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~ 50 玉机微义 按：此分风暑所伤，有阴阳浅深之异，发前人所未论也。（详见后论中） 疟非脾寒及鬼食辦（后添论断） 子和云：〈内经》既以夏伤于暑而为疟，何世医皆以脾寒治之？用姜、附、硫黄之 类，甚者归之崇怪，良可笑耶！又或因夏月饮食生冷之类，指为食疟，此又非也。岂 知《内经》之论则不然，皆夏伤于暑，遇秋风寒而后作也。邪热浅則连日，邪热深则 间日，并入于里则寒，并入于表则热。若此论，则了不相干于脾也。治平之时，其民 夷静，虽用砒石、辰砂有毒之药，以热治热，亦能取效。扰攘之时，其民劳苦，内火与 外火俱动，以热攻热，转为吐血、泻血、疮疡、呕吐之疾，岂与夷静之人同治哉？余尝 用张长沙汗吐下三法，愈疟病极多，大忌错作脾寒治之。 按；此云无脾寒及鬼疟，皆是得之于暑，又谓治平与扰讓之时，治疟不同，皆礦 论也。然食疟則世亦有之者，然观其用药，以白虎加人参汤、小藥胡、五苓、桂茶甘 露之类，則调之也。甚者，脏用承气、大柴胡下之。更不愈，以常山散吐之，悉是寒 药降火之剂，盖以疟从火之化也。又有谓治刍莞贫贱之人，与富貴青粱不同之论， 固是。然仍用温脾散、辰砂丹劫药，贫贱之人，岂与治平时人同欤？贫贱者，脾胃虛 寒，其可用劫剂欤？此恐非出于子和之笔也。学者试思之。 或问：俗以疟为脾寒何也？曰：此亦有理。天地之间，惟吴、楚、闽、广人患此至 多，为阳气之所感处，其地卑湿，长夏之时，人多惠暍、疟、霍乱、泻痢，伤湿热也。本 暑盛阳极，人伏阴在内，脾困体倦，膳理开发，或因纳凉于水阁木阴，及泉水澡浴，而 徽寒客于肌肉之间，经所谓遇夏气凄沧之水（3］寒迫之是也。或劳役饥饱，内伤而即 病作，故指肌肉属脾，发则多恶寒战栗，乃谓之脾寒尔。实由风寒湿膈之邪，郁于勝 理，夏时毛窍疏通，而不为病。至秋气敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒 热，病势如凌虚人之状，所以名疟，即四时之伤寒，故十二经皆能为病。古方治法， 多兼于理内伤取效，脾胃和而精气疏通，阴阳和解，诸邪悉散，此实非脾病也。但病 气随经升降，其发早暮，日次不等，《内经》具病例已详。季世以发表解肌，温经散寒 等法，亦未尝执于燥脾劫剂也。又曰：既疟本夏伤于暑为病，世有不服药饵，或人以 符咒厌之亦止，何也？曰：此夏时天地气交，百物生发，湿热熏蒸，禽虫吐毒之际，人 因暑热汗出，神气虚耗，感得时间乖戾之气为病，故与厌之亦止，若移精变气之谓 也。然古人称疟不得为脾寒者，正恐人专于温脾之说，不明造化之源，而失病机气 宜之要故也。 痎疟 丹溪日：《内经》谓夏伤于暑，至秋为痃疟。又曰：痎疟皆生于风。痎疟，老疟 也，以其隔两日一作，缠绵未去。前贤或用峻剂，恐非（4事受佐弱与居养所者所 宜。始悟常山、乌梅、砒丹（3劫剂，或误投之，轻病为璽，重者危矣。夫三日一作者， 阴经受病也；作于子午卯酉，少明疟也；作于寅申已亥，厥阴疟也；作于辰成丑未日， 太阴疟也。疟得于暑，当汗而解。或因取凉太过，汗郁成痰，其初感也，弱者即病。
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卷之七 51 胃气强者，伏而不动，至于再感，复因内伤，其病乃作，宜其难差。夫感暑与风，皆外 邪也，非汗多不解。来求治者，皆已经试劫剂，胃气重伤，似难速愈。必先与参、术 等补剂加减以取汗，得汗而虚，又行补养。下体属阴，最难得汗，补药力得，汗出至 足，方是佳兆。又有感病极深，邪气必自脏传出至腑，其发无时。若发于午之后，寅 之前者，血受病也，为难愈，须渐渐趱早，方是佳兆。故治此病者，春夏易，秋冬难。 大忌饱食，以汗之难易为优劣也。金宪詹公，春得痎疟，累试劫药，绵延至冬，来求 治。予知其久得汗，惟胃气未完，非补不可，一味白术末之粥丸，与二斤，尽药，大汗 而安。如此者多，但略有加减，不必尽述。 按：《内经》以疟从风寒暑而得之，乃天之邪气所伤，当以汗解。仲景、河间，悉 用发表之药，但以赛热多少，分经络而治，然亦有三阴三阳之异也。盖伤在阳者，迟 而暴，伤在阴者，远而深。在气則发之早，在血则发之晏。浅則日作，深則间之。此 虽分在阴在阳，是乃浅深之谓，皆当从汗而解也。《机要》谓在三阳经，其汗、下、和 解，同伤寒治。外邪解而内未已者，以早晚分气血，而用大樂胡、大承气、桃仁承气 下之。久疟，胸中郁郁欲吐，而不能吐，当以慕芦散、雄黄散吐之。此力暴病而气实 者设也。我开漢先生，论那气深入阴分、血分而成久疟者，必当用升发之药，自脏而 出之于腑，然后自表作汗而解。若用下药，則那气愈陷下而难出也。又，久疟之人， 正气虚者，不可用劫药损其胃气。劫之数次不愈者，病若不变，必待春来气升，疟气 随升发之气而出方已。遇此者，当以补之。一妇人久痢，一子亦痢死，哭甚。数日 后，痢止疟作。医与四兽饮之类，凡两月，召予视之。一日五六作，汗如雨，无休歇， 不能起卧，食少懒语，脉微数。予以痢后无阴，悲哀伤气，又进湿热之药，助起旺火， 正气愈虚，汗既大出，无邪可治，阴虚阳散，将在旦夕，岂小荆之所能补。今用人参 二两，白术二两，芍药一两，黄芪半两，甘草少许，作一服，浓煎一钟，日服四、五次。 两日寒热止。又，二妇同病疟，一者面光泽，予以湿在气分，非汗不解，两发汗出而 愈；一者面赤黑色，予以着伤血分，用四物汤加辛苦寒之剂，二日，发唇疮而愈。临 病处治，其可执一乎？前论又有食疟、痰疟、疫疟、瘴疟者，其方皆未备，学者又当随 证而思其所以治之。 解表之剂 仲最白虎加桂枝汤治温疟。 知母六两 甘草二两（炙）石膏一斤（碎）桂枝三两 粳米六合 上咀。以水一斗二升煮，米熱去滓，煎至三升（6，温服一升，日三服，汗出愈。 按：此太阳、阳明经药也。 柴胡桂姜汤 治寒多，微有热，或但寒不热，名曰牝疟。 柴胡八两 桂枝 黄芩各三两 括蒌根四两 牡蛎 甘草（炙） 干姜各二两 上咀，水煎，嚴一升，日三。初煩，汗出愈。 按：此少阳、太阳经药也。 《机要》桂枝羌活汤 治疟，处着以前发，头项痛，脉浮，恶风有开。
