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卷之四十七 637 收敛，并用托里为主。 李氏日：脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壮，气 海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑马穴法灸之。凡头项咽喉生痕，古法皆为 不治，若用此法，多有生者。如五香连翘、攝芦等汤，国老膏、万金散 可选用。（見 〈外科精曼》） • 一老人患此，色赤肿痛，脉数而有力，与黄连消毒散，二少退，更与清心莲子 饮四剂面消。一男子肿痛脉数，以荆敗毒散二剂而痛止，更以托里消毒药而消。 一男子紋肿疼痛，发热饮冷，脉洪数，与凉膈散二剂而痛止，以金银花散四剂而溃， 更以托里药面您。一老妇事壮实，溃而痛不止，脉实便秘，以清凉饮二料两痛止。更 以托里消毒药而愈。一妇人冬同患此，肿痛热渴，余用清热消毒，溃之而愈。次年 三月，其舌肿大，遍身发疗如葡萄，不计其数，手足尤多，乃脾胃受毒也，先各刺出黑 血，随服夺命丹七粒，出奥汗，疮热益甚，便秘二日。与大黄、芩、连各三钱，升麻、白 芷，山栀、薄荷、连翘各二钱，生甘草一钱，水煎三五拂，服之，大小便出臭血甚多，下 体退。乃磨入犀角汁，再服，舌本及齿缝出臭室；诸毒乃消。更以量角地黄汤而 愈。一妇人患前证，口千舌燥，内服濟热，外敷寒凉，色黯不舞，胸中气瞳，此内真寒 而外假热也。彼疑素有痰火，不欲温补，余以参、芪各五钱，姜、桂各二钱，一剂顿 溃，又用大补药而愈。一男子头项俱肿，虽大溃肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食 少思，其势可畏，诊其脉，则毒尚在，与仙方活命饮，二剂肿痛退半。与二神丸及六 君子汤加五味子、酸枣仁，四剂诸证少退，饮食少进，睡亦少得。又与参苓白术散数 服，饮食顿进。再与十全大补汤加金银花、白芷，月余而瘥。（鲜接） 耳疮（四肉） 立斋日：耳疮属少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经 康火筹因。若发热城痛，属少阳颗明风热；用柴胡清肝散。若内热痒痛，羁二经血 虚，用当归川芎散。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口 干，属肾经虚火，用坤味地賞丸，如不应，用加減八味丸，余当随证治之。 愚按：薛氏所治耳证，凡气虚者，以补中益气汤加山栀、黄芩；点虚者，用八珍汤 加榮胡、丹皮：肝火血虚者，用子清肝散；怒动肝火者，用加球逍遥散；肝脾受伤 者，期用加味归脾汤，喜用加味道遥散，此其抬之大的也。予尝治一儒者；年近三 旬，素有耳病，每年常发，发必肿溃，至乙亥二男，其发则甚，自耳根下连颈项，上连 头角，耳前耳后，莫不肿痛，诸医之治，无非散风降火，至一月后：硬胀鲜血自耳选 出，每二三日必出一酒盅许，然脓出而肿全不消，痛全不減，枕不可近，食不可加，气 体俱困，自分其危，延余治之。察其形气已大不足，察其病体則肿痛如旧，仍若有 余，察其脉息则或见弦怠，或见缓弱，此非实热可知。然脉不甚紧，而或时领弱，亦 得溃病之体，尚属可治：遂先以六味汤，二三剂面元气稍振；维以一明煎加牛蒡子、 茯莓、绎海，仍倍加白蒺藥为君，服五十余剂；外用降痛散昼夜敷治，两月而后愈。 盖此证虽似瀆疡有余，而实以肝肾不足，上实下虚，一奇证也，故存识之。（新林）
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638 景岳全书 髮疽（四五） 立裔日：美疽属肝胆二经怒火，或风热重虚所致。若饿痛或发热者，宜祛风清 热。焮痛发寒热或拘急者，发散表邪。作脓媛痛，托里消毒。脓已成作痛者，针之。 不作脓或脓成而不溃者，俱宜托里。不敛或脓清者，宜峻补之。 又，治法曰：若发热作渴者，用柴胡清肝散。肿斌痛甚者，仙方活命饮。若大势 已退，余妻未散，用参苓归术为主，佐以川芎、白芷、金银花，以速其脓。脓成仍用参 苓之类托而溃之。若欲其生脱收敛，肾虚者，六味丸。血虚者，四物加参芪。或血 燥者，四物汤；或水不能生木者，六味地黄丸；气虚者，用补中益气汤，皆当滋其化源 为善。 痄腮（双六） 立斋日：痄鹏属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热 者，白芷胃风汤。内热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤。 内伤寒凉，不能消绩者；补中益气汤。发热作痛，大便秘结，清凉饮。表里俱解而仍 肿痛者，欲作脓也，托里散。若饮食少思，胃气虚弱者，六君子汤。肢体倦息，阳气 虚弱也，补中益气汤。散毒既潰，肿痛不域，热毒未解也，托里消毒散。就出而反 痛，气血虚也，参芪内托散。发热晡热，明血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血俱虚也， 十全大补汤。若嫩肿痛连耳下者，厲乎足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属 足少阴经虚火，当补肾水。此证前有不治者，多泥风热，执用克伐之剂耳。 瘰疬（四七） 寒疬之病，属三焦肝阻等经风热血燥，或肝肾二经精血亏損，虚火内动，或恚怒 优思，气逆于肝胆二经。二经常多气少血，放怒伤好则木火动而血燥，肾明虚則水 不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故果累然结若贯珠。其候多生于耳前后，连 及颐颔下，至缺盆及胸腋之侧，又谓之马刀。其初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒， 或三五粒，按之則动而微痛，不甚热。久之则日以益甚，或颈项强痛，或午后微热， 或夜陶口干，做食少思，四胶權息，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往 变为痨察。《外台秘要》云：肝肾虚热则生疬。〈病机》云，寒病不系青丹毒火热之 ，总因虚劳气郁所致，止宜以益气养 药调而治之，其疮自消，盖不待汗 下之 而已也。若不详脉证虚实之异而概用追蚀政下，及流气饮、十宣散之属，则必犯经 禁病禁，以致血气愈损，必反为敗证矣。若脉洪大，以元气虚敗，为不治。若面色魷 白，为金克木，亦不治。若眼内赤脉贯瞳人，兒几条則几年死。使不求本而妄用伐 肝之剂则误矣。盖伐肝则脾土先伤，脾伤則损五脏之源矣，可不慎截？ 齐氏日：瘰疬结核初觉时，宜内消之。如经久不除，气血渐衰；肌寒肉冷，或脓 汁清稀，寒气不出；疮口不合，棄肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。-浓未成 者，使触早成；融已讀者，使新肉早生；血气虚者，托里补之；阴阳不和，托里调之。
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卷之四十七 639 大抵托里之法，使疮无变坏之证，所以宜用也。 •丹溪曰：瘰疬必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经，食味之厚，郁气之 久，日毒，曰风，日热，皆此三端。拓引变換，须分虚实，实者易治，康者可虑。此经 主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自 非断欲食淡，神医不能疗也。 立斋日：焮肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛僧寒发热，或拘急者，邪在表 也，宜发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。 脉迎者，补血为主。脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解 郁结，调气血。溃后不敛者，厲气血俱虚，宜大补。虚劳所致者补之。因有核而不 敏者，腐而补之。脉实而不敛或不消者下之。 又，治法日：若寒热鼠痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，并服 加味四物汤以养肝血。若寒热既止而核不消散者，此肝经火燥丽血病也，用加味逍 遥散以消肝火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色痿黄，皮肤壮热，脓已成 也，可用针以决之，及服托里之剂。