第 121 页
卷之五 57 而不补，元气将何以复？此实死生之关也。医不识此，尚何望其他焉？ 实脉 邪气实也，举按皆强，鼓动有力。实脉有阴有阳，凡弦洪紧滑之属，皆相 类也，为三焦壅滞之候。表邪实者，浮大有力，以风寒暑湿外感于经，为伤寒瘴疟， 为发热头痛、鼻塞头肿，为筋骨肢体痠疼、痈毒等证；里邪实者，沉实有力，因饮食七 情内伤于脏，为胀满，为闭结，为瘊痕，为瘀血，为痰饮，为腹痛，为嚼呕咳逆等证。 火邪实者，洪滑有力，为诸实热等证；寒邪实者，沉弦有力，为诸痛滞等证。凡其在 气在血，脉有兼见者，当以类求。然实脉有真假，真实者易知，假实者易误。故必问 其所因，而兼察形证，必得其神，方是高手。 常变（四） 持脉之道，须明常变。凡众人之脉，有素大素小，素明素阳者，此其赋自先天， 各成一局也。邪变之脉，有倏缓倏疾，乍进乍退者，此其病之骤至，脉随气见也。故 凡诊脉者，必须先识藏脉，而后可以察病脉；先识常脉，而后可以寨变脉。于常脉中 可察人之器局寿天，于变脉中可察人之疾病吉凶。诊家大要，当先识此。 四诊（五） 凡诊病之法，固莫妙于脉，然有病脉相符者，有脉病相左者，此中大有玄理。故 凡值疑似难明处，必须用四诊之法，详问其病由，兼辦其声色，但于本末先后中，正 之以理，斯得其真。若不察此，而但谓一诊可凭，信手乱治，亦岂知脉证最多真假， 见有不确，安能无误？且常诊者，知之犹易；初诊者，决之甚难，此四诊之所以不可 忽也。故《难经》以切居四诊之末，其意深矣。陶节庵亦曰：问病以知其外，察脉以 知其内，全在活法二字，乃临证切脉之要诀也。此义惟汪石山言之最详，并附于后 卷。 独 论（六） 脉义之见于诸家者，六经有序也，藏象有位也，三部九候有则也。昭然若此，非 不既详且备矣。及临证用之，則犹如望洋，莫测其孰为要津，敦为彼岸。予于初年， 亦尝为此所迷者盖屡屡矣。今而熟察其故，乃知临岐忘羊，患在不得其独耳。兹姑 以部位言之，则无不日心肝肾居左之三部，肺脾命居右之三部，而按部以索脏，按脏 以索病，咸谓病无遁情矣。故索部位者，审之寸，则似乎病在心肺也。审之关，则似 乎病在肝脾也。审之尺，又似乎病在两肾也。既无无脉之部，又无无病之脉，而病 果安在哉？孰是敦非，此难言也。再察其病情，则有如头痛者一证耳，病本在上，两 寸其应也。若以经 言之，則少阳、阳明之痛，不应在两关乎？太阳之痛，不应在左 尺乎？上下无分，此难言也。又如淋遗一证耳，病本在下，尺中所主也。若气有不 摄，病在右寸矣；神有不固，病在左寸矣。源流无辨，此难言也。诸如此类，百病皆 然。使必欲以部位言，则上下相关，有不可泥也；使必欲以经藏言，則承制相移，有 不可执也。青难尽意，绘难尽神，无弗然矣。是可见诸家之所胪列者，亦不过描摸
第 122 页
58 景岳全书 影响，言此失彼，而十不得一，第觉其愈多愈繁，愈繁愈失，而迷津愈甚矣。故善为 脉者，贵在察神，不在察形。察形者，形千形万，不得其要；察神者，惟一惟精，独见 其真也。 独之为义，有部位之独也，有藏气之独也，有脉体之独也。部位之独者，谓诸部 无恙，惟此稍乖，乖处藏奸，此其独也。藏气之独者，不得以部位为掏也，如诸见洪 者，皆是心脉，请见弦者，皆是肝脉，肺之浮，脾之缓，肾之石。五脏之中，各有五脉， 五脉互见，独乖者病。乖而强者，即本藏之有余；乖而弱者，即本藏之不足，此藏气 之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者 病，独寒者病，独陷下者病。此脉体之独也。总此三者，独义见矣。夫既谓之独，何 以有三？而不知三者之独，亦总归于独小、独大、独疾、独迟之类，但得其一，而即见 病之本矣。故经日：得一之精，以知死生。又日：知其要者，一言而终，不知其要，则 流散无穷。正此之谓也。 虽然，然独不易言也，亦不难言也。独之为德，为群疑之主也，为万象之源也。 其体至圆，其用至活也。欲得之者，犹纵目于泰山之顶，则显者显，隐者隐，固若易 中有难也：犹认针于沧海之中，则左之左，右之右，还觉难中有易也。然不有无岐之 目，无二之心，诚不足以因彼之独，而成我之独也。故曰：独不难知也，而惟恐知独 者之难其人也。独自有真也，而又恐伪辩者假借以文其僻也。真独者，兼善成于独 善；伪独者，妻已由于独人。独之与毒，音虽若同，而利害則天渊矣，故并及之，以识 防于此。 上下来去至止（又六） 上下来去至止，此六字者，深得诊家之要，乃滑伯仁所创言者。第滑氏之说，未 尽其蕴，此中犹有精义，余并续而悉之。盖此六字之中，具有三候之法。如初诊之 先，即当详审上下。上下之义，有升降焉，有阴阳焉，有藏象焉，有补泻焉。上下昭 然，则证治条分而经济自见，此初候之不可不明也。及诊治之后，即当详察来去。 来去之义，或指下之和气未来，形证之乖气未去，此进退可别矣。或何者为邪气渐 去，何者为生气渐来，此消长有征矣。来去若明，则吉凶可辨，而权衡在我，此中候 之不可不察也。再统初中之全局，独当详见至止。至止之义，即凡一举一动，当料 其势所必至；一闻一见，当思其何所底止，知始知终，庶乎近神矣，此末候之不可不 察也。凡此六字之义，其真诊家之纲领乎，故余续之如此，并附滑氏原论于后。滑 氏日：察脉須识上下来去至止六字，不明此六字，則阴阳虚实不别也。上者为阳，来 者为阳，至者为阳，下者为阴，去者为阴，止者为阴也。上者，自尺部上于寸口，阳生 于阴也。下者，自寸口下于尺都，明生于阳也。来者，自骨肉之分而出于皮肤之际， 气之升也。去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应日至，息日止也。 胃气解（七） 凡诊脉须知胃气，如经日：人以水谷为本，故人绝水谷厕死，脉无胃气亦死。又
第 123 页
卷之五 59 日：脉弱以滑，是有胃气。又日：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。又曰：五味人 口，藏于胃，以养五脏气，是以五胜六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口。是可见 谷气即胃气，胃气即元气也。夫元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。高阳生 曰：阿阿软若春杨柳，此是脾家脉四季。即胃气之谓也。故凡诊脉者，无论浮沉迟 数，虽值诸病叠见，而但于邪脉中，得兼软滑徐和之象者，便是五胜中俱有胃气，病 必无害也。何也？盖胃气者，正气也，病气者，邪气也，夫邪正不两立，一胜则一负。 凡邪气胜则正气败，正气至则邪气退矣。若欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为 主。 察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进则病愈甚矣；今 日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之同，初急后 缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也。至于死生 兆，亦惟以胃气为主。夫胃气中和，王于四季，故春脉徽弦而和缓，夏脉徽钩而和 缓，秋脉微毛而和缓，冬脉徽石而和缀，此胃气之常，即平人之脉也。若脉无胃气， 即名真藏。脉见真藏，何以当死？盖人有元气，出自先天，即天气也，为精神之父； 人有胃气，出乎后天，即地气也，为血气之母。其在后天，必本先天为主持；在先天， 必赖后天为滋养。无所本者死，无所养者亦死。何从验之？如但弦、但钩、但毛、但 石之类，皆真藏也，此以孤藏之气独见，而胃气不能相及，故当死也。