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卷之七 77 今后人以麻黄、桂枝为异物而不敢用，而复有强为之释者，谓此在仲景乃为隆冬直 中阴寒者设耳，而不知四时胜之邪，皆最宜者也。呜呼，仲景之下，再无仲景，可 见医中之品矣。 一、各经表证，凡有开出不彻者，皆未足言汗。盖邪未尽去，其人必身热不退， 而仍觉躁烦，或四体痠疼，坐卧有不安者，以汗出不彻故也。何从知之？但诊其脉 紧不退，及热时干燥无汗者，即其证也，仍宜汗之。如果汗透而热仍不退，或汗后身 热愈甚者，是即所谓阴阳交、魂魄离，大凶之兆也。 ’一、凡汗之不彻者，其故有三：如邪在经络筋骨，而开出皮毛者，此邪深汗钱，卫 解而营不解，一不彻也；或以十分之邪，而去五分之汗，此邪重汗轻，二不彻也；或寒 邪方去，犹未清楚，達起露风，而因虚复感，此新旧相踵，三不彻也。凡過此者，当辨 其详，而因微甚以再开之。 一、凡既愈复热者，其故有四：或以邪气方散，胃气未清，因而过食者，是为食 复，此其一也；或以表邪方解，原不甚虛，有过慎者，辄加温补，是误补而复，此其二 也。若此二者，所谓食入于阴，长气于阳，以致卫气复闭，阳邪复棄而然，表邪既复， 仍宜汗也。又或有以新病方瘳，不能调摄，或劳伤脾，因而复热者，是名劳复，此 其三也；或不慎房室，因而再感者，是名女劳复，此其四也。若此二者，所谓明虚者 阳必之而然，此则或从补，或从汗，当因变制宜，权其缓急，而治分虚实也。 论曰：伤寒差后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，宜开解之；脉沉实者，宜下 解之。 一、取开之法，当取于自然，不宜急暴，但聚以汤剂，盖令温暖，使得津津微汗， 稍令久之，则手足俱周，遍身通达，邪无不散矣。若一时逼之，致使如淋如洗，则急 達间卫气已达，而营气未周，反有不到之处，且恐大伤元气，非着法也。余尝见有子 病者，其父母爱惜之甚，欲其速愈，且当温暖之令，覆以重被，犹恐不足，而以身压其 上，子因热极呼叫，其父母曰：犹未也，须再出些方好。及许久放起，竟致亡阳而毙 之。是但知汗出何妨，而不知汗之杀人，此强发之鉴也。又有邪本不甚，或挟虚！年 衰感邪等证，医不能察，但知表证宜解，而发散太过；或误散无效，而屡散不已，因而 即被其害者有之；或邪气虽去，遂致胃气大伤，不能饮食，而赢惫不振者有之，此过 开之戒也。凡发汗太过，一时将至亡阳，或身寒而栗，或气脱昏沉等候，速宜煎独参 汤一两许饮之，或甚者以四味回阳饮速为挽回，庶可保全，否则恐致不救。 一、脉有忌汗者，如<伤寒论》日：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无 阳也，不可发汗。弦为阳运，徽为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗， 发开则寒栗，不能自还。伤寒四五日，脉沉而嘴满，沉为在里，不可汗。汗亡津液， 必大便难而谵语。少病，脉微，不可发开，以亡阳故也。伤寒，脉徽而恶寒者，此 阴阳俱虚，不可更发汗，更吐下也。尺脉弱而无力者，切不可汗下。尺中迟者，不可 发开，以荣气不足，血少故也。 景岳子日：按以上忌汗诸脉，可见仲景大意。故凡治伤寒，但见脉息微弱及沉 细无力者，皆不可任意发开。然欲去外邪，非汗不可，而仲景云脉微弱者不可发汗，
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78 景岳全书 夫脉弱非阳，既不可用寒凉，而寒邪在表，又不可用攻下，然则舍开之外，又将何法 以治此表邪乎？不知温中即可以散寒，而强主即可以逐寇，此仲景之意，岂不尽露 于言表，而明悟者当心会之矣。且凡病外感而脉见徽弱者，其汗最不易出，其邪最 不易解，何也？正以元气不能托送，即发亦无汗，邪不能解，则愈发愈虚，而危亡立 至矣。夫汗本乎血，由乎营也；营本乎气，由乎中也。未有中气虚而誉能盛者，未有 营气虚而汗能达者。脉即营之外候，脉既微弱，元气可知，元气愈虚，邪愈不解，所 以阳证最嫌阴脉，正为此也。故治此者，但遇脉息微弱，正不胜邪等证，必须速固根 本，以杜深入，专助中气，以托外邪，必使真元渐充，则脉必渐盛，自微细而至滑大， 自无力而至有神，务令阴脉转为阳脉，阴证转为阳证。斯时也，元气渐充，方是正复 邪退，将汗将解之佳兆。故凡治表邪之法，有宜发散者，有宜和解者，有宜调补营卫 者。如果邪实而无汗，则发散为宜；有汗而热不除，则和解为宜；元气虚而邪不能 退，则专數根本，以待其自解自汗为宜。此逐邪三昧，万金之法也。今有廣流，但见 其外，不见其内，每不论证之阴阳，脉之虚实，但知寒凉可以退热，但知发散可以解 表，不知元阳一敗，则土崩瓦解，立见溃矣。反掌杀人，而终身不悟，是真下愚不移 者也。若而人者，亦可谓之医乎？ 一、证有忌汗者，如<伤寒论）日：当开者，下之为逆；当下者，汗之为逆。下利清 谷，不可攻表，汗出必胀满，以重亡津液故也。汗家不可发汗。阳虚不得重发汗。 衄家不可发汗。亡血家不可发汗。淋家不可发汗，发汗必便血。明喉干燥者，不可 发汗。咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝。身重心悸者，不可发汗。疮家虽 身痛，不可发汗，发汗则痊。咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆 冷。诸动气不可发汗。（动气义洋后论下） 论吐（十五） 仲景日：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在 胸中，当吐之，宜瓜蒂散。病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而须，饮食 不能人者，病在胸中，当吐之。 曰：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者， 此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。少阴病，饮食人口则吐，心中温温欲吐，复不能 吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膳上有寒饮，千呕 者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。按：此二节，前节言胸有寒者，谓寒邪也，所以当 吐；后节言肠上有寒饮，干取者，谓中寒也，所以宜温。然則前节之言寒者，言寒邪 之实，后节之言寒者，言胃气之虚，均谓之寒，而有虚实之异。实者宜吐，吐則散也； 虚而吐之，则胃气愈虚，病必更甚矣。此等要处，最当详寮。 曰：病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有诞睡，下利日十余 行，其脉反迟，而寸脉微滑，此可吐之，吐之利则止。 日：太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦 也。按：此以太阳证有不当吐而吐者，必邪热乘虚人胃，故致内烦也。
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卷之七 79 一、宿食在上脱者，当吐 。 、凡用吐药，中病即止，不必尽剂也。 一、寸脉弱而无力者，切忌用吐。 论下（十六） 论日：三阴皆受病，已人于府者，可下而已。此详义见前《六经证》。 日：脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发开。按：此以心下硬而热在 藏，即脉虽浮大者，病亦属里，故不宜发汗，而当攻内也。 日：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。按：此以阳明内热而为头痛 也，故可攻之。 曰：阳明病，外已解而潮热者，可攻里也，手足濈然而开出者，此大便已硬也，大 承气汤主之。若汗虽多，而微发热恶寒者，表未解也，其热不潮，未可与承气。 日：阳明病，胃中有燥屎者，可攻之。病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有 时者，此有燥屎也。 日：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，宜大承气汤。 日：阳明病，发热汗多者，热在里也，急下之，宜大承气汤。 日：阳明病，发汗不解，腹满痛者，邪在里也，急下之，宜大承气汤。 