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卷十八 203 身休疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 〔注］评见《伤寒论•太阴篇》内，不复释。 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 〔注］痛疾，旧病也；卒病，新疾也。当以旧病力本、沟媛，新疾为标、为急，怎則治标，缓則 治本，故先治卒病，后治痛疾也。 ［集注］赵良曰：痛疾，病已沉痛，非且夕可取效者；卒病，请卒然而来，新感之病，可取救于 旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使「D看留而沟患也。且痛疾之人，正气素虚，那龙易传， 设多瞻顾，致伞两邪相合，力患不浅，故仲景立言于此，使后学者，知所先后也。 沈明宗曰：此有旧疾，复感新那，当分先后治也。痛者，那气坚固难拔；卒者，那气骤来而 易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，每当先治卒病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃 非钥夕可除，须当缝图，所以后乃治其痛疾也。 师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不 应食，而反暴思之，必发热也。 〔注］此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦 有得之时日而愈者，经曰病在肝、愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈、胜于秋，是恶其 胜我者，得王气也；秋不死、持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是喜自得其位而气王也， 余籁仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之变，故虽思 食，而食之必发热也。 〔莱注］程林日：《内经》云；肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食 酸；肾色黑，宜食辛。此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于成已，起于丙 丁；脾病愈子庚辛，起于戊己；肺病愈于壬葵，起于康辛；肾病愈于甲乙，起于壬葵。此五藏自 得其位而愈者。五藏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为 病也。若病人素不食而暴食之，則入于阴，长气于阳，必发热也。 夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。 ［按］如渴者之下，当有“小便不利”四宇，必传写之遺也。 〔注］藏者里也。凡諸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻童而攻之，不可奉意 而攻之也。如渴者小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，请他证或 有未可遽攻者，皆仿此也。 痉湿暍病脉证并治第二 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反 张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。 ［按］诸案以刚、柔二遊，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辦，俱从此条分出，痤病 之最备者，宜冠请首。再痘病也之下，“若发其汗.…”六句，与上文义不属，与后之十一条中 “为狱解，脉如故，反伏弦者癌”句，文义相属，宣分于彼。 〔注］病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足寒， 明凝于下也。太阳之脉援背上头，阳明之筋上换于口，风寒客于二经，則有头摇口嚟，反张拘 强之证矣。此皆痙病之形证，故首揭之，以为要倾。 〔樂注］李彣曰：手三阳之筋，结入于领频；足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋則 寧，故牙关急而口噤。
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204 医宗金鉴 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 ［注］症之为病，其状动急强直，故其脉亦勁急强直。按之紧，劲您之象也，如強直行之象 也。 《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下。 〔注］痉寒，其脉緊強、直上下者，以癌病属太阳表也。〈脉经》所云；其脉伏堅，直上下者， 以痘病属阳明里也。盖痉案原属二经，故有太阳葛根汤汗之、阳明大承气汤下之之治也。伏 坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。 太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名日柔 痉。 ［接］反恶寒之“反”宇，衍文也。玩痉病之条，自知当恶寒也。 〔注］痉病，既属太阳，当以太阳虚、实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒，为实邪，名曰剛 痉者，强而有力也；发热、汗出、不惡寒，为虚邪，名日柔痙者，强而无力也。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 〔注］此申明刚痙在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，请伤寒也。 太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛 而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。以太阳伤寒，而有 此冲击劲您之象，是欲作剛疰之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、 阳明两经之治，为剛疫无汁之正法也。 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 ［注］此申连病入里，以明其治也。痤病而更胸滿，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚享 息，劲您基也；必齘齿，牙紧善也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承气汤直攻其 热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎童之意。 大承气汤方 大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炎，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝， 更上火，徽一二沸，分温再服，得下止服。 太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 〔注〕太阳病其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身休强，有几几然俯仰不能 自如之象，炫病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故不与葛根汤，而与 栝萋桂枝汤，和太阳之表、清太阴之里也。 栝葵桂枝汤方 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。 太阳病，发热，脉沉而细者，名日痉，为难治。 〔注］发热，太阳病也；脉沉鲴，少阴脉也。而名日癌者，必有或剛或柔之证见也，以太阳痙 证，而見少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故脉沉鲴。 然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治；今沉而鲴，那入少明，阳气已囊，岂易治 乎，故日难也。 夫风病，下之则痉，复发开，必拍急。
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卷十八 205 〔注］以上论痉，皆外惠风、寒、温而为病也。亦有因风那为病，不应下而下之伤液，不应汗 而汗之伤津，以致津減枯燥，筋失所养而病痉者，故曰：风病下之則痉，复发汗必拘您。此不可 以外感痘病治之，当以专养津液力务也。 太阳病，发汗太多，因致痉。 〔注］此承上文，详申发汗过多成癌之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，賸理大开，表气 不困，那风乘虚而入，因成痙者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表溫经也。由此 推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。 暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 ［接］本门首条感病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此条“暴腹 胀大者”句，衍文也，当删之。 〔注］不但成病，发汗过多則避，即寒湿相接之病，发汗过多亦癌也。发汗过多，其表益虚， 表虚則必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，則为邪退，不成癌病，为欲解 也；若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为那不退，成痉病矣。 疮家，虽身疼痛，不可发开，汗出则痉。 〔注］疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经漬后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗， 恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痤，或那风棄之，亦令烧也。 痉病有灸疮，难治。 ［注］痉病宜灸，如有灸瘡，若不发脓，則为荣卫已绝，故曰难治。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如黨黄也。 〔注］温家，请病湿之人。