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卷之三十三 417 下之。 气疝：其状上连肾区，下及阴囊，或因号哭忿怒，则气都之而胀，怒哭号罢，则气 散者，是也。有一治法：以针出气而愈者；然针有得失，宜以散气之药下之。或小儿 亦有此疾，俗曰偏气。得于父已年老，或年少多病，明痿精怯，强力人房，因而有子， 胎中病也。此疝不治，惟筑宾一穴灸之。 狐疝：其状如瓦，卧则人小腹，行立則出小腹人囊中。狐，昼则出穴而翻，夜则 人穴面不，此疝出人上下往来，正与狐相也。亦与气疝大同小异，今人带钩铃 是也。宜以逐气流经之药下之。 癫疝：其状阴囊肿笔，如升如斗，不痒不痛者是也。得之地气車湿所生，故江淮 之闻，琳塘之处，多感此疾。宜以去湿之药下之。女子明户突出，虽亦此类，乃热则 不禁固也；不可便调 寒而 之，燥之、补之。本名日 ，宜以苦下之，以苦坚 。 王太仆日：阴气下验，阴气上争，上争則寒多，下坠则筋缓，故舉垂纵缓，因作癫疝 也。已上七疝，下去其病之后，可调则调，可补则补，各量病勢，勿拘俗法。经所谓 阴盛而腹胀不通者，癫癃疝也。不可不下。 刘宗厚曰：按子和所论，病本经络之原，至为详尽，但七疝名圃不同，治法当异， 然俱用攻下之法，愚切疑焉。虽钱仲阳亦曰：肝为相火，有泻无补；丹溪有日：肝只 是有余，肾只是不足。夫豚阴一经受疝，宣通勿塞固宜，亦当视其浅深而行之可也。 况有邪气客于膀胱、小肠之经者；若干于少明肾经，则宜通勿塞之法，可例用乎？ 承谓子和七疝之治，虽各有不同，然无非用下，刚不能无偏。敬刘宗厚，徐用诚 皆疑而议之，亦谓其太过耳。非谓尽不可用也。再观丹獨之法，则日治疝大不宜 下，是又相左之甚矣。余因考子和治按，如治参军，因坐湿地，疝痛不堪，用导水 丸下之而愈。又治一人因疟渴，过饮浆水病疝，医进姜附，为燥热所壅，以致阴囊重 坠，太如升斗，乃先以导水丸，后用猪肤散，大下之而盒。又治一夫病卒疝，赤肿大 痛，数日不止，诸药如石投水，遂以导水丸，次以通经散，大下之而愈。若此类者，岂 皆不可下乎？故但宜酌其虚实缓急，如或为邪热所闭，或以少年暴疾，或以肿硬赤 痛之极者，則如导水丸、三花神祐丸、禹功散之类，皆所当用。盖邪盛面魚，势不可 当，有非行气利水等剂所能及者，则不得不攻，此子和之法。亦自有必不可废者，是 不可不察也。 《辦疑录》云：治疝者，每用五苓散内加行气之药，获效者多。按药性，猪苓、泽 泻分理阴阳，以和心与小肠之气，白术调脾，并利脐腰间湿及死血，茯苓 利膀胱 水，桂能伐肝邪，茴香善治小肠之气，金铃子、橘核去膀胱之气，槟榔下气，少加木通 以导引小肠之邪，屡用屡验。 诸经治疝灸法 足阳明经：气冲、归来、水道、明市、大巨、陷谷。 足太阴经：冲门、府舍、阴 泉、三阴交。 足少阴经：育俞、四满、阴谷、筑宾（治小 胎病）、交信、太溪、照海、然谷。
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418 景岳全书 足厥阴经：急脉、曲泉、中都、 沟、中封、太冲、行同、大敦。 足太阳经：肝俞、次 、合阳、承山、金门。 足少阳经：五枢、肩井、丘墟。 督脉；命门、长强。 任脉：曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交。 一法：于关元两旁相去各三寸青脉上，灸七壮即愈。左灸左，右灸右，用验。 一法：令病者合口，以草横量两口角为一摺，照此再加二摺，共为三摺，屈成三 角如样，将上角安脐中心，两角安脐下两旁，当下两角处是穴，左患灸右，右患灸 左；左右俱患，即两灸之。艾柱如麦粒，灸十四壮或二十一壮即安。 一、爾门穴 在阴茎根两旁各开三寸是穴，针一寸半，灸七壮，治木肾偏坠。 按：此即奇俞中泉阴穴。《干金翼》云：在横骨旁三寸，泊癫卵偏大，灸百壮，三报之。 …一、外胶穴 在脐左右各开一寸半，灸疝立效，水不再发，屡用屡验。 ‘一、风市穴 在滕上七寸外侧两筋间。文取法：令正身平立，直垂两手著腿，当 中措尽处陷中是也。针五分，灸七壮。〈千金》云：灸百壮，重者，五六百壮。治疝 气，外肾肿，小肠气痛，腹内虚码，此风痹疼痛之要穴。 熨治法 严氏云：用食盐半斤，炒极热，以故帛包熨痛处。 一法、用泥葱白…握，登脐中，上用熨斗熨之。或上量艾灼之，妙。或以葱白为 一束，去须、叶，切为寸厚葱饼，供热置脐上，仍以熨斗熨之，尤使而妙。 疝气论列方 荔春散（新因二入）川棟散（和三二六）加味通心饮（寒三三）暖肝煎（新燕十 五） 理阴煎（新热三）龙胆泻肝汤（寒六三）六味丸（补 二一）八味丸（补一三 二） 葛花解醒汤（和一二四）. 温胃饮（新热五）肾气丸（热一七八）归脾汤（补三 三） 加味五苓散（和一入喝）玉烛散（攻二四）五积散（散三九）丁香棟实丸（热育 八十）苍术散（和三二入）葵子汤（寒一二四）天台鸟药散（和三二九）桃仁煎（攻 三九）桃仁膏（和三百三十）茵陈饮（新寒入）《百选》十补丸（热一七五）神应數 《热一七六）守效丸（和三三一）〈医林》四神丸（热一五四）神祐丸（攻四八）禹功 回阳饮（新热二）大分清饮（新寒五）沉香桂附丸（热百十二）补中益气汤（补三一） 补阴益气煎（新补十六） 论外备用方 荔核散（和三二七 气疝） 袪痛散（和七一气逆）木香导气丸（因二七六）降 椒酒（和二三八风湿）苦棟丸（热一八一 青豚）加滅柴苓汤（和一九三 湿減寒热） 蟠葱散（热百十一寒滞） 羊肉汤（热一七七：寒疝）疝气神方（因二七二二七
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卷之三十三 419 四） 去铃丸（因二七七）夺命丹（热一八三 阴寒）当归羊肉汤（热一七七 素疵） 川棟丸（国二七五 寒滞）固元丹（國三一虚寒）湿疝阴丸作痛（因二七九） 脱 肛 论 证 大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。故有因久泻、 久痢，脾肾气陷而脱者。有因中气虚寒，不能收摄而脱者。有因劳役吐泻，伤肝脾 而脱者。有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者。有因肾气本虚，关门不固而脱者。有因 过用寒凉，降多亡阳而脱者。有因湿热下坠而脱者。然热者必有热证，如无热证。 便是虚证。且气虚即阳虚，非用温补多不能效。凡小儿元气不实者，常有此证。故 陈自明日：大肠虚寒，其气下陷，则肛门翻出；或因产努力，其肛亦然，是诚确见之 论。 论治 〈内经》日：下者举之：徐之才日：湿可去脱，皆治脱肛之法也。故古人之治此 者，多用参、芪、 、木、川芎、甘草、升麻 以升 补 ，或兼用北五味、乌梅 类 以固之涩之，仍外用煮洗收理之药，则无有不愈。凡中气微虚而脱者，宜四君子汤， 或五味异功散。中寒吐泻而脱者，五君子煎，或温胃饮。泻痢不止而滑脱者，胃关 煎，或加乌梅、北五味、文蛤、木香之属以佐之。脾虚下陷而脱者，补中益气汤，或举 元煎。阴虚肝肾不足而下陷者，补阴益气煎。阴中阳虚而脱者，理明煎，或大补元 煎。以上诸证，凡虚中挟火，或热赤，或肿痛，宜用补中益气汤加黄连、黄芩、檩花之 类加减治之。然必真有火证火脉，方可酌用寒凉。若非实火，则大忌苦寒。以防其 沉降败脾也。若妇人产后用力太过，肛门脱出者，宣六物煎加升麻，或用殿胞煎加 人参。仍须用温热汤洗而收之。若湿热下坠，疼痛脱肛甚者，抽薪饮、大分清饮；微 者，约营煎。 述 古 薛立斋曰：脱肛属大肠气血虚而兼湿热。凡湿热胜者，升阳除湿汤。血热者， 四物加条芩、槐花。血虚者，四物加白术、茯苓。兼寿而痛者，四物加槐花、黄连、升 麻。久痢者，补中益气汤加酒炒芍药。中气虚陷者，前汤加半夏、炮姜、五味、茯苓。 肾虚者，六味丸。虚寒者，八味丸。 简易方 一方 用五倍子末三钱，明矾末二钱，水二碗，煎沸热洗，立收。 一方 治肛脱三五寸者，先用五倍矾汤洗过，次用赤石脂为末，以油纸托上，四