曰：病腹中满痛者，此为实也，当下之。 曰：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 日：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，或心下至少腹硬满 而痛不可近者，大陷胸汤主之。 日：阳明少阳合病，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。按：此一条必 须兼脉证而察之，盖伤寒之脉滑数者多，若无胀痛等证，未必即为宿食，故不可单据 滑数之脉，便认作可攻之证。 日：若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除也。按：此一条言若非大 满，而犹生寒热者，是表病犹不除也，尚不可下。 曰：若表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸 也。若不宜下而便攻之，内虛热人，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者 必死矣。按：此一条言外无表证，内有坚满，然后可下，正以见下不宜轻，轻下者，为 祸不小也。 日：太阳病，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。若表未解者，不可攻，当先 解表。表已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。 一、凡伤寒当下者，不宜用丸药，以丸药不能涤荡热邪，而但能损正气也。又凡 治伤寒热邪传里者，服下药后，仍用盐炒麸皮一升许，将绢包于病人腹上，款款熨 •之，使药气得热则行，大便必易通也。 一、脉有忌下者，如《伤寒论》曰：伤寒脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗， 更吐，更下也。寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。关脉弱，胃气虚有热，不可大
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80 景岳全书 攻之，热去则寒起。尺脉涩弱无力者，不可下。大便硬者当下之，设脉迟缓者不可 下，里气不实也。脉虚细者不可下。脉浮者不可下。脉漏而弱，弱反在关，满反在 巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚 者不宜下也。脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，医以 为热，而复用毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。脉漏而紧，潘 则阳气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医谓 有大热，解脱而发汗；亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起雨头眩；客热在 皮肤，帐怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元；当温反下之，安可复追还。脉久数 者，非外邪也，不可下之。脉细数者，非实邪也，不可下。结胸证，其脉浮大者，邪未 入府也，不可下，下之则死。大抵伤寒最宜慎下，若脉息无力及表证未罢者，不可乱 投汤剂，下之为逆。 一、证有忌下者，如太阳病外证未解，不可下，下之为逆。太阳与阳明合病，職 而胸满者，邪在表也，不可下。阳明病，若微发热恶寒者，表未解也，不可下。阳明 病，潮热，大便初硬后溏者，不可攻。阳明病，腹徽满，初头硬，后必清者，非实热也， 不可攻之。阳明病，其热不潮者，未可与承气汤。阳明病，虽有潮热，而大便不硬 者，不可与承气汤。不转失气者，其内不坚，慎不可攻也。阳明病，心下硬满者，不 可攻，攻之，利遂不止者死。硬在心下者，其邪在胸膈，犹未入府也，故不可攻。藏 结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。病欲吐者，不可下。呕 多，虽有阳明证，不可攻之。此呕多者，病在上焦，病在上而攻其下，取败之道也。 阳明病，若汗多，橄发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。湿象下之，额 上开出，徽喘，小便不利者死，下利不止亦死。阳明病，不能食，攻其热必勝，所以然 者，胃中虚冷故也。以其人本虛，故攻其热必哕。阴强无阳者，虽其大便坚硬，亦不 可下，下之则清谷腹清。阴阳俱虚，恶水者，若下之，则里冷，不嗜食，大便完谷出。 阳微者不可下，下之则心下痞硬。恶寒者，不可下。小便清利者，火不盛也，不可 下。诸四进厥者，不可下。咽中闭塞者不可下。发开多，亡阳谵语者不可下。请虚 者不可下，下之则阳虚而生寒。仲景曰：极寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧， 语音不休，口虽欲言，舌不得前者皆死。阴虚水亏，虚頻虛躁者不可下，重亡其阴， 万无生理矣。 看目（十七） 夫治伤寒须观两目，或赤或黄，赤者为阳证，若兼六脉洪大有力，或躁而渴者， 其热必甚，轻则三黄石膏汤；重期大承气之类主之。 一、凡目色清白，而无昏冒闪烁之意者，多非火证，不可轻用寒凉。 一、眼眵多绪者，必因有火。盖凡有火之候，目必多被，液千而凝，所以为眵，即 如肺热甚则鼻涕出，是亦目液之类也。 • 一、目睛上视者，谓之戴眼。此属足太阳经之证。盖太阳为目之上网，而与少 阴为表里，少閉之肾气大亏，则太阳之阴虛血少，故其筋脉燥急，牵引而上。若直视，
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卷之七 81 不转者，尤为凶候。欲治此者，速当以培阴养血为主。今人不知，皆云为风，若用风 药，则阴愈虚、血愈燥矣，其有不顛覆者，未之有也。 舌色辦（十八） 舌为心之官，本红面泽，凡伤寒三四日已后，舌上有胎，必自润而燥，自滑而遝， 由白而黄，由黄而暴，甚至集干，或生芒刺，是皆邪热内传，由浅入深之证也。故凡 邪气在表，舌則无胎，及其传里，则津液干燥而舌胎生矣。若邪犹未深，其在半表半 里之间，或邪气客于胸中者，其胎不黑不湿，止宜小柴胡之属以和之。若阳邪传里， 胃中有热，则舌胎不滑而涩，宜栀子豉汤之属以清之。若烦躁，欲饮水数升者，白虎 加人参汤之类主之。大都舌上黄胎而焦涩者，胃府有邪热也，或清之，或微下之。 《金匯要略）目：舌黄未下者，下之黄自去。然必大便燥实，脉沉有力而大渴者，方可 下之。若微渴而脉不实，便不坚，胎不干燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑胎而生 芒刺者，则热更深矣，宜凉膈散、承气汤、大柴胡之属，酌宜下之。若胎色虽黑滑而 不涩者，便非实邪，亦非火证，非惟不可下，且不可清也。此辨舌之概，虽云若此，然 犹有不可概论者，仍宜详寨如下。 按：伤寒诸书皆云：心为君主之官，开窍于舌。心主火，肾主水，黑为水色，而见 于心部，是为鬼贼相刑，故知必死。此虽据理之谈，然实有未必然者。夫五行相制， 难免无克，此其所以为病，岂因克为病，便为必死？第当察其根本何如也。如黑色 连地，而灰黯无神，此其本原已败，死无疑矣。若舌心焦黑，而质地红活，未必皆为 死证。阳实者清其胃火，火退自愈，何虑之有？其有元气大损，而邪独见者，其色 亦黄黑；真水涸場者，其舌亦干焦，此肾中水火俱亏，原非实热之证。欲辨此者，但 察其形气脉色，自有康实可辨，而从补从清，反如冰炭矣。故凡以焦黑干理者，尚有 非实非火之证。再若青黑少神而润滑不燥者，则无非水乘火位，虚寒证也。若认此 为火，而苦寒一投，则余烬随灭矣。故凡见此者，但当详求脉证，以康实为主，不可 因其焦黑，而执言清火也。伤寒固尔，诸证亦然。 新按：余在燕都，尝泊一王生，患阴虛伤寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干 裂，焦黑如炭，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳证阴脉，必死 无疑。余察其形气未脱，遂以甘温壮水等药，大剂进之，以數其本，仍间用凉水以滋 其标。盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非若苦寒伤气者之比，故于津被干 燥，阴虚便结，而热渴火盛之证，亦所不忌。由是水药并进，前后凡用人参、熟地辈 各一二斤，附子、肉桂各数两，冷水亦一二斗，然后诸证渐退，饮食渐进，神气俱复 矣。但察其舌黑，则分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再后数日，忽舌上脱一黑壳， 而内则新肉灿然，始知其肤膀焦枯，死而后活，使非大为激补，安望再生？若此一 证，特举其甚者纪之。此外，凡舌黑用补而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊 伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也。若以舌色辨虚实，則不能 无误，盖实固能黑，以火盛而焦也，虚亦能黑，以水亏而枯也。苦以舌黄、舌黑，悉认 为实热，则明虚之证，万无一生矣。
