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卷三十一 363 风寒从之，故筋急而屈伸不利也。是方以附子加入桂核汤中，大补表阳也；表阳密，則漏汁自 止，恶风自要矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗通不止，与大汗出岡，而从化变病則 异。服桂核、麻黃后，大汗出而大煩渴，是阳陷于里，您当敵阴，該用白虎加人参酒。服桂柱、 麻黄汤，大汗出逐漏不止，是阳亡于外，急当救阳，故用桂柱加附子汤。要知发汗之剂，用桂核 不当，則阳陷于里者多；用麻黄不当，則阳亡于外者多。因桂柱汤有芍药而无麻黄，故虽汗大 出，而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。 芍药甘草附子汤 发开病解，反恶寒者，虛故也，此方主之。 芍药三两 甘草二两（炙）附子一枚（炮去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。 〔集注］柯琴曰：发汗病解而反恶寒，比未汗时費甚，其阳虚可知矣。夫太阳、少阴为表里， 太阳之病，本由少阴之虚，不能藏精而为阳之守也。今恶寒反见于发汗病解后，是寒那已从汗 解，太阳阳虚不能卫外而为朗之使也，则阳亡之兆已见子此。若仍以桂核汤攻表，非以扶阳反 以亡阳也。故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之上行，附子补坎宮之少火，但使肾中元阳得 位，在表之虛阳恶寒自解耳。 桂枝甘草汤 治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。 桂枝四两 甘草二两（炙） 上二味，水三升，煮取一升，顿服。 〔集注］柯琴曰：汗出多，則心液虚，中气馁，故悱。叉手自胃，則外有所卫，得按則內有所 依，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本荣分药，得麻黄，則令荣气外发而沟汗，从辛也； 得芍药，則收敏荣气而止汗，从酸也；得甘草，則补中气而养血，从甘也。故此方以桂枝力君， 独任甘草为佐，以补阳气生心液。甘温相得，斯气血和而博自平。不须附子者，以汗虽多而未 重于阳亡；不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也。 桂枝加芍药加大黄汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝 加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝加芍药汤方 于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。 桂枝加大黄汤方 即桂校加芍药汤方内，更加大黄一两。 ［集注］柯琴曰：腹满沙太阴、阳明保有之证，然位同而取异。太阴主出，太阴病則廣秒之 出不利，故满而时痛；阳明主內，阳明病則咸秒燥而不行，故大实而痛；大实痛是阳明病，不是 太阴病。仲景因表证未解，阳邪已陷入子太閃，故倍芍药以益牌调中，而除腹滿时痛，此用明 和阳法也。若表邪来解，而阳那陷入于阳明，則加大黄以润胃遍结，而除其大实痛，此双解教 聖法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚則阳邪表明，故转属太阴；胃減潤則两阳相搏，故转属阳明。 属太阴則腹滿时痛而不实，阴道虚也；属阳明則腹满大实而痛，阳道实也。清而时痛，是下利 之兆；大实而璃，是爆原之征。故倍加芍药，小变建中之剂；少加大黃，徽示调胃之方。 小建中汤 治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳涩阴弦者。 桂枝三两 ：芍药六两 生姜三两（）甘草二两 胶饴一斤 大枣十二枚 （擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上火消解，日三服。呕家不可用
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364 医宗金鉴 建中汤，以甜放也。 〔注］是方也，即桂核汤倍芍药加胶饴。名曰小建中，请小小建立中气，以中蛋已虚，表尚 未和，不敢大补也。故以桂核汤仍和荣卫，倍芍药加胶饴训建中州，而不啜稀瑞温服今汁，盖 其意童在中虚，而不在伤寒之表也。中虛建立，荣卫自和，津波可生，汗出乃解，煩悸可除矣。 伤寒浮得脉涩，荣卫不足也，沉得脉弦，木入土中也。荣卫不足則表虚，木入土中則里急，表虚 里急，故亦以此汤主治也。呕寡不可用，请凡病呕者不可用，恐甜助呕也。 炙甘草汤 治伤寒脉结代，心动者。又治肺痿，咳吐多，心中嗢嗢液液者。 甘草四两（炎）生姜三两（ ）桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半升 大枣 十二枚（擘）人参一两 阿胶二两 生地黄一斤 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，服一升， 日三服。 〔集注］柯琴曰：仲景于脉弱閉弱者，用芍药以益阴，阳虛者，用桂核以通阳，甚則加人参以 生脉，未有用地黄、麦冬者。岂以伤寒之法义查扶阳乎？柳阴无赚补之法与？此以心虚脉结 代，用生地黄汐君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也。地黄、麦冬，味虽甘而气則寒，非 发陈、蕃莠之品，必得人参、桂核以通阳脉，生姜、大枣以和卫荣，阿胶补血，酸枣安神，甘草之 缓，不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，博可宁而脉可复矣。酒七升水八升，只取三升 者，久煎之則气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒最良。此证当用酸枣仁，肺痿用 麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。 桂枝人参、葛根黄苓黄连二汤合论：太阳外证未解，而数下之，进协热而利，利下不止，表 里不解，脉撒弱，心下痞辣者，桂枝人参汤主之。桂核证，医反下之，利遂不止，其脉促喘而汗 出者，葛根黄连黄苓汤主之。 桂枝人参汤［1〕 桂枝四两 甘草四两 人参三两 白术三两 千姜三两 水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮三升，日再服，夜一服。 葛根黄芩黄连汤［2） 葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两（炎） 水八升，先煮葛根，减二升；内诸药，煮二升，分温再服。 ［樂注］柯琴曰：外热不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因則同。一以微弱之脉而心 下疼親，是脉不足而证有余；一以脉促而喘，反汗自出，是脉有余而证不足，最置虚实，当从脉 而辦证矣。弱脉见于数下后，則瘩鞅为虚。故用理中之辛甘温补，止利消瘩硬，又加桂枝以解 表。先煮四味后内桂枝，和中之力佬，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证脉本 緩，误下后而反促，阳气畫，可知那来于表，阳扰于内。故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫， 属于热也。故君气清质轻之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘；又加甘 草以和中。先煮萬根后内诸药，解肌之力缓，而清中之气鮵，又与补中逐邪者珠法矣。又曰： 上条脉证是阳虚，虽协热于外，而里則虚寒；下条脉证是阳盛，虽下利不止，而表里俱实。周一 协热利，同是表里不解，而寒热盧实攻补不同。前方理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上；后方 泻心加葛根，而冠萬根于苓连之首。不名理中泻心者，总为表未解故耳。补中亦能解表，凉中 亦能散表，补中亦能散瘩，凉中亦能止利。仲景制两解方，神化如此。 白虎汤 治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热。
