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76 医学正传 常山一钱 厚朴 青皮 陈皮 我甘草 槟榔 草果仁各五分 上细切，作一服，酒水各半盏，寒多加酒，热多加水，煎八分，露星月一宿，空心 冷服，忌热茶汤一日，至午食温粥。 东垣曰：夏月天气上行，秋月天气下行，治者当顺天道。如先寒后热，太阳阳明 病，白虎加桂也，此天气上行宜用之。若天气下行，则不宜泻肺，宜泻命门相火则可 矣；亦有内伤冷物而作者，当先调中，后定疟形，治随应见，乃得康宁；亦有久而不瘗 者，当求虚实，以脉为期，虚补实泻，可使却疾，此之谓也。 太阳证，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，羌 活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。 阳明证，令人先寒酒浙，寒甚久乃热，热去汗出，喜日月光火气乃快然，桂枝二 白虎一汤、黄苓芍药加桂汤。 少阳证，令人身体解体，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心锡惕然，热多汗出甚， 小柴胡汤。 太阴证，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，小建 中汤、异功散。 少阴证，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已，小柴胡加半 夏汤。 厥阴证，令人腰痛，小腹满，小便不利如癃状，数便，意恐惧，气不足，腹中 俋， 四物玄胡苦棟附子汤。 白虎加桂枝汤（《活人》）治温疟。 知母四钱 甘草一钱 石膏五钱 桂枝一钱 粳米一合 上以水三盏煎米，至二盏去米，人诸药，再煎至一盏，温服。三服，汗出愈。 温脾散（《宝鉴》）治久疟不愈。 紫河车（俗名金线童楼）绿豆各一两 甘草五钱 信砒一钱五分（研细） 上为细末，人砒一处研匀，每服五分，新汲水少许调下。须于发日隔夜夜深服 药，忌荤酒、瓜果、生冷、鱼腥、鸡肉等物三日，孕妇勿服。但至诚合此药，与人并不 吐。此虽有砒一味，而有河车、绿豆、甘草三味及新汲水，皆能解毒。不妨。 按：已上二方，劫病之捷胜于他方。但虚弱或久病康瘦之人，终不可轻用。如 服上药吐不止者，以生绿豆细研，新汲水调饮，多即止。 〔丹漢活套〕云：凡疟证，或连日或间日发作，恶寒发热，腰背头项俱痛，此属太 阳经疟也，宜二陈汤加麻黄、羌活、藁本、防风之类；如连日或同日发作，先寒后热， 或寒少热多，或但热不寒，目痛鼻孔燥，此属阳明经疟也，宣用二陈汤加干葛、升麻、 石膏、知母、白芷之类；如连日或间日发，或先寒后热，或寒热间作，胁痛口苦，或呕 吐恶心，此少阳经疟也，宜二陈汤倍加柴胡，及黄苓、人参、青皮之类；如于子午卯酉 日发，寒热呕吐，舌干口燥，此少阴经疟也，宜二陈汤加川归、川芎、黄柏、黄连、柴胡 之类；如于辰戌丑未日发，寒热呕吐，不嗜食，或腹满自利，此太阴经疟也，宜二陈汤 加苍白术、柴胡、芍药之类；如于寅申已亥日发，恶寒发热，寒多热少，或腹痛引阴，
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卷之二 77 如淋状，善恐，此厥阴经疟也，宣用二陈汤加桂枝、附子、干姜之类。大抵疟属三阳， 宜汗、宜吐，麻黄、葛根、柴胡、常山、草果、乌梅之属治 ；疟属三阴，宜下、宜温、宜 和，大柴胡汤、柴胡桂姜汤、柴胡四物汤、附子理中汤之类，选而用之。 〔祖传方〕 截法 木通 •秦艽 常山 穿山甲（磷灸黄）各一钱 辰砂五分（另研）乌梅七个 大枣七枚 上细切，以水三盏，煎至一盏，先以枣和辰砂末食，后服药。 一方 用常山、草果、知母、槟椰各一钱，酒一盏浸一日，临发日早服。 又方 治久疟不愈，一服便止，永不发，其效如神。 常山一钱五分 槟榔一钱 丁香五分 乌梅一枚 上细切，作一服，用好酒一盏浸一宿，临发日清展饮之。 予壮年过杭，同舟有二男子，皆年逾四十，已各得痎疟三年矣。俱发于寅申已 亥日，一人昼发于已而退于申，一人夜发于亥而退于寅。予曰：但到杭，可买药俱与 痊可。昼发者，乃阴中之阳病，宜补气解表，与小柴胡汤倍柴胡、人参，加白术、川 芎、葛根、陈皮、青皮、苍术；夜发者，为阴中之阴病，宜补血疏肝，用小柴胡合四物， 加青皮。各与十贴，教其加姜、枣煎，于未发前二时服，每日一贴。服至八贴，同日 得大汗而愈，永不再发。 霍乱 论 《内经）曰：岁士不及，风乃大行，民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨由复。陈无择 曰：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则先吐，先腹痛则先 利，心腹齐痛，吐利并作，甚则转筋，入腹即死。盖阴阳反房，清浊相干，阳气暴升， 阴气顿坠，阴阳否隔，上下奔趋。河同日：吐泻不止者，其本在于中焦，或因渴而大 饮，饮而过量；或因饥而始食，食而过饱，以致湿热内甚，故阴阳交错而不和，是为吐 泻。仲景曰：邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻。此为急病也。 然吐泻为患，十死其一、二，如挥霍撩乱而不得吐泻者，此名干霍乱也，多死。法日 既有其入，必有所出；今有其人而不得其出者，否塞也。故转筋吐泻者，其气有三， 一日火，二日风，三日湿。大抵乱吐泻之证，皆风火湿热之为害耳。治法宜分利 明阳，散风行湿而降火也。又当引清气上升，使浊气下降，无有不安。仲景又曰：热 多欲饮水，五苓散；寒多不饮水，理中丸。河间亦曰：凡觉此证，急用五苓益元散、桂 苓甘露饮，乃吐泻之圣药也。镇勿与粟米粥汤，入胃必死。丹溪曰：内有所积，外有 所感，阳不升，阴不降，乖隔而成，非因鬼邪，皆饮食所致，此先哲确论也。切勿与谷 食，虽米汤一呷，下咽立死。必待吐泻止，过半日饥甚，方可与稀粥少食，以渐而将
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78 息也。学者详之。 医学正传 脉法 脉微而涩，或代而散，或隐而伏，或大而虚。 脉右关滑，为 乱吐泻。 脉结促代者，不可断以死。脉大者生，脉微弱渐迟者死。 脉洪者为热，脉弦者为饮。气口脉弦滑，膈间有宿食留饮，宜顺其性以盐汤探 吐之。 方 法 丹溪日：大法，生姜理中汤最好。有宜吐者，虽自吐利，还须以吐法提其气，用 二陈汤探吐，或樟木屑煎汤，或盐汤，皆可吐之。 一方：苍术、厚朴、陈皮、干葛各一钱五分，水煎服。 或用姜汤下保和丸四、五十粒。 转筋属血热，四物汤加酒芩、红花、苍术、南星，煎服。 转筋，男子以手挽其阴，女子以手牵乳近两傍，此千金妙法也。 干霍乱（忽然心腹痛疗，欲吐不吐，欲泻不泻者是也。俗名疗肠痧即是），难治，死在须 臾，升降不通故也。宜吐以提其气，最是良法。内有物所伤，外为邪气所遇，大法宜 发汗，有用吐法者，即兼发散之义。有用温药解散者，二陈汤加川芎、苍术、防风、白 芷等解散药也。 委中穴出血，或十指头出血，皆是良法。 （以上丹漢方法凡七条） 桂苓甘露饮（河间） 五苓散（二方并见中暑门） 半夏汤 治霍乱转筋，吐泻不止。 半夏曲茯苓 白术各五钱 淡桂二钱五分 甘草（炙）一钱 上为细末。每服二钱，渴者以凉水调下，不渴者以温水调下，不拘时候。 理中丸（仲景） 白术 人参 干姜 甘草各等分 上为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，凉水化下。 六和汤（河间）治霍乱，吐泻不止。 白术半夏（泡）砂仁（炒）杏仁（泡去皮尖）人参 甘草各五分 赤茯苓 整香（洗去土）白扁豆（姜汁拌炒）木瓜各一钱 香薷 厚朴（姜汁制炒）各二钱 上细切，加生姜三片，大枣一枚，水二盏，煎至一盏，温服。 浆水散（《机要））治暴泄如水，周身汗出尽冷，脉弱不能言语，甚而吐逆不止。 半夏二钱 附子 干生姜 炙甘草 桂心各五分 良姜三分半 上细切，作一服，浆水煎服之。
