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卷之三十 845 柴胡加桂枝汤方 柴胡一两 桂枝 黄芩 人参 芍药 生姜各半两 半夏四钱 甘草（炙）三 钱 上咬咀。每服五钱，水煎温服。 凡仲景称表不解者，皆谓太阳病发热惡寒，头項强痛，脉浮也。盖病虽属太阳数症，而有 置瘫兼之者，則不言太阳病，但称表不解也。其兼心下支结者，此条染胡桂枝汤是也。论见胁 痛。 兼心下有水气，干呕而咳者，小青龙也。（方论見“咳”）兼胁痛手足温而渴者，小 柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以泻心攻痞也。（方论見“疼”）兼下利腹满 胀者，先以四逆温里，后以桂枝攻表也。（方论見“下利”） 太阳病欲解时，从已至未解。 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉徽者，先汗出而解；阴脉 微者，下之而解。若欲下之，调胃承气汤主之。（“下之而解”疑衍文） 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。 太阳外症未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。 （海〕大小调胃三承气汤，必须脉浮头痛，恶风恶寒，表症尽罢，而反发热恶 热，谵语，不大便，方可用之。若脉浮紧，下之必结胸。若脉浮缓，下之必宿气。 许学士云：尝记一亲威病伤寒，身热头痛无开，大便不通已四五日，予讯同之， 医者治大黄、朴硝等欲下之，予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，居密室中，自称甚 恶风。予曰：表症如此，唯在便不通数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之。大抵 仲景法，须表症罢，方可下。不尔，则邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。予作桂 枝麻黄各半汤，继以小柴胡，染象汗出，大便亦通而解。仲景云：凡伤寒之病，多从 风寒得之，始则表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先表解，乃可下之。若表已 解，而内不消，大满大坚实，有燥粪者，自可除下之，虽四五日不能为祸也。若不宜 下而便攻之，内虚热人，为挟热自利烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。 原本正文重叠，予删正此段，其理甚明。大抵风寒入里不消，必有燥粪，或大便坚 秘。须是脉不浮，不恶风，表症罢，乃可下之。大便虽四五日不通，亦无害，若不顾 表而下，遂为挟热利也。 表里发热 发热恶寒，脉浮者，属表，即太阳症也。（方论見前“太阳病条”）发热汗出，不恶寒 反恶热者，属里，即阳明症也。（方论見“阳明自汗”）发热脉弦细，头痛者，胃半表半 里，即少阳症也。（论观“口苦喝干”）发热而呕者，小柴胡汤。（论见“呕”）发热咳嗽而 喘，表不解者，小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满咳者，麻黄汤。（方论見“味”）发热而 喘，表不解者，小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满者，麻黄汤。（方论見“喘”）发热口 渴，有属表者，有属里者，治法方论甚众。（并见“渴门”） 发热汗解，半日许复烦躁，脉浮数大者，可更发汗，宜桂枝汤。（论见“烦”。方见
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846 医学纲目 上） 发汗后恶风寒者，虚故也。不恶寒但恶热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（海藏云：大黃洲实， 芒硝軟坚，甘草和中，必课实坚三症全者可用之。） 调胃承气汤方 大黄一两（海藏云：宣酒淡，盖邪气居高，非酒不到，譬如物在高巅，人達所不及，則射而 取之，故用酒沒引而上之。若生用苦泻峻下，則遺高分之邪热，所以愈后或目赤或喉闭或头 肿，膳上反生热症矣） 甘草半两（灸。海藏云：甘以續之）芒硝九钱（海藏云：辛以润之， 威以軟之） 上咬咀。水一盏，煮大黄、甘草至七分，去渣，人芒硝，更上火微煮令沸，温服。 发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤。（论见“癌”）发汗后，身灼热， 脉浮，汗出，身重多眠，鼻鼾者，风温。（论见“风热”）发汗后，仍发热，心悸头眩，身胸 动，振振欲擗地者，宣真武汤。（论见“下利”）汗出热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆 恶寒者，宜四逆汤。（论现“下利”）大汗出，脉阴阳俱盛不解者，死。（论见“大法”。〈内 经）云：温病汗彻复热而脉躁疾，不为汗表，狂書不能食，谓之阴阳交者，必死也。） 太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。 今脉浮，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。汗下后，仍头痛发热，心下满，小便 不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（论见“结胸”）大下后，身热不去，心中结痛者，栀 子豉汤主之。（论现“心痛”）大下后，身热不去，微烦者，栀子千姜汤。（方论見“烦”）阳 明病下之，其外有热，手足温，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤。（论见 “潢”） 太阳病当恶寒，今自开出，不恶寒发热，关脉细数者，以医吐之过也。一二日吐 之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜麋粥，欲食冷食， 食暮吐，以医吐之 所致，为小逆。 瘗后更热者，小柴胡汤。脉浮者以汗解，脉沉者以下解。（论見“劳复”） 伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。 白虎汤方 知母三两 甘草一两（炙）粳米三合 石膏八两（捶碎） 上咬咀。每服五钱，水煎温服。 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤。（论见“下利”）下利厥逆，汗出热不 去者，四逆汤。 少阴病下利清谷，厥逆，里寒外热者，通脉四逆汤。（方论见“下利”）身热，手足 逆冷而脉睫，当夏月发者，为中暑。（论见“中暑”） 伤寒表不解，干呕发热而咳，下利者，小青龙去麻𡕷加芫花汤。（论见“味”）太阳 与阳明合病，必下利，其症头痛腰疼，身热鼻干，脉浮大而长者，宜葛根汤。（论见”合 病”）发热下利，脉徽迟厥逆者，通脉四逆汤。太阳少阳合病，自下利，其症头痛胸 满，往来寒热，脉浮大而弦者，宜黄芩汤。（论见“合病”） 下利清谷，脉沉迟，其人面赤微热而厭者，必郁冒，汗出自解。