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卷三十一 365 石膏一斤（碎，錦裏）知母六两 甘草二两 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 ［樂注］柯琴曰：阳明邪从热化，故不憑寒而患热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴 欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。蒸阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实， 终非苦寒之味所能治也。石青辛寒，半能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外 之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣；用甘草、梗米调和于中宫，且能土 中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也。得二味 为佐，庶大寒之品无伤損牌胃之虑也。煮汤入胃，補牌归脚，水精四布，大溪大渴可除矣。白 鹿为西方金神，取以名汤，秋金得令、而炎青自解矣。更加人参以补中益气而生津，协和甘革、 粳米之补，承制石膏、知母之寒，冯火而土不伤，乃操万全之术着。 白虎加人参汤 治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者，喝是也。 石膏一斤 知母六两 甘草二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水如前煮服法。 ［集注］赵良曰：汗出悉寒，身热而不渴者，中风也。汗出悉寒，身热而渴者，中腦也。其证 相似，独以渴不渴为辦。然伤寒、中风，皆有背橄恶寒，与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治 之。盖为火烁肺金，肺主气者也；肺伤則卫气虚，卫虚則表不足，由是汗出身热恶寒。《内经〉 曰：心移热于肆，传为晶消。从消則渴，皆相火伤肆所數，可知其要在救肺也。石膏，能治三焦 火热，功多于清肺，還肺中之火，故用为君。知母，亦就肺中泻心火，派水之源；人参，生津，益 所伤之气，而内臣。梗米、甘草，补土以資盒，为佐也。 猪苓汤 治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水；少阴病下利六、七日，咳而呕渴，心烦 不得眠者。 猪苓（去皮）茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去痒；内下阿胶，烊消，温服七合，日三 服。 【集注］赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益朋，不专利 水。盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃寡之津液也。故阴虚 之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。盖阴虚过于滲利，則津減反致耗竭。方中阿胶质 青养阴而滋澡，清石性滑去热而利水，佐以二苓之滲泻，既疏浊热而不留其癖靈，亦润真阴而 不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故太阳利水用五苓着，以太阳职司寒水，故加桂以温 之，是暖肾以行水也；阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津波，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无 形以行有形也。利水虽同，寒溫退别，惟明者知之。 五苓散（附：茵陈五苓散） 治脉浮小便不利，热微消渴者。发汗已，脉浮数烦渴 者。中风发热，六七日不解，而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。 茯苓十八铢 猪苓十八铢 白术十八铢 泽泻一两 桂半两 上五味为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。 〔注］是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入則吐；一治消 渴，水入則消。夫膀脱着，津液之府，气化則能出矣。邪热入之，若水盛則水壅不化而水書于 上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛則水为热耗，而水消于上，膀胱之津波告竭，致小 便不利也。水入吐者，是水盛于热也；水入消者，是热盛于水也。二证皆小便不利，故均得而
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366 医宗金鉴 主之。然小便利者不可用，恐壹伤津液也。由此可知五苓数非治水热之专剂，乃治水热小便 不利之主方也。君泽泻之戚寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡滲，通调水道，下輸膀胱，并 渴水热也；用白术之燥温，健牌助土，沟之提防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以 行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣；白术須桂上升，通阳之蚊捷，气腾 津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，履后多跟暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小 便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参，名春泽汤，其意专在助气化以生津；加茵陈，名 菌陈五苓散，治湿热发黃，表里不实，小便不利者，无不克也。 桂枝汤去芍药加茯苓白术汤 治服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无 汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。 桂枝去芍药加茯苓白术汤方 于桂枝汤方内，去芍药，加茯苓、白术各三两，余依桂枝汤法煎服。小便利则 愈。 〔注］服桂核汤已汗也，或下之已下也，今仍有头项强痛、翕翕发热无汗之表，心下清微痛、 小便不利停欲之里。无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之。今无汗表不解，有水气，心 下满橄痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表聖俱虚也。故仍用桂枝汤以解表，去 芍药之酸收，避无汗心下之滿；加茯苓之燥滲，因水停小便不利也。余依桂枝汤法煎服，请依 桂枝汤法取汗也。小便利則愈，谓饮病榆水道則愈也。此方即桂苓甘术汤而有生美、大枣，其 意专在解肌，利水次之，故用生姜、大象佐桂核，以通津液取汗也。桂苓甘术汤不用生美、大 枣、而加茯茶，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓君桂核，于利水中扶阳也。故方后不曰依 服桂粒汤方也。 十枣汤 治太阳中风表解，染染汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短 气，心下至胁痞满硬痛者。此治水之急方也。 大枣十枚（掌）甘遂大 芫花各等分（熬） 上三味，各别捣为散。以水一尹半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末， 强人一钱，赢人服半钱，平且温服。若下少病不除者，明日再服，加半钱。得快下 后，麋粥自养。 ［巢注］柯琴曰：仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或悸或 噎，或吐或利，病在一处而止。此則水邪留结于中，心腹胁下痛滿硬痛，三焦升降之气阻隔难 通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡滲之品所能胜，非选逐水至峻之品以 折之，則中气不支，東手待毙矣。甘进、芜花、大輗三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之， 气味相济相须，故可夹攻水那之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气 必虚；以泰药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，則邪气尽而大命亦随之奂。然此 药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓 其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使那不复作。此仲景用毒攻病之法，尽 美又尽善也。昧者患于甘能中满之说，而不敢用，岂知承制之理乎？ 〔1〕“桂枝人参汤“五字原脱，据武英殿本补。 〔2〕“葛根黄芩黄连汤”七字原脱，据武 英殿本补。