且脾胃属土， 脉本和缓，土惟畏木，脉则弦强。凡脉见弦急者，此为土败木贼，大非佳兆。若弦急 之微者，尚可數疗；弦急之甚者，胃气其穷矣。 真辨（ ） 据脉法所言，凡浮为在表，沉为在里，数为多热，迟为多寒，弦强为实，微细为 虚，是固然矣。然疑似中尤有真辨，此其关系非小，不可不察也。如浮虽属表，而凡 阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表；沉虽属里，而凡表邪初感 之深者，寒東皮毛，脉不能达，其必沉紧，是沉不可以概言里。教为热，而真热者未 必数，凡虛损之证，阴阳俱困，气血张皇，虚甚者数必甚，是数不可以概言热：迟虽为 寒，凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒。弦强类实，而真阴胃气 大亏，及阴阳关格等证，脉必豁大而弦健，是强不可以概言实；徽细类虚，而凡痛极 气闭，昔卫壅滞不通者，脉必伏匿，是伏不可以概言虚。由此推之，则不止是也，凡 诸脉中皆有疑似，皆有真辨，诊能及此，其必得鸢鱼之学者乎！不易言也！不易言 也！ 从舍辨（九共三条） 凡治病之法，有当會证从脉者，有当舍脉从证者，何也？盖证有真假，脉亦有真 假，凡见脉证有不相合者，则必有一真一假隐乎其中矣。故有以阳证见阴脉者，有 以阴证见阳脉者，有以虚证见实脉者，有以实证见虚脉者，此阴彼阳，此康彼实，将 何从乎？病而遇此，最难下手，最易差错，不有真见，必致杀人。矧今人只知见在，
第 124 页
60 景岳全书 不识隐微，凡遇证之实而脉之虚者，必直攻其证，而忘其脉之真虛也；或過脉之弦大 而证之虚者，亦必直攻其脉，而忘其证之无实也。此其故，正以似康似实，疑本难 明；当舍当从，孰知其要？医有迷途，莫此为甚，余尝熟察之矣。大都证实脉虚者， 必其证为假实也；脉实证虚者，必其脉为假实也。何以见之？如外虽煩热，而脉见 微弱者，必火虚也；腹虽胀满，而脉见徽弱者，必胃虚也；耀火虛胀，其堪攻乎？此宜 从脉之虚，不从证之实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也；本无胀滞，而 脉见弦强者，非内实也，无热无胀，其堪泻乎？此宜从证之虚，不从脉之实也。凡此 之类，但言假实，不言假虚，果何意也？盖实有假实，虚无假虚。假实者，病多变幻， 此其所以有假也；假虚者，亏损既露，此其所以无假也。大凡脉证不合者，中必有 奸，必先察其虚以求根本，庶乎无误，此诚不易之要法也。 .• 一、真实假虚之候，非日必无，如寒邪内伤，或食停气滞，心腹急痛，以致脉道 沉伏，或促或结一证，此以邪闭经络而然，脉虽若虚，而必有痛胀等证可据者，是诚 假雄之脉，本非康也。又若四肢厥逆，或恶风怯察，而脉见滑数一证，此由热极生 寒，外虽若虚，而内有煩热便结等证可据者，是诚假虚之病，本非虚也。大抵假虛之 证，只此二条，若有是实脉，而无是实证，即假实脉也；有是实证，而无是实脉，即假 实证也。知假知真，即知所从舍矣。近见有治伤寒者，每以阴脉作伏脉，不知伏脉 之体，虽细虽微，亦必隐隐有力，亦必明明有证，岂容在意胡猜，以草营人命哉！仁 者必不然也。 一、又有从脉从证之法，乃以病有轻重为言也。如病本轻浅，别无危候者，但因 见在以治其标，自无不可，此从证也。若病关藏气，稍见疑难，則必须详辨虚实，凭 脉下药，方为切当。所以轻者从证，十惟一二；重者从脉，十当八九，此脉之关系非 浅也。虽日脉有真假，而实由人见之不真耳，脉亦何从假哉！ 逆”顺（十五条） 凡内出不足之证，忌见阳脉，如浮洪紧数之类是也；外人有余之病，忌见阴脉， 如沉细微弱之类是也。如此之脉，最不易治。 一、凡有余之病，脉宜有力有神，如微涩细弱而不应手者，逆之兆也；凡不足之 病，脉宜和缓柔软，若洪大，实滑浮数者，逆也。 一、凡暴病脉来浮洪数实者为顺，久病脉来微缓软弱者为顺；若新病而沉微细 弱，久病而浮洪数实者，皆为递也。凡脉证贵乎相會，设者证有余而脉不足，脉有余 而证不足，轻者亦必延绵，重者即危亡之兆。 一、经曰：脉小以澀，谓之久病。脉浮而滑，谓之新病。故有余之病，忌见阴脉； 不足之病，忌见阳脉。久病忌见数脉，新暴之病而见形脱脉脱者死。 一、凡元气虚败之证，脉有微板欲绝者，若用回阳救本等药，脉气徐徐渐出渐复 者，乃为佳兆。若勝然暴出，忽如复元者，此假复也；必于周日之后，复脱如故，是必 不治之证。若全无渐复生意者，自不必治。若各部皆脱，而惟胃脉独存者，犹可冀 其万一。
第 125 页
卷之五 61 脉要歌（十一从《权典）改正） 脉有三部，部有三候，逐部先寻，次宜总究。左寸心经火位，脉宜流利洪强。左 关肝胆，弦而且长；尺部膀胱，沉静弥良。右寸肺金之主，轻浮充畅为宗。脾胃居于 关部，和缓胃气常充。右尺三焦连命，沉滑而实隆。四时相代，脉状靡同。秋微 毛而冬石，春则弦而夏洪。滑而微浮者肺恙，弦中兼细者脾殃，心病则血衰脉小，肝 证则脉弦且长。大而兼紧，肾疾奚康？寸口多弦，头面何曾舒泰？.关前若紧，胸中 定是癫殃。急则风上攻而头痛，缓则皮顽痹而不昌。微是厥逆之阴，数为亏损之 阳。滑则痰诞而胸肠气壅，湿缘血少而背膊疼伤。沉是背心之气，洪乃胸胁之妨。 若夫关中，缓则饮食必少，滑实胃火煎熬，小弱胃寒逆冷，细微食少膨胀。卫之虚者 涩候，气之滞者沉当。左关徽澀兮血少，右关弦急兮过劳。洪实者血结之瘀，迟紧 者脾冷之殃。至如尺内，洪大则阴虚可凭，或微或涩，便浊遗精。弦者腹痛，伏者食 停。滑兮小腹急胀，妇则病在月经。涩兮呕逆番胃，弦强阴疝血崩。紧兮小腹作 痛，沉微必主腰疼。紧促形于寸，此气满于心胸。紧弦见于关，斯痛攻乎腹胁。两 寸滑数兮，呕逆上奔。两关滑数兮，蛔虫内啮。心胸留饮，寸口沉潜，脐腹成癥，关 中促结。左关弦紧兮，缘筋脉之拘挛；右关沉滑兮，因食积之作車。 脉有浮沉迟数，诊有提纲大端。浮而无力为虚，有力为邪所搏；浮大伤风兮浮 紧伤寒，浮数虚热兮浮缓风诞；沉缓滑大兮多热，沉迟紧细兮多寒。沉健须知积滞， 沉弦气病淹淹。沉迟有力，疼痛使然。迟弦数弦兮，疟寒疟热之辦。迟滑洪滑兮， 胃冷胃温之葱。数而有痛，恐发疮疡。若兼洪滑，热甚宜凉。阴数阴盡必发热，阳 数阳强多开黄。 脉有七情之伤，而为九气之列。怒伤于肝者，其脉促而气上冲。惊伤于胆者， 其气乱而脉动掣。过于喜者伤于心，故脉散而气缓。过于思者伤于脾，故脉短而气 结。忧伤于肺兮，脉必涩而气沉。恐伤于肾兮，脉当沉而气怯。若脉促而人气消， 因悲伤而心系挈。伤于寒者脉迟，其为人也气收。伤于热者脉数，其为人也气泄。 脉体须明，脉证须彻。浮为虚而表显，沉乃实而里决。滑是多痰，芤因失血。 湯散总因虚而冷开，弦紧其为寒而痛切。洪则躁烦，迟为冷别。缓则风而顽木，实 则胀而秘结。涩兮血少而寒，长兮痫而又热。短小元阳必病，坚强患乎满急。伏因 痛痹伏藏，细弱真元内伤。结促惟虚断续，代云变易不常。紧急或缘泻痢，紧弦癥 痞相妨。数则心烦，大则病进。上盛则气高，下盛则气胀。大是血虚之候，细为气 少之恙。浮洪则外证推测，沉弦为内疾斟量。阳兮吐衄立至，阴芤兮下血须防。 盛滑则外疼可别，实紧则内痛多伤。弱小涩弦为久病，滑浮数疾是新。沉而弦 紧，痃癖内痛。脉来缓滑，胃热宜凉。长而滑大者酒病，浮而缓豁者湿伤。坚而疾 者为癫，迟而伏者必厥。洪大而疾则发狂，紧滑而细为呕哕。脉洪而疾兮，因热结 以成痈。脉微而湿兮，必朋中而脱血。明阳皆澀数，知搜屎之艰难。尺寸俱虛微， 晓精血之耗竭。 脉见危机者死，只因指下无神。不问何候，有力为神。按之则隐，可见无根。
第 126 页
