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第二十七卷上 625 《秘传》日：痘疮以安静为贵，但有烦躁者，必毒气壅并，表里不宁，宣审谛之。 如播爬不停者，痘痒也。不宁者，里热也。呻吟者，痛也。非折肱之妙手，安能识其 病而起其症哉。 发渴 渴者，胃中热也。胃中津液为热所耗，故渴而饮水也。始终固有，用白虎汤加 天花粉、干葛、甘草。然有开，加人参，或后砂六一散。小水不利者，四苓散。气虚， 保元汤加麦冬、五味。至于阴虚火动而发渴者，固为难治之症。《理辦》则谓六味地 黄丸加桂心、五味子，乃治虚渴之圣药也。不可不知。 《痘疹心书》曰：毒气萃于阳明，此时多发热海。热淫于内，而外不得宣通，故发 渴也，宜神功散。服后犹渴者，宜红花子一味煎汤饮之。如无子，即用红花汤加牛 夢子服之。此药神妙，能散胃口之瘀血故也。切不可用荔枝、黑枣、椒、姜等汤，以 助阳经之热。 嗳气 热毒郁于胃中，欲发而不得发，故暖气，治用半夏生姜汤加陈皮、黄苓，或四苓 散加陈皮、竹茹以利之。 不食 痘疮始终以脾胃为主。若饮食如常者，此脏腑充实，脾胃完固，不消服药。若 不喜饮食者，必须辨别而治之。如泄泻痘色灰白而不食者，此脾胃虚而元气弱也， 宜四君子汤或人参养胃汤、七珍散治之。如大便秘，疮掀肿不食者，此毒盛而血热 也，宜四物汤加解毒药。热甚者，加姜炒苓、连。便秘者，下之。万氏云：痘疮不怕 稠密，只要能食。 汗多 汗乃心之液，由热气内蒸，腰理开泄，故液随气而出也。自汗盗汗俱能虛人，未 浆之时，恐不能灌，既灌，恐不能靥。既靥，恐血脱阳虚变为他症，最宜调理。自汗， 宜保元汤加桂枝、白芍、浮小麦以敏之。有热，加酒芩。盗开，宜当归六黄汤，或当 归汤。丹溪曰：自汗不妨，盖湿热算蒸而然也。此特为汗少出者言耳。若开大出， 身冷恶寒，宁不早为之治乎？此宣异功散數之。寒不已者，死。汗缀如珠者，死。 汗而昏沉者，死。汗而烦渴者，死。不可不察。 诸失血 夫血热则妄行。盖热毒之气，淫佚无归，则血亦随之而走泄也。始终用犀角地 黄汤加芩、连、栀子、白芍。但血之妄行，或吐或下，或从阳疮痘毒而出者，悉皆不 治。何谓也？吐便者，有伤于内也。泻脓血如死肝豆汁者，胃烂也。从疮毒而出
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626 赤水玄珠 者，肉分空虚而元气为之走泄也。鼻蛆者，生。盖血随毒行，传注督脉，斩关而出， 不犯其内故耳。至于女人失血不止，尤当急治。尝有一男子，口鼻出血数碗，以韭 菜汁半碗，顿服而愈。 阴囊发肿 痘症明爽肿痛如瓠瓜者，乃膀胱热甚，毒气流于小肠而然也，急宜清利退火。 滑石、木通、车前、牛膝、栀子、粗麦、灯心、甘草，水煎服；或紫草饮子。小便不利者， 加木通。外以石燕子醋磨浓汁敷之。 痘后浮肿 痘靥之后，失于调理，或伤饮食，或感风湿，致伤脾土，湿胜而为肿也。伤于食， 以健脾，加山 、麦芽、平胃之炎。虚者，加人参。俱以 之剂佐之。伤风湿者， 平胃散加防风、羌活汗之。水肿者，以五皮饮消之。一方用萝卜子、壳蒲芦煎汤洗 之立消。又法：柏树叶、桑树叶煎汤洗，亦消。 验动静 凡痘以静为贵，内有不和则动。凡静属阴而动属阳，痘之为症，阴阳俱病，但息 欲其匀，语欲其少，寐欲其安，寤欲其宁，触其疮则吟，拂其欲则鸣，饮食二便如时， 此平人之候，是谓静而吉也。如呻者，身有苦也。自语者，神不清也。喘粗者，内热 也。肠鸣者，泄也。坐卧不宁者，心烦也。啼叫不止者，痛也。摇头者，风也。指欲 搔者，痒也。咽物难者，咽痛也。咬牙者，心肝热也。若闷乱臊扰，谵妄昏眩，如见 鬼状，摇头扭项，手舞足掷，目睛上视，察战咬牙，语音不出，皆为死候。如病向静， 忽然扰动者异也。须细察之！痘色变而无他候者，戾气触之也。痘色不变，又无他 症，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤，痘坏，昏睡不省者，此真 气将脱，魂魄欲离之兆，又不可作静看也。 稀痘仙方 牛黄一钱 蟾酥三分 辰砂七分 丝瓜蒂（近蒂取五寸，烧存性）五钱 为末。每一岁服一分，沙糖汤调下。 兔紅丸 服此可免出痘。 辰砂 甘草 六安茶各等分 腊八日午时取生兔子血为丸，梧桐子大。逢三、六、九与儿食之。 鼠肉方 取雄鼠肥大者，去皮毛肠秽，用盐醋烂煮与儿食之，痘出稀少，切不可 使儿闻见，亦不可对他言知。但只可自设法取用，不可用他人取讨者，恐防毒药死 的。慎之！或只用砂仁、白水煮，不用椒葱蒜韭并油煎等辛辣热物。若未食荤儿， 与食尤妙。此腰试腰验者。 四蜕丹 蝉蜕 蛇蜕 凤團蜕（即啸出鸡子売） 神仙蜕（即父母爪甲）上各等分
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第二十七卷上 627 焙为末，每服一钱，炼蜜为丸，绿豆大。每年除夜服，服三年，永不出痘。 玄菟丹 玄参（酒洗）五两 菟丝子（水海净酒煮，研烂为末） 上二味，俱不犯铁器，为末，黑沙糖为丸，弹子大。每日与儿服三丸，沙糖汤下。 葫芦花汤 八月采葫芦花不拘多少，阴干人除夜蒸笼汤浴儿，或不出痘，纵出亦稀少。 苦棟子汤 苦棟子不拘多少，煎汤浴儿，或痘疮不出，出亦稀少。 三花丹 将出之时用之能稀少。 梅花、桃花、梨花，取已开未开盛开者，阴干为末，等分，取兔脑为丸，雄黄为衣。 用赤小豆、绿豆、黑大豆三豆汤下。 六味稀痘饮 将发痘预服之。 紫草 牛蒡子各一钱 防风 荆芥各一钱二分 甘草五分 姜三片，水煎服。 轻斑散 治痘未见点时服之。 丝瓜（近蒂三寸，連皮子烧存性 末）朱砂五分 二味和匀，沙糖调下，痘出必稀，多者少，少者无。 稀痩如柛散 丝瓜升麻芍药（酒炒）甘草 山查 黑豆 赤豆 犀角（磨用）各等分 每服三钱，水煎服，不拘时，看大小加减。 预服万灵丹 初发热一服即轻，百发百中。 升麻（小者）三钱 葛根三钱 甘草三分 紫草茸一两 蝉蜕 僵蛋（洗）连 翘白附子（炒）各三钱 山豆根五钱 全蝎（去毒）十枚 雄黄一钱半 麝香一钱 蟾酥一钱（好酒煮化） 上十三味，和拌为丸，皂角子大。每服一丸，紫草汤下。 发热有数种 生生子日：凡痘疹发热，与伤寒、伤风、伤食、惊风等相似，先当辦明。伤寒之热 手足稍微冷，无汗恶寒，面色青慘不舒，左额有青纹。伤风热，手足梢微温，自汗，恶 风，面赤而光。二者皆太阳症，俱头项痛腰脊强。伤食热目胞肿，右额有青紋，身热 而额腹最甚，夜热昼凉，面色黄，或吐利腹痛。惊风热，面色青红，额正中有青纹，手 心有开，时发惊悸。痘子之热必显四脏之症，耳軌冷，中指冷，民冷，面燥腮赤，呵欠 顿闷，乍凉乍热，多睡咳嗽，喷嚏，惊悸，吐利。夫发热者，疮疹常候也。但热微毒 微，热甚毒甚。微者勿药，甚者必宜及早清解。原痘无逆险，只在发热之初，调治之 早。观其热重神昏，即以清解之剂投之。或发表，或攻里，法在不避。必使一昼一 夜表里通和，热退为佳。盖毒解则热始退，热退痘出自然稀疏明朗。若不早为疏通 表里，则毒无出路，虽小毒酿成大毒，追及出齐則顺，逆险已定。顺者，幸而无虞；逆