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52 玉机微义 - 桂枝 羌活 防风 甘草各半两 上为粗末。每服半两，水一盏半，煎至一盏，温服清，迎发而服之。如吐，加半 夏曲。 麻黄羌活汤 治证如前，恶风无开。 麻黄（去节）羌活 防风 甘草各半两 上如前聚，加法同。 按：已上二方，太阳经药也。 治疟病身热目痛，热多寒少，脉长，先以大柴胡下之，微利为度；后余热不尽者， 当服白芷汤，以尽其邪。 白芷一两 知母一两七钱 石膏四两 上粗末。依前服。 按：此阳明经药也。 桂枝芍药汤 治疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之大争。寒热 作，则必战。经日：热胜而动也，发热则必汗泄。经日：汗出不愈，知内热也。阳盛 阴虚之证，当内实外虚。不治，恐久而传阴经也。此汤主之。 桂三钱 黄芪半两 知母 石膏 芍药各一两 上粗末。每服五钱，加至一两，水煎。 按：此太阳、阳明经药也。 桂枝黄芩汤 如服前药转大者，知三阳合病也，宜此和之。 柴胡一两二钱 黄芩 人参 甘草各四钱半 半夏四钱 石膏 知母各五钱 桂枝二钱 上为粗末。依前服之。前服此药已，如外邪已罢，内邪未已，再服下药。从卵 至午发者，宜大柴胡下之；从午至西发者，知其邪气在内也，宜大承气下 ；从酉至 子发者，或至寅发者，知其邪气在血也，宜桃仁承气下之；微利后，更以小柴胡彻其 邪气可也。 按：此太阳、阳明、少阳经药也。已上诸方，并系发风寒暑热之气，自外而入，中 于三阳之经者也。 桂枝石膏汤 治疟无他证，隔日发，先寒后热，寒少热多。 桂枝五钱 石膏一两半 知母一两半 黄芩一两 上为粗末。分三服，水煎服。 按：此太阳、阳明经药也。治隔日发，則邪气所舍深者也。 麻黄黄芩汤 治疟发如前证，而夜发者。 麻黄一两（去节）甘草（炎）三钱 桃仁三十个（去皮尖）黄芩五钱 桂二钱 上为细末。依前服。桃仁味苦甘辛，肝者血之海，血骤肝气燥，经所谓肝苦 急，急食甘以缓之，故桃仁散血缓肝。谓邪气深远而入血，故夜发，乃阴经有邪。此 汤发散血中风寒之剂。 按：此治风暑深入阴分而夜发，乃血受病，那气所舍尤深者也。麻黄、桂枝、桃
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卷之七 53 仁等，乃太阳经血药也，非三阴经药也。 温热燥脾之剂 《宝鉴》交解饮子 治痰疟，辟瘴气。 肉豆蔻 草豆蔻各二个（面裏， 熱，一个生用）厚朴二寸（半生，半姜汁制）大 甘草二寸（生炒各半）生姜二块（一生，一湿紙蝦熱） 上等分，银石器内水煎，发日空心服；未愈，再服必效。 《局方）常山饮 治疟疾，发散不愈，渐成劳瘵。 知母 川常山 草果各二斤 良姜二十两 甘草（灸）一斤 乌梅（去核）一斤 上咀。姜五片，枣一枚，水煎，温服。 《易简）七宝饮 治一切疟疾，或先寒后热，或先热后寒，不问鬼疟、食疟。 常山 厚朴 青皮 陈皮 甘草 槟榔 草果仁等分 上咀。每服半两，于未发隔夜，用水一碗，酒一盏，煎至一大盏，滤出，露一宿， 再将滓如前煎，另放，亦露一宿，来日当发之早，荡温，面东先服头药，少歇，再服药 柤，大有神效。 人参养胃汤 治外感风寒，内伤生冷，四时温疫，或饮食伤脾，发为痎疟。 方见《局方》平胃散加人参、茯苓、半夏、草果、 香、生姜、乌梅煎。 按：此平胃散加减法也，出太阴厚朴例。已上诸方，悉是温脾燥烈之药，盖认此 疾为脾寒故也。然人用之，亦或有效，遂指为治疟之良方。珠不知偶值病者阴阳相 并，脾气郁结，暂得温散，则气易行，浊液凝痍，中脘闭塞，因得燥热，亦以暂开，所以 气通而疾止。《内经》所谓勇者气行則已是也。此古人为病气浅而质厚者设也。若 中气虚弱之人，内有郁火之证，复用燥热，愈劫愈虚，咎将谁执？ 严氏清脾汤 治瘅疟，脉来弦数，但热不寒，或热多寒少，口苦明干，大小赤涩。 青皮 厚朴 白术 草果 柴胡 茯苓 半夏 黄芩甘草（炙）等分 上咀，姜五片，煎。 按：此小柴胡汤加减也。治口苦咽干，大小赤涩，则是内热之证。用柴胡、黄 茶，所以泻少阳之热，乃前方温脾之一变也。方名清脾，其义可知。然后以草果等 药，寒热兼用，則是未能免俗也。 《三因》四善饮 治五胜气虚，七情兼并，结聚诞饮，与卫气相转，发为疟疾，兼 治瘴疟。 半夏 茯苓 人参 草果 陈皮 甘草 乌梅肉 白术各等分 上咀，同枣、姜等分，以盐少许，淹食顷，厚皮纸裹，爆令香熟，焙干。每服半两， 水煎，未发前，并进三服。 按：此四君子加减也，出太阴药例。 七枣汤 治五脏气虚，阴阳相胜，乍为痎疟，不问寒热先后并治。 附子一枚（炮，以盐水漫，再炮，如此七次，去度脐） 上锉。水一碗，姜七片，枣七个，煎至八分，当发日，空心，温服。
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54 玉机微义 按：陈无择谓七情感动，郁气成疟。故此二方，以治五脏气虚，结聚涎饮等证。 未审敦为补虚，執为散结郁，敦为导痰，学者宜自详之。 消疟之剂 仲最鳖甲煎丸，治疟不差，结为癜瘕，名日疟母。（方见《金量）） 严氏鳖甲饮子 治疟久不愈，腹中结块，名日疟母。 鳖甲（醋炙）白术 黄芪 草果 槟榔 芎劳 橘红 白芍甘草（炙）厚 朴等分 上咀。生姜七片，枣一枚，乌梅少许，煎。 按：疲疟多成癖于左胁之下，名日疟母，乃肝之积也。疟属少阳病。少阳，东方 之气，故同归于肝。又况久症病在血分，血亦属肝所主也。当以鳖甲君佐使之药， 随证虚实用之，不必泥此也。 消食之剂 《三因》红丸子 专治食疟。 蓬术 三楼各二两（醋煮一伏时）胡椒一两 青皮三两（炒）阿魏一分（豬化） 上为末，别研仓米末，用阿魏醋，米糊为丸，桐子大，炒土朱为衣。每服五十至 百丸。 按；此出厥阴南星半夏例，消积滞通郁气之温药也。食疟既因饮食而得，亦当 随其所伤而治之。 吐疟之剂 子和常山散 吐疟。 常山一两（水煮，晒干） 上水煎，空心服。 〈杌要》藜芦散 雄黄散（方并見吐剂） 按：疟因外感，病属上焦，又胸膈多结聚痰涎，故用吐法以取放。然常山、砒霜 之类，发吐取涎，纵使获安，脾胃不能不损，能用无毒之药以取救者沟佳。 截疟诸丹 〈宝鉴》温脾散 治疟疾，寒热发歇，多时不差。 紫河车•绿豆各一两 甘草半两 生砒一两半（另研，予和作钱半） 上为末，与砒一处研匀。每服半钱，新汲水少许调下，须于发日隔夜夜深服药。 忌荤酒、瓜果生冷、鱼腥肉物三日，孕妇勿服。但至心合，此药与人并不吐。此虽有 砒一味，河车、甘草、绿豆三味，性凉解得，新水亦解得。 一剪金 治疟疾，乃是圣药也。