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卷之二 79 姜附汤（《活人》）治霍乱，吐泻转筋，手足厥冷，多汗。（方见伤寒门） 理中汤（《局方》）治过食生冷，遂成霍乱吐泻，食不消，心腹满闷不快。加青 皮、陈皮，名治中汤；更加丁香、附子，名丁香治中汤。宜临病斟酌施治。（方见伤寒 门） 〔祖传方〕 灸法：治霍乱已死而胸中尚有暖气者，灸之立苏。 其法，以盐填满脐孔，灸之不计壮数。 又法 治霍乱吐泻不止，灸天枢、气海、中脘四穴，立愈。 天枢二穴，在脐心两傍各开二寸。气海一穴，在脐下一寸半。中脘一穴，在脐 上四寸。 洗法 治霍乱转筋。 用大事一握，水煮熏洗，立效。 〔丹漢活套〕云：凡乱不渴，用生姜理中汤。如渴，用五苓散加五味子、麦门 冬、将石；转筋，用四物汤加酒芩、红花、南星、苍术。又云：冬月，用理中汤；夏月，用 黄连香散，放井中浸冰冷，顿服乃效。 一方 治吐泻，用整香、苍术、厚朴、陈皮、砂仁、白芷、甘草、半夏、茯苓、人参、 炒神曲各等分，水煎。遇寒，加干姜；寒甚，加附子。 泄泻 论 《内经》曰：湿胜则漏泄。又曰：春伤子风，夏必飧泄。又曰：暴注下迫，皆属于 热。又曰：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。叔和云：湿多成五泄。是故知风寒湿热 皆能令人泄泻，但湿热良多而风寒差少耳。〈原病式》曰：得白为寒，青黄赤黑为热 也。大抵泻利，小便清白不涩为寒，赤涩为热。又大便完谷不化而色不变，吐利不 腥秽，水液澄彻清冷，小便清白不涩，身冷不渴，脉迟细而微者，皆寒证也。凡谷肉 消化者，无问色及他证，便断为热。夫寒泄而谷消化者，未之有也。或火性急速，传 化失常，完谷不化而为飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪热不杀谷。然热得湿，则为飧 泄也。噫！寒热二证，冰炭相反。治之者差之毫厘，谬以千里者也。医者可不谨 乎！ 脉法 〈内经》曰：脉细，皮寒，少气，泄利前后，饮食不入，是为五虚，死。其浆粥人胃， 泄注止，则虚者活。《脉经》曰：泄注，脉缓时小结者生，浮大数者死。 又洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉徽小流连者生，劲急者死。 〈脉诀》云：下利微小则为生，脉大浮洪无瘥日。
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80 医学正传 方 法 丹溪曰：泄属湿，属气虛，有火，有痰，有食积者。 戴氏日：凡泻水，腹不痛者，湿也。饮食人胃不住，完谷不化者，气虚也；腹痛泻 水肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也；或泻或不泻，或多或少者，痰也；腹痛甚而泻，泻后 痛减者，食积也。 燥湿，四苓散加荏术，倍白术。甚者，二术炒为末，米饮调服。 气虚，用人参、白术、芍药。 火宜伐火利小水，四苓散加滑石、黄苓、栀子、木通。 痰宜伐痰，海石、青黛、黄苓、神曲为丸服，或用吐以提其清气。 食积，宜消导疏涤之，神曲、大黄、枳实之类。 水泻，用苍术、厚朴、陈皮、炒曲、茯苓、猪苓、泽泻、地榆、甘草，冬加干姜，等分 煎服。 泄泻水多者，必用五苓散。 夏月水泻，桂苓甘露饮。（二方并见着门） 治泄泻诸药，多作丸子效。 脾胃不和泄泻者，胃苓汤。（五萃合平胃散是也） 世俗例用湿药治泻，若病久而虚者或可。若初得者，必变他证，为祸不小。殊 不知泻多因于湿，分利小水，为上策也。 （以上丹漢方法凡十二条） 清六丸。治泄泻。 六一散一料 加红曲五钱 上为细末，汤浸蒸饼为丸服。 温六丸 治泄泻，或兼呕吐者。 六一散加干姜，或生姜汁亦可，蒸饼丸服。 藝曲丸 治食积泻。 陈曲 茴香各五钱 生姜一两 上为细末，蒸饼丸服。 止 方 肉豆蔻五钱 白滑石春冬一两二钱五分，夏二两五钱，秋二两 上为细末，姜汁调神曲作糊，为丸服。 脾泄丸 白术神曲芍药（并炒）各等分 冬加肉豆蔻，去芍药，为细末，神曲糊为丸服。 （以上皆丹漢方） 茯苓汤（东垣）治因伤冷饮水，泄泻注下，一夜十余次，变作白痢，或变赤白相 杂，腹中疗痛，食减热燥，四肢沉困无力。
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卷之二 81 生黄芩一钱五分 当归二钱 肉桂 炙甘草各二分半 猪苓 茯苓各三分 泽泻五分 芍药七分半 苍术 生甘草 升麻 柴胡各一钱 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热服。 黄芪补胃汤（东埵）治一日大便三、四次，溏而不多，有时作泄，肠中鸣，小便 黄。 黄芪 柴胡 当归身 益智 橘红各一钱五分 升麻二钱 炙甘草五分 红 花少许 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热，食前服。 升阳除湿汤（本垣）自下而上者，引而去之。 苍术一钱 柴胡 羌活 防风 升麻 神曲 泽泻 猪苓各五分 炙甘草 陈皮 麦 面各三分 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏 各五分，生姜三片，大枣一枚同煎；非肠鸣勿用。 治痛泄要方（刘草窗） 白术二两（炒）白芍药二两（炒）陈皮一两五钱（炒）防风一两 上细切，分作八服，水煎或丸服。久泻，加升麻六钱。 白术芍药汤（《机妻》）治太阴脾经受湿，水泄注下，体重微满，困弱无力，不欲 饮食，水谷不化，宜此和之。身重暴下，是大势来，亦宜和也。 白术 白芍药各四钱 甘草二钱 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。 茯苓汤（《机 》）治湿泻，又治食积、湿热作泻。 白术 茯苓各五钱 上细切，作一服，水煎，食前服。一方有芍药，三味各等分，名白术散，为末，米 饮调下。 苍术芍药汤 治证如前。 苍术五钱 芍药二钱五分 黄苓一钱五分 淡桂五分 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。 防风芍药汤（《机妻》）治飧泄身热，脉弦，腰痛微汗。 防风芍药 黄芩各二钱 上细切，作一服，水煎，空心服。 苍术防风汤（《机要》）治泄泻，脉弦头痛。 苍术二钱 防风一钱 白术四钱 麻黄一钱 上细切，作一服，加生姜五片，水二盏，煎至一盏，食前服。 神术散（《良方〉）治春伤于风，夏必飧泄之证。 ： 苍术一钱五分 藁本 川芎各六分 羌活四分 甘草（爽）三分 细辛二分 上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如欲汗，加葱白三 茎。