湿之力病，或因外受湿气，則一身尽痛；或因内生溫病，則发热身 黄；若内外同病，則一身尽痛，发热，身色如熏黄也。温家之身痛发黄，不似伤寒之身痛发黄 着，以无六经之形证也。 ［集注］徐彬曰：此言全乎湿而久郁为热者，若湿换风者，风走空窍，故痛只在关节；今单湿 为病，則浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然温久而郁，郁則热，該发热，热久而气蒸于皮毛， 故疼之所至，即湿之所至，温之所至，即热之所至。而色如票黄者，意火气也，湿为火气所黨， 故发色黄带黑而不亮也。 湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而煩，其脉大，自能饮食，腹中和无病， 病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 〔注］此申上条，讲其义，出其脉，别其治也。還寡病，身疼发热，面黄而喘，此内生外受之 湿病也。外，宜羌活胜湿汤；内，宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而煩，其脉大， 证爽伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻 中，取黄水从涕出，而寒湿以泣，病可愈也。所纳之药，如瓜蒂散之类。 〔枭注］魏荔彤曰：头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，則热气扶之上炎， 非寒湿外邪自能然也，有湿热則内为之主持也。热引濕邪，上干清分，鼻必为塞，故用鈉鼻药， 宣通清气而病愈矣。 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 〔注］湿窠外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证，发黄基者，荫陈五苓散。若惟身煩痛而不发 黃者，則为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火劫 大发其汗，必致变也。 〔集注］赵良曰：湿与寒合，令人身疼，大法表实成热，則可发汗，无热是阳气尚橄，汗之恐
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206 医宗金鉴 虚其表，是证虽不云热而煩，以生煩由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散，用 麻黄汤治寒，加水去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其热，必有他重，所以成人慎之。 喻昌曰：麻黄加水，則虽发汗不至多汗，而水得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火攻者， 反增发热也。 麻黄加术汤方 麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮、尖）白 术四两 上五味，以水九升，先煮麻 ，减二升，去上沫，内诸药，煮取二开半，去率，温服 八合，覆取微似汗。 〔按］桂枝气味串甘，全在于成，若去皮是枯木矣。如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后 仿此。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反 快，但当利其小便。 〔注］此承上乘互评其义，谓温寂身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身关节烦 疼，若脉浮细着，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉鲴者，湿在内也，当利之。今湿 气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽有身痛，其脉不浮细， 故不可发汗。说脉沉细，故但当利小便，若小便利，濡泻止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。 ［集注］赵良曰：痹痛也，因其关节煩疼，脉沉而细，則名曰溫痹也。经云：温胜則鴻泻。小 便不利，大便反快者，是湿气内胜也，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云治運不利小便、非其 治也。说小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。 奉彣日：太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也，关节疼痛者，温留关节也；温气 郁蒸而生热，故煩也。经云；沉潜水富，沉细为内湿脉。濟者，闭塞不通之谓，即〈内经》溫气胜 者为着痹之意；今小便不利，是還业于內也，即《内经》湿胜则濡泄也。利小便則運去，而泻、烦 止矣。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之蛋则哕，或胸满，小便不利， 舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。 ［注］温家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，燕而上越之汗也。背强者， 乃溫邪童着之强，非风湿拘您之强也。欲覆被向火者，乃一时還盛生寒，非伤寒之恶寒也。若 课以阳明内温之热，上越之头汗而逐下之，則還从寒化，即乘盧入于上，則飾气逆而胸满；入于 中，则買不和而沟哕；入于下，則膀胱气化不行，为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热 陷，丹田有热也；寒聚于上，胸中有寒也，所以渴狱得水而不能飲；由下有热而生口燥煩，由上 有寒而不化生津法，虽口澡舌干，而不能多饮也。 湿家下之，额上开出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。 ［注］此承上条互详课下，以明温家头汗之死证也。夫误下，颜汗微喘，若小便不利，是還 察新汗之喘，来可言死也。今小便反利，則知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故日死。若下利 不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。 ［集注］赵良曰：此宴下之，因而致递，運則阳自上越，閉自下脱，其額上汗出微喘者，阳之 越，小便利与下利不止者，阴之脱也，阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽額上汗出撤 喘，若大小便不利着，是明气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便利，设额上无汗与喘，是阳
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卷十八 207 气不想，而阴之根犹在也，則非离决，可以随其证而治之。 事玮西曰：前云溫家当利小便，以濕气内瘀，小使原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小 便自利，流脱而死，不可一例概也。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于开出当风，或久伤取冷所 致也，可与麻黄杏仁意苡甘草汤。 〔注］病者，请一身尽痛之病人也。溫家一身尽痛，风溫亦一身尽痛，然溫家痛，則童着不 能轉侧；风湿痛，則轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。温寡发热，早幕不分微甚；风還之热，日 啸所必剧，盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷， 相合而致，則麻黄杏仁意苡甘草汤，发散风還，可与也明矣。 ［桑注］程林曰；一身尽疼发热，风溫在表也。日脯，申时也。阳明王于申面成，土恶温，今 为风濕所干，当其王时，那正相持，則反剧也。汗亦漂类，或汗出当风而成风溫者，或劳伤汗出 而入冷水着，皆成风湿之痛也。 魏荔彤曰：痤寮非风不成，虽有寒，亦附子风；温痹无寒不作，虽有风，亦附于寒，此一定之 理也。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄半两（去节，汤池） 甘草一两（炙）薏苡仁半两 杏仁十校（去皮、尖，炒） 上锉麻豆大。每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有徽汗，避风。 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄青汤主之。 〔注］球浮，风也；身童，還也；寒湿，則脉沉；风温，則脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪， 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出愚风者，为虚那，故以防已、白术以去湿，黄耆、甘草 以围表，生美、大枣以和荣卫也。 ［集注］赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身童有肌肉痿而童者， 有骨痿而童者，此之身畫，乃风還在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而運着力身畫，故以黄者 实卫，甘草佐之，防己去湿，白水佐之。然則风温二邪，独无散风之药何耶？盖汗多，如其风已 不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气杜則风自還，此不治而治者也。 尤怡曰：风溫在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可 守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表；而用防己，驱之肌肤之里，服后如虫行皮中及腰下如冰，皆 湿下行之征也。然非着、术、甘草，馬能使卫阳复振，而驱還下行哉。 防已黄耆汤方 防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄青一两一分（去芦） 上锉麻豆大。每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去痒，温服， 良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂校三分；下 有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰 以下，温令徽汗差。 风湿相持，一身尽疼痛，法当开出而解，值天阴雨不止，医云此可发开，汗之病 不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者， 发其汗，但微微似欲开出者，风湿俱去也。 〔注］风湿相接，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫還盛之时，若发 其汗使大出，亦不能愈，以风气去，還气在，故不愈。然治风還者，必快其天气睛明发其汗，使
