。能 察者调之良工，彼粗者误用，則伤人之命矣。黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯 曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五 藏更始，四时循序，五谷乃化。此卫气之常度也。然后厥气在下，营卫留止， 寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。上节言卫气之顺，此节明卫气之 逆也。厥进之气，自下而上，管卫失嘴，故真邪相攻而合为胀也。黄帝曰：善。何以解 惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。帝日：善。不得其真，所以生惑。胀蛋由于 卫气，然有合于血脉之中者，在经络也。有合于藏者，在阴分也。有合于府者，在阳分也。三 合既明，得其真矣。 黄帝问于岐伯曰：《胀论》言无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三 下，今有其三而不下者，其过焉在？不下着，言胀不退也。岐伯对曰：此言陷 于肉育而中气穴者也。上文云一下三下者，言针当必陷于肉育，本必中于气穴，然后可 以取粒也。育义見本类后六十七。不中气穴则气内闭，针不陷育则气不行，上 越中肉则卫气相乱，阴阳相逐。不中穴，不陷宵，則妄中于分肉间矣。故卫气相乱， 而阴阳之邪，反相逐以乘之也。其于胀也当写不写，气故不下。不得其气穴肉宵 也。三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？ 三而不下，必来得其所也，被当更穴再刺之。其于胀也，必审其胗，当写则写，当补 则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？唇病日胗，盖胀之微甚，必见于唇，故当审之于此， 以察其虚实。然胗字未妥，必脉字之误也。胗，疹同。樽音孚。愚按：肿胀一证，观本篇之义， 則五藏六府无不有之。再考诸篇，如《脉要精微论》曰：胃脉实，气有余則胀。《邪气藏府病形 篇》曰：胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。《本神篇》曰：脾气实則腹胀，迳溲不利。〈阴阳应象大 论）曰：浊气在上，則生膜胀。此皆实胀也。《太阴阳明论》曰：饮食起居失节，入五藏則膜满闭
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278 类经 塞。《经脉篇）曰：足太阴之别公孙，虚則鼓胀。此皆虚胀也。《师传篇》曰：胃中寒則腹胀。 《异法方宜论》日：藏寒生满病。〈风论》曰：胃风禹塞不通，腹善满，失衣則膜胀。此皆寒胀也。 《明阳别论》曰：二阴一阳发病，善胀心满。《诊要经终论》日：手少阴终者，腹胀闭。足太阴终 者，腹胀闭。此心牌受伤之胀也。此外如《六元正纪）、《至真要）等论，有云太阴所至为重附 肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。有日水运之太过，有日寒胜则 浮，有曰太阳之司天，太阳之胜复，皆寒胜之肿胀也。有日少阴之司天，少阴之胜复，少阳之司 天，少阳之胜复，有曰热胜則肿，皆火胜之肿胀也。有曰厥阴之司天在泉，厥阴之复，有曰阳明 之复，是皆木那侮土及金气反胜之肿胀也。观此，則不惟五藏六府，即五运六气，亦无不皆有 是病。然《至真要大论》曰：诸湿肿满，皆属于脾。《水热穴论》曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水 也。又曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其奏也。由此言之，則诸经虽皆有胀，然无不 干于牌肺肾三藏。盖脾属土，其主运化；肺属金，其主气；肾属水，其主五液。凡五气所化之 液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转輸于二藏之中，以制水生金者，悉属于脾。所以肿 胀之生，无不由此三者。但证有阴阳虚实，如諸论之所云者，不可不辫。大都阳证多热，热者 多实；阴证多寒，寒者多虚。先胀于内而后及于外者多实，先肿于表而后甚于里者多虚。小便 黄赤，大便秘结者多实；小水清白，大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚。 形色红黄，气息粗长者多实；容颜憔悴，音声短煲者多虚。凡是实症，必以六淫有余伤其外，或 饮食怒气伤其内，故致气道不行，三焦壅闭，此則多在气分，无处不到，故不分部位而多通身浮 肿；又或气实于中，則为单腹胀急，然阳那急速，其至必暴，每成于旬日数日之间，此惟少壮者 多有之，但破其结气，利其壅滞，則病无不愈，此治实之道也。若是虚证，必以五志积劳，或酒 色过度，伤其脾肾，日积月票，其来有渐，此等病候，多染于中年之外，其形证脉气，必有虚寒之 候，显然可察，非若实证之暴至，而邪热壅结、肝气悍逆之有因也。治实者本无所难，最难者在 治虚耳。然虚有在气者，有在水者。在气者，以脾气虚寒，不能运化，所谓气虚中满者是也。 在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为那，其始也必从阴分，渐次而升，按肉如泥， 肿有分界，所谓水酸水胀者是也。然水虽制于脾，而实主于肾，盖肾本水藏，而元阳生气所由 出。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒，又不能溫养脾土，阴阳不得其正，則化而为 邪。夫气即火也，精即水也，气之与水，本为同类，但在于化与不化耳。故阳王則化，而精能为 气；阳麦则不化，而水即为邪。凡火盛水亏則病燥，水盛火亏则病湿。故火不能化，則阴不从 阳，而精气皆化为水，所以水肿之证多属阳虚，故曰寒胀多，热胀少也。然观丹漢之治肿胀，云 清浊相混，坠道壅塞而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，治宜补其脾，又须养肺金以制木， 使脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令。其说重在湿热，而犹以制火为言。夫制火 固可保金，独不虑其不生土乎？若以此法施于阳实而热者則可，若以治阳虚而气不化者，岂不 反助阴邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系实邪，則直清阳明，除之极易；凡属虚劳内损 者，多从溫补脾肾而愈，俱得复元。或临证之际，有虚实未明，疑似难决者，则宁先以治不足之 法，探治有余，若果未投而病反加甚，是不宜补也，不妨易辙，自无大害。倘药未及病，而病自 基者，其轻童真假，仍宜讲察。若误以治有余之法治不足，而曾经峻攻者真气复伤，虽神丹不 能疗矣。或从清利，暂见平复，使不大补脾肾以培根本，虽愈目前，未有不危亡瞳至者，此治虚 之道也。夫肿胀之病，多有标实本虚，最为危候，若辨之不明，则祸人非浅。 五十七、水胀、肤胀、鼓胀、肠罩、石瘕、石水（《灵枢 水胀篇）全） 黄帝问于岐伯日：水与肤胀、鼓胀、肠罩、石瘕、石水，何以别之？此