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卷三十二 367 卷三十二 《删补名医方论》卷七 大承气汤 治阳明病，潮热，手足澉然汗出，俨语汗出多，胃燥独语，如见鬼状， 喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干 者。自利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹胀不大便者。 大黄四两（酒洗）厚朴半斤 枳实五枚（炎）芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，內大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，再上火 徽煮一二沸，分温再服。得下即停后服。 小承气汤 大黄四两 厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚 上三味，以水四升，煮取一升二合，去率，分温三服。初服汤当大便，不尔再服， 以利为度。得便即止服。 〔集注］柯琴曰：请病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之 药，因以承气名汤。方分大、小者，有二义馮：厚朴倍大黄，是气药沙君，名大承气；大黃倍厚 朴，是气药沟臣，名小承气。味多性猛，制大其服。欲令大湿下也，因名日大；味寨性緩，制小 其服，欲徽和胃气也，因名曰小。且煎法更有炒义，大承气用水一斗，煮权朴，取五升，去津，内 大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景狱使芒硝先化燥 原，大黄维通地道，而后枫、朴除其瘩满。若小承气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法 不同，此可见仲景徵和之意也。 喻昌曰：《金匱）治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚事您必齘齿，可与大承气汤，乃死中求 生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折、瘦疚、齿齘也。兹所云卧不着席，即腰折之實文；脚率 急，即瘐疚之变文。且前齿加以购满口葉，上、中、下三焦热邪充斥，死不旋理臭。在伤寒证腹 满可下，胸满則不可下，然投是汤者，须知所谓胸满，谓其那尚在表，故不可下。此证入里之 热，极深根重，匪可比伦，况阳热深极，閉血立至消亡，即小小下之，尚不是以胜其阴敏其阴。 故取此汤以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所動，因而得生者多矣。“可与”二字甚活，临 证酌而用之，初非定法也。既有下之童伤其阴之大戒，复有下之急歉其阴之活法，学者狱为深 造，端在此矣。 调胃承气汤 治表解有开，里热不除，胃因不和，而不作解者。 大黄四两（酒洗）甘草二两（炎）芒硝半斤 上三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓；内芒硝，徽煮令沸，少少温服之。 ［注］三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其那也；小者，制小其服，欲媛下其那 也；曰调胃者，則有调和承顾胃气之义，非若大、小专攻下也。经曰；热淫于内，治以威寒；火淫 于内，治以苦寨。君大黄之苦寒，臣芒硝之威寒，二味并举，攻热泻火之力备矣；更佐甘草之 媛，调停于大黄、芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则不能速下而和也。
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368 医宗金鉴 更衣丸 治津液不足，肠胃干燥，大便不通。 朱砂五钱（研如飞面）芦荟七钱（研细，生用） 滴好酒少许，和丸。每服一钱二分，好酒下。 ［集注）柯琴日：胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛阴虛之別馮。两阳 合明而胃家实，仲景制三承气汤以下之；三阳燥结而津液亡，前贊又制更衣九以润之。古人入 厕必更衣，故以此命名也。朱砂以汞为体，性寒壹坠下达；芦荟以液为质，味苦骨润下滋，兼以 大寒大苦之性味，能润燥结，从上导下而胃关开矣。合以为丸，两者相须，得效最宏，奏功甚 捷，诚匪夷所恩矣。 麻仁丸（又名牌約丸）治肠胃燥热，大便秘结，小便数多。 麻子二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤（去皮）厚朴一斤（去皮）杏仁 一升（去皮、煎熬，環脂） 上六味为末，炼蜜为丸，桐子大。饮服十丸，日三服；渐加，以利为度。 ［集注］成无己曰：釣者，约结之约，又的東也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气 散精，上归于肺，通调水道，下输膀脱，水精四布，五经并行。今胃强牌弱，釣東津液，不得吗 布，但輸膀胱，小便数而大便硬，故曰牌約。麻仁甘平而润，杏仁甘溫而润。经曰：脾欲缓，急 食甘以缓之。本草曰：润可去燥。是以麻仁为君，杏仁为臣；枫实破结，厚朴泻满，故以为佐； 芍药调中，大黄通下，故以为使。 朱震亨曰：既云牌约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津流自生，何秘之有？此方惟热甚而 禀实者可用，热微而虛者，愈致燥涸之苦矣。 桃仁承气汤 治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善 忘，昏迷如狂者。此方治败血留经，通月事。 桃仁五十个（去皮、尖）桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两 上五味，以水七升，煮取二升半，去痒；内芒硝，更上火微沸；下火先食，温服五 合；日三服，当徽利。 抵当汤并丸治伤寒蓄血，并治癥瘦，追虫攻毒甚佳。 水蛭三十个（熬）虻虫三十个（熬，去头足）大黄三两 桃仁三十个（去皮、尖） 上四味为散。以水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下再服，利为度。 水蛭二十个（燕）虻虫二十五个（热，去姐）桃仁二十个（去皮、尖）大黄三两 上四味杵，分为四丸。以水一升，煮一丸，取七合服。晬时当下血，若不下更 服。 ［集注］柯琴曰：膀脱为水府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，热结鞭满，当小便 不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也。可知其随经之荣血，因瘠热而结于少腹之 里，而非膀耽之里也。故小便虽利，而鞭满息结，蓄血仍瘀于少腹也。热淫子内，神瑰不安，故 发狂。血癖不行，則荣不远，故脉撒而沉，荣不适，則气不宣，故沉而结也。荣气不用于身，則 身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也。大便反易者，血之濡也，色黑者，富血滲入也。善忘者，血不 荣、智不明也。此皆癖血之征光，非至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此童任，故立抵当汤。 蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，出之善吮血者，而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之，同气 相求。更佐桃仁之苦甘，推陈致新；大黄之苦寒，荡涤那热，故名抓当也。若热虽盛而未狂，少 腹滿而未親，宣小其制，沟丸以續治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调
