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卷二十六 323 下，服此以探之，血乱胎未动者，血顺則痛止，血壅胎未损者，血行痛止，則胎因之而安也；已动 已損者，血得顺行，則胎亦因之而顺下也。橫生倒生，因用力太早，或提順催生之药，致气遵血 乱，亦用此以调之。产后巅中金湾，亡血奇冒，亦用此以补之。子死腹中，腹痛獄死，亦用此以 逐之。已上请病，曾血病而气不虚者也。若夫气虚难产，产后血脱，豚面黄白，少气烦乱，动則 奇冒，若误与此，反致立败，則必倍加人参，速固无形之气，以歉有形之血也。至于交骨难开， 加龟版、梳发，下输阴道；寒加姜、桂，热加黄耆，汗加桂枝，攜加荆穗，又当以意消息，加减可 也。 、 四物汤 治一切血虚、血热、血燥诸证。 当归 熟地各三钱 川芎一钱五分 白芍二钱（酒炒） 上四味，水煎服。 ［樂注］张璃日：四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。方书威请四物补阴，遂以治 阴虛发热、火炎失血等证，蒙害至今。又专事女科者，咸以此汤随证漫加风、食、瘐、气等药，鲂 然杂出；其最可恨者，不辫热之虚实，奉加知母、黄柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，威乐 用之。珠不知四君子气药，治上下失血过多，一切血药置而不用，独推独参汤，童便以固其脱 者，以有形之血，不能速生，无形之气，所当您困也。普人有言，见血休治血，必先调其气。又 云：四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。诚裁言也！然此汤伤寒火那解后，余热留于血 分，至夜撒热不除，或合染胡，或加桂核，靡不应手辄救，不可没其功也。 柯琴曰：经云：心生血，肝藏血。故凡生血者，則究之子心；调血者，当求之于肝也。是方 乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘溫和血，川芎辛溫活血，芍燕酸寒敛血，地 黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使荣气安行经隧也。若血虚加参耆；血结加桃仁、红 花，血闭加大黄、芒硝，血寒加桂、附，血热加苓、连；欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之， 则又不必拘拘于四矣。若妇人数脱其血，故用以调经种子。如遇血崩、血晕等证，四物不能賺 补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生 无形之血于仓卒，能调阴中之血，而不能培真阴之本，沟血分立法，不专为女科套剂也。王好 古治妇女，不论内伤、外惠、胎前、产后，随证加二味于四物中，名日六合，未免任意牽强。 圣愈汤 治一切失血过多，明亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证。 四物汤加人参、黄耆（一方去芍药）。 上水煎服。 ［集注］柯琴日：经云：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。故阳中无阴，请之孤阳；明中 无阳，请之死阴。朱宸亨曰：四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物着也。故四物加知柏，久 展便能鲍孕，请嫌于无阳耳。此方取参、誉配悶物，以治阴虛血脱等证。盖阴阳互内其根，阴 虚則阳无所附，所以煩热澡渴；气血梢为表里，血脱則气无所归，所以睡卧不宁。然阴虛无骤 补之法，计在培朋以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，此阳生阴长，血随气行之理也。故曰： 阴虚則无气，无气則死矣。此方得仲景白虎加人参之义而扩充者乎。前輩治阴虛，用八珍、十 全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白术之澡，不利肾阴，茯苓滲泄，碍乎升生，肉桂辛热， 动其虚火。此六味皆醇厚和平而滋润，服之則气血疏通，内外调和，合于圣度矣。 地骨皮饮 治阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热人血室，胎前发热者。 四物汤加地骨皮 牡丹皮各三钱 水煎服。 〔樂注］柯琴曰：阴虚者阳往乘之，发热也。当分三閃而治之。阳邪乘入太阴脾部，当补中
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324 医宗金鉴 益气以升举之，清阳复位而火自熄也。若乘入少阴肾部，当六味地黄丸以财待之，杜水之主而 大自平也；兼入厥阴肝部，当地骨皮饮以凉补之，血有所藏而火自安也。四物汤为肝案滋阴训 血之剩，加地骨皮清志中之火以安肾，补其母电；加牡丹皮清神中之火以凉心，冯其子也。二 皮凉而不洞，但清肝火不伤牌胃，与四物加知柏之溫润而苦寒者不同也。故這通散治肝火之 郁于本藏者也，木郁达之，顺其性也；地骨皮饮，治阳那之乘于肝藏者也，客者除之，勿纵寇以 遺患也。二方皆肝案得力之剂。 犀角地黄汤 治热伤吐衄、便血，妇人血崩、赤淋。 生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮 上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，热服。 ［注］吐血之因有三：日劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤，以理损为主；努伤，以去癖为主；热 伤，以清热为主。热伤阳络則吐姐，热伤阴络則下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去火之 本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血宴行，丹皮破血以逐其瘠。此方虽日清大，而实滋明；虽 日止血，而实去癖。瘀去新生，阴滋火熄，可力探本穷源之法也。若心火独盛，則加黃苓、黃进 以泻热；血癖胸痛，則加大黄、桃仁以逐瘀也。 四生丸治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。 生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶各等分 上四味，捣烂为丸，如鸡子大。每服一丸，滚汤化服。 ［桑注）柯琴曰：阴虚而阳无所附，則火炎上焦；阳盛則阳络伤，故血上溢于口鼻也。兄革 木之性，生者凉，而燕之則温；煎者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取其生者，而捣烂为丸， 所以全其水气，不经火煮，更远于火令臭。生地多膏，清心肾而通血脉之源；柏叶西指，清肺金 而调荣卫之气；艾叶芳膏，入脾胃而擅去瘀生新之权；荷叶法震，入肝寒而和藏血摄血之用。 五志之火既清，五藏之阴安堵，則阴平阳秘而血归经矣。是方也，可暂用以通妄行之热血，如 多用期反伤荣。盖血得寒，則癣血不散，而新血不生也。说但知清火凉血，而不用归牌、养荣 等剂以善其后，鲜有不绵连岁月而能者。非立法之不善，妄用着之过耳。 当归六黄汤 ；治阴虚有火，令人盗汗者。 当归生地 熟地 黄耆 黄芩 黄连 黄柏 上水煎服。 ［注］寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。明盛則阳虚不能外困，故自汗；阳邊則阴盧不能 中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼則行阳而寤，夜则行閉而寐，阴阳既济，病安从来？惟 阴虚有火之人，寐則卫气行历，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴波失守外走而汗出；寤 则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养漬，二地以滋阴，令阴液得其养也；用黃 苓泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，今三火得其平也；又于诸寒药中加黄者，庸者不 知，以为贅品，且谓阳盛者不宜，柳知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出荣虚，則卫亦随之 而虛。故倍加黃者者，一以完已虚之表，一以困未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。此之 请与！ ［集注］美混曰：杂证盗汗，与伤寒盗汗不同。伤案是半表半里之邪未尽，杂证則阴虚有火 而已。彼以和表为主，此以救阴为急。故以补阴之品，佐泻火之药，明者辦之。 黄耆建中汤 治虚劳里急，悸、衄、腹中痛，夜梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽 干口燥，诸不足诸证。
