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卷之十六 197 皆取决于胆，若或损之，则诸藏生气，因皆消索致败，其危立见。尝见微惊致病者， 惟养心安神，神复则病自却。若惊畏日积，或一时大惊损胆，或致胆汁泄而通身发 黄，默默无言者，皆不可救。（一胆黄证，论洋黄疸门） 一、色欲过度者，多成劳损。盖人自有生以后，惟赖后天糖气以为立命之本，故 精强神亦强，神强必多寿；精虚气亦虚，气虚必多天。其有先天所禀原不甚厚者，但 知自珍，而培以后天，則无不获寿。设禀赋本薄，而且情纵欲，再伐后天，则必成 虚损，此而伤生，咎将谁委？又有年将未冠，壬水方生，保养萌芽，正在此日，而无知 孺子，遽摇女精。余见苞尊未成而蜉蟒且暮者多矣，良可悲也。此其责不在孺子， 而在父师，使不先有明诲，俾知保生之道，則彼以童心，岂识利害？而徒临期恳祷， 号呼悲戚，将何济于事哉。 一、劳倦不顾者，多成劳损。夫劳之于人，孰能免之，如奔走食力之夫，终日营 营，而未闻其劳者，岂非劳乎？但劳有不同耳。盖贫贱之劳，作息有度，无关菜辱， 习以为常，何病之有？惟安闲柔脆之辈，而苦竭心力，斯为害矣。故或劳于名利，而 不知寒暑之伤形；或劳于色欲，而不知且暮之疲困；或劳于游荡，而忍饥竭力于呼卢 驰骤之场；或劳于疾病，而剥削伤残于无术庸医之手，或为诗书困厄，每缘萤雪成 灾；或以好勇遥强，遂致绝筋乏力。总之，不知自量，而多从勉强，则一应妄作妄为， 皆能致损。凡劳倦之伤，虽日在脾，而若此诸劳不同，则凡伤筋伤骨，伤气伤血，伤 精伤神，伤皮毛肌肉，则实兼之五胜矣。鸣呼！嗜欲迷人，其害至此。此其故，则在 但知有彼，而忘其有我耳。广成子日：无劳女形，无摇女精，乃可以长生。者此二言 者，人因其简，故多易之，而不知养生之道， 此八字而尽之矣，顾可以怒之 耶！ 一、少年纵酒者多成劳损。夫酒本狂药，大损真阴，惟少饮之未必无益，多饮之 难免无伤，而耽饮之，則受其害者十之八九矣。且凡人之禀赋，藏有明阳，而酒之性 质，亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热，汁化于水，其质则寒。若以阴虚者纵饮之， 则质不足以滋阴，而性偏动火，故热者愈热，而病为吐血、鲺血、便血、尿血、瑞嗽、躁 烦、狂悖等证，此酒性伤而然也。若阳虚者纵饮之，则性不足以扶阳，而质留为 水，故寒者愈寒，而病为臌胀、泄泻、腹痛、吞酸、少食、亡阳、暴脱等证，此酒质伤用 而然也。故纵酒者，既能伤阴，尤能伤阳，害有如此，人果知否？矧酒能乱性，每致 因酒妄为，则凡伤精竭力，动气失机，及過病不胜等事，无所不至，而受其损，多罔 觉也。夫纵酒之时，固不虑其害之若此，及病至沉危，犹不知为酒困之若此。故余 详明于此，以为纵酒者之先觉云。（淮泻、肿胀二门俱有酒论。） 一、疾病误治及失于调理者，病后多成虚损。盖病有虚实，治有补泻，必补泻得 宜，斯为上工。余见世俗之医，固不知神理为何物，而且并邪正缓急，俱不知之，故 每致伐人元气，败人生机。而随药随毙者，已无从诉，其有幸而得免，而受其残剥， 以致病后多成虚损而不能复振者，此何以故也？故凡医有未明，万毋轻率，是诚仁 人积德之一端也。至若失于调治，致不能起，則俗云：小孔不补，大孔叫冤，苦亦自 作之而自受之耳，又何尤焉。
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198 景岳全书 论证（共四条）［2］ 凡虚损之由，具道如前，无非酒色、劳倦、七情、饮食所致。故或先伤其气，气伤 必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。但精气在人，无非谓之阴分。盖阴为天一 之根，形质之祖，故凡损在形质者，总日虚，此大目也。若分而言之，则有阴中之 阴虚者，其病为发热躁烦，头红面赤，餍干舌燥，咽痛口疮，吐血鱷血，便血尿血，大 便燥结，小水痛湿等证；有阴中之阳虚者，其病为怯寒憔悴，气短神疲，头运目眩，呕 恶食少，腹痛飧泄，二便不禁等证，甚至咳嗽吐痰，遗精盗汗，气喘声暗，筋骨疼痛， 心神恍惚，肌肉尽削，梦与鬼交，妇人月闭等证，则无论明阳，凡病至极，皆所必至， 总由真阴之败耳。 然真阴所居，惟肾为主。盖肾为精血之海，而人之生气，即同天地之阳气，无非 自下而上，所以肾为五胜之本。故肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，則水不归 源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频；肾水亏， 则孤阳无主而虚火炽。凡劳伤等证，使非伤入根本，何以危笃至此？故凡病甚于上 者，必其竭甚于下也。余故日：虚邪之至，害必归阴；五胜之伤，穷必及肾，穷而至 此，吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者，亦贵其知微而已。 一、凡损伤元气者，本皆虚证，而古方以虚损劳瘵各分门类，则病若有异，亦所 宜辨。益虚损之谓，或有发见于一证，或有困惫于暂时，凡在经在脏，但伤元气，则 无非虚损病也。至若劳察之有不同者，则或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，营卫 俱败， 赢日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然。但虛损之虚，有在分，有在阳分， 然病在未深，多宜温补；若劳療之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者。然凡治虚 证，宜温补者，病多易治，不宜温补者，病多难治。此虚劳若乎有异，而不知劳瘵之 损，即损之深而虚之甚者耳。凡虚损不愈，则日甚成劳矣，有不可不慎也。 一、虛损两额紅赤或唇紅者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下 虚故也。虚而多渴者，肾水不足，引水自數也。暗睡声不出者，由肾气之竭。益声 出于喉，而根于肾。经曰：内夺而厥，则为暗俳，此肾虚也。虚而喘急者，阴虚肺格， 气无所归也。喉干咽痛者，真水下亏，火上浮也。不眠恍惚者，血不养心，神不能 藏也。时多烦躁者，阳中无阴，柔不济刚也。易生嗔怒，或筋急痠痛者，水亏木燥， 肝失所资也。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元失守，化机日败也。心下眺动，征仲不宁 者，气不归精也。经日：胃之大络，名日虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。盗 汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也。虚而多痰，或如清水，或多白沫 者，此水泛为痰，脾虚不能制水也。骨痛如折者，肾主骨，真阴败竭也。腰胁痛者， 肝肾虚也。膝以下冷者，命门衰绝，火不归源也。小水黄涩淋沥者，真阴亏竭，气不 化水也。足心如烙者，虚火烁阴，涌泉涸竭也。 一、凡阳虚之人，因气虚也。阳气既虚，即不能嚏。仲景曰：欲睫不能，此人肚 中寒。故凡以阳虚之证，而忽见嚏者，便有回生之兆。
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卷之十六 199 论 脉（共三条） 损之脉，凡甚急、甚数、甚細、甚 、甚 、甚 、甚短、甚长、甚浮、甚沉、甚弦、 甚紧、甚洪、甚实者，皆劳伤之脉。然无论浮沉大小，但渐缨则渐有生意。若弦甚者 病必甚，数甚者病必危，若以弦细而再加紧数，则百无一生矣。 《要略》日：脉扎者为血虚，沉迟而小者为脱气。大而无力为阳虚，数而无力为 阴虚。脉大而扎者为脱血。平人脉大为劳。虚极亦为劳。脉徽细者盗开。寸弱而 软为上虚。尺弱软澀为下虚。尺软滑疾为血虚。两关沉细为胃虚。 《脉经）日：脉来软者为虚，缓者为虚。微弱者为虚。弦者为中虚。细而微小 者，气血俱虚。 辨爪 凡劳损之病，本属明虚，阴虚必血少。而指爪为精血之余，故凡于诊候之际，但 见其指爪干黄，觉有枯槁之色，则其发肤营气，具在吾目中矣。此于脉色之外，便可 知其有虚损之候，而损之徽甚，亦可因之以辨也。 论治（共七条） 病之虚损，变态不同。因有五劳七伤，证有营卫脏腑，然总之则人赖以生者，惟 此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳違也；精虚者，即阴虚也。凡病 有火盛水亏，而见营卫燥津液枯者，即阴虚之证也；有水盛火亏，而见胜腑寒脾肾败 者，即阳虚之证也。此惟阴阳偏困所以致然。凡治此者，但当培其不足，不可伐其 有余。夫既缘虚损，而再去所余，则两败俱伤矣，岂不殆哉！惟是阴阳之辦，犹有不 易，谓其明阳之中，复有阳，其有似阳非阳，似阴非阴者，使非确有真见，最易惑 人，此不可不详察也。且复有明阳俱虚者，则阳为有生之本，而所重者，又单在阳气 耳。知乎此，则虚损之治，如指诸掌矣。 一、阳虚者多寒，非谓外来之寒，但阳气不足，则寒生于中也，若待既寒，则阳已 败矣。而不知病见虚弱，而别无热证者，便是阳虚之候，即当温补元气，使阳气渐 回，则真元自复矣。盖阳虚之候，多得之愁忧思虑以伤神，或劳役不节以伤力，或色 欲过度而气随精去，或素東元阳不足而寒凉致伤等，病皆阳气受损之所由也。欲补 阳气，惟辛甘温燥之剂为宜，万勿兼清凉寒滑之品，以残此发生之气，如生地、芍药、 天麦门冬、沙参之属，皆非所宜，而石斛、玄参、知、柏、苓、连、龟胶之类，则又切不可 用。若气血俱虚者，宜大补元煎，或八珍汤，或十全大补汤。五脏俱虚，宜平补者， 五福饮。命门分不足者，左归饮、左归丸。命门阳分不足者，右归饮、右归丸。气 分虚寒者，六气煎。脾肾阴分虚寒，诸变不一者，理阴煎。三焦阳气大虚者，六味回 阳饮。气虚脾寒者，一系丹。胃气虚寒者，温胃饮、理中汤。血虚寒滞者，五物煎。 一、阴虚者多热，以水不济火而阴虚生热也。此病多得于酒色嗜欲，或愤怒邪 思，流荡狂劳，以动五胜之火，而先天元阴不足者，尤多此病。凡患虛损而多热多