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208 医宗金鉴 微撮似欲汗出者，則风湿皆去，病斯愈矣。 〔集注］徐彬曰：此言风湿当汗解，而不可过也。请风還相持疼痛，原当汗解，值天阴雨，則 湿更善，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当漸解，汗大出則歡，风去而還不 去，故不愈。若发之微，則出之緩，缓則风湿俱去矣。然則還在人身，粘滯难去，赚汗且不可， 而况赚下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非误下比也。 伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝 附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 【注］此承上条详中脉证，以明其治也。谓此风漂之痛，虽得之伤寒八九日，而不呕不渴， 是无伤寒里病之证也；脉浮虚澀，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也；涩者，湿也；身体 煩痒，风也；不能转倒，湿也。乃风湿相接之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤温 散其风温，从表而解也。若脉浮实者，則又当以麻黄加术汤，大发其风温也。如其人有是证， 虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥溫去之硬，執仍以桂桂附子 汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不微其发汗，再夺津波也；加白术者，以身童着運在肌分， 用以佐附子逐水气于皮中也。 ［纂注］程林曰：风淫所胜，則身煩疼；還淫所胜，則身体难转侧。风湿相持于荣卫之间，不 干于里，故不咀不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝用子汤温轻以散风湿。 小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。几方 后有如虫、如醉、如冒等状者，皆葯势将行使热。 周扬做曰；伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入府者，因风温持之也。所现外证 煩疼者，风也；不能轉侧者，湿也；不呕不渴者，无里证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然后知风 運之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂桂表之；不发热，为阳气意虚，故以附子逐湿，两相馆合，自 不能留矣。 桂枝附子汤方 桂枝四两（去皮）附子三枚（地，去皮，破八片）甘草二两（炙）生姜三两（ ） 大枣十二枚（擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤方 白术二两 附子一枚半（地，去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（ ）大枣六 枚（擘） 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服 都尽，其人如冒状勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳！ 风湿相持，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不 欲去衣，或身徽肿者，甘草附子汤主之。 〔注］风還相持，身体煩疼童着，不能转倒者，還胜风也；今掣痛不可屈仲，风胜湿也；掣痛 不可屈仲，近之則痛刷，汗出、短气、愚风不狱去衣，皆风邪壅盛也；小便不利，温内蒿也；身微 肿者，温外持也。以甘草附子汤徽汗之，祛风沟主，除温次之也。此上二条，皆详风湿之义，以 明风湿之治也。 甘草附子汤方 甘草二两（交）附子二枚（地，去皮）白术二两 桂枝四两（去皮）
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卷十八 209 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得徽汗，则解能 食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宣服六七合为妙。 〔方解］甘草附于汤，即桂核附子汤去姜、枣，加白术也。去姜、枣者，畏过散也；加白术者， 燥中溫也。日三服，初菔一升，不得汗，則仍脹一升，若得獵汗則解。解則能食，解已彻也，可 止再服；若汗出而复煩者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗必，服五合 可也；如不解，再服六、七合为炒。似此跟法，总是示人不可尽剂之意，学着宜详求之。 太阳中热者，喝是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 〔注］中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，顾似太阳 温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中躅着邪，由表而入，故汗出恶 寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实；中喝之浮，浮而虚，以着热伤气也。究之于渴，温热之渴， 初病不过欲饮；中蠲之渴，初病即大引饮也。溫熱則传经，变病不一；中喝則不传，不愈即死 也。虽岡为太阳经中之病，而盧实施治，自有不同。用白虎加人参汤主之着，盖以益气为主， 清着热次之也。 ［集注］奉彣曰：热伤气，气泄则汗出，气虛则惡寒，热蒸肌賸則身热，热伤津液则作渴。此 恶寒身热，与伤寒相类，然所异者，伤寒初起，无汗不渴；中蠲初起，即汗出而渴也。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（砷）甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去率，温服一升，日三服。 太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细扎迟，小便已，酒酒然毛耸，手足逆 冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下 之，则淋甚。 〔注］此承上文互讲证脉，不可妄行汗、下也。中瞞本有汗，若发热无汗，身童疼痛者，虽证 似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，則非伤寒也。且有小便已，酒酒然惡寒毛耸之状，皆太阳膀胱表 气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暴伤气，气不能达四胜，則寒也；小有劳，身即发热，口开前 板齒燥着，劳則动热，暑热益烈，伤阴波也，此皆中晒危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤 寒之表，妄行发汗，則表气愈廬，恶寒更甚也；若以手足逆冷，误沟阳虚，安加温针，則暑邪愈 盛，发热更炽也；若以壮热齿干，误为胃大，而数下之，則水源竭湿，尿淋窘甚也。凡此之证，皆 中码，妄行汗、下、温针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。 ［莱注］程林曰：《内经》云：先夏至沟病温，后夏至沟病暑。又曰；热病者，皆伤寒之类也。 以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身壹而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气。气伤則气 消而脉廬弱，所以弦细芤迟也。小便已，毛算者，阳气肉陷，不能卫外，手足亦递冷也。劳动則 扰乎阳，故热基，則口开，口开則前板齿澡也。发汗虚其F日，則惡寒甚；溫针动火邪，則发热甚； 下之亡津液，則淋甚也。 太阳中喝，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂 汤主之。 〔注］太阳中躅之证，身热而倦者，暑也；身热疼童者，還也；脉獵弱者，暑伤气也。以此证 脉換之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。此时 即以香蘅饮、大順散汁之，可立愈矣。若稍媛，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘肿胀矣。 喘則以草苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