若经久不愈，或愈而复发，脓水淋漓，肌肉羸瘦 者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九瘘。《内经》曰：陷脉为瘘，留连肉腰，即此病 也。外用豆豉饼、琥珀膏以驱散寒邪，补接阳气，内服补中益气汤、六味丸以滋肾 水、培肝木、健脾土，亦有可愈者。 又，治法日：大抵此证原属虚损，若不审虚实而犯经禁病禁，则鲜有不误。常治 此证，先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之。俟有脓， 即针之，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等证，只宜加兼证之剂，不可干扰余经。 若气血已复而核不消，却服散坚之剂。至月余不应，气血亦不觉损，方进必效散或 遇仙无比丸。其毒一下，即止二药，更服益气养营汤以调理之。若疮口不敏，宜用 豆豉饼灸之，用琥珀膏贴之。若气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此 证以气血为主，气血壮实者，不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去之，亦使易于收敛。 若气血虚者，不先用补剂而数用追蚀之药，适足以败之矣。若发寒热，眼内有赤脉 贯瞳人者不治。 灸瘰病法：取肩尖、肘尖、骨缝交接处各一穴，即手阳明经肩锅、曲池二穴也，各 灸七壮，在左灸左，在右灸右，左右俱病者俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘 修，似亦未的也。 又，《薛氏经验方》云：治瘰病已成未成、已瀆未溃者，以手仰置膚上，徽举起则 肘骨尖自见，即是灸处，灸以三四十壮为度，更服益气养营汤，灸三次，疮自除。如 患三四年不愈者，反时灸至申时，三灸即愈，更服补剂。按：此法乃单灸曲池，以多 为贵也。然但用前法，则已妙矣，倘有未应者，又当以此法治之。又曰：此治瘰病之 秘法，凡勇子妇人，若因恚怒伤肝，气血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通经络。如 取此穴，当以指甲掐两射两肩四所，患处觉有酸麻，方是其穴。 又法：灸寨病未成脓者，用大蒜切片三钱厚安患处，用艾壮于蒜上灸之，每三五 壮即换蒜再灸，每日灸十数蒜片以拔郁毒。如破久不合，更用江西豆酸为末，以睡
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640 景岳全书 津和作饼，如前灸之以助阳气，内服补药，外贴琥珀膏或太乙膏，疮口自合。又或疮 口已破，核不腐期疮口不能敛，或貼琥珀膏不应，须用针头散傅之以去腐肉，再以如 神散傅之，更𦟌益气养营汤。若气血虚者，先服益气养营汤，待血气稍充方用针头 散，仍服前汤。 一男子患而肿硬久不消，亦不作脓，服散坚败毒药不应，令灸膚尖、肘尖二穴， 更服益气养营汤，月余而愈。一妇人久遗发热，月经每过期且少，用逍遥散兼前汤 两月余，气血复而疮亦愈，但一口不收，敷针头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈 者，连灸三次，兼用托里药必愈。一妇人因怒结核肿痛，察其气血俱实，先以必效散 下之，更以益气养营汤三十余剂而消。常治此证虚者，先用益气养营汤，待其气血 稍充，乃用必效散取去其毒，仍进前药，无不效者。田氏妇年逾三十，瘰痨已遗不 愈，与八珍汤加榮胡、地骨皮、夏枯草、奇附、贝母五十余剂，形气渐转，更与必效散 二服，疮口遂合。惟气血未平，再与前药三十余剂而愈。后田生执此方，不同虚实 概以治人，不知散中斑蝥性毒，虽治瘰病，多服則损无气。若气血实者，先用此下 之而投补剂或可愈；若虚而用下药，或用追蚀药，肉虽去而疮口不合，反致难治。 （保薛按）： 治瘰病痰核方 凡瘰病初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。 用忍冬花、蒲公英各四五钱，以水二碗同煎汤，期夕代茶饮之，十余日渐消。然 此药但可治标，若欲除根，必须灸肩髒、曲池二穴。 疔疮（四 ） 齐氏日：夫疗疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方之论，凡有十种，华元化 之论，有五色疗，《千金方》说疗有十三种，以至《外台秘要》、《神巧万全》，其论 同， 然皆不离毒气客于经络及五胜内蕴热毒。凡初生一头，凹而肿痛，青黄赤黑，无复 定色，令人烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮，不痛无血，是其候也。多 因肥甘过度，不惧房酒，以致邪毒蕃结，遂生疗疮。《内经）曰：青之变，足生大疗。 此之谓也。其治之法，急以艾炷灸之，若不觉痛者，针疗四边，皆令血出，以夺命丹 或回生丹从针孔经之，上用青药贴之，仍服五香连翘汤、 芦汤等剂碗下之为效。 若或针之不痛无血者，以猛火烧铁针通红，于疮上烙之，令如焦炭，取痛为效，亦经 前药，用膏药贴之，经一二日脓溃根出，服托里汤散，依常疗之，以取平复。如针之 不痛，其人眼黑，或见火光者，不可治也。此邪毒之气人于脏腑故也。《养生方》云： 人汗人肉食，食之则生疗疮，不可不慎也。 立斋日：此证多由青粱厚味之所致，或因卒中饮食之毒，或感四时不正之气，或 感蛇虫之毒，或感死畜之秽，各宜审而治之。其毒多生于头面四肢，形色不一，或如 小疮，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒热作痛，或呕吐恶心，或肢体拘急。并宜隔蒜 灸之，痛则灸至不痛，不痛灸至痛。若灸而不痛明灸之，及针疗四畔去恶血，以夺 命丹一粒入疮头孔内，仍以膏药贴之，并服解毒之剂，或用荆肪敗毒散。若针之不 痛无血者，宜用烧针，治如前齐氏之法。若不省人事，或牙关紧急者，以夺爾丹为
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卷之四十七 641 末，葱酒调灌之，候醒，更服败毒散或夺命丹，甚效。若生两足者，多有红丝至脐；生 两手者，多有红丝至心腹；生唇面口内者，多有红丝入暇，皆为难治。急宜用针于血 丝尽处挑破，使出恶血。若红丝近心腹者，更挑破疮头，去恶水以瀝其毒，亦以膏药 貼之，多有生者；若患于偏僻下部之处，药力所难到者，若专假药力，则缓不及事，惟 灸之则大有回生之功。疔之名状，虽有十三种 不同，而治法但当审其元气虚实， 邪之表里，庶不误人于天札也。若专泥于魂利表散，非为无益而反害之。凡人暴死 者，多是疗毒，急取灯邊照其身，若有小疮，即是其毒，宜急灸之，并服夺命丹等药， 亦有复苏者。 又曰：脉浮数者，散之。脉沉实者，下之。表里俱实者，解表攻里。麻木或大痛 及不痛者，并灸之，更兼攻毒。 操江张恒山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壮，即能举步。彼欲速 愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解， 脚底通溃，腐筋烂肉甚多。及将愈，予因考绩北上，又误用生即药；反助其毒，使元 气亏损，疮口难敛。予回用托里药补之，喜其寨实，且客处，至三月余方瘥。表甥居 富，右手小指患之，或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则 虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往，或又邊賴出 血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚而邪气愈盛也。余回用 大剂参、芪、归、术之类，及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常气，此元气下 陷，以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茶萸、五味子，又以生脉散代茶饮，大便漸 实，手背渐潰，又用大补药五十余剂渐愈。（薛接） 时毒（四九） 齐氏日，时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽 喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头疼肢体甚痛，恍惚，不宁，咽喉闭塞，人 不识者，将谓伤寒。原夫此疾，古无方论，世俗通谓丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。 