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卷十六 163 西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉，若 得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿， 为难治也。 ［注］西方属金，主秋令燥，在天为燥，在地为金，在人为肺，故曰肺者金也。名手太阴经， 其脉当浮。若得毛浮缓迟，此浮而有胃，是飾平脉也，虽有肺病，自易愈也；若得毛浮而少缓 迟，此浮多胃少，是肺病脉也；若得毛浮而无缓迟，此但浮无胃，是脚死脉也；若得毛浮而数，則 为病剧，何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当发痈肿而难治也。 ［巢注］方有执曰：肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮。續迟者，脾土之脉也。兼得缓迟沟愈 者，肺金得土为违生也；法当痈脓者，金逢火化也。 北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，名日少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病 自得沉滑而漏者，愈也。 〔按］东南西方，皆有其文，惟缺北方，仿经文补之。 ［注］北方属水，主冬令寒，在天为寒，在地为水，在人为肾，故曰肾者水也，名足少阴经，其 脉当況。若得沉滑而濡，此沉而有胃，是肾平脉也，虽有肾病，自易愈也；若得沉滑而少濡和， 此沟沉多胃少，是肾病脉也；若得沉而无滑濡，此但況无胃，是肾死脉也。 问曰：翕奄沉，名日滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翁为正阳，阴阳和合，故令脉 滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可。少明脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实， 其人必股内汗出，阴下湿也。 〔按］滑着，紧之浮名也。“此为阴实”二句，与上下之义不属，当是错筒。 〔注］此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可 也；若少阴尺脉撒滑而不濡，是失纯阴，为肾不和，故其人汗出，阴下温也。 问日：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名 曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘 火，名曰顺也。 ［注］此以人之五脉，候人五藏不平之诊法也。人之五藏，法天五行，肝木，心火，牌土，肺 金，肾水，此相属也；木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也；木克土，土克水，水克 火，火克金，金克木，此相克也。相生者生，相克者死。人之藏气亦然，故其脉有相乘，有纵有 憒，有逆有顺也。水乘火，金秉木，乘其所胜，是相克也，名曰纵；火乘水，木乘金，乘所不胜，是 反侮也，名曰横；水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆；金乘水，木乘火，母乘其子，是 相生也，名曰顾。五藏之脉，肝強、心洪、脾蠟、肺浮、骨況，五藏各見本脉，自无病也，若见他 脉，以此推之，纵者病甚，横者病橄，逆者病虚，顧者病实也。 ［桑注］方有执曰：乘，犹牵身年之乘；纵，直也；横者，纵之对；顺，从也；遵者，顾之反。 程知曰：非其时而得之，則沟相乘，纵横为應最童，顧进犹无大審也。 问曰：何以知乘府？何以知乘藏？师曰：请阳浮数为乘府，诸明迟涩为乘藏也。 〔注〕上条发明五藏相乘、纵橫顧逆之脉，此条发明阴阳相乘、各从其类之诊。府，阳也；浮 数，阳也。藏，阴也；退湿，阴也。阳東阳，阴東阴，各从其类而相乘也。其阴那乘阳，阳邪乘 阴；府邪乘藏，藏邪東府，各以脉征错综参之，可类推臭。 ［集注］方有执日：浮数，阳也，以阳部而见阳脉，故知乘府也；迟湿，阴也，以阴部而见阴 脉，故知乘藏也。
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164 医宗金鉴 问日：糯弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令十一。 〔注］此承上条，发明五藏六府不平相乘之脉也。适者，至也；头者，数也。凡人若见濡弱 之脉而相乘者，是因我虚而彼乘及之也。越人只曰：一脉辄为十变，何以至十一数也？越人遺 包络、三焦，故十也，今五藏六府相乘，故十一也。然阴乘阳，阳乘阴，府乘藏，藏乘府，错而综 之，岂止十一耶！ ［集注］程知曰：此总揭脉之大要，言脉得濡弱，則可以和适五藏六府也。经曰：呼吸着，脉 之头。濡弱者，软和以滑，〈内经）谓之有胃气也。五藏六府之邪，不能不相乘，如金邪乘木、木 邪乘火之类，惟诸相乘中，有软和以滑之意，則为易愈，故濡弱可以和适十一藏脉气也。 问曰：病有酒浙恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴 往乘之。日：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名日阳不足，阴气上入阳中，则酒 浙恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名日阴不足，阳气下陷于阴中，则发热 也。 ［注］此以寸、尺发明阴阳相乘沟病之脉也。若脉紧无汗，酒浙恶寒发热者，是伤寒也；脉 缓有汗，酒渐恶寒发热者，是中风也。今寸脉微，洒渐恶寒者，是阳不足，明气上乘，入于阳中 也；尺脉弱，发热者，是阴不足，阳气下陷入于阴中也。此内伤不足、阴阳相乘、有休止之恶寒 发热，非外感有余、风寒中伤荣卫、无休止之恶寒发热也。 ［巢注］方有执曰：阳先乎阴以陷入也，故曰从，讳之也；阴随于阳以上入也，故曰乘，伤之 也。恶寒者，阳不足以胜阴，而与阴俱化也；发热者，阴不足以胜阳，而从阳之化也。 程知曰：此辨阴阳相象之脉也。往来則閉阳之气，更巍更虚，阴并則寒，阳并則热矣。凡 疟与往来寒热之脉皆悠也。 问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为 实，名日阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结 也，期十四日当剧。 ［注］上条以脉之寸、尺微弱，辨阴阳不足，此条以脉之浮況有力，别阴阳结实为病之诊法 也。脉浮大而教，蔼蔼如车盖者，阳鲇实脉也；脉沉石而迟，累累如循长竿者，阴结实脉也。夫 脉既可以别阴阳之结实，又不可不以阴结、阳结之证，而合囝结、阳结之脉相参看也。阳结证， 身轻能食，阳能消谷也，不大便，期十七日当剧者，阳体终澡，該退三日也；羽结证，身重不能 食，阴不能消谷也，不大便，期十四日当剧者，阴体终濡，故早三日也。剧者，请不大便，里急下 重，且满且痛，不可再待时日，宜早困之也，故或润窍以导之，軟坚以下之，不敢临期燥廉巨硬， 谷道难出，窘苦万状也。凡病后伤液，多有此证，阅历深者，自知之也。 ［集注］程应糖曰：不曰病有，而曰脉有，二气所禀，有偏胜也。阳结者，偏于阳而无阴以生 流；阴结者，偏于阴而无阳以化液，皆于脉之浮而数、沉而迟鲜之也。 阳脉浮，明脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而开 出如流珠者，卫气衰也。 ［按］阳脉浮，其脉浮之二“浮”宇，当是“濃“字，若是“浮”字，則与卫囊汗出如流珠之义不 属；其脉沉之“況”字，当是“弱”字，若是“沉”字，則与血虚荣气微之义不属。 〔注］此以浮況别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡，浮而无力脉也；阴脉弱，沉而无力脉 也。其脉弱者，荣气微也，荣微则血虚，故不止于发热，而且筋怎也；其脉瀟者，卫气衰也，卫麦 则表不固，故不止于恶寒，而且汗出如流珠也。
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卷十六 165 〔集注］方有执曰：沉以候里，荣行脉中，故衰徽可知；浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠，則 表不闺，故袁惫可知。 脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。 ［注］璃蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮數之脉也，因其有力而盛，故名曰阳结 也。 ［集注］程应旄曰；脉蔼蔼如车盖者，形容其浮數中有拥上之象。 脉累累如循长竿者，名曰阴结也。 〔注］票累如循长竿者，形容脉之況石有力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，放名曰 阴结也。 ［巢注］程知曰：那累如循长竿，直引强硬之貌，为阴气國站，阳不得而和之。前言阴结、阳 结，盖指便硬一证言之，此則专言脉象也。 脉瞥瞥如羹上肥者，阳气徽也。 ，〔注］替瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即前卫气囊之鴻脉，故曰阳气微也。 脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 ［注］绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前荣气徽之弱脉，故曰亡其血也。 ［集注］威死己曰；绵绵者，连绵而款也；如泻漆之绝者，前大而后细也。 脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。 〔注］萦蒙如姚蛛丝者，形客脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之微 脉，故曰阳气衰也。 ［集注］方有执曰：萦萦如蛛丝，率惹旁旋，微细欲纯之状。 