62 景岳全书 盖元气之来，力和而缓。邪气之至，力强而峻。弹石硬来即去，解索散乱无绪，屋漏 半日而落，雀啄三五而住，鱼翔似有如无，虾游进退难過。更有鬼贼，虽如平类，土 败于木，真弦可畏，是亦危机，因无胃气。诸连此者，见幾当避。 宜忌歌（十二） 伤寒病热兮，洪大易治而沉细难医。伤风咳嗽兮，浮潘可攻而沉牢当避。肿胀 宜浮大，颠狂忌虚细。下血下痢兮，浮洪可恶。消渴消中兮，实大者利。霍乱喜浮 大而畏徵迟，头疼爱浮滑而嫌短涩。肠澼藏毒兮，不怕沉微。风痹足痿兮，偏嫌数 急。身体中风，缓滑则生。腹心作痛，沉细则良。噹急浮洪者危，咳血沉弱者康。 脉细软而不弦洪，知不死于中恶。脉徽小而不数急，料无忧于金疮。吐血鼻衄兮， 吾不喜其实大。跌扑损伤兮，吾则畏其坚强。痢疾身热而脉洪，其灾可恶。湿病体 烦而脉细，此患难当。水泻脉大者可怪，亡血脉实者不详。病在中兮脉虚为害，病 在外兮脉湿为殃。腹中积久而脉虚者死，身表热甚而脉静者亡。 死脉歌（十三 出（权典》） 雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落。鱼翔似有又如无，虾游静中忽一跃。弹石 硬来寻即散，搭指散乱为解索。寄语医家仔细看，六脉一见休下药。 卷之六道集 脉神章（T） 《难经》脉义 独取尺寸（一） 一难日：十二经皆有动脉，独取寸口以决五胜六腑死生吉凶之法，何谓也？然。 寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。二难日：脉有尺寸，何谓也？从关至尺是尺 内，明之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。 脉有轻重（二） 五难曰：脉有轻，何谓也？然。初持脉如三菽之璽，与皮毛相得者，肺都也。 如六葱之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二 菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。
第 127 页
• 灵 卷之六 63 阴阳呼吸（三） 四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然。呼出心与肺，吸人肾与肝，呼吸之间，脾 受谷味也，其脉在中，浮者阳也，沉者也，故日阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然： 浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然。牢而长者肝也，按 之漏、举指来宴者肾也。脾者中州，故其脉在中，是明阳之法也。 阴阳虚实（四） 六难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然。浮之损小，沉之宴大，故日明 盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故日阳盛明虛，是明阳虛实之意也。 脉分脏腑（五） 九难曰：何以别知脏腑之病耶？然。数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为 寒。诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。 根本枝叶（六） 十四难曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死；上部无脉，下部有脉，虽 困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有 根本，人有元气，故知不死。 仲景脉义 辦脉法（七） 问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉浮大数动滑，此名阳也；沉澀弱弦微，此名 阴也。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 寸口脉微，名曰阳不足，阴气上人阳中，则洒渐恶寒也；尺脉弱，名曰阴不足，阳 气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮、阴脉弱者，则血虛，血虛则筋急也。 其脉沉者，荣气之微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气之衰也。寸口脉浮为在 表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。若脉浮大者，气实血虚也。 寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒；风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦 疼，当发其汗也。 夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微興恶寒，明弱则发 热。 寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大則为寒，寒气相搏，则为肠 鸣。医乃不知，而反饮冷水，冷汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即餾。 诸脉浮数，当发热而反酒浙惠寒，若有痛处，饮食如常者，当发其痈。脉数不
第 128 页
64 时，则生恶疮也。 景岳全书 平脉法（入） 师日：脉有三部，道之根源，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经 常，不失铁分。出入升降，刻漏周旋。水下二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。 变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚。沉潜水滴，支饮急弦。动则为痛，数则 热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端。太过可铎，不及亦然。邪不空 见，中必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看。料度脏腑，独见若神。 为子条记，传与贤人。 师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾人迟，名曰内虚外实也；初 持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。 师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛 也。行迟者，麦强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀 卵物者，心痛也。 问日：人病恐怖者，其脉何状？曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。人愧 者，其脉何类？曰：脉浮而面色乍白乍赤也。 何日：脉有残贼，何谓也？曰：脉有弦紧浮滑沉澀，此六者名为残贼，能为诸脉 作病也。 问日：脉有灾任，何谓也？曰：假令人病，得太阳，与形证相应，因为作汤，比还 服汤如食顷，病人乃大吐，若下痢，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名 灾任。又问曰：何缘作此吐痢？答日：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。 肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。 寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命 死生之期，期以月节克之也。 脉病人不病，号曰行尸，以无生气，卒眩仆不识人者，短命则死；人病脉不病，名 曰内虚，以无谷神，虽困无苦。 问日：紧脉从何而来？日：假令亡开若吐，以肺里寒，放令脉紧也。假令咳者， 坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，放令脉紧也。 寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其顏光，其声商，毛发长。迟則阴气盛，骨 髓生，血满，肌肉紧薄鮮硬。阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相搏，名日强也。 寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格。关則不得小便，格则吐 逆。 寸口脉弱而迟，弱者卫气徽，迟者营中寒。营为血，血寒则发热。卫为气，气微 者心内饥，饥而虚满，不能食也。 寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈 上也。 寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者营气不足。营卫不能相将，三焦无所仰，身
第 129 页
卷之六 65 体痹不仁。营气不足，则烦疼、口难言。卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦 不归者噫而酢吞，中焦不归者不能消谷引食，下焦不归者，則遗溲。（酢，古醋字） 寸口脉微而，微者卫气衰，涩者营气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色 青。营为根，卫为叶，营卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗、咳逆、吐腥、吐涎沫也。 寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多开，知阴常在，绝不见阳也。 寸口诸微亡阳，诸满亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者则为厥，郁冒不仁， 以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。 问日：何以知乘腑？何以知乘脏？曰：诸阳浮数为乘腑，诸明迟涩为乘胜。 〈金匮》脉法（九） 问日：寸口脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，气血人藏即死，人萧即 愈，此谓卒厭，何谓也？师曰：居口青，身冷，为人胜，即死：身和，汗自出，为入腑，即 愈。 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师日：非为一病，百病皆然。譬如授 淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即 死。 五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮， 寒令脉急。雾伤皮慶，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子脉浮弱而涩为无子，精气清冷。脉 得诸扎动微紧，男子失精，女子梦交。 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘喝，手足 逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。脉弦而大，弦则为减，大则为我，減則为寒，我 则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 滑氏脉义 持脉（十） 凡诊脉，先须识时脉、胃脉与胜腑平脉，然后及于病脉。时脉滑春三月六部中 俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之；脉见和 缓。凡人胜腑胃脉既平，又应时脉，乃无病者也，反此为病。 持脉之要有三，日举，日按，日寻。轻手循之日举，重手取之日按，不轻不重、委 曲求之日寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，府也，亦心肺之盛也；重手 得之，脉附于肉下者，阴也，胜也，亦肝肾之应也；不轻不重，中而取之，其脉应于血 肉之同者，阴阳相适，中和之应，脾胃之候也；若委曲寻之而若隐若见，照阴阳伏匿 之脉也。
第 130 页
66 景岳全书 表里虚实（十一） 明脉须辨表里虚实四字。表，阳也，腑也。凡六淫之邪袭于经络，而未入胃腑 及胜者，皆属于表也。里，也，胜也。凡七情之气郁于心腹之内，不能散越，及饮 食之伤留于腑脏之间，不能通，皆属于里也。虚者，元气之自虚，精神耗散，气力 衰竭也。实者，邪气之实，由正气之本虚，邪得乘之，非元气之自实也。故虚者补其 正气，实者泻其邪气。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚，此大法也。 脉贵有神（十二） 东垣曰：不病之脉，不求其神而神无不在也；有病之脉，则当求其神之有无。谓 如六数七极，热也，脉中有力，即有神矣，当泄其热。三迟二败，寒也，脉中有力，即 有神矣，当去其寒。若数极迟败中不复有力，为无神也，将何所恃耶？苟不知此而 泄之去之，神将何以依而为主？故经曰：脉者，血气之先，气血者，人之神也。善夫！ 附：诸家脉义 矫世惑脉辦（十三 汪石山） 夫脉者，本乎营与卫也，而营行脉之中，卫行于脉之外。荀胜腑和平；营卫调 畅，则脉无形状之可议矣。或者六淫外袭，七情内伤，则脏腑不和，营卫乖谬，而二 十四脉之名状，层出而叠见矣。是放风寒暑湿燥火，此六淫也，外伤六淫之脉，则浮 为风，紧为寒，虚为暑，细为湿，数为燥，洪为火，此皆可以脉而别其外感之邪也；喜 怒忧思悲恐惊者，此七情也，内伤七情之脉，喜则伤心雨脉缓，怒則伤肝而脉急，恐 则伤肾而脉沉，悲则气消而脉短，惊则气乱而脉动，此皆可以脉而辨其内伤之病也。 然此特举其常，而以脉病相应者为言也。 若论其变，则有脉不应病，病不应脉，变出百端，而难一一尽凭乎脉者矣。试举 一二言之，如张仲景云：脉浮大，邪在表，为可开。若脉浮大，心下硬，有热属脏者， 攻之，不令发汗，此又非浮为表邪可汗之脉也。又云：促脉为阳盛，宜用葛根黄苓黄 连汤。若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。又曰：迟脉为 寒，沉脉为里。若阳明脉迟，不恶寒，身体濈濈开出，则用大承气，此又非诸迟为寒 之脉矣。少阴病始得之，反发热而脉沉，宣麻黄细辛汤汗之，此又非沉为在里之脉 矣。凡此皆脉难尽凭之明验也。若只凭脉而不同证，未免以寒为热，以表为里，以 阴为阳，颠倒错乱，而天人寿者多矣。是以古人治病，不专于脉，而必兼于审证，良 有以也。 奈何世人不明乎此，往往有病讳而不言，惟以诊脉而试医之能否，脉之而所言 偶中，便视为良医而倾心付托。其于病之根源，一无所告，药之宜否，亦无所审，惟 束手听命于医，因循遂至于死，尚亦不悟，深可悲矣。彼庸俗之人，素不嗜学，固无