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卷之七 55 信豆 硫黄各等分 上作一处，乳钵内杵为末，用绯绢子，捻药一捻在绢上，裹如豆大。细丝牢缠定 讫，剪下，每服一丸，星宿全，用新汲水送下，空心服，毋令人知，或先一日夜服之。 辰砂丹 治疟。 朱砂一两（五钱入药中，留五线为衣） 信雄黄各五钱（另研） 上为末，入白面六钱研匀，滴水丸如绿豆大，朱砂为衣。星宿全时，用无根水吞 下。 《宣明》辟邪丹 治岚瘴，鬼疟，食疟。 绿豆 雄黑豆各四十九个 信砒半钱（另研）朱砂二粒 黄丹一钱（为衣） 上为末，同入乳钵内，滴水为丸，分作三十粒。每服一粒，用东南桃心取七枝， 研汁，将井花水，于发日早辰，日欲出未出，向日吞之；醋汤亦得。 〈三因》红散子 黄丹（炒 色） 上入建茶合和二钱匕，白汤调下，或温酒调下。一方用蒜，不以多少，杵黄丹， 丸鸡头大。每服一丸，临展，面东，新水下。 按：疟丹多用砒霜大毒之药，《本草》主诸疟，风痰在胸膈，可作吐药，盖以其性 之至燥，大能燥痰也。黄丹，《本草》能主惊痭癫疾，除热下气，亦是胜痰去积之药。 大抵疟丹虽有燥痰之功，大伤胃气，脾胃虚者，切宜戒之。 谨按：治疟之方，风湿外伤者，解表之药，〈机要》详矣。癜疟之治，宜从丹漢所 论。陈无择论湿疟，有术附汤，此不详载。又《机要》有中三阴经之论，而治法用药， 虽有疲疟入血之一方，然亦失于详悉。严氏谓疟生于痰，《三因》疫疟、食疟、瘴疟、 七情感动等疟，而诸方未有可取，况亦多所缺略。窃观其意，盖以脾湿燥热之方，可 以兼治诸疟，故不详述，此缺略之所由也。学者知其名，识其意，苟能思之，則可得 而施治矣。又何必待其详也哉。 （1〕“要略“原互倒，书名，今乙正。 ［2］“脏”原作“感”，据《三因极一病证方论）改。 （3）“水”原作“小”，据 素问）改。 ［4］“非”原作“其”，据《格致余论）改。 〔5〕“丹”原 作“母”，据《格致余论）改。 【6］“升”原作“分”，据王本改。
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- • 玉机微义 56 卷之八 咳嗽门 诸经叙咳 〈内经》日：五胜六腑，皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪 气，邪气以从其合也。五脏之咳久，乃移于六腑。（本文胜腑咳状，现后汤波方下） 按：咳论五脏六腑，《千金方）又引心主咳，然則十二经皆有咳证也。 〈千金方》日：论云：有风咳，有寒咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有肾咳， 有胆咳，有厥阴咳，有肢咳。十咳之异，欲语，因咳言不得竟，谓之风咳；饮冷食寒， 因之而咳，谓之寒咳；心下坚满，咳则肢痛，其脉反迟，谓之肢咳；咳则引胁下痛，谓 之肝咳；咳而睡血，引手少阴，谓之心咳；咳而涎出，续续不止，引少腹，谓之脾咳；咳 引颈项而唾涎沫，谓之肺咳；咳则耳无所闻，引腰并脐中，谓之肾咳；咳而引头痛，口 苦，谓之胆咳；咳而引舌本，谓之厥阴咳；风咳者，不下之；寒咳、肢咳、肝咳， 足太 冲；心咳，刺手神门；脾咳，刺足太白；肺咳，刺手太泉；肾咳，刺足太溪；胆咳，刺足阳 陵泉；厥阴咳，刺手太胶。 按：此论五脏鸿风、寒、肢、胆、厥阴经为十咳，其引现证，与经论脏腑咳证皆稍. 异。详肢咳，即气与支饮证也。经有三焦咳而无心主，此有心主而无三焦，然已发 其秘矣。惜乎胃、大小肠、膀胱咳，及针治皆略之不议。 脉法 《脉经）日：关上脉微为咳。肺脉微急，为咳而睡血。咳而脉弦涩，为少血。脉 紧者，肺寒，双弦者寒，浮紧者虚寒。脉浮而缓伤风。脉细伤湿，数則为热，沉数者 为实热。脉弦为水，偏弦为饮。脉沉为留饮，洪滑多痰。咳，脉浮直者生，浮软者 生。 咳证死脉 咳而脉沉紧者；小沉伏匿者；咳而羸瘦，脉形坚大者；咳而脱形，发热，脉小坚急 者：肌瘦，下脱形，热不去，咳而呕，腹胀且泄，其脉弦急欲绝者，皆死不治。 论咳与嗽本一证 子和日：〈内经•明阳应象大论》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。《五脏生成篇》云：咳
