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10 玉机微义 上为细末，炼蜜与枣膏丸，每两作一十丸，用金箔为衣。每服一丸，温水化下， 食远服。（详見本方） 《发明》云：凡用丹剂者，为风入骨髓，不能得出，故用龙、磨、牛、雄、犀、珀、珠、 金，皆人骨髓透肌肤之剂，使风邪得以外出也。若中血脉、中腑之病，初不宜用龙、 磨、牛黄，恐引风人骨髓，如油入面，莫之能出。若中胜，痰涎昏冒、烦热者宜用之， 下痰镇坠清神。 治痰通经诸方 《局方》青州白丸子 治半身不遂，口眼喝斜，痰涎壅塞，手足顽麻。 半夏七两（水洗过，生用）川乌头半两（去皮脐，生用）南星三两（生用）白附 子二两（生用） 上制度丸法，见〈局方》。 三生饮 治卒中昏不知人，口眼喝斜，半身不遂，并痰厥气厥。 南星一两（生用）川乌（去皮，生用）附子（去成，生用）各半两 木香二钱半 上每服五钱，水二盏，姜十片，煎八分服。 按：中风之病，多因痰得。已上二方，乃行经治寒瘦之药也。相类之方极多，兹 不再录。 《局方》省风汤 治中风口噤，口眼喝斜，筋脉挛急，抽掣疼痛，风盛痰实。 防风 南星（生用）各四两 半夏（水溪洗，生用）黄苓 甘草（生用）各二两 上每服一两，水二盏，生姜十片，煎至一盏，温服9。 按：此治风痰挟热之药也。 《济生》导痰汤 治痰涎壅盛，或胸膈留饮痞塞。（方見痍门） 按：此治瘐泄瘩之药，世俗用之者众，姑存之。 〈千金》地黄煎 治热风心烦闷，及脾胃间热，不下食。 生地黄汁 枸杞子汁各［101二升 生姜汁 酥各三升 荆沥五升 天门冬 人参各半斤 茯苓六两 大黄 栀子各四两 竹沥五升 上十一味，以五物为细末，先煎地黄等汁成煎，内药末，调服方寸匕〔4D，日再， 渐加至三匕，以利为度。 竹沥汤 治四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。 竹沥二升 生葛汁一升 生姜汁三合 上三味相和，温暖，分三服。 荆沥汤 凡惠风人多热，常宜服此。 荆沥 竹沥 生姜汁各五合 上三味相和，温暖，为一服。 《三因》小竹沥汤 治中风涎潮，谵语昏塞，四胶纵缓。 泰艽（去首）防风（去芦）附子（炮，去皮脐）独活各一钱 上咀，以水四盏，煎至二盏，入生地黄汁、 竹沥各半盏，再煎，去滓分四服，无
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卷之一 11 时。 丹溪日：竹沥，《本草）言大寒，其意与石膏、芩、连同类。而诸方治产后胎前诸 病，及金疮口噤，与血虚、自汗、消渴、尿多，皆是阴虚之病，无不用之。何世俗因其 大寒二字，弃而不用。《内经》云阴虚则发热。夫寒而能补，正与病对，竹沥味甘性 缓，能除阴虚之有大热者，大寒言其功也，非以气言也。又况假火而成，何寒之有。 按：竹沥等方，兼大黄、附子者，分寒热之异用，兼荆沥者，視瘐气之虚实。葛 汁、秦艽、独活、地黄、门冬等，又隨经而用也，不可不知。 杂方 《衍义方》治风涎潮，塞气不通。 皂角（炙）一两 白矾（生）两半 轻粉半钱 上末。水调一二钱灌之，须曳吐涎。用矾者，分肠下涎也。 《易简》希涎散 治中风四肢不收，涎潮肠塞，气闭不通。 晋矾二两 猪牙皂角 上为细末。每服一钱至二钱，温水调下。 《宝鉴》分涎散 治中风诞潮，作声不得，口噤，手足搐搦。 整香 干蝎 白附子（12〕 南星（炮）各一两 朱砂 腻粉 粉箱各二两 上研和匀。每服一钱至二钱，薄荷汤调下，未吐利再服。 〈千金》 耳散 洽请风。 上以菜耳叶曝燥为末，酒调服方寸匕，日三。若吐逆者，蜜和为丸，服十丸，准 前汁一方寸匕，日三。 《济生》豨莶丸 上以豨莶草五月五日、六月六日采叶，九蒸九曝，凡蒸用酒、蜜酒，晒干为末，蜜 丸桐子大。空心，酒下百丸。 《圣惠方》治中风口喝。 巴豆七个，去皮烂研，如左喝涂右手心，右喝涂左。仍以暖水一盏，安向手心， 须曳便正，洗去药，频抽掣手中指。 《宣明》防风天麻散 治风痹走注，肢节疼痛，中风偏枯，或暴暗不语，内外风热 壅滞，解昏眩。西北方人多用之，与后方同。 防风 川芎 天麻白芷 小草鸟 白附子 荆芥穗 当归 甘草 羌活各 半两 滑石二两 上为末，热酒化蜜少许，调半钱，加至一钱，觉药力运行，微麻为度。或蜜丸弹 子大，热酒化下一丸或半丸，白汤化下亦得。 经验如圣散 治中风身体麻木走痛，眩运头疼，牙关紧急，手足搐搦，涎潮闷 乱，及破伤风一切证。 苍术一斤 川芎八两 细辛四两 防风 白芷各八两 草乌四两 川乌五两 天麻二两
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12 玉机微义 上为末。每服半钱或一钱，温酒调下，茶清亦得。如风狗、蛇、蝎等所伤，先用 浆水口含洗净，用此贴上，仍服之至效。金疮出血不止，贴上立定。 灸 法 风中脉则口眼喝斜，中腑则肢体废，中脏则性命危。 凡治莫如已上发表，调气血，治痰诸法。然此可扶持疾病，若要收全功，火艾为 良也。 灸风中脉，口眼喝斜。 听会二穴，在耳前陷者中，张口得之，有穴动脉应手。 颊车二穴，在耳下二韭叶陷者宛宛中，开口得之。 地仓二穴，在横口吻傍四分外，近下有脉微动者。 凡喝向右者，为左边脉中风而缓也，宜灸左喝陷中二七壮。喝向左者，为右边 脉中风而缓也，宜灸右喝陷中二七壮。 灸风中腑，手足不遂等疾。 百会一穴，在顶中尖旋毛中。 肩鹘二穴，在肩端两骨闻陷者宛宛中，举臂取之。 曲池二穴，在肘外辅骨屈肘曲骨中，以手拱胸取之，纹头陷中是。 风市二穴，在膝外两筋间，平立舒下两手着腿，当中指头者，宛宛中。 足三里二穴，在膝下三寸胫骨外，大筋内，筋骨之间陷者宛宛中，举足取之。 绝骨二穴，在足外踝上三寸动脉中。 凡觉手足痹，或不仁，或痛，良久乃已，此将中腑之候，宜灸此七穴。病在左则 灸右，在右则灸左。灸风中胜，气塞涎上，不语昏危者，下火立效。 百会一穴，如前。 风池二穴，在颞颟后发际陷中。 大椎一穴，在项后第一椎上陷中者。 肩并二穴，在肩上陷罅缺盆上，大骨前一寸半，以三指按之，当其中指下陷者 中，举臂取之。 曲池二穴，如前。 间使二穴，在掌后三寸，两筋间陷中。 足三里二穴，如前。 凡觉心中愤乱，神思不怡，或手足麻痹，此将中脏之候。不问是风与气，可速灸 此七穴，但依次第灸之，各五七壮，日别灸之，随年壮止。如素有风人，尤须留意此 灸法，可保无虞。此法能灸猝死。经云：凡人风发，强忍怕痛不肯灸，忽然猝死，谓 是何病？风人脏故也。 吐 剂 方见痰饮门。