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82 医学正传 胃风汤（《局方》）治证如前，及治风冷乘虚，入客肠胃，米谷不化，泄泻注下，及 肠胃湿毒，下如豆汁，或下瘀血，或如鱼脑，日夜无度，久不得愈者。（方见中风门） 〔丹漢活套〕云：泄泻注下如水，用生料五苓散，加苍术、车前子，倍白术，为末， 米汤调服：湿热甚、下泄如热汤者，本方去桂，加滑石、黄苓、栀子、木通之类；如腹中 疗痛，下泄清冷，喜热手荡熨，口不燥渴，乃寒泄也，本方倍桂，加肉豆蔻。有气，加 木香。病甚者，更加丁香、附子。作丸服；如久泄，谷道不合，或脱肛，此元气下陷及 大肠不行收令而然。用白术、芍药、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅为丸， 以四君子汤加防风、升麻，煎汤送下。如食积，时常腹痛，泻积先以木香槟椰丸或东 垣枳实导滞丸推逐之，而后以四苓加厚朴、苍术、神曲、麦芽之类，作丸服之，以安胃 气。如泻水腹不痛者，属气虚，宜四君子汤倍白术，加黄芪、升麻、柴胡、防风之类， 补以提之而愈。 〔祖传方〕 治暴泄注下用。 车前子一两（獵炒） 上一味，研为细末。清米饮调服。 又方 治腹痛泄泻用。 艾叶一握 车前子叶一握（明干） 上先将二叶细切，用水二盏，煎至一盏，去渣人姜汁，再煎一沸，稍热服，立愈。 ［医案〕 一人泄泻，日夜无度，诸药不效。偶得一方，用针沙、地龙、猪苓三味，共为细 末，生葱捣汁，调方寸匕，贴脐上，小便长而泻止。 一人吐泻三日，垂死嘱付后事。予为灸天枢、气海三穴，立止。 卷之三 论 《内经〉日：瘦而便脓血，知气行而血止也。 愚按：经文瘦字下，必缺一湿字。瘦即尿也，瘦涩而便脓血者，言病因也。盖血 因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓 和气则后重自除，而用木香、槟榔、枳壳等药以和之，即此意也。 河间日：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和， 身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘以重药竭之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜
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卷之三 83 汗之，登溏为痢宜温 。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之， 身表热者内疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法 云：避其来锐，击其惰归。此之调也。夫古方以泻痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻 属脾而痢属肾也。丹漢曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后 水泻者，此肾传脾，徽邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳憂，医者其可不详究 乎。 脉法 《脉经》云：肠澼下脓血，脉沉小流连者生，洪大数身热者死。又曰：肠澼筋挛， 脉小细安静者生，浮大而紧者死。 方法 丹溪日：痢赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来。 《原病式》曰：痢为湿热甚于肠胃佛郁而成，其病皆热证也。俗以痢白为寒，误 也，如热生疮疖而出白脓，可以白为寒乎？阴阳水火，一高则一下，一盛则一衰。若 以白为寒赤为热，则兼赤白者，乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎？况下迫窘痛小便 赤涩而痢白者必多有之，为热明矣。世有用辛热药而愈者，盖辛甘发散，热主出行， 故病微者则郁结开通，气和而愈；若病甚者，郁结不开，其病转加而死矣。故治痢 者，必用寒以胜热，苦以燥湿，微加辛热佐之，以为发散开通之用，如此固无不效者。 仲景治痢，可下者，悉用承气等汤加減下之。大黄之寒，其性善走；佐以厚朴之 温，善行滞气；缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。《局方》用 砒、丹、巴、硇，类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行而毒气未消，犹暴贼手持兵 刃，使之徘徊膽顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患乎？ 可温者，乃用姜附温之。《局方》例用热药为主，涩药为佐，用之于下利清白者犹可； 其里急后重，经所谓下迫者皆属火热所为，加以涩热之剂，非杀而何。 初得一、二日间，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，用大承气汤或调胃承 气汤。下后，看气血调理，气用参、术，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之， 气血虚者，虽一、二日亦不可下；实者，十余日后，亦有下之而安者） 腹痛，以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒者，加桂；恶热者，加黄柏。 腹痛，因肺金之气郁在大肠之闾，以苦梗发之，后用痢药。一云，实则可下，虚 则以苦梗发之。 初下痢腹痛者，用温药姜、桂之属，切不可骤用参、术。纵气虚胃虚，皆不可用。 后重者，积与气坠下之故，兼升兼消，尤当和气，木香槟榔丸、保和丸之类。 身热挟外感者，不恶寒，用小柴胡去人参；发热恶寒，身首俱痛，此为表证，宜微 汗和解，加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜，煎服。（憑每以上二方并治瘌之挟外感 者，亦多获奇效也。） 发热不止者属阴虛，用寒凉药必兼温药、升药。
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84 医学正传 大孔痛（肛门痛也），因热流子下也，木香、槟椰、苓、连，加炒干姜。 仲景法治，大孔痛，一日温 ，一日清 。若久病身冷自汗脉況小，宜温 。暴 病身热脉洪大，宜清之。 下血者宣凉血活血，当归、黄苓、桃仁之类，或用朴硝。有风邪下陷，宜升提 ， 盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。 湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，脉洪大而缓，腹痛后重，桂苓甘露饮送下保和 丸二、三十粒。 湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓汤送下保和丸二、三十 粒。 气虚，面色痿黄或枯白色，人疲倦，痢频并痛，后重不食，脉细弱，或徽汗时出， 黄芪建中汤送下保和丸二、三十粒。 湿热为痢，不渴者，建中汤加苍术、茯苓，下保和丸。 脾胃不和，食少，腹胀痛后重，脉弦紧，宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯 苓，下保和丸。 下痢，血气大虚，腹痛频并后重不食，或产后得此证，用四君子汤加当归、陈皮， 下保和丸二、三十粒。 下痢白积者，用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。 