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卷三十二 369 胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中，以撒利之，胃和則愈矣。此桃仁承气为治之續也。 栀子破汤（附：加减诸汤）治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗 出，不恶寒、反恶热，身重烦噪，心中馈债，休惕懊依，目疼鼻干，不得卧。 栀子十四枚（擘）香 四合（绵裏） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半；内，煮取一升半，去滓，分二服。温 进一服，得吐止后服。若少气者，加甘草二两；若呕者，加生姜三两；若下后心烦腹 满，起卧不安者，去香 ，加厚朴四两，枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中 结痛，去香豉，加干姜二两；若身热发黄者，去香豉，加甘草一两，黄柏二两。 ［集注］柯琴曰：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。蓋阳明之聖是胃实，不特发热惡热， 目痛鼻干，汗出身童，谓之表；一切虛煩虚热，咽燥口苦舌胎，腹滿煩躁不得卧，消渴而小便不 利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表那之出路；制吐剂，是引阳明表 邪之出路。所以太阳之表，宜汗不宜吐；阳明之表，当吐不当汗。太阳当汗而反吐之，便见自 汗出不恶寒、饥不能食、期食暮吐、欲食冷食、不狱近衣等证，此太阳轉属阳明之表法，当栀子 敢汤吐之；阳明当吐而不吐，反行汗下，温針等法，以致心中憤憤、怵惕懊恢、煩躁舌胎等证，然 仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能酒泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治 心中上、下一初证；豆形象肾，又黑色入肾，制而为鼓，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一 吐而心腹得舒，表里之煩热悉解矣。所以然者，您除買外之慈，不致買寒之实，即此栀鼓汤为 阳明解表之星剂矣。热伤气者少气，加甘草以益气；虚热相持者多呕，加生姜以散邪；若下后 而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，該去有鼓；屎未燥鞭，不宜复下，故只用栀子以除 煩，佐权、朴以泄满，此两解心腹之炒，又小承气之轻测也。若以丸药下之，身热不去，知表未 解也，心中站痛，知寒留于中也。表热里寒，故任栀子之苦以險热，倍干姜之辛以逐寒，而表热 自解，望寒自除。終非吐不能达表，故用此以探吐之，此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内 外热炽，既肉发黃，必须苦甘之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助棍于以除内煩而解外热，形 色之病，仍假形色以通之。此皆用梔敢加減以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈曲下 行，不是上涌之剂，惟疏之腐气上蒸心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用鼓汁和眼，是吐在豉而 不在栀也；栀子干姜汤去敢用姜，是取其横开；桃于辱朴汤，以根朴易疏，是取其下泚。似皆不 狱上越之义，虽苦亦能作滿，然非探吐不能吐也。病人旧微清者不可与，则视子之性自明矣。 瓜蒂散 治胸中痞梗痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。 瓜蒂一分（熬黄）赤小豆一分 上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，热汤七合，煮作稀 糜，去滓，取汁和散，温，顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。 ［注］购中者，清阳之府，诸那入胸，皆阻阳气不得宣达，以致胸满瘤親，热气上冲，燥渴心 煩，嗢咀欲吐，脉教促者，热郁结也；胸满瘩辣，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉 迟紧者，寒郁结也。凡胸中寒热，与气、与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得破苦涌泻之 品，因而越之，上焦得通，阳气得复，溶鞭可消，购中可和也。瓜蒂极苦，乖丘味酸，相须相益， 能除胸胃中实那，为吐剂中第一品也；而佐香鼓粥汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐， 少少加取，得快吐而即止者，恐伤買中元气也。此方妻功之捷，胜于汗下，所以三法鼎立，今人 不知岐伯、钟景之精义，量之不用，可胜情故！ 小陷胸汤 治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。
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370 医宗金鉴 黄连一两 半夏半升 栝菱实一个（大者） 上三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，分温三服。 ［筆注］程知曰；此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心上。按之痛，比手不可近为 轻。脉之浮滑又缓于沉紧，但痰饮意盛，挟热邪而肉结，所以脉見浮滑也。以半夏之辛散之， 黄连之苦泻之，枯萋之苦润濠之，皆所以除热散结于购中也。失煮栝薹，分温三膜，皆以缓治 上之法。 程应d曰：黄连涤热，半夏导饮，栝萋润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一 皆直渴，其胸里之实邪，亦从此夺矣。 大陷胸汤丸 主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为 汗之水气结而不散，令心下至少腹梗满而痛不可近，其人身无大热，但头汗出，或潮 热燥渴，脉沉紧者。如水肿、肠澼，初起形气俱实者，亦可用。 大黄六两 芒硝 苦苈子 杏仁各半升（去皮）甘遂一钱（ 末） 上五味，以水先煮大黄、杏、苈，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服，得快 利止后服。如未剧者，加白蜜二合，作丸如弹子大。水煮一丸，服，过宿乃下，如不 下更服。 ［集注］柯琴曰；胸中者，宗气之所出，故名气海。气为阳，故属太阳之部。气为水母，气清 則水精四布，气热則水浊而壅结矣。水结于胸，則津演不下，无以润肠胃，故大便必燥，不下輸 膀胱，故水違不通。大黃、芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中而亦用以为君者，热淫于肉，当治 以苦寒，且以润阳明之燥，是实则渴子之法，补膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘进之苦辛， 所以直攻其水结。然水结因于气结，必佐杏仁之苦温，以开其水中之气，气行而水自利矣；水 结又因于气热，必佐革苈之大寒，以清其气分之热，源清而流自洁矣。若胸中水结而未及中焦 者，当小其制。而复以白蜜之甘以續之，使留恋于胸中，过宿乃下，但解胸心之结滞，而保肠胃 之无伤，是又以攻剂为和剩也。是方沟利水政积之剂，故治水肿、涮疾之初起者甚捷，然必视 其人壮实，可以一战成功，如平普素虚弱与病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣。 三物白散方 治伤寒，寒实结胸无热证者，及胸膈寒实痰水内结等证。 桔梗三分 贝母三分 巴豆一分（去皮，燕黑，研如泥） 上杵二味为末，内巴豆于白中杵之。以白饮合服，强人一钱，赢者减之。病在 膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 〔注］是方治寨实痰水结胸，极峻之药也。君以巴豆极辛极烈，攻寒逐水，新关存门，所到 之处无不破也。佐以贝母开胸之结，使以桔梗为之舟样，载巴直搜逐胸邪。腸上者必吐，从下 者必利，使其邪悉尽无余矣。然懂知任毒以攻邪，不量强赢，鲜能善其后也，故贏者减之。不 利进热粥，利过进冷粥，盖巴豆性热，得热則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉谷气以保胃 也。 大黄黄连泻心汤 治伤寒表解，心下痞，按之不软，其脉关上浮者。 大黄二两 黄连一两 上二味，以麻沸汤二升溃之，须曳绞去摔，分温再服。 〔注〕痛辣虛邪而用大黃、黃连，能不起后人之疑耶？仲景使人疑处，正是妙处。盖因后人 未尝细玩，不得其法，皆煎而服之，大悖其旨矣。規乎用气薄之麻沸汤漬大貴、黄连，須更去 滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下。虽曰攻癌，而攻之之炒义