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卷之八 57 嗽上气。《诊要经终篇》云：春刺秋分，环为咳嗽。《示从容篇》云：咳嗽烦冤者，肾气 之逆也。此四篇中，连言咳嗽，其余篇中，止音咳而不言嗽。如《生气通天论》云：秋 伤于湿，上逆而咳，与《应象大论）文义相同，而无嗽字，乃知咳即嗽明矣。 谨按；咳与嗽，本两宇义，〈内经》已作一证连言之。愚洋大抵咳者，气动也，阴 也。嗽者，兼血也，阴也。况是证其本虽殊，其标则一，故世俗不以为疑。唯洁古发 《内经）徽旨，其义见下。 《病机机要》云：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽调无声而有痰，脾湿动 而为痰也。咳嗽谓有声有痰也。因伤肺气动于湿，因咳而有嗽也。夏月，嗽而发热 者，谓之热痰嗽，小柴胡四两加石膏一两、知母半两用之。冬月，嗽而发寒热，谓之 寒嗽，小青龙加杏仁服之。蜜煎生姜汤、蜜煎橘皮汤、烧生姜胡桃，皆治无痰而嗽 者。此乃大例，更当随时随证加减之。痰而能食者，大承气微下之。痰而不能食 者，厚朴汤主之。 论嗽分六气毋拘于寒 子和曰：〈素问》言皮毛者，肺之合也。邪因而客之，则为肺咳。后人见是，断嗽 为寒，更不参较他篇，岂知六气皆能为嗽。然可以辨其六者之状：风乘肺者，日夜无 度，汗出头痛，痰涎不利。热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热，手足寒。乳子亦多有之。 寒乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者七窍血溢。燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头 面汗出，寒热往来，皮肤干燥，细疮燥痒，大便秘涩，涕睡稠粘。寒乘肺者，或因形寒 饮冷，冬月坐卧湿地，或冒冷风寒，秋冬水中感之，嗽急而喘，此非六气之云乎？ 按；此只述六气为病，故其论中集司天胜复沟咳之略，但无湿乘肺式，方治则又 有之。式，盖脱简尔。然丹漢先生论咳，有因劳、因痰、因肺胀、因食积作痰，发热致 嗽，或嗽而声嘶者，此因血虚受热所致，皆内因病本之不同。如伤寒小青龙汤治例， 为水饮与表寒相合而咳。真武汤所主，为水饮与里寒相合而咳。伤寒中风，往来寒 热，胸满心煩，喜呕而咳，加减小柴胡主之，为阳邪传肺。加味四逆散，主阴邪传里 而咳者，此皆外因传变之例，岂可枚举。但咳证之标一，人故不历求其本也。观子 和之论，然亦启其微尔。 论咳分三因 陈无择云：伤风咳者，憎寒壮热，自开恶风，口干烦躁。伤寒咳者，憎寒发热，无 汗恶寒，烦躁不渴。伤暑咳者，烦热引饮，口燥，或吐涎沫，声嘶咯血。伤湿咳者，骨 节烦疼，四肢重著，洒淅，此属外因。五脏咳而不已，则六腑受之者，此属内因。如 咳而发作寒热，引腰背痛，或喘满，此因房劳伤肾。或中满腹胀，抢心痛，不欲食，此 因饥饱伤脾。或咳而左胁偏疼，引小腹并膝腕疼，此因疲极伤肝。或吐白涎，口燥 声嘛，此因呼叫伤肺。或咳而烦热，自汗咽干，咯血，此内劳神伤心，并属不内外因。 假如尺脉浮湿而数，则知伤肾。右关脉满，则知饮食伤脾。左关脉弦短，则知疲极 伤肝。但不应人迎气口者，即是不内外因也。
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58 玉机微义 严氏云：咳嗽始关于肺，终则聚于胃，使人多涕睡，而面浮肿气逆也。治法当审 脉证三因，若外因邪气，止当发散，又须原其实冷热。若内因七情，则随其部经在 与气口脉相应，浮紧为虚寒，洪滑为多痰。当以顾气为先，下痰次之。有停饮而咳， 又须消化之，切不可用乌梅、粟壳酸澀之药。其寒邪未除，亦不可便用补药。尤忌 忧思过度，房室劳伤，遂成瘵疾矣。 按：此论咳，证备三因，可谓详悉。但外因现证，与前子和论六气异着，此盖言 那气外感，非乘客于肺之比也。惜乎诸因，方治未备，所论脉证治法，极阁其微，至 禁不可便用澀补，甚得大法之要。大抵此证，其原实多，故不可便用澀之、补之也。 然不能忌忧思、戒房室而性躁，及脱营之人，皆所难疗。 论湿痰主嗽 洁古曰：嗽者，秋伤于湿，积于脾。经日：秋伤于湿，冬必咳嗽。大抵素秋之气， 宜清而肃，反动之，则气必上冲，而为咳嗽。甚则动于湿而为痰也。是知脾无留湿， 虽伤肺气，不为痰也。有痰者，寒少热多，各随五脏而治之。假令湿在肝经，谓之风 痰。湿在心经，谓之热痰。湿在脾经，谓之湿痰。湿在肺经，谓之气痰。湿在肾经， 谓之寒痰，宜随证而治之。咳而无痰者，以辛甘润其肺。咳而嗽者，治痰为先，故以 南星半夏胜其痰，而咳嗽自愈。枳壳陈皮利其气，而痰自下。 按：此论咳，因湿在于经，致痰为咳，五脏亦皆有之，可谓发〈内经》之秘矣。然 至气郁，津浪不降，或停水饮所致，或肾气虚弱，火炎水涸，津液涌而为痰涎于上，此 气饮及真脏为病，非诸经之留湿致病也。故易老云：半夏止能油痰之标，不能治痰 之本是矣。详已上所言，根壳等利气下痰，恐非易老语也。 论痰饮治咳（详见痰饮门） 论 发早晏病本不同 丹溪曰：上半日嗽者，属胃中有火。午后嗽者，属阴虚。五更嗽多者，此胃中有 食积，至此时滞，肺气不利。诸邪或痰皆然。春是春升之气或外感，夏是火炎上最 重，秋是湿热伤肺，冬是风寒外来也。 论干咳嗽治法 《原病式》日：人瘦者，腾理疏通而多汗泄，血液衰少而为燥热，故多为劳嗽之疾 也。 丹溪日：咳而无痰者，此系火郁之证，乃痰郁火。邪在中用苦梗以开之，下用补 明降火。不已，則成痨。此证不得志者有 。 谨按：咳无痰者，本肺气伤而不清，咳久则痍郁于中，不能上出，故当用药以开 提之。实者，宣法亦可施也。凡嗽久亦有疾中兼血者，或带血丝者，澡热血少者，皆 当取其化源，故曰滋阴降火。燥热劳嗽，是宜合而论治。
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卷之八 59 论咳为肺痿 《金匮方论》日：热在上焦者，因咳为肺痿。得之或从汗出，或从呕吐，或从消 渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故寸口脉数，其人咳，口中反有 浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。 咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 按：此言肺瘘属热，如咳久肺瘪，声哑声嘶，咯血，此属阴虚火热，甚是也。本论 治肺瘘，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为 肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、干姜，此属寒也。