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卷之三十 847 发热下利厭逆，躁不得卧者死。发热而利，汗不止者死。（二论俱見“下利”） 发热吐利，心下痞硬者，大柴胡汤，渴者五苓散，不渴者理中汤。（论并见“痛”及 “吐利门”） 发热，经水适来适断，小柴胡汤，刺期门。（论見“请语疟状”）发热脉数，消谷，不 大便者，有癌血，宜抵当汤。（论见“書血”） 〔《素》〕病甚者，为五十九刺。（穴見“温病门”） 太阳病发热续法 此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒，皆以补养兼发散之法，实本经成败倚伏生于动， 动而不已则变作，及风雨寒热，不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者，皆 先因动作烦劳不已，而内伤体虚，然后外邪得人，故一家之中，有病者，有不病者，由 体虚则邪入而病，体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病，属内伤者十居八 九。后学无知，举世皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一利下汗而致天横者， 滔滔皆是，此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后，其应如乡，使人遵之，不犯虚 虚实实之戒也。 〔丹〕伤寒主乎温散 有卒中天地之寒气者，有口食生冷之物者，故伤寒为 病，必须身犯寒气，口食寒物者，是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十屠八九， 其法邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤中从所见之症出入加减，气虚甚者，少用 附子，以行参术之气。（补中益气汤方見“治发热”）内伤之病，专主东垣，《内外伤辨）甚 详。世之病此者为多，但有挟痰挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主，宜看 其所挟而兼用药。 一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食半日，至睡后，大发遍身疼 痛如被杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。予作板虚受风寒治 之，人参为君，黄芪、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐，使大剂与之，至五 帖后，通身汗如雨，凡三易被得睡，觉来诸症悉除。 白术 陈皮 干葛 苍术各三钱 人参 川芎各钱半 黄芪 归身 木通各 一钱 甘草五分 上分三帖，水煎服。 卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间，因 劳倦发热，自服参苏饮二贴，热退，早起小劳，過寒，两手背与面紫黑，昏仆，少时都 醒，身大热，妄语，口干，身痛，至不可眠，脉之三部不调，微带数，重取虛豁，左手大 于右手。以人参二钱半，带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归五分，与三五帖得 睡，醒来大开如爾即安。两日后再发，胁痛咳嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒， 诊其脉似前而左略带紧。予日：此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓，至十余 帖，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药，加神曲、半夏、 砂仁，五七十帖而安。 一丈夫因劳倦发热基倦，不可以伤寒治之。用：
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848 医学纲目 人参四钱 白芍药 陈皮 当归各三钱 黄芪三钱半 苍术二钱 木通一钱 甘草少 上分三帖，水煎温服。 一丈夫发热五日，倦甚，略海，得洪脉，不甚数，略重则散大，此内伤症也。用： 白术二钱 人参 陈皮 柴胡各钱半 黄芪 苍术各一钱 木通六分 甘草 少 一丈夫倦甚，口干发热，汗不出。用： 陈皮三钱 人参 白术 苍术各二钱 干葛钱半 黄芪 木通各一钱 上分二帖，水煎服。 一丈夫发热振胸，倦怠口渴。 人参 白术 白芍 柴胡各二钱 陈皮三钱 黄芪一钱 木通钱半 甘草少 上分四帖，水煎热饮。 王菁人因辛苦发热。 芍药五钱 白术三钱半 人参 当归各二钱 陈皮一钱 川芎 甘草 木通 各钱半 上分四帖，水煎温服。 第四女发热，冒风冷。 麻黄 人参各五分 苍术一钱 甘草少 上水煎，温服。 上十方，皆补养中气兼发散之剂。 杭州叶君章，腊月因齐素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂 自汗，神昏，耳聋，目不见物。予诊其脉大如指，似有力，热不退。与人参、黄芪、白 术、熱附、炙甘草作大剂之，一日而汗少，二日而热减半，耳徵有闻，目能视物。初用 药至四帖，前药中加苷术与两服，再得汗而热除。本日遂去苍术、附子，又与前药作 小剂服，三日而安。 吕仲修年六十六岁，正月间因忍饥冒寒作劳，头疼恶寒发热，骨节皆疼，无汗， 至次日妄语，热愈甚，而妄语时止时作，热亦不为十分。自服参苏饮两帖，汗不出， 又再进一服，以衣覆取汗大出，而热不退。至第四目，予诊其脉，两手皆洪数，而右 为甚。此因饥而冒寒，加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，当急以大剂补之，以 回其虚，胃气充实，自能出汗而解。遂以参、芪、白术、归身、陈皮、炙甘草，每帖加 熟附子一片，一昼夜服五帖。至第三日，口稍干，言语有次，请症虽解而热未退，遂 去附子，加白芍。又两日思食，却作肉羹间与之。又三日，精神全。二日许，自开出 而热退，诊其脉不数，洪脉却尚有些，洪脉作大脉论，年高而误汗，此后必有虚症见， 又与前药。至次日言，我大便自病来不曾更衣，今谷道逼痛，坐努责状如不堪，医者 必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘，为是气因误汗而虚，不得充腹，无力可 努，仍与前补药以肉粥及苁蓉之一日半，煎浓葱椒汤浸下体，方下大便软块者五六 枚。诊其脉仍旧大未敛，此因气血未得回复，又与前药两帖，经两日，小便不通，少
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卷之三十 849 腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰：补药服之未尽，于前药内倍加参、 芪大剂服两日，小便方利而安。 陶明节年十九岁，不惮劳动，不息农作，忽一日因劳倦大发热而渴，恣饮冷泉水 数碗，次日热退，目不识人，言语谬误，自言肚痛不能转侧，饮食不进，身战掉不自 持。又二日，求予诊之。两手澀而大，而右为甚。遂于气海灸三十壮，用白术二钱， 黄芪二钱，热附一片，陈皮五分，与十帖不效，又增发热微渴，余症仍在，却可进二匙 稀粥。予曰：此气欲利而血未应也，于前药内去附子加当归以和血，因有热，加人参 一钱半，服三十帖而安。 〔海〕黄芪汤治伤寒两感，拘急，三焦气虚，自汗，及手足汗出，或手背偏多，或 肢体振摇，腰腿沉重，面赤目红，但欲睡眠，头面壮热，两胁热甚，手足自温，两手心 热，自利不渴，大便或难或如常度，或口干咽燥，或渴欲饮汤不欲饮水，或少欲饮水， 呕哕间作，心下满闷，腹中疼痛，或时喜笑，或时悲哭，或时太息，或时语言错乱，疑 作请言狂语者非也，神不守舍耳。始得病于寤寐之间，或恐悸，头项不甚痛，行步只 如旧，此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一，或左或右，往来不定，有沉涩弱微弦五 种阴脉形状，按之全无力，浮之损小，沉之亦损小，皆明脉也，宜先缓而后急，缓宜用 黄芪汤。 