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卷二十六 325 黄耆 胶饴 白芍甘草 桂枝 生姜大枣 上七味，水煎服。 ［集注］喻昌曰：虚劳而至于亡血、失精，津浪枯構，难力力矣！《内经》于针砸所莫治者，调 以甘药。《金匱》邊之而立費着建中汤，急建其中气，俾饮食增而津波旺，以重充血生精，而复 其真阴之不足。但用稼橹作甘之本味，而酸辛感苦在所不用，盖會此别无良法也。然用法贵 立于无过之地，不独呕家不可用建中之甘，即獵觉气滞，更当虑甘药太过，令人中满也。重大 建中則大建其中之阳，小建中則小小建立之义，理中則覺理之义，治中期分治之义，补中、溫 中，何莫非先中州之义。嫌伤寒外邪遇入于内，法难尽用，仲景但于方首以“小”之一宇，微示 其意，至《金匱）始尽建中之义。后人引伸触奏，制乐今建中汤、十四味建中汤，曲畅建中之旨。 学者心手之间，所当会其大义也。 双和饮 治大病之后，虚劳气乏。补血益气，不热不冷，温而调之。 白芍二钱 黄耆一钱半（炙）甘草七分（炙）中桂七分 当归一钱 熱地黄 一钱 川芎七分 生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎一盏，温服。 〔注］此洒乃奉果以黄誉建中汤减饴糖合四物之方也。黄着建中，治虚劳不足，是从脾胃 中化生血气。此則直补阴血，兼之溫养阳气，所以减饴糖之甘，加纯阴之品，名曰双和也。地 骨皮饮，其意在凉血热，故佐二皮以清之；圣愈汤，其意在救血脱，故佐参、誉以补之；双和伙， 其意在温养血气，救佐蕾、桂、炙草以温之。经曰：形不足者，温之以气。是也。 人参养荣汤 治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而 变见诸证，弗论其病其脉，但用此汤，请证悉退。 人参 白术 茯苓 甘草 黄耆 陈皮 当归 熟地 白芍 桂心 远志 五味子 上十二味，加姜三片，枣二枚，水煎服。 〔集注］柯琴曰：古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黃耆、肉 桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获救者，盖补气而不用行气之品，則气虚之甚 者，几无气以运动；补血而仍用行血之物，則血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而 补气者悉得效其用；去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能转 旋遭化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其血脉之主而养之，則荣气终归不 足。故倍人参力君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生 身。又心苦键，必得五味于之酸，以收敏神明，使荣行脉中而流于四藏。名之日养荣，不必仍 十金之名，而收救有如此者。 归脾汤 治思患伤脾，或健忘征忡，惊盗汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜卧少 食，及妇女月经不调。 人参 龙眼肉 黄者 甘草 1 白术 茯苓 木香 当归 酸枣仁 远志 姜三片，水煎服。 〔集注］罗谦輔曰：方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、耆、术、苓、草，所以补脾也。薛 己加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治奏。而特名归脾何也？夫心藏神，其 用为思；脾藏智，其出为意，见神智思意火土合德者也。心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而 伤，則母病必传之子，于又能令母虚，所必然也。其痛則键忘怔忡，怵惕不安之征见于心也；饮
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326 医宗金鉴 食倦息不能运输，手足无力，耳目昏眊之证见于牌也。故牌阳苟不运，心肾必不交，彼黄婆者， 若不为之媒合，則已不能攝肾气归心，而心阴何所赣以养，此取坎填离者，所以必归之脾也。 其药一滋心阴，一养牌阳，取乎健者，以壮子益母。然恐脾郁之久，思意不通，故少取木香之辛 且散者，以畅气醒脾，使能速通牌气，以上行心明，脾之所归，正在斯耳。 张璃日：补中盖气与归脾周出保元，并加归、术，而有升举胃气，濉补脾阴之不同。此方滋 养心牌，鼓动少火，妙佐以木香少许，调顾诸气，畅和心脾。世医不请此理，反以木香性燥不 用，服之多致瘩阿减食者，以其补药多滞，不能输化故耳。 妙香散 治梦遗失精，谅悸郁结。 山药二两 人参 黄耆远志（制）茯苓 茯神一两 桔梗三钱 甘草辰 砂一钱（另研）麝香一钱 木香二钱五分 为末。每服二钱，酒下。 〔集注］汪昂曰：心，君火也。君火一动，相火随之，相火寄于肝胆，肾之阴虛則精不藏，肝 之阳强则气不國，故精脱而成梦矣。山药益阴，兼能涩精，故以力君；人参、黄耆用以固气，运 志、二茯用以宁神，神宁气固，则精自宁其位矣；丹砂镇心安魂，二香开郁通窍，枯梗载诸心药 久留腸上，甘草训和诸药，交和于中。是方不以泻火围涩立法，但安神園气，使精与神气相依， 而梦少精秘矣。 ［按］朱震亨云；主秘藏者肾也，司疏淮者肝也。二藏有相火，而其系，上属于心；心，君火 也。为物所感則易于动，心动則相火翕然随之，虽不交舍，精亦臍流而滲漏矣。所以圣人只是 教人收心养性，其旨深矣。震亨此论至当。其平生精力在补阴以制相火，深得《内经》天以阳 生阴长、地以阳杀阴藏之旨。近世医者惟知阳生，不知阴亦能生；惟知阴杀，不知阳亦能杀。 经虽每每指出阳脱、阴脱、阳鲍、阴鲍皆令人死，奈志迷偏见者不回也。即此一证，老年之人， 心有所动，而相火表不能翕然随之，虽有所梦而无所遺，由此可知震亨用黄柏一味，少佐冰片， 名清心丸，独泻相火，而治中年相火盛，梦遺心博者，屡用屡效也。 天王补心丹 治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘证仲，大便不利，口舌生 疮等证。 人参 酸枣仁 当归 生地黄 麦冬 天冬 柏子仁 远志 五味子 丹参 元参 白茯苓 桔梗 上为末，炼蜜丸如椒目大。白汤下。 ［巢注］柯琴曰；心者主火，而所以主之者神也，火盛則神困。心藏神，补神者必补其心；补 心者必清其火，而神始安。补心丹故用生地黄沟君，取其下足少阴以滋水，主水盛可以伏火， 此非补心之阳，乃补心之神耳。凡果核之有仁，犹心之有神也，清气无如柏子仁，补血无如酸 枣仁，以其神存耳。参、莓之甘，以补心气；五味之酸，以收心气；二冬之寨，以清气分之火，心 气和而神自归矣。当归之甘，以补心血；丹参之寨，以生心血；元参之戚，以清血中之火，血足 而神自藏矣。更加桔裸为身样，远志为向导，和诸药，入心而安神明。以此养生，則百体从令， 何有健忘怔忡、津液干涵、舌上生疮、大便不利之虞哉？ 酸枣仁汤 治虚劳，虛煩不得眠。 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 白茯苓二两 川芎二两 上五味，以水八升，煮枣仁得六升，内药煮取三升，分温三服。 ［巢注］罗谦輔曰：经云；肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰；肝者罢极之本。又曰；阳气者，
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卷二十七 327 煩劳則张。罢极必伤肝，煩劳則精纯。肝伤精绝，則虛劳盧煩不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳 木化而治肝，极者宜收宣补，用酸枣仁至二升，以生心血、养肝血，所请以酸收之、以酸补之是 也；顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅來仁通肝调荣，又所谓以辛补之也；肝息欲緩，缓以甘 草之甘缓，使防川芎疏泄过急，此所谓以土葆之也；然终恐劳极則火发，伤阴阳旺，阳分不行于 阴，而仍不得眠，故佐知母榮阴水以剩火，茯萃利阳水以平閃，将水壮而瑰自宁，火清而神且静 矣。此治虚劳肝极之神方也。 朱砂安神丸 治心神昏乱，惊悸证仲，寤寐不安。 朱砂（另研） 黄连各半两 当归二钱 生地黄三钱 甘草二钱 上为细末，酒泡蒸饼丸如麻子大，朱砂为衣。每服三十丸，卧时津液下。 〔集注］叶仲坚日：经云：神气舍心，精神毕具。又日；心者生之本，神之會也。且心为君主 之官，主不明，則精气乱；神太劳，则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦。轻则惊悸怔忡，童則痴 妄癫狂也。朱砂具光明之体，色赤通心，童能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养 上焦之元气，为安神之第一品；心若热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之；心主 血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足則肝得所藏，而魂自安；心热解則 肺得其职，而魄自宁也。 卷二十七 《删补名医方论》卷二 补中益气汤 治明虚内热，头痛口渴，表热自汗，不任风寒，脉洪大，心烦不安， 四肢困倦，懒于言语，无气以动，动则气高而喘。 黄書 人参 云术 炙甘草 陈皮 当归 升麻 柴胡 上八味，加生姜三片，大枣二枚，水煎，温服。 ［集注］柯琴日：仲景有建中、理中二法。风木内干中气，用甘草、饴、枣，培土以御木；姜、 桂、芍药，平木而驱风，故名曰建中。