经日：人身怒经变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，自与时毒不同。盖时 毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五七日之阀，乃能杀人。若至十日之外，照 不治自意也。治宜辨之，先诊其脉，凡滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、澀，皆其候也。但浮 数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。察其毒之甚者，急服化毒丹以攻之；实热便秘 者，大黄汤下之；其有表证者，犀角升麻汤以发之；或年高气郁者，五香连想汤主之。 又于鼻内嗅通气散，取十余嚏作效。若嗅药不嚏者，不可治芯；如嚏出脓血者，治之 必愈。凡左右看病之人，日日用嗅药睫之，必不传染，切须记之。其病人每日用嚏 药三五次以准热毒，此治时证之良法也。凡经三四日不解者，不可大下，独宣和解 之，以犀角散、苓连消毒饮，甚者连翘汤之类。至七八日，大小便通利面头面肿起高 赤者，可服托里散、托里黄芪汤。如肿甚者，宜砭患处出恶血，以其毒气。此病若 五日已前，精神昏乱，咽喉闭塞，语言不出，头面赤肿，食不知者，必死之候，治之无 功矣。然而此疾有阴有阳，有可汗者，有可下者。尝见粗工，但云热毒，只用寒药，
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642 景岳全书 殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审矣。 罗谦甫云：泰和二年，先师监济源税，时四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头 面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲威不相访问，染之 多不數。张县令侄亦得此病，至五六日，医以承气加板蓝根下之，稍缓。翌日，其病 如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰：李明之存心于医，可请治之。遂请诊 视，具说其由。先师日：夫身半已上，天之气也；身半已下，地之气也。此邪热客于 心肺之间，上攻头目而为肿盛，用承气下之，以泻胃中之实热，是诛伐无过也，不 知适其病所为故。遂处一方，用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平， 玄参苦寒，生甘草甘寒，人参甘平，泻火补气以为臣；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平， 板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，行少阳、阳明二经气不得伸；桔梗味辛温，为舟 楫，不令下行；开麻、柴胡苦辛以散表邪。共为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为 丸，噙化之，服尽良愈。因双日：往者不可追，来者犹可及。凡他所有病者，皆书方 以贻之，全活甚众。时人猪曰：此方天人所制，递刊于石，以传永久，命曰普济消毒 饮。 薛立斋曰：此感四时不正之气，邪客心肺之同，上攻头目而为患，与膏积热志 证不同。硝黄之剂，非大便秘实者不可用。若不审其因，不辨其表里虛实而概用攻 之，必致有误。里实而不利者下之，表实而不解者散之，表里俱实而不解者解表攻 里，表里俱解而不消者和之。肿甚焮痛者，砭去恶虛，更用消毒之剂。不作脓或不 溃者托之。饥年普惠者，不宜用峻利药，当审而治之。 又，治法日：若脉浮者，邪在表也，用葛根牛蒡汤、犀角升麻汤、人参败毒散之类 以发之。脉沉澀者，邪在里也，用栀子仁汤、五利大黄汤之类以下之。表里俱病而 肿不退者，用犀角升麻汤。甚者，砭出恶血，并用通关散嗅鼻，内取嚏以泄其毒。表 里俱不解，而内外俱实者，防风通圣散。欲其作脓者，用托里消毒散；欲其收敛者， 用托里散，此法最为稳当。常见饥谨之际，刍荛之人多患之，乃是胃气有损，邪气从 之为患也。故凡以凶荒劳役而患此者，多宜安里为主，或用普济消毒饮最善。 一老人，冬月头面耳项俱肿，痛甚，便秘脉实，此表里俱实病也，与防风通圣散， 不应，遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆伤败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血 擬棄上部经络，药力难达放也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高長用 硝黄而用托里，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。一男子头 面肿痛，嚴硝黄败毒之剂愈甚，诊之脉浮数，其邪在表，尚未解散，用荆防敗毒散加 玄参、牛蒡子二捌，势退大半，以葛根牛蒡子汤四剂而痊。（茸林） 肺痈肺痿（五十） ：此证初起，邪结在肺者，惟桔梗杏仁煎为治此之第一方。在新因三三。 齐德之日：者，五胜之华盖也。处于胸中，主于气，候于皮毛。劳伤血气，腰 理虚而风邪乘之，内感于肺饱，放开出恶风，咳嗽短气，鼻蹇項强，胸胁胀满，久久不 瘗，已成肺痿也。风中于卫，呼气不人；热至于营，则吸而不出。所以风伤皮毛，热
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卷之四十七 643 伤血脉，风热相搏，气血稽留，蕴结于肺，变成疮疽。诊其脉候，寸口脉数而康者，肺 也；数而实者，肺痈也。若欲知其有脓，但脉见微紧而数者，未有脓也；紧甚而数 者，已有脓也。肺瘘之候，久嗽不已，汗出过度，重亡津液，便如烂瓜，下如豕膏，小 便数而不渴，渴者自愈，欲饮者将瘗，此由肺多唾涎而无脓者，肺瘘也。肺疮之候， 口千喘满，咽燥而渴，甚则四肢後肿，咳睡脓血，或腥臭浊沫，胸中隐隐微痛者，肺疽 也。又，《圣惠》日：中府隐隐微痛者，肺疽也；上肉微起者，肺疮也。中府者，穴名 也。是以候始萌则可救，腋成则多死。又，《内经》日：血热则肉败，营卫不行，必将 为脓。大凡肺疮当咳嗽短气胸满，时唾脓血，久久如粳米粥者难治。若呕脓而不止 者，亦不可治。其呕脓而自止者将自愈。其脉短而湿者自痊。浮洪而大者难治。 其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。仲景日：上气，面浮肿，肩息，其脉 浮大，不治，又加利尤甚。 马益卿日：肺痈治法要略，先以小青龙汤一帖以解其风寒邪气，然后以荸苈大 枣泻肺汤、桔梗汤、華茎汤（見《全重美略》），随证用之以取脓，此治肿病之例也。终 以内补黄芪汤以补里之阴气，此治溃疡之例也。又曰：肺痛已破，入风者不治，或用 太乙膏丸服，以搜风汤吐之。若吐脓血，状如肺痈，口臭，他方不应者，宜消风散入 男子发灰，清米饮调下，两服可除。 立斋曰：凡劳伤血气，慶理不密，外邪所乘，内感于肺。或人房过度，肾水亏损， 虚火上炎。或醇酒炙姆，辛辣厚味，熏蒸于肺。或咳睡痰涎，汗下过度，重亡津液， 皆能致之。其候恶风咳嗽，鼻塞项强，胸胁胀满，呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微 肿，咳睡脓血。若吐痰臭浊，脓血腰秽，胸中隐隐微痛，右手寸口脉数而实者，为肺 疽。若唾诞沫而无脓，脉数而虚者，为肺瘘也。 又，治法曰：大抵劳伤血气，则康理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致 咳嗽，若误用汗下过度，则津液璽亡，遂成斯证。凡噹嗽气急胸濃者，表散之。咳嗽 发热者，和解之。咳而胸膈隐痛、睡痰腥臭者，宜排脓散。嚼急恍惚痰盛者，宜平 肺。睡脓脉短涩者，宜补之。 又，治法曰：若咳嗽嘴急者，小青龙汤。咳嗽胸胀者，葶苈大枣泻肺汤。咳脓腰 浊者，桔梗汤。咳喘短气，或小便短少者，佐以参芪补肺汤。体倦食少者，佐以参术 补脾汤。咳睡痰壅者，肾虚水泛也，六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上崁也，加減八 味丸。此证皆因脾土亏损，不能生肺金，肺金不能生肾水，故始成期可救，脓成则多 死。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者；若专攻其疮，则脾胃益虚，鲜有不误者矣。 陆司厅子，春间咳嗽、睡痰握秽，胸满气促，皮肤不泽，项强脉数，此肺疽也。盖 肺系在项，肺伤则系伤，故牽引不能转侧。肺者气之本，其华在毛，其充在皮。治以 黄芪、当归、川芎、白芷、贝母、知母、麦冬、瓜萎仁、桔梗、肪风、甘草，兼以腊矾丸及 太乙膏治之，脓尽脉涩而愈。一男子面白神劳，咳而胸膈隐痛，其脉滑数，予以为肺 痈，欲用桔梗汤，不信，仍服表药，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟，乃服前汤四剂，咳瞅 少定，又以四順散四剂而脉静，更以托里药数而愈。一男子咳嫩喘急，发热煩躁， 面赤咽痛，脉洪大，用黄连解毒汤，二剂少退，更以栀子汤，四剂而安。一男子患肺