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200 景岳全书 燥，不宜热食者，便是阴虚之候。欲滋其阴，惟宜甘凉醇静之物。凡阴中有火者，大 忌辛温，如干姜、桂、附、破故纸、白术、苍术、半夏之属，皆不可轻用；即如人参、黄 芪、枸杞、当归、杜仲之类，是皆中有阳，亦当酌宜而用之，盖恐阳旺则阴愈消，热 增则水益涸耳。然明虚者，因其水亏，而水亏者，又忌寒凉，盖苦劣之流，断非资补 之物。其有火盛之甚，不得不从清凉者，亦当兼壮水之剂，相机间用，而可止即止， 以防其败，斯得滋补之大法。诸治如下： 一、虚损夜热，或午后发热，或喜冷便实者，此皆阴虛生热，水不制火也，宜加减 一阴煎。若火在心肾，而惊便失志者，宜二阴煎。若外热不已，而内不甚热，则但宜 补阴，不可清火，宜一阴煎，或六味地黄汤。其有元气不足，而虚热不已者，必用大 补元煎，庶乎久之自愈。寒热门论治尤详，所当参阅。 一、虚损咳嗽，虽五脏皆有所病，然专主则在肺肾。盖肺为金脏，金之所長者， 火也，金之化邪者，燥也，燥则必痒，痒则必嗽，正以肾水不能制火，所以克金，阴精 不能化气，所以病燥，故为咳嗽、喘促、咽痛、喉疮、声哑等证。凡治此者，只宜甘凉 至静之剂，滋养金水，使肺肾相生，不受火制，则真明渐复，而嗽可渐愈。火盛者，宜 四阴煎加减主之。火微者，宜一阴煎，六味地黄汤，或左归饮。兼受风寒而嗽者，宜 金水六君煎。贝母丸治嗽最佳。 一、虚损吐血者，伤其阴也，故或吐或衄，所不能免，但当察其有火无火，及火之 微甚而治之。凡火之盛者，以火载血上，而脉证之间自有热证可辨。急则治标，此 不得不暂用芩、连、 、柏、竹时、童便之属，或单以抽薪饮、 饮之类主 。若明 虚而兼微火者，宜保阴煎，或清化饮，或加减一阴煎主之。血止即当养血，不宜过用 寒凉也。若无实火而全属伤阴，则阴虚水亏，血由伤动而为吐为者，此宜甘纯养 阴之品，以静制动，以和治伤，使阴气安静得养，則血自归经。宜一阴煎，六味地黄 汤，或小营煎之类主之。若阴虚连肺而兼嗽兼血者，宜四阴煎加減主之。若因劳 役，别无火证，心牌肾三阴受伤而动血者，宜五阴煎、五福饮、六味地黄丸之类主之。 若虚于下，格阳于上，六脉无根而大吐大衄者，此火不归源，真阳失守而然，宜右 归饮加减主之，或八味地黄汤亦可。此惟思虑劳倦过伤者，多有此证。若因劳倦而 素易呕渴，多有脾不摄血，而为吐血下血者，宣六味画阳饮大加白术主之，万不可用 凉药。若大吐大妞，而六脉细脱，手足厥冷，危在倾刻，而血犹不止者，速宜用镇阴 煎，其血自止。若血脱至甚，气亦随之，因至厥逆昏债者，速当益气以固生机，宜六 味回阳饮，或四味四阴饮主之，若再用寒凉即死。总之，失血吐血，必其阴分大伤， 使非加意元气，培养真阴，而或专用寒凉，则其明气愈损，血虽得止，而病必日败矣。 一、虚损伤阴；本由五脏，虽五胜各有所主，然五脏证治，有可分者，有不可分 者。如诸气之损，其治在肺；神明之损，其治在心；饮食肌肉之损，其治在脾；诸血筋 膜之损，其治在肝；精髓之损，其治在肾，此其可分者也。然气主于肺，而化于精；神 主于心，而化于气；肌肉主于脾，而土生于火；请血藏于肝，而血化于脾胃；精髓主于 肾，而受之于五脏，此其不可分者也。及乎既甚，则标本相传，连及胜腑，此又方之 不可执言也。故凡补虚之法，但当明其阴阳升降，寒热温凉之性，精中有气，气中有
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卷之十六 201 精之因。且凡上集阳气不足者，必下陷于肾也，当取之至阴之下。下焦真阴不足 者，多飞越于上也，可不引之归源乎？所以治必求本，方为尽善。然余用补之法，则 悉在新方八略、八阵中，惟细察之可得其概。其有诸证未备者，如遗精、梦泄、声哑、 盗汗，及妇人血枯经断等证，但于各门求之，则无不俱有照应。 辨似损非损 凡似损非损之证，惟外感寒邪者乃有之。盖以外邪初感，不为解散而误作内 伤，或用清凉，或用消导，以致寒邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，或为潮热咳嗽， 其证则全似劳损。若用治损之法以治此证，則滋阴等剂愈以留邪，热蒸既久，非损 成损矣，余尝治愈数人，皆其证也。欲辨此者，但当详察表里，而审其致病之由。盖 虚损之证，必有所因，而外感之邪，其来則骤。若或身有疼痛，而微汗则热退，无汗 则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧而不甚数，或兼和缓等证，则虽病至一两月，而邪 有不解，病终不退者，本非劳损，毋误治也。若寒热往来不止者，宜一二三四五柴胡 饮酌宜用之，或正柴胡饮亦可。若兼咳嗽者，柴陈煎。若脾肾气虚而兼咳嗽者，金 水六君煎，或邪有未解而兼寒热者，仍加柴胡。 虚损危候 凡虚损既成，不补将何以复？而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虛不 受补，何以望生。若劳报吐血失血之后，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾（3］肺虚极， 饮食无能化血，而随食成痰，此虽非血，而实血之类也。经曰：白血出者，死。故风 痰之最多最浊者，不可治。上、左右者，阴阳之道路，其有不得左右眠而认边难转 者，此其明阳之气有所偏竭而然，多不可治。一、凡病虚损者；原无外邪，所以病虽 至困，终不馈乱。其有患虚证别无邪热，而谵妄失伦者，此心胜之败，神去之兆也， 必死。一、劳嗽、暗哑声不能出，或嘴急气促者，此肺脏之败也，必死。一、劳损肌 肉脱尽者，此脾脏之败也，必死。一、筋为疲极之本，凡病虚损者，多有筋骨疼痛。 若痛有至极不可忍者，乃血竭不能荣筋，此肝脏之敗也，必死。一、劳损既久，再及 大便，泄泻不能禁止者，此肾胜之败也，必死。 述古（共四条）- 《难经》日：报脉之为病奈何？然：一损损于皮毛，皮聚而毛落。二掼损于血脉， 血脉虚少，不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损 损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。 从上下者，骨痿不能起于床者，死；从下上者，皮囊而毛落者，死。治损之法：损其肺 者，益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓 其中。损其肾者，益其糖，此治损之法也。不能治其虚，安同其余？故日：实实虚 虚，损不足而益有余，此中工之所害也。 （宾）按：此上损下损之说，其义极精，然有未尽者，犹宜悉也。盖凡思虑劳倦外