寒水肉凝于中气，用参、术、甘草，补土以制水，佐干姜而 生土以御寒，故名曰理中。至若势倦形囊，气少阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟李果知其 为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寨外伤其形，为有余；脾 胃内伤其气，为不足。建《内经）劳者温之、損者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品升其 阳，以达阳日春升生之今。凡脾胃一康，肺气先鲍，故用黃着护皮毛而闭膝理，不令自汗；元气不 足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘，以泻心火而除煩，朴脾胃而生气，此三味，除煩热之圣 药也；佐白术以健牌，当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃 中清气下陷，用升麻、燊胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮，以行生长 之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之荆，賴清气之品而气益培，此用药有相须之 炒。是方也，用以补牌，使地道卑而上行，亦可以补心、肺，损其肺者，益其气；損其心者，调其 营卫也。亦可以补肝木，郁則达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宣升，阳虚于下者更不宜升 也。凡事果治脾胃方，俱是益气。去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味單，便
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328 医宗金鉴 是清着。此正是医不执方，亦是压必有方。 赵献可曰；后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太閃，清气不升，浊气不降， 故用升、藥以佐参、誉，是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而愚苦，喜补而悉 攻，喜溫而恶寒，喜通而悉滞，毒升而悉降，喜燥而悉湿，此方得之矣。 陆丽京曰：此为清阳下陷着言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚獵者，或 是肾中水竭，或是命门火衰，若再一升提，則如大木将摇而拨其本也。 升阳益胃汤 治脾胃虚，怠愶嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热方退，体重 节痛，口千舌燥，饮食无味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨慘 不乐，面色不和。 羌活 独活 防风 柴胡 人参 白术 茯苓 甘草 黄耆白芍半夏 黄连 泽泻 陈皮 水煎服。 〔集注］吴現曰：脾土虚弱不能制温，故体重节痛；不能运化精微，故口干无味；中气既弱， 传化失宜，故大便不调、小便频数也；洒浙惡寒，肺弱表虚也；面色不乐，阳气不伸也。是方半 夏、白术能燥湿，茯苓、洋泻滲之，二活、防风、藥胡能升举清阳之气，黄连疗還热，陈皮平胃气， 参、耆、甘草以益胃，白芍酸收用以和荣，而协羌活、柴胡辛散之性，盖古人用辛散必用酸收，所 以防其竣厉，犹兵寡之节制也。 ［按］人参属补，不知君于权、朴中，即为补中泻也；羌、防辈为散，不知佐于参、耆中，即为 补中升也。近世之医，一见羌、防翠，即曰发散不可轻用，亦不审佐于何药之中，皆因读书未 明，不知進化别有妙理耳。 升阳散火汤 治脾阴血虚，胃阳气弱，春寒不去，及过食冷物，抑遇少阳清气， 郁于脾土之中，四肢发困热、肌热、筋骨间热、表热如火燎于肌肤，扪之烙手，并宜服 之。 升麻 葛根 独活 羌活 白芍 人参（巴上）各五钱 甘草三钱（交）柴胡 三钱 防风二钱 甘草二钱（生） 上叹咀，如麻豆大。每服秤五钱，水二盏，煎一盏，去滓，大温服，无时，忌寒凉 之物。 〔集注］吴琨曰：经云：少火生气。天非此火不能生物，人非此火不能有生，扬之則光，通之 则灭。今汐春寒不去，逼郁阳气，饮食冷物，填窟歪阴，以致升生之气几于惠矣。故用升麻、樂 胡、羌活、独活、葛根，皆辛温风药，以鼓动少阳生气。清阳脱出上窍，則浊阴自归下窍，而食物 倚化，自无抑通之惠。芍药味酸，能泻土中之木；人参味甘，能补中州之气；生甘草能泻郁火于 牌，从而交之，則健脾買而和中矣。李果圣于脾胃者，其治之也，必主于升阳。俗医知降而不 知升，是扑其少火也，安望其卫生耶！若气不虚，本方除人参、独活，加葱白，名火郁汤，治同。 补脾胃泻阴火升阳汤 治饮食伤胃，劳倦伤脾，脾胃一虚，阳气下陷，明火乘 之，时值夏令，当从此治。 黄耆 苍术（泔漫，炒）甘草（炙）羌活一两 升麻八钱 柴胡两半 黄连五 钱（酒炒）黄芩（炒）人参七钱 石膏少许（长夏1用，过时去之） 每服五钱，姜、枣煎服。 〔集注］汪昂日；李果云；脾買一伤，阳气日损，牌買之清气下陷，浊阴之火得以上乘，是有
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• 卷二十七 329 秋冬而无春夏也。惟以气味薄之风药，升发阳气，佐以苦寒之品，泻阴中火，則明不病阳气伸 矣。是方参、着、术、草，以补牌胃也；佐羌活、升、藥，以助阳升；佐石骨、苓、连，以渴阴火。假 今不能食而瘦，乃本病也；右关脉續弱，乃本脉也。或本脉兼見弦脉，本证兼見四肢满、闭、淋、 瘦便难、特筋一二证，此肝之脾胃病也，当加风药以渴肝木；脉兼見洪大，证兼見肌热、煩热、面 亦一二证，此心之脾胃病也，当加泻心火之药；脉兼見浮湿，证兼見短气、气上、喘咳、痰盛、皮 湿一二证，此肺之脾胃病也，当加渴肺及补气之药；脉兼见沉细，证兼见善欠、善恐一二证，此 肾之脾胃病也，当加泻肾水及泻阴火之药。所以言此者，欲人知百病皆从牌胃而生，处方者当 从此法加时令药也。 清看益气汤 长夏湿热蒸炎，四肢困倦，精神碱少，身热气高，烦心便黄，渴而 自汗，脉虚者，此方主之。 人参 黄書 甘草 白术 神曲 五味子 青皮 升麻 干葛 麦冬 黄柏 泽泻 广橘皮 苍术钱半 当归 姜三片，枣二枚（去核），水煎服。 〔桑注］吴現曰：暑令行于夏至，长夏則兼運伞矣。此方兼而治之。炎清則表气易泄，兼湿 則中气不困，黄誉所以实表，白术、神曲、甘草所以调中；酷暑横流，肺金受病，人参、五味、麦 冬，所以补肺、敛肺、清腩，经所谓扶其所不胜也；火盛则水表，故以黄柏、泽泻，滋其化源；津液 亡则口渴，該以当归、干葛，生其胃浪；清气不升，升麻可升；浊气不降，二皮可理；苍术之用，沟 兼长夏之温 。 程应桃曰；人知清着，我兼益气，以暑伤气也。益气不独金能敌火，凡气之上腾而为津、为 演者，回下即为肾中之水。水气足，火淫自却也。 清燥汤 治痿厥之病，腰以下痿软不能动，行走不正，两足献侧。 黄连 黄柏（酒炒）柴胡（巴上）各一分 麦冬 当归身 生地 猪苓 炙甘 草神曲（已上）各二分 人参 白茯苓 升麻（巴上）各三分 橘皮 白术 泽泻 （巴上）各五分 苍术一钱 黄耆一钱五分 五味子九枚 上咬阻，如麻豆大。水二盏半，煎一盏，去率，空心温服。 〔注］清暑益气汤与此方均治溫暑之剂。清暑益气汤，治清盛于溫，暑伤气，所以四肢困 倦，精神减少，煩渴身热，自汗脉虚，故以补气沟主，清暑为兼，少佐去湿之品，从令气也。此方 治温盛于着，温伤形，所以事果曰：六、七月之间，還令大行，子能令母实，温助热旺而刑燥金， 绝其寒水生化之源，源飽則肾亏，癢厥之病作矣。故以清暑变为清燥，佐鸿热利還之药，从那 气也。是方即清暑益气汤去葛根者，以无着外優之肌热也；加二苓者，专去湿也；加黄连、生 地，专鸿热也。二等佐二术，利水燥湿之力倍；连、地佐黄柏，救金生水之功多。中气益，則明 火熄而肺清矣；湿热除，則澡金肃而水生炙；肺清水生，則溫热瘘厥之病，未有不愈着也。但此 方药味，性偏滲泻，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非湿热为病者，反劫津液，其病愈基，則为 谬治矣。 白术附子汤 治寒中腹胀满，作诞作清涕；或多溯足下痛，不能任身履地，骨乏 无力，喜睡，两丸多冷，时作阴阴而痛，或妄见鬼状，梦亡人，腰背、胛眼、腰脊皆痛。 白术 附子（炮，去皮脐）苍术 陈皮 厚朴（美制）半夏（汤洗）茯苓 猪 苓（去皮）半两 泽泻 肉桂四钱 上锉如麻豆大。每服半两，水三盏，姜三片，同煎至一盏，去滓，食前温服。量