师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计 其余命生死之期，期以月节克之也。 〔注］此已上发明平脉，已下皆死候之脉也。寸、关、尺三郵脉之上下，以候阴阳五藏升降 也。寸位乎上，候心肺之阳，主升，升极而降，降不至关，是內孤阳，故日寸脉下不至关、为阳鲍 也；尺位乎下，候肝肾之阴主降，降极而升，升不至关，是內独阴，該曰尺脉上不至关、为阴鲍 也；关位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也，今上下不至关，是升降出入息矣。故曰： 此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气未鲍，尚可计余命之期，期以月节克之，如经曰：阴胜則 阳飽，能夏不能冬；阳胜則閉飽，能冬不能夏；肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，将死 于长夏之类是也，推之于日于时亦然。 又未知何藏，阴阳前绝，若阳气前绝，明气后竭者，其人死，身色必青，明气前 绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。 〔注］经曰：人有两死，而无两生。有两死者，请阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独生 也。故阳先绝，阴后竭，死則身青而冷；阴先绝，阳后竭，死則身赤而溫也。 ［樂注］成无己日：阳主热而色赤，明主寒而色青。其人死已，身色青，則阴未高乎体，故知 明气后竭也；身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。 程知曰：阳气前绝，寒病；阴气前鲍，热病也。寒热之治法一誤，虽死尚有征验，诚可畏也。 师曰：脉病人不病，名日行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉 不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。 〔注］耿者，人之根本也；脉病人不病者，谓外形不病，而见真藏病脉，其内本已绝，虽生犹
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166 医宗金鉴 死，不过尸屠余气耳！故日行尸世。余气者，未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退，即卒然眩 仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病脉不病，请外形 赢瘦似病，其酥自和，以根本尚固，不过谷气不充，名日内虚，非行尸可比，虽困无害，胃气复， 谷气克，自然安矣。谷神，即谷气也。 ［集注］方有执曰，周氏云；形体之中，觉见憔悴，精神昏憤，食不忻美，而脉得四时之从，无 过不及之偏，是人病脉不病也；形体安和，而脉息乍大乍小，或至或摄，強厭浮滑，沉涩不一，残 贼冲和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也。 张锡驹曰：谷神，乃水谷所化之神，人赖此以資生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神矣。 故曰无害；若无本然之胃神，安得谓之无害耶！ 又未知何藏先受其灾，若开出发润、喘不休者，此为肺先绝也。 〔注］此申上条不知何藏先绝，而讲言其证也。脯主皮毛，肺绝汗出不流，故发润也；肺主 气，肺绝张口气出，不能复还也，故曰沟肺先鲍也。 ［桑注］成无己曰；肺为气之主，为津浪之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。 脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。 〔注］身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，荣卫敗 也；乍静乍乱，精神散也，此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为真藏孤阳飞越 之证也。 ［集注］王肯堂曰：火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一二 证，始可断其命绝。 阳反独留，形体如烟熏，直视播头者，此心绝也。 〔注］心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如烟票，从火化也；心藏神，直视，神去也；头属 阳，阳无所依，故摇头也。 ［集注］成无己曰：心脉快咽系，目直视者，心经鲍也；头為诸阳之会，摇头者，阴鲍而阳无 根也。 唇吻反青，四肢槷习者，此为肝绝也。 〔注］唇吻之色，当赤而黃，反見青色者，木土相克也。四肢汗出黎藥不已，此为肝绝也。 ［集注］成无已曰：唇吻着，脾之候，肝色青，肝绝則真色见于所胜之部也；四肢者，脾所主， 肝主筋，肝鲍則筋脉引急，发于所胜也。 方有执曰：口唇边，日吻；四肢，手足也；漿，汗出貌；习，鸟數飞也。言手足數搗如鸟之习 飞，奋振而不已也。 环口熬黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。 〔注］牌之华在唇四白，环口業黑，其华萋矣！冷汗阴黄，皆脾纯也。 ［巢注］方有执曰：口沟脾之窍，煎黑者，意黄黑暗，土敗之色也。柔汗，俗请冷汗是也。 张锡驹曰：脾主四白，环口黧黑，土敗而水悔也；柔汗者，柔教而腻，脾之真液；黄者，脾之 真色，真液湓而真色见，故为牌纯也。 洩便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。 〔注］肾司二便，溲便遺失，肾纯也，肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。 〔桑注］方有执曰：溲便，遺涵也。肾司困辟，阻辟康，故二便皆无禁约也。经曰：肾藏志。 狂言者，是失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直視者，骨之精不上荣于瞳子，而 不能棒也。
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卷十六 167 问日：上工望而知之，中工同而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人 请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知 之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。 〔注］此下皆详望问而知之之类也。望，谓观其形之盛衰，色之深浅；问，请询其情之苦欲， 病之根因；脉，谓诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病寮人来请，告以病者苦发热，身体疼，师到 病人自卧，珍其脉沉而迟，知其差也。何以知之？表有病，脉当浮大，今反沉迟而无表脉，且无 表证，故知愈也。 ［集注］张锡驹曰：有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰：是必 望其有恬然嘴卧之状，同其有热除身轻之意，而后合脉以斷其愈也。 假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到诊脉之，浮而大者，知其差也。何以知 之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。 〔注］病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病人自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差 也。何以言之？里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。 师曰：病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令 脉不和，处言已愈。 ［按］不和当是“自和”，若不和如何言愈。 ［注］此中上二条之义也。病寡人来言病者发热煩极，师未即去，明日到，病人向壁静卧， 此热已去，因知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓，而始可断其已愈也，推之腹痛亦然。 此篇首所云；设有不应，消息诊看。消息者，请今日之望，弄于昨日之问、闲也。 假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假 令脉自和，处言此病大重，当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。 〔注］此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其散而妾治也。医者玩此而 褐摩之，则彼不敢欺，而我不妾治矣。 ［集注］程知曰：彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。 师持脉，病人欠者，无病也；脉之呻者，病也；言迟者，风也；摇头言者，里痛也； 行迟者，表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一脚者，腰痛也；里实护腹，如怀卵物者， 心痛也。 〔注］阴阳相引故欠，欠者，先引气入而后呵之，故请之啊欠。阴阳不相引测病，相引则和， 故日欠者无病也。诊脉时，有呻吟病苦之声，故曰呻者病也。言迟者，语富蹇湿，故曰富迟者， 风也。摇头富者，痛极艰于发声，摇头以意示緩，故曰摇头富者、望痛也。行迟者，风病筋络不 利，故曰行迟者、表强也。坐而伏者，气不能接，故日坐而伏者、短气也。凡腰痛者，皆不能坐， 即略坐非伸足依倚不可，故曰坐而下一脚者、腰痛也。凡心痛者，皆伛偻护其痛处，故日里实 护腹、如怀卵物者、心痛也。 ［巢注］方有执曰：舌强則言迟，经络奉急則舌强。筋享則经絡拘息，肝属木，其合筋，其主 风。头属阳，里属阴，头搖者，阴不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望而知之之事 也。 张志聪曰；师持脉者，犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所谓望 而知之者。 同曰：人恐怖者，其脉何状，师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。