下痢赤积，身热，益元散加木通、炒芍药、炒陈皮、白术，煎汤送下保和丸加黄苓 丸。 久下痢，已数日不能起床，不食，疲弱之甚者，用： 人参五分 白术一钱 黄芪五分 当归七分 芍药一钱 甘草（炙）三分御 米壳（醋炒）三分 地榆五分 木香三分 缩砂五分 陈皮一钱 升麻三分 白豆 蔻仁三分 泽泻五分 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 如下坠异常，积中有紫黑血而又痛甚者，此为死血证，用桃仁细研及滑石行之。 血痢久不愈者，属阴虚，四物为主。 下痢如豆汁者，湿也。盖脾胃为水谷之海，无物不受，常兼四脏，故有如五色之 相染。当先通利，此迎而夺之之义。如虚，宜审之。 古方用厚朴，专为行凝滞之气，滞气稍行则去之；枳壳虽少缓，亦不宜久服，只 以陈皮和药可也。 古方多用粟壳治嗽与痢，但要先出病根，乃收功后药也。 如力倦气少恶食，此为挟虚证，宜用白术、当归身尾，甚者加人参、陈皮补之，虚 回而痢自止。 如久痢，体虚气弱，滑不止，亦当以涩药止之，诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎 之类，择而用之。然须以陈皮为佐，恐太涩亦能作疼。又，甚者须灸天枢、气海。 （取穴法，见前霍乱门） 如痢已减十之七、八，秽积已尽，糟粕未实，用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯
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卷之三 85 苓煎汤，下固肠丸二、三十粒。此丸性多燥涩，有去湿实肠之功。若滞气未尽除者， 不可逮用。 如痢后槽粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作疼，以白术、陈皮二味煎汤， 和之自安。 如气行血和积少，但虚坐努责，此为无血证，倍用归身尾、芍药、生地黄，而以桃 仁泥佐之，陈皮和之，血生自安。 如痢后脚弱，渐细小，用苍术二两，白芍药、龟板各二两半，黄柏五两，粥糊丸， 以四物汤加陈皮、甘草，煎汤送下。 噤口痢，胃口热甚故也，用黄连、人参煎汤，終日呷之。如吐，则再强饮，但得一 呷下咽，便好。又用田螺捣，盦脐中，以引下其热。胃中热结，当开以降之。人不知 此，多用温药甘味，以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛 其毒，用粪蛆焙干为末，清米饮调下一钱匕，其效。 多有时疫作痢，传染相似，宜推明运气之胜复以治之。 小儿痢疾，用黄连、黄苓、大黄、甘草煎服。赤瘌，加桃仁、红花；白痢，如滑石 末，同煎。 一小儿八岁，下痢纯血，作食积治，苍术、白术、黄芩、白芍药、滑石、茯苓、甘草、 陈皮、神曲煎汤，下保和丸。 凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死； 如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。经所谓身凉脉细者生，身热脉大者死，亦大 概言之耳，不可一途而论也。 一方，治热痢、血痢，用大黄、黄连、黄苓、黄柏、枳壳、白芍药、川归、滑石、甘草、 桃仁、白术等分，神曲糊丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，白汤下。 清六丸 治血痢神效。 温六丸 治痢及水泻皆效。（已上二方，并见 渴门） 固肠丸 治湿热下痢，大便下血，去肠胃陈积之后，用此以燥下湿而实大肠。 樓根白皮不拘多少（细切，略炒） 上一味，研为细末，米糊为丸，如梧桐子大。每服三、五十丸，陈米饮送下，或用 炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下。 （以上丹漢方法凡四十二条） 芍药汤 行血则便脓自愈，和气则后重自除，此药是也。 白芍药二钱 当归尾 黄连 黄芩各一钱 大黄七分 甘草 槟榔 木香 桂心各五分 上细切，作一服，水一盏半，煎一盏，空心服。如初病，后重窘迫甚者，倍大黄， 加芒硝一钱；如痞满，气不宣通，加枳实一钱；如脏毒下血，加黄柏一钱。 黄芩芍药汤（河间）治泻痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪数者，及脓血稠 粘者。 黄芩 芍药各二钱 甘草一钱
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86 医学正传 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。腹痛甚，加桂二分，稍热服之。 黄连汤（河间） 治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血。 黄连 当归各二钱 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 芍药黄连汤（河间）治大便后下血，腹中痛者，谓之热毒下血。 芍药 川归 黄连各一钱五分 大黄三分 桂心一钱五分 甘草三分 上细切，作一服，水一大盏，煎七分，温服。 大黄汤（河间）治痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，脉沈实，人不甚 困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。 大黄一两 上细切，作一服，用好酒二大盏授半日，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿饮之。 如痢未止，再进后服。后以芍药汤和之，又再服黄芩芍药汤以彻其邪。此乃荡涤邪 热之剂，用酒煎者，盖欲其上至顶 ，外彻皮毛也。 香连丸（《局方））治下痢脓血，赤白相杂，里急后重。 黄连二十两（与吴茶莫十两二味各以好酒拌湿同炒，去菜黄） 木香四两八钱（不见 火） 上为细末，醋调面糊为丸，如梧桐子大。每服三、五十丸，清米饮送下。一方加 石莲肉半斤，治噤口痢尤佳。 益元散（河间）谓此为治痢之蚤药也，其功不能尽述。 桂府腻白滑石六两 粉甘草（炙）一两 上二味，共为极细末。每服三钱，白水调，无时。 神效参香散 治痢疾日久，秽积已少，腹中不痛，或微痛，不后重窘迫，但滑溜 不止，乃收功之后药也。 粟壳（去穰蒂，醋炙）一两二钱 陈皮一两三钱 肉豆蔻（面襄煨）四钱 茯苓（去 皮）白扁豆（炒）各四钱 木香 人参各二钱 上为细末。每服一钱匕，清米饮调下，食远。 〔丹漢活套〕云：痢疾乃外感兼内伤之候 ，须分表里治 。在表者，必恶寒发 热，身首俱痛，宜以小柴胡汤，去人参、枣子，加苍术、川芎、陈皮、生芍药，徽汗以散 之。在里者，必后重窘迫腹痛，下积早宜以大、小承气汤、河间酒煎大黄汤之类下 之；余邪未尽，更以芍药汤、香连丸之类以彻其邪；秽积已尽而更衣未息者，此大肠 不行收令故也，宜以固肠丸、参香散之类以止涩之；噤口者，须详证按法调治，切不 可轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之，杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重，若 邪气正盛而以粟壳之类止過之，虽不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。又不可轻 用巴豆、牵牛等热毒之剂攻之。盖病因热毒，又得热毒之剂，以火济火，不死何待。 〔祖传方〕 和中饮 治痢疾，不分赤白久近，服之无有不效者。但发热噤口不食者，不可 服。