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82 景岳全书 古按：《金镜录》日：舌见全黑色，水克火明矣，患此者百无一治，治者审之。薛 立斋日：余在留都时，地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌，院内医士曾禧曰：当用附 子理中汤，人咸惊骇而止。及其困甚治棺，曾与其邻复往视之，谓用前药犹有生意。 其家既待以死，拚而从之，数剂而愈。大抵舌黑之证，有火极似水者，即杜学士所谓 薪为黑缺之意也，宜凉膈散之类以泻其阳；有水来克火者，即曾医士所疗者是也，宜 理中汤以消阴夥。又须以老生姜切平，擦其舌，色稍退者可治，坚不退者不可治。 又按：弘治辛西，金台姜萝辉崽伤寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，众医犹作 火治，几致危殆，判院吴仁斋用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病必用是药，附 子疗寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁視人之死而不數，不亦哀哉！凡 用药得宜，效应不异，不可便谓为百无一治而弃之也。 饮水（十九） 凡伤寒欲饮水，因内水消竭，欲得外水自数，若大渴欲饮一升，止可与一碗，常 令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸，留于胃興为瞳、为哕，溢 于皮肤则为肿，蓄于下焦则为癃，滲于肠间则为利下，皆饮水太多之过也。又不可 不与，又不可强与，故日：若还不与非其治，强饮须教别病生也。 凡阳明病口燥，但欲漱水而不欲咽者，以热在经，而里无热也，必将为衄，不可 与凉药。 按：饮水一证，本以内热极而阳毒甚者最其相宜，若似乎止宜实邪，不宜于虚邪 也，而不知虚证亦有不同。如阳虚无火者，其不宜水无待言也，其有阴虚火盛者，元 气既弱，精血又桔，多见舌裂唇焦，大渴喜冷，三焦如焚，二便闭结等证，使非藉天一 之精，何以济燃眉之急？故先宜以冰水解其标，而继以甘温培其本，水药兼进，无不 可也。其有内真寒，外假热，阴盛格阳等证，察其元气，则非用甘温必不足以挽回， 察其喉舌，則些徽辛热又不可以近口。有如是者，则但将甘温大补之剂，或单用人 参煎成汤液，用水授极冷而饮之，此以假冷之味，解上焦之假热，而真温之性，复下 焦之真阳，是非用水而实亦用水之意，余用此活人多矣，诚妙之甚者也。惟是假热 之证，则证虽热而脉则徵，口虽渴而便則不闭者，此而欲水，必不可与，若误犯之，则 其敗准元阳，为害不小，有不可不慎也。 三阳阴证辨（二十） 足太阳膀胱经病，凡发热头痛，腰脊强，肩背痛，脉浮紧者，是皆太阳证也，若肩 背畏寒，恶心欲呕，或跟目无神，不欲见人，喜暗畏明，眼眶酸涩，或喜向壁卧，或戴 眼上视，或头倾身痛，甚或颜色清白，隐见青黑，或丹田无力，息短声微，气促而喘， 或咽中闭塞，或角弓发痉，或小水清白，或失小便，或小便短赤而内不喜冷，凡脉见 浮空无力，或沉紧细弱者，皆太阳合少阴之阴证也。足阳明胃经之病，凡发热，头目 痛，不得眠，脉长而数者，本皆阳明证也，若面鼻恶寒，面色青白，或鼻尖冷，口气不 热，或唇口青白微黑，或气短声微，鼻息不长，懒于言语，或戴阳面赤，昏沉困倦多
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卷之七 83 眠，或烦躁，面赤身热，虚狂假斑，脉反微细无力，或身虽发热，反欲得衣，或口渴不 欲饮水，并水浆不入，或恶寒寒栗，恶心呕逆，或肉嗣心，或动气见子胸腹，或四肢 无力，身重懒于举动，或手足自冷，或肌肉之闻以手按之，无大热，或大便不实，自 利腹痛，凡脉见浮长无力，或短细结促者，皆阳明合太阴之阴证也。足少阳胆经之 病，凡发热，头耳牵痛，胁肋痛，往来寒热，脉见弦数者，本皆少阳证也，若身虽微热， 而时作时止，时多畏寒，或耳聋，或头运，或眼目羞涩，或多惊怯恐畏，或呕苦吐酸， 或恶心喜暖，或爪青筋急爽缩，或厥逆下利，肠鸣小腹痛，凡脉见弦数无力，而沉细 微弱者，皆少阳合厥明之证也。以上乃三阳经之阴证。阴证者，即阳虚之证也， 皆大忌寒凉克伐之药，妄用即死。余恐将来复有如李子建之流者，放特揭而出之， 用为提醒后人之鉴云。 再论明证阳证及李子建 伤寒士 》 害（ 十 ） •. 天地 死生消长之道，惟阴阳二气尽之，而人力挽回之权，赤惟阳二字尽之， 至于伤寒一证，則尤切于此，不可忽也。第伤寒之阴证阳证，其义有二。所谓二者， 日经有阴阳，证有阴阳也。经有阴阳，则三阳为阳证，三阴为阴证；证有阴阳，则实 热为阳证，虚寒为阴证。凡经之阴阳，则有寒有热，故阳经亦有阴证，阴经亦有阳 证；证之阴阳，则有假有真，故发热亦有阴证，厥逆亦有阳证。此经自经而证自证， 乃伤寒中最要之纲领，不可混也。而今之医流，多不明此，故每致混指阴阳，肆行克 伐，杀人于反掌之同，而终身不悟，深为可慨。原其由然，非无所本，盖本于李子建 之《伤寒十劝》。〈十劝》之中，惟八劝日：病已在里，不可发汗；九劝日：饮水不可过 多；十动日：病后当忌饮食房劳。凡此三者，皆为得理，然亦人皆知之，无待其为劝 矣。此外七劝，则悉忌温补。 如一劝云：伤寒头痛及身热，便是阳证，不可服热药。若此一说，乃悉以阳经之 表病，认为内热之阳证，治以寒凉，必杀人矣。观仲景治太阳经伤寒，头痛发热无汗 者，用麻黄汤；头痛发热，汗出恶风者，用桂枝汤；太阳病，发热头痛，脉反沉，身体疼 痛者，当救其里，用四逆汤；阳明病，脉浮，无汗而嚼者，出汗则愈，宜麻黄汤。凡此 之类，岂非皆用热药，以治阳经之疼痛发热乎？且凡寒邪之感人，必先入三阳之表， 所以为头疼发热等证，使于此时，能用温散，则浅而且易。故岐伯曰：发表不远热， 是诚神圣传心之旨，惟仲景知之，故能用温散如此，是岂果阳经之病，便是阳证耶？ 经证不明，而戒用温热，最妄之谈，此其一也。 又二劝日：伤寒必须直攻毒气，不可补益。若据此说，则凡是伤寒，尽皆实证， 而必无虚证矣，何岐伯日：邪之所凑，其气必虚。又日：寒则真气去，去則虚，虚則寒 搏于皮肤之同。又观仲景论伤寒之虚证虚脉及不可汗吐下者，凡百十余条，此外如 东垣、丹溪、陶节庵辈，所用补中益气、回阳返本、温经益元等汤，则其宜否温补，概 可知矣。矧今之人，凡以劳倦七情，色欲过度，及天事薄弱之流，十居七八。使以此 辈一旦因虚感邪，若但知直攻毒气，而不顾元阳，则寇未逐而主先伤，鼠未投而器先 破，顾可直攻无忌乎？凡受斯害，死者多矣，妄谈之甚，此其二也。