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168 医宗金鉴 〔注］人满恐怖着，阳神不足也，阳不足則恐，神不足则怖，恐則血隨气下，故面白脱色不润 泽也；怖则气随神乱，故脉形如循丝累票然而乱也。 ［集注］方有执曰：恐怖，惶惧也；循，理治也；丝，言细也；累票，联络貌；脱色，犹富失色也。 益内气铁者，则外色夺，所以有卒然之变也。 程应旄曰：此示人察色合脉之法。恐則气下，神被夺矣，故脉细而且不定，面色白而且脱 也。 问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。 〔注］津液少则脉涩，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。 ［集注］程应礼曰：不饮，如与人别气、至二三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉澀 而居口千燥也。 问日：人愧者，其脉何类？师日：脉浮，而面色乍白、乍赤。 〔注］愧者盖也，盖则神色荡而不定，故脉浮，而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脉，以意消 息而知之之类也。 ［樂注］程应施曰：以上数条，不论有病无病，凡人有所贪于中，辄复形之色与脉也。于此 推之，以意消息，则请病之情，无不可即外以征内矣。 问曰：脉有灾饪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤， 比还送汤如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异， 是名灾饪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾耳。 〔注］脉有灾怪，谓因药而变灾悟也。假令人病太阳病，得太阳脉，脉证相应，因为作太阳 病汤药与服之；比还，如食顷，病人乃大吐下利，腹中痛，师问曰：我先来不见此证，今乃灾变怪 异，線何作此吐利？病者签曰；或有旧时服药，今乃发作，故力此灾怪耳！望、问固医寡之事， 亦须病人毫无隱讳，方能尽压所长，仲景为病家服药未告于医，医史问先服何药，故出此条以 示戒耳！ ［集注］成无己曰：医以脉证与药相对，而反变异为其灾可怪，故名灾怪。 张志聪曰：脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头项强痛而悉寒，此脉与形证相应也。 或有旧时服药，今乃发作着，言送汤如食頃，所授之药未周于经，必旧时服药之故也。 辨脉法 辨者，别也；辨脉者，辨别诸脉之名也；法者，请脉部位至数，形状相类相反，别 之各有其法也。脉名者，如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也；部位者，如浮、中、 沉，上、下之部位是也；至数者，如迟三至、数六至之至数是也；形状者，如滑流、涩滞 之形状是也；相类者，如弦与紧、滑与动之类是也：相反者，如浮与沉、虚与实之反是 也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉，此以脉之上下部位而得名也， 是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之满，沉而无力谓之弱；浮 而极有力调之革，沉而极有力谓之牢；浮中沉俱有力，按之且大谓之实，浮中沉俱无 力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且小，似有似无，谓之微，浮中沉极无力， 按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之，按之至骨，推寻始得，谓 之伏，此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六至，谓之数， 此以脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。如一息四至
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卷十六 169 谓之缓，一息七至谓之疾，数时一止谓之促，缓时一止谓之结，至数不乖，动而中止， 不能自还，须复动，调之代，此皆以至数兼相类而得名者也。流利如珠，谓之滑； 进退艰难滞涩，谓之避，此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得名者，皆统乎 滑涩矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长，来去缩缩，谓 之短；来盛去衰，谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦，按之端直且劲，谓 之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之紧，此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨 脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、涩， 六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使阴阳标本，虚实寒热，心中 有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣。 问曰：脉有阴阳，何谓也？答日：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、 弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者，生；阳病见阴脉者，死。 ［注］此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑，五者，比之諸脉为有余，阳 遺有余，故曰阳也；沉、澀、弱、弦、徽，五者，比之諸脉为不及，明道不及，故曰阴也。明病，请阴 寒病也；见阳脉，请見阳热脉也；阳热脉，即浮、大、教、动、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应，死 难必也；阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，該曰生也。阳病，谓阳热病 也；见阴脉，请见阴寒脉也；阴寒脉即沉、澀、弱、強、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜 也；阳病若得阴脉，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。蓋天人无二理，春夏 为阳，秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。 〔集注］方有执曰：阴阳者，通脏腑血气、表里虚实、风寒寒热而总言之也。 程知曰：阴病现阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也；阳病见阴脉而主死者，那气自 表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳脉；正气虚者，多見阴脉。 脉来缓，时一止复来者，名日结；脉来数，时一止复来者，名日促。阳盛则促，阴 盛则结，此皆病脉。 〔注］缓，四至脉也，缓时一止复来者，名曰结脉；数，六至脉也，数时一止复来者，名曰促 脉。阳盛則促，阴盡則结，明阳偏胜則病，故曰此管病脉也。 脉按之来缓，时一止复来者，名日结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反 动，名日结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者必难 治。 〔按］脉按之来缓，时一止至，名日结阴也数语，文义不順，且前论促结之脉已明，当是衍 文。 〔注］脉来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名日代，乃一藏无气，求他藏以代续之故 也。凡病得此代脉者，必为难治，盖以促结之止，如急行而跌，虽然中止，即能自还，非代脉之 止可比也。 阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数 脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。 ［按］（素问）日；阳加于阴谓之汗，阳加于阳，岂有汗出之理？阳动則“汗出”二字当是“发 热”二字；阴动則“发热”二字当是“汗出”二半。 〔注］动者躁动也，请阴阳互相戴击而不宁也。动，阳脉也，寸为阳，阳乘击于阳，故阳动发 热也；尺为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也；关界乎阴阳，剩阴阳互相乘击，故发热汗出同見也。