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420 景岳金书 围皆播之，妙。 一方 用桑叶、桃叶煎汤，人矾末，洗之則愈。或以蓖麻子捣膏药贴頂心，则不 下脱。 一方 用石灰炒热，以帛包裹，令惠人坐其上，冷即易之。 灸脱肛法 长强穴（灸三壮愈）、脐中（隨年壮）、百会（灸三壮，治小儿脱肚）。 脱肛论列方 四君子汤（补一）五君子煎（新热六）大补元煎（新补 ）温胃饮（新热五） 四物汤（补八）大分清饮（新寒五）补中益气汤（补三一）胃关煎（新热九）六物 煎（新因二十）升阳除湿汤（和一七九）举元煎（新补十七）六味丸（补一二一）五 味异功散（朴四）理阴煎（新热三）殿胞煎（新因十）八味丸（补一二二）补阴益 气煎（新补十六）抽薪饮（新寒三）约营煎（新寒二十） 论外备用方 缩砂散（因二八四 伏热）伏龙肝散（因二八八擦數）真人养脏汤（和一九四） 蟠龙散（周二八七 敷）集洗熨法（ 二百八十、二 一）参术芎归汤（因二八二 气虚）：凉血清肠散（因二八三血热）诃于人参汤（因二入五，建陷） 〔13“疝”原作“病”，据《情门事亲》改。 卷之三十四天集 杂证谟 癫狂痴呆 经 义 《宣明五气篇》日：邪入于阳则狂，邪入于明则痹。搏阳则癫疾，搏阴则为噴。 《生气通天论》曰：阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其明，则五胜气 争，九窍不通。 《调经论）曰：血并于阴，气并于阳，故为惊狂。
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卷之三十四 421 《通天篇）曰：太阳之人，多阳而少阴，必谨调之。无脱其阴，而泻其阳。阳重脱 者易狂，阴阳皆脱者，暴死不知人也。 《本神篇》曰：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精。肺喜乐无极則伤魄，魄伤 则狂，狂者意不存人。 〈脉解箱》曰：太阳所谓甚则狂癫疾者，阳尽在上而明气从下，下虚上实，故狂癫 疾也。阳明所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，明阳复争，而外并于阳，故弃衣而 走也。 〈阳明脉解篇》：帝曰：足阳明之脉，病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日， 逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者，诸阳之本 也。阳盛则四肢实，实则能登高也。热盛于身，故弃衣欲走也。阳盛则使人妄言骂 胃，不避亲疏而不欲食，故妄走也。 《病能论》：帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯日：生于阳也。阳气者，因暴折 而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？岐伯日：阳明者常动，巨阳少阳 不动，不动而动大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？日：夺其食即已。夫食入于阴， 长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。 《通评虚实论》：帝日：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不 治。帝日：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。 《大奇论》曰：心脉满大，病惠筋率。肝脉小急，痫惠筋挛。”二阴急为病厥。 《邪气藏府病形篇》日：心脉缓甚为狂笑，微涩为癫疾。肺脉急甚为癜疾。肾脉 急甚为骨癫疾。 〈奇病论）：帝日：人生而有病藏疾者，病名日何？安所得之？岐伯日：病名为胎 病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾 也。 《寒热病篇》日：暴挛痫眩，足不任身。取天柱。 《癫狂篇）曰：癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极已而烦心，候之于 颜。取手太阳、阳明、太阴，血变而止。癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、 阳明、太明、手太阳，血 而止。 疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳。 左强者攻其右，右强者攻其左，血变而止。治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。 病至，视之有过者泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣。不动，灸穷骨二 十壮。穷骨者，骶骨也。骨癫疾者，顾齿诸腧分肉皆满，而骨居，汗出烦愧，呕多沃 沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急大，刺项大经之大杼脉。呕多沃沫，气下准 者，不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血不满，灸之挟项 太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。呕多沃沫，气下泄者，不治。癑疾者，疾 发如狂者，死不治。以上俱言癫疾。 狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之忧饥，治之取手太明、阳明，血麥而 止，及取足太阴，阳明。狂始生，少卧不饥，自高贤也，自辦智也，自尊贵也，善骂置， 日夜不休，治之取手阳明、太用、太 、舌下少 。祝之盛者，皆取 。不盛，
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422 景岳全书 也。狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐。治之，取手阳明、太阳、太。 狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也。治之，取手太阳、太 、阳明，足太 、 头两顾。狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。治之，取足太 阴、太阳、阳明；后取手太阴、太阳、阳明。狂而新发，未应如此者。先取曲泉左右动 脉，及盛者见血，有顷已；不已，以法取之，灸骨骶二十壮。以上俱言狂证。 〈长刺节论）日：病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名日狂，刺之虚脉，祝分 尽热病已止。病初发岁一发，不治，月一发，不治，月四五发，名日癫病，刺诸分诸 脉，其无寒者以针调之，病已止。 《二十难》曰：重阳者，狂；重阴者，癫。脱阳者，见鬼；脱阴者，目盲。 《五十九难）日：狂癫之病，何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也。 自辩智也。自倨贵也。妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直 视，其脉三部俱盛是也。 论证（共二条） 癫狂之病，病本不同。狂病之来，狂妄之渐而经久难已；癫病之至，忽然僵仆而 时作时止。狂病常醒，多怒而暴；癫病常昏，多倦而静。由此观之，则其阴阳寒热， 自有冰炭之异。故《难经）曰：重阳者狂，重阴者癫，义可知也。后世诸家，有谓癫狂 之病，大概是热，此则未必然也。此其形气脉气自亦有据，不可不辨察阴阳，分而治 之。 