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卷之二 13 （1〕“密”原作“蜜”，据王本、黄本改。 （2〕“邪”字原脱，据《局方发挥》补。 〔3〕 “道”后原衍“人”字，据王本、黄本删。 〔4〕“溃”原作“清”，据康本改。〔5〕“按”字原脱， 据黄本、康本补。 ［6〕“用”字原脱，据康本补。 〔7〕“子”字原脱，据康本补。 “黄”字原脱，据康本补。 〔8］ 〔9〕“上”后十八字，原作“右生姜煎汤津每半两”，据康本改。 〔10〕“各“字原脱，据康本补。 ［11〕“七”字原脱，据康本补。下同。 〔12〕“子”字原 脱，据康本补。 卷之二 痿证门 诸痿因肺热相传 〈内经》日：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄。心气热生脉痿，故胫纵不任 地。肝气热为筋痿，故宗筋弛纵。脾气热生肉痿，故痹而不任。肾气热生骨痿，故 足不任身。然治痿独取阳明，阳明者，五胜六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机 关也。（云云） 痿因内脏不足所致 陈无择云：人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨 以成其形，内則有肝心脾肺肾以 主之。若随情妄用，喜怒劳佚，致内脏精血虚耗，使皮血筋骨肉痿弱，无力以运动， 故致痿躄，状与柔风脚气相类。柔风脚气皆外所因，痿则内脏不足之所致也。 痿因血少 《原病式》日：病痿皆属肺金。大抵肺主气，病则其气胶郁。至于手足痿弱，不 能收持，由肺金本燥，燥则血液衰少，不能营养百骸故也。 治痿与治痹不同 张子和曰：痿因肺热，相传四胜，其脉多浮而大。今人便作寒湿脚气治之，骤用 燥药、针女、汤蒸，痿弱转甚。此证与治痹颇异，风寒湿痹，犹可蒸汤、燔灸，惟痿因 热而成，若作寒治，是杀之也。 治痿大法 丹溪日：〈内经•痿论》肺热叶集，五胜因而受之，发为痿躄。又曰：诸痿皆属于
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14 玉机徽义 上，指病之本在肺也。又日昏惑，又曰瘦疚，日瞀闷，日瞀昧，日暴病，皆属于火。又 日四肢不举，日舌本强，日足痿不收，日痰诞有声，皆属于土。又（礼记》注日：鱼肉， 天产也，以养阳作阳德。以为倦息，悉是湿热之病，当作诸痿治之。何《局方》治风 之方兼治痿者，十居八九？不思诸痿皆起于肺热，传入五脏散为诸证。大抵只宜补 养，若以外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎？或日：诸风掉眩，皆属于肝：诸暴强 直，皆属于风。至于振掉不能久立，善寨僵仆，皆以木病。风者，木之气，何为皆属 于火？日舌本强，痰诞有声，何为皆属于土？《痿论》未尝言及，而吾子合火土二象 之病，而又与倦息并言，总作诸痿治之何也？予日：按《原病式》日风病多因热甚。 俗云风者，言末而忘其本也。所以中风而有瘫痪诸证者，热甚故也。又《病源》曰： 脾之脉连舌本，散舌下。今脾湿受邪，故舌强。又河间日：胃臟热甚，火气炎上，故 津液涌而为痰诞潮上，因其稠粘难出，故作声也。一以属脾，一以属胃热，谓之属火 与土，不亦宜乎？或日《内经》治痿之法，独取阳明何也？日诸痿生于肺热。只此一 句，便见治法大意。经日：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此固是就生克言补泻， 而大经大法，不外于此。五行之中惟火有二，肾虽有两，水居〔其一。阳常有余，明 常不足。故经日：一水不能胜二火。理之必然。金体燥而居上，主气，畏火者也。 土性湿而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏， 而悔所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受邪热，则金失所养。木寡于畏，而侮所 胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。 泻南方，则肺金清而东方不宴，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何肺热 之有？故阳明实，则宗筋润能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆龙吉亦 曰：风火相炽，当滋肾水。东垣先生取黄柏为君，黄芪等补药为辅佐，而无一定之 方。有兼痰积者，有湿多者，有湿热相半者，有挟寒者，临病制方，其善于治痿乎。 虽然药中肯矣，若将理失宜，圣医不治也。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其 必不能安全也。 谨按：五瘘等证，《内经》特立篇目，所论至详。后代诸方，独于此证概多缺略， 考其由，皆因混入中风条内故也。丹漢先生痛千古之弊，悯世之罹此疾者，多误于 庸医之手，故叮咛告戒极其明白，有志之士，必当于此究心焉。若夫陈无择谓痿因 内脏不足所致，诚得之矣。然痿之所不足者，乃阴也，血也，而诸方悉是补阳补气之 剂，能免实实虚虚之患乎？且无择以三因立方，可谓诸方之冠，其余此证，犹且来 明，况求之于他者乎？ 杂方 东垣清燥汤 治湿热成痿，以燥金受湿热之邪，是绝寒水生化之源，绝则肾亏， 痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动。 黄芪一钱半 苍术一钱二分 白术 橘皮 泽泻各半钱 五味子九个 人参 白茯苓 升麻各三分 麦门冬 当归身 生地黄 曲末 猪苓 酒黄柏各二分 柴胡 黄连 甘草（炙）各一分