黄芪汤方 人参 生姜 黄芪 白茯苓 白术 白芍药各一两 甘草七钱 呕者，加整香、陈皮各五钱，甚者加干姜（地）一钱。 上咬咀，水煎，量症加减多少用之。如大便秘结者，调中丸主之。 调中丸方 人参白术 白茯苓 干姜 甘草各等分 上为末，炼蜜丸，每两作十丸，或五丸。每服一二丸，水少许煎服。若病急者， 黄芪汤每服加干姜一钱，大便结者，理中丸主之。 理中丸方 人参 白术 干姜（地，恐热，以生姜代之）甘草（炙） 上等分为末，炼蜜丸，每两作五丸。白汤化下，先缓后急也。若尤急者，无汗宜 附子干姜甘草汤。若自汗者，宜白术附子甘草汤。量脉症可于四逆汤，或真武汤， 或通脉四逆汤选用之。 〔垣〕冯内翰侄栎年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医欲承气汤下之， 已煮熟矣。偶东垣从外来，冯告之故。东垣切脉大骇曰：岁杀此儿，彼以脉数为热， 今脉七至，是极热也，妹不知至真要大论云：病有脉从而病反者何？岐伯对曰：脉至 而从，按之不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附来，吾以热因寒用 之法治之。治药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。 上七法，补兼发散，随所见症加姜附，甚者熟附，微者干姜，又甚者姜附兼施，皆反治法也。 〔丹〕盛孺人年四十岁，外冷内热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩。 川芎 柴胡 芍药各半两 羌活 黄柏各二钱（炒）南星一钱 甘草（炙）三
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850 医学纲目 分 上分两帖，生姜三片，水煎热服。 沈材妻年五十余，满身骨节痛，半日以后发热，黄昏至半夜却退。 苍术 陈皮 羌活各一钱 白术钱半 术通 炒柏 通草各五分 上咬咀。水煎温服。 丁亲家于久疟后，暑月涉水，又劳苦，腿舣痛，渐渐浑身痛，胁亦痛，发热，脉都 涩，不甚数。予曰：此劳倦乏力。治用： 白术 黄芪 苍术 陈皮各一钱 人参 黄柏（酒炒）各五分 木通三分甘 草（炙）二分 上咬阻。水煎，下龙荟丸。 小阿婆午后发热，遍身痛，血少，月经黑色，大便闭。用： 芍药五钱 黄芩 苍术各三钱 黄柏（酒炒）木通各二钱 上咬咀。水煎服。 上四方兼补发散，随所見脉症，加炒柏、龙荟，皆正治法也。 陈小娘年二十，发热目闭，开口则热甚，渴思水解，脉涩而浊溷，此食痰也。治 用： 黄芩 甘草 木通各五分 陈皮 白术 干葛各一钱 黄连 桔梗各六分 上叹咀。水煎，下保和丸二三十丸。 一丈夫因恐发热，心不安，用南星、白茯苓各五钱，朱砂二钱，已上为六帖。再 用： 人参 当归 柴胡各三钱 黄芩 川芎 木通各二钱 甘草 红花各五分 上分四帖，水二盏半，入金银器同煎，至一盏，去渣，热调服。 上二方兼补发散，随所见症，加食积疾药。 〔海〕神术汤 治内伤冷饮，外感寒邪无汗者。 苍术（制）防风各二两 甘草一两（炒） 上咬咀。加葱白、生姜，同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者，加羌活二钱。 如太阳症脉浮紧中带弦数者，是兼少阳也，加柴胡二钱。如太阳症脉浮紧中带洪 者，是兼阳明也，加黄芩二钱。妇人服者加当归，或加木香汤，或加藁本汤各二钱。 如治吹奶，煎成调六一散三五钱，神效。 又 神术汤六气加减例： 太阳寒水司天，加羌活、桂枝，余岁非时变寒亦加，冬亦加。 阳明燥金司天，加白芷、升麻，余岁非时变凉亦加，秋亦加。 少阳相火司天，加黄苓、地黄，余岁非时变爾湿亦加，夏亦加。 太阴湿土司天，加白术、藁本，余岁非时变热湿亦加，夏末秋树亦加。 少阴君火司天，加细辛、独活，余岁非时变热亦加，春末夏初亦加。 厥阴风木司天，加川芎、防风，余岁非时变温和亦加，春亦加。 巴上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同，前应见者
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卷之三十 851 皆当随所見依上例加减之。按海藏此论，与戴人云病如不是当年气，看与何年适气同，便向此 中求妙法，方知皆在至真中之歌相表里，实发前人之所未发也。義海藏此论，所谓某气司天加 某药者，治常气之法也，所谓随所应见加减者，治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法 者，亦治变气之法也。能将二公之法扩克行之，則《内经》适气之本义灿然矣。夫《内经》论适 气，有常气，有变气。常气者有定纪，如某年属某气司天当寒，某年属某气司天当热是也。变 气者，无定纪，如某华属某气司天，当寒反变热，当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变 气，作有定纪之常气，使运学皆以年岁占适气，而其应着十无一二，是以人莫之信，而其道淹晦 久矣。二公生于数千百年之后，复启其端而续之，与程朱续孔孟不传之繡同功也。今仆谨于 海藏逐年司天加药之后，仲余岁变常之义，其意有不尽者，别述《运气类注》定之，同志之士，幸 究心焉。 白术汤 治内伤冷物，外感风寒有汗者。 白术三两 防风二两 甘草一两（炎） 上吹咀。每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一二服，待二三日 渐渐汗少为解。 又 白术汤 治伤寒，上解三阳，下安太阴。 白术（如汗之，改用苍术）防风各一两 上吹咀，水煎至七分，温服，用后方加减。若发热引饮者，加黄苓、甘草；头疼恶 风者，加羌活散三钱：羌活一两半，川芎七钱，细辛二钱半（去芦）；若身热目痛者，加 石膏汤四钱：石膏二钱，知母半两，白芷七钱；腹中痛者，加芍药汤三钱：芍药一两， 桂枝半两；往来寒热而呕者，加柴胡散三钱：柴胡一两，半夏半两；心下痞者，加枳实 一钱；若有里症，加大黄一钱，量虚实加减之，邪去止服。 〔洁〕，有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，然春夏汗孔碗，虽有汗不当服桂枝， 宜用黄芪汤和解之。秋冬汗孔闭，虽无汗不当服麻黄，宜用川芎汤和解之。春夏有 汗，脉徽而弱，恶风恶寒者，乃太阳症，秋冬之脉也，宜用黄芪汤，无汗亦用川芎汤。 秋冬有汗，脉盛而浮，发热恶热者，乃阳明症，春夏之脉也，宜用黄芪汤，无汗亦用川 芎汤。大抵有汗皆宜黄芪汤，无汗皆宜川芎汤主之。 黄芪汤 有汗 能止 。 白术 黄芪 防风各等分 上咬咀。每服五七钱至一两，水煎温服。汗多恶风甚者，加桂枝。 川芎汤 无汗则能发之。 川芎 苍术 羌活各等分 上叹咀。每服五七钱至一两，水煎热服。无汗恶风甚者，加麻黄一二钱。 法云：五胜之脉，寸关尺也。今止言寸尺，阴阳也。若阳缓而阴急，表和而里 病，阴缓而阳急，里和而表病。 〔《本）〕黄芪建中加当归汤 治发热头疼，脉浮数而尺中迟弱者，宜先服此药 补血，却与麻黄桂枝辈。 黄芪 当归各两半 白芍 桂枝 甘草各一两 上咬咀。每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，日三夜二服，如脉尚沉迟，再进一