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170 医宗金鉴 此沟动而有力，阳盛之候，若按之不鼓，是为阳衰之证，則必形冷而不发热，汗出而必悉寒，非 搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也，由三焦之阳气伤，則不能外温肉分，故有是证也。动脉之 状，颜似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，故名曰动也。厥厥者，请似有根之摇动，动而 不移，非若清脉之流动，动而不居也。 ［桑注］方有执曰：阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之 定位与其形状，嚴厥举发貌。 程知日：阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，則冲和安静，惟阳欲升，而阴不足以和之 使降，則两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。 脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也。 〔注］脉浮而紧者，名曰強也，此非谓浮紧即強脉，乃谓浮而勁紧，弦之状也。弦厭相类，惟 恐人将弦作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者状如弓孩，按之不移，即所请端直也；紧 者如转索无常，即所谓不端直也。端直则不能如转索，转索則不能似端直，其沟勁您則同，所 以相类也。 〔集注］方有执曰：此明強、繁之辦。按之不移，言如強之张于弓，一定而不可动移也；转索 无常，言左右旋转而不可拘也。 程知曰：緊为寒邪方盛，直鲴中有转动急疾之意，故谓如转索也。 张锡驹曰：強紧之分，在鹅与不移耳！ 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。寒虚相技，此名为革，妇 人则半产漏下，男子则亡血失精。 〔注］脉形粗大有力，谓之大；浮汉有力，中取无力，状如越管，谓之芤；沉而且大，按之勁息 有力，谓之牢；浮而且大，举之劲您有力，谓之革，革脉者，以鼓革而得名，外急中空之象也。弦 则为动，减其中取之劲，外急象也；大則为实，小其中取之实，中空象也，此以弦减、芤虚二脉， 形容革脉也。女子得之半产漏下，男子得之亡血失精，寒虚相持故也。 ［集注］程知曰：富強而虚大之脉也。弦则沟减，请阳气减少而寒也；大則为芤，请似革中 空而虚也。虚寒相抟，則精血漏失，故有苹象也。 问日：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼， 能为诸脉作病也。 〔注］此下，皆残贼为病之证也。相乘之脉为正气虚，随我所虚而乘及之之谓也；残贼之脉 为邪气实，恃彼之强而慮及之之调也。此六脉者名日残贼，残则明伤，贼則暗袭，脉中有此当 属实邪，不论何部，但本脉中兼见此脉，辄防邪至也。 ［樂注］方有执曰：请脉，请各部之脉也；作，起也。言六者若见于各部之脉中，則皆能于其 部生起病端。 张锡驹曰：残，伤残；贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之審人而 不觉，故曰能为诸脉作病也。 寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也； 浊邪中下，名日浑也。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也； 阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中宴露之气，故曰清邪中上。 浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不 通，上焦佛郁，藏气相票，口烂食龈也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，
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卷十六 171 荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相技，因热作使，游于经络，出 入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气人内，嚏而 出之，声嗢明塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，明阳俱厥，脾气孤弱，五 液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。 〔注］寸口阴阳俱緊者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，則寡露之那中于上焦；沉脉紧，则寒 邪中于下焦。上焦，指太阳也；下焦，指少閉也。寡露之邪，日洁、日清，清邪中上，发热头痛， 项强颈享，腰疼胚酸者，雾露之邪中于太阳表也；寒邪日浑、日浊，浊那中下，明气为粟、足歷逆 冷便灝妾出者，寒邪中于少阴里也。经曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。盖因 其人表气虚，里气不囤，清浊之邪，中伤上下，三焦相潤，表里不通，以致上焦清气不宣，那气怫 郁，与藏相意，口烂蚀龈。中焦不治，胃气主下，而反上冲，脾气主运，而反不轉，中焦皆浊，荣 卫不通，血凝不流行也。若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐，而 外发沟痈脓也；若荣气先通，其人必先嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也；若正不 胜邪，阴阳俱递，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五減注下，下焦不闻，里急坠痛，固便数窘，命 将难全也。 ［集注］沈亮宸曰：伤寒之证，特热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与病脓 皆非死证。若阴阳俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不阖，命将难全也。 方有执曰：清，指风；浊，指寒，日洁、日澤，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊那中下 一节，是释上文阴即下焦、阳即上焦也。阴气为粟已下至血凝不流，是言证。若卫气前通已 下，言变病脓之故；若阴气前通已下，言变脓血利之故。卫气即阳气，荣气即阴气，乃承上荣卫 不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴阳俱厥已下，言证并于里而加童，故曰命将难全 也。 脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治 也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日已上，反大发热者，此 为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。 〔注］此承上条互详其证，戒人临此阴阳混清之病，慎勿妄治也。此条之路卧足冷，即上条 之浊那中下也；此条之鼻涕舌胎，即上条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之口烂蚀龈 也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹中痛，即上条之下重湫痛也；此条之恶 寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口干燥胃经热也；蓬卧足冷，少 阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上胎滑，聖无热也。似此表里、阴阳、寒热、虚实，杂揉未定之 病，慎勿妄治，则当审其款轻、數董、孰缓、執急，先后施治可也。到七日已来，其人獵发热手足 渐溫者，此阴還阳复为欲解也；若到八日已上，反大发热者，乃邪盛正表，此为难治也。说使悉 寒知尚在表，若呕必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。 〔集注］方有执日：微发热，邪退也；大发热、邪盡也；恶寒，尚在表也；腹內痛，已入里也。 脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟至六七日不 欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。 ［按］紧去入安之“入”宇，当是“人”字，人安谓不吐利也，必是传写之讹。“此为晚发，水停 故也”二句，与上下文义不属，当是衍文。 〔注］此发明脉胡阳俱紧，内外寒甚，至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧，为邪未尽 不解也；紧去脉緩，为那尽人安欲解也。若繁去脉迟，至六七日不欲食者，則胃未和，为未解 也；若欲食者，则胃已和，虽脉迟亦为欲解也。
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172 医宗金鉴 ［巢注］成无己曰；脉阴阳俱紧，为寒气甚于上下，至于吐利之后，紧脉不署者，为其脉独不 解，紧去則人安，为狱解也。 寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐 逆。 ［注］平脉以脉肉外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆璃关格，而不必 定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大，浮片正气虚，大为邪气实，在尺则阴邪实，关闲正气不能 室，名曰关，关則不得小便也；在寸則阳那实，格拒正气不能化，名曰格，格則吐递也。 〔集注］张锡驹曰：浮大之脉在于尺，則为关阴，阴气不能施化，故不得小便；浮大之脉在于 寸，则为格阳，阳气不能宣通，故吐逆。 脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相按，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发 热汗出者，此为不治。 〔注］浮为阳，滑汐实，阳实相接，其脉行于脉外着，数且疾臭。卫气行疾，荣气行迟，荣卫 不相辅而行，故日失度。浮、滑、数、疾，有余之脉，见发热无汗有余之证，脉证相合则为可治； 若见发热汗出不足之证，脉证不合，不治明矣。 〔集注］成无己曰：浮、滑、教、疾之脉，发热汗出解者，邪气退也；若不解着，正气脱也，必不 可治。