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210 医宗金鉴 〔集注］周扬俊曰：无形之热，伤其励金，則用白虎加人参汤；有形之水，伤其肺金，則用瓜 蒂汤，各有所主也。 事彣日：中属那在表，敞身热；伤冷水，故身疼；中賽伤气，气盛故脉微弱也。瓜蒂治身面 四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以淮之也。 一物瓜蒂汤方 瓜蒂二十个 上锉。以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 ［1〕“使”原作“便”，据武英殿本改。 卷十九 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默䭾然，欲卧不 能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口 苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每 时头痛者，六十日乃愈；若溯时头不痛者，淅然者，四十日愈；若快然，但头眩者， 二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随 证治之。 ［注］百合，百瓣一蒂，如人百脉一宋，命名取治，皆此义也。百合病者，请人百脉一宗，悉 致其病也。日百脉即一脉也，犹富百体一体也，是盖以用身富之也。周身之脉，分而言之曰 有，合而言之日一，故曰百脉一宗。若日百合之病，总脉病也。脉者请十二经脉，三百六十五 络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临 景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也；百脉用于身，脉病則身病，故身形如和不和，欲卧不 能卧，狱行不能行也；百脉通于心，脉病则心病，故常歌默也；如寒无寒，如热无热，似外感而非 外感也；意欲食复不能食，或有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也；至脉数、口苦、 小便赤者，是郁结之热，虽侵里而其热未甚也。方其初病之时，压者不识，提为表里之病，以药 汗下之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸递，若有神灵，身形如前之和，而脉則比前微數，故其势 即不能遽进，不觉加甚，而亦不能遠愈也。试以媛愈之期，的略言之，重者不过六十日，轻者不 过二十日，轻童之同者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头痛不头痛、愚风不愚风、快然 不快然鲜者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶风，是其经之候也；溺时快然，是其腑之 征也。其证或未病而預見者，其证指百合病等证富也。未病，富未病伤寒病也，犹富未病伤寒 之前，而預先现百合紋食不食等证也。或病四五日而出，调已病伤寒之后，而始见百合病证 也。预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才見者，是因伤寒病 后而才見也。放曰各随证治之也。 ［桑注］奉彣曰：《活人书》云：伤寒大病后，气血未得平复，竟成百合病。今由百脉一宗，悉 致其病規之，当是心、砷二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，曾有其可形容之状，在《内经〉
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卷十九 211 解㑊病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍憁错妄之情 乎？又日：《内经》云凡伤子寒則为病热，热气遺留不去，伏于脉中，則香奇默嚴，凡行卧、饮食、 寒热，曾有一种虚煩不耐之象臭。 沈明宗曰：若那淫于胸中连及上脘，則意欲食，复不能食；走于肝肾，故常歡厭；流入脾胃， 故狱卧不能卧，欲行不能行；邪不在胃，饮食或有美时；整抑胃气，則闻食臭；流于胆，則口苦； 流于膀胱，則便赤。以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。 百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗， 此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 〔注］此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若痛见于阴 者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法歉之；即下文見阳攻阴，或攻阴之后，表仍不 解，复发其汗着，此为道。见阴攻阳日，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者，此亦沟逆也。 ［纂注］徐彬曰：《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，曾以百合为主。 圣病見于阳，加一二味以和其阴；病见于明，加一二味以和其阳。 奉彣曰：百合病多端，数条之法，亦说不尽。 沈明宗曰；此治百合病之总要法也。撒邪伏于荣卫，流行而病表里，当分阴阳以施敏治可 也。 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 〔注］百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是训其病迁延日久，而不增减，形证如首章 之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病纫更眼，恐过服生地黄，大便常如漆也。 百合地黄汤方 百合七枚（掌）生地黄汁一升 上以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内 地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。 〔集解］程林日：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医 百合病也，有以夫。 高世被曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行于阴， 司开间，以行荣卫和阴阳。 百合病，变发热者，百合滑石散主之。 〔注］百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石 散主之，使其徽利，热从小便而除矣。 百合滑石散方 百合一两（炎）滑石三两 上为散。饮服方寸匕，日三服，当徽利，则止服，热则除。 〔樂解〕高世核曰：滑石，亦名液石，又名替石，石之脂膏也。主治身热，泚溿，利小便。 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 ［注］百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表渴热，内食煮饼， 勿以盐鼓，不致引饮，而渴自止也。 百合洗方 百合一升
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212 医宗金鉴 上以水一斗，瀆之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 百合病，渴不瘗者，用后方主之。 〔注］与百合洗身而渴不濂着，内热盛而津流竭也，松萋根苦寒，生津止渴，牡蛎咸寒，引热 下行也。 栝蕟牡蛎散方 栝萎根牡蛎等分（熬） 上为细末。饮服方寸匕，日三服。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 〔注］百合病不应汗而汗之，不解者，则致爆，以百合知母汤主之者，清而润之也。 百合知母汤方 百合七枚（擘）知母三两（ ） 上先以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓； 别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分温再服。 百合病，下之后者，滑石代精汤主之。 〔注］百合病不应下而下之，不解者，則怯中，以滑石代精汤清而镇之也。 滑石代精汤方 百合七枚（擘）滑石三两（碎，锦裏）代豬石如弹丸大一枚（碎，绵裏） 上先以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓； 别以泉水二升，煎滑石、代豬，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。 百合病，吐之后者，用后方主之。 〔注］百合病不应吐而吐之，不解着，則虚中，以百合鸡于汤清而补之也。 百合鸡子汤方 百合七枚（掌）鸡子黄一枚 上先以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去率， 内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴 为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤 主之；蚀于下部，则咽干，苦鑫汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。 〔注］狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之。下疳即狐也，烛烂肛阴；牙疳即惠 也，蚀咽腐龈，脱牙穿腿破唇。每因伤寒病后，余毒与湿罬之为害也，或生班疹之后，或生癖疾 下利之后，其沟患亦同也。状如伤寒，请发热憎寒也；欺默欲眠，目不得闭，请其病或在阴，亦 或在阳，故卧起俱不安也；此病有虫，虫闻食臭而动，动則令人煩心，故不欲快食，愚闻食臭也； 面目作赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故色无定也；悲蚀于上部之喉，被先声暖， 毒在喷也；狐蚀于下部之阴，故先咽干，泰在阴也。外治之法，苦参汤、雄貴散解毒杀虫，尚属 有理；内用甘草泻心汤，必传写之课也，姑存之。 〔集注］程林曰：《灵根经》云虫动則令愧心，是以有卧起不安等項也。 奉炒曰：喉肛与前阴，嘗关窍所通，津演滋润之处，故虫每蚀于此。 甘草泻心汤方
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卷十 九 213 甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 菁参汤方 苦参一升 水一斗，煮取七升，熏洗日三。 雄黄葉方（1〕 雄黄 上一味为末。簡瓦二枚，合之 ，向肛栗之。 《脉经）云：病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为 狐，狐惑病者，猪苓散主之。 病者脉数，无热，微烦，獸默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八 日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 〔注］病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，淹之热在 于阴，故默歌但欲卧也；热在于阳，故微煩汗出也。然其病初得之三四日，目赤如鴆眼者，是热 蕴于血，故眦络赤也；七八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏諸 里；若已能食，其毒已化成脓也。放以赤小豆排病肿，当归调病血，米浆和胃气也。 〔樂注］事彣曰：经云：脉数不止，而热不解，則生悉疮，今脓成何处？大率在喉与阴肚，盖 积热生虫，亦积热成脓，是亦悉疮之类也。 赤小豆当归散方 赤小豆三升（没令芽出，曝干）当归 上二味，杵为散。浆水服方寸匕，日三服。 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖 甲汤主之。 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲 汤，去雄黄蜀椒主之。 ［注］阴阳平，正气也；阴阳偏，那气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时今平之气也，中人 为病，徐而浅；那气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常灾疠之气也，中人 片病，暴而死。所以过五日不治，以五藏相传俱受邪也。此气進中人之阳，則为阳毒；适中人 之阴，則为阴毒，非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。观其所主之方，费不过升麻、甘 草、当归、登甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，則可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳 热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳毒终属阳邪，故見面赤斑斑如锦文，睡脓血 之热证；明毒终属阴耶，故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口 鼻而下入帽喉，故痛也。 〔按］由此推之，凡那所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹 鲛痛，大满大胀，遞身络脉青紫暴出，手足指甲色如舵叶，口噤牙禁，心中忙乱，死在旦夕者。 若请必从皮毛而入，未有为病如是之逮者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。现阴毒反去雄 黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之 处出血，轻則用刮痧法，随即跟紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少。若吐泻不止，厭運冷 汗，脉微欲鲍，用炮附子、炮川岛、吴茶萸、丁番、生干姜、甘草，虚者加人参敏之，亦多得生。
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214 医宗金鉴 ［集注］王履曰：仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不富阴寒极盛 之说。其升麻鳘甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非明寒之病，乃感天地恶毒异气 入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽 喉病数语，却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所以立 名之本意，后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤 冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。 李彣曰：赵献可云：此阴阳二番，是感天地瘦疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。观方 内“老小再服”可见。 升麻鳖甲汤方 升麻二两 当归一两 蜀椒一两（炒，去汗）甘草二两 鳖甲手掌大一片（炙） 雄黄半两（研） 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取开。 疟病脉证并治第四 师曰：疟脉自弦。弦数者，多热；弦迟者，多寒；弦小紧者，下之差；弦迟者，可温 之；弦紧者，可发汗、针灸也；弦浮大者，可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。 ［找］弦小紧者之“小”字，当是“沉”字，則有可下之理。弦緊者，当是“弦浮紧”，則有可发 汗之理。弦浮大者，当是“弦滑大”，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。 〔注］疟之为病，寒热也，三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，脉自弦 也。強数者多热，強迟者多寒，请发作之时，多热为阳盛，多寒为明盛也。夫伤寒少阳病，則有 汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐、下三法之宜，是盖疟属杂病，不可不知也。 初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也，可温之；兼浮緊者，主乎表也，可汗 之；兼滑大者，主乎伙也，可吐之；兼数者，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不 可以此法治之，当以饮食撐节、调理消息止之，盖初病以治邪汐息，久病以养正为主也。其他 瘅疟，即《内经》所谓但热不寒之瘅疟也；温疼，即《内经》所富先伤于风、后伤于寒、热多寒少之 溫疟也；牝疟，即《内经》所言先伤于寒、后伤于风、寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。 然论诸疟，未有详于〈内经》者也。其文虽略有不同，必是脱筒，然所出治法，亦未有过于仲景 者也。 〔集注］徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之象，而兼數为热、兼 迟力寒，此其大纲也。 尤怡曰：滨之會固在半表半里之间，而人之藏則有偏多偏少之异，故其病有热多者，有寒 多着，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。 用扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争則热， 故寒热往来，主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，則无是理也。仲景曰：疟脉自強，正 以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，強沟少阳脉也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫 气昼行于阳，夜行于阴，故那得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。若气之會深，内 薄于明，阳气独发，阴气内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。然則偏阴多寒，偏阳多热， 其沟痒、为濕、为轧，莫不自少阳而遭其极，补偏新弊，必从少阳之界，使那去而明阳适，归于和 而后愈也。 病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：
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卷十九 215 此结为癥瘦，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 〔注］病症者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，天 气更则人身之气亦更，更气旺，則不受疟那，故愈也；没若不差，当月尽解，是又更一旺气也。 储如美二气不差，此疟邪不表，与病者气血疲饮，结汐癫痕，名曰疟母也，当急治之，宜用肇甲 煎丸攻之可也。 ［集注］程林曰：五日沩一候，三候为一气，一气十五日也。夫人愛气于天，气节更移，荣卫 亦因之以易也。 鳖甲煎丸方 鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧）黄苓三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬）干 姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 一分（兼）石革三分（去毛）厚 朴三分 牡丹五分（去心）瞿麦二分 紫蕨三分 半夏一分 人参一分 盧虫五 分（熬）阿胶三分 蜂窠四分（炙）赤硝十二分 蜣螂六分（熬）桃仁二分 上二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，著鳖甲 于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。 〔集解］徐彬曰：药用鳖甲蔥者，登甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒，去痕，故以为君。 小樂胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以力臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枫实嫌破气而 直下，故去之，外加干姜、阿胶、助人参、白术温养为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏 消血化痰；凡枫必由气结，气利而积消，故以烏扇、荸苈，利肺气；合石苇、瞿麦，清那热而化气 散结血；因邪聚則热，故以牡丹、紫藏去血中伏火、腸中实热，力使。《千金方》去鼠妇、赤硝，而 加海藻、大戟，以軟坚化水更妙。 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名日瘅疟；若但 热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。 ［按］此言瘅疟，其文脱筒，〈内经）已讲，不复秤。 温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 ［按］此言温疟，其文脱筒，《内经》已评，不复秤。 白虎加桂枝汤方 知母六两 甘草二两（炙）石膏一斤 梗米二合 桂枝三两 上锉。每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。 ［按］此言牝疟，其文脱简，〈内经》已详，不复释。 蜀漆散方 蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分 上三味，杵为散。未发前，以浆水服半钱匕。温疟，加蜀漆半分。临发时，服一 钱匕。 ［集解］李彣曰：北疟证，多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多 云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之茜，功能治疟， 不用根而用苗着，取其性多升发，能遗达阳气于上之义也。温疟，加蜀漆，亦取其升散之功。