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628 赤水玄珠 者，无所措手矣。古无顺逆险之名称，顺逆险者，自魏桂岩始也。 初发热三朝证治活法 凡发热疑似之间，宜投人参败毒散一剂发之。是与不是一发便见。万菊轩曰： 大抵痘疹只宜发尽，勿使留伏于中。 凡用发表之剂，务察天时，不可固执只宜平和之说，极为误事。设退冬寒及春 行冬令之候，腠理致密，血气凝涩，痘必出迟，迟则蕴热，热不得汗，毒其能泄，必多 壅過之变。急宜辛热之剂发之，桂枝葛根汤，或五积散去干姜。 如天时热则腰理疏豁，气血淖泽，防其发泄太急，恐罹溃烂之变，必以辛凉之剂 解之。宣升麻葛根汤、双解散之类。如春秋天时温和，不寒不热，只以人参败毒散 最佳。 保婴丹，热甚者，用之捷效。或就于前解散药化下一丸。能令重者轻，轻者少， 以其极能解毒也。 初发热时，饮食二便如常，精神清爽，痘必稀少，不须药。 初发热时，浑身壮热熇熇然，不渴，清便自调，此邪郁在肌肤之间，宜轻扬之剂 发之。升麻葛根汤，甚者羌活汤。 初发热时，其热烙手，目赤，鼻干，唇燥，小便赤，大便秘，烦闷不安，此表里俱 热，毒气壅過。宜发表通里，双解散主之。 初发热时，表不甚热，烦躁不安，口渴小便赤涩，热在里，用紫草膏、保娶丹、辰 砂六一散、犀角、山豆根之类清解之。甚者，三黄丸微利 。 初发热时，腹中痛者，此痘毒与谷气相并，急以麦芽、山查、紫苏、枳实、砂仁、陈 皮，温而消之。若腹胀硬痛，大便秘者，备急丸下之。 初发热时，咳嗽，鼻流清涕，参苏饮主之。 初发热，大便秘结，急宜润之。恐热毒内蓄，宜紫草饮，必使大便通利为好。 初发热，呕吐者，要明外感内伤。外感者，二陈加榮胡、耆香、生姜、枳壳，和而 解之。内伤者，二陈加 香、砂仁、麦芽、山 、枳实、苏梗、白芷消之。胃弱而吐者， 六君子汤。有毒气上冲，大吐不止者，辰砂六一散。甚者，加石膏、芦根汤亦佳。 初发热，作泻，腹中不痛，原无内伤者，此痘内动与外邪搏激所致，不必治泻，但 以轻扬之剂升发之，痘出而泻自止。 初发热，自汗，自吐，自泻者，乃毒从上中下而出，皆为吉兆。但只在三日内里， 不可多日，恐元气虚脱也。 泻有冷热。热泻者口渴，小水少，而身大热，四苓散加木通。若干呕，加姜炒黄 连，或六一散。冷泻，口不渴，小水清，重者理中汤，轻者参苓白术散。久泻者，豆寇 丸。 初发热，二三日同有傢摘者，导赤散、羌活汤、辰砂散。大便秘者，三黄丸徽利 之。小便赤涩者，导赤散。渴甚者，葛根解毒汤。腹中痛者，桂枝大黄汤。腰痛者， 人参败毒散。自利者，黄芩汤。吐利者，黄芩加半夏汤。如脾胃素弱，自利清白者，
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第二十七卷上 629 理中汤丸，或四君子汤，豆蔻丸，合而服之。 凡发热及初见标时，须问咽喉疼否，但有徽疼，急清解之，甘桔汤加牛蒡子。大 抵痘要解咽喉为急务，不早防，以致失声、千呕，水谷不人，哈喉喷吐，治无及矣。 管氏日：发热之初，痘之吉凶皆兆于此，故急宣表汗使胜腑胎毒及感不正之气， 尽从开散，则痘出自然稀少。盖热甚毒甚，热微毒徽，不必治，妄汗则表气一虚，痘 不能起发，反为害也。盛者汗之，要在身热尽退为佳。其有一切杂症，皆由毒气欲 出不能故耳。一表散则毒气尽泄，诸症自退矣。或有当解者解之，当下者下之，切 不可执一也。胡氏日：表热壅盛，非微汗则表不解。里热壅盛，非微利则里不解。 正此之谓耳。失此不治，则毒气渐盛而逆症随见。世人多忽于此。及见逆症而后 治之，将何及哉？ 大抵治痘之诀，妙在三法。日发表，日和中，日解毒。知此三者，于发热见标之 际，预为之地，则多可少，重可轻，自无以后变症。故发表最先。盖痘疹只要发得毒 尽，不使留伏于内。凡发表必兼解毒，非发表之外，另行解毒也。痘既已出，不渴不 热，表里无邪，不须服药。如痘多毒盛，里实能食，可单用解毒。如里气不和，或吐 或利，于和中法内，略兼解毒。若毒轻痘少，惟里不和，胃气虚者，可用和中，则不必 解毒也。每发表，须辛甘清阳之剂，羌活、防风、升麻、白芷、桂枝之类。和中须甘温 之品，如人参、当归、甘草、芍药之俦。盖中不足，甘以补之。解毒须苦寒之辈，如牛 蒡、连翘、葛根、芩、连、梔、柏、紫草之类。盖毒者，火也。凡用苦寒之剂，必要酒炒， 可以活血达表，且不犯胃气，切宜识之。 痘宜依期施治治贵通变 我仲仁日：夫痘由中以达外，用药因期而变通。以其尚未见标，必发热三日，然 后见标。出齐三日，而后起胀。蒸发三日，而后灌脓。浆满三日，而后收靥。发热 之初，耳尻中指俱冷，耳后起红丝，呵欠喷嚏，眼目困倦，两额之同有花纹见者，预知 其为痘也。发热三日，当托里解表，使其易出。亦有气弱而不能出者，当微补其气， 气和则出快。初不可用芪，恐腾理密而难出也，四、五、六日，以清凉解毒为主。消 凉则无血热燥毒之患。解毒则无壅滞黑陷之害。七、八、九日，以贯脓为主，治法当 温补气血，气血流行，而成浆自易也。十与十一二日，以收敛为主，大和气血，补脾 利水，则自然结靥。此特语其常也。盖常者可必，而变者不可必。当随候参详，安 可执药以应无穷之变哉。言见红点之时，如痘轻少，不可过表，在后恐成斑烂，或干 红紫色。急宜疏利，不然在后必成黑陷。四五日之内，痘出至足心为齐。荀未尽 出，于解毒之中，宣兼发散。若专于寒凉，则痘迟滞不出。七八日之间，毒未尽解， 于温补之中，又兼解毒。若偏于燥剂，则毒盛不能化浆也。十一二日之间，浆未满 足，必大补气血，略兼解余毒，不然恐有痈毒温疤之患。此变通之妙，要在随时制宜 也。 人参败毒散 羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 桔梗 白茯苓 人参各等分 甘草