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644 景岳全书 痿，咳嗽嘣急，吐痰腥臭，胸满咽干，脉洪数，用人参平肺散六剂及饮童便，诸证悉 退，更以紫菀茸汤而愈，童便虽云专治虚火，常治疮病焮肿疼痛，发热作渴，及肺痿、 肺痛发热口渴者尤效。一男子面赤吐脓，发热作渴，煩躁引饮，脉洪数而无伦次，先 用加减八味丸加麦冬大剂一服，热渴顿止，即熟睡良久，觉而神爽索食，再剂请证顿 减，仍用前药，更以人参五钱，麦冬二钱五分，五味二钱，水煎代茶，日饮一瓶，月余 而安。此证面赤者，当补肺肾。面白者，当补脾肺，治者审之。一妇人素血虚，发热 咳嗽，或用痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其势甚危，此脓成而气血靈也，余用八珍 汤以补元气，用桔梗汤以治肺证，因得渐愈。一儒者患肺痈，鼻流清涕，咳吐脓血， 胸膈作胀，此风邪外伤也，先用消风散加乱发灰，二服而鼻利，又用四君加芎、归及 桔梗汤而愈。后因劳役，咳嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白，此脾士不能生肺金，肺金 不能生肾水也，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。一仆年逾三十，嗽久不愈，气壅不 利，睡卧不宁，咯吐脓血，甚虚可長，其主已弃矣，余以宁肺散，一服少愈，又服而止 大半，乃以宁脚汤数剂而痊。所谓有是病必用是药，若泥前散性而不用，何以得 愈？（薛按） 乳痈乳岩（五一） 〈妇人门）赤有乳证，当互察之。 立奇日：乳房属足阳明胃经，乳头属足厭阴肝经。男子房劳惠怒，伤于肝骨；妇 人胎产忧郁，损于肝脾，皆能致之。若因暴怒，或儿口气所吹，肿痛者，宜疏肝行气； 焮痛发寒热者，发散表邪；做肿痛甚者，清肝消毒，并宜隔蒜灸。未成脓者，疏肝行 气；不作脓或不溃者，托里为主；溃而不敛或脓清者，宜大补脾胃气血为主。 又，治法曰：者脓出反痛，或作寒热；气血虚也，十全大补汤。体倦口干，中气虚 也，补中益气汤。脯热内热，明血虚也，八珍汤加五味子。欲呕作呕，胃气虚也，补 胃为主，或用香砂六君子汤。食少作呕，胃气虚寒也，前汤加干姜。食少准泻，脾气 虚寒也，理中汤，或加人参、附子。若劳碌以致肿痛，气血未复也，八珍汤倍用参、 芪、归、术。若因怒气以致肿痛，肝火伤血也，八珍汤加柴胡、山栀。若肝火血虚而 结核不消者，四物汤加柴胡、升麻。若肝脾气血俱虚而结核者，四君子加芎、归、柴 胡、升麻。郁结伤脾而结核者，归脾汤兼神效瓜萎散。若为儿所吹而发肿續痛，须 吮通操散，否则成痈矣。若兼余证，亦当治以前法。若妇人郁怒伤肝脾而结核，不 痒不痛，一二裁始溃者，名曰乳岩，最难治疗。 又，治法曰：若忿怒伤肝，厚昧积热，以致气不行、窍不通、乳不出，则结而为肿 为痛。此阳明之血热，燕則肉腐为脓。若脓一成，即针出之，以免適遗诸囊之患。 亦有所乳之子，購有滯痰，口气掀热，含乳而睡，热气所吹，遂成肿痛。于初起时，须 晚囉使通，或忍痛揉散之，失治必成痈惠，宜用青皮以疏厥阴之滞，石膏以清阳明之 热，甘草节以行污浊之血，瓜萋子以消肿导毒，或加没药、橘叶、皂角针、金银花、当 归，更宜随证消息加减而治，仍用少酒佐之，更用隔蒜灸之，其效尤捷。若有脓，即 针之，否则通溃，难于收敛。
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卷之四十七 645 乳痈用蒲公英、忍冬藤人少酒煎，服即欲睡，是其功也，及觉而病安矣。（见《外 科心法》） 一妇人患乳痈，寒热头痛，与荆防败毒散一剂，更与公英一握，捣烂入酒二三 盏，再捣，取汁热服，相热鼍患处而消。丹溪云：此草散热毒，消肿核，又散滞气、解 金石毒之蚤药。一妇人左乳内肿如桃，不痛色不变，发热渐消瘦，以八珍汤加香附、 远志、青皮、柴胡百余剂，又间服神效瓜萎散三十余剂，脓溃而愈。常见患者责效太 速，或不解七情，及药不分经络虚实者俱难治。大抵此证四十以外者尤难治，盖因 阴血日虚也。一妇人因怒，左乳内肿痛发热，表取太过，致热益甚，以益气养营汤数 剂，热止脓成，欲用针，彼不从，遂肿胀大热发渴，始针之，脓大泄，仍以前汤，月余始 愈。一男子左乳肿硬痛甚，以仙方活命饮二剂而痛止，更以十宣散加青皮，四剂脓 成，针之而愈。此证若脓成未破，疮头有薄皮剥起者，用代针之剂点起皮处，以膏药 贴之，脓亦自出，但不若及时针之，则不致大溃。如脓出不利，更经入搜脓化毒之 药；若血未尽，辄用生期之剂，反助邪气，纵早合，必再发，不可不懷也。一产妇因 乳少服药通之，致乳房肿胀，发热作渴，状类伤寒，以玉露散补之而愈。夫乳汁乃气 血所化，在上为乳，在下为经。若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少 而淡，所乳之子亦弱而多病，此自然之理。亦有屡产有乳，再产却无，或大便涩滞， 乃亡津液也。〈三因论》云：产妇乳脉不行有二：有血气盛闭而不行者，有血气弱涩 而不行者。虚当补之，盛当碗之。盛者当用通草、編芦、土瓜根辈，康者当用炼成钟 乳粉、猪蹄、鲫鱼之属，概可见矣。（俱薛族） 一妇人久郁，右乳内结三核，年余不消，寒暮热，饮食不甘，此乳岩也，乃七情 所伤，肝经血气枯槁之证，宜补气血、解郁结药治之，遂以益气养营汤，百余剂血气 渐复，更以木香饼灸之，喜其谨疾，年余而消。若用克伐之剂以复伤血气，则一无可 保者。一妾乃放出宫人，乳内结一核如栗，欲用前汤，彼不信，乃服疮科流气饮及败 毒散，三年后大如覆碗，坚硬如石，出水不溃而爱。大抵郁闷则脾气阻，肝气逆，遂 戚隐核，不痛不痒，人多忽之，最难治疗。若一有此，宜戒七情，远厚味，解郁结，更 以养血气之药治之，庶可保全，否则不治。亦有数载方溃而陷下者，皆日乳岩，盖其 形似岩穴而最毒也，慎之期可保十中之一二。（薛接） 胃脘痈（五二） 立斋引《圣济总录〉云：胃脘痈由寒气隔阳，热豪胃口，寒热不调，故血肉腐坏。 以气逆于胃，故胃脉沉细；以阳气不得上升，故人迎热甚，令人寒热如疟，身皮甲错， 或咳嗽，或呕脓睡血。若脉见洪数，脓已成也，急宜排之；设脉迟紧，其脓未就，有瘀 血也，急下之，否则邪毒内攻，腐烂肠胃矣。丹溪云：内疽者，因饮食之毒，七情之 火，相郁面发，用射干汤主之。愚常以意苡仁汤、牡丹皮散：太乙青选用之，亦效。 若吐脓血，饮食少思，宜助胃壮气为主而佐以前法，不可专治其疮。
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646 景岳全书 腹痈（五三） 立斋日：腹痈谓疮生于肚腹，或生于皮里膜外，属膏聚厚味、七情郁火所致。若 漫肿坚硬，肉色不变，或脉迟紧，未成脓也，四君加芎、归、白芷、枳壳，或托里散。肿 软色赤，或脉洪数，已成脓也，托里消毒散。脓成而不外溃者，气血虚也，卧针而刺 之。焮肿作痛者，邪气实也，先用仙方活命饮、隔蒜灸以杀其毒，后用托里以补其 气。若初起欲其内消，当助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血之药佐 。若用克 伐之狗欲其消散，则肿者不能，溃者不能敛。若用疏利之药下其脓血，則少壮者 多为难治，老弱者立见危亡。若有食积疝气类此者，当辨而治之。 进士边云庄，腹痛恶寒，脉浮数。余曰：浮数之脉而反恶寒，疮痘之证也。不 信，数日后复请视之，左尺数。余曰：内有脓矣。仍不信，至小腹痛胀，连及两臀， 始悟。余曰：脓溃臀矣。气血俱虚，何以收敏？急服活命饮一盅，臀溃一孔，出脓斗 许，气息奄奄，用大补药一剂，神思方醒。每去后，粪从疮出，痛不可当，小腹间如有 物上挺，即发痉不省人事，烦躁脉大，举按皆实，省而细察之，脉虽洪大，按之如无， 以十全大补倍加参芪至四斤，更加附子二枚，煎膏服之而痉止。又，用十全大补汤 五十余剂而疮敛。上舍周一元患腹痈，三月不愈，脓水清稀，期寒暮热，服四物、黄 桕、知母之类，食少作泻，痰诞上涌；服二陈、枳实之类，痰诞愈甚，胸膈痞闷。谓余 曰：何也？余曰：朝寒暮热，血气虚也。食少作泻，脾肾虚也。痰涌胸痞，脾肺虛也。 悉因真气虚而邪气实也。当先壮其胃气，使诸胜有所裹而邪自退矣，遂用六君加黄 芪、当归，数剂诸证渐退，又用十全大补汤，肌肉渐敏，更用补中益气汤调理而愈。 （薛按） 肠痈（五四） 孙真人云：肠痛为病，小腹重，强按之则痛，小便如淋，时时开出，复恶寒，身皮 甲错，腹皮急如肿，甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，或脓从脐出，或大便脓 血，脉洪数者，已有脓也，血下则安。若妄治者，必杀人。 陈无择日：肠痈为病，身甲错，腹皮急，按之满，如肿状。腹无棄积，身无热，脉 数，此为肠内有脓，久积冷所成也，故《金暱》有用附子温之。其脉迟紧者，脓未 成，可下之，当有血；洪数者，脓已成，不可下，此以内结热所成也，故《金》有用大 利之。 〈千金方）灸法：曲两肘，正肘头锐骨灸百壮，下脓血而安。 立斋日：此证因七情饮食所致。治法：脉迟紧者，未有脓也，宜牡丹皮汤下之； 脉洪数者，已有脓也，用意苡仁汤排之。小腹疼痛，小便不利，脓壅滞也，用牡丹皮 散主之。若脐间出脓者不治，经云：肠痛为病，不可惊，惊则肠断而死。故患是者， 其坐卧转侧极宜徐领，时少饮薄粥，及服八珍汤固其元气，静养调理，庶可保全其 生。 一男子里急后重，下脓胀痛，此脾气下陷也，用排脓散、蜡矾丸而愈。后因劳