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卷之三 15 上咀。每半两，水煎，空心热服。 健步丸 治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。 羌活 柴胡 炒滑石 甘草（炙）瓜蒌根（酒洗）各半钱 防风 泽泻各三钱 酒防已一两 川乌 酒苦参各一钱 肉桂半钱 上为细末，酒糊为丸，桐子大。七十丸，空心，煎愈风汤送下。 按：此方专泄湿热在下焦之剂。 〈三因）加味四斤丸，治肾胜肝虚，热淫于内，致骨痿弱，不能胜持。 苁蓉（酒）牛膝（酒浸） 天麻 干木瓜 鹿茸（燎去毛，切，酥炙）熟地黄 菟丝子（酒浸软，另研细）五味子（酒浸）各一分 上为末，蜜丸，桐子大。五十丸，温酒米饮下，食前。 •按；此方云热淫于内，而用温补何也？然阴血表弱，血不养筋，筋缓不能自胜 持，阳燥热淫于内，故用此养阳滋阴，阴实則水升火降矣。 （1］“居”原作“展”，据《局方发挥》改。 卷之三 伤风门 叙风之为病 〈内经》日：风为百病之长。又曰：风胜则动。又曰：贼风虚邪者，阳受之。又 曰：伤于风者，上先受之。 按；风本阳邪，故善动善变。其G1伤于阳者，所以各从其类也。 伤风脉法 《脉经）云：脉浮而大者，风。 《伤寒论》云：太阳病，脉浮而缓者，名日中风。又云太阳中风，阳浮而阴弱。 论伤风与伤寒六经传变相同 陈无择云：经日春伤于风，乃四时之序也。或表中风在经络中，循经流注，以日 传变，与伤寒无异。但寒泣血，故无开恶寒。风散气，故有开恶风，为不同。仲景太 阳经，分伤寒、伤风不同。而后人纂集者，不分门类，但以伤寒、暑湿、时气、疫诊，凡 太阳病皆谓之伤寒。今别立伤风一门，且依先哲以太阳经为始，分注六经，学者当 自知。
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16 玉机微义 按：此分伤风六经用药，可谓发诸家之未备。在足太阳膀胱经，用桂枝汤；足阳 明胃经，用杏子汤；足少阳胆经，用柴胡加桂汤；足太阴脾经，用桂核芍药汤；足少阴 肾经，用桂附汤；足厥阴肝经，用八物汤。其方以桂核汤三味，加以各经之药，皆是 辛温解散之剂。然既云与伤寒传变相似，此六方亦何以尽其变也？学者当求仲景 之法，以调治之可也。今不載其方。（详见本文） 谨按：伤风一证，仲景与伤寒同论，其药虽有麻黄、桂枝之分，至于传变之后，亦 未尝悉分之也。诸家之论，皆与感冒四气并中风条内，衮同出治。唯陈无择别立伤 风一方，在四淫之首，且依伤寒，以太阳为始，分注六经，可谓详密。但以风本外邪， 诸方例用解表、发表而治，然受病之源，亦有不同者。且风为天地清荡之气，四时八 风之变，未尝无也。然人亦未尝悉伤之也。间有受伤者，皆困不能法道清净，腆理 不密，表上阳虛之所致也。《内经》曰：清净則肉（2）腆闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害 是也。又有挟痰热，其气拂郁，风邪易于外束者。若表虚受风，专用发表之药，必致 汗多亡阳之证。若内挟痰热而受风者，亦宜内外交治，不可专于解表也。或曰；此 云表虚，与成无已注伤寒中风表虚同与？.予曰不同也。彼以太阳中风，而于有汗无 汗分虚实。实者，加麻黄；虚者，加葛根，俱解表也。此云表虚着，当固守卫气而散 风者也。 辛温解表之剂 仲最桂枝汤 治太阳经，伤风自汗。 桂枝 芍药各三两 甘草一两 上咀。生姜三片，枣一枚，煎。 按：此发散足太阳经风邪之药也。 《局方》神术散 治伤风头痛，鼻塞声重。 苍术五两 藁本白芷 细辛 羌活 川芎甘草（炙）各一两 上末。三钱，水一盏，姜三片，葱三寸，煎；伤风鼻塞，葱茶调下。 按：此足太阳、少阴、手阳明经药也。 辛平解表之剂 消风百解散 治头发热，咳嗽，鼻塞声重。 荆芥 白芷 陈皮 麻黄 苍术 甘草 上咀。姜三片，葱白三根，煎。 川芎茶调散 治诸风上攻，头目昏疼，鼻塞声重。 薄荷八两 荆芥 川芎各四两 羌活 白芷 甘草各二两 细辛一两 防风 一两半 上为末。每服二钱，食后，茶调下。 按：此足太阳、少阴，手太阴、阳明、厥阴经药。 消风散 治诸风上攻，头目昏眩，项背拘急，鼻塞声重，及皮肤顽麻，瘙痒瘾疹，
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卷之三 17 妇人血风。 荆芥穗 甘草（炙）陈皮（去白）厚朴各半两 白僵蚕 人参 茯苓 防风 芎劳 整叶 蝉蜕（去土，炒） 羌活各二两 上为末，每服二钱，荆芥茶清调下。疮癣，温酒调下。 金沸草散 治肺经受风，头目昏疼，咳嗽声重，涕唾稠粘。 荆芥穗四两 前胡 麻黄 旋覆花各三两 甘草（炙）赤芍 半夏各一两 上咀。姜三片，枣一枚，煎服。《活人书》减麻黄、赤芍，加细辛、赤茯苓。 按：此手足太阴经药，出阳明旋覆代精石例，解利痰饮之药也。 辛凉解表之剂 柴胡升麻汤 治头痛壮热，恶风体疼，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，涕唾稠粘。 榮胡 前胡 黄芩各六两半 荆芥七两半 赤芍 石膏各十两 升麻五两 桑白皮 干葛 上咀。姜三片，鼓十粒，水煎。 按：此足少阳阳明经药也。 辛凉解表攻里之剂 钱氏大青膏 发散风邪。 天麻一钱 白附子末（生用）一钱半 蝎尾（去毒，生）半钱 麝一字匕 朱砂 （研，一字）青黛（研）一钱 天竺黄一字匕 乌稍蛇肉半钱 上同再研细，生蜜和成膏。每服半皂子大，至一皂子大。月中儿，粳米大；大人 弹子大，同牛黄膏，温薄荷水化下，一处服之。 〈宣明》防风通圣散（方见中风门） 谨按：伤风诸方，俱是解表之剂，盖以风从外入之邪也。其所挟有寒热温凉之 不同，故此分辛温、辛平、辛凉之异。然风虽外邪传变入里，亦宜随证施治。钱仲阳 论伤风，当发散者用大青膏解，不散，有下证者用大黄丸，可谓得仲景之奥矣。诸方 于此，俱未曾论及也。又前论表虚受风，与内挟痰热之方，亦未详备，学者当自求 之。 所谓大黄丸，亦附于后。 攻里之剂 大黄丸 大黄 黄芩 二味，各等分，水丸。 〔1］“其”原作“甚”，据康本改。 〔2］“肉”原作“内”，据《素问）改。