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630 赤水玄珠 减半 生姜三片，水煎服。一方加薄荷少许。 参苏饮 人参三分 紫苏叶 桔梗 干葛 前胡各四分 陈皮 茯苓各五分 枳壳三 分 半夏二分 木香一分半 生姜三片，水煎服。 升麻葛根汤 葛根 升麻 白芍药 甘草各等分 水煎服。 双解散（即防成通圣散、益元散二方也） 防风 川芎 当归白芍药 薄衔叶 大黄 连各五分 石膏 桔梗 黄 苓各八分 白术 桂枝 荆芥穗各二分 滑石二钱半 甘草一钱 生姜三片，水煎服。 桂枝葛根汤 葛根 桂枝 赤芍药 升麻 防风 甘草各一钱 生姜三片，淡豉一钱，水煎服。 保婴丹 紫草茸（酒洗，忌铁）四两 缠豆藤（烧存性）四两 荆芥穗 防风 升麻大力 子（炒）各二两 天竺黄一钱二分（如无真者，以雄費一钱二分代之）牛黄一钱半 辰 砂（用麻黄荔枝壳紫草煮过，再飞）蟾酥（自取真正者）一钱二分 赤小豆 绿豆 黑 豆各四十粒（炒香）甘草梢（去皮）二两 加紫草三两，水熬成膏，半碗沙糖，半碗前药，俱制净末，和为丸，圆眼核大，辰 砂飞过为衣。未出之先，浓煎甘草汤，每服一丸，大儿加一丸。凡遇发热之时，生姜 葱白汤化下，厚證表汗，乃解毒之神药。 《心要》羌活汤 羌活 川芎 防风 山栀子 龙胆草 当归各等分 甘草减半 薄街叶三片 淡竹叶五片 水煎服。 紫草膏 治红紫黑陷热毒。 紫草茸 白附子 麻黄（去节）甘草各五钱 全蝎八枚（炒） 上为细末，用蜂蜜一两，酒半盏，先人紫草煎熬威膏，旋入各药，丸如皂角子大。 每服一丸，仍用紫草汤化下。如治惊搐，用金银箔为衣，薄荷汤下。 六一散 桂府滑石（飞净）六两 大甘草（ 皮）一两 每用一钱，灯心薄荷汤下。内加制辰砂三钱，名辰砂六一散。治狂言妄语，惊 搐，用防风、荆芥、薄荷、天麻煎汤，候冷调下。本方加郁金，名牛黄六一，治痘后疮 疖痈毒，及天行温疫，冷水调下，多服大效。
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第二十七卷上 631 退火丹 治痘初出标，大热不退，或稠密成片者神效。 六一散一料加雄黄（飞过）三钱，缠豆藤（烧存性）一钱；外用紫草、木通、蝉蜕、地 骨皮、红花、大力子、羌活、片芩、灯心煎汤，候冷调下，极能解毒希痘。 四苓散 白术 赤茯苓 泽泻 猪苓 上为细末。每服一钱。 三黄丸 黄芩五钱 黄连 大黄各二钱半 为细末，雪水捣丸，绿豆大，辰砂为衣。每服五、七十丸，灯心汤下。 备愈丸 木香二钱半 大黄 黑丑头末各五钱 为细末，神曲糊丸，绿豆大。每服五、七丸，山查汤下。 甘桔汤 甘草二钱 桔梗一钱 水煎服。 三豆汤 赤小豆 黑豆 绿豆各一升 甘草三两 三豆用水淘净，用水八升，人甘草同煮，豆熱为度，逐日空心面东，任意食豆饮 汁，服七日永不出。 代天宣化丸（即韩氏五達丹也） 甘草（甲己年君土）黄芩（乙庚年君金）黄柏（丙辛年君水）山梔（丁壬年君木） 黄连（成葵年君火）连翘（佐）山豆根（佐）牛蒡子（佐） 先视其年所属者为君，次四味为臣，君药加一倍，臣碱半，佐又减半。共为末， 冬至日修合，取雪水煮升麻汁，打面糊为丸，辰砂为衣。竹叶汤下。 五积散 白芷 川芎各三分 桔梗一分半 芍药 茯苓 我甘草 当归 桂枝 半夏 各二分 陈皮 枳壳 麻黄各五分 苍术一钱 厚朴四分 上除桂、枳壳二味为粗末外，十二味为末，慢火炒令转色，摊冷，次人二味末令 匀，水一盏半，生姜三片，煎一盏，温服。 辰砂散 辰砂一钱 丝瓜（近蒂三寸，进子烧灰存性） 为末。蜜水调服，多者可少，少者全无，丝瓜解痘最妙，紫草甘草汤调服尤佳。 连翘汤 总解诸毒，散风清热，痘后一切发热，痈毒赤肿。 连翘 防风麦 荆芥穗 木通 车前子当归 榮胡 赤芍 滑石蝉 蜕 黄芩 山梔子 甘草各五分 紫草五分 水煎服。 连翘升麻汤
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632 赤水玄珠 连翘一钱 升麻 葛根 桔梗 甘草各七分 木通八分 牛蒡子一钱 白芍 药五分 薄荷叶少许 淡竹叶、灯心，水煎服。 消毒饮 治咽喉肿痛，上膈热盛。一方加升麻。 牛蒡子（炒）二钱 荆芥一钱 甘草 防风各五分 水煎服。 翁仲仁十神解毒汤 专治身发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，已出未出，三日已 前，痘点烦红，燥渴欲饮，睡卧不宁，小便赤涩，此热盛也，并皆治之。 归尾 生地 红花 丹皮 赤芍 桔梗 木通 大腹皮 连趣 川芎 此方治血热痘疹，以凉血活血为主。佐以桔梗、川芎，有开提发散之功。引以 大腹皮、木通，有疏利热毒之效。诚以连翘、丹皮，有解毒之良。用此以治血热痘 疹，则能内外分消，热毒虽盛，庶几解散表里，自然和平矣。古人用黄连解毒汤，恐 骤用寒凉，不惟冰伏热毒，及出不快，抑且热毒为其所抑，则郁于脏腑，或肚痛腹胀， 内溃而死者有之。岂若此方，用之为稳当。若不得已而用黄连、苓、柏，亦须酒炒， 一以制其寒凉之性，二以助其上行之势，借连柏以解毒耳。 加减法：身热壮盛，加葛根、前胡；毒盛绵密，加荆芥、鼠粘子；渴加，天花粉、竹 叶、滑石；小便血，加犀角、山栀；大便黑，加犀角、黄连，或桃仁；吐血干呕，加黄连、 犀角；发红斑，加犀角、黄苓、黄柏、山栀、玄参；小便赤，加山栀；小便短湿，加猪苓、 泽泻；小便秘，加滑石、服麦；大便秘，加枳壳、前胡；呕，加橘红；泄泻，加猪苓、泽泻、 防风：大便秘喘，加枳壳、前胡、大黄；烦躁，加麦门冬、天花粉；烦渴，狂乱谵语，加知 母、门冬、石膏；呕吐，加猪苓、泽泻、黄连：咽喉痛，加甘草、鼠粘、荆芥。以上并用灯 心十四根，水煎服。 羌活散郁汤 专治实热壅盛，郁過不得达表，气粗喘满，腹胀煩躁，狂言谵语， 睡卧不宁，大小便秘，毛竖面浮，眼张若怒，并有神效。并为风寒外搏，出不快者同 治。 防风 羌活 白芷 荆芥 桔梗 地骨皮 川芎 连翘 甘草 紫草 大腹 皮鼠粘子 上为粗散，水一钟，灯心十四根，煎六分，温服。 身初发热及见点之际，毒气壮盛，外为风寒所抑，或肌肉粗厚，腾理坚闭，肌窍 不通，经络阻塞，使清气不得引毒达表，循窍而出，则热毒壅遏于内，为腹胀，为喘 急，为秘结，为狂烦，为惊搐，为失血。皮燥毛直，面急眼胀，睡卧不宁，惊啼多哭，此 热毒壅過之症。辨认不差，急宜用发散开提之剂，佐以和解透肌之法，则热毒不壅 而其出自易矣。羌活、白芷、防风，有升提发散解毒之长；桔梗有开提勺气之能；荆 芥、连翘、鼠粘，善解郁热；地骨皮消壅热于筋骨之间，且能肃清胜腑；紫草滑肌通 窍；大腹皮引热下行。使内外有所分消。用此以治热壅之症，效大而功用极妙。若 骤用寒凉，如芩、连、升麻之类，则热为寒气所抑，不得伸越，逗留经络，为疽为疖者 有之，冰伏硬闭者有之。至于人参、黄芪、白术、茯苓，温补之剂，误用则其壅盛，祸