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330 医宗金鉴 虛实加減多少。 〔注］事果云：牌胃之证，有热中，有寒中。热中者，是火乘土位之病，則当上举清阳，下消 阴火，故用补中益气、泻阴火升阳等汤；寒中着，水反侮土之病，則当下伐水邪，中燥牌湿，故用 二苓、术、泽、苍、陈、朴、夏，更用桂、附，壮阳胜寒，流通血脉，寒中之病自可愈也。 〔按］李果制此方，施之于牌胃寒溫内盛，胀滿多溺，誕涕外盛，足軟，腰脊、丸痛，而气不虚 者宜矣。若其人中气已虚，内外寒湿又盛，水来侮土者，总不若理中汤加附子、苍术、茯苓为愈 也。 葛花解酲汤 治酒客病。 莲花青皮三分（去穰）木香五分 橘皮（去白）白茯苓 人参 猪苓（巴上）各 钱五分神曲（炒）洋泻 干姜 白术（巴上）各二钱 白豆蔻仁 葛花 砂仁（以 上）各五钱 上为细末，和均。每服三钱，白汤调下。但得微汗，酒病去矣。不可恃此过饮， 频服取汗，损人天年。 〔注］酒内水谷精液所化，体湿性热，少饮則能敌和气血，流畅阴阳，内助中气，桿御外邪。 若过饮无度，轻则伤人脾胃，重則损人神气。所以酒困之人，昏晕煩乱，干呕恶心，饮食即吐， 百体酸軟，身热头疼，嘈杂吞酸，胸馬痞塞，口燥舌干，手足颤摇，心神恍惚，不思饮食，小便渾 浊，大便溏泻，此皆湿热伤形与气也。 〔按］李果曰：酒病者，往往以大热、大寒下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚 矣。大热则伤阴，大寒则伤胃，元气消亡，七神无依，折人寿命，不然則虛損之病成矣。故制此 方，君葛花，佐以辛番之品；用神曲，佐以快气之品；用苓泽，佐以甘温之品。服后取汗，是谓外 解肌肉，内清阳明，令上下、内外，分消其患，使胃中秒为若变，浊为清化，泰然和矣。 平圖散 治湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮、痞膈、中满者。 苍术五斤（米 浸七日）陈皮（去白）厚朴各三斤（姜汁炒）甘草三十两（炙） 上为末。每服二钱，姜汤下，日三服。或水煎，每服五钱。 ［纂注］柯琴曰：〈内经》以土远太过曰教阜，其病腹滿；不及曰卑监，其病窗滿痞塞。张仲 景制三承气汤，调胃土之數車；李果制平胃散，平胃土之卑监。培其卑者，而使之平，非削平之 谓，犹温胆汤用凉剂，温缓而使之和，非用温之谓。后之注本草者，日：數阜之土，宜苍术以平 之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为數事，将以燥土汐卑监耶？不审敦車属燥，專监属 湿之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆澡湿健脾之用，脾燥則不滞，所以能健运而得其平。 第二术白者柔而缓，苍者猛而悍，此取其长于发汗，迅于險湿，故以苍术为君耳。不得以白补、 苍泻之说，为二术拘也。厚朴色赤苦溫，能助少火以生气，故以为佐。湿因于气之不行，气行 则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾承气 之剂与！张洁古取《金匱》之枳术汤以汐丸，枫实之峻童于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术， 而消伐过于此方，昧者以术为补而久服之，不思积实峻削而不宜多服也。 枳术丸 治胃虚湿热，饮食壅滞，心下痞闷。 白术二两（土蒸）枳实一两（麸炒） 上为细末，街叶煨陈米饭为丸，如椒目大。白汤下。 〔桑注］奉果曰：白术苦甘温，其苦味除胃中之湿热，其甘温补脾寒之元气，多于枳实一倍。 枳实味苦温，进心下痞闷，消買中所伤。此药下胃所伤不能即去，须一、二时许，食乃消化。先
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卷二十七 331 补虚，而后化所伤，則不燎厉矣。荷叶状如仰孟，于卦为震，正少阳甲胆之气，欲食入胃，荣气 上行，即此气也，取之以生買气。更以煨饭和药，与术协力，滋养谷气而补牌胃，其利大矣。若 用峻厉之药下之，传变講证，不可胜数。 资生丸 治妇人妊娠三月，脾虚呕吐，或胎滑不固。兼丈夫调中养胃，饥能使 饱，饱能使饥，神妙难述。 人参三两 茯苓二两 云术三两 山药二两 薏苡仁两半 莲肉二两 芡实 两半 甘草一两 陈皮二两 麦芽二两 神曲二两 白豆蔻八钱 桔梗一两整 香一两 川黄连四钱 砂仁两半 白扁豆两半 山查两半 上十八味，为细末，炼蜜丸，弹子大。每服二丸，米饮下。 ［巢注］罗谦辅曰：此方始于缪仲醇，以治妊坂脾虚及胎滑。盖胎資始于足少明，資生于足 阳明。故阳明为胎生之本，一有不是，則元气不足以养胎，又不足以自养，故当三月正阳明养 胎之候，而见呕递。又其甚着，或三月、或五月而墮，此皆阳明气虚不能國耳。古方安胎，奏用 芎、归，不知此正不免于滑。是方以参、术、茯、草、莲、焚、山药、扁豆、薏苡之甘平，以补牌元； 陈皮、曲、柏、砂、菀、藿、桔之香辛，以调胃气；其有湿热，以黃进清之、燥之。既无参苓白水散 之补滞，又无有砂叔术丸之燥消，能补能运，臻于至和。于以固胎，永无滑鹽；火：夫眠之，调中 养買，名之資生，信不虚矣。 六味地黄丸 治肾精不足，虛火炎上，腰膝蜜软，骨热酸痛，足眼痛，小便淋秘 或不禁，遗精梦泄，水泛为痰，自汗、盗开，亡血消渴，头目眩运，耳聋齿摇，尺脉虛大 者。 熟地黄八两 山茱萸四两 白茯苓三两 干山药四两 牡丹皮三两 泽泻三 两 上为末，炼蜜丸，如桐子大。空心淡盐汤下。 ［樂注）柯琴曰：肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉肝木升生之令，上鲍其 跡金生化之源。地黄禀甘寒之性，制熱則味厚，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精 补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一明一阳者，天地之道；一开一個 者，动静之机。精者属葵，阴水也，静而不走，为肾之体；瀨者属壬，阳水也，动而不居，为肾之 用。是以肾主五液，若阴水不守，則真水不足，阳水不流，則那水汪行。該君地黄以密封蛰之 本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以周封蟄之用。山燕凉 补，以墙龚水之上源；茯茶淡滲，以导壬水之上源。加以茶竟之酸温，藉以收少阳之火，以滋厭 阴之液；丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天葵居其所矣。壮水 制火，特其一端耳。 〔按〕五行皆一，惟火有二，君火、相火也。君火为心经之火，君主一身之火也。相火为肾 中之火，宣布一身之火也。使君火无相火，則不能宣布诸火，以奉生身之本。相火无君火，則 不能君主诸火，以制其妄行之灾。故奉果立内伤劳倦、火乘土位之论，以心火有余，用升阳气、 泻阴火、朱砂安神等药，而未及心火之不足者，以前人已有归牌、养心等方也；震亨立阳常有 余、阴常不足之论，以肾火有余，用补阴、补天等药，而未及肾火之不足者，以前人已有肾气、桂 附地黄汤丸也。依本方加附子、肉桂，名桂附地黄丸，治两尺脉弱，相火不足，虚赢少气，王冰 所谓益火之原、以消阴翳者是也。加黃柏、知母，名知柏地黃丸，治两尺脉旺，阴盧火动，午热 骨痿，王冰所谓壮水之主、以制阳光者是也。经云；阴平阳日秘，精神乃治。若阴阳偏胜，則疾病
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332 医宗金鉴 丛生。夫管取象乎坎，阳藏子阴之藏也。不独阴盡阳表，阳畏其阴而不敢附，即阴囊阳盛，阴 难藏阳亦无可依，虽同为火不归原，而其为病則异也。故于肾药中加桂、附，壮阳胜阴，使阳无 所畏，而自归原矣。加知柏补阴秘阳，使阳有所贮，而自归藏矣。世人但知以桂、附引火归原， 不知以知、柏平阴秘阳，举世皆蒙其误，故震亨将立补阴之论，以胖以火济火之非，而来达其旨 者，从而诽之，良可叹也。 八味地黄丸 治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或 下元衰惫，脐腹疼痛，夜多漱搦等证。 熟地黄八两（九幕为度，搞膏） 干山药四两 山萸肉四两 白茯苓 丹皮泽 泻各三两 肉桂 附子各一两 上八味为末，炼蜜丸如桐子大。酒下十五丸，日再服。 ［樂注］赵献可曰：君于观象于坎，而知肾中具水火之用。今人入房而阳易華者，阴虚火动 也；阳事先癢者，命门火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不热。是方也，熱地、山药、 泽泻、丹皮、茯苓、山美皆滨润之品，所以能壮水之主；肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所 以能益火之原。水火得其养，則肾气复矣。 前昌日：〈金畫》用八味丸，治脚气上入少腹不仁者。脚气即阴气，少腹不仁即攻心之漸， 故用之以驱逐阴邪也。其盧劳膜痛，少腹拘您，小便不利，則因过劳其肾，明气逆于少腹，阻過 膀胱之气化，小便不能通利，故用之溫养下焦，以收肾气也。其短气有微饮者；饮，亦阴类，阻 其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中也。消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾 气不能摄水，小便恣出，源桌有立竭之势，故您用以逆折其水也。夫肾水下趋之消证，肾气不 上升之渴证，非用是以蛰护封藏，燕动水气，會此局从治哉！后人谓八味丸为治消渴之蛋药， 得其旨矣。 柯琴日：命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动、火之用也，非指有 形者言也。然火少則生气，火壮則食气，故火不可亢，亦不可漿。所云火生土者，即肾窮之少 火游行其间，以息相吹耳。若命门火表，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此 肾气丸纳桂、附于滋阴测中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰溫肾， 而名肾气，斯和肾以气均主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，則脾胃因虛寒而致 病者围痊，即虚火不归其原者，亦的之而归封螫之本矣。崔氏加减八味丸，以五味之酸收，易 附于之辛热，肾虚而不寒者宜之也。《千金方》于八味外，更加元参之成寒，以助熱地而滋肾； 加芍药之酸寒，助丹成以滋肝。总之均桂附加镇钥耳。以之壮水則有余，以之益火恐不足也。 《济生方》加牛藤、车前以治水肿，倍茯苓以辅地黄、山药、茱萸，与泽、丹；车、牛等列，隨证加 减，允为得法。益阴肾气丸于六味外加当归、五味、藥胡，以治目暗不見，化栽愈炒矣。 资生肾气丸 治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急、痰盛，已成鼓证，其 效如神。 熟地黄四两 白茯苓三两 牡丹皮一两 泽泻一两•干山药一两 车前子一 两 山茶黄一两 牛膝一两 肉桂一两 附子五钱 上十味，蜜和丸。每服八十丸，空心米饮下。 ［巢注］事中棒曰：经云；诸湿肿满，皆属于脾。又云；其本在骨，其末在肺，曾聚水也。又 日：肾者主水，胃之关也，关门不利，故秦水而从其类也。肿胀之病，诸轻虽有，无不由于牌、 脚、肾者，盖脾主适行，肺主气化，肾主五波。凡五气所化之液，悉属于肾；五波所行之气，悉属