第 131 页
卷之六 67 足铎，奈近世士大夫家，亦未免狃于此习，是又大可笑也。夫定静安虑，格物致知， 乃《大学》首章第一义，而虑者谓虑事精详，格物者谓穷致事物之理，致知者谓推及 吾之所知，凡此数事，学者必尝究心于此矣。先正又言：为人子者，不可不知医，病 卧于床，委之庸医，比之不慈不孝。夫望闻问切，医家大节目也，荀于临病之际，惟 以切而知之为能，其余三事，一切置而不讲，岂得谓知医乎？岂得为处事精详乎？ 岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎？ 且医之良，亦不专于善诊一节。凡动静有常，举止不妄，存心忠厚，发言纯笃， 寮病详审，处方精专，兼此数者，庶可谓之良矣。虽据脉言证，或有少差，然一脉所 主非一病，故所言未必尽中也。若以此而遂弃之，所谓以二卵而弃干城之将，乌可 与智者道哉！姑以浮脉言之，《脉经〉云：浮为风，为虚，为气，为呕，为厥，为痞，为 胀，为满不食，为热，为内结等类，所主不下数十余病，假使诊得浮脉，彼将断其为何 病耶？荀不兼之以望闻何，而欲的知其为何病，吾为戛戛乎其难矣。古人以切居望 闻问之后，则于望闻问之同，已得其病情矣，不过再诊其脉，看病应与不应也。若脉 与病应，则吉而易医；脉与病反，则凶而难治。以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病 为贵哉？夫《脉经）一书，拳拳示人以诊法，而开卷入首便言观形察色，彼此参伍以 决死生，可见望闻问切，医之不可缺一也。噫！世称善脉真过叔和，尚有待于彼此 参伍，况下于叔和者乎？故专以切脉言病，必不能不致于误也，安得为医之良？ 抑不特此，世人又有以（太素脉》而言人贵贱穷通者，此又妄之甚也。予尝考其 义矣，夫太者，始也，初也，如太极、太乙之太。素者，质也，本也，如绘事后素之素， 此盖言始初本质之脉也。此果何脉耶？则必指元气而言也。东垣日：元气者，胃气 之别名。胃气之脉，蔡西山所谓不长不短，不疏不数，不大不小，应手中和，意思欣 欣，难以名状者是也。无病之人，皆得此脉，以此脉而察人之有病无病则可，以此脉 而察人之富贵贫 则不可。何也？胃气之脉，难以形容，真能名状，将何以为贵贱 穷通之诊乎？窃观其书，名虽太素，而其中论述，略无一言及于太素之义。所作歌 括，率多俚语，全无理趣。原其初意，不过托此以为徽利之媒，后世不察，遂相传习， 莫有能辦其非者。又或为之语日：太素云者，指贵贱穷通禀于有生之初而言也，然 脉可以察而知之，非谓脉名太素也。予日：固也，然则太素之所诊者，必不出于二十 四脉之外矣。夫二十四脉皆主病，言一脉见则主一病，贫贱富贵何从而察之哉？假 如浮脉，其诊为风，使太素家诊之，将言其为风耶？抑言其为贵贱穷通耶？二者不 可得兼，若言其为风，则其所知亦不过病也。若遗其病而言其为贵贱穷通，则是近 而病诸身者尚不能知，安得谓之太素，远而违诸身者必不能知之也。盤贵戰穷 通，身外之事，与身之血气了不相干，安得以脉而知之乎？况脉之变见无常，而天之 寒暑不一，故四时各异其脉，必不能久而不变，是以今日诊得是脉，明日诊之而或 非，春间诊得是脉，至夏按之而或否。彼太素者，以片时之寻按，而断十生之休咎， 殆必无是理。然纵使亿则屡中，亦是捕风捉影，仿佛形容，安有一定之见哉？噫！ 以脉察病，尚不知病之的而犹待乎望闻问，况能知其他乎？且脉兆于岐黄，演于泰 越，而详于叔和，遍考<素》、《难》、《脉经），并无一字言及此者，非隐之也，殆必有不
第 132 页
68 景岳全书 可逐者耳。巢氏日：太素者，善于相法，特假太素以神其术耳。诚哉言也，足以破天 下后世之惑矣。又有善伺察者，以言话人，明得其实，故于诊按之际，肆言而为欺 妄，是又下此一等，无足论也。 虽然，人桌天地之气以生，不能无清浊纯驳之。東之清者，血气清而脉来亦 清，清则脉形園净，至数分明，吾诊乎此，但知其主富贵而已，若日何年登科，何年升 授，何年招财，何年得子，吾皆不得而知矣；豪之浊者，血气浊而脉来亦浊，浊則脉形 不清，至数混乱，吾诊乎此，但知其主贫赋而已，若曰基时招懈，基时破财，某时损 妻，某时克子，吾亦莫得而知矣。又有形浊而脉清者，此谓浊中之清；质清而脉浊 者，此谓清中之浊。又有形不甚清，脉不甚浊，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦 主平稳而无大得丧也。其他有所未尽，义有所未备，学者可以类推，是则吾之所 谓知人者，实本于理而已矣，岂敢妄为之说以撒人哉？噫，予所以着为是论者，益以 世之有言太素脉者，靡不翕然称美，不惟不能以理析，又从而延誉于人，纵使其害有 谬，又必阴与之委曲影射，此所谓误已而误人者也，果何益之有哉？又有迎医服药 者，不惟不先言其所苦，甚至再三询叩，终于默默，至有隐疾而困医者，医固为其所 困，不思身亦为医所困矣。此皆世之通患，人所共有，故予不得不详论之，以致夫丁 宁之意，俾聋菩者或有所开发焉。孟子曰：予岂好辨哉，予不得已也。 〈太素》可采之句（十四吴崑） 太素之说，固为不经，然其间亦有可采者。如曰：脉形圆净，至数分明，谓之清； 脉形散澀，至数模糊，谓之浊。质清脉清，富贵而多喜；质浊脉浊，贫戰而多忧。质 清脉浊，此为清中之浊，外富贵而内贫贱，失意处多，得意处少也；质浊脉清，此调浊 中之清，外贫赎而内富贵，得意处多，失意处少也。若清不甚清，浊不甚浊，其得失 相半，而无大得丧也。富贵而寿，脉清而长；贫贱而天，脉浊而促。清而促者，富贵 而天；浊而长者，贫贱而寿。此皆太素可采之句也。然亦不能外乎《风鉴》，故业太 素者，不必师太素，但师《风鉴》，〈风鉴》精而太素之说自神矣。至其甚者，索隐行 饪，无所不至，是又巫家之教耳。孔子日：攻乎异端，斯害也已矣，正士岂为之！ ：《太素）大要（十五 彭用光） 论贵残，切脉之清浊。论穷通，切脉之滑涩。论寿天以浮沉，论时运以衰旺，论 吉凶以缓急，亦皆仿佛《灵枢》康实攻补，法天法地法人之奥智。凡人两手清微如无 脉者，此纯明脉，主贵；有两手俱洪大者，此纯用脉，主贵。
第 133 页
卷之七 69 卷之七须集 伤寒典（上） 经义（一） 《水热穴论）帝日：人伤于寒而传为热，何也？岐伯日：夫寒盛则生热也。 〈内经〉伤寒诸义及诸治法之未备者，俱补 （𤼎疫门》，所当参阅。 伤寒总名（二） 黄帝日：今夫热病者，皆伤寒之类也。又日：凡病伤寒而成温者，先夏至日为病 温，后夏至日为病暑。此〈内经》之明言也。放凡病温病热而因于外感者，皆本于 寒，即今医案皆谓之为伤寒，理宜然也。近或有以温病热病谓非真伤寒者，在未达 其义耳。 初诊伤寒法（三） 凡初诊伤寒者，以其寒从外入，伤于表也。寒邪自外而入，必由浅渐深，故先自 皮毛，次入经络，又次入筋骨，而后及于藏府，则病日甚矣。故凡病伤寒者，初必发 热，憎寒无汗，以邪闭皮毛，病在卫也。渐至筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络， 病在营也。夫人之卫行脉外，营行脉中，今以寒邪居之，則血气混淆，经络棄滞，故 外证若此，此即所谓伤寒证也。自此而渐至呕吐、不食、胀满等证，由外入内，由 经入府，皆可因证而察其表里矣。若或肌表无热，亦不憎寒，身无疼痛，脉不紧数 者，此其邪不在表，病必属里。凡察伤寒，此其法也。 论脉（四） 伤寒之邪，实无定体，或人阳经气分，则太阳为首，或人阴经精分，则少阴为先。 其脉以浮紧而有力无力，可知表之虚实；沉紧而有力无力，可知里之違实；中而有力 无力，可知阴阳之凶吉。诊之之法，当问证以知其外，察脉以知其内；先病为本，后 病为标。能参合脉证，而知缓急先后者，乃为上工。 一、诊法日：浮脉为在表。故凡脉见浮紧而数者，即表邪也。再加以头项痛，腰 脊强等证，此即太阳经病，当求本经轻璽而解散之。 一、脉见洪长有力，而外兼阳明证者，即阳明在经之邪也，宜求本经之寒热以散 之。 一、脉见弦数，而兼少阳之证者，即少阳经半表半里之病，宜和解而散之。