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第二十七卷上 633 不旋躍。他如丁、桂、木香、姜、附之类，以热攻热，杀人立至，尤宜戒慎。故发热之 初至见点之后，并宜以本方处治，依后法而加减之。 加减法：初发热壮热，腮赤面赤，毛集皮燥，咳嗽嚼急，加升麻；烦渴，加天花粉、 干葛；腹胀喘急，鼻塞面赤，若怒毛直，加麻黄；便秘，加当归、枳壳，甚则加大黄；呕 吐，加猪苓、泽泻、陈皮，禁用生姜、丁香、半夏、木香：洞泻，加升麻，禁用白术、茯苓、 豆蔻、龙骨等剂；喘嗽恶风，加紫苏、桑皮；失血，加犀角、地黄、黄连；搐，加青皮；发 斑，加黄连、黄芩、山栀；鼻，加黄苓、犀角；小便赤涩，加滑石、山栀、地黄、芍药；惊 悸，加木通、山栀；不思食加山查；伤食，加神曲、山查、麦芽；烦红赤色，加生地、红 花、丹皮、白芷、防风；见标二三日间出不快，加大力子、山查、蝉蜕，名透肌散；皮急 肉紧，身壮热甚，加葛根、前胡；见标三日之内，并依本方加减。及三日后痘疮出齐， 血包已成，而前症悉平，不得复用此方，恐发散太过，难于行浆。另有方药在后，其 禁用药剂，并从血热痘症法而裁治之。 太乙保和汤（又名米草遗肌汤） 专治血热痘症，服十神解毒汤后，热症悉去，内 外和平，见点三日之后，不易长大粗肥者。用之则能保和元气，活血解毒，助痘成 浆，易痂易落也。 桔梗 紫草 川芎 山查 木通 人参 红花 生地 甘草 糯米五十粒 上用灯心七根，姜一片，水一钟，煎至六分温服。 便涩腹胀，加大腹皮；紫红不润，加当归、蝉蜕；出不快者，加鼠粘子；陷塌，加黄 芪；痛，加白芷；不匀，加防风；水泡，加白术、芍药；嗽，加五味子、麦门冬；渴，加麦门 冬；痒，加白术、芍药。七八日后，浆足身复壮热，便秘烦渴，腹胀喘急，前胡积壳汤。 浆足禁用此方，另立汤饮在后。 益元透肌散 专治壅热痘症，服羌活散郁汤后，壅症悉开，气血和平。见点三 四日后，不肥大者，不成浆者，用之则能匀气解毒，透肌达表，领出元阳，助痘成浆， 而易结脓窠也。加减以保和汤同论。浆足之后，另有保婴百补汤在后。按此即太 乙保和汤去生地、红花，加蝉蜕、鼠粘、陈皮。水一钟，加灯心十四根，枣二枚，煎六 分温服。 血热痘症禁忌 血热痘症，热毒弥盛，然毒气无所分消，只宜重用升提发散，使毒得以达表而从 外解。引以邊泄，使热得以润下而从内消。佐以清凉消毒行血凉血之剂，则痘虽稠 密，亦能消散，而易出易化浆也。所谓轻其表而凉其内。十神解毒汤，盖得安表和 中解毒，三法尽善，诚痘科之神方也。丹 曰：热者清之，实者平之。其此方之谓 软！是故发热至见点之后，三日以前，毒气未尽达表，内外弥盛，血热之症悉具，辨 症不差，并只以本方处治之。切不得用参、芪、白术、茯苓补气之药，于热症未浆之 前，如误而用之，是谓实其实。腹胀气喘，狂乱谵语，咽喉肿痛，口舌生疮，变症百 出。所谓邪得补而愈盛也。呕吐泄泻，慎不得用半夏、丁、桂、干姜、木香、藿香、诃 子、肉果。如误而用之，则是以热助热，气得热而愈亢也。燥症必至，咽疼，狂乱，失
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634 赤水玄珠 血，便秘，无所不至矣。至于龙骨，枯矾湿滞之物，且能使气道阻塞，是欲其出而反 闭其门也。腹胀之患生，而喘急之势至矣，尤宜戒之。及至血包已成，气血定位，头 顶白光，势将行浆，又宜易方另行别议。 三仁膏 治痘疹大便坚实不宜下者，服此润通。 火麻仁（炒去壳）一两 松子（去壳，去皮）七钱 桃仁（去皮炒）五钱 上研烂，加芝麻一合，微妙，研细，人蜜水，研极烂，以帛滤去壳，同前三仁蜜汤 调下。看大小用之。 见标三日证治活法 发热三日后退凉见标，饮食二便如常，形色淡红疏朗，抹过碍手者上吉，不须 药。 发热一日便出者凶，乃表虚毒盛也。急用羌活散加紫草、牛蒡、蝉蜕，煎调紫草 膏，或保婴丹。若治之早，十救二三。若服后热盛不退，宜差活散调退火丹。（若无 保婴丹，用鐘直藤灰加展砂，看大小，一岁三厘，十岁三分，逐岁增加代之矣。） 报痘时烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，痘见紫色者，死。 标色白，皮薄而光，根窠全无红色，或根带一线红，三五日即长如绿豆大，此痘 决不能灌浆，久后成一包清水，擦破而死。不可因其好看，妄与下药。 标出全，不起顶，如汤泡灯火烧者一样，十日后痒事而死。 标出时一片红斑如锦纹者，六日死，遍身如蛇皮者，死。黑斑如痣状，肌肉成块 黑者，立时死。 凡见标疏少则毒轻，不必妄治。密则毒盛，但要磊落大小分明，不相粘连成片， 可用前药进之。或托里解毒之剂，快斑汤消毒饮主之，使其易发易靥。如出太密， 粘连模糊，其毒尤甚，托里解毒之剂宜多饮之，以防痒癘黑陷之变。更察外症，可治 则治，不可治则勿治。 凡痘子初出，最要唇口润泽，其毒则轻，如唇焦裂，舌燥有芒，为毒火炽盛，表里 郁遇，急宜解之，黄连解毒汤加大力子。标后身热未退，清地退火汤。 凡见标先要头面稀疏磊落，颈项胸前稀少，其毒则轻。如面上一片模糊，未发， 壅肿蒙头缠项，胸前布密，此毒盛也。慎勿治之。 凡头面未见标而手足先出，他处未起而手足先起，他处未收而手足先收者。此 阳火太旺，宣早解毒，抑阳扶阴之剂，四物汤和黄连解毒汤主之。加他处俱起而手 足起迟，他处俱收而手足不收者，此脾胃虚弱，不能行其气血，达于手足。宜补脾 胃，十全大补汤、桂枝芍药汤。 凡初见标之时，磊磊落落似稀疏之状，其后渐加，日多一日，此毒伏于里，里气 虚弱，不能使之即出。须大补而兼解毒，庶可十數二三也，十宣散加无价散。 石谷程氏日：凡发热见标密无毫缝空地，稠若蚕种者。急用三元秘方救之。每 一岁儿用茜根、芫荽子各三钱，荔枝四枚。若不起，加葡萄一钱半，好酒一钟，煎至 五分，候冷，每用半盏，搀熟水半盏，时时慢慢喂之，一日服尽。次日再用水煎，如前