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卷二十七 333 于肺；转输二藏，以制水生金者，恋属于牌。敞肿胀不外此三经也。然其治法，有内、外、上、 下、虚、实，不可不辦也。在外則肿，越埤汤、小青龙汤证也；在内則胀，十枣丸、神𧙗丸证业；在 上剩喘，荸苈大枣汤、防已椒目荸苈大黄丸证也；在下則小便用，沉香琥珀丸，疏當饮于证也。 此箐治实之法，若夫虚者，实脾饮此方证也。 张介宴曰：地黃、山药、丹成，以养阴中之真水；山奠、桂、附，以化朗中之真气；茯苓、泽渴、 车前、牛睐，以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治牌也；壮水利 窍，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右着。然当因此扩克，隨证加 减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水胀者，顾此虽无所碍，终不見救，每熱计之，脾气大 伤，诚非肾药之所能治，专用理中汤一两，加茯苓一两；命火费者，加附子；两足冷者，加肉柱； 腹胀蒸者，加厚朴。三大涮而足胫渐消，十余剂而腹胀還。凡治中年之后牌肾虚寒者，悉用此 法。盖气虚者，不可复行气；肾虚者，不可专利水。温补即所以化气，塞因塞用之妙，顾在用之 者何如耳。古法治肿，不用补剂，而用去水等药，微則分利，甚則推逐。如五苓散、五淋散、五 皮散、导水茯莓汤之类，皆所以利水也；加舟车神祐丸、波川散、禹功散、十枣汤之类，皆所以逐 水也。但察其果系实邪，則此等治法，仍不可康也。 大补阴丸 治阴亏火旺，肺痿咳血，骨蒸盗开，虚劳之证。 黄柏（盐酒炒）知母各四两（盐水炒）熟地（酒蒸） 败龟板各六两（酥炙） 猪脊健和炼蜜为小丸，日干。每服三钱，淡盐汤下。 ［注］来宸享云：阴常不足，阳常有余，宜常养美历，阴与阳齐，則水能剩火，斯无痛矣。今 时之人，过狱着多，精血脱亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳套行，而劳癖、潮热、盗汁、骨蒸、咳嗽、 喀血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九；火囊成此疾者，百无二三。震亨发 明先圣千载未发之旨，其功伟哉！是方能骤补真阴，承制相火，較之六味功效尤捷。盖因此时 以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹澡。惟急以黄柏之苦以堅肾，則能制龙家之 火；继以知母之清以凉肺，則能全破伤之盒。若不顾其本，即使病去犹恐复来，該又以熟她、龟 板大补其阴，是谓培其本、清其源矣。虽有是证，若食少便溏，則为胃虚，不可轻用。 封髓丹 治梦遗，失精及与鬼交。 黄柏砂仁甘草 上蜜为丸。每服三钱。 ［纂注］赵羽畫曰：经云：肾者主水，受五藏六府之精而藏之。又曰：肾者，主蟄封藏之本，， 精之处也。盖肾为堅藏，多虚少实，因肝木为于，偏喜疏滥母气，厥阴之火一动，精即随之外 溢。况肝又藏魂，神魂不摄，宣其夜卧鬼交精滥之证作矣。封髓丹为固精之要药，方用黃柏为 君，以其味性苦寒，又能坚肾。肾取得堅，則阴水不虞其泛溢；寒能清肃，則龙火不至于奋扬。 水火交摄，精有不安其位者乎？佐以甘草，以甘能缓您，泻诸火与肝火之肉扰，且能使水土合 为一家，以炒封藏之困。若编砂者，以其味辛性溫，善能入肾，肾之所恶在澡，而润之者惟辛， 缩砂通三焦达津浪，能内五蘸六府之精而归于肾，肾家之气內，肾中之體自藏矣。此有取于封 髓之意也。 汪昂曰：此方加天冬、地黄、人参，名三才封髓丹。用天冬补肺以生水，地黄补肾以益精， 用人参补脾，从饮食中化生水精也。以药有天、地、人之名，而补亦在上、下、中之分，使天地位 青参贊居中，故日三才也。喻昌曰：加黃柏以入肾滋阴，砂仁以入脾行滞，甘草以少变天冬、黄 柏之苦，俾合人参建立中气，以仲参两之权，珠非好为增益成方之比也。 虎潜丸 治肾阴不足，筋骨痿软，不能步履。
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334 医宗金鉴 龟板 黄柏各四两 知母 熟地各二两 牛膝三两五钱 芍药一两五钱锁 阳一两 虎骨一两 当归一两 陈皮七钱五分 上为末，煮羯羊肉，捣为丸，桐子大。顽盐汤下。 ［樂注］王又原日：肾为作强之官，有精血以汐之强也。若肾虛精枯，而血必随之，精血交 败，溫热风毒遂乘而裴馮，此不能步履、腰酸筋缩之证作矣。且肾兼水火，火胜烁阴，温热相 搏，筋骨不用宜也。方用貴柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能堅肾，为治痿要药，故以为君。 虎骨去风毒、健筋骨为臣。因高源之水不下，母虚而子亦虚，肝藏之血不归，子病而母愈病，故 用知母清肺原，归芍养肝血，使归子肾。龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方。更以 熟地、牛藤、镇阳、羊肉群队补水之品，使精血交补。若陈皮者，磁血行气。琼又有气化血行之 妙，其为筋骨杜盛，有力如虎也必矣。《道经》云虎向水中生，以斯为潜之义瑪夫！是以名之曰 鹿淋丸。 叶仲坚曰：擁原虽分五藏，然其本在肾，其标在腩。《内经》云；五藏因肺热叶焦，发力痿 躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，則骨痿髓虚，該足不任身。骨痿者生于大热也，若視內虚寒而 投以桂、附，多致不敏。是方以虎名者，虎于善中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象瑪。 其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。龟应北方之象，桌阴最 厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，深得夫潜之意者。黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾膀之 阴不足，能使足滕中气力涌出，故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去，则偶 纯阴无阳不能发生，佐锁阳以温之。羊肉为丸，补之以味。淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之內 X。 滋肾丸（又名通关丸）治热在下焦，小便癃闭，而口不渴者。 黄柏二两（酒炒）知母二两（酒漫，炒）肉桂一钱 上为细末，熟水丸，桐子大。每服五十丸，空心下。 ［集注］事果曰：小便者，足太阳膀胱所主，生于肺金。肺中伏热，水不能生，是绝小便之源 也；濁而小便不通者，肺气不得降是也。故用清燥金之正化气薄淡滲之药，泻火而清肺，滋水 之化源也。若热在下焦而不渴，是纯其流而澱不准也，須用气味俱厚，明中之阴药治之。《素 问》云；无阳则阴无以生，无阴則阳无以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化則能出 矣。无液癃秘，是无阴則阳无以化也。須用知、柏大苦案之剂，桂一钱为引，服之须奧，前阴若 刀刺火烧，溺如涌泉而愈。此证一在上焦气分而渴，一在下焦血分而不渴。两者之珠，至易辨 耳。 柯琴日：水为肾之体，火为肾之用。人知肾中有水，始能制火，不知肾中有火，始能致水 耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也，气沟水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主。故反 佐以桂之甘温，引知、柏入肾而賽其效。此相须之般，亦相制之理也。 琼玉膏 治虚劳干咳。 生地黄四斤 白茯苓十三两 白蜜二斤 人参六两 上以地黄汁同蜜熬沸，用绢滤过，将参、茯为细末，入前汁和匀，以磁瓶用绵纸 十数层，加籍叶封瓶口，人砂锅内，以长流水没瓶颈，桑柴火煮，三昼夜取出，換纸扎 口，以蜡封固，悬井中，一日取起，仍煮半日。汤调服。