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202 景岳全书 感等证则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲醉饱内伤等证则伤阴，伤于阴者， 病必自下而上也。如经日：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月之类，此即自上 而下者也。又经日：五胜主藏精者也，不可伤，伤则失守而虚，阴虚則无气，无气 则死矣，此即自下而上者也。盖自上而下者，先伤乎气。放一损损于肺，则病在声 息肤腰。二损损于心，则病在血脉颜色。三损损于胃，则病在饮食不调。四损损于 肝，则病为瘦疚疼痛。五损损于肾，则病为骨痿、二便不禁。此先伤于阳，而后及乎 阴，阳竭于下，则孤阴无以独存，不可为也。自下而上者，先伤乎精。放一损损于 肾，则病为泉源干渴。二损损于肝，则病为血动筋枯。三损损于脾，则病为痰涎壅 盛。四损损于心，则病为神魂失守。五损损于肺，则病为喘急短气。此先伤乎， 而后及乎阳，阴竭于上，则孤阳无以独生，不可为也。故曰；心肺损而神衰，肝肾虛 而形敝，脾胃损而食饮不因血气。凡明暫之士，則当察所由，而预防其渐，又何虚损 之可虑？若待源流俱竭，而后归畢于药之不效，医之不良，此其愚也亦甚矣。 《巢氏病源》曰：夫虚劳者，五劳七伤六极是也。一日志劳，二日思劳，三日心 劳，四曰忧劳，五日瘦劳。又有肺劳者，短气而面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干 黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽怒喜忘，大便苦难，或时 鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色 赤黄而有余沥，茎内痛，阴囊湿生疮，小腹满急。六极者，一日气板，令人内虚，五脏 不足，邪气多，正气少，不欲言。二日血极，令人无顏色，眉发落，忽怒喜忘。三日筋 极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨板，令人痠削，齿苦痛，手 足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌肉。六日精 极，令人少气，噏噏然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。 七伤者：一日太饱伤脾脾伤善噫，欲卧，面黄。二日大怒逆气伤肝，肝伤少气， 目暗。三日强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥进下冷。四日形寒寒饮 伤肺，肺伤少气，咳嗽，鼻鸣（4。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘喜怒。六白风， 雨寒暑伤形，形伤发肤枯天。七日大恐惧不节伤志，志伤恍惚不乐。又日：七伤者， 一曰阴寒，二日阴痿，三日里急，四曰精寒，五日糖少，明下湿，六日精清，七日小便 菁数，临事不举。 王节斋曰：人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发 热，咯咯咳嗽，倦息无力，饮食少进，甚则痰涎带（S血，或咳血，吐血，衄血，身热脉沉 数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最为难治，轻者用药数十服，重者期以岁年。然必须病人 惜命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，此谓内外交治，庶可 保全。 薛立斋曰：劳瘵之证，大抵属足三阴亏损，虚热无火之证，故昼发夜止，夜发昼 止，不时而作。当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者，当 以补中益气汤为主，以六味地黄温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则 复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可數矣。夫妞血吐血之 类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚，不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根
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卷之十六 203 之火浮于外也。大抵此证多因火土太旺，金水衰调之际，不行保养，及三冬火气潜 藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春末夏初，患头疼脚软，食少体热，而为注夏之病。或 少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，此因气血方长而劳心亏损，精血（6〕未满 而早为斫丧，故其见证难以名状。若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真不足也，用 六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两 尺微弱，是阴阳俱虚也，用十补丸。此皆滋其化源也，仍须参前后发热、咳嗽诸证 治之。 附按 立斋治韩州同色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便闭结，唾痰如涌， 面目俱赤，满舌生刺，唇裂身热，或身如芒刺而无定处，两足心如烙，左三部脉洪而 无伦，此肾阴虚，阳无所附而发于外。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其 明。遂以加减八味丸料一斤，用肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与服，半晌热睡，至 晚又温饮一碗，诸证悉退。翼日，畏寒足冷请证仍至，是无火也，当补其阳，急与八 味丸四剂，诸证俱退。 又治府库王以道元气素弱，复以科场岁考，积劳致疾。至十二月，病大作，大 热，泪出随凝，目赤露胸，气息沉沉欲绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干如刺，此内真 寒而外假热也。遂先服十全大补汤。余曰：服此药，其脉当收敏为善。少顷，熱睡， 觉而恶寒增衣，脉頓微细如丝，此虚寒之真象也。余以人参一两，加热附三钱，水煎 顿服而安。夜间脉复脱，乃以参二两，熟附五钱仍愈。后以大剂参、术、归身、炙甘 草等药调理而愈。 又治一童子，年十四岁，发热吐血，余谓宜补中益气以滋化源，不信，乃用寒凉 降火，前证愈甚。或谓曰：童子未室，何肾虚之有？参术补气，翼为用之？余述丹撰 先生日：肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心。心为君火，为物所 感，则相火翕然而起，虽不交会，而精已暗耗矣。又褚氏《精血篇）曰：男子精未满而 御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾，正此谓也。遂用补中益气汤 及地黄丸而痊。 虚损论列方 大补元煎（新补一）五福饮（新补六）十全大补汤（补二十）左归饮（新 二） 左归丸（新补四）补中益气汤（补三一）右归饮（新补三）右归丸（新补五）四 味回阳饮（新热一）一阴煎（新补 ）二阴煎（新补十）六味回阳饮（新热二）四 阴煎（新补十二）五阴煎（新补十三）六味地黄汤（补一二一）理中汤（热一）理阴 煎（新热三）八味地黄汤（补一二二）五物煎（新因三）六气煎（新因二一）加滅八 味丸（补一二三）温胃饮（新热五）小营煎（新补十五）金水六君煎（新和一）镇阴 煎（新热十三）保阴煎（新寒一）加減一阴煎（新补九）一系丹（新补二二）十补丸 （热一七四）八珍汤（补十九）抽薪饮（新寒三）徙薪饮（新寒四） 柴陈煎（新散九）
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204 景岳全书 贝母丸（新和十八）正柴胡饮（新散六）诸柴胡饮（新散一、二、三、四、五） 论外备用方 附子理中汤（热二 阳虚）安肾丸（热一六七 下元虚冷）小安肾丸（热一六入 下无盧冷）黑锡丹（热百九十 下元阳歲） 黄芪鳖甲煎（寒九十 虚势煩热） 大菟丝 子丸（國三六） 鳖甲地黄汤（寒八九 虚劳澒热）地黄膏（寒九 滋阴送热）人参 平肺汤（因一八七 肾虚声哑）退热汤（寒九三 急劳大热） 加味虎潜丸（寒一六四 补虚滋阴）人参五味子汤（外一五三）劫劳散（妇一二四）三才封髓丹（寒一六六类 滋阴降火方） 麦门冬汤（寒四五 气热血焦） 大补地黄丸（寒一五九 精枯血热） 凡补阵所载古方新方俱宜酌用。 劳倦内伤 经 义 《调经论）：帝日：阴盧生内热奈何？岐伯日：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上 焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。夫邪之生也，或生于明，或生于 阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。 （太明阳明论）日：放犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。 阳受之则人六腑，阴受之则人五脏。入六腑則身热不时卧，上为職呼；入五胜，则膜 满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。 《举痛论》日：劳则气耗。劳则嗬息开出，外内皆越，故气耗矣。 《痹论）日：阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。 ‘《本病论》曰；饮食劳傣即伤脾。 论证（共五条） 劳倦一证，即东垣所谓内伤证也。凡疾病在人，有不因外感而受病于内者，则 无非内伤。而东垣乃独以饮食失节，劳役不足之病为内伤，其故何也？盖外感内 伤，俱有恶寒发热等证，外感寒热者，即伤寒也；内伤寒热者，即劳倦也。伤寒以外 邪有余，多宜攻散；劳倦以内伤不足，多宜温补。然此二者，病多相类，最易惑乱，故 东垣特用内伤二字；以为外感之别，盖恐以劳倦之伤，作伤寒之治，則必致杀人矣。 此其大义，所当先辨。 一、内伤之证，东垣以饮食劳错为音。然饮食之伤有二，而劳倦之伤亦有二，当 辨如下。 •一、饮食内伤之证，凡饥饱失时者，太饥則仓康空虚，必伤胃气；太饱则运化不 及，必伤脾气。然时饥时饱而致病者，其伤在饥，故当以调补为主，是即东垣之所谓 也。其有不因饥饱，而惟以纵肆口腹，遂致留滞不化者，当以化滞消食为主，方治当