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第二十七卷上 635 慢慢喂之。但服此药之后，不可杂食他物以伤胃气。小者只许食乳，大者只吃粥， 若口渴，即以此药水饮之。一以止渴，又能清热解毒。切忌油腻煎炒，恐滞肠作泻， 泻则误矣。或十岁、二十岁，药从一岁加起，依数增加，作一服之。如年多剂大， 不能尽煎，可分作二三罐煎之。按前药用酒煎者，活血也。后用水者，清热也。热 盛必作渴，代茶饮之，足可解毒。尽前症不可补，补则助壽，又不得不补，不补则不 起发。宜当解毒，解毒又作泻，不解毒又攻内。兹用三味代之，既能解毒，又可温脾 活血，诚为千金良剂。 凡痘发热一二日便出，或一齐拥出密如蚕种，红紫无缝，急宜服之。此时切忌 保元，恐温补助毒。以其血未活而浆不能化，故用此三元解之。俟其色淡血活，热 势已退，然后进补，庶为万全。 凡皮肉间果果然，红点稠密，急用缠豆藤加制过辰砂末，连进二三服。或薄荷 汤调退火丹。仍以牛蒡子为末敷囟门上，以散热毒。非惟能使痘疏，又且免使侵 眼。又方：生地黄、牛蒡子搗成膏，貼面颊额角，能退痘毒。 一、已出未出之时，口鼻出血，此血热错经妄行，不可妄投热剂，宜用生犀薄酒 磨服。如鼻血不止，胎发灰吹入鼻中即止。口鼻既血，又大小便下血，恐胃为热毒 所伤，腐坏而然，不可不知。 一、出与地皮相平，无兴起之意，乃是红斑。急用凉血解毒羌活散加酒炒芍药、 红花、紫草、蝉蜕、木通、占米，连进二三剂退之。夹疹同此治。治之迟则红变黑，黑 则逆而难治。 大凡用紫草必用占米以制其冷性，俾不损胃，无泄泻之患。惟大热大便燥者， 不必占米。 大凡用当归活血，须以芍药收之，免辛散助热。 一、标出，他处未见，独出数粒于山根之上，为毒盛气虚犯上。或发三五粒一块 者，皆不吉之兆也。急宜凉血解毒，以防危急。若腮颐地角之间，疏疏朗朗，淡红润 泽，三四次出者，为气正道尊，上吉症也。 一、出皮肤干燥枯涩，必难起壮。用溪中白色石子数枚，烧红，以井水淬之，使 熏蒸痘上。或置被下煮之。顷刻润泽，痘即起发，又能解秽。 一、色淡不红活者，血虚也。以四物汤加减服之。但地黄大能滞血，不可轻用。 不得已，须姜汁炒过。 人乳补血甚捷，加酒少许佐之。且血非气不行。又加四物于保元之中，为阳生 明长之义。 一、痘正出好饮水者，此乃脾胃虚弱，津液枯涠故也。如态饮则必伤脾泄泻，及 发泡难靥之患。保元汤加麦冬、五味子止 。 一、痘未起壮，而头面先肿者，乃阴虚阳盛，大下四物汤加人乳好酒服之。以补 阴与阳齐，然阳易补阴难补，宜急急勿迟，否则误事。 一、出即变黑者，此为恶候。如有起兴，急用托里解毒之剂，少用保元，大加紫 草、红花服之；外用四圣散点之。然早能凉血解毒，必无此患。亦多因脾胃虛弱，血
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636 赤水玄珠 热所致。凡红变白，白变黄者生。红 紫，紫变黑者死。 一、痘全藉气匀血活，慶理疏通，则出快而稀疏，亦无余症。倘遇寒冻，及劳役 瘦弱之人，血凝气滞，出则不快，蓄于皮肤之间，肌肉之上，进退两难，日久变成黑 紫，祸不旋睡。凡有此候，当按令，急与和剂，如羌活散之类以疏利之。其毒气随痘 而出，庶无变症。保合太和之兆也。如头面出不快，此太阳经，当用荆芥、甘草、羌 活、防风、天麻汤。如胸腹出不快，此少阳经，当用升麻、紫草、木通、紫苏、羌活汤。 如四肢出不快，当用芍药、紫苏、葛根、甘草、葱白连须、羌活汤。各加生姜，连进二 服，痘即出快。 贼痘 凡贼痘与好痘一般，但搀先起壮，皮嫩娇软，内系淡脓，当用保元汤加占米煎 服，亦能回浆。 一、出其色做赤，抹过皮软不碍指，此系贼痘。过三日变成水泡，甚至紫泡、黑 泡者，危症也。若未成紫黑，宜少进保元，大加紫草、蝉蜕、红花解之。或灯草木通 汤调六一散，利去心经蘊热，而红紫自退。如已成水泡、白泡，或灰白色，则保元中 大下四苓利之，此千金妙法也。不然则遍身抓破，黑烂而死。 起壮三日证治活法 凡四五日来起壮，活动，一线红晕而有根窠，此为上吉。盖有根案，方见气匀血 活，血活则毒化，成浆收功结痂，全藉此也。若无根案，必是气凝血滞。按法速治。 凡起壮肥满，乳食如常，不必服药。 一、四五日来起壮肥大，中有一小孔，自顶直下至脚，不黑不白，与痘色相并，此 名蛀痘，由表虚膀疏而然。若不早治，大泄元气，不能起发灌脓。急用保元汤大加 占米、川芎、肉桂，提起内脓，以实其孔，庶为佳兆。三二剂后，孔自塞满。若孔色 黑，乃疗也，以疔法治之。 一、顶陷色白皮薄北洞者，气虚也（火照内外光明着是）。大进保元，倍加酒炒黄 芪、肉桂、川芎、丁香、人乳、酒浆和服。 一、根窠淡枯涩不泽，血虚也。宜保元汤加酒炒红花、川芎、当归、芍药。加山 查以消参芪之滞，再加木香一二分调气，气调而血自活矣。 四、五日痘色不宜红紫，乃热毒不化，若血热，仍当凉血、解毒。兼气虚者，保元 加紫草、木通、红花、生地之类解之。 一、地红血散，乃血不附气，保元加当归，大加白芍药以收敛之。盖芍药味酸用 之为君，使血得以附气，且又能活血化浆，此最上一乘之法。切记切记。 一、泄泻按寒热急治，至此再不宜泻。 若起壮迟缓，根脚不红活者，以无价散。一岁三厘，看大小用之，好酒调服。或 保元加人乳、好酒、丁香、占米、山查。血虚者，加当归、鹿角胶。 一、黑陷及痘疗，外用四圣散，以油胭脂调点之，内以凉血解毒，如紫草、红花、
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第二十七卷上 637 木通、茜根，少加保元进之。其疗自退，疗退看其 实，仍以保元补之。 一、烦躁者，内必有热。可用木通以引其火下行，或以六一散灯心汤调，俟冷服 之。请语者加三制辰砂，夏月井泉水服。 如饮食不进，看痘色何如，未可轻投药剂。盖其间有毒气未尽者，宜山查、红花 子、紫草等药，清而解之。如脾胃虚弱，痘色淡白，宜保元加山查、扁豆、神曲。呕 吐，加藿香。 一、倒痘，头面上未出，从足底出起，逆而上之，纵起壮灌脓，回至心窝下则毒攻 人内，大叫一声，昏迷而死。虽疏快，亦不免死，乃逆症也。候其出齐至头面，递早 丢去下身不治，只将保元汤大加川芎以升提之，渐渐使其自上而下起壮灌脓，自上 而下收敛结痴，如常痘一般，此鲜有知其妙者，宜谨志之。此逆痘，若治之早，以黄 连解毒汤一帖，以护其心，可十全三五，迟则百无二三矣。 翁仲仁曰：三日、四日痘当出齐，点至足心，勢方安定。犹有陆续不出之状，或 隐隐于皮肤之内不见不起者，古名不快。