经日：脉阴阳俱盛大，汗出不解者死。 脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相持，则洒淅恶寒也。 〔获］数汐虚之“虚”字，当是“热”宇。“风为热，虚沟寒”二句当是衍文。风虛相接之“虚” 字，亦当是“热”牢。 〔注］风寒在表則脉浮紧，风热在表則脉浮数，表受风邪，故酒浙恶寒也。 诸脉浮数，当发热而酒浙恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。 〔注］诸脉浮数，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮則为成，数則为热，风热通郁于表，则当发 热而酒渐恶寒也；若有隐痛之处，饮食如常者，非表那之证，乃内病蓄积有脓之证，于此知浮数 之脉，不可概为风热也。 〔集注］王背堂曰：人身有焮肿痛楚处，未有不自觉者，此条所言，必是内病，故曰蓄积有脓 也。如胃脘病、肺病、肠痛，皆各有辩，而胃病之脉，人迎反盛，未有不误以为伤寒者，故宜察 之。 程应礼曰；脉证似伤寒，若不于若有痛处，饮食如常之证参酌，而误以辛溫发散，助其阳 热，否則误以寒凉彻热，通住邪气，滋害深矣。 张璃曰：若有娥肿，为热壅经络；若无肿处，必邪留藏府，随内外而发痈脓也。 脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相抟，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风， 久久为痂癩。 〔注］六脉俱浮而大，浮沟风虚，大为气强，强者热也，瓯热相抟，必成瘾疹也；身体为痒，痒 者肌虚，热气外薄故也，名为泄风，若久不愈，則成痴瘋。痴癞，疥、癣、疠、癪之类是也。 ［集注］成无己曰：痴癪者，疠风也，履少发稀，身有干疮而腥臭，经云脉风成疠是也。 朱宸亨曰：〈经》云诸痒为虚，血燥不荣肌膜，所以痒也。 方有执日：《经》云：外在腠理，则为泄风。 寸口诸徽，亡阳；诸濡，亡血；诸弱，发热；诸紧，为寒；诸乘寒者，则为厥，郁冒不 仁，以胃无谷气，脾澀不通，口急不能言，战而栗也。
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卷十六 173 ［按］濡，浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱，沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已？ 诸鴻亡血，当是諸濡卫虚；諸弱发热，当是诸弱荣虚。 〔注］寸口者，指寸、关、尺三部而言也。诸微，谓凡病见微脉，皆亡阳也；諸濡，请凡病见濡 脉，皆卫虚也；诸弱，调凡病见弱脉，皆荣虚也；诸紧，谓凡病见紧脉，皆沩寒也；諸乘寒者，请诸 橄濡弱脉，亡阳荣卫不足之人，一病即见残賊。繁脉則力寒乘病厥也。厥于中者，郁冒昏迷， 不知痛痒；厭于经者，战粟口噤不能言语，以平日胃虛損谷，脾虚不运，中虚不胜外那也。 ［築注］程知日：诸秉寒者，則以阳根虛，而阴寒直乘之也，故內殿逆。其所以昏買不知人、 强直而无觉者，則以胃无谷气，脾不流通，故使口噤不能言、外战内兼而厥也。 问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧 也；假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。 〔注］此讲申上条，请亡阳荣卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问緊脉为寒实之 证，虚冷亦见紧脉，是从何而来也？师曰：個令其人亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虛，寒邪乘虛 为病，或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，无汗，則为伤寒实耶； 有汗，則为亡阳虚邪。与況同见，腹痛不便，則为中寒实邪；腹痛下利，則为中寒虚邪。由此推 之，凡诸实脉从虚化者，即来可谓之实矣。 ［樂注］程应為曰：緊則为寒，称曰乘脉，今复列之残账何义？曰：康則为人乘，实則乘人， 凡脉皆然，不独紧也。 寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。 〔注〕上条以浮況見橄紧，此条以寸尺見徽紧，皆阴盛阳亡之证，故曰知阴常在、鲍不见阳 也。只曰虛损多汗者，略言之也。 ［集注］程知曰：言寸微、尺紧为虚損多汗之证也。寸微弱，沟亡阳；尺繁疾，沟阴胜，阴胜 于内，阳鲍于外，故沟虚损多汗。 师日：病人脉微弱理者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病 当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然 者，阳微则恶寒，明弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之 时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内徽，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在 里，胃中烦热，以明气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。 〔按］“又阴脉迟涩，故知血亡也”二句，与上文义不属，非有調文，即是衍文。 〔注］病人脉微而澀，询之沟医大发其汗，又數大下之，所以致此病也。其人亡血，略鲜也， 谓亡其血气也。气亡則阳微，阳微則恶寒；血亡則阴弱，阴弱則发热；阳微阴弱，故病当患寒后 乃发热也。轻者那不留连，遇所不胜时則愈；童者无休止时，即還所不胜尤甚也。然惡寒虽遇 夏月盡热，欲着复衣，所以然者，五月之时，阳气在外，胃中虚冷，大发其汗，令阳气撒，故不胜 寒也。发热虽遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，十一月之时，阳气在内，胃中煩热，又数下之， 令明气弱，故不能胜热也。此即论中所谓热在骨髓，寒在皮肤；寒在骨髓，热在皮肤，沉痼寒热 之病也。 〔築注］王肯堂曰：非必遇夏乃寒、遇冬乃热也，此但立其例，论其理耳。 寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓则胃气实，实则谷消而水化也，谷 入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必豌，三焦绝经，名曰血崩。 〔注〕寸口脉撇而缓，徽者卫气疏，疏則其表空虚也；缓者胃气实，实則消化水谷也。谷入
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174 医宗金鉴 于胃，脉道之气乃行；水入于经，脉络之血乃成。今荣愈盛而卫愈疏，血愈多而气愈少，气血失 其经常之道，故日三焦绝经；气不能制血，血不能归经，故血妄行而崩也。 ［樂注］成无己曰：卫气者，溫分肉，肥賸理，卫气既疏，皮肤不得溫，肥則空虚也。经曰缓 者買气有余，有余为实，故云蟾者買气实。《内经》日食入于買、淫精于脉，是谷入于胃，脉道乃 行也。《针经）曰饮而液滲于络、台和于血，是水入于经，其血乃成也。经，常也。三焦者，气之 道路，卫气疏則气不循常度，故三焦纯其常度也。 方有执曰：蔬，言不能固护；实，犹書强也。谷入于胃，至其血乃成，乃承上文谷消而水化 也。阴血大下，而曰巅者，言其不能止静，如山坏之势也。 寸口脉微而澀，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身 体痹不仁，荣气不足，则烦疼口难言，卫气虚，则恶寒数欠，三焦不归其部，上焦不归 者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。 〔注］凡经脉内外，荣卫也；藏府内外，三焦也，故经曰：荣行脉中，卫行脉外。上焦，心肺主 之；中焦，牌胃主之；下焦，肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，皆本乎一气之 流行，随其所在而得名也。脉微而涩，荣卫不是，不足則荣卫不能相將而行，三焦无所仰賴，故 身体周痹不仁；荣气不足，故身煩疼，口难言语；卫气不足，故惡寒數欠也。上焦司降，降者清 中之浊；下焦司升，升着浊中之清；中焦司升降，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将 而行，三焦无所仰赖，故不能各归其部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞政；中 焦不归，則升降相违，故不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不能约来而遺遺也。 寸口脉微而涩，微者卫气衰，湿者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色 青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，睡腥吐涎沫也。 〔注］此评申荣卫上焦之证也。面色黃青，荣卫不足之色也。恶寒而栗，啵嗽唾醒，吐痰誕 沫，柿損之证也。肺主皮毛，皮毛者，荣卫之所居，故肺摜則皮聚而毛落，荣卫枯槁也。 ［樂注］咸无己曰：荣行脉中为根，卫行脉外为叶，根叶俱微，則阴阳之气衰也。 寸口脉弱而迟，者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微 者，心内饥，饥而虚满，不能食也。 ［接］条末“心内饥，饥而虚满不能食“句，此是论脾胃，不关荣卫。故弱者卫气徽，当是“阳 气微”；迟者荣中寒，当是“脾中寒”，上下文义始属。荣沟血，血寒则发热，岂有血寒发热之理 乎？卫为气，气撒者，当是阳气微。脾中寒者，心内饥，阅下条言胃气有余，自知。 ［注］此评申荣卫中焦之证也。缓以候胃，迟以候脾；胃主的谷，脾主化谷，故能食者胃也， 能化着脾也。今阳微中寒，脾胃俱病，所以心内虽饥，饥而座满不能食也。 ［樂注］方有执曰：饥而虛满者，阳主化谷，卫阳衰撒不化谷，故虚满而不能食也。 寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈 上也。 〔注］此又详申中焦之证也。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，不足則脾失健 运，有余則胃强能食。此胃强脾弱，所以虽能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不化，气填 胀闷于腸中也。 ［樂注］方有执日；阳气以胃中之阳气言，不是则不能化谷；胃气以胃中之谷气言，有余言 有宿食也。有宿食則都而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。 肤阳脉迟而缓，胃气如经也。肤阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，