第 134 页
70 景岳全书 一、沉脉为在里，病属三，详具后《六经证辨》中。但沉数有力，是即热邪传里 也，若表证深入，而内见大满大实，阳邪热结等证，治当从下也。 一、沉紧无力，而外无大热，内无烦渴等病，此阴证也。若或畏寒厥冷，及呕旺、 腹痛、泻痢者，此即阴寒直中，治宜温中也。 一、脉大者为病进，大因邪气胜，病日甚也；脉渐缓者为邪退，缓则胃气至，病将 愈也。此以大为病进，固其然也，然亦有宜大不宜大者，又当详辨。如脉体本大，而 再加洪数，此则病进之脉，不可当也。如脉体本小，因服药后而渐见滑大有力者，此 自阴转阳，必将汗解，乃为吉兆。盖脉至不鼓者，由气虚而然，无阳岂能作汗也。后 〈论汗》条中有按，当并阅之。 仲景《伤寒论》日：脉有阴阳者，何谓也？日：凡脉浮大数动滑，皆阳也。沉涩弱 弦微，皆阴也。诸脉浮数，而发热恶寒，身痛不欲饮食者，伤寒也。若酒淅恶寒，饮 食如常，而痛偏一处者，必血气壅過不通成痈脓也。寸口脉浮为在表，沉为在里，数 为在府，迟为在藏。寸关尺三部，浮沉、大小、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳 为和平，虽剧必愈。其脉浮面汗出如流珠者，阳气衰也。脉警警如羹上珠者，阳气 徽也。脉萦萦如蝴蛛丝者，甲气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。其脉沉 者，荣气徽也。若脉浮大者，气实血處也。脉微缓者，为欲愈也。阳脉浮，阴脉弱 者，为血虚，血虚则筋急也。脉微弱而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下 •也。阴证无脉，温之而脉微续者生，暴出者死。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 论日：寸脉微，名日阳不足，明气上大于阳中，则洒浙恶寒也。尺脉微，名日阴 不足，阳气下陷人阴中，则发热也。寸口脉徽而涩，微者卫气不行，者荣气不足。 卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒 栗、咳逆、睡腥、肚 沫也。 论日：紧脉从何而来？曰：假令亡开若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者， 坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。按：此言紧者，即弦 搏不软之谓，盖单言其紧，而无滑数之意，乃阳明胃气受伤之脉，故主为阴寒之证。 若紧而兼数，则必以外邪所致。 愚按：浮为在表，沉为在里，此古今相传之法也。然沉脉亦有表证，此阴实阳 虚，寒胜者然也；浮脉亦有里证，此阳实虚，水亏者然也。故凡欲察表邪者，不宜 单据浮沉，只当以紧数与否为辨，方为的确。盖寒邪在表，脉皆紧数，紧数甚者邪亦 甚，紧数微者邪亦徽。紧数浮洪有力者，邪在阳分，即阳证也；紧数浮沉无力者，邪 在阴分，即阴证也。以紧数之脉而兼见表证者，其为外感无疑，即当治从解散。然 内伤之脉，亦有紧数者，但内伤之紧，其来有渐，外感之紧，发于陡然，以此辦之，最 为切当。其有似紧非紧，但较之平昔，稍滑疾而不甚者，亦有外感之证，此其邪之 轻者，或以初感而未甚者，亦多见此脉，是又不可不兼证而察之也。若其和缓而全 无紧疾之意，则脉虽浮大，自非外邪之证。 按：陶节庵曰：夫脉浮当汗，脉沉当下，固其宜也。然其脉虽浮，亦有可下者，谓 邪热人府，大便难也。设使大便不难，岂敢下乎？其脉虽沉，亦有可汗者，谓少明
第 135 页
卷之七 71 病，身有热也，设使身不发热，岂敢汗乎？若此之说，可见沉有表，而浮亦有里也。 风寒辦（五） 凡病伤寒者，本由寒气所伤，而风即寒之帅也。第以风寒分气令，則风主春而 东，寒主冬而北；以风寒分微甚，則风属阳而浅，寒属阴而深。然风送寒来，寒随风 入，透骨便肌，本为同气，故凡寒之浅者，即为伤风；风之深者，即为伤寒；而不我不 深，半正半邪之间者，即为疟疾；其有留于经络，而肢体疼痛者，则为风痹。然则伤 风也，伤寒也， 疾、风痺也；皆风寒之所为也。观 灵枢 九宮八风篇〉及 岁露论〉 所载，俱甚言虚邪贼风之为害，〈口问篇》言：风成为寒热，此皆指风为寒邪也。即如 冬伤于寒者，宜乎其为伤寒也，若春夏秋三时之感冒，则孰非因寒，亦孰非因风而入 之。故仲景日：凡伤寒之病，多从风寒得之，始因表中风寒，人里则不消矣，未有温 覆而当不消散者，岂非风寒本为同气乎？《内经》曰：谨候虚风而避之。故圣人日避 虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也，此杜渐防微之道也。 伤寒三证（六） 夫伤寒为病，盖由冬令严寒，以水冰地裂之时，最多杀厉之气，人触犯之而即时 病者，是为正伤寒，此即阴寒直中之证也。然惟流离穷困之世多有之，若时当治平， 民安饱暖，则直中之病少见，此伤寒之一也；其有冬时感寒，不即病者，寒毒藏于营 卫之间，至春夏时，又遇风寒，则邪气应时而动，故在春則为温病，在夏則为暑病，是 以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所伤，故随气传变，本非即病正伤寒之 属，所当因其寒热而随证调治之，此伤寒之二也；又有时行之气者，如春时应暖而反 寒，夏时应热而反凉，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，此非其时而有其气，是以 一岁之中，长幼之病多相似者，是即时行之病，感冒虚风不正之气，随感随发，凡禀 弱而不慎起居多劳倦者多犯之，此伤寒之三饱。凡此三者，皆伤寒之属，第其病有 不同，治有深浅，苟不能辨，則必致误人。 六经证（七） 太阳经病，头项痛，腰脊强，发热恶寒，身体痛，无汗，脉浮紧。以太阳经脉由脊 背连风府，故为此证，此三阳之表也。 阳明经病，为身热，目疼，鼻干，不眠，脉洪而长。以阳明主肌肉，其脉挟鼻络于 目，故为此证，此三阳之里也。 少阳经病，为胸胁痛，耳聋，寒热，呕而口苦，咽干目眩，脉弦而数。以少阳之脉 循胁肋，终于耳，故为此证。此二阳三阴之同也，由此渐入三阴，故为半表半里之 经。 太阴经病，为腹满而吐，食不下，嗌干，手足自温，或自利腹痛不渴，脉沉而细。 以太阴之脉布胃中，络于嗌，故为此证。 少阴经病，为舌干口燥，或自利而渴，或欲吐不吐，或引衣踡卧，心烦，但欲寐，
第 136 页