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18 卷之四 玉机微义 痰饮门 痰饮脉法 《要略》云：脉双弦者，寒也。皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。 肺饮不弦，但苦喘短气。又云：脉浮而细滑者，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难 治。脉沉而弦者，悬饮内痛，其人短气，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。 陈无择云：饮脉，皆弦微沉滑。或云：左右关脉大者，膈上有痰也，可吐之。 病人百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰烟黑者，痰也。 仲景四饮 〈要略》云：四饮者，悬饮、留饮、支饮、痰饮是也。其人素盛今瘦，水走肠间，沥 沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流于四肢，当汗出 而不汗，身体重痛，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。又有 留饮者，背寒如手大，或短气而渴，四肢历节疼，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。又有 伏饮者，膈满呕吐，喘咳，发则寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身胸惕。病溢 饮者，当发其汗；悬饮者，法当下之；痰饮者，当以温药和之。 按：古方谓四饮生六证者，即四饮加伏饮、留饮也。或云五饮者，即窗饮、伏饮 合为一证也。《三因》沟痰饮，用温药从小便去之。支饮则随证汗下，以补四饮之治 法。愚尝观仲景治饮诸方之意，在表者汗之，在里者下之，挟湿则分利之，寒热溫 凉，随其所属以治之，何必枸此四证。 痰分三因 陈无择云：人之有痰饮者，由荣卫不清，气血浊败，凝结而成也。内则七情泪 乱，脏气不行，郁而生诞，涎结为饮，为内所因。外则六淫侵冒，玄府不通，当汗不 泄，蓄而为饮，为外所因。或饮食过伤，色欲无度，运动失宜，津液不行，聚为痰饮， 属不内外因。其为病也，为喘为咳，为呕为泄，为眩晕嘈烦，忪悸恨憤，寒热疼痛， 肿满挛癖，癃闭痞膈，如风如癫，未有不由痰饮所致。 按：此分三因沟病之状，至为切当。而其论中所引三因之药，有外因而用里药 者，有内因而用表药者，其意详見方后论中。
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卷之四 19 论治痰理气之说 严氏云：人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。古方治饮，用汗下温 利之法。愚见不若以顺气为先，分导次之，气顾则津液流通，痰饮运下，自小便中出 矣。 按：严氏谓气顺則痰自下之说，盖以人之七情郁结，气滞生涎，聚为痰饮。治 者，能使气道通利，則痰自降下也。然有病人元有痰积，其气因痰而结滯者，岂但理 气而疾能自行耶。必先逐去痰结，则滞气自行，岂可专主一说？又云：人身无倒上 之痰，天下无逆流之水，此乃齐东之语。夫水性润下，搏而跃之，則可使过顙。痰性 顺下，被火泛上，亦可至巅。今庸医莫察其义，又每口诵以语人，良可悲夫！ 论痰为诸病 王隐君论云：痰证古今未详，方书虽有五饮、痰，诸饮之异，而莫知其为病之源。 或头风眩，目运耳鸣；或口眼螨动，眉棱耳轮，俱痒或痛；或四肢游风肿硬，而似疼非 疼；或为齿颊痒痛，牙齿浮而痛痒不一；或噫气吞酸，心下嘈杂；或痛或哕；或咽嗌不 利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絜桃胶蚬肉之状；或心下停冰铁，心气冷 痛；或梦寐奇怪之状；或足腕酸软，腰背骨节卒痛；或四肢筋骨疼痛难名，并无常所， 乃至手麻臂痛，状若风湿；或脊上每有一条如线之寒起者；或身习习如卧芒刺者； 或眼粘湿痒，口糜舌烂，喉痹等证；或绕项结核，状若瘰病；或胸腹间如有二气交纽 噎塞烦闷，有如烟火上冲，头面烘热；或为失志颠狂；或中风瘫痪；或劳瘵荏苒之疾； 或风毒脚气；或心下证忡，如畏人捕；或喘嗽呕吐；或呕冷涎绿水黑汁，甚为肺痈、肠 毒、便脓、挛腋。盖内外为病百般皆痰所致，其状不同，难以尽述。盖津液即凝为 痰，不复周润三焦，故口燥咽干，大便秘，面如枯骨，毛发焦槁，妇人則因此月水不 通。若能逐去败痰，自然服饵有效。余尝用一药，即滚痰丸，以愈诸疾，不可胜数 矣。今特相传于世云。 《脉经》云：病人一臂不遂，时复移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦。 《活人书）云：中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自开，胸膈痞满，有类伤寒。但 头不痛，项不强为异。 按：所叙病证，患者十居八九，足见痰之为病诚多也。何則人血气流行，无一息 间断，才有壅滞，津液凝闭，郁而成热，痰遂生馬。人于六淫七情饮食起居之际，岂 能——中节而无所壅滞乎。故余特叙《脉经》、《活人》二条，以证隐君之说有所本 也。但所制滚痰丸一方，难以通治诸疾。 论饮专主于湿 《原病式》云：积饮、留饮，积蓄而不散也。水得于燥则消散，得湿则不消，以为 积饮，土湿主痞放也。