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卷之十六 205 从饮食门。以上饮食二证，一以伤饥不足，一以留滞有余，治当知辨也。 一、劳倦内伤之证，有因困倦而忽然发热，或怠情晴卧，懒于言语，其脉缓而大， 或浮或细，而无外邪者，此即时人之所谓劳发也，单宜温补为主。有因积劳饥饱，致 伤脾肾，则最易感邪，而病为发热头痛，脉紧恶寒，类伤寒等证，此内伤外感兼而有 之，是即所谓劳力感寒证也。若以此为真伤寒，则既由劳伤，已因不足，是伤寒正治 之法不可用也。若以此为非伤寒，则甚至发斑发狂，结胸谵语等证无不有之，而不 日伤寒，则人不服也。观东垣云：大梁受围之后，死者多人，岂俱感风寒者？诚至言 也。第为兵革所困者明，为利名所困者暗，故今人多以劳倦而患伤寒者，无非此类。 味者不知，而妄治殃人，岂其天年之果尽耶？诚可悯也。以上劳倦二证，皆为内伤， 而一以无邪，一以有邪，当辨而治也。 一、凡饥饱劳倦，皆能伤人。益人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时， 则胃气伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根 本既伤，焉有不病？而人不知慎，病斯及矣。故有以劳倦致动虚火而病者，有以饥 馁致伤中气而病者，或以劳倦之后，加之忍饥，或以忍饥之后，加之劳倦。然而两者 之中，则尤以受饥为基，所以饥时不可临病，饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不 可任性，饥时不可伤精，饥时不可關应，知此数者，是即却病养生之道也。凡犯此 者，岂惟贫贱者为然，而富贵者尤多有之，盖有势不容已，则未免劳心竭力，而邪得 乘虚而人者，皆内伤不足之证也。奈时医不能察，无论虚实，悉日伤寒，但知泻火逐 邪及汗吐下三法，不知忘食忘劳，既困于已，再攻再削，又困于医，标本俱竭，其能生 乎？余目睹受此害者多矣，恨不一时數正，其如沿习成风，释疑未易，故特演东垣大 意，嘱笔于此，用效长夜之灯也，观者其三思焉。 论治（共四条） 凡因劳倦而无外感者，或身虽微热，而脉见缓大无力，全不紧数，或懒言晴卧， 或身常有开，此即劳发之证，自与外感之头疼，脉紧，筋骨痠痛者不同，治宜以补养 为主，气复則愈。康在阳分者，宜四君子汤、五君子煎。虚在阴分者，三阴煎、五阴 煎，或大小营煎。若脾胃中气受伤者，理中汤、养中煎。若血气俱虚者，五福饮、八 珍汤，或十全大补汤。 一、劳倦饥饱不时，而致寒热往来者，以饥时脏气馁，劳时慶理开，腾理开則邪 易感，脏气馁则邪易人，所以饥饱劳倦不慎者，多令人为头痛发热恶寒等证。虽日 此由内伤，而实有外感，虽有外感，而实以内伤。故东垣制补中益气汤，以参、芪、 妇、术，而加之升、柴，以助生长之气，使胃气上升，则气复于中，而阳达于外，此实和 解之良法也。第今人以劳倦伤阴，而精血受病者为尤多，则芪、术之属，亦有不相宜 者。兹余复制补阴益气煎，凡阳虚于下，水亏不能作汗，而邪有不解者，此方尤胜 之。愚有治脾三方并补中益气汤论，在后饮食门，当参阅之。 一、劳倦感邪，以致伤寒，发热，头疼身痛，凡脉紧邪盛者，不得不从解散治之。 若虚本不甚，而表邪不解者，宜正柴胡饮。若外邪兼火者，一柴胡饮。外邪兼寒者，
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206 景岳全书 二柴胡饮。若气血徽虚者，三榮胡饮，或四柴胡饮。其有虚甚而邪不易解者，宜理 阴煎，或大温中饮，所不可缓也。 一、夏月暑热之时，或于道途，或于田野，过于劳倦，而身体薄弱者，最易伤暑， 此亦劳倦之腰，论治详暑证门阳暑条中。 辨 脉 东垣日：古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大 于人迎为内伤，此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒皆有余之证，是从前客邪 来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役所 伤，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行二十五度。故外感寒邪，则独左 手人迎脉浮紧，按之洪大。者，后甚于弦，是足太阳寒水之脉；按之洪大而有力， 中见手少阴心火之脉；丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉 缓，而大于气口一倍，或两倍、三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍；伤之 童者，过在少阴則两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。 愚谓东垣发明内伤一证，其功诚为不小，凡其所论，有的确不易者，兹俱详述于 后，或稍有疑似者，姑已置之。至若辨脉一条，有不容不辨着，乃以左为人迎主 表，右为气口主里；外感则左手人迎浮紧，内伤則右手气口脉大，此其长中之短也。 夫人迎本阳明胃脉，在绪喉两旁，气口本太阴肺脉，两手所同称也。追晋之王叔和 不知何所取义，突谓左为人迎，右为气口，左以候表，右以候里，而东垣宗之，故亦以 为言，则大谬矣。且内伤外感之分，乃一表一里，不容素也。如肝肾在左，岂无里 乎？肠胃在右，岂非表乎？即如仲景之论伤寒，亦但以浮大为表，沉细为里。历溯 仲景之前，以至仓、扁、轩、岐，初未闻有以左右言表里者。追自叔和之后，则悉宗其 谬，而传始讹矣。 即无论六经之表里，而但以亲历所见者言之，如脉见紧数，此寒邪外感也，然未 有左数而右不数者。又如所云左大者为风邪，右大者为饮食，则尤其不然。夫人生 禀赋之常，凡右脉大者，十居八九，左脉大者，十居一二。若果阳邪在表，则大者更 大，岂以右脉本大，而可认为食乎？若饮食在胜，則强者愈强，岂以左脉本强，而可 认为寒乎？不知此之大而紧，则彼之小者亦必紧，彼之小而缓，则此之大者亦必缓， 若因其偏强而即起偏见，则忘其本体者多矣。放以大小言，则脉体有不同，可以左 右分也；着以迟疾盲，则息数本相应，不可以左右分也。鄉左表右里之说，既非经 旨，亦非病征，乌足信哉！ 或曰：然则内伤外感何以辨之？日：六脉俱有表里，左右各有阴阳。外感者，两 手俱紧数，但当以有力无力分阴证阳证。内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辦 虚邪实邪。然必察左右之常体，以参久暫之病因，斯可得脉证之真。不然，则表里 误认，攻补倒施。自叔和至今，凡阴受其殃者，不知几多人矣，此不得不为辦正，以 为东埋之一助也。此别有辨，在《类经•戴象类》第十一篇，所当互证。