一、癫，即病也，观《内经》所言癫证甚详，而痫则无辨。即此可知。后世有癫 痫、风痫、风癫等名，所指不一，则徒滋惑乱，不必然也。又如《别录》所载五病，日马 病、牛病、猪病、羊痫、鸡 者，即今人之谓羊痢、猪痫也。此不过因其声之相似，遂 立此名。可见癫痫无二，而诸家于癫证之外，又有痫证，诚属牵强，无足凭也。又 〈千金方》有风病、惊病、食痢，及明痢、阳痛之说，皆所当辦，并列后条。 论治（共五条） 凡狂病多因于火。此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所准，以致 肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也。此其邪乘于心，则为神魂不守；邪乘于胃， 则为暴横刚强。故治此者，当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。若止因 火邪，而无胀闭热结者，但当清火，宜抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸之类主之。若水 不制火，而兼心肾微虚者，宜朱砂安神丸，或服蛮煎、二阴煎主之。若阳明火盛者， 宜白虎汤、玉泉散之类主之。若心脾受热，叫骂失常，而微兼闭结者，宜清心汤、凉 膈散、三黄丸、当归龙荟丸之类主之。若因火致痰者，宜清膈饮、抱龙丸、生铁落饮 主之。甚者宜滚痰丸。若三焦邪实热甚者，宜大承气汤下之。若痰饮壅闭，气道不 通者，必须先用吐法，并当清其饮食。此治狂之要也。 一、癫病多由痰气。凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍，故发则 旋晕僵仆，口眼相引，目睛上视，手足搐搦，腰脊强直，食顷乃苏。此其倏病倏已者，
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卷之三十四 423 正由气之侠逆倏顺也。放治此者，当察痰察气，因其甚者而先之；至若火之有无，又 当审其脉证而兼为之治也。气滞者，宜排气饮、大和中饮、四磨饮，或牛黄丸、苏合 丸、《集成）润下丸之类主之。痰盛者，宜清膈饮、六安煎、二陈汤、橘皮半夏汤，或抱 龙丸、朱砂滚涎丸之类主之。兼痰兼火者，宜清肠饮、朱砂安神丸、丹溪润下丸之类 主之。痰逆气滞 甚者，必用吐法。吐后随证调理之。 一、癫痫证无火者多。若无火邪，不得妄用凉药，恐伤脾气，以致变生他证。且 复有阴盛阳衰及气血暴脱，而绝无痰火气逆等病者，則凡四君、四物、八珍、十全大 补等汤，或干姜、桂、附之类，皆所必用，不得谓癫病尽属实邪，而概禁补剂也。若真 明大损，气不归根，而时作时止，昏沉难愈者，必用紫河车丸，方可奏效。其有虚中 挟实，微兼痰火不清，而病久不愈者，《集验》龙脑安神丸最得其宜，随证增减，可为 法也。 一、痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊 恐，而渐致痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则干奇万任，无所不 至。脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而 然。但寨其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证。則悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。 然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此 诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者。此当以速扶正气为主，宜七 福饮，或大补元煎主 。 一、小儿无狂证，惟病療者常有之。凡小儿之病，有从胎气而得者，有从生后受 惊而得者。盖小儿神气尚弱，惊期肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能主，而痰 邪足以乱之。故凡治小儿之惊痫，必须先审正气，然后察其病邪，酌宜治之。请法 俱载小儿门，所当详究。 述古（共四条） 〈千金方》云：小儿之痫有三，风痫、惊痫、食痫也。风痫缘衣暖开出，风因人也。 初时先屈指如数，乃作。惊痫起于惊悸，大啼乃作。食痫其先不哺乳，而变热后发。 或先寒后热者，皆食痫也。又云：病先身热，掣纵，惊啼叫唤，而后发痫。脉浮者，为 阳痫。病在六腑外，在肌肉，犹易治也。病先身冷，不惊掣，不啼叫，而病发时脉沉 者，为阴病。病在五胜内，在骨髓，难治也。 陈无择云：夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生诞，闭塞诸经，厥而乃成。 或在母胎中受惊，或幼小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气而成。盖忤气得之外， 惊恐得之内，饮食属不内外，三因不同，忤气则一。 愚谓此二家之说，虽若切当，然风寒外感，自有表证，饮食内伤，是有里证，俱未 必乱神。若此而癫痫为病，则忽尔昏厥，此其病則专在心经，以及肝胆二脏，又非风 寒饮食所能顿病若此者。且风痫之义，本以木邪所属为言，亦非外感之谓，即有外 感，或有饮食，亦无非因惊因恐相兼为病耳，若以三因并列之，则有未必然也。 张子和曰：肝屡谋，胆屡不决，屈无所伸，怒无所泄，肝木胆火随炎入心，心火炽
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424 景岳全书 亢，神不守會，久逆而成癫狂，一因也。有思虑过多，脾伤失职，心之官亦主思，甚则 火炽，心血日涸，脾被不行，痰迷心窍，以致癫狂，二因也。 丹溪日：大法行痰为主，黄连、南星、瓜萎、半夏，寻火寻痰，分多少而治，无不 愈。有热者，以凉药清其心。有痰者，必用吐法。吐后，用东垣安神丸及平肝之药， 青黛、柴胡、川芎之类。 简易方 一方治狂，邪触发无时，披头大叫，但欲杀人，不避水火者。用苦参为末，蜜 丸桐子大。每服五、七十丸，白滚汤或清茶送下。 灸 法 间使（五壮）、人中（用小炷灸之）、骨骶（二十社）。 两手足大拇指，以二指并缚一处，灸爪甲角七壮。须于甲肉之半，令其四处着 火。 癫狂论列方 抽薪饮（新寒三）白虎汤（水二）四君子汤（补一）清心汤（寒三四） 清狮煎 （新寒九）大补元煎（新补一）排气饮（新和六）六安煎（新和二）大和中饮（新和 七）抱龙丸（小八五）滚痰丸（攻七七） 紫河车丸（小百七）二陈汤（和一）三黄 丸（攻六入）十全大补汤（补二十）苏合丸（和三七一）牛黄丸（和三六五）当妇龙 荟丸（寒一六七）：八珍汤（补十九）四物汤（补入），朱砂安神丸（某一四二）七福饮 （新补七）玉泉散（新寒十五）朱砂滚诞丸（攻七八）二阴煎（新补十）凉腸散（攻 十九）橘皮半夏汤（和十三）三补丸（*一六二）四磨饮（和五二）丹溪润下丸（和 百十六）服蛮煎（新寒十九）吐法（新攻一）《樂成》润下丸（和百十七）生铁落饮 （寒七七）大承气汤（攻一）黄连解毒汤（ 一）《集验〉龙脑安神丸（和一四七） 论外备用方 正心汤（补 、心 主燕）宁志丸（补百十五 .养心神） 辰砂妙香散（國十五） 抱胆丸（和三五七、 惊气结）宁志丸（和玉百六十心风养神）.人鑫航珀丸（和三六 一 养心安神）归神丸（和三五九 神不守會） 神应丹（和三六三 镇谅痰） 五痫神 应丸（和三六四 爽）〈秘方）半廈丸（和三六 风疾）辰砂丸（和三五八疲气站） 琥珀寿星丸（和百十三 爽痛）五生丸（燕九七寒疾）犀角丸（孩九一风疾） 牛黄清心丸（攻三五宾热）