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216 •医宗金鉴 中风历节病脉证并治第五 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉徽而数，中风使然。 〔注］风病，〈内经》论之详矣。但往往与痹合论，后人感之，故仲景复言之曰；风之为病，当 半身不遜，即经所谓偏枯也；或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴病，脉多沉涩； 风沟阳病，脉多浮缓，令脉l而教，中风使然。其脉微者，正气虚也；数者，邪气胜也。故病风 中之人，因虚而召风者，未有不见徵弱之脉者也；因热而生风者，未有不见数怎之脉者也。 ［集注］沈明宗曰；此分中风与疗也。风之沟病，非伤于卫，即侵于荣，故当半身不遂，谓半 身之气伤而不用也。若但臂不遂，此汐痹；薄者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。于是诊之于 脉，必撒而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使煞，谓风兼虚入，而后使半身不遂也。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虛相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空 虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。邪在于络，肌 肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于藏，舌则难言，口吐涎。 〔按］“寸口脉浮而紧，紧則为寒，浮则为虚，寒虛相搏，邪在皮肤。”此五句与本条文义不 属，当在后条之首。后条“寸口脉迟而缓，迟則为寒，缓則为虚；荣缓則为亡血，卫缓则为中风； 那气中经。”此六句亦与本条文义不属，当在此条之前，文气相属，必是错筒。其中有“浮者血 虚”一句，必是衍文。浮則为虚，寒虚相搏，二“虚”宇当是“风”宇，是传写之说。 〔注］中风虚邪之脉，皆当浮缓，以浮主风，媛主虚也。荣分见缝，经絡之血亡也；卫分见 媛，经络之气空也，盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中心。贼邪不泻，留而不去，在左則 病左，在右則病右，浅則病经络，深則病藏腑。那在于络，則为病肌肤，麻木不仁也；那在于经， 則为病身肢偏重，喝斜不遂也；那入于腑，則为病九窍闭不识人也；那入于藏，则为病舌晴难 言，唇缓吐涎也。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风：邪气中经， 则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。 〔按〕寸口脉迟而维，迟則汤寒，二“迟”宇当是“浮”半，“寒”字当是“风”字，姑得文义了然。 且迟、缓二脉不能并见，必是传写之讹。 ［注〕上条发明虚邪贼风之为病，此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而景，紧则为寒， 浮則为风，风寒之邪，相搏于表，郁子皮肤经络，則令人身痒而发瘾疹也。若其人心气不足，谓 心胸之气不足，而邪气入心胸，故令人胸满而短气也。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤 心，历节黄汗出，故曰历节。 ［注］寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一为风寒 湿那所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腆理开，风尚易入，况入水中浴，馬得不致寒 耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。 ［樂注］赵良日：肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虛虚則脉弱， 故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相搏，聚以成温，久变为热，湿热相蒸，是 以历节发出黄汗也。 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；威则伤骨，骨伤痿，名曰枯；枯泄相持，名日 断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿
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卷＋九 217 大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 ［按〕名日断澄之“洲”宇，当是“绝”事，始与下文相属，必是传写之讯。 ［注］此祥中上条，互发其义，以明其治也。历节之病，属肝、肾虚，肝、肾不足于内，筋骨不 荣于外，客那始得兼之而为是病也。究其所以致虚之由，不止一端也。如饮食之味过伤，日久 亦为是病也。味过于酸则伤肝，肝伤則筋伤，筋伤則缓不收持，名曰泄也。味过于成則伤肾， 伤肾則骨伤，骨伤則枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断绝，斷纯者，即荣气不通，卫不独 行，荣卫俱虚，三焦失所，四维断纯，身体羸瘦也。若独足肿胫冷，寒胜凝于下也；黄汗自出，温 胜发于中也。假令发热，則属风，便为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌 头汤，遁荣行卫，并翩風寒湿之邪也。以蜜制鸟头，亦缓毒法耳！ 〔集注］沈明宗曰：《金匱》补示饮食内伤牌、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历节。然出脉证， 皆因饮酒，温壅内热而招外那合病。谓饮酒汗出当风所致，即那之所凑，其气必虚是矣。或外 风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外漂，内热而招外湿，此等关头，不可不晚。又当分别 风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚、散邪之法，故治此当与《灵素》、《金 〉合 看則备，若泛用成方，則非良工所为之事也。 乌头汤方 麻黄 芍药 黄誉各三两 甘草 川乌五枚（哎咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌 头） 上五味，咬咀四味。以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不 知，尽服之。 诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 〔找］温温，当是“腽唱”。 〔注］历节之证，请肢节疼痛也。身体怎赢，即上条身体赢瘦，甚言其瘦之甚也；脚肿如脱， 即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也；嗢咀欲吐，寒那盡也。而不用乌头 汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿沟息也。救方中桂枝芍药 倍于麻黄、防风，大加白水、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多用生善，因其欲吐；更 佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。 ［集注］李炒曰；此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相將，四肢节节皆痍，即历节病也。 身体尪赢，邪胜正麦也；脚肿如脱，气绝于下也；头眩短气，气虚于上也；腽温狱吐，气逆于中 也。此三焦气血两虚，該是汤主祛风湿而温气血。 桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四 两 防风二两 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 肤阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则开自出。 〔注］跌阳，胃脉也；谷气，胃气也。浮則为风外薄，滑則为胃实热，风热蒸于肌膝之间，故 汗自出。此发明黄汗，亦有固风热之义也。 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如製。 ［注］少阴心脉也，心主血，心脉浮而弱，弱則沟血虚，浮期为风邪，风血相搏，而交争于经 络之间，故疼痛奉引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
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218 医宗金鉴 ［集注］事过日；风在血中，則爆悍勁切，无所不至，沟风血相搏。盖血主荣养筋骨者也，若 风以课之，則血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰；治风先养血，血生风自灭。此其 治也。 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 〔注］业人脉盛，不应涩小；业人气长，不应气短，今盛人脉湿小，短气，是形气脉息不合也。 审美证，自汗出，历节痒不可屈仲，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又发明历节不止一端 之义也。 ［巢注］徐彬曰；盛人，肥人也。肥人温多，脉得湿小，此痹象也。于是气为温所搏而短，因 风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈仲。然肥人固多湿，何以脉碌湿小，岂非酒運困之 乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而换风乎？脉证不同，因风則一，故曰此皆饮酒汗出当 风所致。 血痹虚劳病脉并治第六 问日：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时 动摇，加被徽风，遂得之。但以脉自徽澀，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧 去则愈。 〔注］历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也；血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气聚 于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，请青梁之人，意食甘肥，故骨弱肌肤 盛童，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出則勝理开；亦不胜久卧，卧則不时动搖，动摇即加被徽 风，亦逐得以干之。