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卷二十七 335 ［築注］事中梓曰；干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非渐渍难以成 功；若误用苦寒，只伤脾土，金反无母。故丹澳以地黄为君，令水盛則火自息；又損其肺者益其 气，故用人参以鼓生发之元；虚則补其母，故用茯苓以培万物之本；白蜜为百花之精，味甘归 脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆溫良和厚之品，诚堪宝壹。邦机日：起吾沉療，珍賽辣 瑶。敞有琼玉之名。 龟鹿二仙胶 大补精髓，益气养神。 鹿角十斤（血者）龟板五斤（自败者）枸杞子三十两（甘州者）人参十五两 上用铅坛，如法熬胶。初服，酒化一钱五分，渐加至三钱，空心下。 ［集注］奉中棒曰；人有三奇，糖、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精 不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴 气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二勸气血之属，味最纯厚，又得造化之无微，异 类有情，竹破竹补之法也。人参益气，枸杞生精，佐龟、鹿，补阴补阳，无偏胜之忧；入气入血， 有和平之美。由是精生而气旺，气旺而神昌，庶几飽、鹿之年矣。故日二仙。 四神丸 治脾肾双虚，子后作泻，不思食，不化食。 肉果二两 补骨脂四两（炒） 五味子二两 吴茱萸二两（炮） 上为末，红枣四十九枚，生姜四两、切，水煮，枣熟去姜，取枣肉捣，和药丸，桐子 大。空心盐汤下。 二抻丸 去茱萸、五味（。 五味子散 去肉果、补骨脂。 ［集注］柯琴曰：泻利为腹疾，而腹沟三阴之都会，一藏不调，便能泻利。故三阴下利，仲景 各为立方以主之：太阴有理中、四逆，厥阴有乌梅、白头翁，少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆 汤散、白通、通脉等剂，可谓曲尽病情，诸法备矣。然尺为一藏立法，若三藏相关，久留不痊，如 于后作泻一证，犹未之及也。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。因阳气当至而不重，虚邪 得以留而不去，故作泻于桨明。其由有吗：一为脾虚不能制水，一为肾盧不能行水，故二神丸 君补骨脂之辛燥，补肾以行水，佐肉果之率温，补脾以制水，丸以姜、枣，又辛甘发生诸阳也；一 为命门火囊不能生土，一为少阳气虚元以发陈，故五味子散君五味于之酸溫，以收坎宫耗散之 火，使少火生气以培土也，佐昊茶藑之半温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉眷生 也。此四者，病因虽异，而见证則同，皆水亢为害。二种丸是承制之荆，五味子散是化生之荆 也。二方理不同而用則同，故可互用以助救，亦可合用以建功。合为四神丸是制生之剂也，制 則生化，久泄自瘳矣。称日四神，比理中、八味二丸較速飲！ 〔按］命门无火，不能沟中官腐熟水谷之用；肾气不聞，谁复司其闭藏之职。故木气才萌， 不疏泄而亦疏油矣。虽是木那干土，亦实肾之侮脾也。此际当牌肾双补，固溫平肝。故以补 骨贈溫肾，肉果补牌，五味子收澀，昊茱萸舀肝。肾暖而气蒸，肝平而脾旺，关门闭而水谷膚 矣。 ［1］“五味”二字原脱，据武英殿本补。
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336 卷二十八 医宗金鉴 《删补名医方论》卷三 续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转 侧。 麻黄 桂枝 石膏 干姜 杏仁四十枚 川芎 当归 人参 甘草各三两 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小开。薄覆脊，凭几坐，开出自愈； 不汗，更服。无所禁，勿当风。并治脉伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 〔集注］赵良曰：痱病者，营卫气血，不养于内外，故身体不用，机关不利，精神不治。然是 证有虚、有实。虚者自饮食房劳七情感之，如《内经》所谓内存而殿、則沟晴痱之类是也；实者 自风寒暑湿患之。虚者不可以实治，治之則愈散其气血。今此方明言中风癖，是属荣卫之实 那也，故用续命。续命乃麻黄汤之变者，加干姜以开血受寒邪，石青以解肌受风邪，当归和血， 人参益气，川芎行血散风也。其并治咳逆上气，面浮者，亦以为风寒所致也。 三生饮 治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥、气厥。 南星一两（生用）川乌五钱（去皮，生用）附子五钱（去皮，生用）木香二钱 上每服五钱，姜水煎；加人参一两。 ［集注］柯琴曰；风为阳邪，风中无寒，不甚伤人，惟成中换寒，害始剧矣。寒轻而在表者， 宜发汗以逐邪；寒童而入里者，非温中补虚终不可数。此取三物之大辛、大热者，且不炮不制， 更佐以木香，乘其至剛、圣锐之气而用之，非专以治风兼以治寒也。熊那之所凑，其气必虚，但 如勇于攻那，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎？必用人参两许以驾取其邪，此薛己真知确 见，立于不敗之地，而收万全之效者也。若在庸手，必谓补住邪气而不敢用，此谨热明阳，毋与 众谋，岐伯所以叮咛敢告耳。观其每服五钱，必四眼而邪始出；今之畏事者，用鸟、附分数，必 制熟而后敢用，更以苓连监制之，烏能挽回如是之危证裁？古今人不相及，信然。本方去鸟、 附，即星香散，治痰厥、气厥足矣。 稀涎干缗汤 治风痰不下，喉中声如牵锯，或中湿肿满。 半夏十四枚（大者）猪牙皂角一挺（炙）甘草一钱 白矾二钱 上四味为末。用生姜自然汁少许，冲温水一盏，调末一钱，灌之，得吐痰涎，即 醒。 ［樂注］柯琴曰：攻邪有汗、吐、下三法，仲景于吐剂立栀子政、瓜蒂二方，所以导热邪之上 出，逐寒邪而外散也。其有不因外感，因醇酒厚味渐积，凝结变为顽痰，一旦乘虚上塞咽喉，气 不得通，忽然昏仆，目反直视，喉中声如牽锯，此为痰厥。先辈所云怪证多属于瘦者，此也。非 用峻药以攻之，顽痰不能遽退，故用生姜、半夏之率以散之，甘草之甘以酒之，白矾之涩以斂 之，牙皂之勇以开之。此斩关奇门之势，惟禀气意实而暫虚者可用，壅塞稍疏，续进他药，不可 多用以伤元气。如平素虚弱者，又当攻补兼施，六君子汤中加牙皂、白码末以吐之，則庶几矣。 若课作中风治之，去生便远。
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卷二十八 337 泰艽升麻汤 治风寒客胃，口眼喝斜，恶见风寒，四肢掏急，脉浮而紧。 升麻 葛根 秦艽 白芷 防风 桂枝 甘草 人参 芍药 葱白 上十味，水煎服。 ［集注］李中棒曰：至馥坤元！为五藏之主。木胜风淫，則仓廪之官受制，脾主四肢，故瘘 清也；口为土之外候，眼为木之外候，故俱病也。升麻、白芷皆阳明本药，新用沩直入之兵；桂 桂、芍药和其荣卫，防风、秦艽驱散风邪，蕙根佐风药发汗，則无微不达；又藉人参、甘草补而和 之，则大气周流，而那气有不散者乎！ 防风黄耆汤 治中风不能言，脉迟而弱者。 防风 黄書等分 水煎服。 ［桑注］柯琴曰：夫风者，百病之长也。那风之至，急如风雨，善治者治皮毛，故用防风以驱 逐表邪。那之所凑，其气必虚，敞用黃誉以鼓舞正气。黄着得防風，其功愈大者，一攻一补，相 须相得之义也。唐柳太后中风不言，许荫宗造防风黄着汤数十斤，置床下蒸之，身在气中居， 次日便能语，是以外气遁内气，令气行而愈也。经曰：五气入鼻，藏于心飾，上使耳目修明，声 音能彰。制此方者，其知此义矣。夫煎蒸之力，尚能去病，现膜之乎！今人治风，惟以发散为 足法，而禁用参、耆。岂知目實不能视，口噤不能言，皆元气不足使然耳。谁知补气可以御风， 正胜而那却之理耶！神而明之，存乎其人。信哉！ 玉屏风散 治风邪久留而不散者。自汗不止者亦宜。 防风 黄者 白术等分 上为细末。酒调服。 ［纂注］柯琴曰：那之所瘓，其气必虚。故治风者，不患无以飄之，而惠无以御之；不畏风之 不去，而畏风之复来。何則？发散太过，元府不闭該也。昧者不知托里围表之法，通试风药以 驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行用身，称治风之仙药，上清头面 七窍，内除骨节疼痹，外解四肢專急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气 者，所以温分肉而克皮肤，肥腾理而司开阔，惟黄着能补三焦而实卫，为元府御威之关键，且无 汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子藏风，是补荆中 之风药也。所以防风得黃着，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风 之善驱风，得黄着以困表，則外有所卫；得白术以固里，則內有所据。风邪去而不复来。此欲 散风邪者，当依如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以撒邪在表，皮毛肌肉之不固耳。 黄耆五物汤 治风痱身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自 见其功。 黄耆六钱（蜜炙）白芍药三钱（酒炒）桂枝三钱（ 桂连皮）生姜三钱（外皮） 大枣四枚（去様） 水煎服。 〔注］经曰：虚那偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫潰則真气去，那气独留，发为偏枯； 其邪气浅者，脉偏痛。此谓虚邪贼风之中人也。荣卫虛期其入深，久留发方偏枯、半身不遂 也；荣卫实則其入浅，即作经脉偏痛、风痹病也。八风、五痹之病，荣卫实者，則以续命汤、换骨 丹发其荣卫之邪；风痱、偏枯之病，是荣卫虚，則当以此汤补其荣卫之虚也。故君黃着以补卫， 臣桂、芍以补荣，佐姜、枣补而兼通，以和荣卫也。此方乃小建中汤之費制，加雙者，减甘草、饴