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卷之三十四 425 闭 经 义 《灵兰秘典论》日：小肠者，受盛之官，化物出焉。三集者，决渎之官，水道出焉。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化則能出矣。 《宜明五气篇）曰：膀脆不利为癃，不约为遗瀾。 《生气通天论）日：阳不胜其明，则五胜气争，九穷不通。 《口问篇》日：中气不足，瘦便为之变。 《本输篇）日：三焦者，足少阳太明（2之所将，太阳之别也，并太阳之正，入络膀 胱，约下焦。实則闭癃，虛则遗搦。 《奇病论）曰：有癱者，一日数十溲，此不足也。（详死生门入） 〈玉机真藏论》：帝曰：夫子言脾为孤胜，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病 皆何如？岐伯日：太过则令人四肢不举，其不及則令人九窍不通，名曰重强。 《气厥论》曰：胞移热于膀胱则癃溺血，膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。 《经脉篇》曰：肝所生病者，遗溺闭癃。足少阴之别，实则闭癃。 《骨空论》日：督脉为病，熹寿遗溺。 《厥论》日：厥阴之厥，則少腹肿痛，腹胀泾瘦不利，好屈膝，阴缩肿，所内热。 《邪气藏府病形篇》曰：肾脉微急为沉奔豚，是不收，不得前后。 《痹论》曰：肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按 之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。 《经脉篇》日：足少阴之别，名日大钟。实則闭癃，虚則腰痛。 〈阴阳类论》日：二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心，脘下空窍，提闭塞不通，四 肢别离。 《至真要大论）曰：太阳之胜，隐曲不利，至引阴服。岁太阴在泉，少腹痛肿，不 得小便。 《五常政大论》日： 流之纪，其病癢闭，邪伤肾也。 《六元正纪大论》曰：阳明司天之政，民病癃闭。 〈标本病传》曰：大小不利者，治其标。 《热病篇）曰：癃，取之跷及三毛上及血络出血。 《寰狂篇》2）日：内闭不得瘦，刺足少阴、太阳与骶上以长针。 论证（共三条） 小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，則上侵脾胃而为胀，外侵肌 肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。今 人一见此证，但知利水，或用田螺脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也。
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426 景岳全书 凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉 干涸，而气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不 通也；若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之， 是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证，则尤为危候。然气闭之义有二焉：有气实而闭 者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之人也。由气以化水，故有气斯有水； 水之出也，由水以达气，故有水始有溯。经日：气化則能出矣。盖有化而入，而后有 化而出；无化而出，必其无化而人，是以其入其出，皆由气化，此即本经气化之义，非 单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也；气中有水，水即气也。今凡病气虚 而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，明阳否隔，所以气自气，而气不化水， 水自水，而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则漫瀆腐败者有 之。气既不能化，而欲强为通利，果能行乎？阴中已无阳，而再用苦寒之剂，能无甚 平？理本甚明，何知之者之不多见也？至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱， 或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去。此治实者无难，而治虚者必得其 化，为不易也。放凡临此证，不可不详辨其虚实。 一、仲景日：在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。此误认关格之义 也，详见关格门。 论治（共七条） 一、火在下焦，而膀胱热闭不通者，必有火证火脉，及管疼痛等证，宜大分清 饮、抽薪饮、益元散、玉泉散，及绿豆饮之类以利之。若肝肾实火不清，或遗浊，或见 血者，大都清去其火，水必自通，前法俱可通用。 一、气闭证，当分 实寒热而治 。 凡气实者，气结于小肠膀胱之间而壅闭不通，多属肝强气逆之证。惟暴怒郁结 者多有之，宜以破气行气 主。如香附、枳 、乌药、沉香、茴番之属，兼四苺散而用 之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服，探吐以提其气，使气升则水自 降也。有痰气逆滞不通者。即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者，即以 大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者，用四物汤探吐之。凡气实等证，无如旺之妙 者，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，则下窍必利。盖有升则有降， 无升则无降，此理势之使然也。 凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭者，方有此证。正以气有不化， 最为危候，不易治也。然凡病此者，必其有渐，但觉小便短少，或便时费力，便当留 心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其胜气之寒热。若素无内热之气 者，是必阳虚无疑也。或病未至甚，须常用左归、右归、六昧、八味等汤丸，或壮水以 分清，或益火以化气，随宜用之，自可渐杜其原。若病已至甚，则必用八味丸料，或 加减（金匮》肾气汤大剂煎服，庶可挽回。或疑桂附辛热不敢轻用，岂知下元阳气亏 甚，得寒则凝，得热则行。舍此二者，更有何物可以直达勝胱而使水因气化也？若 气虚下陷，升降不利者，宜补中益气汤主之，或即用此汤探吐之，最妙。若素禀阳肚