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卷之四十七 647 役，寒热体倦，用补中益气汤而安。一妇人脓成腹胀痛，小便不利，脉滑数，此脓毒 内溃也，服太乙膏丸三钱，脓下升许，胀痛顿退，更以神效瓜萎散二剂而全退，又以 蜡矾丸及托里药十余剂而安。一产妇小腹疼痛，小便不利，以薏苡仁汤二剂痛止， 更以四物汤加桃仁、红花，下瘀血升许而愈。一妇人产后恶露不尽，小腹患痛，服瓜 子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宣急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若使流注 骨节，則惠骨痘，失治多为败证。（薛按） 附骨疽（五五） 附骨疽一证，近俗呼为贴骨痈，凡痘毒最深而结聚于骨际者，皆可谓之附骨疽， 然尤惟两股间肉厚处乃多此证。盖此证之因，有劳伤筋骨而残损其脉者，有侍酒力 房而困烁其阴者，有忧思郁怒而留结其气者，有风邪寒湿而接滞其经者。凡人于环 眺穴处无故酸痛，久而不愈者，便是此证之兆，速当因证调治，不可迟也。盖其初 起，不过少阳经一点逆滞，逆而不散，则以渐而壅，壅則肿，肿则溃，至其延漫，则三 阴三阳无不连及，而全腿俱溃。然此证无非元气大亏，不能运行，故致留滞不散，而 后至决裂，诚危证也。若溃后脉和，虽见困弱之甚，只以大补气血为主，皆可保全； 若溃后脉反洪芤而烦躁不宁，发热口渴，则必不可治。至若治此之法，凡以劳伤筋 骨而致者，宜大营煎兼大防风汤治之。若酒色伤阴者，宜八味丸、六味丸，或右归 丸，兼大防风汤主之。若忧思郁怒结气者，宜疮科流气饮或五香连翘汤，兼大防风 汤主之。若寒邪外袭者，宜五积散兼大防风汤主之。大抵此证初起，即宜用大替煎 温补气血，或兼仙方活命饮通行毒气。有火者，宜速用连翘归尾煎以解散其毒，仍 宣速有隔蒜灸或豆豉饼寻头灸之，以速散其毒，最为捷法。其有湿热痰饮等证，当 并求后法以治之，庶免大害也。若环眺久痛不已，或见臀股微肿，度其已成，势不能 散，只宜速用托补，专固根本，使其速起速溃，则根本既实，虽凶亦无大害，必且易溃 易敛而易愈也。若脉见滑数，按之软熟，脓已成也，速宜针之，无使久留，以防深蚀 之患。其有不明利害，苟图目前，或用克伐消散，再伤元气，或用寒凉敷药，以過其 毒气，必致日延日甚，而元气日败，則一遗不可收拾矣。考诸方书，俱未详及此证， 故悉其所因，并附治按于后。 立斋日：附骨疽有因露卧风寒深袭于骨者，有因形气损伤不能起发者，有因克 伐之剂亏损元气不能发出者，有因外敷寒药血气结于内者。凡此皆宜灸熨患处， 解散毒气，补接元气，温补脾胃为主。若饮食如常，先用仙方活命饮解毒散郁，随用 六君子汤补托营气；若体倦食少，但用前汤培养诸胜，使邪不得胜正。若脓已成，即 针之，使毒气不得内侵，带生用针亦无妨。如用火针，亦不痛，且使易敛。其隔蒜灸 能解毒行气，葱熨法能助阳气，行壅滞，此虽不见于方书，予常用之，大效，其功不能 尽述，惟气血虚脱者不应。 又曰：大抵此证虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深 袭。若真气壮实，邪气焉能为患也？故附骨痈疽及鹤膝风证，惟肾虚者多患之。前 人用附子者，以温补肾气，而又能行药势、散寒邪也。亦有体虚之人，秋夏露卧，为
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648 景岳全书 冷气所袭，寒邪伏结，多成此证，不能转动，乍寒乍热而无汗，按之痛应骨者是也。 若经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若被贼风所伤，患处不甚热而酒淅恶寒， 不时汗出，熨之痛止少者，须大防风汤及火龙膏治之。若失治，则为弯曲偏枯，有坚 硬如石者，谓之石疽。若热缓，积日不溃，肉色赤紫，皮肉俱烂，名缓痕，其始末皆宜 服前汤，欲其驱散寒邪以补虚托里也。 又曰：此证亦有产后恶血未尽，脐腹刺痛，或流于四肢，或注于股内疼痡姐锥， 或两股肿痛，此由冷热不调，或思虑动作，气所壅過，血蓄经络而然，宜没药丸治之。 亦有经血不行，流注四肢或股内，疼痛如锥，或因水湿所触，经水不行而肿痛者，宜 当归丸治之。凡恶血停滯，为患非轻，治之稍缓，则流注为骨疽，多致不數。 一妇人膝肿痛，過寒痛益甚，月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深状于内也， 用大防风汤及火龙膏治之而消。一男子腿根近环眺穴患痛彻骨，外皮如故，脉数而 滞滑，此附骨疽脓将成也，用托里药六剂。肿起作痛，脉滑数，其脓已成，针之，出碗 许，更加补剂，月余而瘳。一男子患附骨疽，肿硬发热，骨痛筋车，脉数而沉，用当归 拈痛汤而愈。一男子腿内患痒，漫肿作痛，四肢厥逆，咽喉闭塞，发寒热，诸治不效， 乃邪郁经络而然也，用五香连想汤一剂。诸证少返，又服之，大便行二次，诸证悉退 而愈。 一男子先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚，服除湿败毒之剂不应，其脉 滑而涩，此湿痰独血为患，以二陈汤加苍术，羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌泊之而愈。 凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂开发腰理，流通隧道，使气行血和，焉能 得愈？王时亨室，产后腰间肿痛，两腿尤基，此由瘀血滞于经络而然也，不早治必作 骨疽，遂与桃仁汤，二剂稍愈，更以没药丸，数𦟌而痊。（薛扶） 魏生者，年三十余，素多劳碌，忽患环跳酸痛，数月后，大股渐肿，延予视之。 日：此附骨疽也，速当治之。与以活命饮二剂，未及奏效而肿益甚，因慌张乱投，或 清火，或解毒，遂致呕恶发热，饮食不进，其热甚危，然后思求相救。遂以参芪内托 散大加炮姜，数剂而呕止食进，其肿软熟，知其脓成，速令针之，针处出脓不多。复 以九味异功煎与之，遂得大溃，且瓣瓣出脓，溃者五六处，而腿肉尽去，止剩皮骨矣。 溃后复呕恶发热不食，遂以十全大补汤及九味异功煎相间与之，然后热渐退，食渐 进，稍有生色。然足筋短缩，但可竖膝仰卧，左右挨紧，毫不能动，动則痛极，自分已 成废物，此后凡用十全大补汤八十余剂，人鑫三斤，而腿肉渐生，筋舒如故，复成一 精壮男子，此全得數本之功也。一男子陈姓者，年近三旬，素不节欲，忽见环跳酸 痛，月余不愈。予曰：此最可畏，恐生痈毒之惠。彼不信，又谋之一庸医，反被其诟， 曰：此等胡说，真可笑也。筋骨之痛亦常事耳，不过风热使然，何言痈毒？遂用散风 清火等药，至半年后，果见微肿，复来求治。予曰：速用托补以數根本，尚不迟也。 彼又不信而谋之疡医，曰：岂有肿疡未溃而邃可温补耶？复用清火消毒之剂，及其 大溃而危，再延余视，则脉证俱败，方信予言而痛悔前失，已无及矣。一青粱子茅姓 者，年未三句，素以酒色为事，亦患此证。早令服药，执捞不从。及其肿而脓成，令 速针之，亦畏痛不从而偏听庸流，敷以苦寒解毒之药。不知脓既已成，尤不可解，但