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卷之三 87 陈皮 白术 茯苓 白芍药各一钱 草果仁七分 甘草三分 陈仓米二钱 砂糖三钱 粟壳（醋炙）一钱五分 乌梅一个 上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。 三根饮 治休息痢年久不愈者，其效如神。 五倍木根 苍耳草根 臭 木根（刮取白皮） 上各等分，细切，每服七钱重，加生姜三片，大枣一枚，大黑豆三十六粒，糯米四 十九粒，水二盏，煎至一盏，去渣温服。 二防饮 治痢后不谨，感冒寒湿，或涉水履箱，以致两足痛痹，如刀劑虎咬之 状，膝膑肿大，不能行动，名鹤膝风，此药神效。 人参白术 黄芪各一钱 甘草（炙）五分 川归 川芎 芍药 熟地黄各一 钱防风 防己 羌活 牛膝各七分 杜仲（姜汁拌炒）草薢各一钱 附子（童子 尿漫三日，去皮脐）七分（冬月一钱） 上细，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣空心温服。 仁斋云：下痢噤口不食者，虽日脾虚，盖亦热气闭隔心胸间所致也。俗用木香 则失之温，用山药则失之闭，惟真料参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮（多年 陈仓米光住）温调下。或人参、茯苓、石莲子肉，人些少菖蒲，为末与之。胸次一开， 自然思食。（其参苓白术散本方该有缩砂，或少入木香，见内伤门） 〔医案〕 一子年将五十，夏秋间得痢疾，月余服药而少愈，秽积已，但尽糟粕，不食，昼夜 五、六次入厕，兼脱肛不安，又半月诸药不效。予记祖传一方，用池塘中鳖一个，如 法修事，多用生姜米糒作羹，人沙糖一小块，不用盐酱熟煮，吃一、二碗，三日不登 厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱。夫此证盖因脾土受虚，致肺与大肠俱失化源 之所滋养，是故大肠不行收令也，此母能令子虚耳。鳖乃介虫属金，而有土性温，能 补脾肺。又况肺恶寒，先得芩、连等寒凉之味已多，今用生姜之辛以补肺金，用沙糖 之甘以补脾土，肺气既实，其大肠亦随而实，故得以行收令也，故其功效如是之验 焉。 呕 吐 论 《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣日：夫呕、吐、哕三者，俱属于 胃。胃者，总司也，以其气血多少为异耳。呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有 物，气血俱病也；吐者，太阳也，太阳多血少气，故有物无声，血病也；哕者，少阳也， 少阳多气少血，故有声无物，气病也。河间日：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。 吐证有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出；中 焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷；下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。
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88 医学正传 是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大 便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中；中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气 相假为积而痛，其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以毒药去其 积，槟榔、木香行其气；下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证食暮吐，暮 食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复 以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内 伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者；有胃热而吐者；有胃寒而吐者；有久 病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞 上中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一见也。 《脉经》日：呕而脉弱，小便复利，身有徽热，见者，难治。 跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，暖气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而 不得食，恐怖即死，宽缓即瘗。 脉阳紧明数，其人食已则吐，阳浮而数亦为吐。 寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，关上 脉数，其人则吐。 脉弦者虚也，胃气无余，朝食吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之， 令脉反弦，故名日虚。 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。 方 法 丹溪日：胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。 凡呕吐者，切不可下，逆之故也。 有久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、黄芪、白术、香附治之。凡痞满短气 而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。 肝火出胃，逆上呕吐，抑青丸。（方见火门） 夏月呕吐不止，五苓散加姜汁，人汤调服。 吐虫而呕，用黑锡炒成灰，槟椰末、米饮调服。 恶心吐清水者，有热、有痰、有虚，皆用生姜，随证佐药治之。 胃中有热者，二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者，加人参、白术。又云：胃 虚弱，呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。 痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘馋侬不快， 或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。 痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。 （以上丹漢方法凡十条） 著晉安胃散（河间）治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐恶心者。