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84 景岳全书 又三劝日：伤寒不思饮食，不可服温脾胃药。据此一说，则凡见伤寒不食者，皆 是实热证，而何以仲景有曰：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷放 也。又日：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，以其发开，令阳气微，顯气虛， 脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷放也。又曰：食谷欲驱者，属阳明也， 吴茶菓汤主之。若此之类，岂非皆寒证之宜温者耶？但伤寒之热证固不能食，而寒 证之不食者尤多，以中寒而不温脾，则元阳必脱而死矣。此妄谈之三也。： 又四劝曰；伤寒腹痛，亦有热证，不可轻服温暖药。据所云亦有热证，则寒证居 多矣，寒痛既多，则何不曰不可轻服寒凉药，而特以温暖为禁者，何也？独不见种景 之治腹痛，有用真武汤者，有用通脉四逆汤者，有用四逆數加附子者。有日手足厥 冷，小腹满，按之痛者，此冷结膀胱关元也。使以此证而亦忌温暖，则寒在阴分，能 无毙乎？此妄谈之四也。 再如五劝之伤寒自利，不可例服补药、暖药、止泻药，六劝之禁用艾火，七劝之 手足厥冷，不可例作阴证等说，总属禁热之谈，余亦不眉与之多辨，第拓取圣贤成 法，明哲格言，再悉于此，有數将来，是诚今日之急务也。因详考仲景《伤寒论》，见 其所列三百九十七法；而脉证之虚寒者，一百有余；一百一十三方，而用人参者二 十，用桂附者五十有余。又东垣日：实火宜泻，虚火宜补。又薛立斋日：大凡元气虛 弱而发热者，皆内真寒而外假热也。凡若此者，岂皆余之杜撰耶？岂子建诸人一无 所见耶？若无所见，胡可妄言？若有所见，胡敢妄言？今观彼《十劝）之中，凡禁用 温补者，居其八九，而绝无一言戒及寒凉，果何意哉？因致末学认为圣经，遂悉以阴 证作阳证，悉以虚证作实证，但知凉泻之一长，尽忘虚寒之大害。夫生民元气足者 其几，能堪此潜消暗剥之大盗乎？嗟！嗟！何物匪才，敢言十劝，既不能搜罗训典， 明析阴阳，又不能揣摩实虚，原终要始，总弗求阳德之亨，全不识冰箱之至。后学者 多被所愚，致造终身之孽，无辜者阴受其裁，讵思冤魄可怜。余育及此，能不转慈悲 为愤怒，借笔削为籖規，独思深话先辈，岂出本心，亦以目击多艰，难胜喝咽，实亦有 为而云然。盖以久感之余，复有所触，适一契姻，向以中年过劳，因患劳倦发热，余 为速救其本，已将复元，忽遭子建之徒，坚执＜十劝》以相抗，昧者见其发热，反为左 祖，不数剂而遂以有生之徒，置之死地。因并往日见，倍加伤慘，诚可痛可恨也。 子建、子建，吾知多冤之积于尔者久矣，故悉此论，以解尔此后之冤孽，尔若有知，尚 知感否。 论伤寒古治法（二十二） 凡伤寒治法，必当先知经络次序，如一日在太阳，则为发寒、头痛等证；二日在 阳明，則为目痛、鼻干、不眠等证；三日在少阳，则为耳聋、胁痛、寒热、口苦等证；四 日在太阴，则为腹满自利等证；五日在少，则为舌干口燥等证；六日在厥阴，则为 煩满囊缩等证，此伤寒传经之大概也。然病有不同，证有多变，故不可以一定之法， 凿凿为拘。今人有不知察变者，每按日按经，执方求治，則证多不合，益见其难矣。 即如发热、无汗、头痛者，宣于发开，本太阳经之证治也。然仲景日：阳明病外证云
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卷之七 85 何？日：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，此阳明之发热也；日：阳明病，反无汗而小便 利，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，此阳明之无汗头痛也；日：伤寒，脉弦细，头痛发热 者，属少阳，此少阳之头痛发热也。凡三阳皆为表证，而惟少阳则日半表半里，不可 发汗。然法日：尺寸俱浮者，太阳受病也；尺才俱长者，阳明受病也；尺寸俱弦者，少 阳受病也，此三经皆受病，未人于府者，可开而已，岂非少阳亦所当汗乎？此三阳之 治，宜乎若此。至于三阴，则亦有若此者，如曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤； 日：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，宜麻黄附子细辛汤；日：原阴证，下利，腹胀满， 身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻表桂枝汤。凡此皆三阴之发热， 三阴之当汗者也。至于下证，则惟独少阳为半表半里之经，若下之，恐邪气乘虚内 陷，故不可攻，其他五经，皆有下证。由此观之，则三阳何尝无里证，三阴何尝无表 证？故善治者，但见表邪未解，即当解表，若表证未解，不可攻里也；但见里证已具， 即当攻里，若里证未实，尚宜和解也。或开或和或下，但当随证缓急而用得其宜，即 古今画一之法也。 论古法通变（二十三） 凡用药处方，最宜通变，不可执滞。观仲景以麻 汤治太阳经发热头痛，脉浮 无汗之伤寒，而阳明病脉浮无汗而嘴者亦用之。太阳与阳明合病，喘而胸满者亦用 之，此麻黄汤之通变也。又如桂枝汤，本治太阳经发热汗出之中风，而阳明病如疟 状，日晡发热，脉浮虚，宜发汗者亦用之。太阳病外证未解，脉浮弱，当以汗解者亦 用之。太阴病，脉浮，可发汗者亦用之。厥阴证下利，腹胀满，身疼痛，宜攻表者亦 用之，此桂枝汤之通变也。又如小柴胡汤，本治少阳经胁痛干岖，往来寒热之伤寒， 而阳明病潮热胸胁满者亦用之。阳明中风，脉弦浮大，腹满胁痛，不得汗，身面悉 黄，潮热等证亦用之。妇人中风，续得寒热，经水适断，热入血室如疟状者亦用之， 此小柴胡之通变也。由此观之，可见仲景之意，初未尝逐经执方，而立方之意，多有 言不能悉者，正神不可以言传也。所以有此法，未必有此证，有此证，未必有此方。 即仲景再生，而欲尽踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景复言，而欲尽吐其新方， 吾知其未必无短长。于戏！方乌足以尽变，变胡可以定方，但使学者能会仲景之 意，则亦今之种景也，又何必以钟景之方为拘泥哉？余故日：用药处方，最宜通变， 不当执滞也。虽然，此通变二字，盖为不能通变者设，而不知斯道之理，又自有一定 不易之要焉。苟不知要，而强借通变为谈柄，则胡猜乱道，何非经权，反大失通变之 旨矣。 麻黄桂枝辦（二十四） 按：《伤寒论》日：太阳病，头痛，发热，恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，无汗而喘 者，名为伤寒，麻黄汤主之。日：太阳病，头痛，发热，开出，恶风，脉缓者，名为中风， 桂枝汤主之。此以无汗脉紧者为伤寒，故用麻黄汤。有开脉缓者为中风，故用桂枝 汤，是其辨也。又论曰：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，常
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86 景岳全书 须识此，勿令误也。然何以又日：太阳病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 阳明病，日晡所发热，脉虚浮者，宜发汗，发汗宜桂枝汤，是岂桂枝为止汗者耶？但 麻黄汤无芍药，而用麻黄桂枝汤无麻黄而用芍药，盖桂枝性散，芍药性敛，以芍药从 桂校则桂枝不峻，以桂枝从芍药则芍药不寒。然以芍药之憰，终不胜桂枝之勇，且 芍药能滋调营气，适足为桂枝取汗之助，故桂枝汤亦是散剂，但麻黄汤峻，而桂枝汤 缓耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助热，所以脉紧无汗者，宜麻黄 不宜桂枝；若脉浮缓有开，或浮弱者，以其风邪尚浅，宜桂枝不宜麻黄也。此麻黄汤 为发表之第一，而桂枝汤则解表之次者也。今时医不能察此，但闻汗不出者，不可 与桂枝，便谓桂校能止汗，误亦甚矣，而不知止开在芍药不在桂枝也。但桂校性温， 能强卫气，如《内经》曰：阴气有余，为多汗身寒。仲景日：极寒反开出者，此亡阳而 汗也，助阳乃可以止汗，则正宜用桂枝矣。又《伤寒论》以太阳病无开脉紧者为伤 寒，开出脉缓者为中风，此风寒之辨也。然大青龙汤证治日：太阳中风，脉浮紧，发 热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。是岂非太阳中风亦有脉紧无汗 者耶？可见风之与寒，本不相远，但风邪浅而寒邪深耳，浅属阳而深属阴耳。且近 见外感寒邪者，率皆伤寒发热脉紧无开等证，至于中风一证，谓其脉缓有开，而复发 热者，其病本不多见，即有之，亦必外因者少而内因者多也。倘学者以风寒二字及 麻黄桂枝二汤，必欲分其阴阳同异而执以为辞，则失之远矣。本门前卷有《风寒 辨》，宜并察之。 论今时皆合病并病（二十五） •余究心伤寒已久，初见合病并病之说，珠有不明，而今始悉之。夫所谓合病者， 乃二阳、三阳同病，病之相合者也；并病者，如太阳先病不解，又并人阳明、少阳之类 也。观钟景曰：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。若太 阳病证不罢者，不可下。按：此云转属阳明，则自太阳而来可知也，云太阳病证不 罢，则二经皆病可知也。凡并病者，由浅而深，由此而彼，势使之必然也。此合病并 病之义，而不知者皆以此为罕见之证，又岂知今时之病，则皆合病并病耳。何以见 之？盖自余临证以来，凡诊伤寒，初未见有单经挨次相传者，亦未见有表证悉罢，止 存里证者，若欲依经如式求证，则未见有如式之病而方治可相符者，所以令人致疑， 愈难下手，是不知合病并病之义耳。今列其大略如下： •一、合病者，乃两经三经同病也。如初起发热恶寒头痛者，此太阳之证，而更兼 不眠，即太阳阳明合病也；若兼呕恶，即太阳少阳合病也。若发热不眠呕恶者，即阳 明少阳合病也。若三者俱全，便是三阳合病。三阳合病者，其病必甚。 一、三阳与三阴本无合病，盖三阳为表，三阴为里，若表里同病，即两感也。故 凡有阴阳俱病者，必以渐相传而至，皆井病耳，此亦勢所必至，非合病、两感之调。 一、并病与合病不同，合病者，彼此齐病也。并病者，一经先病，然后渐及他经 而皆病也。如太阳先病，发热头痛，而后见目痛、鼻干不眠等证者，此太阳并于阳明 也。或后见耳聋胁痛，呕而口苦等证者，此太阳并于少阳也。或后见腹满嗌干等证