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卷之十六 207 述古（共三条） 李东垣日：古之至人，穷阴阳之造化，究乎生死之际，所著 内经〉，悉言人以胃 气为本。盖人受水谷之气以生，所谓元气、谷气、昔气、卫气、清气、春升生发之气， 此六者以谷气上行，皆胃气之别称也。使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳 以护其誉卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒之证 颇同而理昇。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻 之；伤内为不足，不足者补 。汗之、下 、吐 、克 ，皆泻也；温 、和之、调 、养 之，皆补也。内伤不足之病，荀误认作外感有余之病而反泻之，则虛其虚也。《难 经》日：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。然则奈何？曰：惟当以甘 温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经）曰：劳者温之，损者温之。盖 温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土耳。今立补中益气汤。 又曰：夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰則火旺，火旺则乘其脾 土。脾主四肢，故困热无气以动，懒于言语，动作喘乏，表热自开，心烦不安。当病 之时，宜安心静坐以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气。 经言劳者温之，损者温之是也。〈金匮要略）日：平人脉大为劳，虚极亦为劳。夫劳 之为病，其脉浮大，手足 热，春夏剧，秋冬火差，以 芪建中汤治 ，此亦温 之意 也。 又曰：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大 作。故内伤饮食，则亦恶风寒，是营卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮 毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不至，无以滋养心肺，乃不足之证 也。计受病不一，饮食失节，劳役所伤，因而饱食，内伤者极多，外伤者同而有之。 举世医者，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反治心肺，是重绝其表 也，安得不死乎？若日不然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒 严，迫三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死 者，继躍而不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者二干，少者不下一千，似此者几 三月。此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大都人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不 待言而知。由其期饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏之久矣，一旦 饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在真祐、兴 定间，如东平，如太原，如凤翔，解圈之后，病伤而死，无不皆然。余在大梁，凡所亲 见，有发表者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸发黄，又以陷胸汤 丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之 罪也。往者不可迫，来者犹可及，辄以生平已试之效，著<内外伤辨论》一篇，推明前 哲之余论，历举近世之变故，庶幾同志者，审其或中，触类而长之，免后人之横天耳。 东垣辨气少气盛日：外伤风寒者，其气壅盛而有余；内伤饮食劳役者，其口鼻中 气皆短促不足以息。何以分之？盖外［7伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助 之，使鼻气壅塞不利，面赤（0，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻后重，
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208 景岳金书 其声壮厉而有力者，乃有余之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声嗄，其言响如从瓮 中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有余之验也。内伤饮食劳役者，心肺之气 先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上聯懒语，人有所 问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。明 白如此，虽妇人女子亦能辦之，岂有医者反不能辦之乎？ 东垣辨头痛曰：内证头痛，有时而作，有时而止，外证头痛，常常有之，直须传入 里实方罢，此内外证之不同也。 劳倦论列方 五福饮（新补六）养中煎（新热四）八珍汤（补十九）理中汤（热一）理阴煎 （新热三）大营煎（新补十四）小营煎（新补十五）四君子汤（补一）五君子煎（新 热六）大温中饮（新散八）一柴胡饮（新散一）二樂胡饮（新散二） 三樂胡饮（新散 三） 正柴胡饮（新最六） 十全大补汤（补二十）补中益气汤（补二一），补益气煎 （新补十六）三阴煎（新补十一）五煎（新补十三） 论外备用方 ： 人参养营汤（补二一）当归黄芪汤（补九八、热湯脉康） 关 格 经 义 〈六节藏象论》曰：人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上 为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少明，三盛病在太阴，四盛已上为关明。人 迎与寸口俱盛四倍已上为关格。关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。 《終始篇》曰：人迎一盛，病在足少用；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛；病在 足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。 人迎四盛，且大且数，名日溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厭，一盛而臊，在 手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三 盛而躁，在手太阴。脉日四盛，且大且数者，名日溢阴，溢明为内关，内关不通，死不 治。人迎与太明脉口俱盛四倍以上，命日关格，关格者，与之短期。以上俱有刺法， 详载（类经•针刺类》。 《禁澱篇》日：寸口主中；人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春 夏人迎懒大，秋冬寸口微大，如是者，名日平人。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳， 溢阳为外格，死不治。必审按其寒热，以验其脏之病。寸口四倍者，名日内关，内 关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。 《脉度篇》日：五胜不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。故邪在腑則阳脉不
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卷之十六 209 和，阳脉不和则气留之，气留之則阳气盛矣。阳气太盛則阴不利，明脉不利则血留 之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗 能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故日关格。关格者，不得尽期而死也。 论证（共四条） 关格一证在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也，如《六节藏象论》、《终始 篇》、〈禁服筒〉及 ）、〈经脉）等篇言之再四，其重可知。自 越人 三难）日：上 鱼为溢，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。 又仲景曰：在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。放后世自叔和、东垣以 来，无不以此相传，而竟置关格一证于乌有矣。再至丹溪，则日此证多死，寒在上， 热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸 俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬 而又谬，莫此甚矣。夫《内经》云：人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之谓，而日吐逆者， 特隔食一证耳，日不得小便者，特癢闭一证耳，二证自有本条，其与关格何涉？