肺痿，涎唾多，心中温溫液液者， 用炙甘草汤。此补虚劳也，亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒热之 异也。 治风之剂 《局方》消风百解散 治咳嗽，声重，身热，头疼。 按：此手太阴、阳明药也。 金沸草散 治咳，因感风寒，头痛，声重。（方并見伤风门） 按：此手、足太阴药也。 敗壽散 治痰嗽，身热，鼻塞。 柴胡 前胡 羌活 独活 桔梗 枳壳 茯苓 甘草 人参 川芎各等分 上叹咀。水煎，每一两，或半两。 按：此足太阳、少阳，手太阴药也。 表里气血之剂 子和搜风丸（方见中风门） 按：此手足太阴、阳明，足太阳药也。 按：已上諸方，并出太阳解表例。但此丸，下湿热痰之剂，实亦汗下之异。 治寒之剂 小青龙汤 治感风寒，表不解而咳，心下有水气，或喘。（方見疾饮门） 《金歷》方治咳而脉浮，去芍，加厚朴、杏仁、石膏、小麦。 《简易》九宝汤 治咳而身热，发喘，恶寒。 麻黄 薄荷 陈皮 桂心 紫苏 杏仁 甘草 桑白皮 大腹皮各等分 上胶咀。人葱、姜煎。 按：此手太阴、足太阳药也。 散风寒下气之剂 人参杏子汤 止嗷，散风寒，逐痰饮。
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60 玉机微义 人参 半夏 茯苓 白芍 桂枝 干姜 细辛 甘草各一钱 五味子半钱 上咬咀。入姜煎。 按：此手足太阴，足太阳、少阴药也。 半夏温肺汤 止嗽喘，治虚寒。（方见瘫饮门） 《局方》华蓋散治感寒而嗽，胸满，声重。 苏子 陈皮 赤茯苓 桑白皮 麻黄各一两 甘草半两 上咬咀，入姜煎。 按：此手太阴之本药也。 气分之剂 《金匮）射干麻黄汤 治咳而上气，喉中水鸡声。 射干 细辛 紫菀 款冬花各一钱半 麻黄 生姜各二钱 半夏二钱半 五 味子一钱 大枣二个 上咬咀。水煎，作一服。 按：此足太阳例药也。 按：已上诸方，并足太阳解表例，兼逐饮、降痰、下气之法不同。况寒证亦有轻 重，用者自宜取择。 治暑之剂 人参白虎汤 治咳而身热，脉虚，发渴。 东垣清暑益气汤 治中暑，身热，自汗，咳而脉虚。 《局方》黄连香薷饮 治暑热乘肺，咳而脉洪。（方并见暑门） 按：暑咳亦自病本不一，姑录此三方。可见治例轻重亦珠，如消暑丸，亦其法 也。（方见暑门） 治湿之剂 五苓散 治咳而烦，脉紧而细。 按：此足太阳药，解表之剂也。 十枣汤 治咳而脉弦，有水气者。（方并見痰饮门） 按：此足少阴例下剂也。 自术汤 治咳而脉细。 白术 白茯苓 半夏各等分 上咀，每服一两，姜煎，或为末，每半两，煎取清汁，调神曲末二钱，顿服之。 一方加黄苓等分。 按：此足阳明、太阴药也。 白术木香散 治喘嗽，肿满，欲变水气者。 白术 猪苓 ：甘草 泽泻 茯苓各半两 木香 槟榔各三钱 陈皮二两 桂
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卷之八 61 枝一钱 滑石三两 上为末。每服五钱，入姜煎。 按：此足木阳、手太阴药也。 巴上三方，并太阳例，但加半夏汐治痍，加姜、桂兼散寒溫胃，加木香、槟榔为兼 下气尔。 《机要》款气丸 治咳久，痰喘，肺气浮肿。 青皮 陈皮 槟榔 木香 杏仁（炒）郁李仁 白茯苓 泽泻 当归各一两 马兜铃 苦草苈各三两 人参 防已各五钱 牵牛（头末）一两半 上为末，姜汁糊丸桐子大。每三十丸至五六十丸，煎水下。 按：此手足太阴，气血之药也。 治燥之剂 《千金》五味子汤 治咳嗽不已，皮肤干燥，睡中有血，胸胁疼痛。 五味子 桔梗 紫菀 甘草 续断各一钱 竹茹三钱 赤小豆一撮 生地黄 桑白皮各半两 上咬咀。作二服，水煎。 按：此手、足太阴药也。 气血之剂 子和神功丸 大黄（ ）诃子 麻子仁（另研）人参各一两 上为末，人麻仁研匀，炼蜜，丸桐子大。每三二十丸，温水下。 按：此手足太阴、阳明药也。丹澳曰：诃子治肺气因火伤极，遂郁遇胀满，取其 味酸苦，有收敛降火之功。若佐以海粉、香附，瓜蒌、青黛、半夏曲治嗽，非止澀之药 治火之剂 黄连解毒汤 治咳而脉洪，喘急。 栀子仁汤 治热躁而咳。 麦门冬汤 治火热乘肺，咳唾有血。（方并见火门） 治热之剂 仲最加减小柴胡汤 治咳而寒热往来。 柴胡 半夏黄芩 甘草 干姜 五味子 上欢咀，水煎。 地骨皮散 知母 柴胡 甘草 人参地骨皮 茯苓半夏
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62 玉机微义 上咀，人姜煎。 按；此二方，足少阳例药也。 海藏紫菀散 治咳中有血，虚劳肺痿。 人参 紫菀 知母 贝母桔梗 甘草 五味子 茯苓 阿胶 上咬咀，水煎。 人參蛤蚧散 治三二年肺气上喘，咳嗽脓血，满面生疮。 蛤蚧一对（全者，河水漫五日，每換水洗，酥炙黄）杏仁（去皮尖）甘草各五两 人参 茯苓 贝母 知母 桑白皮各二两 上为末，磁器内盛，每日热茶清。点服。 按：已上二方，手太阴之的药也。或曰：咳之病本不同，何用药往往必本于肺？ 然咳者，因声名病也，故多本于肺。经云肺象金坚劲，扣之有声，那击于肺，故为咳 也。且肺为腑脏之华盖，主于气，生皮毛，朗百脉，布化精气者也。或一脏一脉不 利，或九气所动，或天之六气所感，或水谷寒热，内因所动，則肺亦病矣。故咳证虽 曰病本不同，是以治例往往相类。但病有轻靈、所兼之殊，方亦奇偶温凉之异尔。 《宣明》知母茯苓汤 治咳嗽不已，往来寒热，自汗，肺痿。 甘草 茯苓各一两 知母 五味子 人参 薄荷 半夏 柴胡 白术款冬 花 桔梗 麦门冬 黄芩各半两 川芎二钱 阿胶三钱 上咀。每一两，人姜煎。 按：此足少阳例药也。 手足太阴之剂 东垣加减泻白散 治阴气在下，阳气在上，咳嗽，呕吐，噹急。 桑白皮一两 地骨皮七钱 甘草 陈皮 青皮 五味子 人参各五钱 白茯 苓三钱 上咬咀。每服半两，水煎，入粳米二十粒。 《宝鉴》加减泻白散 治咳而口干，烦热，胸膳不利，气喘促。 桑白皮一两 地骨皮 知母 陈皮 桔梗各五钱 青皮 细黄芩 甘草（炎） 各三钱 上咬咀。每服五钱，水煎，食后温服。 按：此一方，手太阴气分药也。《宝鉴》日：华陀云：盛则为喘，减则为枯。《活 人）云；发喘者，气有余也。凡看文宇，须要会得本意。盛而为喘者，非肺气盛也，喘 为气有余者，亦非肺气有余也。气盛当认作气表，有余当认作不足。肺气果盛为有 余，当清肃下行而不喘，以其火入于肺，袁与不足而沟喘满。故言盛者，非富肺气盛 也，言肺中之火盛也。言有余者，非言肺气有余也，言肺中之火有余也。故鸿肺以 苦寒之剂，非泻脯也，泻肺中之火，实补肺也。用者不可不知。然已上一方，略有加 减不同，故两存之。 《局方》款冬花散 止嗽，祛痰，散风热。