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卷之七 87 者，此太阳并于太阴也。或后见舌干口燥等证者，此太阳并于少阴也。或后见烦满 囊缩等证者，此太阳并于厥阴也。若阳明并于三者，必鼻干不眠而兼三阴之证。 少阳并于三阴者，必耳聋呕苦而兼三阴之证。阴证虽见于里，而阳证仍留于表，故 谓之并。凡患伤寒，而始终热有不退者，皆表邪之未解耳，但得正开一透，则表里皆 愈，岂非阴阳相并之病乎？今之伤寒率多并病，若明此理，则自有头绪矣。治此之 法，凡并病在三阳者，自当解三阳之表，如邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻清。 邪在阳明者，当知为阳中之里，治宜厚重。邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和 解。此虽解表之大法，然余仍有心法，详载（新方八略）中。故或宜温散，或宜凉散， 或宜平散，或宜补中而散，是又于阴阳交错之理有不可不参合而酌用者，皆治表之 法也。至于病入三阴，本为在里，如太为阴中之阳，治宜徽温。少为阴中之枢， 治宜半温。厥阴为明中之阴，治宜大温，此阴证之治略也。然病虽在阴，而有兼三 阳之并病者，或其邪热已甚，则自宜清火。或其表尚未解，則仍当散邪。盖邪自外 入，则外为病本，拔去其本，则里病自无不愈者，此所以解表即能和中也。若表邪不 甚，而里证为急，又当先救其里，盖表里之气，本自相关，惟表不解，所以里病日增， 惟里不和，所以表邪不散，此所以治里亦能解表也。但宜表宜里，或此或彼之间，则 自有缓急先后一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之数，而独见其必 胜之机耳，此又阴阳并病之治略也。惟是病既在阴，必关于脏，胜气为人之根本而 死生系之。故凡诊明证者，必当细察其虚实，而补泻寒热，弗至倒施，则今时之治 要，莫切乎此矣。 治法（二十六） 凡治伤寒，不必拘于日数，但见表证，即当治表，但见里证，即当治里，因证辨 经，随经施治，乃为良法。若表邪未解，即日数虽多，但有表证而脉见紧数者，仍当 解散，不可攻里也。若表邪已轻，即日数虽少，但有里证而脉见沉实者，即当攻里， 不可发表也。然此二者，一日发表，一日攻里，皆以邪实者为言也。其有脉气不足， 形气不足者，则不可言发言攻，而当从乎补矣。但补有轻重，或宜兼补，或宜全补， 则在乎明而慧者之用之如法耳。 • 一、伤寒但见发热恶寒，脉紧数，无汗，头项痛，腰脊强，或肢体酸软者，便是表 证，不拘日数多寡，即当解散，但于阴阳虚实，不可不预辨也，而于后开汗散方中擇 宜用之。 一、伤寒但见往来寒热，胁痛，口苦而呕，或渐觉耳聋，脉见弦数者，即少阳经半 表半里之证，治宜和解，以新方诸柴胡饮及小柴胡汤之类，酌宜用之。然少阳之治 有三禁，日不可汗、吐、下也。 一、伤寒如头痡、发热、恶寒表证之类悉除，反见怕热、躁海谵语、揭去衣被、扬 手掷足、斑黄发狂，或潮热自汗、大便不通：小便短赤，或胸腹胀满疼痛，或上气喘 促，脉实有力者，即是传里之热证，不拘日数多少，即当清里。如果实邪内结，不得 宣通，此必大为涤荡，庶使里通而表亦通也。然必其胸腹胀满，肠胃燥结，而大满大
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88 景岳全书 实坚者，乃可攻之。放法日：痞满燥实坚，五者具而后可下。又曰：下不嫌迟。盖恐 内不实而误攻之，則必至不數矣。 一、凡治伤寒，如时寒火衰，内无热邪而表不解者，宜以辛温热剂散之；时热火 盛而表不解者，宜以辛甘凉剂散之；时气皆平而表不解者，宜以辛甘平剂散之，此解 散之要法也。盖人在气交之中，随气而化；天地之气寒則宣辛热，天地之气热則宜 辛凉。经文既以冬为伤寒，春为温病，夏为暑病，名既因时而易，則方亦不容不随时 而更也。第以凉散之法，当知所辨，必其表里俱有热证，方可兼用清凉；若身表虽 热，丽内无热证者，此以表邪未解，因寒而为热也，不可妄用凉药。盖恐表寒未除， 面内寒复至，以寒遇寒，則凝结不解，必将愈甚。经曰：发表不远热。正此之谓也。 且會时从证，尤为治伤寒紧要之法，此又不可不知常变。 一、凡暑热盛行，惠疫大起，焦渴斑黄，藏府如火，此则或用寒南，以清其里，或 用寒数，以救其表，但当寨表里而酌缓急之宜也。 论虚邪治法（二十七） 凡伤寒治法，在表者宜散，在里者宜攻，此大则也。然伤寒死生之机，则全在虚 实二字，夫邪之所凑，其气必虚，故伤寒为患，多系乘虚而人者。时医不察虚实，但 见伤寒，则动曰伤寒无补法，任意攻邪，妹不知可政而愈者，原非虚证，正既不慮，邪 自不能害之，及其经尽气复，自然病退，故治之亦愈，不治亦愈，此实邪之无足虑也。 惟是挟虛伤寒，则最为可畏，使不知固本御侮之策，而肆意攻邪，但施孤注，則凡攻 散之剂，未有不先入于胃而后达于经，邪气未相及而胃气先被伤矣，即不尽脱，能无 更虚？元气更虚，邪将更人，虚而再攻，不死何待？是以凡患伤寒而死者，必由元气 之先败，此则举世之通弊也。放凡临证者，但见脉弱无神、耳聋手颠、神倦气怯、畏 寒喜暗、育语轻徽、顏色青白、请形证不足等候，便当思顾元气。若形气本虚、而过 散其表，必至亡阳；藏气本虚而误攻其内，必至亡阴，犯者必死。即期元气半虚而邪 方盛者，亦当权其轻量而兼补以散，庶得其宜。若元气大虚，则邪气虽盛，亦不可 攻，必当详察阴阳，峻补中气。如平居偶感阴寒，邪未深人；但见发热身痛，脉数不 洪，内无火证，素寨不足者，即当用理明煎加柴胡，或加麻黄，连进一二脈，其效如 神，此常用第一方也。此外诸证，如虚在阳分，则当以四柴胡饮、补中益气汤，或八 珍汤、理中汤、温胃饮之类，此温中自能发散之治也。若虚在阴分，而液瀾水亏，不 能作开，则当用补明益气煎、三柴胡饮，或三阴煎、左归饮之类，此壮水制阳、精化为 气之治也。若阴盛格阳，真寒假热者，则当以大补元煎、有归饮、崔氏八味丸料之 类，此引火归原之治也。其有阴盛阳衰之证，身虽发热，而畏寒不已，或呕恶，或谁 泻，或背凉如水，或手足顺冷，是皆阳虚之板，必用大温中饮，或理阴煎，不可疑也。 若果邪火热甚而水枯干漏者，或用凉水渐解其热。表未解而固闭者，或兼微解，渐 去其寒。若邪实正虚，原有主客不敌之勢，使但能保定根本，不令决裂，则邪将不战 而自解。此中大有玄妙，余常藉此而存活者，五十年来若干人矣；谨书之以为普济 者之則。
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卷之七 89 补中亦能散表（二十 ） 夫补者所以补中，何以亦能散表？盖阳虚者，即气虚也，气虚天中，安能达表？ 非补其气，肌能解乎？凡脉之微弱无力，或两寸短小而多寒者，即其证也，此阳虚伤 寒也。明虚者，即血虚也，血虚于里，安能化液？非补其精，汗能生乎？凡脉之浮扎 不实，或两尺无根而多热者，即其证也，此明虚伤寒也。然补则补矣，仍当酌其剂 量，譬之饮酒者，能饮一勺，而与一升，宜乎其至于困也；使能饮一斗，而与以一合， 其真蚍蜉之撼大树耳。 寒中亦能散表（二十九） 夫寒中者所以清火，何以亦能散表？益阳亢阴衰者，即水亏火盛也，水捆于经， 安能作汗？譬之干锅赤裂，润自何来？但加以水，则郁蒸沛然，而气化四达。夫汗 自水生，亦犹是也，如前论言补阳补阴者，宜助精气也；此论言以水济火者，宜用寒 凉也。盖补者，补中之不足；挤者，制火之有余，凡此均能解表，其功若一，而宜寒宜 暖，其用不侔，是有不可不辨。 伤寒三表法（三十） 伤寒者，危病也；治伤寒者，难事也。所以难者，亦惟其理有不明，而不得其要 耳。所谓要者，亦惟正气、邪气二者之辨而已，使能知正气之虚实，邪气之浅深，则 尽之矣。