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852 医学纲目 服。 〔清〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥，则其变不可胜言，故立此 法，使不犯三阳禁忌，解表神方。 九味羌活汤 陶尚节注云：不问四时，但有头疼骨节痛，发热恶寒，无汗，脉浮 紧者，宜用此汤，以代麻黄为稳当。如头疼发热，恶风，自汗，脉缓者，宜用加减冲和 汤，即羌活汤中减苍术，加白术、细辛，加黄芪是也。 羌活一两半（治太阳肢骨痛之主药也，然非无沟之主，乃是拨乱反正之君也，放大无不 通，小无不入，关节痛者，非此不降） 防风一两半（治一身尽痛，乃卒伍卑贱之下取，一听君 命将令而行，随所使引至之）细辛半两（治少阴肾经头痛） 川芎一两（治厥阴头痛在脑） 苍术（雄壮上行之药，能除運下气及安太阳，使那气不重传足太明脾也）白芷一两（治阳 明经头痛在额）生地一两（治少朗心热在内）甘草一两（能媛里急调和众药，故有圖老 之称也） 黄苓一两（治太阴肺热在购） 已上九味，虽为一方，然亦不可执，执中无权，犹执一也，当视其经络前后左右 之不同，从其大小轻重之不一，增损用之，其效如神。用败咀，水煎服。若急欲汗 者，须热服，以羹粥投之。若缓欲汗者，温服，而不用汤粥投之。脉浮而不解者，先 急后缓。脉沉而不解者，先缓后急。九味羌活汤，不独解利，治杂病神效。如中风 行经者，加附子。中风秘湿者，加大黄。中风并三气合癣等症者，各随十二经络、上 下内外、寒热温凉、四时六气加减补泻用之。炼蜜丸。亦可加生地各半，治伤寒两 感如神。用豆淋酒，治破伤风。 〔《保》〕和解四时伤寒，混解六经，不犯禁忌，大白术汤。 白术 石膏 防风 羌活各二钱 黄芩五钱 白芷钱半 知母七钱 甘草一 钱 枳实半两 细辛三钱 上咬咀。每服半两，水煎温服，未解，更一服。春倍加防风、羌活，夏倍加黄苓、 石膏，季夏淫雨倍加白术、白芷，秋加桂五钱，冬加桂八钱或一两。 〔海〕 五积散 治阴经伤寒，脾胃不和，及感寒邪。 白茯苓 厚朴 芍药 当归麻黄（去节）半夏（姜制）各三两 干姜（炮）两 半 人参 川芎各二两 甘草两半 白芷四两 枳壳五两 陈皮苍术（新者）二 十四两 桔梗十二两 肉桂一两 上除枳壳、肉桂外，余并为粗末，于大锅内，文武火炒令黄熟不至焦，用纸摊在 板上候冷，入枳壳、肉桂末和匀，入磁盒内，每服二钱，水一盏，姜三片，同煎服。若 伤寒，葱白一茎，豆豉七粒，同煎，连服取汗。若脾胃不和，内伤冷物，浑身疼痛，头 昏无力，胸膈不利，饮食不下，气脉不和，四肢觉冷，或睡里虛惊，至晚心躁困倦，即 人盐少许同煎。若阴经伤寒，手足逆冷，及虚汗不止，脉细疾，面青而呕，更宜加附 子同煎。加减多少，并在临时消息之。（《袖珍方）无人参） 参苏饮 治内外感一切发热主药。又云：前胡、葛根，自能解肌；枳壳、陈皮，自 能宽膈，大治中焦满痞。凡有热不得拘其所见，小儿室女尤宜服之。 前胡 枳壳 陈皮 甘草 桔梗 木香各一钱 人参 紫苏 干葛 半夏
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卷之三十 853 茯苓各八分 上咬咀。每服四钱，用水一盏，生姜五片，枣一枚，蔥服，不拘时。若素有痰者， 候热退，以二陈、六君子汤间服。 上方治痰饮停积，中航闭塞，眩晕嘳煩，忪博呕递，及痰饮中人，停留关节，手脚鲜曳，口眼 歪斜，半身不遂，食已則呕，头疼发热，状如伤寒者，悉治之。一法用此药三两，加四物汤二两， 合和，名茯苓补心汤。大治男于妇人虚劳发热，或五心煩热，并細血、吐血、便血，及妇人下血 过多致虚热者，并宣願之。或因用心太过发虚热者，及往来寒热者，用之神放。 柴胡散 治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新，解利伤寒时疫，中喝伏暑。 柴胡四两 甘草一两 上吸咀，水煎，食后热服。此药冬月可以润心肺，止咳嗽，除壅热，春夏可以御 伤寒时气，解毒，居常不可缺者，且仓卒可以易得，长幼皆宜服之。 〔《山》〕冒感，用带根葱煎汤嚼生姜，得汗愈。 上六方，能详诸表方。元气不虚着服效。 第二方，热多者宜服之。 第三方，寒多者宣服之。 第四方，痰饮者宜眼之。 第五、六方。仓平宣备之。 〔海〕治伤寒外症，全是下症，大热而脉反细，不可下者，泻心汤主之。（方見伤 寒。脉有力者，黄连泻心汤，无力者，半夏渴心汤。） ［云〕人参散 治伤寒汗下后余热不退，或烦或渴面赤者。 人参 山栀 蓝叶 甘草 白鲜皮各等分 上咬阻。每服五钱，水煎服。 〔丹〕《黎矩新书》谓有要合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感 冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛，明为食所伤，病者又倦怠，脉重按 俱有豁意，而胸肠痞满，间引两胁，其脉轻取又似乎弦，此又平昔多怒肝邪之所为 也。细取左尺大细沉弱，此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后，先视其 形色之强弱厚薄，且以补中化食行滞清凉胃火，而以姜辣行之，则中气稍回，伤滞稍 行，津液得和，通体得开，外感之邪自解。医者不肯详审求之，只顾表散外邪，又不 推究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因，与性情之执着，巧施杂合治法，将见正气自 虚，邪气愈固，皆拙工之过也。 〔《本）〕发热恶寒，近似伤寒者，有五种。脉浮而紧，其人发热而恶寒者，伤寒 之候也。脉浮而数，其人发热恶寒，或有痛处，是欲为痈疖也。脉浮按之反澀，其人 发热恶寒，或踊实而呕吐者，此是伤食也。脉浮而滑，其人发热恶寒，或头眩而呕 吐，此是风痰之症也。脉浮而弦，其人发热恶寒，或思饮食，此是欲化疟疾也。能辨 其脉，又能验其症，斯无误矣。 〔海〕伤寒与杂症相似药不可差 夫伤寒表症，发热恶热而渴，与下杂症同， 但头痛身热，目痛鼻干，不得卧，白虎主之，乃阳明经病也，正阳阳明气病；脉洪大， 先无形也。杂病里症发热恶热而渴，但目赤者，病胜也，手太明气不足，不能管领阳
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854 医学纲目 气也，宜以枸杞、生地、熟地之类主之，脉洪大，甚则呕血，先有形也。 气病在里，误用血药，无伤也，为安血而益阴也。血病在里，误用气药，如白虎 汤者，非也，为泻肺而损阴也。 〔垣〕辦误服白虎变症。昔西台掾葛君瑞，二月中病伤寒发热，以白虎汤主 之，病者面黑如墨，本症遂不复见，脉沉细，小便不禁。东垣初不知也。及诊之日： 此立夏以前误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒脏腑，不善用之，则伤卫气。 本病曲隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他症必起，非所以數白虎也， 可用温药升阳行经。有难者曰：白虎大寒，非大热何以救君之症，奈何？东垣日：病 隐经络间，阳道不行，而本症见矣，又何难哉。果如其言而愈。 〔《洁》〕大烦热不止，昼夜无度，用八关大刺。（法见“赤眼”）热无度不可止，宜 陷谷出血。 〔《密）〕遍身发热如火，狂言妄语气虚者，补手三里。气实者，泻足三里。 〔《摘）〕伤寒胸热不已：大杼五分（泻）风门五分（留七呼）中府（乳上三励 间，动脉应手，剩入三分） 缺盆三分 伤寒胃热不已：中脘（鸿）上廉三分 下廉八分 三里 气冲 伤寒四肢热不已：云门三分（灸五壮）肩髒 委中 腰脯（在二十一椎节下间宛 宛中，以挺伏地，舒身，两手相畫，支额纵四体，煞后取其穴，针入五分，留七呼，炙七十壮） 〔《集〉〕伤寒大热不退：曲池（泻） 骨（补） 伤寒热退后再发热：风门 合谷 行间绝骨 恶 寒 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于 阴者，六日愈。以阳数七阴数六故也。 发热恶寒，脉浮属太阳。（方论基众，并见“发热门太阳病条”） 恶寒脉微而复利者，亡血也，四进加人参汤主之。（王叔和原入“雀乱门”） 四逆加人参汤 人参 干姜 甘草各一两 附子一枚（去皮， ） 上叹咀。每服五钱，水煎温服，日三。 少明病，恶寒身倦而利，若利止手足温者可治，利不止手足逆冷者不可治。（方 论更“下利”）少阴病，恶寒身倦，时烦欲去衣被者，可治，四逆无脉，不烦而躁者，死。 （方论見“但秘痒”）恶寒手足逆冷，或兼大汗掏急下利，四逆汤。（方论見“下利”）若兼 头汗，心下满，脉沉细，大便硬者，小柴胡汤。（方论更“厥”）若夏月中暑，脉虚而渴， 背恶寒者，白虎加人参汤。（方论见“中暑”）若口中和，但欲寐者，灸之，宜附子汤。 发汗后恶寒者，虚也。（论见“发热”）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子 汤主之。 芍药甘草附子汤方 芍药 白术各二两 甘草三两 桂校四两 附子一枚（地，去皮）