此言青梁之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也。然何以知病血痹也？ 但以身体不仁，脉自微涩，則知那凝于血故也。寸口关上小紧，亦風寒微邪应得之脉也。针能 导引经络取端痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。 ［集注］周扬像曰：天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐劳， 肌盛期气不固，稍有劳困即汗出也，汗出而阳气虚，虽徽风且得以裴之，則血为之濟。故一见 脉獵，則知其阳之不足；一见脉涩，則知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而其邪入之处，則自形 其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉也？盖邪随 血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也。针以泄之，引阳外出，則那去而正自仲也。 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五 物汤主之。 〔注］此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微湿，寸口关上小紧；此条言明阳寸口 关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮況，寸口、关上、尺中俱獵、俱涩、俱小紧也。 徽者虚也，澀者滞也，小紧者那也，故血濟应有如是之证也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛 痒，故曰如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄誉桂核五物汤者，调养荣卫为本，祛 风数邪为末也。 ［集注］周扬傻曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口獵者，今則阴阳俱嫌，且寸 关俱撒矣，且尺中小紧矣。夫小繁既见于尺，則那之入也愈深而愈不得出，何也？正虚之处， 便是容邪之处也。脉经内外，请之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小緊，則橄属內外也明矣。 若言证以不仁概之，則疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以风濟象之，非真风痹也。于 是以黄着園卫，芳蔬养阴，桂柱调和荣卫，托实表盟，驱邪外出，佐以生姜蜜胃，大枣益牌，为至 当不易之治也。
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卷十九 219 黄耆桂枝五物汤方 黄耆三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参）。 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 ［注］男子平人，应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役 伤脾气也；极虚着，内损肾明精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之证也。 ［集注］李彣曰：平人者，形如无痛之人，经云脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于 中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚則精气耗矣。盖大者，劳脉之 外暴着也；极廬者，劳脉之内费者也。 魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气每也。以 二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之 也。 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠 者，皆为劳得之。 ［按〕”若肠鸣”三字，与上下文不属，必是错简。快澳之“瘦”字，当是“瘰”宇。每经此证， 先劳后瘰、先瘰后劳着有之，从未见劳瘿先后痛也，必是信写之讹。 〔注］平人年二三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五六十，其脉亦大，不即病劳着，以 气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也；虽不病势，然气血荣卫虚痹不行，故为马刀、鼠疮、使 瘰也。此发明脉大虽同，为痛不同之又也。 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘗，阴寒精自出，酸削不能行。 ［按］明寒精自出之“寒”宇，当是“虚”宇，是传写之讹。 〔注］此言浮大沟劳，以讲其证也。手足烦，即今之虚劳，五心煩热，明虚不能藏阳也；阴虚 精自出，即今之虚劳遺精，阴虚不能固守也；酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起于 床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故刷；秋冬阴也，阴虚得位自起，故濂。 ［集注］徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证則手足烦，盖朋既不足而阳必盛也。于是春 夏助其阳則剧，秋冬助其阴則濂。阴虚而精自出者，久則酸削不能行矣。 程林曰：“寒”字作“虚”宇看，明虚则气不守，而精自出矣。 奉彣曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，諸阳之本，劳則阳耗，阴虚而生内热，故 手足煩。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外則翼愈虛，故刷；秋冬金水相生之 候，气敛于内則外不扰，該瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也，肾主骨，故酸削而不能行也。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目膜兼衄，少腹满，此 为劳使之然。 〔注］此复申虚极沟劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是明阳虽不 足而不相乘也；蚯气面白，时瞑兼組，乃上焦虚而血不荣也；聖急，小便不利，少腹满，乃下焦虛 而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。 男子面色白者，主海及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 〔按］“脉浮者，望虚也”当是衍文。 〔注］此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白，不因經者，是血不内生也；因衄者，是 血亡于外也。今日面色薄，请面色浅演不华，亦不足之色也，故主津演不足之渴及吐鲤亡血、 气虚卒喘、血虚卒博也。 ［集注］事彣曰：此节以亡血为主。《内经》云：精明五色者，气之华也。又云；心之华在面，
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220 医宗金鉴 其克在血脉。劳則气耗火动，遵血棄行，必致亡血。益血主濡之，血亡則精采夺而面色薄，津 液去而煩且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚則喘；心主血，血虚則條。卒者，粹然見此 病也。 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 【注］男于之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而澀者，則沟精气清冷，故沟无子也。 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精；脉 得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 〔按］此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。 〔注］失精寒，谓肾阳不固精者也；少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气寰也；目脉，精气亏 也；发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚力劳，芤则亡血，迟則为寒，故有清谷、 亡血、失精之证也。 ［秉注］種林曰：肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹弦息也；阴头为宗筋之所 聚，真阳日亏，故朋头寒也；目眩則精衰，发落則血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，我主亡血， 迟主下利清谷也。 李炒曰；肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，則肝骨俱虚矣。少腹者，肝、脊之部，今少腹弦 急，以肝骨两芍，則聖气虚而张急加弦也；肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝表故阴头寒也；肝藏 血开窍于目，肾主骨，骨之精为睡于，又肾之华在发，发者血之余，此肝肾两虚，故目眩发落也； 芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤革，故名芤脉，此亡血之脉，以脉者血之府，血虚則脉亦盧 也；迟为在藏，迟則为寒，脉极虚芤迟，則其证亦虚；清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾 二经者也。 男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。 〔按］此节脉证不合，必有脱筒，故不释。 脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则噹喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化 也。 