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20 玉机微义 论痰证有五 子和云：凡人病痰者有五：一日风痰，二日热痰，三日湿痰，四日酒痰，五曰食 痰。盖风痰者，形寒饮冷；热痰者，火盛制金；湿痰者，停饮不散；酒痰、食痰〔1〕者，饮 食过伤所致。 按：痰乃积饮所化，故《原病式》列于太阴湿土之条。子和有五痰之说。盖其则 一出于湿，而所換所因有五者之异。故王隐君之方书论痰有五，日风痰、寒痰、热 痍、气痰、味痍者。夫味痰者，因饮食酒醪厚味而然也；气痰者，因事逆意而然也；热 痰者，因饮食辛辣炙傅，重裀厚服而然也；寒疾者，因冒寒凉而然也；风疫者，因感风 而发，或风热怫郁而然也。此皆素抱痰气，因风寒气热味而作，非别有此五种之痰 也。愚谓治法当以痰为本，以所换之气为标也。 论痰清浊 王隐君云：论痰清白者为寒，黄而浊者为热，不知始则清白，久则黄浊。清白 稀薄溃于上，黄浊稠粘凝于下。嗽而易出者，清而白也，咳而不能出则黄浊结滞者 也。若咯睡日久，湿热所郁，上下凝绪，皆无清白者也。甚至带血，血败则黑痰，关 格异病，人所不识。又清白者气味淡，日久渐成思味，酸辣腥臊焦苦不一。 按：此以痰之新久分清浊，可谓得病机之情矣。 饮当去水温补转剧论 子和云：留饮一证也，古人有四饮、五饮之分，皆观病之形状而定名也。予论饮 之所得，其来有五。有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而 得之者，有热而伤冷得之者。饮证虽多，其因无出于此。夫水，阴物也，但积水则生 湿，停酒则发燥，久则成痰。在左胁者同肥气，在右胁者同息贲。入肺则多嗽，入大 肠则为泻，人肾则为涌水。在太阳则为支饮，皆由气逆而得之。故在上则面浮，在 下则胕肿，在中者支满痞膈痰逆。在阳不去者，久则化气，在阴不去者，久则成形。 今之用方者，例以饮为寒积，皆用温热之剂，以补之燥之，水湿未除，反增心火。况 留饮无补法，气方补则转增，岂知〈内经》所谓留者攻之也。且白术、参、苓，服之尚 加闭塞，况：针艾火，其痞可知。前人处五饮丸，用矾石、巴豆、乌、附，虽是下攻，终 同燥热。今刘河间以十枣汤加大黄、牵牛，制三花神佑丸，新得之疾服之，气流饮去 而愈。昔有病数年不愈，予诊之左手皆微小，右手皆滑而大。微小为寒，滑大为燥， 以瓜蒂散，涌其寒痰数升，汗出如沃。次以导水丸、禹功散，去肠中燥垢亦数升，其 人半愈，然后以淡剂，流湿降火，开其胃口，不逾月而差。 按：此论饮乃水湿所为，发为诸证，不宜温补，可谓详明。但专以三花神佑丸为 说，則失之太峻也。（详見总论中）
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卷之四 21 论《局方》用热药治诸气痰饮呕吐膈噎之误 丹溪日：夫气之初病也，其端甚微。或因饮食不谨，或外触风雨寒暑，或内感七 情，或食味过厚，偏助阳气，蕴为膈热。或资禀充实，表密无汗，津液不行，清浊相 干。气之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求病原， 便认为寒，遽以辛香燥热之剂，投之数贴，时暂得快，以为神方。厚味仍前不节，七 情又复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作，如此延蔓， 自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血， 遂成窠囊，此为痞为痛为呕，以为噎膈反胃之次第也。饮食汤液滞泥不行，滲道蹇 涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停。医者不察，犹执为冷，翻思前药随手得 快（2），至此宾主皆恨药欠（3燥热，颙俟久服，可以温脾壮胃，消积行气，以冀一且豁 然之效。•不思胃为水谷之海，多血多气。脾为消化之器，气清和则健而运行不息。 今久得香热之味偏助，气血沸腾。其始也，胃液凝。其久也，脾气耗散，传化渐迟。 医者又日：虚而积寒，非寻常草木可疗，径以乌附助佐丹剂，专意服之，积而久也，血 液俱耗，胃脘干槁，遂成膈噎，亦日反胃。仲景论饮有六，分别五胜诸证，可表者汗 之，可下者利之，带者导之，郁者扬之，热者清之，寒者温之，偏热偏寒者，反佐而行 之，挟湿者淡以滲之，挟虚者补而养之，治法至矣。第恨医者不善处治，病者不守禁 忌，遂使药助病邪，展转深痼，去生渐远，深可哀悯。 按：此论呕吐瘩满，噫腐吞酸，噎膈反胃，致病之由，皆以气之初病，误服燥热， 结为痰饮所致。故列于痰饮门中，而于彼诸证内不详载，宜于此通考焉。 谨按：痰之为病，仲景论四饮六证，无择叙内外三因，俱为切当。盖四饮則叙因 痰而显诸证者，三因则论其因有所伤而生痰者也。唯王隐君论人之諸疾者，悉出于 痰，此发前人所未论，可谓深识痰之情状而得其奥者矣。制滚痰丸一方，总治斯疾， 固为简便，较之仲景三因有表里内外，而分汗下温利之法，則疏阔矣。况又有虚实 寒热之不同者哉。夫痰病之原，有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风寒暑 湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒饮而得者，有因食滞而得者，有牌 虚不能运化而生者。若热痰則多烦热，风痰多成瘫疾奇证，冷疾多成骨痹，湿痰多 倦息软弱，惊痰多成心痛癫疾，饮痰多成胁痛臂痛，食积痰多成癖块痞满，其为病状 种种难名。王隐君论中颇沩详尽，学者但察其病形脉证，则知所换之邪，随其表里 上下虚实以治也。若夫子和谓饮无补法，必当去水，故用吐汗下之三法治人常愈。 又论热药治痰之误，固为精切，亦有换寒挟虚之证，不可不论。夫久痰凝结，胶固不 通，状若寒凝，不用溫药引导，必有拒格之惠。况有风寨外来，痍气肉郁者，不用温 散，亦何以开郁行滞也。又有血气亏乏之人，疾客中焦，闭塞清道，以致四肢百骳发 为诸病，理宜导去疲滞，必当补接兼行，又难拘于子和三法也。大凡病久淹延，卒不 便死者，多因食积痰饮所致，何以然？盖買气亦赖痰积所养，飲食虽少，胃气卒不便 虚故也。亦有治痰用峻利过多，則脾气愈虚，津液不运，痰反亦生而愈盛，法当补牌 胃，清中气，則痰自然运下，此乃治本之法，世调医中之王道者，正此类也。