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卷十六 175 医特下之所为也。荣卫内陷，其数先徽，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以 言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除，今脉反浮，其数 改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发，数脉当迟缓，脉因前后度数如 法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。 〔注］此已下辦跌阳之脉、少阴之脉也。跌阳，一名冲阳，在脚背上，去陷骨三寸脉动处，乃 是阳明買经之动脉也；少阴，一名太漢，在足內踩后跟骨上脉动处，乃足少朗肾经之动脉也。 跌阳、少阴，乃古诊法，越人以十二经虽皆有动脉、独取寸口以决死生者，以寸口乃脉之大要金 也。然此法不行久矣。该有危急之病，寸口脉不见，诊此以决死生可也。若在平时，总不如以 关脉为趺阳，尺脉为少阴，更沟愈也。如跌阳胃脉迟而和缓，是買气不病，如經脉也，今跌阳脉 浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，則沟伤買；沉以候藏，数而无力，則力伤牌。询之病 者，特为医下之所为，以致荣卫之气内陷。其先数脉变徽，沟脾弱也；浮脉仍浮反善，沟胃强 也。胃强則邪气独留，故大便硬，潮热发渴也；脾弱則脾气不运，畝那热不能杀谷，虽饥不食， 气憶而快也。医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟搋如经，則饥欲食，病者愈也；若施治失 宜，数脉终始不退，則生恶疮也。 ［集注］方有执曰：恶疮与原脓虽不同，其为血热則皆然也。 程知曰：此言联阳脉迟缓，妾下則有浮數之变也。 跌阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者， 气实血虚也，今肤阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮才见，此 为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。 〔按〕“若脉浮大者，气实血虚也”二句，与上文义不属，当是衍文。少阴脉弦而浮，岂可谓 如经乎？当改，“況而滑”宇。 〔注）牌肾皆病下利，今跌阳胃脉浮涩，少明肾脉如常，是病在牌不在肾也，何以知之？浮 为阳，以候胃；湿沟阴，以候牌，浮与涩合，故知脾气不足，買气虚也。以少阴脉见沉而滑，故称 如经也。若沉滑而教者，是阳邪伤阴，故知当原脓血也。 ［樂注］程知日：水谷之下利属于牌、胃，而脓血之下利属于肾，此可诊联阳、太溪而辦之 也。 联阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得人，名曰关格。 ［按］水谷不化之“化”宇，当是“入”宇，若是“化”半，是能食也，何名曰格？食不得入，当是 不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关？必是传写之课。 〔注］前论以浮沉、尺寸候关格，此以跌阳候关格之诊法也。跌阳者，胃脉也。脉伏而涩， 伏則尺寸之阴阳停升降也，湿則三焦之元气不流通也。不升降流通，故上則吐道，下則不得小 便，病名曰关格也。 肤阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作 疮也。 〔注］联阳之脉以候脾胃，脉当和缓，今反滑而紧者，以滑为胃气实。紧沟脾气强，滑紧并 见，如持实以击强，故主息痛，痛还自伤牌買也。以手把刃而咸疮者，犹之操刃自制，而貽其害 世。 ［集注］方有执曰：滑为食，故在買，則主谷气实；紧沟寒，故在牌，則主邪气强。持实击强， 言胃实脾强，两相接击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖调非由藏府而传变也。
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176 医宗金鉴 肤阳脉沉而数，沉为实，数消谷；紧者，病难治。 〔注］買脉沉而教，沉主里，数主热，沉数为望实热，則能消谷。凡里病得此脉着，皆易治 也；若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，則为残伤胃气之证，故曰难治也。 〔集注］方有执曰：沉以候里，故在牌、胃，为土实，谷气实也。数为热，阳也；緊沙寒，阴也。 言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若脉见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为審；若脉得紧而 历寒胜，阴不化谷，故为难治。 程知曰：言跃阳沉数为消谷之病也。沉为实，沉主里也；数消谷，数为热也；紧盛为邪胜， 故沟难治也。 肤阳脉大而紧者，当即下利，为难治。 〔注］下利者，不论寒热管中虚之病，故脉宣小宜緩，沟病脉相宜，則易治也；今跌阳胃脉大 而紧，力病虚脉实，則不相宣，故为难治也。 〔桑注］成无已曰：大力虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉亦微小，今反大紧，那盛 也，故曰难治。经曰：下利脉大者，为未止。 张璐曰：跌阳脉紧，沟寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。 肤阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相按，则为短气。 〔注］脉见浮徽而沉紧，虚寒之证也。跌阳胃脉似有似无，为阳虚；重按似紧，为中寒，胃阳 虚寒則气短矣。紧脉主痛而不痛者，以紧兼微，虽紧不动，故不痛也。 ［樂注］程知曰：富跌阳徵紧，則中气虚寒，为短气之证也。 呋阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。 ［注］跌阳脉伙不出，則中焦阳虚，脾買不能上下榆布，卫气不行，故病通身肤冷而硬也。 ［樂注］程知曰：身冷者，卫气不温也；肤硬者，荣血不濡也。 联阳脉浮而扎，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮扎相持，宗 气衰徽，四属断绝。 〔注］胃脉浮芤，浮者，胃脉类；芤者，染气伤。卫气囊，故身体演也；荣气伤，故肌肉甲错 也。浮芤相持，日久而宗气囊微，生气少矣。四属斷鲍，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭，故一身枯瘦 失滋养矣。 ［樂注］程应施日：卫以荣为根，荣以卫沟扩，而荣卫之统于宋气者，又以跌阳胃为根也。 肤阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为纹痛，浮紧相专，肠鸣而转，转 即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。 〔按］阴肿大而虚之“虚”宇，当是“痛”宇。细玩可知。 ［注］外感，六脉浮繁，寒气在外，故骨节煩痛；内伤，胃脉浮紧，寒气在内，故腹沸紋痛。寒 气相抟，肠鸣而转，转則膈中寒气下趋洞瀝也。若少阴脉浮不出，則下焦阳虚，寒气聚于阴器， 不得发泄，故病疝阴肿大而痛也。 〔集注］方有执曰：联阳之土败，而少阴所以无制也。 少阴负趺阳者，为顺也。 〔注］此少阴负联阳大旨。盖少阴肾属水，欧阳胃属土，杂病恐土克水，而伤寒少羽病，惟 恐土不能制水，水一泛溢，則呕吐、下利，无所不至。若跌阳脉和，胃土有权，則水有制，而少阴 负則为顺矣。顺者，土不为水侮也。 〔集注］方有执曰：万物資生于土，而百栽籍养于胃，水土平威，物阜人安，非天下之至順 乎？古今请跃阳有脉者不死，有以故！