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卷之三 89 藿香 人参 陈皮各一钱 丁香五分 上细切，作一服，水一盏，煎至七分，温服。 和中桔梗汤（河间）治上集热气上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宣先和中。 桔梗一钱五分 半夏曲二钱 陈皮（去白）一钱 枳实（麸炒黄色）一钱 白茯 苓一钱 白术一钱五分 厚朴（姜汁拌炒）一钱 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，取清汁调木香散二钱，空腹服。三 服后，气渐下，吐渐止，然后去木香散，加芍药二钱，黄芪一钱半，煎服，病愈则已。 如大便燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，再服前药补之。如大便复结，又 依前微下 。 木香散（河间） 木香 槟榔各等分 为细末。前药调之服。 荆黄汤（河间）治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。 荆芥穗五钱 人参二钱五分 甘草一钱 大黄一钱五分 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。 槟榔散（河间） 槟榔三钱 木香一钱五分 轻粉少许 上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大；每服二十丸，食后 服。 清镇丸（河间）治上焦吐，头痛发热，有汗脉弦。 柴胡二两（去芦）黄芩七钱五分 甘草五钱 半夏五钱 青黛二钱五分人 参五钱 上为细末，姜汁漫蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸，生姜汤送下，食后服。 白术汤（河间）治胃中虚损及有痰而吐者。 半夏曲五钱 白术二钱 槟椰二钱五分 木香一钱 甘草一钱 茯苓二钱 上为细末。每服二钱，生姜汤调下，食前服。 金花丸（河间）治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。 半夏（汤泡七次）一两 槟榔二钱 雄黄一钱五分 上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大。生姜汤送下，从少 至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。 紫沉丸（河间） 治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。 半夏曲二钱 乌梅肉二钱 代猪石三钱 杏仁（去皮尖，另研）一钱 砂仁三钱 丁香二钱 沉香一钱 槟榔二钱 木香一钱 陈皮五钱 白豆蔻五分 白术一 钱巴豆箱（另研）五分 上为细末，人巴豆箱和匀，醋面糊为丸，如黍米大。每服五十丸，食后生姜汤 下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。 小半夏汤（仲景）治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。
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90 医学正传 半夏（汤泡七次）一两 生姜二钱 上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。 生義计半夏汤（《活人》）治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心馈债然无 奈者。 半夏（汤泡洗七次）一两 上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰：呕多，虽有阳 明证，慎不可下。孙思邈日：呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故 以生姜为主治之。 董香平宵散（东垣）治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。 整香一钱 厚朴（美）一钱 苍术一钱五分 陈皮一钱 甘草（炙）三分 砂 仁五分（研）神曲五分（炒） 上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 胃苓汤（《局方》）治证同前。 平胃散加五苓散，加姜枣，水煎服之。 黄连六一汤（丹溪）治因多食煎博烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐 不已，渐成反胃。 黄连六钱 甘草（炙）一钱 上细切，作一服，水一大盞，煎至七分，去渣温服。 丁附治中汤（《局方》）治胃伤寒冷之物，致心腹疗痛而呕哕不止。 人参五分 白术一钱 千姜一钱 甘草（炙）三分 陈皮 青皮丁香各一钱 附子二钱 上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 加味二陈汤（丹漢）治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清 水不快。 陈皮（去白）一钱 半夏一钱五分（地）茯苓一钱 甘草（炙）三分 栀子（炒）一 钱黄连（姜汁拌炒）一钱五分 川芎一钱 白术一钱干姜（炒）五分 苍术一钱 香附一钱 牡荆子（炒另研）一钱半 挟虚者，加人参一钱 上细场，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，人生姜 自然汁一合，和匀服。 丁香安胃汤（东埵）治呕吐哕，胃虚寒所致。 丁香五分 吴菜萸一钱 草豆蔻一钱 黄芪二钱 人参一钱 柴胡五分甘 草（炎）五分 升麻 当归身 陈皮各五分 黄柏二分 苍术一钱 上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。 茯苓半夏汤（东）治脾胃虛弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之 间，当先实其脾土。 白术一钱 茯苓一钱 半夏一钱 神曲（炒）一钱 橘红七分 天麻七分 麦 糵面（炒黃色）一钱二分