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卷之三十四 427 内热，不堪温补，而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏证也。治宜 补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，如东垣之用滋肾丸亦 可，但此即火证之属耳。 一、大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣，宣八正散之类主之。 一、久服桂附之属，以致水亏阳亢，而小便不通者，宜解毒壮水，以化明煎之类 主之。甚者，以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可。然尤惟绿豆饮为解毒之神剂。 其有因久服阳药，作用过多，火本不盛，单由水亏者，非六味地黄汤大剂滋之不可 也。 一、服分利既多，而小水愈不通者，此必下竭之证。察其水亏者，必须大补真 明；火虚者，必须峻补阳气，气达水行，其便自调。不可见其假实，您意疏通，此与榨 干汁、泲枯油者何异？致令竭者愈竭，鲜不危矣。 一、勝胱无水等证，有因泄泻，水归大肠而小水不通者，此当但治泄泻，微泻止 而水自利也。有因大汗多开，气从汗泄而小水不利者。此当调治营卫，表气收而小 便自利也。有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥而小水不利者。此当调补真阴， 血气渐充而小水渐利也。凡此数者，皆膀胱无水枯涠之证。水泉既溷，故不可再加 分利。内惟泄泻证亦有可分利者，然亦不过十之三耳。诸如此者，当于各门详察治 之，皆非有水不通而为癃闭之类也。 一、怀妊之妇，每有小便不通者，此以胎气下陷， 孔被压而然。多以气虚不能 举胎所致，宜八珍汤，补中益气汤之类主之。若临盆之际，胎压膀胱而小便不通者， 宜以手指托起其胎，则小水自出。 通闭方法 凡治小水闭塞不通，危急之甚，诸药不效者。速寻白菊花根捣烂，用生白酒冲 和，取酒汁温而饮之，神效。按此方或白花者—时难得，即不掏何色，但以家菊根代 之，亦必无不效。一法治膀胱有溯，或因气闭，或因结滞阻塞，不能通达，诸药不效， 危困将死者，用猪瘦胞一个，穿一底窍，两头俱用鹅翎簡穿透，以线扎定，并缚住下 口根下出气者一头，乃将瘦胞吹满，缚住上窍，却将鹅翎尖插人马口，解去根下所 缚，手捻其胞，使气从尿管透人膀胱，气透则塞开，塞开則小水自出，大妙法也。 一，通塞法：凡败精干血，或溺孔结垢，阻塞水道，小便胀急不能出者。令病人 仰卧，亦用鹅翎筒插人马口，乃以水银一二钱徐徐灌人，以手逐段轻轻导之，则诸塞 皆通；路通而水自出，水出则水银亦从而喷出，毫无伤碍，亦最妙法也。 一、熏洗通便法：凡偶有气闭，小水不通，胀急危困之极者，速用皂角、葱头、王 不留行各数两，煎汤一盆，令病者，坐浸其中，熏洗小腹下体。久之，热气内达，壅塞 自开，便即通矣。若系妇人，亦可用葱数茎塞阴户中，外加熏洗，其通尤速。 述古（共三条） 易老云：寒在胞中，過塞不入，热在下焦，填塞不便，須用感北方寒水之化，气味
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428 景岳全书 俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。 东垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝已上坚硬，皮肤欲裂，饮食不 下，服甘淡滲利之药皆不效。予曰：疾急矣，非精思不能处。思至半夜，日：吾得之 矣！经日膀胱者，津液之腑，必气化而能出焉。多服滲利之药而痛益甚，是气不化 也。启玄子云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄者皆阳药，独阳无阴， 欲化得乎？遂以滋肾丸群明之剂投之，再服愈。 丹溪日：小便不通，有气虚，有血虚，有实热，有痰，有湿，有气结下焦。血气干 者，死。 癃闭论列方 抽薪饮（新寒三）四苓散（和一八七）八正散（寒育十五）益元散（寒有十二） 玉泉散（新東十五）大分清饮（新寒五）：化阴煎（新寒七）滋肾丸（寒一六三）二陈 汤（和一）六味汤（ 一二一）八味汤（补一二二）补中益气汤（补三一）左归饮 （新补二）右归饮（新补三）黄连解毒汤（寒一）六安煎（新和二）四物汤（补入） 《金歷》肾气汤（补一二六）绿豆饮（新寒十四）八 丸（ ） 论外备用方 地體汤（和三四五 闭痛） 疏凿饮（和五三 水闭） 人参固本丸（补百七 阴虛） 五苓散（和一八二）葱白汤（和三百五十 气用欲死） 万全木通汤（和三四九 利 便）导赤散（某一二二）七正散（寒百十六 火闭）导水茯苓汤（和六二 闭而肿） 葱熨法（因二九一）清肺饮子（寒四十 气分热）黄芩清肺饮（寒三八气热）葵子 汤（某一二四 膀胱热） 赤茯苓汤（水一二三 膀胱热）〈直指》黄芩汤（寒百七 心肺 热）猪苓汤（和一八八伤水下后小便不通）独蒜通便方（国二八九） 龙胆泻肝汤 （寒六三 肝火） 十全大补汤（补二十）三味牛膝汤（*一二六 基痛闲） 加味龙胆 泻肝汤（*六四）加味逍遥散（补九四 虚热） 加味通心饮（東三三 疝闭）《良方》 龙胆泻肝汤（寒六二）大连翘饮（寒七入风热）小便不通方（周二貢九十） 秘 结 ‘经 义 《金匮真育论》日：北方黑色，入通于肾，开窍于二明。 〈气厥论》日：膀胱移热于小肠，隔肠不便。 《脉解篇》曰：太阴所谓病胀者，得后与气，则快然如衰也。 《邪气藏府病形篇》曰：肾脉微急，为不得前后。小肠病者，小腹痛，腰脊控舉而 痛，时窘之后。 《五常政大论》日，满流之纪，其病痿厥坚下。其病癃闭，邪伤肾也。
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卷之三十四 429 《六元政纪大论》曰：不远热则热至，淋秘之病生矣。太阳所至为流泄禁止。燥 胜则干。 《至真要大论》日：太阴司天，病阴痹，大便难，阴气不用，病本于肾。太阳之胜， 隐曲不利，互引阴股。少阴之复，隔肠不便。 〈宣明五气篇〉曰：肾悪燥。 《藏气法时论》曰：肾苦燥，急食辛以病之，开賤理，致津液通气也。 《杂病篇）日：歌气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少明。 论证（共二条） 秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热 燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为 临证之害也。不知此证之当辦者惟二，则日结、阳结而尽之矣。盖阳结者，邪有 余，宣攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。知斯二者，即知秘结之纲领矣。 若或疑余之说，而欲必究其详。则凡云风秘者，盖风未必秘，但风胜则燥，而燥必由 火，热则生风，即阳结也。岂谓因风而宜散乎？有云气秘者，盖气有康实，气实者阳 有余，阳结也。气虚者用不足，阴结也，岂谓气结而尽宜破散乎？至若热秘、寒秘， 亦不过明阳之别名耳。再若湿秘之说，则湿岂能秘，但 之不化，由气之不行耳，气 之不行，即虚秘也，亦阴结也。总之，有火者便是阳结，无火者便是阴绪。以此辦 之，岂不了然？余故日；凡斯二者；即秘结之纲领也。 一、秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。盖肾主二阴而司开阖，故大小便 不禁者，其责在肾，然则不通者，独非肾乎。故肾热者，宜凉而滋之。肾寒者，宜温 而滋 。肾 者，宜补而滋 。肾干燥者，宜润而滋之。经日：肾苦燥，急食辛以润 之，开媵理，致津液通气也，正此之调。 论治（共七条） 一、阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。此或以饮食之火起于脾，或以酒色 之火炽于肾，或以时令之火蓄于胜，凡因暴病，或以年壮气实之人，方有此证。然必 有火证火脉，内外相符者，方是阳结。治此者，又当察其微甚。邪结甚者，非攻不 可，宜诸承气汤、神祐丸、百顺丸之类主之。邪结微者，宜清凉饮子、《元戎》四物汤， 或黄龙汤、玉烛散之类主之。火盛不解者，宜凉膈散，大黄硝石汤、八正散、大分清 饮、大金花丸之类主之。火盛水亏，明虚而燥者，宜丹溪补阴丸、人参固本丸，或六 味地 加黄柏、知母、麻仁之 主 。 一、阴结证，但寨其既无火证，又无火脉，或其人喜热恶冷，则非阳证可知。然 既无邪，何以便结不通？盖此证有二，一以阳逮，一以明虚也。凡下焦阳逮，翅阳 气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而结也。下焦明虚，则精血枯 燥，精血枯燥，则津液不到而肠脏干槁，此阴虚而阴结也。放治阳虚而阴结者，但益 其火，则阴凝自化。宜右归饮、大补元煎、大营煎之类主之。或以人参、当数钱煎