数子 且然，况其他乎，又安望治此者之无谬哉！ 一、关格证在 内经）本以人迎察六腑之阳，寸口察五脏之阴，人迎盛至四倍已 上，此阳明经孤阳独见，水不济火也，放曰格阳，格阳者，阴格于阳也。气口盛至四 倍已上，此太阴经元阴无主，气不归精也，故日关阴，关阴者，阳关于阴也。若人迎 寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无 明，阴阳相离，故名关格也。凡见此者，总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守會，故 脉浮气露，亢极如此，此则真阴败竭，元海无根，是诚亢龙有悔之象，最危之候也。 一《内经》以人迎寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口，而不察人迎，似于 法有未尽，然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者，所以但寨气口，则人 迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍已上，且大且数者，便是关格之 脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍；察 其证则脉动身亦动，凡乳下之虛里，脐傍之动气，无不春春然、振振然与脉俱应者； 察其形气，则上有微喘，而动作则喘甚，肢体无力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则 本无咳嗽失血等证；谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟 富贵之人及形体丰肥者，多有此证，求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致，是 虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也。此老成之人所以当知慎也。有喘论 在喘证门，互阅可也。 一、本经《脉度篇》所云：阴气太盛，則阳气不能荣也，故日关；阳气太盛，则阴气 弗能荣也，故曰格，明阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉 证而兼言之也。若以脉言则如前之四倍者是也；若以证言，则又有阳俱盛者，以 阳病极于阳分，而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎当泻，而阴分见阴，有不可 泻。阴极于阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不司补。病若此者，阳自阳而阳中无 阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证
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210 景岳全书 也，有死而已。此与真寒假热，真热假寒之证，大有不同，学者当辨其疑似。 论治（共三条） 关格之脉，必弦大至极。夫弦者为中虚，浮大者为阴虚，此肾水大亏，有阳无阴 之脉也。治此者，宜以峻补真阴为主，然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处 治，斯尽善也。 一、关格证，凡兼阳胜者必多热，宜一明煎、左 饮、左归丸 主 。兼閉脏 者必多寒，宜大营煎、右归饮、右归丸之类主之。若不热不寒，胜气本平者，宜五福 饮、三阴 及大补元煎之类主 。 一、关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者当助其精，气虛者当助 其气，其有害难尽悉者，宜于古今补阵请方中择宜用 。斯固治 之法，然必须远 居别室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，則 恐一暴十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者，不可不知。 关格论列方 五福饮（新补六）大营煎（新补十四）大补元煎（新补一）一阴煎（新补 ）三 阴煎（新补十一）左归饮（新补二）左归丸（新补四）右归饮（新补三）右归丸（新 补五） ［1〕“时”原作“知”，据《素河》改。 〔2〕“论证（共四条）”五字原脱，据目录补。•〔3〕 “脾”原作“脏”，据广益书局本改。 〔4〕“鸣”原作“胃”，据《诸病源侯论）改。 〔5〕”带” 原作“ ”，据《明医杂著》改。 〔6〕“血”原作“神”，据《明医杂著》改。 ［7］“外”原作 “内”，据文义改。 〔8〕“面赤”二字后原衍“不通”二字，据《内外伤辨惑论）删。 卷之十七理集 杂证谟 饮食门 经 义 〈平人气象论》曰：平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者 死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，
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卷之十七 211 不得胃气也。 《誉卫生会篇》曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五胜六腑，皆以受气，其清 者为营，独者为卫，蕾在脉中，卫在脉外。 《五味篇》曰：天地之精气，其大数常出三人一，故谷不人，半日則气衰，一日则 气少矣。 〈平人绝谷篇）日：肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升；故平人日再后，后二升 半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水 谷精气津液皆尽故也。 《六节藏象论》日：天食人以五气，地食人以五味。五气人鼻，藏于心肺，上使五 色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相 成，神乃自生。 《刺节真邪论》曰：真气者，所受于天，与谷气并而充身也。 《经脉别论》日：食气人胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，独气归心，淫精于 脉，脉气流经，经气归于肺，肺期百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神 明，留于四胜，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气， 上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四 时五脏明阳，揆度以为常也。 《口问篇》日：谷人于胃，胃气上注于肺。 《营气篇）日：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外， 精专者，行于经隧。 《病能论》日：食人于阴，长气于阳。 《明阳应象大论》曰：水谷之寒热，感则害于六腑。形不足者，温之以气：精不足 者，补之以昧。 《五胜别论》曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味人口，藏于胃以养五脏气。 《至真要大论》曰：五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先人心，甘先人脾，辛先 入肺，威先人肾，久而增气，物化之常也。气增而久，天之由饱。（详诸气门治气条中） 《藏气法时论》曰：肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急 食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾苦燥，急食辛以润之。肝欲散，急食 辛以散之。心欲软，急食咸以软之。脾欲缓，急食甘以缓之。肺欲收，急食酸以收 。肾欲坚，急食苦以坚 。 《宜明五气篇》日：辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食威。苦走骨，骨 病无多食苦。甘走肉，肉病无多食甘。酸走筋，筋病无多食酸。 《九针论》日：病在骨，无食威。病在血，无食苦。 〈五味篇》日：肝病禁辛，心病禁威，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。 〈五味论》曰：酸走筋，多食之，令人癃。威走血，多食之，令人渴。辛走气，多食 之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心。 《生气通天论》曰：阴之所生，本在五味，明之五宫，伤在五味。是故味过于酸，