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卷三十二 371 无穷也。 附子泻心汤 治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（地去皮，别煮汁） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须東绞去滓，内附子汁，分温再服。 〔注］心下親痛，结胸也；親而不痛，心下痞也。愚寒而复汗出，非表不解，乃表阳B虚也。故 以大黄、黄连、黄苓泻痛之热，附子温表之阳，合内外而治之。其妙在以麻沸汤潰三黄，须敻统 去津，内别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意童也。 甘草泻心汤 治伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣， 心下痞粳而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，调病不尽，复下之，其痞益甚，此非 结热，但以胃中虚客气上逆，故使粳也。 甘草四两 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏半升（洗）大枣十二枚 （掌） 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 〔注］毋论伤寒、中风，表未解，总不可下，医反下之，因而成痞。其人下利日数十行，水谷 不化，腹中雷鸣者，误下買中空虚也；心下疼親而满，干呕心煩不得安者，乘虚客那上逆也。医 见心下疼辣，谓下之不尽，又复下之，其痞益善。但此非站热之痛，亦非寒站之痛，乃乘胃空 虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也。方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓 急，治痛之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痛热，干姜散阴凝之痛寒。媛急破 逆，泻痿寒热，备乎其治矣。 生姜泻心汤 治伤寒汗出解后，胃中不和，心下痞梗，干噫食臭，胁下有水气， 腹中雷鸣下利者。 甘草二两（炎）人参三两 于姜一两 半夏半升（洗）黄芩三两 黄连一两 生姜四两（ ）大枣十二枚（擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 〔注］伤寨汗出之后，余那转属阳明，心下瘏满鞭痛不大便者，此其人買意澡热，因而成实， 攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成瀋親不痛。胃虚 不能消化水谷，則干噫食臭也。胃中寡热不和，則腹中當鳴下利也。名生姜泻心酒者，其义重 在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以溫里寒， 黄芩、黄连以泻疼热。备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之瘤，未有不愈者也。 半夏泻心汤 治伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满不痛， 心下痞者。 半夏半升（洗）黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草三两（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去痒再煎，取三升，温服一升，日三服。 ［集注］王又原日；伤寒五六日，柴胡证具，而以他药下之咸瘩。即用小蒙胡汤，以干姜易 生義，以黄连易樂胡。彼以和表里，此以彻上下。而必推半夏为君者，瘤从呕得来，半夏之串 以破结而止呕也。 旋覆代赭石汤 治汗、吐、下解之后，心下痞鞭，噫气不除。 旋覆花三两 人参二两 代精石一两 半夏半升（洗）生姜五两（ ）甘草
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372 医宗金鉴 三两（炙）大枣十二枚（掌） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 ［集注］罗谦甫曰：汗、吐、下解后，那虽去而胃气已方矣。胃气既专，三焦因之失职，清无 所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滑，伏饮为递，故心下痛歉，噫气不除。方中以人 参、甘草养正补虚，美、枣和牌养胃，所以安定中州者至矣。更以代精石之童，使之敛浮镇递， 旋覆花之辛，用以宣气漂饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上。浊降痞親可消，清升噫 气自除。規仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余稚困之。此 胃虚气失升降，复用此法理之，則的中转否力泰，其为归元國下之法，各根其妙如此。 麻黄连轺赤小豆汤 治伤寒表不解，瘀热在里发黄者。 麻黄二两 赤小豆一升 杏仁四十枚（去皮、尖）生姜一两（ ）大枣十二枚 （拿）甘草一两（炙）生梓白皮一升 连報二两 以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服， 半日则尽。 〔注］湿热发黃无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非 为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者避其湿热也，佐姜枣者和其荣 卫也，加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，同咸表实发黄之效也。连軺，即连翘根；无梓 皮，以齒陈代之。成无己曰：煎以漂水者，取其味薄不助溫鵡也。 栀子柏皮汤 治伤寒身黄发热，无表里证者。 栀子十五枚（擘）甘草一两 黄柏一两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 〔注］伤寒身黄发热者，若有无汗之表，以麻黄连招赤小豆汤汗之；若有成实之里，以茵陈 萬汤下之。今外无可汗表证，内无可下里证，惟有黄热，宜以栀子柏皮汤清之可也。此方之甘 草当是茵陈，传写之课也。 菌陈蒿汤 阳明病发热，但头汗出，身无开，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在 里，身必发黄，腹微满者，本方主之。 茵陈蒿六两 栀子十四枚（掌）大黄二两 上三味，以水二斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小 便当利，如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 〔集注］柯琴曰：太阳、阳明俱有发黄证，但头汗出而身无汗，則热不外越；小便不利，則热 不下泄，故瘀热在里。然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小亞汤力 凉散法；心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻 之于内，故立本方，是逐秒法。茵陈禀北方之气，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除 热邪留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自減，肠胃 无伤，乃合引而竭之之法，此阳明利水之蛋剂也。又曰：仲景治阳明渴饮有四法：本太阳精属 者，五莓散徽发汗以散水气；大煩澡渴小便自利者，白鹿加参清火而生津；脉浮发热小便不利 者，猪苓汤滋阴而利水；小便不利腹满者，茵陈蒿汤以溫满，令黃从小便出，病情治法，胸有成 竹矣。每思仲景利小便必用气化之品，通大便必用承气之品。故小便不利者，必加茯苓，甚者 兼用猪苓，因二苓为气化之品，而小便由于气化也。兹小便不利，不用二苓者何？本论云：阳 明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也。斯知阳明病汗出