夫寒邪外感，无非由表而入里，由表而人者，亦必由表而出之，故凡患伤寒 者，必须得汗而后解。但正胜邪者，邪入必浅，此元气之强者也；邪胜正者，其入必 深，此元气之弱者也。邪有浅深，则表散有异；正有虚实，则攻补有异，此三表之法 所不容不道也。何为三表？盖邪浅者，逐之于藩篙，散在皮毛也；渐深者，逐之于户 篇，散在筋骨也；深入者，逐之于堂室，散在胜腑也。故浅而实者宜直散，直散者，直 逐之无难也。虚而深者宜托散，托散者，但强其主而邪无不散也。今姑举其略：如 麻黄汤、桂枝汤、参苏饮、羌活汤、麻桂饮之类，皆单逐外邪，肌表之散剂也。又如小 柴胡汤、补中益气汤、三柴胡饮、四柴胡饮之类，皆兼顾邪正，经络之散剂也。再如 理阴煎、大温中饮、六味画阳饮、十全大补汤之类，皆建中逐邪，脏腑之散剂也。鸣 呼！以散药而散于肌表经络者，谁不知之，惟散于胜腑则知者少矣；以散为散者，谁 不知之，惟不散之散，则玄之又玄矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精义有如 此。 伤寒无补法辨（三十一） 按：伤寒一证，惟元气虚者为最重，虚而不补，何以挽回？东何近代医流，咸谓 伤寒无补法。此一言者，古无是说，而今之麻辈；动以为言，遂致老幼相传，确然深 信，其为客也，不可胜纪。兹第以一岁之事言之，如万历乙已岁，都下瘟疫盛行，凡 涉华養及内伤不足者，余即用大温大补兼散之剂，得以全活者数十余人，使此辈不
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90 景岳全书 幸而遺庸手，则万无一免者矣。即余一人，于一年之中，所遇若此，其如岁月之长， 海宇之广，凡为无补所杀者，固可胜量哉！ 余痛夫枉者之非命，因遍求经传，则并无伤寒无补法之例。必求其由，則惟陶 节庵有云：伤寒开吐下后，不可便用参芪大补，使邪气得补，而热愈盛，所谓治伤寒 无补法也。此一说者，益亦本于孙真人之言，云服承气汤得痢瘗，慎不中补也。此 其意调因攻而愈者，本为实邪，故不宜妄用补药，复助其邪耳，初非谓虚证亦不宜补 也。此外则有最膚最抽，为万世之害者，莫如李子建之《伤寒十劝》，今后世谬传，实 基于此，故余于前论直叱其非，并详考仲景<伤寒论》及诸贤之成法，以申明其义焉。 矧今人之患伤寒者，惟劳倦内伤、七情挟虚之类，十居七八，传诵伤寒无补者，十有 八九，以挟虚之七八，当无补之八九，果能堪乎？而不知以直攻而死者，皆挟虛之辈 也。此在众人，瓣以传闻之讹，无铎其生疑畏。至若名列医家，而亦日伤寒无补法， 何其庸妄无知，毫不自反，误人非浅，诚可丑可恨者也！其有尤甚者，则本来无术， 偏能惑人，但逢时病，则必曰：寒邪未散，何可用补？若将邪气补住，譬之关门赶贼。 若此一言，又不知出自何典，乱道异端，尤可恨也！此外又有一辈，日：若据此脉证， 诚然虚矣，本当从补，但其邪气未净，犹宜缓之，姑俟清楚方可用也。是岂知正不能 复，则邪必日深，焉能清楚？元阳不支，则变生呼吸，安可再迟？此不知死活之流 也。又有一辈，日：此本虚证，如何不补，速当用人参七八分，但以青陈之类，监制用 之，自然无害。是岂鄉有补之名，无补之实，些须儿戏，何济安危，而尚可以一消一 补，自掣其肘乎？此不知轻重之徒也。即或有出奇言补者，亦必见势在垂危，然后 曰：快补快补。夫马到临涯，收缰已晚，补而无济，必又曰：伤寒用鑫者无不死。是 伤寒无补之说益坚，而众人之惑益不可破，虽有仪秦不能辩也。余目睹其受害于此 者，盖不可胜纪矣，心切悲之，不得不辩。 夫伤寒之邪，本皆自外而入，而病有浅深轻重之不同者，亦总由主气之有强弱 耳。故凡主强者，虽感亦轻，以邪气不能深人也；主弱者，虽轻必重，以中虚不能自 固也。此其一表一里，邪正相为胜负，正胜则生，邪胜则死。倘以邪实正虚而不知 固本，将何以望其不敗乎？矧治虚治实，本自不同，补以治虚，非以治实，何为补住 寒邪？补以补中，非以补外，何调关门赶贼？即日强憲登堂矣，凡主羽者，避之且不 暇，尚敢关门乎？既能关门，主尚强也，贼闻主强，必然退還，不遁即成擒矣，谓之捉 贼，又何不可？夫病情人事，理则相同，未有正胜而邪不却者。故主进一分，则贼退 一步，谓之内托，谓之逐邪，又何不可，而顾谓之关门耶？矧如仲景之用小樂胡汤， 以人参樂胡并用，东垣之用补中益气汤，以参术升柴并用，盖一以散邪，一以固本， 此自逐中有固，固中有逐，又岂皆补住、关门之谓乎？甚矣，一言之害，杀命无穷，庸 医之庸，莫此为甚。余不能以口遍传，故特为此辩，使有能广余之说，以活人一命 者，必胜念弥陀经多多矣。 ： 徐东泰曰：汉。张仲景著《伤寒论），专以外伤为法，其中顾胯脾胃元气之秘，世 医鲜有知之者。现其少阳证，小柴胡汤用大参，則防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚， 邪乘丽入，必用人参甘草，固脾胃以充中气，是外伤未尝不内因也。即如理中汤、附
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卷之八 91 子汤、黄连汤、炙甘草汤、吴茶菓汤、茯苓四逆汤、桂枝人参汤、人参敗毒散、人参白 虎汤、阳毒升麻汤、大建中汤等，未尝不用参术以治外感，可见仲景公之立方，神化 莫测。或者谓外伤是其所长，而内伤非所知也，此诚不知公者也。何今世之医，不 识元气之旨，惟见王纶《杂著》戒用人参之谬说，执泥不移，乐用苦寒，攻病之标，致 误苍生，死于非命，抑何限耶！间有病家疑信相半，两弗之从，但不速其死耳，直以 因循，俟其元气自尽，终莫之救而毙者，可谓知乎？况斯世斯时，人物關繁，禀气益 薄，兼之劳役名利之场，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真，不谓内伤元气，吾 弗信也。观其杂病，稍用攻击而脾胃遂伤，甚则绝谷而死者，可以类推矣。 病宜速治（三十二） 凡人有感冒外邪者，当不时即治，速为调理，若犹豫隐忍，数日乃说，致使邪气 入深，则难为力矣。惟小儿女子，则为尤甚。凡伤寒之病，皆自风寒得之，邪气在 表，未有温覆而不消散者，若待人里，必致延久。一人不愈，而亲属之切近者，日就 其气，气从鼻入，必将传染，此其病之微甚，亦在乎治之迟早耳。故凡作汤液，不可 避晨夜，觉病须臾，即宜速治，则易愈矣。仲景日：凡发汗温服汤药，其方虽育日三 服。若病剧不解，当促之，可半日中尽三服，即速治之意也。其或药病稍见不投，但 有所觉，便可改易。若其势重，当一日一夜，晬时观之，一剂未退，即当复进一剂，最 难者不过三剂，必当开解。其有汗不得出者，即凶候也。 卷之八须集 伤寒典（下） 温病暑病（三十三） 温病暑病之作，本由冬时寒毒内藏，故至春发为温病，至夏发为暑病，此以寒毒 所化，故总谓之伤寒。仲景日：发热，不恶寒而渴者，温病也。暑病则尤甚矣。盖暑 病者，即热病也，是虽与寒证不同，然亦因时而名，非谓其病必皆热也。此外如夏月 中暑者，亦谓之暑病，则又非寒毒蓄留之证，在仲景则名之为中喝。义详《暑证门》， 所当参阅。 •一、温病暑病之治，宜从凉散，固其然也，然必表里俱有热证，方可治用清凉。 若值四时寒邪客胜，感冒不正之气，表邪未解，虽外热如火，而内无热证可据者，不 得以温暑之名，执以为热而概用凉药。 一、冬有非时之暖，或君相客热之令而病热者，名日冬温。此与冬月正伤寒大 异，法宜凉解，此舍时从证也。若夏月有寒者，其宜温亦然。
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92 景岳全书 《素同• 志论》日：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。《伤寒论》日：脉 盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。此二论之言伤寒伤署者，非即温病暑病之 谓，盖单指夏月感触时气者，所当辨其为寒为暑，而寒则宜温，暑則宜清也。身寒 者，言受寒惜寒；身热者，吉受热发热，非日身冷者方是伤寒，身热者乃是伤譽也。 但此二论，则一日气盛气虚，一曰脉盛脉虚，词若异而理则一也。故凡察气者，当在 形色，察脉者，当在本元，合而观之，则见理精矣。 发斑（三十四） 发斑证，轻则如疹子，重则如锦纹。其致此之由，虽分数种，然总由寒毒不解而 然。如当汗不开，则表邪不解。当下不下，则里邪不解。当清不清，则火盛不解。 当补不补，则无力不解。或下之太早，则邪陷不解。或以阳证误用温补，则阳亢不 解。或以阴证误用寒凉，興阴凝不解。凡邪毒不解，则直人阴分，郁而成热，乃致液 润血枯，斑见肌表，此实毒邪固结，营卫俱剧之证也。但斑有微甚，势有重轻，轻者 细如蚊迹，或先红而后黄。