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212 景岳全书 肝气以津，脾气乃绝。味过于威，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气腦满，色 黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不满，胃气乃厚。味过于辛，筋脉狙驰，精神乃央。 是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腰理以密，如是则气骨以精，谨道如法，长有天 命。 〈五脏生成篇》日：多食威，则脉凝泣而变色。多食苦，则皮橫而毛拔，多食辛， 則筋急而爪枯。多食酸，则肉厭鵑而唇揭。多食甘，则骨痛而发落。 《刺法论》日：欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜 淡。 《灵兰秘典论》曰：脾胃者，食康之官，五味出焉。 《痹论》日：饮食自倍，肠胃乃伤。 《太阴阳明论》日：饮食不节，起居不时者，明受之。阴受之，则人五脏。《讲牌胃 门） 〈本病论）曰：饮食劳倦则伤脾。 《邪气脏腑病形箱》曰：形寒寒饮则伤脚。肾脉微缓为洞，洞者，食人还出。 《刺志论》曰：谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。谷人多而气少，此调 反也。谷不入而气多，此谓反也。谷人多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷 入少而气多者，邪在胃及与肺也。 〈脉解篇》曰：少明所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。 论证（共五条） 凡饮食伤脾之证，有寒伤，有热伤，有暂病，有久病，有虚证，有实证。但热者、 暂者、实者，人皆易知，而寒者、久者、虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃 气，而为泻、为痢、为痛之类者，人犹以为火证，而治以寒凉者，是不识寒证也。有偶 因停滞而为胀，为痛者，人皆知其实也，然脾胃强壮者，即滞亦易化，惟其不能化者， 则最有中虚之证。故或以不食亦知饥，少食即作胀；或以无饥无饱，全然不思饮食； 或以胃难兼呕而腹满膨膨；或以火不生士而时食时吐；或中气不化，则胸喉若有所 哽，而本非饮食之滞者；或因病致伤胃气，则久不思食，而本非中满之病者。且胃病 于暫者多实，脾病于久者多虚。时医于此，无论邪正久督，鲜有不用开胃消导等剂， 是不知虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能，今既不能化食，乃其所能者病，而尚可 专意克伐以害其能乎？且凡欲治病，必须先藉胃气以为行药之主，若胃气实者，攻 之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去 病也，以胃虚本弱，攻之則益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必 致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。矧体质贵贱尤有不周，凡黎壮夫及 新暴之病，自宜消伐，惟速去为善，若以弱质弱病，而不顾虚实，概施欲速攻治之法， 则无不危矣。 一、伤食者必恶食。 一、素喜冷食者，内必多热，素喜热食者，内必多寒，故内寒者不喜寒，内热者不
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卷之十七 213 喜热。然热者嗜寒，多生中寒，寒者嗜热，多生内热，此《内经》所谓久而增气，物化 之常也；气增而久，天之由也。放凡治病养生者，又当于素裹中察其嗜好偏胜之弊。 一、饮食致病，凡伤于热者，多为火证，而停滯者少：伤于寒者，多为停滞，而全 非火证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治此者， 不可不察其所因。 一、偶病之人，多有非食而疑食者，日：某日曾食某物或某肉某面，其日即病。 医者不论虚实，但闻此言，且见胃口不开，必先治食。夫未病之人，谁有不食？岂必 预为停食而特病至者，斯可信其无食乎？及其病也，則或因劳倦，或因风寒，或因七 情，病发不测，而且无胀无滞，与食何干？药不对病，而妄行剥削，必反增病，此斯道 中之莫须有也。由此推之，则凡无据无证而妄指胡猜者，皆其类也，良可慨矣。 论治（共十一条） 凡治饮食暫伤者，亦当辨虚实。若停滞中焦，或胀或痛者，此实证也，当先去其 食，宜大和中饮主之。然去食莫先于理气，又惟排气饮为佳。若所停犹在上焦，莫 若用吐为捷法，或用吐剂亦可。若食停下焦，痛极兼胀者，须下而去之，宜神祐丸， 或备急丸，或赤金豆。若偶伤生冷或油浊不堪等物，以致吐泻胀痛而邪气实者，宜 抑扶煎，若无察气者，以本方去吴萸煎服，或用排气饮、和胃饮俱佳。若痛胀不解 者，宜神香散兼用之。 一、饮食伤脾而吐泻已甚者，但察其无中满，无腹痛，而惟呕恶不能止，此其食 物必已尽去，而以中气受伤，大逮而然。或其人困倦不宁，少气多开，六脉豁大无神 者，宜理中汤、五君子煎，或温胃饮之类主之。若吐甚极虚者，宜四味回阳饮；泻甚 极虚者，宜关煎。凡大吐大泻之后，多为腹胀，若但外胀而内不觉胀，或恶闻食 气，不欲饮食者，皆脾气大虚之候，速宜用前温补诸法调治之。 一、凡少年小儿辈，多有纵肆口腹，以致胃气不清，或时徽胀，或时疼痛，或膨膨 然不思饮食，此皆伤脾而然。而实亦食滞使然也。滞多者，宜和胃饮；滞少者，宜积 术丸，或芍药枳术丸，日渐服之，仍节饮食，自可全愈。 一、凡失饥伤饱，损及脾胃，多令人胸膈痞闷，不能消化，饮食少思，口中无味， 或暖气吞酸，神体困倦，此皆脾气受伤，中虚而然，宜木香人鑫枳术丸，或大健脾丸 去黄连主之。其虚甚者，宜理中汤，或温胃饮。若虚在下焦，而阴中无阳，不能生土 者，惟理阴煎加减主之为善。 一、病后胃口不开，饮食不进者，有二证。盖一以浊气未净，或余火未清，但宜 以小和中饮加减主之。一以脾胃受伤，病邪虽去而中气未复，故或有数日不能食， 或旬日不能开，或胸喉中若有所哽如梅核气者，此中本无停积，但以阳气未舒，阴翳 作滞，胃气太虚，不能运化而然。轻则温胃饮，甚则必加人参、附子，但使阳气得行， 则胃口自开也。 一、风饮酒致伤者，多宜除湿利水，若或伤气，亦宜间用人参。然其证有三，不 可不辨。一以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸肠痞塞，饮食减少者，宜葛花解醒汤、胃
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214 景岳全书 莓汤、五苓散之类主之。一以酒热伤阴，或致发热动血者，宜黄芩芍药汤、清化饮、 徙薪饮之类主之。一以酒质伤脏，致生泄泻不已，若气强力壮者，惟五苓散、胃苓汤 之类，皆可除湿止泻。若因湿生寒，以泻伤阴，致损命门阳气者，非胃关煎及五德 丸、九 丹之类不可。 一、怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮食。此虽以肝气之 逆，然肝气无不渐散，而脾气之伤，則受其困矣，此所以不必重肝，而重当在脾也。 故凡遇此证，但当察其逆滞之有无，如无胁痛胀满等证，则不必疏气，单宜以养脾益 气为主，如五味异功散、归牌汤之属是也。或于补养药中少加乌药、青皮、白豆蔻以 佐之亦可。 一，凡时食时吐，或期食暮吐等证，详载反胃门。 一、善食而瘦者，多因有火，然当察火之微甚。微火者，微清之，如生地、芍药、 丹皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草之属是也。若火甚者，或 随食随饥，随饮随渴，或肌肤燥热，二便澀结，则石膏、黄连、梔子、黄柏、龙胆草、苦 参之属所不可免。此当察其三焦五胜，随所在而治之。然阳盛者阴必虚，如一阴 煎、二阴煎、四阴煎之属，皆当择而用也。 一、不能食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能健运而然，故或为暖气、吞酸、痞满，不 饥等证，宜四君子汤、归脾汤。若兼寒者，宜五君子煎、养中煎、理中汤。其命门火 衰者，宜右归饮、右归丸、八味地 丸之类主之。 一、凡喜食茶叶，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余尝以清火滋阴 之药愈此者数人，盖察其脉证有火象，故随用随效也。又有喜食炭者，必其胃寒而 湿，故喜此燥涩之物，亦当详察脉证，宜以健脾温胃为主。 一、食饮所伤，治当从类，如麦芽、神曲能消米面之积；砂仁、厚朴、萝卜子、呵魏 能消肉食之积；山查、枳实能消瓜果之积。凡因湿者，宜治以燥，如半夏、苷术、草 果、泽泻之属；因寒者，宜治以热，如姜、桂、吴茶萸、肉豆蔻之属；因热者，宜治以寒， 如芩、连、栀子、青皮之属；气滞者，当行其气，宜木香、乌药、香附、白芥子之属；血滞 者，当行其血，宜桃仁、红花、苏木、玄胡之属；食聚积坚，行散不易者，宜巴豆、大賞、 三楼、蓮术之属。凡治食积所停，古法不过如此。虽然，此不过言其大概耳，至若浅 深虚实，贵酌权宜。凡欲攻有形，须从乎昧，欲散凝滞，须从乎气，未有气行而食不 随者，则此中之气味通变，又自有相济之妙，放不可以胶柱也。 一、食停小腹，治按详心腹痛门，当参阅之。 论脾胃三方（共三条C）） 人赖脾胃为养生之本，则在乎健与不健耳。而健脾三方，如洁古之枳术丸，东 垣之平胃散及补中益气汤，俱当今之相传以为准绳者也。夫所谓平胃者，欲平治其 不平也，此东垣为胃强邪实者设，故其性味从辛、从燥、从苦，而能消、能散，惟有滞、 有湿、有积者宜之。今见方象，每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其 误甚矣。