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卷之三十 855 上吹咀。每服五钱，水煎温服。 太阳病下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 桂枝去芍药汤方 桂枝去皮 生姜各两半（ ）甘草一两（交）大枣六枚 上哎咀。每服五钱，水煎，温服。 若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。（《活人》云：芍药味酸，脉促胸满，恐成结胸故 去芍药，单用辛甘之味发散毒气也。） 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝 生姜各两半 甘草一两 大枣六枚 附子半个（去皮，地） 上咬咀。水煎温服，每服五钱。 伤寒汗下后，心下痞而恶寒者，表未解也，先用桂枝汤解表，用大黄黄连泻心汤 攻痞。若痞而汗出恶寒者，表已解也，附子泻心汤主之。（方论見“瘩”） 阳明病胃家实，若汗多发热恶寒者，表未解也，未可与承气汤。（方论見“潮热”） 伤寒脉浮汗出，微恶寒，小便数，脚挛急者，忌服桂枝汤。（方论见“质”） 恶寒续法 〔《活》〕大抵太阳病必发热而恶寒，不可过覆衣被，及近火气，恐寒热相搏，脉 道沉伏，愈令病人寒不可遇。但去被彻火，兼饮以和表之药，自然不恶寒矣。若妇 人恶寒，尤不可近火，恐寒气人腹，血室结聚，针药所不能治矣。 张 发热恶风为表虚，属太阳病。（方论见“发热太阳病条”）发开后，遂汗漏不止，其 症似风湿相搏症，背恶风，汗出，小便不利，四肢难屈伸，但心下不满者，身不痛，用 桂枝加附子汤。（方见“自汗”） 风湿相搏者，骨节烦疼，掣痛，用甘草附子汤。（方见“体痛”）身热恶风，项强胁 满，手足温而渴者，用小柴胡汤。（方论見“胁痛”） 恶风续法 〔成〕 恶风者，见风至则恶矣。必居密室之内，帏帐之中，则坦然自舒。恶寒 者，则不待风而自寒，虽身大热而不欲去衣者是也。《活人》云：恶寒者，不当风而自 憎寒。恶风者，当风而憎寒也。 头 痡 发热头痛恶风者，属太阳。（方论見“发热太阳病”）大便不利六七日，头痛身热， 小便赤者，宜承气汤。若小便利者，知不在里仍在表也，宜桂枝汤。（论现“胃实”）头 痛发热，脉弦细者，属少阳，宜小柴胡汤。（论见“口苦”）若脉反沉者，当救里，宜四逆 汤。《论见“发热”）头痛兼心下痞硬满痛，苦眩冒，时如结胸者，刺大椎第一周肺俞、
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856 医学纲目 肝俞。（论见“项强”）若下后仍发热无汗，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方 论見“项强”）若表解汗出，脚痛干呕者，宜十枣汤。（方论見“脉痛”）头痛，干呕吐涎沫 者，用吴菜萸汤。（方论“现吐”）若表解汗出，心下硬，引胁痛者，用十枣汤。若阳明 胃实，反无汗而小便利，呕咳，手足厥者，为寒邪。（方论見”胃实”）头痛发热，吐利 者，为霍乱。（方论见“吐利”）湿家，病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大能 食者，纳药鼻中则恵。（方论見“身痛温の条”） 太阳病下之，复脉细数者，头痛未止。 头痛续法 〔丹〕一丈夫因浴冷水，发热头痛，脉紧，此有寒湿也，宜温药汗 。 苍术 麻黄 干葛各钱半 甘草（炙）些 陈皮 川芎各二钱 分二帖服，得汗后知病退，又与下补药。 芍药半两 陈皮 半夏各三钱 白术 莅术，人参 木通各二钱 甘草五分 分四帖，姜水煎服。 一妇人头痛发热而渴。 白术半两 陈皮 川芎各三钱 干葛二钱 木通钱半 甘草（炎）些 上分四帖，水煎温服。 〔《活）〕若已发汗，或未发汗，头痛如破者，用连须葱白汤。 连须葱白汤方 葱白（连须，）半升 生姜二两 上以水二升，煮取一升，分二次温服。再不止者，宜服后方。 葛根蔥白汤方 葛根 芍药 知母各半两 葱白 川芎 生姜各一两 上以水三升，煎至一升，热服。 若非次头疼，胸中满，及发寒热，脉紧而不大者，即是膈上有诞，宜用瓜蒂末一 钱，暖水调下，吐涎立愈。 〔云〕伤寒汗下后，头痛起目眩者，宜独活汤。 防风 独活 旋覆花 当归各七钱 上晚咀。姜水同煎服。 伤寒热病后，头痛不止者，用石膏川芎汤。 石膏 川芎各二两 上咬咀。每服五钱，水煎服。 ［海〕太阳头痛，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤。阳明头痛，白虎汤。少阳头痛，小 柴胡汤。太明头痛，脉浮桂枝汤，脉沉理中汤。少头痛，小柴胡汤。厥阴头痛，外 伤本经，桂枝麻黄各半汤，呕而微吐苦水者，吴茱萸汤。 〔垣〕太阴头痛者，必有痰也。少头痛者，足寒而气逆也。盖太阴少阴二 经，虽不至头，然痰与气逆壅于膈中，则头上气不得畅降而为痛也。
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卷之三十 857 〔云〕 如脉浮而头痛，过在手足太阳，刺完骨、京骨。如脉浮而长，过在手足阳 明，刺合谷、冲阳。如脉浮而弦，过在手足少阳，刺阳池、丘墟、风府、风池。此刺头 痛之法也。 〔《集）〕伤寒头痛，刺合谷、攒竹。 项 强 发热恶风项强者，属太阳。（方论見“发热太阳病条”）项强胁下满，苦身热恶风， 手足温而渴者，小柴胡汤。若下后不能食，身黄，小便难者，与榮胡汤必反重。（方 论俱见“胁痛”） 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸，心下痞硬者，当剩大椎第一间肺 俞、肝俞，慎勿发汗，如发汗则谵语，脉弦，五六日请语不止，当刺期门。 太阳与少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞，慎勿下之，宜服桂枝 汤。或下之仍头项强痛，翁翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯 苓白术汤主之。（注云：心下滿痛，小便利者，咸结胸，小便不利，为得饮，被加苓、术以行 之。） 桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药 生姜 茯苓 白术各两半 甘草一两 大枣六枚 上咬咀。每服五钱，水煎温服，小便利即愈。 结胸，亦项强如柔痊状者，大陷胸丸主之。 项强卒口禁，背反张为痊。（方论见“瘦”） 身体痡 发热恶寒，身体痛者，属太阳病，麻黄汤、大青龙汤是也。若兼心下支结者，樂 胡桂枝汤。若兼下利清谷腹胀者，先以四逆温里，后以桂枝发表。（方论見“发热太阳 病条”）若尺脉迟者，血少，荣气不足，《活人》先以黄芪建中汤养其血，俟尺脉回，却 用柴胡等汤和解之。身体疼痛，脉沉，发热头痛不搓者，四逆汤。（方论见“发热”）若 少阴但欲寐，手足寒者，附子汤。（方论见“但欲麻”）发汗后，身体痛，脉沉迟者，桂枝 加芍药生姜人参新加汤主之。 桂枝 人参各两半 芍药 生姜各二两 甘草一两 大枣六枚 上咬咀。每服五钱，水煎温服。 身体痛下利。（方论見“下利条”）身体痛，吐利，为戳乱。（方论见“吐利系”）身体 痛，手足寒，若脉沉，但欲寐者，附子汤。（方论见“但欲痒”）若大汗出，热不去，内拍 急，自利恶寒者，四逆汤。（方论見“下利”）若夏月中暑，脉虚而渴者，白虎加人参汤。 （方论见“中暑”）身痛如被杖，面目青，咽痛者，为明毒，升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。（方 论见“阴毒”） 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反 快，但当利其小便。（《活人》脉沉細作況维）湿家之为病，身尽痛，发热而烦，身黄如