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卷之八 63 知母 桑白皮 款冬花 麻黄 阿胶 贝母 杏仁 甘草半夏 上咬咀，人姜煎。 按：此手太阴之药，出足太阳麻黃例，兼发表也。然治风与寒，皆宜解表，但亦 有可下者，如伤风有下证同，况咳证多兼痰饮，宣后滚痰、小胃选用。 《金匮》泽漆汤 治咳而脉沉。 小柴胡内减柴胡，加紫参、白前各五钱，桂枝三钱，泽漆三合（另煮）。 上九味哦咀。内泽漆汁中，煮取，温服。 按：此出太阳解肌例，然未至为肺痿药也。 理气之剂 〈三因》参苏饮 治咳嗽，发热。 《局方》四七汤 治咳而痰挺在喉嗌间不下。 二陈汤 治咳而胸膈不利。 苏子降气汤 治痰嗽，喘促，气不升降。（方并见疾伙门） 东垣加减三奇汤 治咳嗽，上气喘促，胸膈不利。 桔梗 陈皮 甘草 青皮 人参 紫苏 桑白皮各五钱 半夏七钱 杏仁三 钱 五味子四钱 上咬咀。每六、七钱，人姜煎。 〈济生》橘苏饮 前方减桔梗、青皮、人参，加贝母、白术。 《宝鉴》人參款花膏 治肺胃虚寒，久嗽不已，咽膈满闷，咳嗽痰誕，劳嗽。 款冬花 人参 五味子各八钱 紫菀 桑白皮各一两 杏仁八钱 木香槟 榔苏叶半夏（汤泡数次）各五钱 上熬成膏，人炼蜜，丸如鸡头大。每一丸，食后细嚼，淡姜汤下。 按：已上三方，理气导痰之剂也，皆本手太阴倒。比之前四方，此则兼有滋补之 意，又当随脏气而用之可也。 收敛之剂 《局方》人参清肺汤 治喘嗷，胸满，烦热，声瘠，自汗。 地骨皮 知母 杏仁 人参甘草 阿胶 桑白皮乌梅 粟壳各等分 上咬咀，水煎。 按：此以甘寒降火，兼酸收辛金之散，凉而涩之也。 人参定喘汤 治咳而上喘。 人参 麻黄 半夏 阿胶 甘草 桑白皮 五味子各一两半 粟壳二两 上哦咀。人姜煎，每半两或一两。 按：此以辛散之，甘缓之，酸收之，本于寒邪者可用。 〈宣明）宁神散氵 治咳嗽多年不已，常自开，服药不效者。
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64 玉机微义 粟壳一两（醋炒）乌梅半两 上为末。每二三钱，沸汤调下。 按：此劫剂也，非虚脱者勿用。故止涩之药，似难例使。 滋阴之剂 《金匮》肾气丸 治肾阴虚弱，津液不降，败浊为痰，致咳逆者。（方见补虚门。 按：此论见痰饮门） 《良方》补肺汤 治劳嗽。 桑白皮 熟地黄各二两 人参 紫菀 黄芪 川五味子各一两 上为末。每二钱，水煎，入蜜少许服。 按：此二方，少阴例药也。然劳嗽诸方，如前治热之剂，皆可选用。但因劳而 嗽，则非嗽为本也。《良方》劫劳散倒是矣，故补剂不复具例。 治邪注之剂 《深师》四满丸 治五嗽：一上气嗽，二饮嗽，三鱢嗽，四冷嗽，五邪嗽。 干姜 桂心 踯躅花 芎葵 紫菀 芫花 根皮各二分 蜈蚣一条（去头足， 炙）细辛 甘草（炙）鬼督邮 人参 半夏各一分 上为末，炼蜜，丸如大豆许，每五丸，米饮下，日三。未效，加至七八丸，忌羊肉、 饧、葱、生菜。 按：此太阳例药。邪谓邪恶、鬼注之疾，故立是方。如〈千金方》谓梦与鬼交及 饮食者，用通气丸，全以蜈蚣是也，盖曾有如是而治愈者矣。姑存之以备其旨。但 今人罕能识，蚓治疗乎？且云通疗五嗽，恐未必然也。如鰜嗽，以臭而名之，病体岂 无热与湿热乎？ 治痰诸方 青州白丸子 水煮金花丸 治嗽而脉弦，面青，四肢满，便溺秘，多怒。 按：此治风痰之剂也。 王隐君滚痰丸 《机要》小黄丸 治咳嗽而脉洪，面赤，烦热，心痛，口干。 按：此治热痰之剂也。 《局方）温中丸 《机要》姜桂丸治嗽而脉沉，面色黧黑，小便急痛，足寒而逆。 按：此治寒痰之剂也。（已上方并见痰饮门） 白术丸 治嗽而脉缓，面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀，食不消。 南星半夏（各制）一两 白术一两半 为细末，汤浸，蒸饼为丸桐子大。每五六十丸，姜汤下。
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卷之八 65 按：此治湿痰之剂也。 玉粉丸 治咳而脉涩，面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐。 南星半夏（各制）一两 陈皮一两 上末，浸，蒸饼，丸桐子大。每三四十丸，人参、姜汤下。 按：此治气痰之剂也。 瑞竹堂化痰丸 顺气快脾，化痰消食。 半夏 南星（去皮）白矾皂角（ ）生姜各一斤 上用水煮，至南星无白点为度，去皂荚不用，姜切，同晒干。 陈皮 青皮（去穰）紫苏子（炒）萝卜子（炒，别研）杏仁（去皮尖，炒，研）葛 根神曲（炒）麦糵（炒）唐球子 香附子各一两（合前四味，一处礦为末） 上浸，蒸饼为丸如桐子大。每服五、七十丸，临卧食后，茶酒任下。 按：此治食痰之剂也。 丹漢小胃丹 治膈上热痰，湿痰，肩膊疼痛。 甘遂（水湿面裹，再浸半日）大戟（长流水煮一时，再水洗） 芫花（醋拌匀，过一宿， 瓦上微炒焦）各半两 黄柏三两（炒）大黄（纸裹，湿灰肉煨，再切，酒受）一两半 上为末，粥丸麻子大。每二三十丸，津唾下。 按：此治湿热之剂也。 千缗汤 大半夏七个（泡，切）皂荚（去皮）一寸甘草（炙）一寸 上哦咀。人姜三大片，煎服。 按：此治风湿之剂也。 导痰汤 半夏四两 南星 枳实 赤茯苓 陈皮各一两 甘草半两 上哦咀。每服一两，入姜煎。 按：此理气导痰之刻也。然诸饮致咳，导痰治积诸方；详见痰饮门，兹不备录。 腑脏汤液诸方 小柴胡汤 治肝脏发咳，两胁下痛，甚则不可以转，转则两脚下满。（方见热门） 黄苓加半夏生姜汤 治胆腑发咳，呕苦水若胆汁。 黄芩 生姜各三钱甘草（炙）芍药各二钱 大枣二个，半夏半合 上哦咀。水煎。 桔梗汤 治心脏发咳，咳而喉中如梗状，甚则咽肿喉痹。 菁梗三钱甘草六钱 上吸咀。水煎。 芍药甘草汤 治小肠腑发咳，咳而失气。 芍药 甘草（炙）各四钱 上哦咀，水煎。