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玉机微义 论痰证有似邪祟（评見补虚门） 解表之剂 仲景大青龙汤 小膏龙汤 并治溢饮者，当发其汗。（二方并見伤寒门） 按：二方太阳经发散风寒之药，辛溫之剂也。小青龙用干姜、细辛、半夏以治水 气。盖伤寒表未解，心下有水饮，水寒相搏，乃为喘咳诸证，敌用此发汗散水。《金 匱要略》倩为治饮之方也。 〈三园》参苏饮 治痰积，停积胸膈，中脘闭，呕逆痰诞，眩晕嘈烦，或头痛发热， 状如伤寒。方见《局方》。 按：此出少阳柴胡例药，治感冒异气挟饮之病。本方云：前胡、葛根但能解肌， 枳壳、橘红輩自能寛中快膈，毋以性凉沟疑。愚观药性非凉，亦是辛平之剂。 《局方》金沸草散 治风化痰，除头项强，寒热咳嗽。 旋覆花 荆芥 前胡 麻黄（去节）各一两甘草（炙）赤芍 半夏（制）各三 钱 上咀。姜、枣煎。〈活人》金沸草散去麻黄、赤芍，加茯苓、细辛。 按：此出阳明旋覆花代諸石例，解利治痰之药也。《局方》气味辛平，《活人》则 辛溫。 攻下之剂 《金匮》十枣汤 治悬饮内痛。 芫花（燕）甘遂 大 各等分 上捣缔，以水一升半，煮大枣十枚，至八合，去租，内药末。强人一钱匕，贏人半 钱，平且服之。不下，更加半钱，快下后，以糜粥自食。 按；此出少阴水气例药，芜花之辛以散饮，二物之苦以淮水，甘遂直达水气所结 之处，乃泄水之圣药。性有毒，不可轻用，下同。 〈三因）控涎丹 凡人忽患胸背手足，颈项腰胯，隐痛不忍，筋骨牽引钓痛，时时 走易不定，乃是痰挺在心膈上下，变为此疾。或手足冷痹，气脉不通，误认瘫痪，非 也。 甘遂（去心）紫大戟（去皮）真白芥子各等分 上为末，糊丸桐子大，晒干。食后临卧，淡姜汤或热水下五七丸至十丸，痰猛加 丸数。 一方妙应丸，亦只上三味。惊痰，加朱砂；痛者，加全蝎；酒痰，加雄黄、全蝎；惊 气成块者，加穿山甲、鉴甲、玄胡索、蓬术；臂痹，加木鳖子（去油壳）；热痰，加盆硝；寒 痰，加丁香、胡椒、桂。 〈宣明》三花神佑丸
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卷之四 23 十枣汤加牵牛 大黄 轻粉（详见下荆） 按：已上二方，仍十枣汤加减法也，并出少阴水气例。前方去芜花加白芥子，本 草主上气发汗，胸膈痰冷，盖胸有痰，非此不达。此方加牽牛、大黃，大泻血气之湿 热，而轻粉又去涎积也，虚家不可轻用。 《金匱）厚朴大黄汤 治支饮胁满者。 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚 上水五升，煮二升，温服。 按：此即小承气汤，阳明可下例药也。 王隐君滾痰丸 括曰：甑里翻身甲挂金，于金头戴草堂深。相逢二八求斤正，硝煅青礞倍若沉。 十七两中零半两，水丸桐子意常斟。千般怪证如神效，水泻双身却不任。 按：此以大黄、黄苓为君，大泻阳明湿热之药，蒙石以坠痰，沉香則引诸气上而 至天，下而及泉为使也。以上二方有实热者可用。 《脾胃论》週饮枳实丸 逐饮消痰，导滞清膈。 枳实 半夏 陈皮（去白（4］）各二两 黑牵牛半斤（取末二两） 上末，水煮面糊丸，桐子大。每五十丸，姜汤下。 《瑞竹堂方）神仙坠痰丸 皂角不蛙者（去皮张，酥炙黄色，去子净）一两六钱 生白矾一两二钱 黑牵牛一 斤（取头末，四两） 上为细末，清水丸，桐子大。每五十丸，空心，温酒下。 《宝鉴》大利膈丸 风痰实满，喘嗽，风气上攻。 牵牛四两（生用）半夏 皂角青皮各二两 槐角一两（炒）木香半两加 槟榔 大黄各五钱 上为细末，姜汁糊丸，桐子大。食后，姜汤下五十丸。 涤癀丸 治三焦气塞，下痰饮酒食。 木香 槟榔 青皮 陈皮 三楼 大黄（ ）枳壳 半夏各一两 黑牵牛二 两（炒，取末） 上末，糊丸，桐子大。每服五十丸，食后，姜汤下。 按：已上四方，所用牵牛、皂角、木香、槟榔者，并出厥阴例药也。牵牛以大黄引 之則入血，以诸气药引之则入气，本濁气中湿热之药，大能脱人元气，用者戒之。 透罗丹 治痰实咳嗽，胸屬不利。 皂角（酥炙，去皮弦）一两 黑牵牛（微炒）一两 半夏一两 巴豆（去油，另研）一 钱杏仁（面炒黄，去皮尖）一钱 大黄一两（纸裹，水漫，慢火焙干） 上为细末，生姜自然汁为丸，桐子大。食后姜汤下三十丸。 按：此仲景备急丸加减法也。破坚积结聚，寒热兼用之药也。 《三因》破饮丸 治五饮停蓄，结为癓癖，支满胸胁，抢心疼痛。 革拨 丁香 胡椒 砂仁 青皮 乌梅肉 巴豆（去皮）木香 蝎梢各等分
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24 玉机微义 上以青皮同巴豆，水授一宿，次日漉出，同炒，橘皮焦，去巴豆，将所浸水，淹乌 梅肉，炊一熟饭，细研为膏，如绿豆大。每服五七丸，临卧姜汤下，津咽亦得。 按：此破坚积寒癖，大热之药也。 （局方》妙香丸 治一切久远沉积。 巴豆 腻粉 硇砂 朱砂 牛黄 水银脑麝 • 上分两修制见本方。 按：此用巴豆、硇硝削坚破癖，加以脑、麝等辛香飞寧，通达五脏，入骨透肌之药 也。 钱氏白饼子 巴豆二十四个（去皮膜，水一斗，煮水尽为度）半夏（汤溪七次，培沟末）轻粉 滑 石天南星各一钱 上研匀，巴豆后入，众药以糯米饭为丸，小豆大，捻作饼子。煎葱白汤下。 按：此钱氏用治小儿风痰惊涎，濂痭惊搐，下痰之药也。以上所用巴豆等方，盖 以痰饮癖积，结聚坚固，非此不能除。故易老号斩关夺门之将，然大宣详审，不可轻 用。 古方巴豆加减，寒热温凉，五色佐使之药甚多，用之各随其宜。