若非风寒郁遏之因，必有气虚不振之过。 是以四目已前，痘毒方出，身表宜凉。四日已后，毒出已定，身宜温凉。则气血和 平，痘色必然润泽。温则腰理开通，其毒易以成浆。故至此而身不微热。虽未必至 于冰伏，而痘疮断乎不长，四五日来，血包已成，候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根 红而顶白者，已具行浆之势。若还赤色过头，虽见娇红可爱，延绵六日，依然到头空 壳、虚花、皮薄而光亮如灯，内含是水，顶尖而根脚不红，行浆勿实。是以毒热盛而 未解，则为紫为黑。壅而不起，则为陷为塌。滞而不荣，则为干为枯，为青为灰。怯 而不振，则为不快，为停浆。或有肉先肿胀而痘反不起者，浆则滞而不行，面已虚浮 而痘反退伏者，毒则過而不进，故身不热而痘不起，已成冰硬之形。赤色若还不变， 温之可兴，气血弱而不振，遂成不快之状。红润依然如旧，补之可生。紫色干枯，切 忌温中带补，只宣活血松肌。为壅为滞，烈药虽然可发，透肌尤是良方。清泄惟于 温补，泻甚佐以升提。 凡起壮时痘之根脚全然不起，其头面皮肉红肿如瓜之状者，死。起壮时腰腹或 容或止，遍身紫点如蚊蛋咬，全不起发者，死。起壮时痘伏陷不起，腹中膨胀，不能 饮食，气促神昏者，死。略能饮食，用消膨药治之。起壮时遍身黑陷闷乱不宁，神昏 气溃者，死。起壮时根案紫色，干燥不活，全然不起发者，死。 顶陷不起，须看年寿上痘起则不必忧，如年寿上不起，急与升天散一二服。 痘半起忽然平陷而色白者，急与内托散，或补中益气汤。 痘色红鲜，反干燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火凉血轻清之剂，四物 快斑汤主之。 痘充肥而带湿者，此脾中有湿而气不足也，宜泻湿补气兼风药治之。盖风能胜 湿也，四君快斑汤主之。 一、痘不起发不拘五陷，用独圣散，或胡荽酒。若黑陷腹胀，用猪尾膏。 一、痘干克不起者，外用水杨汤洗之，内服补中益气汤。 一、起胀时手足见而复隐，起而复塌者，死。此根本已摧，枝叶先藜之象也。
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638 赤水玄珠 凡假壮之痘（其中有数粒起壮者是也），至十二三日，决不能回浆绪餍，内攻而死 矣。白痘者，可急进保元加川芎、丁香、生占米，提气灌脓而愈。此内托法也（内托 数即保元加川芎便是，不必干金内托散）。正壮之时，痘虽起发而皮肤不码手，按之水浆 就出，内色不暗是也。 灌脓三朝证治活法 灌脓时，根窠红润肥满，如黄蜡色，饮食二便如常者上，吉。不须服药。 灌脓时，皮白而薄，纯是清水，与水泡相似者，三四日后，遍身抓破而死。 灌脓时吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘烂无脓者，死。若二便不下血，犹 可用止泻及消食之药。 灌脓时，二便闭，目合声哑，腹中胀满，肌肉黑者死。 一、顶陷无脓为逆（火照之内外光洞，手按之軟陷者，无脓也；火照之肉晴不光洞，按之 如藏者，有胶也），急用保元加归、芍、肉桂、木香、占米，煎成入人乳、好酒温服。 有一等肥白痘，其色白，不作脓，俗名木痘，以其人原有痰也。用二陈四物汤合 而服之，一消一补。仍将小麦粉作面，调与食之，立时脓起红活。但不可妄投人参、 占米，而助胃中痰火，恐防口疳。 寒战咬牙，乃阴盛阳虚也。大用保元加川芎、肉桂、丁香主之，甚者加鹿茸。 痘灌脓痛不止者，气滞也。少用保元加山查、木香以行滞气。如脓血已满，可 大用四苓以利之，而痛自止。 凡灌脓三朝之内，身凉，痘灰白色，或不进饮食，寒气逆上，呕吐或腹胀，或泻清 水，手足厥冷，无阳症也。急用二神加入保元，连进数服，温而补之。 痒塌不止者，血盛也。少用保元大加何首乌、牛蒡子、蝉蜕、芍药、木香、红花。 若将靥时微痒者，不必治。有气血虚而痒者，十全大补汤加何首乌。虚甚者，加鹿 角胶。 一、发白泡如弹子大者，用枣针挑破去水，以滑石末敷之。仍服保元加白术、留 皮茯苓，以利皮肤之水。如前后发紫泡，是毒盛溢于皮肤之上，必死。 夫脓者，血之化也，有血方有脓，无血则无脓。痘至灌脓，大勢已定，故此时必 以有脓为主。有脓则生，无脓则死。痘至七日，若顶陷不能灌脓者，必由先失调治 故也。急看根窠，血察别无杂症，速宜大补气血，以充其顶，顶满脓足，犹可回生。 若顶陷而色灰白，此气血俱离，无能为矣。 一、顶陷无脓，服内托药而暫起，不久又陷者，脓未充足故也。宜内托散倍加 参、芪、当归，煎和人乳、占米、好酒服。若色灰白欲成倒塌皮薄易破者，用淫羊补浆 汤，保元汤，加芎、归、升麻、人乳、好酒。 一、痘色红紫，浆不满足，欲成干枯黑陷者，当归活血散，合解毒汤加升麻、石 膏、干葛。 一、遍身脓，忽然一日变白，变红，变紫者，不可不察。白者为虚，宜内托散。 变红紫为热，宜当归活血散合解毒汤。
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第二十七卷上 639 一、痘起壮灌胶俱好，至八日，大便忽秘，常欲去而不能去，急用归尾、枳壳、芝 麻各三钱，紫草、生地、黄芩各一钱，煎服即通。若失治，至靥时忽然发热而死。翁 仲仁三仁膏，尤妙。 一、顶平脚 浆不满足，十全大补汤加木香、干姜。 一、遍身无皮，脓水流沾衣席，不能转动者，用秘传茶叶方，或败草散，内服内托 散去桂加荆芥穗。 一、痘发痒，满面抓去，而面上疮痕隐然点点有起发之势，此犹可治。急以托里 发毒止痒之药，用内托散加蝉蜕立验。 一、痘抓破而出血者，此阳疮出血也，宜当归凉血汤主之。 一、灰白慘黯，皮薄擦破无脓血者，不治。 二便不通，目闭声哑，腹中胀满，肌肉黧黑者不治。 一、疮烂无脓，吐利不止，二便下血，乳食不化者不治。 一、痘未起顶，但脚渐阔，至七八日，干枯，疮皮皱起，误认结痂收靥者，多不可 救。急与补血解毒之剂，庶可回生。 一、灌脓时，眉心、鼻准、耳轮、唇口及两颊，先有焦枯黑靥者，此名倒陷，不治。 收靥三朝证治活法 凡收靥自上而下者顺，自下而上者逆。 痘至收靥，大势已定。亦有脓不满足，似屬而非真靥者。此时极宜明辨。若七 日之同面目肿，虽觉退痘，虽似干而癤薄如纸，或有内症未除，此痘极险时也。失治 则凶变立至，急以补血凉解之剂，庶或转移。 一、痘至十日，血尽毒解，其脓渐干，如苍蜡色，或如葡萄色，从口鼻两傍或面部 收起至胸腹而下，然后领上与脚背，一齐结靥，逐渐剥落，内症全无，身渐轻快，饮食 二便如常者吉，或手足心，或手指尖，或阴上先收者，俱吉。 一、人中者，任督二脉交会之衝也。凡痘自初出至收靥，俱要在此部位先见者 佳，谓阴阳和畅也。 一、痘收屬自人中平分上下，发际以上，阳中之阳也，谓之孤阳。足膝以下，阴 中之阴也，谓之孤阴。孤阳寡阴，所以痘疮之收至此二处，每迟留而后靥也。不必 施治。 一、鼻梁上痘先焦者，任是凶逆亦不死。 一、痘当后而流浆不已者，因表散太过，则斑烂流水，或饮水多则漂荡流水，俱 服保元汤加防风、白芷、白术，或除湿汤，外以敗草散敷之。 一、当屬不靥而脓充足，服回浆散或象牙散。 一、痘有靥至头或至腰，而下身数日不靥者，此乃热毒太盛，不能收屬故也。治 当：有热则清之。若小便不利者，四苓散加芩、连、滑石、木通。大便秘结者，当归解 毒汤利之。 一、痘当靥不屬，忽然变动，灰白頂陷，吐泻腹胀，寒战咬牙者，急与内助丹。若