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66 玉机微义 升麻汤 治脾脏发咳，咳而右胠下痛，痛引肩背，甚则不可以动。 升麻 白芍 甘草各二钱葛根三钱 上哦咀。水煎。 乌梅丸治胃腑发咳，咳而呕，呕甚则长虫出。 乌梅三十个 细辛 附子 桂枝 人参屑KG1］黄柏各六钱 干姜一两 黄 连一两半 当归 蜀椒各四钱 上酒浸乌梅一宿，去核蒸之，与米饭捣如泥，和诸药末相得，加蜜，丸桐子大。 每三十丸，白汤下。 麻黄汤 治肺脏发咳，咳而喘息有声，甚则唾血。 麻黄三钱 桂枝二钱 甘草一钱 杏仁二十个 上咀。水煎。 赤石脂禹余粮汤 治大肠腑发咳，咳而遗矢。 赤石脂 禹余粮各二两（并打碎） 上水煎服。‘ 麻黄附子细辛汤 治肾脏发咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳挺。 麻黄 细辛各二钱 附子一钱 上欢咀。水煎。 茯苓甘草汤 治膀胱腑发咳，咳而遗搦。 茯苓二钱 桂枝二钱半 生姜五大片 甘草（炙）一钱 上哎咀。水煎。 异功散 治久咳不已，三焦受之，其状咳而腹满，不欲饮食，此皆棗于胃，关于 肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。 人参 茯苓 白术 甘草 陈皮等分 上哦咀，或为末。每服二三钱，人姜、枣煎服。 谨按；已上诸方，并伤寒例药也，故存之以备其旨。然喊证以《三因）论之，則一 脏一腑病机，亦非止于寒也。 熏法 治久嗽，风人肺者，用鹅管石、雄黄、郁金、款冬花碾末，和艾中，以生姜一片留 舌上灸之，以烟入喉中为度。如作简子卷药，烧烟吸之，亦妙。 灸. •法 〈干金方》云：咳者，灸两乳下黑白际，各数十壮，即差。又以蒱当乳头，周匝围 身，令前后正中，当脊骨灸十壮。上气咳嗽，短气气满，食不下，灸肺身五十壮。上 气咳逆，短气，风劳百病，灸肩井二百壮。上气咳逆，短气，胸满，多睡，睡恶冷痰，灸 肺俞五十壮。
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卷之九 67 卷之九 热门（发热附） 〈内经》叙热为诸证 诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之有声如鼓，痈疽疡疹， 瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋阔，身热恶寒，战栗惊惑，悲 笑谵妄，蛆蔑血污，皆属于热。 按：此病机皆《内经•气交变论》、《五常政论》、《至真要论》等文，河间刘守真撮 而为六气沟病，今但以身热、发热分例。如已下经言有诸病本之不同，故兹病机不 复参附，一一见各类云，余证仿此。 叙阴阳虚盛为热 经日：夫热病者，皆伤寒之类也。阳胜则热。阴虚则内热，阳盛则外热。内外 皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。阳盛则身热，腾理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿 干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。有四肢热，逢风寒如炙于火者，是人阴气虚，阳气 盛也。人身非常热也，为之热而烦满者，明气少而阳气盛，故热而烦满也。三阳之 病发寒热。，病热而有所痛者，是三阳之动也。 脉法 《内经》曰：大热病，气热脉满，是谓重实。尺寸脉俱虚，是谓重虚。粗大者，阴 不足，阳有余，为热中也。王注云：粗大谓脉洪大也。脉洪为热，脉缓而滑，脉尺粗 常热者，皆热中也。阳气有余，为身热无汗，脉反濯者为太过，血少阴虚也。 谨按：经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王注云：病热而脉数，按之不鼓 动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证是寒，按之而脉气鼓击于指下盛者，此为热盛 拒阴而生病，非寒也。又曰：推而内之，外而不内，身有热也。《伤赛论》曰：寸口脉 微为阳不足，明气上入阳中，則洒淅恶寒。尺脉弱为阴不足，阳气下陷入阴中，則发 热也。与《难经）言覆溢相乘，及六难浮损況重义，皆诊法之至要，于热（1D证大宜语 识。 〈难经》曰：热病之脉，明阳俱浮，浮之而滑，沉之散湿。 《脉经》曰：弦数多热。数为热极，数脉为为热。数洪热烦。脉来如悬钩而 浮，为热。滑数，心下结，热盛。紧而数，寒热俱发。沉细滑疾者，热。脉盛滑紧者，