（并見《元戒》） 吐 剂 仲景瓜蒂散 子和三圣散（并見吐剂） 稀涏散 猪牙皂角 绿矾 晋矾 藜芦 〈元戎》胜金丸 薄荷 瓜蒂 藜芦 朱砂 猪牙皂角 按：已上用瓜蒂药，并出三阳可吐药例。古今吐法以病在头，或在胸中，但在上 焦者，皆可用也。在经络者，亦可用，吐法中就有发散之义馬。诸亡血虚家，不可用 此。 分利之剂 仲最五苓散 治瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩者，水也。（方見湿门） 治湿和中之剂 《金匮》苓桂术甘汤 治心下有痰饮，胸脚支满，目眩。 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上水六升，煮取三升，三服，小便即利。 按：此太阳经药也。 茯莓汤 治胸中有痰饮，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
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卷之四 25 茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两 上水六升，煮取一升八合，分温三服。 按：此足太阴阳明经药也。 枳术汤 治心中坚大如盘，水饮所作。（方見水气门） 按：此足太阴阳明经药也。 泽泻汤 治心下有支饮，其人苦眩冒。 泽泻五两 白术二两 上以水二升，煮取一升，分温再服。 按：此足太阴阳明、太阳、少阴经药也。 小半夏汤 治心下水，支饮呕吐不渴。 半夏一升 生姜半斤 上以水七升，煮取一升半，分温再朋。 按：此足太阴阳明经药也。 小半夏加茯莓汤 治卒呕吐，心下痞，馬间有水，眩悸者，〈三因》名半夏汤。 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两 上同煎，服如前。 按：此足太阴、阳明、太阳，手太阴经药也。 按：已上诸方，并出太阴痰饮例药也。白术除湿益燥，和中益气；半夏治寒痰， 和胃胜湿；茯苓、泽泻逐水利小便，上下分消其湿也。 《局方）橘皮半夏方（方見本方） 《局方》二陈汤 治痰饮为患，呕吐恶心，头眩心悸等证。（方見本方） 桔梗半夏汤 治胸痞痰誕不利，气逆呕哕。 桔梗 半夏 陈皮 上等分，细末，生姜水煎，姜糊丸亦可。加积实，减半夏，名桔梗汤。 严氏导痰汤 治一切痰饮，头目眩晕，或痰饮留积不散。（方見本方） 上锉。姜煎。 按：已上所用橘、半等，乃足太阴阳明经药也。出太阴呕哮例。 许学士神术丸 治痰饮。 茅山苍术一斤（米泔漫一宿，去皮，切片，焙干为末）生油麻半两（水二盏，研细，取 浆） 大枣十五个（煮取肉，研，旋入麻菜，拌和药） 上末，为丸桐子大，日晒干。每服五七十丸，温酒空心下。 按：此足阳明、太阴经药，治湿散之药也。 《仁斋》加味二陈汤 治痰攻眼肿痛，并酒家手臂痛重成麻痹。 二陈汤中加苍术、片子姜黄、制枳壳各少许。 芎夏汤 逐水利饮。 二陈汤加川芎、白术、青皮、枳売。 上锉，姜五片，煎。盖川芎、半夏能逐水也。
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26 玉机微义 按：此二方，乃二陈汤加苍术，川芎等药，是亦治湿解表之药也。 治风痰之剂 〈局方》青州白丸子（方见小 门） 按：此足太阴经药，出厥阴倒。治风痰，行经通痹之热药也。 〈局方）玉壶丸 南星半夏 天麻白面 辰砂化痰丸 南星半夏 辰砂 白矾 上主治、修制并见本方。 易老水煮金花丸 治风痰脉弦，咳嗽。 南星 半夏各一两（生用）寒水石一两（烧存性）天麻五钱 白面三两雄 黄一钱 上为细末，滴水为丸，小豆大。每服五七十丸至百丸，煎浆水沸，下药，煮浮为 度，漉出，淡浆水浸，另用生姜汤下。或通圣加半夏，《局方》川芎丸、风丸，皆可用 也。 按：已上三方，并出太阴呕哕例，治痰换风之凉药也。 《良方》天南星丸 治妇人风疾。 天南星 白附子（并炮）皂英仁（炒黄）半夏曲各一两 晋矾半两（枯） 按：此足太阴、厥阴经药也。 热痰之剂 仲景小陷胸汤 半夏 黄连 瓜蒌实 上先以水二盏，煎瓜菱实，至一盏半，下诸药，煎八分，温服；未利，再服。 严氏半夏丸 治肺热痰嗽。 瓜蒌仁（另研）半夏（汤洗，培）各一两 上件和匀，姜汁打糊丸。 按；此小陷胸加减法也。 〈机要）小黄丸治热痰。 人参黄芩 南星 半夏生姜 上姜汁糊为丸。 一方南星、半夏、黄苓，只三味。 《宣明》茯苓半夏汤 治风热痰涎。 二陈汤中加黄苓。 按；此手足太阴经药也。 人参半夏丸，化痰治涎，止咳定嗽，请痰不可尽述。
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卷之四 27 人参 茯苓 南星 薄荷叶各半两 半夏 干生姜 生白矾 寒水石各一两 蛤粉二两 霍香叶一分 一法加黄连半两、黄柏二两。 上为末，面糊丸，如小豆。姜汤下二三十丸，食后。 治寒痰之剂 《深师）消饮丸 治停饮，胸满呕逆，腹中水声，不思饮食。 白术二两 茯苓半两 枳实（炒）干姜各七钱 上细末，蜜丸桐子大。温水下三十丸。 《宝鉴》温胃化痰丸 治膈内有寒，脾胃伤饮，胸膈不快，痰涎不已。 半夏三两 陈皮 干姜 白术各一两 上为末，姜汁糊丸，桐子大。姜汤下二十丸。 《局方》温中化痰丸 治停痰留饮。 青皮 良姜干姜 陈皮 上主治、修合见本方。 《局方》丁香五套丸 治脾胃虚弱，不能宣行水谷，故为痰饮结聚胸膈，呕吐不 食。（方見本方） 按：已上诸方，乃溫胃燥湿，治寒痰温里之药也。若久痰凝滞，內蕴湿热，误服 爆热，多成吞酸膈噎等病，用者审之。 《发明》半夏温肺汤 治中脘痰水冷气，心下汪洋、嘈杂，多唾清水，胁胀不食。 此胃虚冷所致，其脉沉弦细迟。 旋覆花 细辛 桂心 人参甘草 陈皮 桔梗 芍药 半夏各半两 赤茯 苓三分 上咀。四钱，姜七片，煎。 丁香半夏丸治心下停饮冷痰。 槟榔三分 丁香 半夏各一两 细辛 干姜人参各半两 上细末，姜汁糊为丸。每服三十丸，姜汤下。 《机要》萋桂丸治寒痰。 南星 半夏 官桂各一两 上细末，糊丸，桐子大。五七十丸，姜汤下。 按：已上三方，治寒燥痰，温中散表寒之药也。 理气之剂 （局方）四七汤 泊七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如梅核在咽喉之间，咯不 出，咽不下；并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气踹急。 紫苏叶二两 厚朴三两 茯苓四两 半夏五两 上锉。生姜、枣煎服。