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430 景岳全书 汤，送右归、八昧等丸俱妙。治阴虚而阴结者，但壮其水，则泾谓自通。宜左归饮、 左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各 加肉苁蓉二三钱，以酒洗去威，同煎服之，其效尤速。然此等证候，其来有渐，但初 觉时，便当加意调理，自无不愈。若待气血俱败，则最难为力，而徒归罪于药之不 效，亦何其不智也。以上阴结一证，虽气血之分自当如此。然血虚者，亦必气有不 行；气虚者，岂日血本无恙？大都虚而兼热者，当责其血分；虚而兼寒者，当賣其气 分，此要法也。第今之世人，但知有热秘，而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海 藏有己寒丸之类，皆治此之良剂，所当察也。若欲兼温兼补，似不若八味地黄丸及 理明煎之属为更妙。 一、大便本无结燥，但连日或旬日欲解不解，或解止些须而不能通畅，及其既 解，则仍无干硬。凡此数者，皆非火证，总由七情、劳倦、色欲，以致阳气内亏不能化 行，亦阴绪之属也。此当详察脾肾，辨而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中汤、温 胃饮、五君子煎、 脾汤、补中益气汤 类主 。病在肾者，宜治下焦，以右归饮、大 补元煎、八味地黄汤之类主之。 一、老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外 则愈老愈衰，精血日耗，故多有干结之证。治此之法无他，惟虚者补之，燥者润之而 尽之矣。然亦当辦其虚实徽甚，及有火无火，因其人而调理之可也。凡润燥等剂， 如导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、搜风顺气丸、东垣润肠丸、〈卫生》润肠丸、〈元戎》四物 汤、三仁丸、百顺丸之类，皆可选用。又豕膏为润燥之神剂，最当随宜用之。其有大 虚大热者，宣用前明阳结治法。许学士治年老虚人便秘，只用火麻仁、苏子仁各半， 研取汁服之，更煮粥食之，不必服药而秘愈。 ，一、便闭有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结 治法，通而去之。若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川 煎主之，则无有不达。 一、元气薄弱之人，凡患伤寒杂证病气不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹 下集。若绝无胀实痞塞，急坠欲解等惠，此其中本无实邪，即虽十日二十日不解，亦 自无妨。切不可因其不便，强为疏导。盖其胃口未开，食饮未进，则全赖中气以为 捍御之本。但俟邪气渐退，胃气渐和，则自然通达，无足虑也。若肠胜本无滞碍，而 强为通利以泄胃气，遂至主不胜客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受于冥冥之 中；而人多不知也。识之！慎之！ 一、秘结证，凡属老人、虛人、阴胜人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡 血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此 之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神 芎等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，則明日之结必将更甚，愈无 可用之药矣。况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征。虽有涩滞，亦须缓治。但以 养阴等剂，渐加调理，则无有不润。放病家医家凡遇此类，切不可性急欲速，以自取 其败，而致悔无及也。
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卷之三十四 431 述古（共四条） 东垣日：《金真言论》云：北方黑色，人通于肾，开窍于二阴。又云：大便难者， 取足少阴。夫肾主五液，津液润則大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及 食辛热味厚之物而助火邪，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有 热燥，有风燥，有阳结，有阴结。又有年老气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶 燥，急食辛以润之。结者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦 泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景日：小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润 之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大 便者，以桃仁、酒制大 通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气 涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴 豆、牵牛之类下之，损其津液，爆结愈甚，复下复结，极則以致导引于下而不通，遂戚 不救。噫！可不慎哉。又曰：凡脏腑之秘，不可一例治，有虚秘，有实秘。实秘者， 能饮食，小便赤，麻仁丸、七宜丸之类主之；胃虛而秘者，不能饮食，小便清，厚朴汤 主之。盖实秘者，物也；虚秘者，气也。 予观此东垣之法，多从治标。虽末有虚实之辨，而用厚朴汤者，此但以有物无 物言虚实。谓有物者，当下之。无物者，当行其气耳。而于真阴亏损，邪正之康实， 则所未及。此其法固不可废，亦不可泥也。 丹溪日：古方有脾约证，制脾约丸。谓胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀 胱，故小便数而大便难者，曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。 然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气。故肺受火邪而津竭，必窃母气以自 數；金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蔷也。理 宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土清健，津液入胃，則肠润而通矣。今此丸 用之热甚而气实，与西北方人事之壮实者无有不安；若用之东南方人，与热虽盛而 气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。須知在西北以开结为主，在东南 以润燥为主。 王节壽曰：若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人 参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山查、大麦芽、桃仁（去皮火，另研）各五钱。此老人常 服药也。 薛立斋曰：前证属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯溷而大便难耳。法当滋 补化源。又有脾约证，成无己日：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀脱，小便数 而大便难者是也。宜用脾约丸。明血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失 传，太便秘而小便数者，宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云：脾为至阴已 土而主阴。然老弱之人，当补中益气以生阴血。又日：肾开窍于二阴，大小便也。 若肾经津涠者，用六味丸，脾肺气虚者，补中益气汤。脾经郁结者，加昧归脾汤。气 血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄芪汤。若膏粱厚味积热者，加味清胃 散。