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640 赤水玄珠 痒塌气促足冷者，加附子。有水泡者，大加白术，行去恶水，而脓自干矣。 一、血尽浆足，温润不敛者，内虚也，保元加苓术以助收敛结癤，或六君子汤。 一、当靥不靥，发热谵语，目闭口喘，手足大乱，小水不利者，此热毒乘于肺经， 无阴气以收之然也。急用清金导赤饮主 。 一、浆未稠浓，顶未饱满，面肿忽退，目闭忽开，疮脚散阀，色白皮皱干燥，似曆 非靥。此因津液枯竭，血气虚少，内证未除之故。此症之极险者也。急用四君子加 麦门冬、牛蒡子、荆芥、连翘、桔梗，救之。若误认作结痂无事，致成危殆。悲哉！ 一、脓后不能结痂，反成腐烂，和皮脱去者，此倒厝也。系中气不足，急用保元 汤加当归、牛蒡、连翘、薄桂、木香治之。其头面疮已破者，复加肿灌手足，遍身原无 疮处，又复出一层，谓之补空。若治之头面不肿，空处不补，不旋而告变矣。 一、收靥时忽泄脓血痂皮者，此亦倒靥之症。乃脾强肾弱为顺利，尽自愈，不必 施治。如利下水谷不分者，此肾强脾弱也，急用陈氏木香散送下豆蔻丸。 一、痘因冬月严寒，被寒气郁過而不能靥者，以桂枝解毒汤治之。 一、痘因夏月炎暑，热气熏蒸而不能靥者，甘露解毒汤微利之。 一、適身俱收，惟头与足不收者，此阴阳不和故也，以四物汤去地黄，加牛膝、升 麻、牛蒡、红花、荆芥之类。 一、多服热药，以致热毒猖狂，痘烂不靥者，小柴胡汤合回浆散，或天水散，或猪 尾膏；外以黄连轻粉为末，柏油调敷，或用猪胆汁研芒硝如膏涂之。古人用猪尾膏 获效神速者，盖以热毒蕴并于心经，致热毒内外灌注而不结痂，用此方者以血归心， 引龙脑以凉之，而行营卫。况营卫得香则行，遇臭则止也。 一、收靥时有臭气带腥者佳，全无气息尚有余毒未发也。若臭气如烂肉不可 近，虽似结痂，未可为真，急以清热活血，缓则无济。 一、疮欲收而唇口干紫，连结渣滓，颊红者，将成肺痈也，宜解毒汤，麦冬、知母、 百合，甚则大连翘饮。 一、凡痘系危症，气血本虚，多服补剂而渐有脓色，将收靥，虽有热者，只可于补 剂中加凉药可也。若谓将屬而去补剂，竞与凉药更加下利药，欲令速腦，是速其毙 也。盖虚者复虚，毒反内攻而死。此必然之理，又已然之验也。 逆症不治 痘当靥，適身未见青脓黄色之浆，而口唇上下痘先黄熟者，妻气内 攻于脾也，不治。 一、痘收靥时不吃饮食，口唇常如食物而动不止者，不治。 落痂症及靥后余症 一、痘疮收后痂厚落迟，离肉不粘著，吉。 一、痂落疮带红色而不凹凸，更无他症，饮食二便如常者，吉。 一、自食痘痂者，虽有他症，不死。 一、痘已结痂而不焦落者，余热为害也，大连翘饮去紫草，加地骨皮。 一、這痴至半月或一月不落，或发痒者，此因表发太过，致肌肉不密，无力收敏
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第二十七卷下 641 故也，宜人参固肌汤。 一、 不落反见昏迷沉睡不省人事者，此脾胃大虚也，宜人参清神汤。 一、痴虽干好，但半边掀起，半边粘著，不能脱落者，此过用辛热之药，热留肌表 也，宜升麻葛根汤，加防风、荆芥、蝉蜕、连翘，以去肌表之热即落矣。 一、疤红紫者，乃血热毒盛也，当凉血解毒。 一、疤白者，血不足也，不治。虽过四十日还死。此因浆水淡，故疤白。急用保 元汤合四物汤，加白术、陈皮、红花、老米。 一、痴后身热不退，或寒热往来，用小柴胡汤，虚則补中益气汤，俱加黄芩。 一、痴后唇干口渴，热甚不解者，大连翘饮主之。痴后虚烦不眠者，竹叶石膏 汤。烦渴谵语者，辰砂益元散。 一、𤶸后口嗛僵直，腹痛绕脐，冷汗如爾，痛定汗止而脉弦紧者，因疤受风寒也。 宜散风养血，用的藤汤加红花、木香、川芎、芍药、当归、甘草、白术、青皮、官桂、生 姜。 一、癤落肌肉尚嫩，出见风早，遂成瘢癣，有脓汗出者，烧牛粪灰敷之。痂不落， 持掐抓搔致成痘风疮者，宜消毒饮加苦参、当归，外用金华散或乳香、韶粉散。遗毒 生疮不已者，活血当归汤，宣灸风池、曲池、三里，则永不发。 一、痂后遍身青紫瘦疢，口喋痰响者，由气血虚弱而受不正之气也。用蝉蜕一 钱，姜汁、薄荷汁，入酒一盡调服，得汗即愈。 一、痂后手足忽然拘率不能屈伸转动者，由血少不能养筋，或因风寒湿三气使 之然耳。不可轻用发散，反耗其血。只补脾养血则瘳，当归桂枝汤治之。 一、痂后赤火丹毒，恶候也。从头上起者，过心即死。从足下起者，过心肾即 死。内服玄参化毒汤。 一、痴后牙龈生疮，时时出血，谓之牙宣。呼吸息谓之息露。此走马疳也。由 热在阳明，急用蛋返散敷之。如唇肿面浮，穿鼻破颊，溃喉腐肉，饮食不入者，死。 一、痂后发瘾者，皮肤间隐隐起成疙瘩，此由毒气未得发尽，藏于皮肤，或发痒 搔之而成者，或因受风，风火相持而成者，此吉兆也。欲发出，无使停留以变他疾。 如发太甚不已者，内服防风葛根汤，外用蚬子水洗之。如无，用六一散拂拭之。 一、痴后两目不开，恶见明者，谓之羞明，惟向暗处敢开也，凉肝明目散主之。 若暗中亦不敢开者，此即防目中有疮，以望月沙散治之。' 第二十七卷下 原痘发五藏之故 痘分五藏，以辨顺、险、逆三候。向未有明言其故者，琐言论之，而其理乃悉。 盖痘为胎毒，原于父母细蕴之气，藏于命门，遇感而发，未有不自肾而出者。第父母