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卷三十三 373 多而濁者，不可用，則汗不出而渴者，津浪先虛，更不可用明臭。此以推陈致新之薗陈，佐以屈 曲下行之栀子，不用概、朴以承气，与芒硝之峻利，則大黃但可以润胃燥，而大使之不遠行可 知。故必一宿而腹始減，黄从小便去而不由大肠去，仲景立法神奇，匪夷所思耳。 卷三十三 《删补名医方论》卷八 小柴胡汤 治伤寒五六日，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口 苦耳聋，脉孩数者，此是少阳经半表半里之证，宜此汤以和解之。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草三两（炙）生姜三两（ ） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸 中烦而不呕，去半夏、人参，加栝萎实；若渴者，去半夏，加人参、栝萎根；若腹中痛， 去黄苓，加芍药；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎；若心下悸、小便不利者，去黄苓，加茯 苓；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝，温覆取微似汗愈；若咳者，去人参、大枣、 生姜，加五味子、干姜。 ［集注］程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，則所云 上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。何則？少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两岐间，在表之邪 欲入里，为里气所拒，故寒往而热来；教里相拒而留于岐分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困，故 嘿嘿；木受那則妨土，故不欲食；胆为阳木而居清道，均那所郁，火无从泄，通炎心分，故心烦； 清气郁而浊，則成痰滞，故喜呕，呕則木火两舒，故喜之也。此則少阳定有之证，其余或之云 者，以少阳在人身为讲部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而見之，不定之耶也。据证俱是太阳 经中所有者，将以五六日上見，故属之少阳，半表半豆兼而有之，方是小藥胡证。方中以柴胡 疏木，使半表之那得从外室；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参 补久虚，助生发之气；甘草佐樂、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达荣卫，相须相济，使那无内 向而外解也。至若煩而不呕者，火咸燥实而還胸，故去人参、半夏，加松薹实也；渴者，澡已耗 液而通肺，故去半夏，加裕藁根也；腹中痛，木气数入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药 以戢木也；胁下疼硬者，那既留则木气实，故去大枣之甘而泥，加牡蛎之咸而軟地；心下博、小 便不利者，水那慢乎心矣，故去黃苓之苦而伐，加茯莓之演而渗也；不渴身有微热者，半表之寒 尚滞于肌，故去人参，加桂枝以解之也；咳者，半表之寒凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生 姜为干姜以温之，虽肺寒不減黄芩，恐干姜助热也。总之，那在少阳，是表寒里热，两都不得升 之，故小荣胡之治，所谓升降浮沉則顺之也。 大柴胡汤 治热结在内，心下急呕不止，郁郁徽烦，柴胡证仍在者，与大柴胡汤 下之。 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 芍药三两 枳实四枚 大黄二两 生姜五 两大枣十二枚（掌）
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374 医宗金鉴 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 ［注］染胡证在，又复有里，热放立少阳两解法也。以小染胡汤加枳实、芍药者，仍解其外 以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，荣 胡得生姜之倍，解半表之功捷；权、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。 柴胡桂枝汤 伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结，此太阳少阳 并病也，柴胡桂枝汤主之。 柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草一两 半夏二合半（洗）黄芩一 两半 芍药一两半 大枣六枚（掌） 生姜一两半（ ） 上九味，以水七升，煮取三升，去率，分温服。 ［集注］柯琴曰：仲景书中最童柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴 胡解少阳半表，亦可以和三阳之半象。故于六经病外，独有桂柱证、崇胡证之称，见二方之任 重不拘于经也。如阳浮阴弱条，仲景自为桂枝证之注释；血弱气虚条，亦仲景自为藥胡证之注 释。桂核有坏病，浆胡亦有环病，桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。病如桂枝证而实非，若脚 享急与胸中瘤辣者是已；病如荣胡证而实非，本渴而饮水呕食谷呕，与但欲呕胸中痛微溏者是 已。此条內伤寒六七日，正寒热当還之时，反见发热恶寨诸表证，更见心下支结诸里证，表里 不解，法当表翼双解之。然惡寒徵，发热亦微，可知肢节煩疼，則一身骨节不疼；可知微呕，心 下亦微结，故谓之支结。表证虽不去而已轻，里证虽已見而未甚。故取桂枝之半，以散太阳未 尽之邪；取柴胡之半，以解少阳徽结之证。口不渴、身有微热者，法当去人参；以六七日来，那 虽来解，而正已虚，故仍用之。外证虽在，而病机已见于里，故方以染胡冠桂柱之上，为双解两 阳之轻剂也。 黄苓汤 治太阳、少阳合病，自下利者。若呕者，加半夏、生姜。 黄芩 甘草 芍药各三两 大枣十二枚（擘） 上四味，以水一斗，煮取三升；去滓，温服一升，日再服，夜一服。呕者，加半夏 半升，生姜三两。 〔集注］程应襪曰：此之合病者，头痛，胸满口苦，咽干，同脑，或往来寒热，或脉大而弦，半 表之邪、不待木阳传递而即合；少阳里气失守，所以下利；阳热渐盛，所以上呕。故用黄苓汤清 热益阴，半里清而半表自解矣。 柯琴曰：太阳、少阳合病，是热邪已入少阳之里。胆火下攻于脾，故自下利；上遵子胃，故 兼呕也。与黄苓汤，酸苦相济，调中以存阴也。热不在半表，故不用荣胡，今热已入半里，故黃 苓主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中。兼呕者，故仍加半夏、生姜，以降递也。 黄连汤 治伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者。 黄连三两 干姜三两 】 甘草三两 人参二两 桂枝三两 半夏半升 大枣十 二枚 上七味，以水一斗，煮取六升；去率，温服一升，日三服，夜二服。 〔集注］程应礼曰：热在胸中，有煩躁郁闷之证可知。胃中反有邪气，以寒邪被格在下故 也。此证寒热俱有，較之大青龙之寒热，已向近里一层，故其证不见之表里际，而只見之上下 际。腹中痛者，阴邪在胃而寒乃独治于下也；欲呕吐者，阳邪在胸而热乃独治于上也。此汐上 下相格治法，亦寒热并施，而辛寒易以苦寒，辛热加以苦热，更以人参、半夏以补宣中气，升降 阴阳。自此条而互及泻心诸汤，皆其法也。