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68 玉机微义 病在外热。脉沉而紧，上焦有热，下寒。脉浮紧且滑直者，外热内冷，内不通。寸口 脉浮大而疾者，名日阳中之阳，病苦烦满，身热，头痛，腹中热。寸口脉实，热在脾 肺；数为吐，为热在胃口。关脉滑数，胃中有客热；缓而滑，为热中；牢脉为脾胃盛 热。尺脉实，为身热，心痛：数为脐下热痛；浮为下热风。凡脉洪大，伤寒热病也。 谨按：经曰：脉浮紧发热，为伤寒卒病。脉浮而大者，风。脉浮数无热者为风。 脉浮如数而有热者，气也。皆与热证脉相类。 《脉经》曰：热病脉小或细，喘逆，不得大小便，腹大而胀，汗出而厥逆，泄注，脉 大小不调，皆难治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。热病不得汗，而 脉躁盛者，此阳脉之板也，死。脉浮而淫，涩而身有热者，死。 论热在气在血之分 东垣日：昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热烦 躁，是阳气下陷人阴中也，名日热入血室。昼则发热，烦躁，夜则发热，烦躁，是重用 无阴也。当亟泻其阳，峻补其阴。 论五脏有邪身热各异 以手扪摸有三法：以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；重按之 至筋骨之分则热，蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也；轻手打之不热，重力 以按之不热，不轻不重按之而热，是在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。 肺热者，轻手乃得，微按全无，日西热甚，乃皮毛之热。其证必见喘咳，寒热。 轻者泻白散，重者凉膈散、地骨皮（2散。 心热者，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得，微按至皮毛之下则热，少加力 按之则全不热，是热在血脉也。其证烦心，心痛，掌中热而唠。以黄连泻心汤、导赤 散、朱砂安神丸。 脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重，在轻手重手其间，热在 肌肉，遇夜尤甚。其证必急惰嗜卧，四肢不收，无气以动。泻黄散。 肝热者，重按之肌肉之下，至骨之上！乃肝之热，寅卵 尤甚。其脉弦，四肢满 闷，便难，转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床：泻青丸、柴胡饮子。 肾热者，轻手重手俱不热，如重手按至骨分，其热蒸手如火。其人骨苏苏如虫 蚀其骨，困热不任，亦不能起于床。滋肾丸主 。 按：此手太阴、少阴，足太阴、厥阴、少阴本病，为皮毛、肌肉、骨分热也。然面熱 者，足阳明；口中热如胶，足少阴；口热舌干，足少阴；耳前热若寒，手太阳；掌申热， 手厥阴、少阴、太阴；足下热而痛，足少阴；足外热，足少阳；身热，肤痛，手少阴；身前 热，足阳明；洒淅寒热，手太阴；肩上热，肩似拔，手太阳；中热而喘，足少阴；肩背热， 及足小指外廉，胚踝后皆热，足太阳；一身尽热，狂而妄用、妄見、妾言，足阳明；热而 筋纵缓不收，阴痿，足阳明、厥阴，手少阴；与前热在气分血分，皆諸经現证，研脏阴 阳，是动所生之本病也。
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卷之九 69 论表里热 《病机机要》云：有表而热者，谓之表热；无表而热者，谓之里热。有暴热而为热 者，乃久不宜通而致也。有服温药而为热者，有恶寒战栗热者。治法：小热之气，凉 以和之；大热之气，寒以取之：甚热之气，以汗发之，发之不尽，则逆制之。制之不 尽，求其属以衰之。苦者治脏，脏属阴而居内。辛者治腑，腑属阳而在外。故内者 下之，外者发之，又宜养血益明，其热自愈。 按：此但总言表里之意，而未分所受标本之源。然合前后诸论观之，则其病机 着矣。 论杂病阴阳虚实寒热与伤寒不同 《内经）日：阴虚生内热者，因有所劳倦，形气衰少，谷气不（3〕盛，上集不行，下脘 不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。阳盛外热者，因上焦不通利，则皮肤致密，媵 理闭塞，玄府不通，卫气不得泄，故外热。阳虚则外寒，阴盛则内寒。（见寒门） 谨按：赵嗣真曰：《素问》论明阳虚实四证者，杂病也。〈难经•六难》之文，论脉 也。《外台》所述之文，论伤寒表里也。但仲景所主阴阳虛盛之意，理实奧焉。经 云：那气盛则实，精气夺則虚。因正气先虚，以致邪气客之，而为盛实，于是，有阳虛 明盛，阴虚阳盛二证之别。如《活人书》却将《素问》所论杂病阴阳虚盛四证，合而引 证仲景伤寒二证之法，又改阳盛外热作内热，阴盛内寒作外寒。所论初未尝合，因 拓仲景所主阴阳虚盛之理，而详说之。盖盛者，指邪气而言；虚者，指正气而言。阴 阳虚盛，那正消长之机。且正气在人，阳主表而阴主里；那气中人，表为阴而里为 阳。若夫表之真阳先虚，故阴邪乘阳而盛实，表受邪者，阳虚也。脉浮紧者，阴那盛 于外也；是谓阳虚阴盛。所以，桂校、麻黃辛甘之温剂，汗之则阴邪消，温之则真阳 长，使邪去正安，故愈。又若里之真气先虚，故阳邪入阴而盛实，里受邪者，阴虚也。 脉沉实者，阳那盛于里也，是谓阴虚阳盛。所以，用承气酸苦之寒剂，下之则阳那 消，寒之則真阴长，邪去正安，故愈。如其不然，阳盛而用桂核，下咽即毙。阴盛而 用承气，入胃以亡。是皆盡盛虚虛，而致邪失正也。以是知仲景所主阳虛明盛、阴 虚阳盛二证之意深。盖指一为表证，一为里证（4之那正消长而言，非兼言表和里 病、里和表病而谓之阴阳虚盛也。况和者，无病处也，虚者，受病处也。 斯论可谓得件景之心法。然阴虚生肉热，详东垣、丹漢之说，又有阴遭外热之 证。阳盛外热，考之河间，往往有阳胜内热之例。是皆原其病机也。然经言者，内 因证也，本病也；河间、东垣、丹溪言者，极变之证也，标病也。所谓亢则害，承乃制 之例。又按：仲景论阴阳相搏名曰动，阳动为阳虚，虚則汗出；阴动为阴虚，虚則发 热。如不汗出发热，而反形冷恶寒者，三焦伤也。或病因压所误汗下之，致恶寒发 热者，一为阴阳不和，一为阴阳陷下。致病若此，诸例岂止阴阳虚实而已。但所因 不同，极变之异尔。