72 景岳全书 其脉沉。以少明之脉贯肾络于肺，系舌本，故为此证。 厥阴经病，为烦满囊缩，或气上撞心，心中疼热，消渴，饥而不欲食，食即吐蝈， 下之利不止，脉沉而弦。以厥阴之脉循阴器而络于肝，故为此证。 成无己日：热邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；传至少明，則口燥 舌干而渴，未成消也；传至厥阴而成消渴者，热甚能消水故也。凡饮水多而小便少 者，谓之消渴。肝居下部，而邪居之，则木火相犯，所以邪上撞心。木邪乘，则脾 气受伤，所以饥不欲食，食即吐蝈。脾土既伤，而复下之，则脾气愈虚，所以痢不止。 正阳明府病者，由表而传里，由经而入府也。邪气既深，故为潮热自汗，谵语发 渴，不恶寒，反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑黄狂乱，五六日不大便，脉滑而实。 此实热已传于内，乃可下之。若其脉弱无神，或内无痞满实坚等证，又不可妄行攻 下。 仲景日：尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发；尺寸俱长者，阳明受病也，当二 三日发；尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。此三阳皆受病，未人于府者，可汗 而已。尺寸俱沉细者，太明受病也，当四五日发；尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六 日发；尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。此三阴俱受病，已人于府者，可下 而已。 成无已注曰：三阳受邪，为病在表，法当汗解，然三阳亦有便人府者，入府则宜 下，故云未人于府者，可汗而已；三明受邪，为病在里，于法当下，然三阴亦有在经 者，在经则宜汗，故云已入于府者，可下而已。 太阳证似少阴者，以其发热恶寒，而脉反沉也；少阴证似太阳者，以其恶寒脉 沉，而反发热也。仲景曰：太阳病，发热头痛，脉反沉，身体疼痛，若不瘗者，当數其 里，宜四逆汤；少明病，始得之，反发热，脉沉者，宣麻黄附子细辛汤。 按：此二证谓病在太阳，其脉当浮，而反沉者，因正气衰弱，里虚而然，故当用四 逆汤，此里虚不得不救也；病在少明，证当无热；而反热者，因寒邪在表，犹未传里， 故当用麻黄附子细辛汤，此表邪不得不散也。此二证者，均属脉沉发热，但其有头 疼，故为太阳病，无头疼，故为少阴病。第在少明而反发热者，以表邪浮浅，可以汗 解，其反犹轻；在太阳而反脉沉者，以正气衰徽，难施汗下，其反为重。由此观之，可 见阳经有当温里者，故以生附配干姜，补中自有散意；阴经有当发表者，故以熟附配 麻黄，发中亦有补焉。此仲景求本之治，其他从可知矣。 传经辨（八 附合病并病义） 伤寒传变，不可以日数为拘，亦不可以次序为拘。如《内经》言一日太阳，二日 阳明，三日少阳之类，盖言传经之大概，非谓凡患伤寒者，必皆如此也。盖寒邪中 人，本无定体，观陶节庵曰：风寒之初中人也无常，或人于阴，或入于阳，非但始太 阳、终厥阴也。或自太阳始，日传一经，六日至厥阴，邪气衰不传而愈者，亦有不罢 再传者，或有间经而传者，或有传至二三经而止者，或有终始只在一经者，或有越经 而传者，或有自少阳、阳明而入者，或有初人太阳，不作郁热，便入少而成真阴证
第 137 页
卷之七 73 者。所以凡治伤寒，不可拘泥，但见太阳证，便治太阳；但见少证，便治少明；但见 少阳、阳明证，便治少阳、阳明。此活法也。又有合病、并病证，日合病者，两经或三 经齐病，不传者为合病。并病者，一经先病未尽，又过一经者，为并病。所以有太阳 阳明合病，有太用少阳合病，有阳明少阳合病，有三阳合病。三阳著与三合病，即 是两感，所以三阴无合并例也。即钟景亦曰：日数虽多，但见表证而脉浮紧者，犹宜 开之；日数虽少，但见里证而脉沉实者，犹宜下之。诚为不易之论。放不可执定日 数，谓一二日宣发表，三四日宜和解，五六日即宜下，若或不知通变，因致误人者多 矣。放必真知其表邪未解，则当开之。真知其胃邪已实，方可下之。真知其寒邪 胜，自宜温之。真知其邪实正虚，客主不敌，必须补之。但能因机寨变，原始要终而 纤悉无遗者，方是活人高手。 仲景曰：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传 也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。伤寒二三日，阳明、少 阳证不见者，为不传也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此 为三阴不受邪也。 阳证阴证辨（九） 凡治伤寒，须先辨阳证阴证。若病自三阳不能解散而传入三，则寒郁为热， 因成阳证。盖其初病，必发热头痛，脉浮紧，无开，以渐而深，乃人阴经。此邪自阳 分传来，愈深则愈热，虽在阴经，亦阳证也，其脉必沉实有力，其证必烦热炽盛，此当 攻里，或消或下，随宜而用。若内不有热，安得谓之阳证乎？若初起本无发热头痛 等证，原不由阳经所传，而径人阴分者，其证或厥冷，或呕吐，或腹痛泻利，或長寒不 渴，或脉来沉弱无力，此皆元阳元气之不足，乃为真正阴证。经日：发热恶寒发于 阳，无热恶寒发于阴。此以传经不传经而论阴阳也。阴阳之治，又当辨其虛实如 下： 一、治伤寒，凡阳证宜凉宜泻，阴证宜补宜温，此大法也。第以经藏言阳，则 阴中本有阳证，此传经之热邪也；以脉证言阴阳，则阳中最多阴证，此似阳之虚邪 也。惟阴中之阳者易辨，而阳中之阴者为难知耳。如发热狂躁，口渴心烦，喜冷，饮 水无度，大便硬，小便赤，喉痛口疮，声粗气急，脉来滑实有力者，此真阳证也。其有 身虽热，而脉来微弱无力者，此虽外证似阳，实非阳证。观陶节庵曰：凡发热面赤烦 躁，揭去衣被，唇口赤裂，言语善恶不避亲疏，虚狂假斑，脉大者，人皆不识，认作阳 证，妹不知阴证不分热与不热，须凭脉下药，至为切当。不问脉之深沉大小，但指下 无力，重按全无，便是阴脉，不可与凉药，服之必死，急与五积散通解表里之寒，甚者 必须加姜附以温之。又曰：病自阳分传入三阴者，俱是脉沉，妙在指下有力无力中 分，有力者为阳为实为热，无力者为阴为虚为寒，此节庵出人之见也。然以余观之， 大都似阳非阳之证，不必谓其外热、烦躁、徽渴、戴阳之类，即皆为阴证也，但见其元 阳不足，而气虚于中，虽有外热，即假热耳，设用清凉消耗，则中气愈败，中气既败， 则邪气愈强，其能生乎？故凡遇此等证候，必当先其所急。人知所急在病，而不知
第 138 页
74 景岳全书 所急在命，元气忽去，疾如绝弦，呼吸变生，挽无及矣。治例另列后卷。 一、伤寒纲领，惟阴阳为最，此而有误，必致杀人。然有纯阳证，有纯阴证，是当 定见分治也。又有阴阳相半证，如寒之即阴胜，热之即阳胜，或今日见阴，而明日见 阳者有之，今日见阳，而明日变阴者亦有之，其在常人最多此证，盘珠胶柱，惟明哲 者之能辨也。然以阴变阳者多吉，以阳变阴者多凶，是又不可不察。 凡病人开目喜明，欲见人，多读者属阳；闭目喜暗，不欲见人，懒音者属阴。 论日：夫阳盛阴康，汗之則死，下之則愈：阳虛阴盛，汗之愈，下之则死。又 日：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，明盛以亡。按：此阴阳二字，乃以寒热为言也。 阳盛阴虚，言内热有余，而外寒不甚也。夫邪必人府，然后作热，热实于内，即阳盛 也，故再用温热以汗之则死矣。阳虚阴盛，言寒邪有余，而蓄热未深也。夫邪中于 表，必因风寒，寒束于外，即明盛也，故妄用沉寒以下之则死矣。所以阳盛者用桂枝 则毙，阴盛者用承气则亡。 三阳阳明证（十） 仲景曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者， 脾约是也；正阳阳明者，胃家实也；少阳阳明者，发汗、利小便，胃中燥烦实，大便难 是也。问曰：何缘得阳明病？答日：太阳病发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干 燥，因转属阳明，内实，大便难，此名阳明也。阿日：阳明病外证云何？答日：身热汗 自出，不恶寒反恶热也。 按：此三阳阳明之证，皆自经传府，胃家之实证也。日太阳阳明者，邪自太阳传 入于胃，其名脾约，以其小便数，大便硬也；正阳阳明者，邪自阳明本经传人于府，而 邪实于胃也；少阳阳明者，邪自少阳传入于胃也。胃为府者，犹府库之府，府之为言 璨也。以胃本属土，为万物所归，邪入于，则无所复传，郁而为热，此由耗亡津液， 胃中干燥，或三阳热邪不解，自经而府，热结所成，故邪入阳明胃府者，谓之实邪。 土气为邪，王于未申，所以日晡潮热者，属阳明也。论曰：潮热者实也，是为可下之 证。又曰：潮热者，此外欲解也，可攻其里焉。又日：其热不潮，不可与承气。此潮 热属胃可知也。然潮热虽为可攻，若脉浮而紧，或小便难，大便清，身热无汗，此热 邪未全人府，犹属表证，仍当和解。若那热在表而妄攻之，则祸不旋睡矣。 成无已日：胃为水谷之海，主养四傍，故四傍有病，皆能传入于胃，入胃则更不 复传。如太阳病传之人，則不更传阳明；阳明病传之人胃，则不更传少阳；少阳病 传之人胃，则不更传三阴也。 两感（十一） 病两感于寒者，一日则太阳与少阴表里俱病，凡头痛发热恶寒者邪在表，口干 而渴者邪在里；二日则阳明与太阳表里俱病；身热目痛、鼻千不眠者邪在表，腹满不 欲食者邪在里；三日则少阳与厥阴表里俱病，耳聋胁痛、寒热而者，邪在表，烦满 囊缩而厥、水浆不入，邪在里。凡两感者，或三日，或六日，营卫不行，藏府不通，昏