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卷十七 177 汪琥曰：联阳脉，《困经）原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足阳明脉 之所过也，为原，故一名会原，诊法病壹者初之以决死生。伤寒以買气为本，跃阳之脉不衰，知 胃气尚在，病虽危犹可治也。 少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。 〔注］少阴脉弱而澀，弱者，肾阴虚，故微烦也；湿者，脉道滞，故肢冷也。 〔集注］方有执日：弱为虛损不足脉，明虛生內热，所以煩，然属虛煩，故虽煩亦微也；涩为 少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。 程知曰：言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也，在足内踩后跟骨上陷中也。 少阴脉不至，肾气徽，少精血，奔气促迫，上入胸肠，宗气反聚，血结心下，阳气 退下，热归阴股，与相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。 〔注］少阴脉不至，是肾气表微，精血少也。肾者，明中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳 气上奔，迫促胸膈，宗气反沟所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下，退下則阴 股闻热，与阴相动，所必然也，虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥也。当刺期门以通结血， 刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。 ［1］“定”原作“穴”，据武英殿本改。 卷十七 正误存疑篇 仲景《伤寒论》，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下 利、呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之 中，多一“不”字。心下痞，按之漏，濡宇之上少一“不”字之类。诸家遵经注解，不得 不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。今加正误一一列 明，每条凡（）内之字，系拟改正之文，或移上，或移下，或他处移入及原文所无而 补之者也。宇上加口，删去者也。尤有整节舛谬者三十五条，证不与脉符，药不与 病合，虽有是方，世无其病，即有其病，难用是药，承讹袭谬，无济实用。然其中尚有 可采之句，所以各篇不动经文，强加注释，复录原文，附于卷末，以志阙疑云。 正 误［3］ 太阳上篇正误 桂枝汤方 桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（ ）大枣十二枚（擘） 〔林］桂枝汤方，原文有“去皮”二字。夫桂核气味串甘，金在于成，若去成是档木矣，如何 有解肌发汗之功耶？当删之，后仿此。 若脉和，其人大烦，目重脸（脸）内际黄者，此欲解也。
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178 医宗金鉴 ［按〕“脸”宇当是“脸”字，臉，眼弦也。作“脸”事非，当胜之。 太阳中风下（不）利呕逆，表解者，乃可攻之。其人数象汗出，发作（热）有时，头 痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主 之。 ［按］下利之“下”半，当是“不”牢，若是“下”事，岂有上呕下利而用十皋酒峻剂攻之之理 乎？惟其大便不利，痞硬满痛，給属里病；小便不利，呕遵短气，始属饮病，乃可峻攻。发作之 “作”宇，当是“热”字，始与太阳阳邪热饮之义相合。若无热汗出，乃少阴阴那寒饮，真式汤证 也。且“作”半与上下句文义皆不相属，当改之。 太阳病，下之，其脉促（淨）不结胸者，此为欲解也。脉浮（促）者，必结胸也，脉紧 （细數）者，必咽痛，脉弦者，必两胁掏急，脉细数（紧）者，头痛未止，脉沉紧者，必欲 呕，脉沉滑者，协热利，脉浮（教）滑者，必下血。 ［接］琳促当是“脉浮”，始与不錯腩为欲解之文义相属。脉浮当是“脉促”，始与论中结胸， 胸满同义。脉紧当是“脉網数”，脉鲴数当是“脉紧”，始合论中二经本脉。脉浮滑当是“脉数 滑”，浮滑是论中白鹿汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。均当改之。 太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下 之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之（利），此作协热利也。 〔按］四日复下之之“之”事，当是“利”字。上文利未止，岂有复下之理乎？当改之。 太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若（汗出）微恶寒，去芍药方 中，加附子汤主之。 ［楼］微恶寒之上，当有“汗出”二字，若无“汗出”二字，乃表未解也，无加附于之理，当补 之。 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痡发热，微 盗开出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动 膈，短气烦躁，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结 胸，但头汗出，余无汗，脐颈而还，小便不利，身必发黄也。 ［按］“数則沟虚”句，衍文也，当删之。 寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤白散。亦可服。 ［接］与三物小陆购汤，当是“三物白散”。“小陷胸汤”四宇，当是错簡。桔梗、貿母、巴豆 三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与案实之理相合。小陷胸汤乃栝萎、黄连，皆性 寒之品，岂可以治寒实结胸之证耶？“亦可服”三字，亦衍文也，俱当删之。 太阳中籟正误 发开病［不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 〔按］发汗病不解之“不”字，衍文也。发汗病不解，則当惡寒，何谓反愚寒，病解愚寒，始可 谓虚，当删之。 病发热头痡，脉反沉，若不差，身体疼痛，（下利清谷），当温其里，宜四逆汤。 ［获］身体痒满之下，当有“下利清谷”四半，若无此四宇，則当温其里之文，竟无着落矣，未 有表病而溫里之理也。周后太阴篇中云；伤寒压下之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里， 四逆汤，其义益明，遵经补之。
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卷十七 179 伤寒，（若汗）、若吐、若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时（汗）恶风， 大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 ［械〕伤案之下，当有“若汗”二字，盖汗较吐下伤津液为多也。“时时恶风”，当是“时汗恶 风”，若非“汗”宇，則时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发熱无汗，表不解着，不可 与白虎汤。渴狱饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。细玩经文自知，当补之改之。 发汗已，脉浮数，（小便不利），烦渴者，五苓散主之。 〔按］脉浮数之下，当有“小便不利”四字，若无此四字，則为阳明内热口燥之煩渴，是白虎 汤证也。惟其小便不利而煩渴，斯为太阳水热癖结之煩渴，蛤属五苓散证。若非小便不利而 用五苓散，則犯壹竭津液之禁矣。况太阳上篇类此证者教条，惟水入即吐一条，乃水不下行， 故无小便不利之文，余皆有“小便不利”四宇。今此四宇，必是传写之遺，当补之。 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂 枝汤去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。 ［按］去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头顶痛，发热无汗之表乎？细玩其服此汤， 曰余依桂核汤法煎服，其义自见。服桂枝酒已，温覆令一时许，通身染敷微似有汗，此膜桂枝 汤法也。若去桂则是白芍、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走荣卫之品，而曰：余依桂枝汤法，无所 谓也。且论中脉促胸满汗出恶寒者，用桂核去芍药加附子汤主之，去芍药者，为胸满也，今证 虽稍异，而满則同，其为去芍药可知，当改之。 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜（政）汤主之。 伤寒五、六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉（干姜）汤主 之。 ［按］栀子干姜汤，当是栀子豉汤；栀于鼓汤，当是栀于干姜汤。断无烦热用干姜，结痛用 香豉之理，当移之。 太阳病，脉浮紧，无开，发热，身疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗，（麻 黃汤主之）。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故 也。 〔按］张兼善曰：“麻黄汤主之”五字，不应在阳气童之下，岂有姐乃解之后，而用麻黄汤之 理乎？眼蓟已之上，并无所服何药之文，将此五字移子其上，文义始合，当移之。 伤寒不大便，六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表 也，当须发汗。若（苦）头痛者，必衄，宜桂枝汤。 ［楼］若头痛之“若”字，当是“苦”半。苦头痛方沟必组证，若是“若"字，则凡头痛皆能致組 矣。当改之。 心下痞，按之（不）濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 ［按］按之濡，当是“按之不濡”，若按之濡，乃虛瘩也，补之不暇，岂有用大黄鸿之之理乎？ 当补之。 太阳下篇正误 小青龙汤方加减法内，••若微利者，去麻黄加 荛花如鸡子大，熬令赤色（茯 苓四两）。 〔按］“加莞花如鸡于大”，此必传写之误。考本草莞花是芜花类也，每用之攻水其力甚峻， 五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，用鸡子大之蓖花者乎？当改加茯苓四两。