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432 景岳全书 阳结新按 余尝治一壮年，素好火酒，适于夏月，醉则露卧，不畏风寒。此其食性脏气，皆 有大过人者，因致热绪三焦，二便俱闭。余先以大承气汤，用大黄五七钱，如石投 水。又用神祐丸及导法，俱不能通，且前后俱闭，危剧益甚。遂仍以大承气汤加生 黄二两，芒硝三钱，加牙皂二钱，煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便通而后小便渐利。 此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。 阴结新按 ： 朱翰林太夫人，年近七，于五月时，偶因一跌，即致寒热。群医为之滋阴清 火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、母之属，其勢日甚。及余诊之，见其六脉无力，虽头 面、上邊有热，而口则不渴，且足冷至股。余日：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证 也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗；而大便以半月不通， 腹且渐胀，咸以为虑，群议燥结为火，复欲用清凉等剂。余坚执不从，谓其如此之 脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。经曰：肾恶燥，急食 辛以润之，正此调也。乃以前药更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即 退，日渐复原矣。病起之后，众始服其定见。 秘结论列方 •承气汤（攻一）：黄龙汤（攻二一）五君子煎（新热六），厚林汤（和三三六）八 正散（寒百十五）•太补元煎（新补一）凉購散（攻十九）大营煎（新补十四）补中益 气汤（补三一）理中汤（热一） 理阴煎（新 主）当归地黄饮（新补二十）温胃饮 （新热五）归脾汤（补三三）加味归脾汤（补三四） 左归饮（新补二）：右归饮（新补 三） 加味消胃饮（寒五五）左归丸（新补网）五福饮（新补六）人参園本丸（补面 七）济川煎（新补二一）豕膏（新因二 ）〈元戎》四物汤（攻二六）六味丸（补 一）八味丸（补一二二）丹溪补阴丸（寒百六十）麻仁丸（玫九二） 玉烛散（攻二 四） 竹叶黄芪汤（寒七）脾约丸（攻九三）八珍汤（补十九） 东垣润肠丸（和三百四 十）.三仁丸（和三三八）百顺丸（新攻六）大分清饮（新寒五）《卫生》润肠汤（和三 三三） 七官丸（攻九四） 清凉饮子（攻二五）苁蓉润肠丸（和三四一） 神祐丸（玫四 八）大金花丸（攻五五）导滞通幽汤（和三三五）大黄硝石汤（攻十四） 搜风類气 丸（和三四三） • 论外备用方 三和散（和百五十 气秘）益血丹（补一五九 亡血久康）人参固本丸（补育七 阴虚）润肠汤（和三三三 血燥）通幽汤（和三三四 燥结痛）半碗丸（热一八入虚 冷秘）皂角散（和三三七 通秘）当归承气汤（攻六）十全大补汤（补三十虚秘） 犀角丸（凌九十 痰火秘）益血润肠丸（和三四二 老人便秘）调营活络饮（和三八 三） 大己寒丸（热一七二寒秘） 木香槟榔丸（攻五十 积热秘） 芍药清肝散（寒六
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卷之三十四 433 一）当归龙荟丸（素一六七）桃仁承气汤（攻四）《圣惠》搜风顺气丸（和三四四 血燥热） 诈 论 证 夫病非人之所好，而何以有诈病？盖或以争讼，或以斗殴，或以妻妾相妒，或以 名利相关，则人情诈伪出乎其间，使不有以烛之，則未有不为其欺者。其治之之法， 亦惟借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣。此亦医家所必不可少者。 仲景曰：病者向壁卧，闻师到不惊起而盻视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病 也。设见脉自和处，或师持其脉病人欠者，皆无病也。但言此病大重，当須𦟌吐下 药，针灸数十百处乃愈。 新按 予向同数友游寓榆关，客邸内一友，素耽风月，忽于仲冬一日，谯鼓初闻，其友 急叩予户，启而问之，则张皇求救。云：所狎之妓，忽得急证，势在垂危，倘遭其厄， 祸不可解。予随往视之，见其口吐白沫，僵仆于地，以手摸之，则口鼻四肢俱冷，气 息如绝。陡见其状，殊为惊骇，因拽手诊之，则气口和平，脉不应证。予意其脉和如 此，而何以证危如是？第以初未经识，犹不知其为诈也。然沉思久之，则将信将疑， 而复诊其脉，则安然如故，如豁然省悟，岂即仲景之说也。遂大声于病妓之傍曰：此 病危矣，使非火攻，必不可活；非用如枣如栗之艾，亦不可活；又非连灸眉心、人中、 小腹数处，亦不可活，余寓有艾，宜速取来灸之。然火灸尚迟，姑先与一药，使其能 啊，咽后少有声息，则生意已复，即不灸亦可。若口不能咽，或咽后无声，当速灸可 也。即与一药，嘱其服后即来报我。彼狡奴闻予之言，窃已惊怖。惟恐大艾着身， 药到即咽，咽后少頃，即哼声出而徐动徐起矣。予次日同其所以，乃知为吃醯而发 也。予闻之大笑，始知姊妹行中，好狡之況有如此。 又予在都中时，一相契金吾公，青二妾，其一则燕姬也，有母随之。一月二妾相 竞，燕妾理屈，其母助恶，叫跳撒赖，遂致气若死。乃令一婢抱持而坐，自暮及且， 绝无苏意。清晨延予疗之。予初人室，见其肉厚色黑，面青目瞑，手撒息微，及诊其 脉，则伏渺如脱，亦意其真危也。斯时也，欲施温补，则虑其大怒之后，逆气或有未 散；欲加开导，则虑其脉之似绝，虛极有不能胜。踌躇未决，乃请复诊。及人室再 见，則不若前次之撒手，而十指交叉，抱腹仰坦于婢者之怀。因疑其前番撒手，今既 能叉手，岂他人之所为乎？及著手再诊，則似有相嫌不容之意，而拽之不能动，此更 可疑也。因出其不意，卒猛一扯，则頓脱有声，力强且劲。由是疑始释，谓其将死 之人，岂犹力有如是乎？乃思其脉之著此者。或以肉厚气滞，此北人事赋多有之 也。或以两腋夹紧，此奸人狡诈亦有之也。若其面青息徽，则怒气使然，自不足怪。