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卷三十三 375 威无已日：温家下后，舌上如胎着，以丹田有热，胸中有寒，是那气入里而为下热上寒也。 此伤寒传里而为下寒上热也。 喻昌曰：阴阳博逆，皆当和解法。 黄连阿胶汤 治少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧。 黄连四两 黄苓一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相 得，温服七合，日三服。 ［集注］柯琴日：此少阴病之泻心汤也。凡泻心必精连、苓，而导引有阴阳之别。病在三 阳，胃中不和，而心下痞辣者，虚則加参、甘补之，实則加大黃下之。病在少阴，而心中煩不得 卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用苓、连以直折心火，用阿胶以补肾 阴，鸿于黄佐苓、连于泻心中补心血，芍药佐阿胶于补明中敛阴气，斯則心肾交合，水升火降。 是以扶阴泻阳之方，变而为滋阴和阳之剂也。是則少明之火，各归其部，心中之煩不得卧可除 矣。经曰：阴平阳秘，精神乃治。斯方之请缺！ 理中汤丸 治中气不运，腹中不实，口失滋味，病久不食，藏府不调，与伤寒直 中太阴，自利不渴，寒多而呕等证。 人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两 上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日 三、四枚，夜二枚；腹中未热，益至三、四丸。然不及汤，汤法以四物依两数切，用水 八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两； 多吐者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术， 足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加千姜，足前成四两半；腹 满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温勿发衣被。 ［集注］程应礼曰：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气醣，故名曰理中，实以燮 理之功，予中焦之阳也。若胃阳虛，則中气失宰，腫中无发蜜之用，六府无酒陈之功，犹如釜薪 失焰，故下致清谷，上失滋味，五藏凌每，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干美辛以 溫中，必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上輸华盖，下援州都，五藏六府，皆 以愛气，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾脊双温，加以附子，則命门益土母溫矣。白术补 脾，得人参則壅气，故脐下动气、吐多腹满者，去术也，加桂以伐肾那，加生美以止呕也，加附于 以消明也。下多者湿胜也，还用术燥湿也；渴欲饮水饮渴也，加术使饮化津生也；心下博停水 也，加茯苓导水也；腹中痛倍人参，虚痛也；寒者加干姜，寒甚也。 干姜附子汤 下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉 沉徽，身无大热者，干姜附子汤主之。 干姜一两 附子一枚（去皮，生用，破八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 茯苓四逆汤 伤寒厥而心下，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤 主之。 茯苓六两 人参一两 甘草一两（炙）干姜一两 附子一枚（生用，破八片） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
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376 医宗金鉴 ［注］凡太阳病治不如法，汗后复下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人阳盛而坐 热化，則转属三阳，阳囊而从寒化，則系在三阴。此二汤所治之煩藥，皆坏病也。煩躁虽六经 俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴沟真阳之本也。未经汗下而煩躁，多属 阳，其脉实大，其证渴热，是煩沟阳盛，雖为阴盧。已经汗下而煩躁，多属阴，其脉沉微，其证汗 厥，是烦力阳虚，珠为阴极也。夫先下后汗，于法内逆，外无大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而 实妄汁亡阳，所以虚阳扰乱于阳分，故昼日煩躁不得眠，盛阴偏安于阴分，故夜而安静。脉沉 徽，是真阳将脱而煩躁也。用干姜、附子壮阳以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用則力更锐，不 加甘草則势更猛，是方比呀逆为峻，救其相离，故当急也。先汗后下，于法虽顺，若病不解，厥 蜂仍然，骤增昼夜烦躁，似乎朋盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳 產有水气之煩躁也。用茯苓君四遵，柳阴以伐水。人参佐四递，生气而益阳。参、苓，君子也， 兼调以甘草，比四遂为緩，阴阳不急，故当緩也。一去甘草，一加参、苓，而境應自别，仲景用方 之妙如此。 附子汤 治少阴病，身痛手足寒，骨节痛，口中和，背恶寒，脉沉者。 附子二枚（生用，去皮，破八片）茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 〔注］少阴为寒水之藏，故伤寒之童者多入少阴，所以少明一经最多死证。方中君附子二 核者，取其力之锐，且以重其任也。生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，則恶寒自止， 身痛自除，手足自温矣；所以固生气之原，令五藏六府有本，十二经脉有根，脉自不況，骨节可 知矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯莓以伐水。水伐火自旺，旺則阴消，木平土益安，安 則水有制，制則生化。此万全之术，其畏而不敢用，来手待能者，喝可胜计耶！ 四逆汤 治脉沉厥逆等证。 甘草二两（炙）干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破入片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人，可大附子一枚，干姜 三两。 ［注］方名四递者，主治少阴中外皆寒，四肢嚴逆也。君以炙草之甘温，温养阳气；臣以姜、 附之辛温，助阳胜寒。甘草得美、附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜附得甘草，通关节走 四肢，有逐朋回阳之力。肾阳鼓寒，阴消则阳气外达，而脉升手足温矣。 通脉四逆汤 治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉徽欲绝，身反不恶寒， 其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。厥阴下利清谷，里寒外热， 汗出而厥者主之。 干姜三两（强人可四两）甘草二两（炙）附子（大者）一枚（生用，去皮） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者， 加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛，去芍药，加桔梗一 两；利止脉不出者，如人参二两。 ［注］论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆；中外俱寒，阳气虚甚，主以附子； 阴盡于下，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是則可知四递，运行阳气者 也；附子，温补阳气者也；白通，宣通上下之阳气者也；通脉，通达内外之阳气者也。今脉徽欲 鲍，里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也。倍干美、加甘草、佐附子，易名通脉四逆汤 者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。盖此时生气已离，亡在饿顷，若以柔缓之