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858 医学纲目 菓，可与麻 加术汤发其汗，慎不可以大剂攻之。 麻黄加术汤方 麻黄三两（去节）桂枝二两 甘草一两（炙）杏仁十个（去皮尖）白术四两 上叹咀。先以水煮麻黄，去沫，人诸药煎，温服，覆取微开。 湿家病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和 无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。（納鼻药方見“发热”）湿家其人但欲汗 出，背强，欲得被覆向火，若下早则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸 中有寒，湯欲得水而不能饮，则口烦躁也。湿家下之，额上开出，微喘，小便利者死， 若下利不止者亦死。 上涅痹，《活人书）为中湿，脉沉细沩沉缓，小便自利者，术射汤。小便不利者，甘草附子 汤、五苓散，而不及麻黄加术汤，并纳鼻药。盖麻黄、纳鼻皆是表药，而非脉沉續之剂故也。 风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不 欲去衣，或身徽肿者，甘草附子汤主之。 甘草 白术各一两 桂枝二两 附子一枚（炮） 上咬咀。水煎温服，作四剂。（《活人》云：身肿者加防风一两，博气小便不利者加白 茯苓一两半。） 伤寒八九日，风湿相搏，身疼体煩，不能转侧，不呕不渴，脉浮虛而深者，桂枝附 子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方 桂枝一两二钱 附子一枚（地）甘草六钱（炙）大枣四枚 生姜（如）一两 上叹咀。每服五钱，水煎温服。 白术附子汤方 白术三两 附子一枚（地，去成）甘草二两（炎）生姜两半 大枣六枚 上欢咀。水三升，煮一升，分三服，温服。一服觉身痒，半日许再服，三服都尽， 其人如冒状，勿绎，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。 病者一身尽疼，发热，日晡而剧者，多风湿。此病伤于开后当风，或久伤取冷所. 致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。 麻黄杏仁薏苡汤方 薏苡仁 麻黄各半两（去节，汤泡） 甘草一两（交）杏仁十枚（去皮尖） 上吹咀。每服四钱，水煎温服。有微汗者避风。 风湿身重，脉浮汗出恶风者，防已黄芪汤。（方见“身重”） 问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当开出而解，值天阴爾不止，医云此可发汗，汗 之病仍不愈者，何也。答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，故不愈也。若治 风湿者发其开，但微微自欲汗出者，风湿俱去也。 体痡续法 〔垣〕风湿相搏，一身尽痛者，补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苷术治
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卷之三十一 859 之。如病去勿再服，以诸风药损人元气而益其病故也。 〔［海〕神术汤，治风湿恶寒，脉紧无汗。白术汤，治风湿恶风，脉缓有汗。（俱 见“续伤寒发热条”） 上二术汤，治风湿，又当随症加减。其详并見瘫条，及白术、神术二汤后。 〔《活》〕杏仁汤 疗风湿身体疼痛，恶风微肿。 桂枝二两 麻黄（去节，汤池，干）芍药 天门冬（去心）各一两 生姜两半 杏 仁二十五枚（去皮尖，炒） 上咀。每服五钱，水煎温服。 〔垣〕 麻黄复煎汤 治阴室中开出懒语，四肢困倦乏力，走疰疼痛。乃下焦伏 火不得伸，浮而躁热，汗出，一身疼痛，盖风湿相搏也。以麻黄发开，渐渐发之。在 经者，亦宜发开。况值季春之月，脉缓而迟，尤宜发之，令风湿去而阳气升，困倦乃 退，血气俱得生旺也。 麻蔩（去节，用水五盖，先煎令沸去沫渣，再煎至三业，方入下药） 黄芪各二钱 白 术人参 柴胡根 防风 生地各五分 甘草三分 羌活 黄柏各一钱 杏仁三 个（去皮尖） 上晚咀。作一服，人麻黄汤，煎至一盏，临卧服，勿饱服。 当归拈痛汤 治湿热为病，身体疼痛。（方见“诸痹门一身尽痛条”） 卷之三十一 伤寒 • 阳明病 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾 约是也，正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗、利小便，胃中燥、烦、实、大便 难是也。阳明之为病，胃家实也。问日：缘何得阳明病？符日：太阳病，发汗若下若 利小便者，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明病 也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太者，身当发黄，若小便利，不 能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。阳脉实，因发其开，开出多者，亦为太 过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。阳明病，若能食为中风，不能食为中寒。 阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛也。阳明病，不 能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕也。阳明 病，脉迟，食难用饱，饱則微烦头眩，必小便难，此欲作谷疽，下之腹满如故。所以然
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860 医学纲目 者，脉迟放也。阳明病，欲解时，从申至戌上。伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻也。 阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利也。阳明病，心下硬满者， 不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。 胃实不大便 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表 也，须当发汗，若头痛者必妞，宜桂枝汤。阳明病，脉浮无开而喘者，发汗则愈，宜麻 黄汤。阳明病，胁下硬满，大便不利而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。若上焦得 通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗， 嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘗，外不解。