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338 医宗金鉴 糖者，是其意在补外，而不在补中也。若左半身不逐，則加当归以补血；右半身不遂，則倍黄者 以补气；手软，倍桂核；足软，加牛膝；筋软，加木瓜；骨软，加虎骨；元气虚，加人参；阳气虚，加 附子，在临证者消息之。久久服之，无不应也。如外风邪盛，則又当从事乎羌活愈风汤，补而 散之可也。 羌活愈风汤 治年近四旬，荣卫不足，肝肾虚弱，风中经络。精神恍惚，语言不 清，半身不遂，手足麻木，筋骨无力；或手足枯瘦浮肿，或手足筋率不收。一切风病 稍愈之后，调理俱宜此方。及初觉大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼 跳动，若不预防调治，三年之内，风病必生，亦宜服之。 羌活甘草（炎）防风 黄耆 蔓荆子 地骨皮 川芎 细辛 枳壳 人参 麻黄 知母 甘菊花 薄荷 枸杞 当归 独活 白芷 杜仲 秦艽 柴胡 半夏（制）厚朴（美制）熟地黄 防已（巴上）各二两 芍药 黄芩 白茯苓各三 两石膏 生地 苍术各四两 官桂一两 前胡二两 上每服一两，水二盏，煎一盏，去滓，空心温服。如過天阴，加生姜三片，临卧再 煎，滓俱要，食远空心服。 清热化痰汤 治中风痰热，神气不清，舌强难言。 人参白术茯苓 甘草（炙）橘红 半夏 麦冬 石菖蒲 枳实 木香 竹茹 黄芩 黄连 南星 水煎，加竹沥、姜汁服。 〔注］中风有内生、外中二因。内生則因胃浊生痰，志极动火；外中則因形气不固，感召风 邪。所以内生者，病必痰迷不语，火发神昏；外中者，病必筋骨不用，口眼歪斜。单发者易治， 同发者难愈。然此病之来，必有先兆。如大指次指麻木不仁，或手足无力，或肌肉微掣，此荣 卫受邪，外中之先兆也；如上盛下虚，头眩脾秋，神短忽怒，言语失常，此痰火将发，內生之先兆 也。医方中预防外中、内生之荆甚多，皆不若羌活愈风、清热化痰二方均以补正为主，除邪次 之。故羌活愈风，以十全大补汤沟君剂；清热化痰，以六君于汤沟君荆也。羌活愈风汤，用人 参、苓、草以补气，归、地、芍药以补血，黄着、桂核以扶卫，麻黄、芎剪以调荣；還盡則筋骨痿軟， 故佐苍、半、防己以除之；风盛則筋骨拘勁，故佐构、杜、地黄以滋之；病久气必滞，故佐枳壳、厚 朴以行之；风多从燥化，故佐知、青、黃苓以清之。更佐諸羌、独算发散之品，以驱六经之风，是 风非汗不除也；久病风邪之人，若一句无汗，須加麻貴微汗以和其表。若数日大便不利，更加 大黃微利以和其里；春，倍崇胡、半夏；夏，倍知、青、黄萃；事夏，倍防已、术、苓；秋，倍厚朴，加 桂、藿；冬，倍归、桂，加附子，此皆通塞从时，活变法也。一气一候亦然，假如今日跟气大来，是 风淫也，則倍防风；热气大来，是火淫也，則倍黄苓；温气大来，是湿淫也，則倍苍术；清气大来， 是燥淫也，則倍桂枝皮；寒气大来，是寒淫也，則加炮附子。此又随气候加药法也。清热化痰 汤，用参、苓、术、草以补气，木香、枫实以利气，橘、半、南星以化痰，黃苓、黄连以泻热，葛蒲通 心，麦、竹清心，姜汁、竹沥通神明去胃浊，则内生諸病自渐愈矣。气实减人参、白术者，恐助热 也；气虚减木青、枳实者，恐伤气也。痰热甚盛，大便秘实者，此方攻病力缓，又当与礞石滚疲 丸相兼眼之，大便利，止再雕，恐过則伤正也。若利后数日，仍秘实者，仍服之，是又恐痰热盛 而助那也。其变通加减施治，总在临证着消息之，难以尽述。 防风通圣散 风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏
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卷二十八 339 黄芩•桔梗各一两 滑石三两 甘草三两 荆芥 白术 栀子各二钱半 生姜三 片 每服三钱。 〔樂注］吴琨曰：防风、麻黃，解液药也，风热之在皮肤者，得之由汗而溫；荆芥、薄荷，清上 药也，风热之在颠頂者，得之由鼻而溫；大黄、芒硝，通利药也，风热之在励胃者，得之由后而 淮；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由爵而泄；风淫于膈，肺胃受邪，石青、桔梗清 肺胃也，而连翘、黄苓，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍和肝血也，而甘 草、白术所以和胃气而健脾。刘守真长于治火，此方之旨详且悉哉！亦治失下发斑，三焦火 实。全方除硝、黄名双解散，解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川I芎，解里有石膏、滑石、黃苓、栀 子、连想，复有当归、芍药以和血，桔便、白术、甘草以调气，荣卫皆和，表里俱畅，故曰双解。本 方名曰通圣，极言其用之妙耳。 九味羌活汤（一名冲和汤） 四时发散之通剂。 羌活 防风川芎 白芷 细辛 苍术 黄芩 甘草 生地 加生姜三片，葱白三茎，水煎服。 活人敗毒散 治伤寒温疫，风湿风眩，拘踡风痰，头痛目眩，四肢痛，憎寒壮热， 项强睛疼。老人小儿皆可服。 羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 白茯苓 桔梗 人参各一两甘草 五钱 上为细末。每服二钱，水一盏，人生姜三片，煎七分，温服，或沸汤点服。烦热 口干，加黄苓。 ［莱注］赵羽畫曰：东南地土卑湿，凡患感買，辄以伤寒二字混称。不知伤者，正气伤于中； 寒者，寨气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万 类深藏，君子固密，不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒，以失于围密而然。可见人之伤寒，悉由元 气不围，肤康之不密也。普人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其 源自朗，故阳气虚，則荣卫不和而汗不能作；阴气弱，則津波枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顾 其内可乎？表汗无如敗毒散，羌活汤，其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷群队辛温，非不发散，若 无人参、生地之大力者居乎其中，則形气素虚者，必至亡阳；血虚换热者，必至亡明，而成痼疾 矣。是敗毒散之人参，与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，那 气不致于流连；发中带补，真元不致于耗散，施之于东南地卑气暖之多，最沩相宜，此古人制方 之义。然形气俱实，或内热炽盛，則更当以河间法为是也。 胡天锅曰：非其时而有其气，惟气血两虚之人受之。寒客荣而风客卫，不可用峻剂，故稍 从其轻者，此羌活汤、敗毒散所由立也。九味汤主寒邪伤荣，故于发表中加芎、地，引而入血， 即情以调荣；用葱姜为引，使通体汗出，庶三阳血分之邪，直达而无所滞矣。敗垂数主风邪伤 卫，故于发表中加参、茶、枳、枯，引而达卫，固托以宣通；用生姜沟使，使留连肺部，則上焦气分 之邪不能干矣。是方亦可用黄苓者，以诸药气味辛溫，恐其價亢，一以润之，一以清之也。 柴葛解肌汤 治三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无开，三阳证 同见者。 石膏 柴胡 羌活 白芷 黄苓 芍药 桔梗 甘草葛根 加姜、枣，冰煎服。