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卷之四十七 649 有愈久愈琛，直待自溃而元气尽去，不可收拾矣。（新扶） 臀痈（五六） 马益卿日：臀痈证，臀居小腹之下，此阴中之阴也。道远位僻，虽曰多血，然气 运不到，血亦罕来。中年之后，尤虑患此，才有肿痛，参之脉证，但见虚弱，便与激 补，气血无亏，可保終青。‘ 立斋日：凡治此者，毋伤脾胃；毋损脾气，但当以固根本为主。若焮痛，尺脉紧 而无力書托之。肿硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒，不作脓者，托里为主。不作脓而 痛者，解毒为主。不赞或溃而不敛者，托里为主。 又：治法曰：若肿硬作痛者，形气虚而邪气实也，用托里消毒散。微肿微痛者， 形气病气俱虚也，用托里散补之。欲作脓者，用内托羌活汤。若痛甚者，用仙方活 命饮。大势既退，亦用托里消毒散。若脾虚不能消散，或不溃不敛者，六君子加芎、 归、黄芪。若明虛不能消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。若阳康不能溃，或脓 清不能敛者，用补中益气汤。气血俱虚者，十全大补汤。若肿硬未成脓者，用膈蒜 灸及活命饮。溃后宜豆豉饼及补中益气、十全大补二汤。若灸后大勢已退，余毒未 消，频用葱熨以补其气，以消余毒为善。 又日：凡毒气已退，不起者，但可补其血气，使脓速成而针去之，不可用内消之 论。若肿高而软者，发于血脉。肿下而坚者，发于筋骨。肉色不变者，发于骨髓也。 脓血大准之后；当大补气血为先，虽有他证，以末治之。 巡按陈和峰，脾胃不健，常服消导之剂，左腿股及臀患肿。余曰：此脾气虚而下 注，非疮毒也，当用补中益气倍加白术。彼惑于众人云白术能溃脓，乃专以散肿消 毒为主，而肿益甚，体益倦。余用白术一味煎饮而消。儒者杨启元，左臀患此，敷點 凉药，肿彻内股，服连翘消毒散，左体皆痛。余以为足三阴亏损，用补中益气汤以补 脾肺，用六味丸加五味子以补肝肾，股内消而臀间溃，又用十全大补汤而疮口飯。 一備者嫩肿痛甚，此邪毒壅滞，用活命饮、隔蒜灸而消。后因饮食劳倦，肿痛复作， 寒热头痛，此元气虚而未能复也，与补中益气汤，频用葱熨法，两月而愈。一男子患 臀痈，作脓而痛，以仙方活命饮二剂痛止，更以托里消毒散，脓渍而瘗。一弱人臀痈 脓成不遗，以十全大补汤数剂始托起，乃针之。又，二十余剂而愈。（拜接） 流注（五七） 立斋日：流注之证，多因郁结，或暴怒，或脾气虚，湿气逆于肉理，或膀理不密， 寒邪客于经络，或湿痰，或闪扑，或产后瘀血流注关节，或伤寒余邪未尽为惠，皆因 真气不足，邪得乘之，故气凝血聚为患也。然此证或生于四肢关节，或生于胸腹腰 臀，或结块，或漫肿，或痛或不痛，悉宜用葱熨法及益气养营汤固其元气，则未成者 自消，已成者自溃，可全愈饱。若不补气血及节饮食，慎起居，戒七情，而专用寒凉 克伐者，俱不治。 又，治法日：常治此证，凡暴怒所致，胸膈不利者，调气为主。抑郁所致而不痛
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650 景岳全书 者，宜调经脉，补气血。肿硬作痛者，行气和血。溃而不敛者，补气血为主。伤寒余 邪未尽者，和而解之。脾气虚，湿热凝滞肉理者，健脾除湿为主。闪跌瘀血凝滞为 患者，和血气，调经络。寒邪所袭，筋挛骨痛，或遍身痛，宜温经络，养血气。若久而 不敛，疮口无阳者，宜豆豉饼或附子饼灸之，以去散寒邪，接补阳气，或外用琥珀膏 贴之。若内有脓管，或生瘀肉而不敛者，用针头散腐之自愈，锭子尤效。？.！ 《医林集要）云：骨疽乃流注之败证也，如用凉药，则内伤其脾，外冰其啦。脾主 肌肉，脾气受伤，饮食必减，肌肉不生。血为脉络，血受冰，则气血不旺而愈滞。宜 用理脾，脾健则血自生而气自运行矣。又有白虎飞尸，留连周期，或提转教岁，冷毒 朽骨出尽自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐则为終身废疾矣。有毒自手足或头面肿 起，或兼疼痛，上至颈项骨节去处，如疡病贯珠，此风湿流气之证也，宜以加减小续 命汤及独活寄生汤治之。有两膝肿痛起，或至遍身骨节疼痛者，此风湿痹，又名历 节风，宜附子八物汤治之。又有结核在项腋，或两乳傍，或两胯软肉处，名曰癘疬 痛，属冷证也。又有小儿宿痰失道，致结核于颈项臀膊胸背之处，亦冷证也，俱宜热 药敷贴。已上诸证，皆缘于肾，肾主骨，肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起于肾， 亦以其根于此也，故用大附子以补肾气，肾实则骨有生气，而疽不附骨矣。 一男子臀肿一块微痛，脉弦紧，以疮科流气饮四剂而消。一妇人暴怒，腰肿一 块，胸膈不利，时或气走作痛，用方脉流气饮数剂而止，更以小柴胡汤对四物加香 附、贝母，月余而愈。一妇人東弱性躁，胁臂肿痛，胸膈痞闷，服流气败毒药反发热， 以四七汤数剂，胸宽气利，以小柴胡汤对四物加陈皮、香附，肿痛亦退。大抵妇人情 性执著，不能宽解，多被七情所伤，遂至遍身作痛，或肢节肿痛，或气填胸满，或如梅 核塞喉，咽吐不出，或痰誕壅盛，上气喘急，或呕逆恶心，甚者渴闷欲绝，产妇多有此 证，宜服四七汤先调滞气，更以养血之药。若因忧思致小便白浊者，用此汤吞青州 白丸子，屡效。一老人伤寒，表邪未尽，股内患肿发热，以人参败毒散二剂热止，灸 以香附饼，又小柴胡汤加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳，数剂而散。一男子腿患溃 而不敛，用人参养营汤及附子饼，更以补剂煎膏贴之，两月余而愈。一男子腿患肿， 肉色不 ，不痛，脉浮而滑，以补中益气汤加半夏、茯苓、枳売、木香饮之，以香附餅 熨之。彼谓气无补法，乃服方脉流气饮，虚愈甚，复求治，以六君子汤加芎归数剂， 饮食少进，再用补剂，月余而消。夫气无补法，俗论也，以其为病痞塞，似难于补， 不知正气虚而不能运行，则邪气滞而为病。经云：壮者气行则愈，怯者弱者则著而 为病。苟不用补法，元气何由而行乎？一妇人腿患筋挛骨痛，诸药不应，脉迟紧，用 大防风汤二剂顿退，又二剂而安。又一妇人亦然，先用前汤二服，更服黑丸子而痊。 此二患若失治，必瘦成败证。一男子肩胛患之，微肿，形劳气弱，以益气养营汤服黑 丸子，及木晉、生地黄作餅，覆惠处熨之，月余脓成，针之，仍服前药而愈。一男子臂 肿，筋挛骨痛，年余方溃不敛，诊其脉更虚，以内塞散一料，少愈，以十全大补汤及附 子饼灸之而愈。〈精要）云：留积经久，极生阳，寒化为热，以此溃多成瘘，宜早服 内塞散排之。一男子臂患，出腐骨三块尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩，乃气血俱 损，须多服生血气之药，庶可保全。彼惠于火尚未尽，仍用凉药，内服外敷，几危，始
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卷之四十七 651 求治。其形甚瘁，其脉愈虚，先以六君子汤加芎归，月余饮食渐进，以八珍汤加肉桂 三十余剂，疮色乃赤，更以十全大补汤，外以附子饼灸之，仅年而瘥。《薛 ） 鹤膝风（五八） 凡肘膝肿痛，臂胻细小者，名为鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之也。或止以两 膝肿大，所腿枯细，不能屈伸，俗又谓之鼓槌风，总不过风寒湿三气流注之为病也。 然肿痛者必有邪滞，枯细者必因血虚。凡治此者，必宜以养气滋血为主，有风者兼 散其风，有寒湿者兼去其寒湿，若果由邪郁成热者，必宜滋明清火，自无不愈。其有 痢后而成者，又名痢后风，此以泻痢亡明，尤宜壮肾。凡寒胜者，宜三气饮、五积散， 或大防风汤之类主之。湿胜者，宜五苓散、理中汤之类主之。热胜者，宜保明煎、大 秦艽汤 类主之。若以阳气不足而败及四肢者，非右归丸、理明煎及八味地黄丸之 类不可。 立斋曰：鹤藤风乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而人，以致肌肉日瘦，内 热减食，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝，故尔名之。若伤于脾胃者，用补中 益气汤为主。若伤于肝肾者，六味地黄丸为主。若欲其作脓，或溃后者，十全大补 汤为主，皆佐以大防风汤。初起者，须用葱熨法，可以内消。若津润口干，中气不足 也，补中益气汤加五味子。头晕头痛，阳气不升也，补中益气汤加蔓荆子。发热晡 热，明血虚弱也，用四物、参、芪、白术。畏寒僧寒，阳气虚弱也，用十全大补汤。饮 食少思，胸肠膨胀，脾胃虚痞也，用四君子汤。面色痿黄，饮食少思，脾胃虛弱也，用 六君子汤。脓水清稀，肌肉不生，气血俱虚也，用八珍汤。热来复去，有时而动，无 根虚火也，用十全大补汤。形瘦嗜卧，寝息发热，痰盛作渴，小便频数，五胜虚损也， 用六味丸。脐腹疼痛，夜多濛尿，脚膝无力，头晕吐痰，肾气冷败也，用八味丸。发 热大渴，不欲近衣，面目赤色，脉大而虚，血虚发躁，用当归补血汤。或有痢后而患 者，亦治以前法，余当临证制宜。 又曰：夫立方之义，各有所宜。凡体气虚弱，邪入骨界，過绝隧道，若非用附桂 辛温之药，开散关节腰理之寒邪，通畅隧道经络之气血，决不能愈。且本草云：附子 治寒湿痿躄，拘率膝痛，不能行步，以白术佐之，为寒湿之圣药。又云：桂通血脉，消 血，坚骨节，治风痹骨挛脚软，宣导诸药及十全大补汤以治前证，不但不可去桂， 亦不可不加附子，无此二昧，何以行参芪之功，健芎归之性？而补助血气，使之宜通 经络，扶大虚之证，以收必效之功哉！况前证在骨节之间，关键之地，治之不速，使 血气循环至此，郁而为脓，从此而泄，气血沥尽，无可生之理矣。亦有秋夏露卧，为 寒所袭，佛热内作，遂成附骨痘。亦有贼风搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨 之则少城，尤当以大防风汤治之，更以蒜捣烂摊患处，用艾铺蒜上烧之，蒜坏再易， 皮肤傰破无妨。若经久不消，则极生阳，溃而出水，必致偏枯，或为漏证，宜服内 塞散及附子饼灸之。或脉大，或发渴者，俱不治，以其真气虚而邪气实也。 张上會患前证，伏枕半载，流脓三月。彼云：初服大肪风汤去附子，将溃，服十 宣散，今用十全大补汤而去肉桂，俱不应。视其脉证甚弱，予以十全大补汤，每帖加