病 过十日。脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余症者，与麻黄汤；若不小便，腹满加哕 者，不治。 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难 也（许学士云：宣小樂胡汤）。阳明腹满，脉浮紧，口苦咽干而喘，若发热汗出，不恶寒 反恶热，身重者，忌发汗，总加烧针，忌下也。（论見“自汗”）阳明病，脉浮而紧者，必 潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。 上胃寥实不大便，虽三尺之童，亦知可下也。珠不知仲景之法，虽有胃实症，若教未解，及 有半表者，亦先用桂核、藥胡以解外，然后视虚实消息之也。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲 大便时，宜用蜜煎导而通之。若土瓜根及入猪胆汁皆可导 。 蜜煎导法 用蜜七合，人铜器中，微火熬，稍凝似饴状，搅之勿令焦，候可丸，以手捏作挺 子，令头锐，大如指，长二寸许。乘热急作之，纳谷道中，用手急捺住，欲大便时乃去 之。 又，猪胆计方 用大猪胆一个，泻汁和醋少许，和匀灌入谷道中，如饭时顷，大便自去。 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下 之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更 衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法數之。渴者，宜五苓散。阳明病， 本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃 中干燥，故令大便硬。当同其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便 不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 阳明病，潮热，不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，转矢气者， 有燥屎，可攻；若不转矢气者，无燥粪，不可攻。（方论見“潮热”）阳明病，汗出，大便 硬而谵语者，宜小承气汤。（方见“请语”）不大便腹满者，宜下之。若但绕脐痛者，則 为燥屎，宜承气汤。若心下至小腹满痛者，则为结胸，宜陷胸汤。（方见“腹痛”）阳明
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卷之三十一 861 病不吐不下，心烦者，宜调胃承气汤。阳明病，发热开出，此为热越，不能发黄。 但头开出，身无汗，汗剂颈而还，小便不利，海饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄， 茵陈汤主之。小便不利，大便乍难乍易，有微热，嘴冒不卧者，宜大承气汤。（论见 “不得卧”）阳明症，其人喜忘者，必有奋血。所以然者，本有久瘀血，放令喜忘，屎虽 硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（方见“富血”）无表里症，下后脉数不解，消 谷易饥，六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无 表里证，大便难，身徽热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。肤阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便难，其脾为约，麻仁丸主之。 麻仁丸（丹溪云：气实而教药也。） 麻仁一升 芍药 厚朴（去皮，姜制）枳实各四两 杏仁 大黄（ ）各八两 上为末，蜜和丸，如桐子大。米饮下二三十丸，未知，益之，每日三服。 阳明口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（《活人》云：轻則犀角汤，壹則抵当汤。） 〔许学士〕 有一士人家病二人，皆自日矣，一则身热无汗，大便不通，小便如 澀，神昏而睡，诊其脉长大而实，予用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小 便利，津液少，口干燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三易之，下燥粪得溏利而解。其家曰： 皆阳明不通，何以治之异？予曰：二症虽相似，然自开小便利者，不可荡涤五脏，为 无津液也。然则伤寒大症相似，两症稍有不同，宜仔细斟酌。正如格局看命，虽年 月日时皆同，而贵贱穷通不相侔者，于一时之中有浅深，故知不可不谨。 阳明病发多反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。阳明病，反无汗而小 便利，三日呕而咳，手足厭者，必头痛，若不咳眍，手足不厥者，头不痛。（注云：小便 利者，寒那内攻，肢厥头痛，寒那外攻也。）阳明胃实，脉浮无汗而噹，宜麻黄汤。（论见”胃 实有表条”）阳明病，无汗，小便利，心中懊侬者，身必发黄，宜茵陈蒿汤。 脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名日阳结也，期十七日当剧。脉沉而迟，不 能食，身体重，大便硬，名曰阴结也，期十四日当剧。 少阴病，但欲寐，腹胀不大便者，承气汤主之。（论見“但欲寐”） 胃实续法 〔《集》〕伤寒大便不通：期门（一云章门）照海 ［海〕己寒丸 治阴症服四逆，数日不大便，躁渴者。（方見“躁条”） 自汗 〔成〕 自汗者，谓不因发散而自然汗出也。 问日：阳明外症云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。问日：病有得之 一日，不发热而恶寒，何也？答日：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自 止，此为阳明病也。伤寒转属阳明者，其人濈然徽汗出也。 〔《本）〕太阳初得病时，发其开，先出不彻，因转属阳明也。汗出身热不恶寒，
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862 医学纲目 便谵语者，宜承气汤。（论见“请语”） 阳明病发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 【许〕有人患伤寒，目痛，鼻干，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日。一夕 汗出，予谓速以大柴胡汤下之，医骇曰：阳明自开，津液已捆，法当用蜜煎，何苦须用 下药。予谓曰：子虽知蜜煎为稳当，还用大柴胡汤，此仲景不传之妙，公安能知之。 予力争，竟投大柴胡汤二帖，愈。仲景论阳明之病，多汗者，急下之。人多谓已是自 汗，若又下之，岂不表里俱虚。又如论少阴云，少明病一二日，口干燥者，急下之。 人多谓病发于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈甚。举此二端，则其 可疑者不可胜数，此仲景之书，世人罕能读也。予谓仲景称急下之者，亦犹急当救 表急当救里之说。凡称急者有三变，谓才觉汗未至津液干燥，便速下之，则为径捷， 免致用蜜煎也。若胸中识得了了，自无可疑，若未能了，误用之，反不若蜜煎之为稳 也。 阳明脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身軍。