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卷之十七 215 一、洁古枳术丸，以白术为君，脾得其燥，所以能健，然佐以枳实，其味苦峻，有 推墙倒壁之功，此实寓攻于守之剂，惟脾气不清而滞胜者，正当用之，若脾气已虚， 非所宣也，今人不察，相传为补脾之药，而朗吞暮饵，或以小儿瘦弱而制令常服，则 适足以伤其气助其瘦耳，用宜酌也。 一、补中益气汤，乃东垣独得之心法。盖以脾胃属土，为水谷之海，凡五脏生 成，惟此是赖者，在赖其发生之气运而上行，故由胃达脾，由脾达肺，而生长万物，滋 溉一身。即如天地之土，其气皆然。凡春夏之土，能生能长者，以得阳气而上升，升 則向生也。秋冬之土，不生不长者，以得阴气而下降，降则向死也。今本方以升柴 助升气，以参、芪、归、术助阳气，此东垣立方之意，诚尽善矣。第肺本象天，脾本象 地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前犹有临，临之前犹有复，此实三阳之元始， 放余再制补 益气煎，正所以助临复之气，庶乎得根本之道，而足补东垣 未尽也。 又补中益气汤之用，原为补中扶阳而设，然补阳之义，则亦有宜否之辨，用者不可不 知。如东垣用此以治劳倦内伤发热等证，虽日为助阳也，非发开也，然实有不散而 散之意，故于劳倦感寒，或阳虚痃疟，及脾气下陷等证，則最所宜也。若全无表邪寒 热，而但有中气亏甚者，則升榮之类大非所宜。何也？益升柴之味皆兼苦寒，升柴 之性皆专疏散，虽日升麻人脾胃，柴胡人肝胆，能引清气上升，然惟有邪者，固可因 升而散之，使或无邪，能不因散而愈耗其中气乎。即曰此汤以补剂为主，而惟藉升 柴以引达清气，不知微虚者犹可出人，大虚者必难假借，当此之时，即纯用培补犹恐 不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡属补阳之剂，无不能升，正以阳主升也，用其升 而不用其散，斯得补阳之大法，此中自有玄机，又翼必升柴之是赖乎。故寇宗爽极 盲五劳七伤之大忌榮胡者，是诚绝类之真见，而李时珍复又非之，余亦何容再辨哉。 然理有一定，孰能越之？兹余单揭其要，日：能散者断不能聚，能泄者断不能补，而 性味之苦寒者，亦断非扶阳之物。只此便是断按，而纷纷之议，或可判矣。 故于诸证之中，凡其不宣用此者，则有不可不察。如表不固而汗不敛者，不可 用。外无表邪而阴虚发热者，不可用。阳气无根而格阳戴阳者，不可用。脾肺虚甚 而气促似喘者，不可用。命门火衰而虚寒准泻者，不可用。水亏火亢而吐血蛆血 者，不可用。四肢厥逆而阳康欲脱者，不可用。总之，元气虚极者，毫不可泄，阴阳 下竭者，毫不可升，真火亏败者，毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚，一 概尚之，而不知病当紧急，则此时幾微关系，判于一举指之间，而纤微不可素误者， 正此类也，余亦安能以笔尽哉。 述古（共四条） 王太仆日：内格呕逆，食不得人，是有火也。病呕而吐，食人反出，是无火也。 李东垣日：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。 脾胃俱虚，則不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又 有善食而瘦者，胃伏火邪于气分則能食，脾虚则肌肉削，即食㑊也。脾病则怠情嗜 卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病，則不能与胃行津液，故亦从而病焉。大抵脾胃虚
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216 景岳全书 弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五胜之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则 骨乏无力，是为骨廢（2，令人骨髓空虛，足不能履地，是明气重 ，此阴盛阳 之证。 大法云：汗之则愈，下之则死，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。盲其 开者，非正发汗也，为助阳也。 王节斋日：人之一身，脾胃为主，胃阳主气，脾阴主血；胃司受纳，脾司运化，一 纳一运，化生精气，津液上升，精粕下降，斯无病也。人惟饮食不节，起居不时，损伤 脾胃，胃损則不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而 饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泻利等证作矣。故洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之 论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉。 薛立斋日；凡伤食饱网，痞塞不消，若脾胃素实，止因倍食暴伤而惠者，宜用神 曲、山查鞏消耗之，否则，当慎也。东垣日；脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不 饥。若脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之。若脾胃虚寒者，宜温养之。若命门火衰 者，宜温补之。大凡食积痞块，证为有形，所谓邪气盛则实，真气夺则虚，惟当养正 则邪积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病 久虚赢，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐以消导，不然，反致痞满不食，而益其病 矣。 又曰：若伤性热之物者，用二陈加黄连、山查。伤湿面之物者，用二陈加神曲、 麦芽。伤米食，用六君加谷、蘖。伤面食者，用六君加麦芽。伤肉食者，用六君加山 查。伤鱼腥者，用六君加陈皮。伤角泰炊饭者，用六君倍加神曲。若物已消而泻未 愈者，此脾胃受伤也，宣用六君子。若饮食减少，食而难化者，厲脾臀虛寒也，加炮 姜、木春、肉果，不应，加五味、吴茱萸、补骨脂。脾肾虛寒者，須服八味丸，否则，多 患脾違中满之证。其神曲、麦芽，虽助戊土以腐慕水谷。然麦芽一味，余尝以治妇 人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熱，煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪 云：麦芽消肾。《妇人良方》云：神曲善下胎。皆克伐之功多，而补益之功少，亦不宜 轻用。今有能食难化，而食后反饱者，乃脾气虚弱，不能腐化水谷也。若服清胃、平 胃等剂，或加热渴、呕吐、或腹胀、泻等证者，乃是脾胃复伤，急用六君子加芍药、 木香、炮姜补之。亦有属脾气郁结者，当解郁健脾。若用清凉降火，以致中气虚痞 而不食，或食而反出，又以为瞳膈，用行气化痰者，必致不數也。 饮食论列方 排气饮（新和六）和胃饮（新和五）大和中饮（新和七）神香散（新和二十）抑 扶煎（新热十一）二陈汤（和一）小和中饮（新和入）平胃散（和十七）养中煎（新 热四）大健脾丸（和八五）理阴煎（新热三）理中汤（热一）四君子汤（补一）五 苓散（和一入二）胃苓汤（和百九十）五君子煎（新热六）归脾汤（补三三），温胃饮 （新热五）六君子汤（补五）右归饮（新补三）右归丸（新补五）五味异功散（补四） 胃关煎（新热九）一煎（新补 ）补中益气汤（补三一）二阴煎（新补＋）四 阴煎（新补十二）四味回阳饮（新热一）五德丸（新热十入）九惡丹（新热二三）八