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652 景岳全书 熱附子一钱，服三十余剂少愈。乃去附子五分，又服三十余剂，将愈，却全去附子， 更三十余剂而痊。一男子左膝肿大，三月不溃。予谓体虚之人，风邪袭于骨节，使 气滞而不行，故膝愈大而腿愈细，名日鹤膝风，遂以大防风汤，三十余剂而消。州守 张天泽左膝肿痛，胸膈痞闷，饮食少思，时欲作呕，头晕痰壅，日晡益倦，此脾肺气虚 也，用葱熨及六君加炮姜，诸证顿退，饮食少进，用补中益气加蔓荆子，头目清爽，间 与大防风汤十余洲，又用补中益气汤三十余剂而消。（鲜族） 多骨疽（五九） 立斋曰：多骨疽者由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久则烂筋腐骨而 脱出，属足三阴亏损之证也，用补中益气汤以固根本。若阴火发热者，佐以六味丸， 壮水之主以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源以消阴翳，外以附子饼、葱 熨法去散寒邪，补接营气，则骨自脱、疮自敏也。夫肾主骨，若肾气亏损，其骨渐肿， 荏苒岁月，溃而出骨，亦用蘭法。若投以克伐之剂，复伤真气，鲜有不误者。 下疳疮（六十） 下疳一证，本肝肾湿热证也，若无外因而病者，不过去其湿热，或滋真明，湿热 既清，其疮自愈，无足虑也。惟感触淫毒而患者，毒有浅深，则病有微甚，皆宜用百 草煎熏洗，外以螺銷散敷之，则轻者自愈。若湿热甚而为肿为痛者，宜用芍药蒺藜 煎兼而治之。如毒甚者，必用草薢汤方司。若感触淫邪，毒自少阴直人精官者，不 易愈。即治如前法，然必见便毒广疮发出，而后下疳始愈。既见疮毒，即当于本证 条下求法治之。余尝治一少年，因偶触秽毒，這患下疳，始溃龟颈，敷治不效，随从 马口延入尿管，以渐而深，直至肛门，逐节肿痛，形如鱼骨。每过夜，则脓结马口，胀 不得出，润而通之，则先脓后尿，敷洗皆不能及，甚为危惧。余尝遇一山叟，传得槐 花蕊方，因以治之，不十日而茎根渐愈，半月后，即自内达外，退至马口而全愈。疳 愈后，即见些徽广疮，复与五加皮饮十余剂而全愈。向彼传方者日：此方善治淫疮， 热毒悉从小便泄去，所以能治此疳。但服此者，可免终身疮毒后患。然犹有解毒奇 验，则在疮发之时，但见通身忽有云片红斑，数日而没者，即皆疮毒应发之处，疮毒 已解而疮形犹见，是其验也。予初未之信，及此人疮发之时，疮園不多，而通身红斑 果见，凡两日而没，予始知疮之有奇，一至如此。（新找） 立斋日：下疳属肝经湿热下注，或阴虚火燥。治法：肿痛发热者，血虛而有热 也，四物汤加柴胡、山栀；肿痛寒热者，肝经湿热也，小柴胡汤加龙胆草、黄连；肿痛 便涩者，湿热壅滞也，龙胆泻肝汤；肿痛腐溃者，气血虚而有火也，八物汤加山梔、柴 胡；日晡热甚者，阴血康而有火也，小柴胡汤加参、术、芎、归；日脯倦怠者，阳气虚而 下陷也，补中益气汤；有经久不愈而发寒热者，肾水不能生肝木也，宜六味丸；若筋 缩或纵，或为痒痛，或出白津，此筋疝也，用龙胆泻肝汤；气虚者，补中益气汤加炒山 栀、炒龙胆；阴虚火燥者，用六味丸；茎中痒，出白津，用补中益气汤与清心莲子饮间 服。盖此证肝经阴虚为本，肿痛寒热等证为标，須用六味丸以生肝血。凡脾士虚不
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卷之四十七 653 能生金水，而见一切肝证者，当佐以补中益气汤加麦门冬以滋化源。 一男子肿痛不消，一男子讀而肿痛发热，小便秘涩，日晡或热，一小儿肿痛，诸 药不应，俱以小柴胡汤吞芦荟丸，数服而愈。一小儿十五岁患证，杂用消毒之药， 成证悉具，二年余矣。询之，乃東所致。用草薢汤月余，诸证渐愈，又用补阴八珍 汤、补中益气二汤而痊。庶吉士刘华甫，或茎中作痛，或窍出白津，或小便秘涩，先 用小柴胡汤加山栀、泽泻、黄连、木通、胆草、茯苓二剂，以清肝火、导湿热，诸证渐 愈。后因劳倦，忽然寒热，此元气复伤也，用补中益气而安，又用六味丸以生肝血、 滋肾水而全愈。一男子玉茎肿痛，小便如淋，自汗甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数， 按之则澀，先用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡，教羽少愈，更以滋肾丸 一剂而痊。〈玉机微义》曰：如自开小便少，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡， 小便自少，若再利之，则营卫枯竭，无以制火而煩热愈甚，当俟热退汗止，小便自行 也。兼此证，乃阳明经病，大忌利小便。（保薛接） 海藏治下疳久不愈方 橡斗子二个，合盛黄丹令满，以乱发厚缠定，烧烟尽为度，同研为细末。先以葱 白热浆水洗疮脓尽，次上药。甚者不过工次，如神。 又下疳方 下疳疮内毒盛者，必须治内方愈；外治者，须螵蛸散，或此方亦佳。 人中白（生用）官粉（ 黄）红丹（ 炒） 上等分为末。先用药汤或浓茶洗净，然后敷药，每日二三次，或用猪油，或用蜜 水调敷之。 便毒（六一） 便毒论治如薛氏之法，固已详矣，然又惟交感不洁，遭淫毒而患者为最多。每 每先起下疳，下疳未已，便毒继之，此湿热秽毒之为患也。凡初起肿痛，尚未成脓， 而元气尚强者，速宜先去其毒，惟会脓散或牡蛎散为最善。若已成脓，则或针或蚀， 惟速去其脓，随证调补，使速收口为善。若初起一核，其痛微，其肿漫者，此有二证： 一以邪轻，一以元气虚弱，毒深而然。若邪轻者，只用会通青加康香貼之，无有不 散，或降痈散亦可。若元气虚弱而毒深者，既不肯散，又不早溃，愈久必愈甚，最为 可畏。及其溃后，多不能收，轻则为瘘，重则殒命。此惟大补元气，方不致害。若焮 肿痛甚，脓已将成，势不能消，宣用降痈散留头围之，则势可敛，痛可解，脓可速成而 溃也。 立斋日：便痈属足厥肝经，内热外寒，或劳役过度，或房欲不节，或欲火不遂， 或强固其精，或肝经湿热而致。大抵多患于劳役不足，精气俱虚之人。欲云一石米 疮，此言百日方可愈。若大补血气，不旬日可愈，何用百日？盖疮之收敛，在乎血气 之盛也。亦有内蕴热毒而生者，须辨虚实，及成脓与否，不可概投攻药。凡妇人患 此者，多在两拗肿痛，或腹中结块，小便涩滞，苟治者得法，患者又能调摄，无足虑 也。常见治此证者，概用大黄之类下之，以求内消，或其脓成，令脓从大便而出，鲜