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340 医宗金鉴 〔注］陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤，只是太阳、阳明药，而此方君樂胡，則是又治少 阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不救也。仲景于 三阳合病，用白鹿汤主之者，因热善也。日汗之則溏语遺尿，下之則額汗嚴递，正示人惟宜以 和解立法，不可轻于汗下也。此方得之萬根、白芷，解阴明正病之那；羌活，解太阳不尽之邪； 藥胡，解少阳初入之邪；佐膏、茶，治诸经热，而专意在清阳明；佐芍药，敛诸散药而不令过汗； 桔梗，載诸药上行三阳；甘草，和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。若 渴引饮者，倍石膏，加梧藝根，以清热而生津也；若愚寒甚无汗，减石膏、黃苓，加麻黃，春夏重 加之，以发太阳之寒；若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也。 升麻葛根汤 治阳明表热下利，兼治痘疹初发。 升麻葛根芍药 甘草（炙） 上四味，水煎服。 ［乘注］柯琴曰：此汐阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两 撞其长也。夫身热汗自出，不惡寒反憑热，是阳明之本证。仲景未尝立治表之方，見阳明初 起，汗出多而恶寒者，便用桂栈汤；及无汗而恶寒者，則用葛根汤。证同太阳而称阳 ，是阳 明之表病自太阳传来，該治仍同太阳也。此方治阳明自病，不用麻桂者，恐汗太过而亡津液， 反致胃燥也。用升麻、葛根发買航之阳，以散肌肉之表热；芍药、甘草泻牌经之火，以解胃府之 里热。有汗則发，无汗则止，功同桂核，而已远于姜、桂，且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明 之里证，仲景用承气三方，然阳明初病，往往有穆热于脾而下利者，《内经》所谓暴注下迫，背属 于热也。下利，正是胃热之兆，故太阳阳明合病，必自下利，仲景用葛根洒以发两阳之表热，即 所以治里热也。此方即信其义，去美、桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表利 矣。葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，則使清阳达上而浊阴下降。可知芍药收敛脾 阴，甘草媛急和里，則下利自止；可知治里仍用表药者，以表实下利、而非里实故也。連疹自里 达表，出于少阴而发于太阳，初起则内外實热，故亦宜于凉散耳。若无汗加麻黄，有汗加桂枝， 渴热加石青，咽痛加枯视，头痛合茑芷散，头面肿合消毒饮，有少阳证加樂、茶，火遍加苓、连， 凡邪在三阳，以此出入，无不利也。 参苏饮 治感冒风寒，头痛发热，憎寒咳嗽，涕睡稠粘，胸膈满闷，脉弱无汗。 人参八分 苏叶八分 千葛八分 前胡八分 陈皮八分 枳壳八分 茯苓八 分 半夏八分 桔梗五分 木香五分 甘草五分 生姜五片 大枣一枚 上水煎，热服取汗。 ［注］风寒感冒太阳期传经，以太阳主表，救用麻、桂二方，发荣卫之汗也。若感太阴則不 传经，以太阴主肺，故用此汤外散皮毛，内宣肺气也。盖那之所凑，其气必虚，故君人参以补 之；皮毛着，肺之合也，帥受风寒，皮毛先病，救有头痛无汗，发热憎寒之表，以苏叶、葛根、前胡 为臣以散之；師一受邪，购中化浊，故用权、桔、二陈以清之，則咳嗽、涕唾稠粘、胸膈满闷之证 除矣；加木奇以蜜诸里气；加美、来以调诸表气，斯則表里之气和，和則解也。以本方去人参加 川芎，以前胡易燊胡，名芎苏饮，治气实有火者，头痛甚亦加之；喘嗽者，加杏仁以降气，桑皮以 渴肺；合四物，名茯苓补心汤，治气血两虚，及新产之后、虚損吐血，感冒伤成咳嗽，最相宜也。 撞香正气散 治外受四时不正之气，内停饮食，头痛寒热，或霍乱吐泄，或作疟 疾。 整香 桔梗 紫苏 白芷 厚朴 大腹皮半夏茯苓 陈皮甘草
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卷二十八 341 上十味，加姜枣，水煎，热服。 ［樂注］吴琨曰：四时不正之气，由鼻而入，不在表而在里，救不用大汗以解表，但用芬奇利 气之品以正里。苏、芷、陈、腹、朴、樣，皆气胜者也，故能正不正之气；茯、半、甘草則甘平之品， 所以培养中气者也。若病在太阳，与此汤金无干涉，伤寒脉沉发热，与元气本虚之人，并央阴 发热者宣戒。又金不换正气散，即平胃散加丰夏、董香，凡受山嵐瘴气，及出运方不服水土、吐 泻下利着主之。盖平胃散，可以平温土而消瘴，半夏之燥以眼脾，藿香之芬以开胃。名曰正 气，调能正不正之气也。 神术汤 主治三时外感寒邪，内伤生冷而发热，及脾泻肠风。 白术三钱 防风二钱 甘草一钱 上三味，无汗，用苍术，加葱白、生姜；有汗，用白术、生姜。 ［乘注］柯琴曰：此王好古得意之方，仿仲景麻、桂二方之义，而制沟轻剂也。然此是太阴 之刻，可以理脾買之风湿，而不可治太阳之风寒，亦不可以治阳明之表证，与少阳之半表里也。 《内经》所谓春伤于风，那气留连而洞泄，重夏而續滥、肠澼者宜之。若冬伤于寒，至春而溫病 者，又非所宣也。今人不知仲景立方之留，只恐麻貴、桂枝之伤人也，得此平和之形恃为稳当。 不知荣卫不和，非调和脾胃者所可代；胃寡之实者，非补虚之品所能投；肝胆之相火往来，少明 之水火相射者，不得以燥剂试攝也。先明药之理，始得方之用，能知方，始可用方而不执方。 若病在太阳，先泼阳明之汗，是引贼破寡，张洁古岂独沟萬根道数！ 麻黄加术汤 治湿家身烦疼。 麻黄三两 桂枝二两 甘草二两（炙）杏仁七十个 白术四两（炒） 上五味，以水九升，煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八 合，覆取徽似汗。 〔樂注］程知曰：此汤內溫家表散法也。身疼为温，身煩为热。加白术于麻黄汤中，一以助 其去湿，一以恐其过散，此治湿之正法也。发散方中加白术，又沟张洁古、王好古二人开法门。 桂枝附子汤 主治伤寒八九日，风湿相搏，身体煩疼，不能转侧，不呕不渴，脉 浮虚而澀者。 桂枝四两 附子三枚（炮）甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，去痒，分温三服。 〔樂注］程细曰：湿与风相搏，流入关节，身疼极宣，而无头痛、呕、渴等证，脉浮盧者风也， 湿者寒混也。风在表者，散以桂、甘之辛甘；温在经者，遥以附于之辛热；姜、来辛甘，行榮卫通 津液以和表。盖阳虚則溫不行，温经助阳散溫，多藉肘于之大力也。 栝麥桂枝汤 治太阳证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，此汤主之。 栝萎根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食頃須啜热粥发之。 ［巢注］喻昌曰：伤寒方中，治项背几几，用桂核加葛根汤矣。彼之汗出恶风，其那在表，而 此之太阳证，周不具备，其那之亦在于表可知也。但以脉之沉迟，知其在表之那沟津波内竭所 召，不当从风寒之表法起见，該不用萬根之发表解肌，改用栝薹根之味苦入阴，擅生津流之长 者为君，加之桂柱和荣卫、养筋脉而治其痉，乃变表法沟和法也。然既君以栝萋根当增之，桂 枝为臣当减之。 水解散 治天行时气，初起头痛，壮热等疫。
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342 医宗金鉴 大黄四两 白芍二两 黄芩三两 甘草（炙）桂心 麻黄各三两 上为粗末。每撮一两，水煎服。汗下不再服。 二圣教苦丹 川大黄（生）一斤 皂角四两（猪牙者，去皮张，樹炒） 上为末，和匀，水泛为丸。每服三钱，无根水下。弱者减服。 ［注］天行时气，即四时不正之气，感而内病着，初不名痰也。因病气互相传染，老幼相似， 沿门闽境而共病之，故曰天行时气也。然此疫气从鼻而入，一受其邪，藏府皆病，若不息逐病 出，則多速死。急逐之法，非汗即下，故古人治疫之方，以下为主，以汗次之，是为病寻出路也。 此二方，一以治冬疲，一以治春疲。冬疫多寒，春疲多热。多寒者宣水解散，方中用麻、桂、芍、 草发荣卫之汗，大黄、黄芩鸿瘦毒之邪；多热者宜救苦丹，方中用皂角开窍而发表，大黃泻火而 攻里，使毒亦从汗下而出也。二方审而用之，治瘦之大法可类推矣。 天水散（一名益元散，一名六一散）治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以 动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者。又能催生下乳，积聚水蓄，里急后重，暴注下迫者宜之。 桂府滑石六两（水飞）甘草一两 辰砂三钱 上为细末。新汲水一碗，调服三钱。 ［集注］柯琴曰：元气虚而不支者死，那气盛而无制着亦死。今热伤元气，无气以动，斯时 用参、書以补气，则那愈甚；用芩、连以清热，则气更伤。惟善攻热者，不使败人元气；善补虚 者，不使助人邪气，必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋 金坚童之形，寒能胜热，甘不伤脾，舍天乙之精而具流走之性，异于石青之凝滞，能上清水原， 下通水道，荡濠六府之邪热从小便而滩。炙甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津；用以 汐佐，保元气而泻虚火，則五藏自和矣。然心內五藏主，暑热扰中，神明不安，必得朱砂以镇 之，則神气可以遽复；凉水以滋之，則那热可以急除，此清心之阳热可通行也。至于热利初起， 里急后畫者宣之，以清可去著也。催生下乳，积聚蓄水等证，同乎此义，故兼治之。是方也，益 气而不助那，逐邪而不伤气，不货益元之名，宜与白鹿、生脉三方鼎足也。 晋幕饮 治暑热乘凉饮冷，阳气为阴邪所過，头痛发热，恶寒烦躁，口渴腹满， 吐泻者。 厚朴（姜汁炒） 白扁豆（炒） 水煎授，冷服。 ［集注］叶仲坚曰：饮与汤稍有别，服有定数着名汤，时时不拘着名饮。饮因渴而设，用之 于溫着則最宜者也。然胃恶燥，脾惡湿，多饮伤牌，反致下利。治之之法，心下有水气着，发 汗；腹中有水气者，利小便。然与其有水應而治之，蜀若先选其能汗、能利者用之。香萧芳香 辛溫，能发越阳气，有彻上彻下之功，故治着者君之，以解表利小便；佐厚朴以除溫，扁豆以和 中，合而用之为饮，饮入于胃，热去而温不留，内外之着悉除矣。若心煩口渴者，去扁豆，加黃 连，名黄连番藏饮；加茯苓、甘草，名五物；加木瓜、参、耆、橘、术，名十味。随证加减，尽晋萧之 用也。然劳倦内伤，必用清暑益气；內热大渴，必用人参白虎，若用香蕾，是靈虚其表而反济其 内热矣。香萧乃夏月解表之药，如冬月之麻黃，气虚者尤不可願，今人不知暑伤元气，概用以 代茶，是开门样盗也。