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434 景岳全书 识见既定，因声言其危，使的灸法，以恐胜之。遂先投一剂，到咽即活。次日会公， 因询予曰：日昨之病，固料其势必危矣。然调其为真邪，则何以药甫及唇，而效之峻 速有如此？谓其为假耶，则何以能终夜做作，而形证之肖似有如此？昨公所用之 药，果亦有何玄秘否？是皆不能无疑也。予日：予之玄秘，秘在言耳，亦不过借药为 名耳。但使彼惧，敢不速活。经曰：优可胜怒，正此谓也。是可见人情之巧，其有最 难测者皆如此，使昨非再诊而再察之，则予亦几为所诳矣。是以凡遇此类，不可不 加之详审。 又一姻威士子，为宦家所殴，遂卧病伺日，吐血盈盆。因喧传人命，连及多人， 延医数辈，见其危剧之状，皆束手远避，防为所累也。最后予往视之，察其色，则绝 无窘苦之意，诊其脉，则总皆和缓如常。予始疑之，而继则悟之，因潜语之日：他可 欺也，予亦可欺耶？此尔之血也，抑家食之血耶？其人博然。瑰予无言，遂为调和， 而相衔感而散。又一邻妇，以妒妾作闹，诟夫反目，因而病剧，则咬牙瞪眼，僵厥不 苏。若命在呼吸间者。其夫倞皇无措，其妾连遭不堪。浼予數之，則脉非其病，遂 用前法治之，愈后其夫感谢，而不知为其所愚也。若此二人，则又人事中之常态，使 不有悬朗之鉴，则此中变幻，有以假病而延成真病者。有以小忿而延成大祸者。兹 予拂之若振埃。不但为人造福，而且可 人之欺，故亦纪之，以资 卒 急用。 疠 风 经 〈风论》日：风气与太用俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利， 故使肌肉愤膜而有疡。卫气有所凝而不行，故其肉有不行也。疠者，有营气热附， 其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名日疠风。或名日寒 热。 《长刺节论》日：病大风，骨节重，须眉壁，名日大风。刺肌肉为放，汗出百日。 刺骨键，汗出百日，凡二百日须眉生而止针。疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针 其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。 《脉要精微论》曰：脉风成为疠。‘ 论 证 疠风，即大风也。又谓之癜风。俗又名谓大麻风。此病虽名为风，而实非外感 之风也。实以天地同阴厉浊恶之邪，或受风木之化而风热化虫，或受湿毒于皮毛而 后及营卫，或犯不洁，或因传染，皆得生虫。盖虫者，厥阴主之，厥阴为风木，主生五 虫也。虫之生也，初不为意，而渐久渐多，遂致不可解救，城曼恶最危最丑证也。又 《千金》云：自作不仁极恶之业也，所以最为难治。观孙真人云：尝治数百人，终无一 •人免于死者。盖无一人能守禁忌故耳。惟一妇人，病愈后又服加减四物汤百余剂，
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卷之三十四 435 半年之上，方得经行，十分全愈。又，丹治五人，亦惟一妇人得免，以其贫甚且寡， 无物可吃也。外三四人者，越二三年皆复作而死。由此观之，可见此证非得出奇秘 方，鲜能取效。故予逢此证，不敢强以为知，而妄施治疗，亦不敢强言治法，以惑后 人。至若古人论治之法，亦甚详悉，用之得宜，虽病根未必可拔，而延保余年，天枉 自亦可免。由是遍求诸说，则惟薛立斋〈疠病机要》论列已全，今择其要，并诸论之 得理者，详述于下，以为证治之纲领云。 述古论（共三条） 立斋日：大抵此证，多由劳伤气血，腰理不密，或醉后房劳沐浴，或登山涉水，外 邪所乘，卫气相搏，湿热相火，血随火化而致。故淮扬闽广间多患之。近代先哲云： 感天地肃杀恶气所致。其上体先见或多者，毒在上也；下体先见或多者，毒在下也。 盖气分受邪则上多，血分受邪则下多，气血俱受则上下齐见。凡眉毛先落者，毒在 肺；面发紫泡者，毒在肝；脚底先痛或穿者，毒在肾；遍身如癣者，毒在脾；目先损者， 毒在心，此五脏受病之重者也。又一日皮死，麻木不仁；二日肉死，针刺不痛；三日 血死，溃烂；四曰箭死，指脱；五曰骨死，鼻柱坏。此五脏受伤之不可治者也。若声 哑目盲，尤为难治。又治法当辨本证、兼证、交证、类证、阴阳虚实而斟酌焉。若妄 投燥热之剂，膝水淋漓則肝血愈燥，肾水愈枯，相火愈旺，反成败证矣。 一、疠疡所患，非止一胜。然其气血无有弗伤，兼证无有弗见，况积岁而发见于 外。須分经络之上下，病势之虚实，不可概施攻毒之药，当先助胃壮气，使根本坚 固，而后治其疮可也。经云：真气夺则虚，邪气胜則实。凡云病属有余者，当察其元 气不足。 〈耆婆恶病论）曰：疾风有四百四种，总而言之不出五种，即是五风：一日黄风， 二日青风，三日白风，四日赤风，五日黑风，其风合五胜，故日五风。五风生五虫：黄 风生黄虫，青风生青虫，白风生白虫，赤风生赤虫，黑风生黑虫，食人五脏。若食人 脾，语变声散。食人肝，眉睫堕落。食人心，邊身生疮。食人肺，鼻柱崩倒，鼻中生 瘪肉。食人肾，耳鸣啾啾，或如车行雷鼓之声。若食人皮，皮肤顽痹。食人筋，肢节 堕落。五风合五胜，虫生致多，入于骨髓，往来无碍，坏于人身，名曰疾风。疾风者， 是疠风之根本也。病之初起，或如针锥所刺，名曰刺风。或如虫走，名曰游风。適 身掣动，名日风。不觉痛痒，名日顽风。肉起如桃李小枣核，从头面起者，名日顺 风。从两脚起者，名曰逆风。如连钱团圆，赤白青乌斑驳，名曰痛风。或遍体生疮， 或如疥癣，或如鱼鳞，或如榆荚，或痒或痛，黄汁流出，肢节坏烂，为胀为血，或不痒 不痛，或起或灭，青黄赤白黑，变易不定。病起之由，皆因冷热不调，流于五脏，通彻 骨髓，用力过度，饮食杂秽，房室不节，虚劳动极，汗流遍体。因兹积热于五胜，致生 多虫，食人五脏、骨键、皮肉、筋节，久久败坏，名日疠风。惟见黑虫者，最为难治，人 得此疾，速宜弃家室财物，离妻妾，人山静养疗治，无有不瘥。
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436 景岳全书 述古治法（共八条） 薛立壽曰：凡疠疡，当知有变有类之不同，而治法有开有下，有砭刺攻补之不 一。盖兼证当审轻重，变证当察先后，类证当详真伪，而汗、下、砭韌、攻补之法，又 当量其人之虚实，究其病之原委而施治之。盖虚者，形气虚也；实者，病气实而形气 未必实也。 一、疠疡砭刺之法，子和张先生谓：一开抵千针。盖以砭血不如发开之周遍也。 然发汗即出血，出血即发汗，二者一律。若恶血凝滞在肌表经络者，宜刺宜汗，取委 中出血则效。若恶毒蕴结子脏腑，非荡涤其内则不能痊。若毒在外者，非砭刺遍身 惠处及两臂腿腕，两手足指缝各出血，其毒必不能散。若表里俱受者，非外砭内 泄，其毒决不能退。若上体多，宜用醉仙散，取其内蓄恶血从齿缝中出，乃刺手指缝 并臂腕，以去肌表毒血。若下体多，宜用再造散，令恶血陈虫从谷道中出，仍针指足 缝并腿腕，隔一二日更刺之，以血赤为度。如有寒热头痛等证，当大补气鱼为主。 一、病病服轻粉之剂，若腹痛去后，兼有脓秽之物，不可用药止之。若口舌肿 痛，秽水时流，作渴、发热喜冷。此为上焦热毒，宜用泻黄散。若寒热往来，宣用小 柴胡汤加知母。若口齿缝出血，发热而大便秘结，此为热毒内淫，宜用黄连解毒汤。 若大便调和，用《局方》犀角地黄汤。若碳水虽尽，口舌不愈，或发热作渴而不饮冷， 此虚热也，宜七味白术散。 一、病病手足脆臂或各指拳挛者，由阴火炽盛，亏损气血，当用加味逍遥散加生 地黄，及换肌散兼聚。 一、疠疡生虫者，以五方风邪翕合，相火制金，金衰不能平木，所以化虫。内食 五胜，而证则见于外也。宜用升麻汤送泻青丸，或桦皮散以清肺肝之邪。外灸承 浆，以疏阳明、任脉，则风热息而虫不生矣。若肝经虚热者，佐以加味逍遥散、六味 地黄丸。 徐东皋曰：经云；汗之则疮已。况瘢之为风，尤疮之最恶者。故曰：疠风诸疮热 久，热则生风，且病风尤染南杀之气而成者，若非开法，何以去其毒风？所以汗之一 法，乃治疠之最要者。其余诸方，次第用之可也。凡患人身上痒甚，盖以风邪气郁， 血不荣敷而然，宜四物汤加黄芩、白芷调浮萍末服，发汗而愈。 一、疠风灸法，先服桦皮散，自少至多，服五七日，灸承浆穴七壮。灸疮愈后，再 灸之。凡三灸之后，服二圣散泄热，祛血中之风邪，时更以升麻汤送下得青丸为佳。 倘年深日久，即以愈风丹、換骨丹等方，详而用之。 •一、凡大风初起，头面播痒，更有红紫疹块起者，即可服防风通圣散加苦参、天 麻、蝉退数十贴，外用七珍汤浴洗，发汗则易愈。大忌五辛荤腥厚味半年，必不再 发。 述古变证治法（共三条） 立斋曰：一身起疙瘩，搔破脓水淋漓，若寒热往来者，肝经气血虚而有火也。用