若发汗， 则心愤馈，反谵语。若加烧针，必怵场，躁不得眠。若下，则胃中空虚，客气动膈，心 中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 若脉浮发热，海欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（注云：脉浮发热口苦者，那在表；脉 紧自汗腹清不恶寒者，邪在里，此表里俱有那宜和解。） 阳明欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然 汗出而解，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘦，必大便初硬后 溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 太阳病，发热汗出，不恶寒者，为柔痊。（论见“痣”）太阳病，吐后开出，不恶寒， 发热，关上脉细数，日小逆。（论现“发热”） 开出身热不恶寒，里证，前条阳明病是也。汗出身热恶风寒者，宜桂枝汤。（论 见“发热”）兼项强痛者，桂枝加葛根汤。（论见“項强”）兼骨节煩疼，不得屈伸，小便不 利者，甘草附子汤。（论见“风湿身热条”）若发开后遂漏不止，恶风者，桂枝附子汤。 （论见“后条”）若夏月中暑，自汗，身热恶寒，脉微弱，口渴足冷者，白虎加人参汤主 。（方论見“中暑”） 伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不潟者，茯苓甘草 主 。 汗出心下痞满有二症：其痞按之满软不痛而恶寒者，宜附子泻心汤；其痞按之 硬，引胁痛，而身体不恶寒者，宜十枣汤。（方论见“癌条”） 太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢急，难以屈伸者，桂枝加附子汤 主 。 桂枝加附子汤 附子（制）一个 桂枝（去皮）二两 生姜一两半 甘草（炙）一两 大枣六枚 上咬咀。每服五钱，水煎温服。 〔许〕有一人得太阳症，因发汗，汗不止，恶风，小便澀，足挛而不伸。予诊其
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卷之三十一 863 脉浮而大，浮为风，大为虚。予日：在仲景方中有两症，大同而小异。一则小便难， 一则小便数，用药少差，即有千里之失。仲景第七症云：太阳发汗，遂漏不止，其人 恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六症云：伤寒脉浮，自汗 出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表，此误也，得之便数，咽中干，烦 躁吐逆。一则漏风小便难，一則自汗小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第 七症桂枝加附子汤。三啜而开止，佐以甘草芍药汤，足便得伸。 二阳并病，太阳病发汗不彻，因转属阳明，续自徽开出，不恶寒。其人面赤，躁 烦短气，不知痛处，但坐更发开则愈。（论見“面赤”） 发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉浮汗出，身重多眠，宜藏蕤汤。（论見 “风温”） 发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之。（论见“不得眼”） 动气在左，发汗则头眩汗不止，筋惕肉胸，此为逆，难治。（治法見后续条） 开下后，汗出而喘者，麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止，脉促，嚼而汗出者， 葛根簧苓黄连汤。《论俱见“喘”） 汗出下利，热不去，厥逆恶寒者，四逆汤。 下利清谷者，通脉四逆汤。（论俱見“下利”）汗出下利有微热者，其脉数自愈，脉 紧未愈。（论见“下利”）六七日后发热而利，其人开出不止者死。（论见“下利”） 脉紧反汗出，而咽痛吐利者，少阴病亡阳。吐利汗出，手足厥冷，脉微欲绝者， 四逆汤。吐利止，开出而厥，脉徽欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤。（方论并见“吐利”） 脉阳微而开出者，为自和也，开出多者为太过。阳明汗多而渴者，不可与猪苓 汤。脉浮自汗，若小便数，脚挛急者，不可与桂枝汤。 自汗续法 ［海〕太阳自汗桂枝汤。阳明自开白虎汤。少阴自汗四逆汤。阳明症，身热， 目痛，鼻干，不得卧，不恶寒而自汗，或恶热，而尺寸俱浮者，白虎汤主之。伤寒尺寸 脉俱长，自汗大出，身表如冰石，脉传至于里，细而小，及疟疾但寒不热，其人动作如 故，此阳明传入少阴，皮合癸，即夫传妇也，白虎加桂枝主之。然脉虽细小，当以迟 疾别之，此症脉疾而非迟，故用此法。（白虎加桂核汤方见“癌”。如中暑自汗微惡寒着， 亦宣服之。 〔《活》〕伤寒应发开，而动气在左，不可发开，发汗则头眩汗出，筋惕肉胸，此 为逆，难治。先服防风白术牡蛎散，次服建中汤。 防风白术牡蛎散 治发开出多，头眩开出，筋惕肉胸。 防风牡蛎（炒成粉）白术各等分 上为细末。每服二钱，以酒调下，米饮亦得，日二三服。汗止后服小建中汤。 【成〕或汗出发病，与其出如油，或大如贯珠着身，出而不流，皆为不治之症。 〔《集〉〕伤寒汗多不止：内庭（ ）合谷（泻）复留（泻） 二阳并病，潮热谵语，而手足染象汗出者；阳明病，短气腹满，而手足濈然开出
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864 医学纲目 者，俱宜大承气汤。（方论见“潮热”）阳明病，不能食，小便不利，手足濈然汗出者，胃 冷欲作痼瘦，必大便初硬后溏。（论見“自汗”） 不得卧 身热，目寒，鼻干，不得卧，尺寸脉俱长者，阳明受病也。病人小便不利，大便乍 难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。开后大汗出，烦躁不得 眠，欲饮水者，少少与之愈。（论见“渴”）汗下后，不得眠，若反覆顛倒，心中使侬者， 栀子豉汤。（方论见“烦”）若但昼不得眠，夜安静，不呕不渴，无表症，脉沉微，无大热 者，宜干姜附子汤。（论見“煩珠”） 少阴病欲麻，二三日后，烦心不得卧者，黄连阿胶汤主之。（论见“煩珠”） 黄连阿胶汤 黄连 阿胶各一两 黄芩五钱 芍药一两 鸡子一个 上叹咀，水二盏，煎八分，去渣，纳胶消尽，又纳鸡子黄搅匀，温服，日三。 少阴病，下利欲，六七日后，咳而呕渴，心烦不得眠者，宜猪苓汤。（论見“下 利”）少阴病，但欲寐，脉沉细，不烦，五六日变自利，煩躁不寐者死。（论見“不得寐”） 发热下利，厥逆烦躁，不得卧者死。（论见“下利”） 不得卧续法 〔《活》〕伤寒吐下后，心须乏气，日夜不得眠者，酸枣仁汤主之。 酸枣仁汤 酸枣仁一升 麦门冬（去心）一合 甘草（炎）二钱半 知母半两 茯苓 川芎 干姜各一两 上咬咀。每服四钱，水煎服。 伤寒大热，干呕，呻吟错语，不得眠者，黄连解毒汤主之。 黄连 黄苓 黄柏各半两 山栀二钱 一方有阿胶二钱。 上叹咀。每聚五钱，水煎服。如未知，再服，进粥，以此渐瘥。 伤寒瘗后，虚烦不得眠，心中懊侬者，乌梅汤主之。 栀子（炒）半两 乌梅（去核）四个 黄芩 甘草（炙）各半两 柴胡一两 上叹咀。每服四钱，姜三片，豉五十粒，煎至七分，去渣，温服。 一本有竹叶七片。 潮 〔成〕潮热者，若潮水之潮，其来不失时也。一日一发，指时而发者，谓之潮 热。若日三五发者，是即发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡时发者，乃为潮 热。 阳明病，潮热，大便微硬，可与大承气汤。不硬者，不与之。若不大便六七日，