〔注］脉況、细、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓购中大气虚少，不克气息所用，故疾行 喘喝也；阳虚則寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也；寒盛于中，故腹满溏泚，食不消化也。 ［集注］徐彬日：脉沉、小、迟，其沟阳兼无腿。沉、小、退三脉相并，是阳气全亏，故名脱气。 其躯沙空壳，疾行则气蝎而喘吗，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，善則買虛极而清泄，脾虚极而 食不化也。 事彣曰：此牌、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟背阳气虚煮之脉，故均脱气。 疾行則喘喝，以肺主出气，而肾主的气，沟生气之原，呼吸之门，若真元耗損，則气虚不能续息， 肺无所出，肾无所鈉，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不 溫四末也。護滿者，牌经入腹，气虛中滿也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多見鹜溏 缤泄之证也。 脉弦而大，弦则为减，大则为扎，减则为寒，扎则为虛，虚寒相搏，此名为革，妇 人则半产漏下，男子则亡血失精。 〔注］详見《伤寒论•辨脉法》中，不复料。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙臀牡蛎汤主之。 〔注］脉得诸芤动橄緊者，谓概虚劳之请脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男于失精、女于 梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂桂龙骨牡蛎汤者，调明阳和荣卫，兼圃湿精液也。
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卷十九 221 ［樂注］徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得諸芤动微紧，是男子以盧阴而挟火則失精，女子 以虛阴而换火則梦交。主以桂核龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝芍药通阳 固阴，甘草美枣和中，龙骨牡蛎圖精也。 桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主 〔注］虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足之说也。 均主以小建中汤着，欲小小建立中虚之意，合下六节，管论盛劳，每有所主之方也。 小建中汤方 桂枝三两 甘草三两（炙）大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上徽火消解，温服一升，日三服。 呕家不可用建中汤，以甜故也。 虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。 〔注］所谓虚劳望急请不足者，亦该上条请不足证之谓也。黄着建中汤，建立中外两虚，非 单请聖您一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎；小建中汤，即桂核汤加胶饴； 黃誉建中汤，即桂枝汤加胶饴、黄着也，故尝因是而思仲景以一桂柱汤出入加减，无往不利如 此。何后世一見桂核，即为伤寒发汗之剂，是但知仲景用桂枝汤治伤寒，而不知仲景用桂柱洒 治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，則得仲景心法矣。盖桂柱汤辛甘而温之品也，若啜粥温 覆取汗，則发散荣卫以逐外邪，即经日辛甘发散为阳，是以辛均主也；若加龙骨、牡蛎、胶饴、黄 着，则补固中外以治虚劳，即经曰劳者温之、甘菸训之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之 性味功能加减出入，其炒无穷也。 〔集注］魏蒸彤曰：气虚甚，加黃着；津枯甚，加人参，以治虚劳里您，此言聖急非单指里急 之谓也，乃虚劳请不足腹痛之调也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于 荣卫，布于肢体也。 尤怡曰：聖虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳请脉俱不足，而眩博喘喝、失精亡血等 证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，則黄着尤有专长也。 黄耆建中汤方 于小建中汤内，加黄耆一两半，余依上法。 若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气， 加半夏三两。 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 〔注］虚劳之人腰痛，肾气虚而不行也，少腹拘您，小便不利，膀胱气虚不化也，主以八味肾 气丸温补下蕉。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。 〔集注］程林曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛；肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则 小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而少腹构急亦愈矣。 尤怡曰：虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气丸补阴之 虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。
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222 医宗金鉴 八味肾气丸方（見妇人杂病中） 虚劳康烦不得眠，酸枣汤主之。 〔注］因虚劳而烦，是虚煩也。因虛烦而不得眠，是虛烦不得眼也。故主以酸枣仁汤，专治 虛烦，烦去則得眠也。 〔築注］车炒曰：虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。〈内经》云；气行于阴，阳气 满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣汤养血虚而敛阴气也。 酸枣汤方 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳二两 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 五劳极虚羸瘦，腹满、不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、芽伤、经絡荣 卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄盧虫丸主之。 〔按］“缓中补虚”四宇，当在不能伙食之下，必是传写之讹。 〔注〕五劳所伤，久之令人极虚贏瘦，腹中虚满，不能饮食，宣缓中补虚，如前之建中等方 也。原其所伤之道，不止过劳伤气、房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾，忧思伤心， 罢极伤肝，过言伤肺，皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬，内有干血，故肌肤不润，甲错如鲜 也；两目不荣，精黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之剂所能治，故主以大黃廣虫丸，攻热 下血，俾瘀积去而虚劳可复也。 ［集注］程林曰：此条单指内有干血而言。大人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气 内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪赢见于外也。血积則不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能 荣于同，則两百臂黑。与大黄廣虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黃廣虫丸能缓中补虛也。 尤怡日：内有干血不去，适足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其 干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。 大黄座虫汤方 大黄十分（蒸）黄苓二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干 漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 盧虫半升 蛴螬一升 干地黄十两 上十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大。酒饮服五丸，日三服。 虚劳诸不足，风气百疾，薯 丸方主之。 〔注］虚劳诸不足者，谓五劳诸虚百损也。上条以热伤干血为言，此条以风气百疾立论。 热伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病干血。风中其外之气分，则病肺痿；风中其 内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋講枯構，调诸荣卫，故其药温润 共剂，补散同方也。 〔集注］徐彬曰：虚劳不足证，多有兼风者，正不可著急治风气，故仲景以四君四物，养其气 血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；而以档梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳，防风运脾，神曲开 郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白薇化入荣之风。虽有风气未尝专治之，调正气运而风气自 去也。然以薯蘋名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，牌肾兼宜，故多用以沟君，则诸药相助以为 理耳。 薯蓣丸方 薯三十分 当归 桂枝 曲干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人 参七分 芎势 芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分