第 139 页
卷之七 75 不知人，胃气乃尽，故当死也。若此两感，虽为危证，然不忍坐视，其于拯潮救焚之 计所不可免，但当细察其证，亦自有缓急可辨。若三阳之头痛身热，耳聋胁痛，恶寒 而呕，此在表者，不得不解于外；其三明之腹满口渴，囊缩请语，此在里者，不得不和 其中。若其邪自外入，而外甚于里者，必当以外为主治，而兼调其内。若其邪因虚 袭，而元气不支者，速宜单顾根本，不可攻邪，但使元阳不败，则强敌亦将自解，其庶 几乎有可望也。此证变态非常，故不可凿言方治。 按：门人钱被日：两感者，本表里之同病，似若皆以外感为言也，而实有未必尽 然者，正以外内俱伤，便是两感。今见有少阴先溃于内，而太阳维之于外者，即纵情 肆欲之两感也；太阴受伤于里，而阳明重感于表者，即劳倦竭力，饮食不调之两感 也；厥阴气逆于藏，少阳复病于府者，即七情不慎，疲筋败血之两感也。人知两感为 伤寒，而不知伤寒之两感，内外俱困，病斯剧矣。但伤有重轻，医有知不知，则死生 系之。或谓两感证之不多见者，盖亦见之不广，而义有未达耳。其于治法，亦在乎 知其由而救其本也。此言最切此病，诚发人之未发，深足指迷，不可不录。 表里辨（十二） 阳邪在表则表热，阴邪在表则表寒；阳邪在里则里热，阴邪在里則里寒；邪在半 表半里之间而无定处，则往来寒热。邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀痛。邪在 表则呻吟不安，邪在里则躁烦闷乱。邪在表则能食，邪在里则不能食。不欲食者， 邪在于表里之间，未至于不能食也。邪在表则不烦不呕，邪在里则烦满而呕。凡初 见心烦喜呕，及胸膈渐生痞闷者，邪在表方传里也，不可攻下。凡病本在表，外证悉 具，而脉反沉微者，以元阳不足，不能外达也，但当救里，以助阳散寒为上策。前卷 《传忠录》中有辨，当互阅之。 寒热辦（十三） 邪气在表发热者，表热里不热也，宜温散之；邪气在里发热者，里热甚而达于外 也，宜清之。 阳不足，則阴气上入阳中而为恶寒，阴胜则寒也，宜温之；阴不足，则阳气陷人 阴中而为发热，阳胜则热也，宜清之。 寒热往来者，阴阳相争，阴胜则寒，阳胜则热也。盖热为阳，寒为阴，表为阳，里 为阴，邪之客于表者为寒，邪与阳相争则为寒票；邪之传于里者为热，邪与阴相争則 为热躁；其邪在半表半里之间者，外与阳争则为寒，内与阴争则为热，或表或里，或 出或入，是以寒热往来，此半表半里之证也。故凡寒胜者必多寒，热胜者必多热，但 审其寒热之势，则可知邪气之浅深也。 经日：阳微則恶寒，阴弱则发热。 仲景日：发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
第 140 页
76 景岳全书 论汗（十四） 仲景论日：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒颲伤荣，荣卫俱 病，骨节烦疼，当发其开也。 日：三阳皆受病，未人于府者，可汗而已。详见前《六经证》中。 曰：太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在者，此当发其汗。 按：此一证，虽以太阳经为言，然阳明、少阳日久不解者，亦仍当开散，但太阳为三阳 之表而主通身之外证，放特举太阳为言也。 日：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无开而喘者，麻黄汤主之。 日：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤主之。 日：太阳与阳明合病，嘴而胸满者，邪在表也，不可下，宣麻黄汤主之。 日：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤主之。 曰：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，宜葛根汤主之。 日：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 日：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不开出而烦躁者，大青龙汤主之。 日：太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。太阳病，头痛发热，汗出恶风 者，桂枝汤主 。 曰：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 曰：阳明病，脉迟，汗出多，徽恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 曰：病如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉浮虚者，当发汗，宜桂枝汤。 曰：太阴病，脉浮者，可发开，宜桂枝汤。 日：厥阴证，有下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻 表桂枝汤。 日：下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。按：此以身疼痛者 为表证，故当散之。 日：伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。 日：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。按：此证脉虽沉而 身反热者，正乃阴经之表证也，故宜用此温散。 •曰：太阳病不解，转人少阳，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧者，与小 柴胡汤。 日：呕而发热者，小柴胡汤主之。 曰：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满者，小柴胡汤主之。 日：阴证不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。 曰：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗出不彻，因转属阳明，续自徽汗出，不 恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此者可小发汗。 按：仲景表汗之条，缕悉尚多，今但述其切要者，凡二十四证，以见其宜否之法， 而大意可得也。第其所用汗剂，不曰麻黄，则曰桂枝，此寒邪初感，温散之妙法也。