重者成粒成片，或先红而后赤。轻者只在四胶，重者乃 见胸腹。轻者色淡而隐，重者色紫而量。若见黑斑，或大便自利，或短气，或二便不 通，则十死九矣。凡病伤寒，而汗下温清俱不能解，及足冷耳聋，煩阿咳呕者，便是 发斑之候。 一、成无已日：大热则伤血，热不散，里实表虚，热邪乘虚出于皮肤而为斑也，慎 不可发汗，若汗之，重令开泄，更增斑烂也。自后诸家所述，皆同此说，予则以为不 然。盖凡伤寒之邪，本自外而人，深入不解，则又自内而出，此其表里相乘，势所必 至，原非表虚证也，但使内外通达，则邪必由表而解矣。即如犀角地黄汤，乃治斑之 要药，人知此汤但能凉血清毒，而不知此汤善于解表散邪，若用之得宜，则必通身大 开，热邪顿解，何为不可汗耶？由此言之，则凡脉数无汗，表证具在者，必须仍从解 散。 一、凡治发斑，须察表里。如瘟疫不解，热人血室，舌焦、烦热发斑者，犀角地黄 汤。内外俱热，阳明狂躁，大渴发斑者，白虎汤。或加人参。阳毒赤斑，狂言见血 者，阳毒升麻汤。疫疠发斑，大热而燥者，三黄石膏汤。火郁于经，寒邪不解，脉仍 滑数而发斑者，一荣胡饮。阳明外邪，阳毒不解者，升麻汤。脾肾本虚，外邪不解而 发雍者，五柴胡饮。阳明表邪不解，温热发斑者，柴胡白虎煎。温热毒盛，咽痛发斑 者，玄参开麻汤。阴虚水亏，血热发者，玉女煎。阴虛血燥，大热大湯发斑者，归 葛饮。内虚外实，盛格阳发斑者，大温中饮。太阳阳明恶热，大便秘结，邪毒在府 发斑者，调胃承气汤。 ：一、凡本非阳证，妄用寒凉者，每令人泻，邪陷不解，予常用大温中饮、理阴煎 之类，解寒托邪，始得大汗，开后邪达，多有见赤斑风饼随汗而出，随出随投，顷謝即 愈，活者多人矣。凡寒毒为斑，即此可见，使内托无力，期此毒終无出期，日深日甚， 难乎免矣。此理甚微，不可不察。
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卷之八 93 发黄（三十五） ，凡发黄黄疽等证，多由湿热。如小水不利，或黄或赤，或小腹胀满不痛，或大便 实而渴甚，脉来沉实有力，皆湿热之证。轻则茵陈五苓散，重则茵陈汤，分利小便， 清血泻火，则黄自退矣。然黄有阴证及诸治法，俱详《黄疽门），宣参用之。 仲景日：太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗开出，而反恶寒者，表未解也，医 反下之，则为结胸。若不结胸，但头开出，小便不利，身必发黄也。日：阳明病，无 开，小便不利，心中懊依者，身必发黄。阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄 也。但头开出，身无汗，际颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为療热在里，身必发 黄，茵陈蒿汤主之。日：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，身当发黄。若小便 自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。日：伤寒，发汗已，身目为黄， 所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒中求之。伤寒身黄发热 者，栀子柏皮汤主之。 孙真人曰：黄疽脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。 发狂（三十六） 伤寒发狂，本明实热之病，然复有如狂证者，虽似狂而实非狂，此中虚实相 反，最宜详辨，不可忽也。凡实热之狂，本属阳明，盖阳明为多气多血之经，阳邪传 人胃府，热结不解，因而发狂。〈内经•阳明脉解篇》曰：胃者土也，故闻木音而惊者， 土恶木也。其恶火者，热甚则恶火也。其恶人者，以阳明厥则瑞而惋，愧则恶人也。 其病甚则弃衣而走，登高而歌，或数日不食，或逾垣上屋者，以四肢为诸阳之本，阳 盛测图肢实，实则能登高也。其弃衣而走者，以热盛于身也。其妄言骂胃，不避亲 疏而歌者，以阳盛为邪也。又日：阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。又日：邪人于 阳则狂。是皆以阳明热邪上乘心肺，故令神志昏乱若此，此阳狂也。然伤寒病至发 狂，是为邪热已极，使非峻逐火邪，则不能已。故但察其大便硬绪，或腹满而坚，有 可攻之证，则宜以大小承气，或凉膈散、六一顾气汤之类，下之可也。如无胀满实坚 等证，而惟胃火致然者，则但以白虎汤、抽薪饮之类，泄去火邪，其病自愈。 一、如狂证本非实热发狂，其证亦有轻軍。如种景曰：太阳病不解，热结膀胱， 其人如狂。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外已解，但少腹急结者，乃可攻之， 宜桃仁承气汤。又日：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂 者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下其血乃愈，抵当汤主之。按：此二条， 以太阳热邪不解，随经人府，但未至发狂，故曰如狂。此以热搏血分，蓄豪下焦，故 宜下也。 一、近见伤寒家则别有如狂之证，古人所未及言者。盖或由失志而病，其病在 心也。或由悲忧而病，其病在肺也。或由失精而病，其病在肾也。或由劳倦思虑雨 病，其病在肝脾也。此其本病已伤于内，而寒邪复感于外，则病必随邪而起矣。其 证如狂，亦所谓虚狂也。而虚狂之证，必外无黄赤之色、刚暴之气，内无胸腹之结、
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94 景岳全书 滑实之脉，虽或不时躁扰，而禁之则止，口多妄诞，而声息不壮，或眼见虚空，或惊惶 不定，察其上则口无焦渴，察其下則便无硬结，是皆精气受伤，神魂不守之证。此与 阳极为狂诸，反如冰炭，而时医不能察，但见错乱，便谓阳狂，妄行攻泻，必致杀人。 凡治此者，须辨阴阳。其有虚而挟邪者，邪在阳分，则宣补中益气汤之类。邪在阴 分则宣补明益气煎之类。虚而无邪者，在阳分，则宜四君、八珍、十全大补汤、大补 元煎之类。在阴分，則宜四物、六味、左归飲、一阴煎之类。阴挟火者，宜加减一 明煎、二阴煎之类。阳虚挟寒者，宜理中汤、回阳饮、八味汤、右归饮之类。此方治 之宜，大略奶此，而变证之异，则有言不能传者，能知意在言表，则知所未言矣。 一、凡身有微热，或面赤戴阳，或煩躁不宁，欲坐卧于泥水中，然脉则微弱无力， 此阴证似用也，名为阴躁。盖以阳虚于下，则气不归原，故浮散于上，面发躁如狂。 速当温补其下，命门暖则火有所归，而病当自愈。若医不识此而误用寒凉者，必死。 十、发狂，下利谁语者，不治。狂言，反目直视者，为肾绝，死。开出后辄复热， 狂言不食者，死。 风湿（三十七） 仲景论日：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。其人小便不利，大 便反快，但当利其小便。日：温家之为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄。温家，其人 但头开出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者；以丹 田有热，胸中有寒，海欲得水而不能饮，口燥煩也。湿家下之，额上汗出，後喵，小便 不利者死，利下不止者亦死。 论曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当开出而解，值天明爾不止，医云此可发汗，汗 之病不愈者，何也？曰：发其开，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风 温者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。湿家，病身上疼痛，发热面黄而嘴， 头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中則 愈。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所 致也。 论曰：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩 者，桂校附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，桂枝汤去桂加白术主之。风湿 相搏，骨节烦疼，望痛不得屈伸，近之則痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣， 或身徽肿者，甘草附子汤主之。 结胸（三十 ） 仲景日：病有结胸，其状何如？答日：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 日：病发于阳而反下之，热入因作结胸：病发于阴而反下之，因作痞。所以戒结胸 者，以下之太早故也。日：结胸，脉浮大者不可下，下之即死。日：结胸证悉具，烦躁 者亦死。 论日：太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反