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28 玉机微义 《百一选方》三仙丸 治中脘气滞，痰诞不利。 南星 半夏谷土肉（用美汁作曲）？ 香附五两 上末，糊丸桐子大。每服四十丸，姜汤下。 按：《机要）去香附加橘皮，名玉粉丸，治气痰。 《指迷》茯苓丸治中脘留伏痰饮，臂痛难举。 半夏二两 茯苓一两 枳壳（炒）半两 风化硝二钱半 上末，姜汁糊丸。姜汤下三十丸。 按：已上三方用南星、半夏，所以胜痰，而兼用诸气药，即严氏顺气则痍自下之 意。然紫苏、枳壳肺气药也，厚朴脾胃气药也，香附肝气药也，随脏气而用，不可不 分。 降气坠痰温补之剂 《局方》苏子降气汤 治虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，痰挺壅盛。 俞山人降气汤（治证同前） 黑锡丹 治痰气壅盛，上盛下虚，心火炎炽，肾水枯竭。 灵砂丹 治上盛下虚，痰誕壅盛，此药最能镇坠升降明阳。（四方并見本方） 按：已上诸方，并系类聚温热之药，而出证皆云治上盛下虚，气不升降。夫所谓 盛者，即心火之炎，虚者即肾水之弱。火炎水弱，則有升无降，故津液浦而为痰涎于 上。今以金石丹药，温热香燥之药，而欲补下焦之虚，如抱薪歉火尔。若以为下焦 阳虚而议治者，亦非也。夫阳火之虚則阴水必盛，痰涎津液自然隨气而降，又何必 用此药也？ 《金匮》肾气丸 治短气有微饮，当从小便去之。（方見补虚门） 按：仲景以肾虚有饮，故此补肾逐水，以其中有泽泻、茯苓故也。而严氏以此方 治肾虚寒而不能援养肾水，使邪水溢上，多吐痰唾。夫肾既虚寒則阳火必盛，未审 所录援养肾水者何物耶。夫肾水乃天一所生，人之根蒂，痰涎乃津液敢浊而成，岂 可直指肾水不援，而邪水溢上耶。若云肾水虚弱，阴亏难降，使津液败浊而汐疲水， 故用此药，于义则明白矣。 谨按：痰病多生于湿，故古方多用南星、半夏之类。然亦有所换之邪，故药有风 寒暑湿之异。又人身体段有上下表里。故在表者汗之，在里者下之，在上者涌之， 在下者分利之，治饮之法，可谓详矣。或曰：陈无择以大小青龙、五茶、承气沩外因， 参苓、八味、参苏为内因，十枣、革苈、大小半夏、控誕、破饮为不内外因。今善子所 编诸方，意不俾此何也？予曰：大小青龙外因之表药，五苓、承气外因之里药也。参 苓、八味内因之里药，参苏饮内因之表药也。十枣、莘苈、控涎、破饮不内外因之下 药也，大小半夏，不内外因和中药也。彼以三因立论，故叙药止以所因沟主，而不分 其表里内外之异。今予以表里内外分类诸方，则难拘其所因也。 〔1〕“食痰”原脱，据黄本补。 ［2〕“快”原作“失”，据《局方发挥〉改。 〔3］“欠”原作
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• “火”，据《局方发挥）改。 卷之五 卷之五 〔4］“白”原作“皮”，据康本改。 29 滞 下门 肠澼生死脉法 《内经）曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。肠澼下白沫，脉沉则生，浮则死。肠 澼之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，悬涩者死，以脏期之。又曰：阴阳虚，肠澼死。 又曰：泄而脱血，脉实，皆日难治。 按：此云生死，亦是大概言之，必须更兼证以详审之。下同。 《脉经》云：肠澼下脓血，脉沉小流连者生，数疾且大，有热者死。又肠澼筋挛， 其脉小细，安静者生，浮大紧者死。’ 严氏云：凡下利之脉，徽小者生，浮洪者难治。肠澼下脓血者，脉宜滑大，若弦 急者死。 仲景治痢大法 下痢，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下 痢，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下痢，有微热而渴，脉弱 者，令自愈。下痢脉数，有微热汗出，令自愈，设脉紧为未解。下痢，脉数而渴者，令 自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。下痢，反弦，发热身汗者，自愈。下痢气滞 者，当利其小便。下痢腹胀满，身体疼痛，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤（1〕，攻 表宜桂枝汤。下痢，脉滑而数者，有宿食也，当下之。下痢，脉迟而滑者，实也，痢为 未止，急下之。下痢，脉反滑，当有所去，下之安。下痢，不欲食，有宿食者，当下之。 下痢，腹满痛，为寒实，当下之。下痢，腹坚者，当下之。下痢谵语，有燥屎，当下之。 下痢，三部脉皆平，按之心下坚，急下之。下痢已瘥，至其时复发者，此为下未尽，更 下之安。下痢，脉大浮弦，下之当自愈。风寒下痢者，不可下。下后心下坚痛，脉 迟，此为寒，宜温之。下痢脉浮大，此为虚，强下之故也。设脉浮革者，因而肠鸣，当 温之。下痢脉迟紧痛，未欲止，当温之。下瘌，心痛，急当救里，可与理中、四逆、附 子辈。下痢，大孔痛，宜温之。 按：丹澳曰：仲景治痢，可下者十法，可温者五法。或解表，或利小便，或待其自 已，区别易治、难治、不治之证，至为详密。但与泄痢混同立论而未分。今载于滞下 门内，故于泻痢条内不載，宜于此通考焉。