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卷之三 91 上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。 〔丹漢活套）云：胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作暖气吞酸等证，用 二陈汤加姜炒黄连、栀子、苷术、川芎、香附、砂仁、神曲、山查，少加木香以行滞气， 加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术；胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类， 去黄连、栀子；又甚者，加丁香、附子；如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土 之分也，本方加人参、白木、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之 ；如时常吐 清水，或口甘不喜食，冷诞自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、 土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可；如时常恶心吐清水，心胃作痛， 得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦棟根、使君子，煎服即愈，或用黑锡 灰、槟榔末等分，米饮调下。 〔医案〕 在城黄氏妇，年将三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶 心而呕，闻药气亦呕，求予治。予日：药不能入口，又将何法以治之乎？恳求不已， 遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、整香、砂仁各五分，炒神曲一 钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一 盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与 之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。 噎膈 论 《内经）日：三阳结，谓之膈。子和云：三阳者，大小肠膀胱也。结，谓热结也。 小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圖，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞， 下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下降而上行也。故 经又日：少阳所至为呕涌，溢食不下。此理明矣。又先哲论膈噎反胃，大率以血液 干槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸门；或食下则胃脘当心而痛，须曳吐出， 食出痛止，其槁在贲门，此皆上焦之購噎也。其或食物可下，良久复出，其槁在幽 门，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦 之膈噎也。虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。谓夫气之初病，其 端甚微，或因些少饮食不谨，或外冒风雨，内伤七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈 热，或资東充实，表密无汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干，惟气 之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。医者不求其本，便认为寒， 逮以辛香燥热之剂投之，时暫得快，以为神方。厚味仍前不节，七情反复相侵，旧病 被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作。如此蔓延，自气成积，自积成 痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞 为痛为呕吐、膈噎、反胃之次第也。医者尤谓虚而积寒，非寻常草木可疗，竟以鸟、
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92 医学正传 附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水 饮可行，食物难人，间或可人，食亦不多，名之曰疃；其槁在下，与胃为近，食虽可下， 难尽入胃，良久复出，名之日肠，亦日反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一 体。又日：噎病生于血干，血阴也。明主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二脏 有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有？医者当知此意，不可妄以燥热之 剂，以火济火，则何以异刺人而杀之也。慎之，慎之！ 脉法 《脉经）日：寸紧尺澀，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。誤言未 止者，此为反胃，故尺为微涩也。（课一作讶） 寸口脉紧而芤，紧则为寒，我则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关 上脉数，其人则吐。 脉弦者虚也，胃气无余，朗食暮吐，喜食翩吐，变为胃反。寒在于上，医反下之， 令脉反弦，故名日虚。 肤阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，春食 吐，宿谷不 化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。 脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。 方法 丹溪日：大率属血虚、气虚、有痰。 戴氏日：气虚者，脉必缓而无力；血虚者，脉必数而无力；痰者，寸关脉必沈，或 伏而大；有气滞结者，寸关沉而涩。 张鸡峰日：噎当是神思间病，惟内观以自养可安。此言深中病情。 屎如羊屎者，不治。（大肠无血故也）年高者，不治。（年五十余，則不可治矣） 戴氏曰：气血俱虚者，则口中多出沫。但见沫大出者，必死不治。 治法，用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳（一本有驴原），气 人四君子汤，血虚人 四物汤。切不可用香燥药，宜薄滋味。 一法，用黄连三钱（姜汁炒），山查肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸麻子大，胭 脂胚子为衣，人参汤人竹沥，下五十丸。 一方，用马匏儿婉存性，陈米汤调服（即野田瓜，北方多有。原本书马剩儿，课也） 一云：马匏儿烧存性一钱，好枣肉四枚，平胃散二钱，温酒调服，食即可下，然后 随病源调理。 一方，用吴茶萸、黄连、贝母、瓜荟子、牛转草，丸服。 一方，用韭汁二两，牛乳一盏，生姜半两捣汁，和匀顿服，效。 有气结者，用开导之剂；有阴火上炎者，作阴虚治；有积血者，当消息去之，韭汁 能下肠上瘀血。 古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以