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654 景岳全书 有见其痊也。人多欲内消者，盖恐收口之难也。若知补养血气，不旬日而收矣，何 难之有？若脓既成，岂有可消之理？如再用克伐之剂，必致难治。 又曰：便痛者，血疝也，俗呼为便毒，言于不便处为痈也。乃足厭阴之经络，及 冲任督脉亦属肝之傍络，此气血流通之道路，今壅而肿痛，是则热毒所致，宜先碗导 其滞，更以托里之剂，此临证制宣之法也。 ：又，治法日：内热外寒者，牛黄双解散。湿热壅滞者，宜用龙胆泻肝汤疏肝导 滞。欲心不遂致逆精气者，先用五苓散加大黄碗其逆滞，后用地黄丸以补肝肾，强 固其精。房欲不节者，宜六昧丸料。劳倦过度者，补中益气汤。 一男子患便毒，掀肿作痛，大小便秘，脉有力，以玉烛散，二剂顿退，更以龙胆泻 肝汤四剂而消。一男子脓未成，大痛，服消毒托里等药不应，诊之脉洪大，毒尚在， 以仙方活命饮，一剂痛止，又剂而消。一儒者肿痛便理，用八正散二剂，以清肝火、 导湿热而肿痛愈，再以小柴胡加芎、归、泽泻、山梔二剂，以清火补血而小便利。一 男子已遗而痛不止，小便秘涩，此肝火未解也，与小柴胡加黄柏、知母、芎、妇，痛止 便利，更以托里当归汤而疮敛。若毒未解而痛不止者，须用活命饮。府沈尼文， 年二十，左拗患之，余以肝肾阴虚，先用托里药，溃而将愈，因入房，发热作渴，右边 亦作痛，脓水清稀，虚证悉至，脉洪大而无力，势甚可畏，用十全大补加附子一钱，脉 证顿退，再剂全退，后用大补汤三十剂而愈。一男子肿而不溃，此因阳气虚弱，用 参、芪、归、术以补托元气，用白芷、皂刺、柴胡、甘草以排脓清肝，数剂而溃。以八珍 加柴胡补其气血，数剂而愈。春元凌待之虚而服克伐药，几至危殆，余用托里健脾 药而愈。秀才王文远因劳苦患之，服小柴胡汤而表证散，后用托里药脓成，针之而 旬日愈。又胡判官脓清脉弱，以大补之药而已愈，因新婚复发，自用连趣消毒散，致 泻痢不止，竟致不救。可见此证属不足者多矣，非补不可。大抵便毒属肝经，初起 坚硬，肝主筋故也。五七日后当赤软，脓成放也。若尚坚硬，乃元气不能腐化。往 往人见坚硬，只欲内消，反服攻散药，多致虚虚之祸，前此治者，即其验也。一妇人 两拗肿痛，小腹痞满，小便数，白带时下，寒热往来，小水淋沥，余谓脾气滞而血病， 用龙胆泻肝汤渐愈，又用加味逍遥散、六味丸而全愈。一妇人小腹内如有所梗，两 拗并人门俱肿，小便淋澀，经候不调，内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵而渐大，脉 洪数而虚，左关尤甚，属肝胆郁结之证也，用加味归脾汤，肝火退而脾土健，同以逍 遥散下芦荟丸而愈。（俱辞扶） 杨梅疮（六二） 杨梅疮一证，以其肿突红烂，状如杨梅，故尔名之。其在西北人则名为天泡疮， 东南人又谓之广东疮。凡毒轻而小者，状类茶薁，故名菜萸疮；毒甚而大者，泛烂可 畏，形如绵花，故名绵花疮。大都此证，必由淫毒传染而生。盖此淫秽之毒，由精泄 之后，气从糖道乘虚直透命门，以灌冲脉，所以外而皮毛，内而骨體，凡冲脉所到之 处，则无处不到，此其为害，最深最恶。设初起时去毒不净，或治失其宜，而随至败 烂殒命者，盖不少矣。或至二三十年之后，犹然发为疯毒，或至烂头，或至烂鼻，或
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卷之四十七 655 四肢幽隐之处，臭烂不可收抬，或遗毒儿女，致患终身，其恶如此。静而思之，则有 见此恶道，而不为寒心知避者，其愚亦甚矣。故凡治之之法，最当知要，切不可不慎 也。亦有不因淫毒传染，偶中湿热而患者，此不过在皮毛肌肉之间，清去湿热，自当 全愈，无足虑也。 一、今人每遭此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻击峻利等药，多致邪毒未除 而元气先败，或成劳樂，或即殒命，或愈久愈甚，以致敗坏不能收敏，皆元气先败之 故也，余见之多矣。故凡被此病者，切不可惊慌，亦不可专肆攻击，但按法渐解其 毒，务使元气毫无损伤，则正能胜邪，虽毒无害；若正不胜邪，则微毒亦能杀人，此其 要也，不可不察。 一、广疮治法：凡其初起而元阳未伤，毒亦未甚，宜速用清利，使从小便利去其 毒，惟換肌消毒散为第一，其次則五加皮饮亦妙。或兼火邪者，宜秘方仙遗粮汤。 或寨气多粥者，宣茯苓膏。凡此诸药，或十日，或半月，甚者一月，无不见效。一、凡 生疮毒者，宜服槐花蕊至二三升，则毒从小便泄去，可免终身之患，真神方也。有按 在下疳疮条中：一、此疮初起时，多有先下疳，次便毒，而后疮出，是为一套。若便毒 势甚，肿痛热秘而元气素强者，即宜用会脓散或牡蛎散，先去其毒之大势，而后用前 方诸药，亦要着也。一、此疮或久而不愈，或元气素弱，或因克伐致虚，但见有正不 胜邪之势，则当酌其轻重，或以纯补元气为主。凡脾肾阳气血，皆宜随证用方，但 使气血得复，则虽毒无害。最忌见不真而执两端，则终归无益，亦是要着。一、饮食 宜否，有谓宜忌口者，有谓不宜忌口者，而任其发透，总之亦有其要。盖疮毒初染， 毒本未甚，此时只宜清利，使毒渐消为善，若食发物，则愈发愈多，而毒愈甚矣，此则 宜忌之时也。若疮毒已久，元气已弱，脓汁既多，血气既耗，斯时也，非以药食滋补， 则日见消败，何以收效？此則不宜忌者也。宜忌不宜忌，是亦宜补不宜补之法耳， 使不知辦，安能无误？一、疮生头面，或遍身不便处，欲其速愈，但用点药，则二三日 可以脱落，亦神妙者也，但此惟治标之法耳。方在新因四十二。一、疮毒久書，发为 疯毒，亦名杨梅痈漏。或蚀筋，或腐骨，溃烂不收，最为恶候。近来治法，惟五宝丹 为最效，及徐东舉杨梅痈漏方，或秘传水银膏，宜择用之。 立斋日：天泡疮属元气不足，邪气所乘，亦有传染而患，受证在肝肾二经，故多 在下体发起。有先筋骨痛而后患者，有先患而后痛者。有疮凸赤作痛，热毒炽甚 也。疮徽作痛，毒将杀也。疮色白而不结痴，阳气虚也。色赤而不结痴，阴血虚也。 搔痒脉虚浮，气不相荣也。搔痒脉浮数，血不相荣也。臀背同或颈同作痒，膀胱阴 虚也。阴群股内作痒，肝经血虚也。阴囊作痒重坠，肝经虚湿热也。小便頻数， 短少色赤，肝经阴虚也。小便频数，短少色白，脾肺气虚也。面目播痒或变赤，外邪 相搏也。眉间痒或毛落，肝胆面燥也。饮食少思，口干饮汤，胃气虚也。饮食不化， 大便不实，脾气虚也。侵展或夜同泄泻，脾肾虚也。 又，治法日：若表实者，先用荆防败毒散解散之。里实者，先用内碗黄连汤通导 之。表里俱实者，防风通圣散双解之。邪热在肝经者，龙胆泻肝汤清解之，后用换 肌消毒散为主，愈后再无筋骨疼痛之患。气虚者，四君子汤。血虚者，四物汤。气
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656 景岳全书 血俱虚者，八珍汤，俱加兼证之药治之，自无不愈。若治失其法，有蚀伤眼目，腐烂 玉茎，拳挛肢体者，但用九味芦荟丸以清肝火，六味丸以生肾水，蠲痹消毒散以养血 祛邪，亦有可生者。若服轻粉等药，反收毒于内，以致迭发，或概聚防风通圣散，气 血愈虚，因而不治者多矣。凡有肿硬，或作痛，外用蒜灸及敷冲和膏，内服补药并 效。 一男子遍身皆患，脉浮而数，以荆防败毒散治之，表证乃退。以仙方活命饮六 刑，疮渐愈，兼饮葷薢汤，月余而愈。一勇子下部生疳，请药不应，延及適身突肿，状 似番花，筋率骨痛，至夜尤甚，此肝肾二经湿热所致，先以导水丸五服，次以龙胆泻 肝汤数剂，再与除湿健脾之药，外贴神异膏吸其脓，隔蒜灸拔其毒而愈。一童子玉 茎患之，延及小腹数枚，作痛发热，以小柴胡汤吞芦荟丸，更贴神异膏，月余而安。 一偶者患前证，先玉茎作痒出水，后明囊、股内、小腹、胁臂发小痛，或干或脓案，误 服去风等药，肢体倦怠，恶寒发热，饮食渐减，大便不实，脉见浮孩，两尺浮数。此肾 水康热，肝木乘脾土也。用六味地黄丸、补中益气汤为主，佐以换肌消毒散而愈。 一人患此，服攻毒等药，患处凸而色赤作痛，肢体倦怠，恶寒发热，脉浮而虚，此元气 复伤而邪气实也，用补中益气汤二剂而愈。进士刘华甫患之数月，用轻粉、朱砂等 药，头面背臀各结一块，二寸许，覆而形气消弱，寒热口干，舌燥唇裂，小便淋璃，痰 涎上壅，饮食少思，此脾胃伤、诸胜弱而虚火动也，先用六君子二十余剂，又用补中 益气汤加山药、山菜萸、麦门、五味服之，胃气复而诸证愈。惟小便未清，痰誕未止， 用加减八味丸而痊。一男子患杨梅疮后，两腿一臂各溃二寸许，一穴脓水淋漓，少 食无睡，久而不愈，以八珍汤加茯神、枣仁炒服，每日以蒜捣烂涂患处。灸良久，随 贴膏药，数日少可，却用豆豉饼灸之，重服十全大补汤而愈。一妇人患之，皆愈，惟 两腿两康各烂一块如掌，兼筋挛骨痛，三载不愈，诸药不应，日晡热甚，饮食少思，以 草薢汤兼逍遥散，倍用茯苓、白术，教剂热止食进，贴神异膏，更服八珍汤加牛膝、杜 仲、木瓜，三十余剂而痊。一妇人患此，燃轻粉药于被中黨之，致適身皮塌，脓水淋 漓，不能起居，以滑石、黄柏、绿豆粉末等药，铺席上，令可卧，更服神功托里散，月余 而痊。（俱薛袄） 囊痈（六三） 立斋曰：囊痈属肝肾二经，阴虚湿热下注也。肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬 发热者，清肝降火。已溃者，滋阴托里。大抵此证属阴道亏，湿热不利所致，故滋阴 除湿药不可毓。常治肿痛小便秘澀者，用除湿为主，滋阴佐之。肿痛已退，便利已 和者，除湿滋阴药相兼用之。欲其成脓，用托里为主，滋明佐之。候脓成，即针之， 仍用托里滋明。湿毒已尽者，专用托里。如脓清或多，或敏迟者，用大补之剂，及豆 豉饼灸之。若溃后虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴脉大者，亦不治。 又法日：若小便涩滞者，先用分利以其毒，继补阴以令其自消。若湿热退而 仍肿痛，宜补阴托里，以速其脓。脓肿而便秘者，热毒壅闭也，先用托里消毒散，后 用针以泄之，脓去即解。若脓去而肿痛不减者，热毒未解也，用清肝益营汤。口干