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180 医宗金鉴 伤寒心下有水气，咳而微嘣，发热不渴，（小青龙汤主之）。服汤已，渴者，此寒去 欲解也。 ［按］“小青龙汤主之”六字，当在发热不渴之下，始与跟汤巴渴者之文义相属，岂有寒去欲 解，而更服小青龙汤之理乎？当稻之。 阳朋篇正误 阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，但浮者，必盗（自）汗出。 〔按〕自汗是阳明证，盗汗乃少阳证，盗汗应是自汗，当改之。 阳明病，脉迟，汗出多，（发热），微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 ［按］汗出多之下，当有“发热”二字，若无此二字，脉退汗出多，微恶寒乃表阳虚，桂枝附子 汤证也，岂有用桂核汤发汗之理乎？当补之。 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（热），白虎汤主之。 〔按］里有寒之“寒”字，当是“热”半，若是“寒”字，非白虎汤证也，当改之。 伤寒若吐若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日脯所发潮热，不恶寒，独 语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，锡而不安，微喘直视。脉弦（滑）者 生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。 〔按］脉弦者生之“強”宇，当是“滑”字，弦为明负之脉，岂有必生之理？惟滑脉为阳，始有 生理。况滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通为生，而塞沟死者，当改之。 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之 也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣 十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法數之（若小便不利），渴者宜五苓散。 ［按］“但以法救之”五字，当是“若小便不利”五字，方与上文小便数，及下文渴着之义相 属。此条病势不急救之之文，珠觉无谓。普王三阳亦云：此处五莓散难用，不然经文渴者之 下，当有缺文，当政之。 栀子柏皮汤方 〔按］此方之甘草，当是薗陈萬，必传写之误也。 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。 一、二日吐之者，腹中饥，口不能食，三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，（五、六日 吐之者），朗食專吐，以医吐之所致，此为小逆。 ［校］欲食冷食之下，当有“五六日吐之者”六宇，若无此一句，則不喜麋粥，欲食冷食，与期 食暮吐之文不相联属。且以上文一、二日，三、四日之文细玩之，则可知必有“五六日吐之”一 句，由浅及深之义也，当补之。 寸口脉浮大，而医下之，此为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相接，则为肠鸣， 医乃不知，而反饮冷水，令开大出，水得寒气，冷必相接，其人必噎。 ［按］“今汁大出”四宇，当是衍文，宜删之。 阳明病，俨语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也，（宣大承气汤下之）。 若能食者，但硬耳。 ［按］“宜大承气汤下之”句，应在必有燥原五、六核之下始合。若但便硬即用大承气汤下 之，珠失仲景慎重误下之旨，当移之。
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卷十七 181 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得 汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解， 病过十日，脉续浮（強）者，与小柴胡汤。但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加 哕者，不治。 〔接］续浮之“浮”宇，当是“弦”事，始与小蒙胡汤法之脉相合。若是“浮”宇，則上之浮既宜 小染胡汤，而下之浮又用麻黄汤，不自相矛盾耶？当改之。 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐因不止。 ［按］必吐下不止之“下”宇，衍文也，当删之。 少阳篇正误 得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而胁下满痛， 面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中 与也。食谷者哕。 ［按］“食谷者吵”四宇，衍文也。食谷呕者有之，从无食谷吵着之证，当删之。 伤寒五、六日，头开出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉（況）细 者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得 复有外证，悉人在里，此为半在里，半在外也。脉虽沉紧（细），不得为少阴病，所以 然者，阴不得有开，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而 解。 ［按］脉细当是“脉沉细”，观本条下文脉沉亦在里也之“亦"字自知，当补之。脉虽沉紧之 “紧”字，当是“细”宇。观本条上文并无“帐”字，如何说脉虽沉緊，此“虽”字又何所谓耶？当改 之。 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下（不）利者，大柴胡汤主之。 〔族〕下利之“下”半，当是“不”字，若是“下”牢，岂有上吐下利，而犹以大柴胡汤下之者乎？ 当改之。 太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤， 呕不止，心下急，郁郁徽烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 〔按］许叔撒曰：大柴胡汤，一方无大黃，一方有大黄。盖大黄蕩濠蕴热，伤寒中要药。王 叔和云：若不用大黄，恐不名大樂胡汤。且仲景曰：下之則愈，若无大黃，将何以下心下之急 乎？当从叔和为是，宜补之。 太阳病，过经十余日，心中温温（嘬咀）欲吐，而胸中痡，大便反溏，腹徽满，郁郁 微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，橄 溏者，此非樂胡证，以呕放知极吐下也。 〔按〕王肯堂曰：“温温”当是“温咀”。又云以呕下，疑有阙文，当改之。 太阴篇正误 太阴之为病，腹满而吐，食不下，时腹自痛，若下之，必胸下结硬，（自利益基）。 〔接］吴人聊曰：“自利益甚”四宇，当在必胸下结硬之下，著在吐食不下之下，則是已吐食 不下而自利益甚矣。仲景复曰：若下之无所谓也，从而移之。 伤寒，本自寒下（格），医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄
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182 医宗金鉴 芩人参汤主之。 〔按］經论中升无寒下之满，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更递吐下，可知寒下之“下” 半，当是“格”字，文义姑属。注案資释胃寒下利，不但文义不属，且与苓、遵之药不合，当改之。 少阴篇正误 少阴病，饮食入口即吐，心中温温（唱温）欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦 迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。 ［按］“温温”当是“咀咀”，咀咀着，乃吐饮之状也，当改之。 厥阴篇正误 伤寒，厥而心下悸者，（以饮水多），宜先治水，当服茯苓甘草汤，𨚫治其厥，不尔， 水渍入胃，必作利也。 ［按］厥而心下悸着之下，当有“以伙水多”四字，若无此四字，乃阴盛之嚴惨，非停水之厥 悱矣，何以即知是水，而曰宣先治水耶？当补之。 伤寒脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蝈 厥者，其人当吐姻，今病者静，而复时烦者，此（非）为藏寒，蛔上人其膈，故烦，须東 复止，得食而呕，又烦者，蝈闻食臭出，其人当自吐蝈，蝈厥者，乌梅丸主之，又主久 利。 〔按］此力藏寒之“此”字，当是“非”宇，若是“此”字，即是藏厥，与辦细厥之义不属，当改 之。 伤寒五六日，不结胸（大便），腹漏，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。 ［按］“结购”二字，当是“大便”二字。不结胸腹濡脉虛复厥，皆无可下之理。今日：不可 下，何所谓也？当放之。 伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中， 食以索饼，不（若）发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之， 其热续在者，期之且日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并 前六日，亦为九日，与厥相应，故期之且日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不墨 者，此为热气有余，必发痈脓也。 〔按］不发热者之“不”半，当是“若”字，若是“不”字，即是險中，何以下接忍暴热来出而复 去之文耶？当改之。 伤寒脉迟，六、七日，（厥而下利），而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤 复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 ［按］伤寒脉迟六、七日之下，当有“厥而下利”四宇，若无此四字，則非險中证也。况有此 四半，始与下文反与黄苓汤之义相属，当补之。 合病并病篇正误 三阳合病，脉浮大，上（強）关上，但欲眠睡，目合则汗。 ［接］浮大上之“上“宇，当是“弦“车，抽合论中三阳合病之脉，若是“上”字，則經论中从无 两寸脉主三阳病之理，当改之。 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，开先出不彻，因转属阳明，续自徽开出，不恶