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卷之三 93 润燥，姜以去秽。有治寒者，必为当时有实因于寒者用之也，挟寒者间或有之。今 人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。 （以上丹澳方法凡十一条） 瓜藝实丸（《局方》）治膈曀，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。 瓜蒌实（去壳别研）枳壳（去穰麸炒）半夏（汤泡七次）桔梗（炒）各一两 上为细末，姜汁米糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，生姜汤送下。 宽中进食丸（东垣）滋形气，喜饮食。（方见内伤门） 人参利膈丸（东垣）治膈噎，胸中不利，大便结燥，痰嗽喘满，脾胃壅滞，推陈 致新，治膈气之圣药也。 木香 槟榔各七钱五分 人参 当归 藿香 甘草 枳实（麸炒黄）各一两 大黄（酒温蒸熟） 厚朴（美制）一两 上为细末，滴水为丸，如梧桐子大。每服五十丸，温水下。 〔丹漢活套〕云：凡膈噎反胃，悉用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主治。 如胸中觉有热闷，本方加土炒黄连、黄苓、瓜蒌仁、桔梗之类；如血虛瘦弱之人，本方 合四物汤，少加杏仁泥、红花，童便、韭汁之类仍不可缺；如饮酒人，本方加砂糖、驴 屎入内服；如朝食暮吐，暮食 吐，或食下须東即吐者，此胃可容受而脾不能传送 也，或大小肠秘结不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黄、桃仁之类以润之；脾不磨 者，本方多加麦糵面、神曲之类以助化之；如气虚肥白人膈噎者，本方合四君子汤， 亦加竹沥、姜汁为要药也；有因七情郁结成气噎者，本方加香附、抚芎、木香、槟榔、 括蒌仁、砂仁之类；凡膈噎，大便燥结，用大黄 乃急则治其标之剂也，仍用四物汤加 童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策也，但不可以人乳代之，盖人乳内有饮食烹饪之火及 七情之火存于中，故不可代服也。 【祖传方〕 润肠膏 治膈噎，大便燥结，饮食良久复出，及 食暮吐、暮食朝吐者，其功甚 捷。 新取威灵仙四两（捣汁，四、五月开花者）生姜四两（梅汁）真麻油二两 白砂 蜜四两（煎沸，掠出上沫） 上四味，同人银石器内搅匀，馒火煎，候如饧，时时以箸挑食之。一料未愈，再 服一料决效。 大力夺命丸 治膈噎不下食及翻胃等证。 • 杵头糠 牛转草各半斤 糯米一斤 上为细末，取黄母牛口中诞沫为丸，如龙眼大。入锅中，慢火煮熟食之，加沙糖 二、三两人内丸尤佳。 一方 治噎膈久不纳谷者。 隔年炊饭干不拘多少 上一味，以急流顺水煎煮糜烂，取浓汁时时与之。待能食后，以调脾进食、生血 顺气之药调治而安。
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94 医学正传 〔医案〕 苏溪金贤九里，年五十三，夏秋间得噎证，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大 便燥结，人黑瘦殊甚，求予治。诊其脉，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱 沉弦，尺带芤。予曰：此中气不足，木来侮土，上焦湿热郁结成痰，下焦血少，故大便 燥结。阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，用四君子以补气，用二陈以祛痰， 三合成剂，加姜炒黄连、炒枳实、栝蒌仁，少加砂仁。又间服润肠丸，或服丹溪坠痰 丸。半年，服前药百余贴，病全安。 梅林骆氏妇，予妻婶也，年四十九，身材略瘦小，勤于女工，得膈疃证半年矣，饮 食绝不进，而大便结燥不行者十数日，小腹隐隐然疼痛，求予治。诊之，六脉皆沉 伏。予以生桃仁七个令细嚼，杵生韭汁一盏送下。片时许，病者云：胸中略见宽舒。 以四物汤六钱，加栝蒌仁一钱，桃仁泥半钱，酒蒸大黄一钱，酒红花一分，煎成正药 一盏，取新温羊乳汁一盏，合而服之。半日后，下宿粪若干。明日腹中痛渐止，新可 进稀粥而少安。后以四物汤出入加减，合羊乳汁，服五、六十贴而安。 觬逆 韵书：僦与饥通，气上递作声之名也。古方皆以飯为咳递，诸书又多误以咳嗽 为喊递，孙真人又课以哕为咳递，亦有书为吃逆者，皆误也。銳，於立奶。 论 〈内经）日：诸逆冲上，皆属于火。丹溪日：鈪，病气逆也。以其气自脐下直冲， 上出于口之名也。东垣谓火与元气不两立，又谓火为元气之贼。古方悉以胃弱言 之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之。未审孰为降火，熟为补虚？人 之阴气依胃为养，胃土损伤则木来侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火所乘不得内 守，木挟相火之势，故其气直冲清道而上。言胃弱者，明弱也，虚之甚也，病者见此 似为危证。依正法而治之者，尚不能保其一、二，而况误医者乎。虽然，亦有因实而 为飯者，不可不审。或因饮食太过，填塞胸中，而气不得升降者；或有痰闭于上，火 起于下，而气不得伸越者；有为伤寒热病，阳明内实，过期而失下，清气不得升，浊气 不得降，以致气不宜通而发飯者。凡若此者，皆实证也。医者宜专心致意，察审虚 实而调治之，不可妄为处治，以天人之天年也。幸甚！ 脉法 脉浮而缓者，易治；弦急而按之不鼓者，难治。脉结或促或微，皆可治。脉代者 危。右关脉弦者，木乘土位，难治。 方法 丹溪曰：大率有痰，有气虚，有虚火上冲，视有余不足治之。
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卷之三 95 痰与食在上者吐之，人参芦、稀诞散之类。 不足者补之，人参、白术煎汤下大补丸。 痰用陈皮、半夏，气虚用人参、白术，明火用黄连、黄柏、滑石，或吐或补，随证施 治。 飯逆自利，滑石、甘草、黄柏、芍药、人参、白术、陈皮，加竹沥服。 痢疾发飯，用人参白术煎汤，调益元散频服，自止。 （以上丹澳方法凡六条） 陈皮竹茹汤（《活人》）治伤寒余热未解，气虛发飯。 甘草（炙）一钱 人参二钱 陈皮（去白）三钱 青竹茹四钱 上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。 橘皮半夏生藝汤 治气虚有痰发飯。 陈皮 半夏 干生姜 人参 通草一钱 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 六君子汤（《局方》）治痰挟气虚发飯。 陈皮一钱 半夏一钱五分 茯苓一钱 甘草一钱 人参一钱 白术一钱五分 上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。 〔丹溪活套〕云：凡伤寒发飯有四证，不可不辨。有中气不足，脉虚微，气不相续 而发飯者，宜用补中益气汤加生脉散、黄柏以降虚火，或少加附子，服之立愈。有阳 明内实，失下而发飯者，宣大承气汤下之而愈。有渴而饮水太过，成水结胸，而又发 飯者，宜小陷胸汤，或用小青龙汤去麻黄，加附子，治水寒相搏发飯，大妙。有传经 伤寒热证，医者误用姜、桂等热药，助起火邪，痰火相搏而为咳逆者，宜用黄连解毒、 白虎汤及竹沥之类治之。 〔祖传方〕 灸咳逆法： 乳根二穴，直乳下一寸六分，妇人在乳房下起肉处陷中，灸七壮即止，其效如 神。 又气海一穴，直脐下一寸半，灸三七壮，立止。 〔医案〕 东阳李氏子，病伤寒阳明内实，医与补药治而成发飯，十日后召予。诊其脉长 而实大，与大承气汤大下之，热退而鈪亦止。 盘松周氏子，得伤寒证，七日热退而飯连声不绝。举家徬徨，召予诊其脉，六脉 皆沉细无力，人倦甚。以补中益气汤作大剂，加炮附子一钱，一日三贴，兼与灸乳 根、气海三处，当日飯止，脉亦充而平安。