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642 赤水玄珠 之施受有纯驳，则所蕴之气有清浊。气有清浊，则发有缓暴。缓暴之同，藏象见而 顺、险、逆呈焉。夫缓者，必其气清。气清则毒轻，一任气领血载，徐徐而来，触发于 蕴藏之地，渐而升于脾络，自脾而行于肝，次第而至于心、肺上来之地，乃始分布于 外热，故得以和缓。越三日而见标，渐渐而出，先于头面，次及于身，以至四体，灌浆 结痴，亦自上而下。所以谓心肺之痘，为上气之浊者，其毒涌盛，遇有感触，非若清 者之从容缓布也。一出本位，潘热燥渴，经于脾络。一及于肝，毒其莫御，非领毒之 气受壅，即载毒之血被灼，所以热不三日而即见不暇。论其形色，各症第验。筋抽 脉惕之象，而证已非轻矣。所以肝经之痘为险，有未及乎肝而于脾即发者，热尤猛 烈。一出本位，毒即狷狂，气血俱受其困。凡通藏府，无不见其凶象，第验其腹痛唇 焦，其余症自恶矣。此险中带逆者也。若浊之极者，一触其窍，热如炮烈，未及离乎 本位，毒即肆疟，并亦不容分布，气受其锢，血受其癌。凡通肾藏之地，无不听其攻 击，即如腰如被杖，屈不能伸，卜其丧无日矣。要知五藏见症，皆出于肾，第肾为裹 受之地，诸藏为分布之所，缓急关生死之界，缓一步则毒轻一步，缓而至于心，缓之 至者，肺则次之，故心、肺为顺。肝则界于缓急之间，故为险。于脾则急矣；肾则急 而更急，若迅雷之不及掩耳，故为逆。然则肾痘之不救，以人力之不及施也。若谓 肾不受毒，诸藏独可以受毒乎？更有变黑归肾之说，谓黑为肾色，然則赤当归心，青 当归肝，黄、白当归脾、肺。赤白黄痘，固宜有之，色青独非所忌乎，何独感肾而不及 肝耶？总以血痨，则黑血为毒瘀。其毒自不可解，岂有变黑归肾之理？有因虚而不 起者，必其兼毒盛者也。毒得其轻，虽虛何害？毒若狷狂，气血成何用哉？ 苕上陈氏家传顺逆二十四痘形 粗珠子痘 痘如巨明珠样，尖圆光润，根窠红活，顺候也。或痘虽顺，四、五日不易长大，补 中益气汤治之。六、七日不易成浆，保元汤治之。或以顺而不以升发解毒，痂后或 害目，或痈毒，或毒痢，不可不慎也。 细珠子痘 珠如小明珠样，尖圆光润，根案红活，顺候也。不可见其细小，而妄以毒物发 之，以至真元外耗，或致浆清 癌，或溃烂难痂之患。慎之，慎之！ 水白痘 痘顶白色，根无红盘，或淡红盘（血附也），小绽有神，属肺经。独无红盘，而妄断 为逆，非也。然有平塌灰白，气虚也；而无红盘者，根血不附，血虚也。凶症也。 黑大痘 一名黑痘，根红而顶黑色，尖绽有神，顺候也。此痘万中有一人，皆罕见。然有 浑身黑点而枯悴，此乃气弱不畜血，血亦有为之不荣，故枯悴而黑，不可不辨。 赤小痘 根顶俱赤，细小坚硬起胀，而略见浆影，即痂，顺候也。初见时，宜以疏解散清 之，使肌表通畅，无壅滞之患。
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第二十七卷下 643 疏解散 川芎 防风 甘草 蝉蜕 陈皮 牛蒡 苏梗 升麻 生姜 九焦痘 报点周时即痂复，又报点，如是九番，故名九焦痘。治法同赤小痘。 敝茱萸痘 散，稀也。形如菜萸，故俗名之，非正论也，四围起而中心陷落者是也。乃元气 不足，不能续其后来而然也。血虽有附气之功，气弱而无制毒之力，以致陷而不满， 当以保元汤助气血为主，气充浆满，自然绽矣。否则，必有内虛痒瘌之患。 石層茶萸痘 郛郭颗粒硬小者是也。此乃气血足，表里实，顺也。 大痘 高大而饱满者是也。虽光洁有神气，恐儿小不能充其浆足，当以保元汤倍加 参、芪治之。若浆足难收，当以芍药汤治之。然亦有过发，以致阔大，不可不知也。 茱薁紋痘 顶上有纹略如菜菓样是也。经云：茱黄纹起定空浆，宜保元汤主之。若失治， 必有浆清痒𤷫之患。 梅花痘 初报点时，五六成丛，或六七成丛，百余处者是也。起根发胀，连成一个。平塌 有赠痘，如珠光泽者，吉；赠痘平塌，枯滯者，凶。 薄壳茱萸痘 皮薄色嫩脚软者是也。宜大剂保元汤益之。然皮薄者，必破损。若破而堆聚 成靥，复胀灌者，吉；若破而干黑，反加寒战咬牙阀乱者，凶也。 瓦灰色菜萸痘 色如瓦灰，此乃气分虚弱，以致毒乘阳位也。若脚敛血附者，补中益气汤治之 可生。脚塌血散者，乃气离血散，不治之症也。 紫眼茱萸痘 陷中有一点黑滞是也。此乃毒乘气位，宜保元汤加牛蒡子之属主之，正气盛而 邪自退。此症有吉、有凶，疏者吉，而密者凶也。 夹癍痘 空处有云头红色见者。治法见夹斑痘论。 夹疹痘 空处有细密头粒者。有吉、有凶，只将正痘断之方，见夹疹痘论。 晃痘 晃明也。痘亦粗肥附血，但娇红嫩艳，必不能结实，不可因其好看，而妄断为 吉，以取人之怨也。 板痘 亦名延日痘。起胀而痘肉齐平，虽有黄浆，其色必紫滞，逆也。临证必观儿之
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644 赤水玄珠 长大、幼小，以期之验。潘子十二岁而种此痘，三七而亡。俞子二十三而患此痘，痂 俱尽脱，气血渐竭，五七而亡。 水华痘 或问痘有水华之名，何也？曰：因儿常往水边，受其水气，乘于肌表，值时行痘， 因而感发。见点如水泡，一、二日间泡破水去，乃邪散表清，而后报点，乃正痘也。 治从痘例。 蛀痘 顶有一小孔是也，乃凑理不密之故。宜保元汤倍加黄芪治之。失治则正气渐 耗，必有痒瘍之患。 白阀痘 阿者，伏而不出也。毒乘气分，故报点。白头如瘠，以渐干枯，内攻三四日而 亡。或有因风寒内壅闭腰理而致，毒伏不得外出，不可不辦也。 紫闷痘 毒乘血分报点，如丹变紫黑，而五六日死。或有因内伤而气血滞，故伏而不出， 宜消化可也。或有因气血弱不能宣发，伏而不出，宜补中益气汤加芍药、蝉蜕主之， 应药者生。 紧闷痘 阿痘因毒火弥炽煎熬肺腑，壅闭气道，销烁荣分。盖毒必血载而出，外血受伤 不能任载而出，故闷也。若毒乘肺，喘急而鼻中流血。乘肝，眼中流血。入小肠，小 便血。入大肠，大便来血。入肾，则腰疼而耳内流血。闷痘之恶，二、三日间而死。 古无治法，皆因毒热甚，荣卫秘塞，毒伏在内，祸不胜言。 水痘 点如水晶珠者是也。虽与正痘相似，但其形歪斜，亦灌浆成癤，亦有稠密而面 麻者，总不在正痘数。此脾肺二经受湿，搏于肌表之同也。初起芎苏散主之，行浆 化毒汤主 。 化毒汤 防风 荆芥 连翘 牛蒡 甘草 热盛，加黄芩、山卮；不易敏，加芍药。 琐言十五种怪痘状象治法 游蚕 是痘贯珠成条，其形似蚕，故名。游蚕有稀密，有长短。身上者，轻；头面者， 重。身上短而稀，所见无多者，轻；长而密，更繁多者，重。重则必攻，令松透，如一 赤豆葵其毒方起。 雁行 雁行者，状似游蚕，但曲而甚长，以其排行而若雁字也。单见者，亦重；不一者， 更重矣。攻之松若游蚕而毒化矣。