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卷.之八 95 下之，胃中空虚，阳气内陷，心下因硬，而为结胸，大陷胸汤主之。日：太阳病，重发 汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日脯所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛 不可近者，大陷胸汤主之。按：此二条，皆言太阳表证未解，因误下之而成结胸也。 论曰：伤寒五六日，呕而发热者，此柴胡汤证具，而以他药下之，其樂胡证仍在 者，当复与柴胡汤，必蒸素而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸 也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宣半夏泻心汤。按：此 一条以少阳表证未解，因误下之而为结胸也。 论日：太用少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不入，其人烦 心。按：此一条，以太阳少阳并病，二经表邪未解，亦因误下而成绪胸也。 论曰：阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。按：此一 条，谓阳明邪气人府者，必腹满便结，今惟心下硬，以邪气尚浅，未全人府，故不可 攻。此虽非结胸，而实亦结胸之类，盖不由误下，而因阳明之邪渐深也。 论曰：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 按此一条，不云下早，而云热实，其于六七日，脉沉紧而心下硬痛者，此伤寒传里之 实邪，有不因误下而成结胸者，乃伤寒之本病也。 愚按：结胸一证，观《伤寒论》所载，如前数条，凡太阳表邪未解而误下者，成结 胸，少阳证亦然，太阳少阳并病者亦然，此不当下而误下之，以致藏气空虚，外邪乘 虚内陷，结于胸膈之间，是皆因下而结者也。又日：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而 紧，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪实渐深，结棄于胸者也。然则结胸一证，有 因误下而成者，有不因下而由于本病者。观近代伤寒诸书，云未经下者，非结胸也， 岂不谬哉？ 一、结胸证，观仲景所言，惟太阳少阳二经误下者有之，而阳明一经独无言及 者，何也？盖凡病入阳明，胃府已实，故可下之而无害也。然又曰：阳明病，心下硬 满者，不可攻之，攻之利不止者死。此岂非阳明在经表证，邪未人府者，亦为不可下 乎？不惟三阳为然，即三阴之证，其有发热恶寒，表邪未解者，切不可下，最当慎您。 一、结胸证治之辨。凡心腹胀满硬痛，而手不可近者，方是结胸；若但满不痛 者，此为痞满，非结胸也。凡痞满之证，乃表邪传至胸中，未人于府，此其将人未人， 犹兼乎表，是即半表半里之证，只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之，或以本方对小 陷胸汤亦妙。今余新方制有柴陈煎及一柴胡饮之类，皆可挥雨用之也。至于结胸 之治，則仲景俱用大陷胸汤主之。然余之见，则惟伤寒本病，其有不因误下，而实邪 传里，心下硬满，痛连小腹而不可近，或燥渴谵妄，大便硬，脉来沉实有力者，此皆大 陷胸汤所正宜也。其于太阳少阳表邪未解，因下早而致结胸者，此其表邪犹在，若 再用大陷胸汤，是既因误下而复下之，此则余所未敢。不若以《痞满门》诸法，酌其 轻重而从乎双解，以缓治之。或外用法，以解散胸中实邪，此余之屡用获效而最 稳最掩者也。；潘法见新方因类第三十。
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96 景岳全书 阴厥阳厥（三十九附：藏厥翊派） 厥有二证，日阳蹶，日阴厥也。阳厥者，热厥也，必其先自三阳传人阴分，故其 初起，必因头疼发热，自浅人深，然后及于三明，变为四肢进冷，或时乍温，其证必便 结躁烦，请语发渴，不恶寒，反恶热，脉沉有力。此以传经热证所化，外虽手足厭冷， 内则因于热邪，阳证发厭，故为阳联，乃阳极似阴也。其证由邪热内结，或伏阳失下 之所致也。凡厥徽则热亦微，宜四逆散之类；厥甚则热亦甚，宜承气汤之类也。厥 阴者，寒厥也，初无三阳传经实热等证，而真寒直人三阴，则畏寒厥冷，腹痛吐泻，战 栗不渴，脉沉无力者，此阴寒厥逆，独明无阳也，故为阴原。轻则理中汤，重则四逆、 回阳等汤主之。 成无已日：四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热，传至太明，手足 自温，至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也。及至影明，则手足厭冷，是又甚于 逆，故用四逆散，以散其传明之热证。 论日：诸四逆原者，不可下之，虚家亦然。成无已注曰：四逆者，四肢不温也。 厭者，手足冷也，甚于四逆也。皆阳气少而明气多，故不可下，虚寒亦然。《金匮玉 函》日：虚者十补，勿一泻之。 论日：凡颗者，阴阳气不相顺接，便为厥。颜者，手足逆冷是也。病者手足厭 冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元饱。伤寒发热四日，厥反三 日，复热四日，厥少热多，其病当愈。伤寒，厥四日，热反三日，复原五日，其病为进。 寒多热少，阳气退，故为进也。若厥而呕，胸助煩满者，其后必便血。 论日：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉徽欲绝，身反不恶寒，其人面 赤色，或腹痛，或干眍，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。伤寒脉促，手足 厥逆者，可灸之。伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。手足厥察，脉细欲鲍 者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茶萸生姜汤主之。大开 出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利颗逆而恶寒者，四逆汤主之。大汗，若大下利而 厭逆者，四逆汤主之。病人手足厭冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能 食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。伤寒厥而心下憬者，宜先治水，当服茯苓甘 草汤，却治其歌。不尔，水渍入胃，必作利也。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通 脉四逆汤主之。呕雨脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 按：阳蹶阴歌，其辨如前，此先哲之大法也。然愚则犹有所辨，如阴厭一证，既 无阳证阳脉，而病寒著此，明是阴证，今人但日中寒者，即其病也。然犯此者无几， 知此者无难，治宜温中，无待辨也。惟是阳厥一证，则有不得不辨者。夫厥由王阴 所传，是为阳厥，此固然矣，即以传经者實之，又岂尽无阴证乎？故凡病真阳不足 者，即阳中之阴厥也。脉弱无神者，即阳中之阴厥也。攻伐清凉太过者，即爾中之 阴厥也。四肢为诸阳之本，使非有热结、烦渴、胀实等证，而默逆者，皆由阳气不 足也。成无已日：大抵厥逆为阴所主，寒者多矣。又日：厥为之盛也。故凡属挟 虛伤寒，則虽自阳经传入者，是亦阳中之阴厥也。阴中之者宜温，阳中之者，果