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卷三十三 377 甘草汐君，岂能疾呼外阳耶？故易以干姜。然必加甘草与干義等分者，恐澳漫之余，姜、附之 猛不能安养元气，所请有制之师也。若面赤着，加慈以通格上之阳；腹痛者，加芍药以和在里 之明；呕道着，加生善以止啊；咽痛者，加桔梗以利啊；利止脉不出气少者，俱倍人参，以生无气 而复脉也。 白通汤 治少阴病，下利脉徽者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，千呕煩者，白 通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，脉微续者生。 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破入片） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 白通加猪胆汁汤 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破入片）人尿五合 猪胆汁一合 已上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内猪胆汁人尿，和令相得，分温再服。若 无胆汁亦可。 〔注］是方也，即四逆汤減甘草加葱白也。而名之曰白通者，以蔥白能通阳气也；减甘草 者，因其缝也；加尿胆者，从其类也。下咽之后，冷体既消，热性便发，性且不達而致大益，則二 气之拒格可调，上下之阴阳可通矣。 真武汤 治少阴水气为患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利，其人或咳或 呕，或小便利而下利者，用此加减。 白术二两 茯苓二两 白芍二两 大附子一枚（地）生姜三两（ ） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半 升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利，去芍药，加干姜二两；若呕，去 附子，却生姜，足成半斤。 ［注］小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外曾寒虚 之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也。夫人一身制水者牌也，主 水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，則脾之粗机虽运，而肾之关门不开，水即欲 行，以无主制，批泛随妄行而有是证也。用附子之辛热，社肾之无阳，則水有所主矣；白术之苦 澡，建立中土，則水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意；茯苓之淡滲， 佐白术以健土，于制水中富利水之道瑪；而尤炒在芍药之酸收，仲景之旨微奂，盖人之身阳根 于明，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越矣，用芍药者，是亟收阳气归根于明 也。于此推之，則可知误服青龙致发汗亡阳者，所以于补阳药中之必需芍药也。然下利减芍 药者，以其阳不外散也；加干姜者，以其溫中胜寒也。水寒伤肺則喊，加细辛、干姜者，散水寒 也；加五味于者，收肺气也。小便利者，去茯苓，以其虽寒而水不能停也。呕者，去附子、倍生 美，以其病非下焦，水停于胃也，所以不须温肾以行水，只当溫胃以散水，且生美功能止呕也。 当归四逆汤 手足厥冷，脉细欲绝者，主之。若其人内有久寒，加吴菜萸、生 姜。 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛二两 通草二两 甘草二两（炙）大 枣二十五枚（擘） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 当归四逆加吴菜萸生姜汤
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378 医宗金鉴 于前汤内加吴茱萸半斤，生姜三两。 上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，分温五服。 ［注］凡厥阴病則脉獵而厭，以厭阴为三阴之尽，明尽阳生，若受其那，則阴阳之气不相顺 接，故脉徵而颜也。然厥阴之藏，相火游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热。 所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲能者，不得違认为虚寒而用姜、附也。此方取桂枝汤，君 以当归者，厭阴主肝为血室也；佐细辛味极率，能达三閉，外溫經而肉溫藏；通草其性极通，善 开关节，内通窍而外通荣；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过基而迅散也。肝 之志苦您，肝之神欲散，甘辛并举，則志遥而神说，未有厥阴神志遂说，而脉獵不出，手足不溫 者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴厥递与太少不同治也。若其人内有久寒，非辛 溫之品所能兼治，則加吴茱荑、生義之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥明之藏，迅散内外之寒， 是又敏厥阴内外两伤于寒之法也。 吴茱萸汤 治厥阴病，干呕吐涎沫，头痛者。少阴证，吐利手足厥冷，烦躁欲死 者。阳明食谷欲呕者。 吴茶菓一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚（掌） 上四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 ［巢注］罗谦甫曰：仲景救阳诸法，于少阴四逆汤必用美附；通脉四逆汤倍加干善，其附子 生用；附子汤又加生附至二枚。所以然者，或壮撒阳使之外达，或招飞阳使之内返，此皆少阴 真阳失所，故以回阳为画也。至其治厥明，則易以昊茶質，而并去前汤诸药，独用人参、美、枣 者，盖人身厥阴肝木虽為两阴交尽，而一阳之真气实起其中，此之生气一虚，则三阴浊气直逼 中上，不惟本经请证悉具，将阳明之健运失取，以歪少阴之真阳浮露而吐利，厥遂煩躁欲死，食 谷狱呕，种种丛生矣。吴莱董得东方震气，辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气， 使阴醫全消，用以为君；人参乘冲和之气，甘濕大补，能接天真，挽回性命，升其垂鲍之生气，令 阳光普照，用以为臣；佐姜、枣和胃而行四末。斯則震坤合德，木土不害，一阳之炒用成，而三 焦之间无非生生之气矣，请证有不退着乎？盖仲景之法，于少阴則童固元阳，于厥阴則壹护生 气，学者当深思而得之矣。 乌梅丸 治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。又主久 痢。 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两 蜀椒 四两（去汁）桂枝六两 人参六两 黄柏六两 上十味，异捣筛，合治之；以苦酒漫乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟捣成 泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三，稍加 至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 ［集注〕柯琴曰：六阴惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主而先其 所因，或收、或散、或递、或从，随所利而行之，调其中气使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴 交尽，又名阴之鲍阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽即阳之初生，所以厥阴病热，是 少阳使然也。火王則水亏，故消渴气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木胜則克土，故饥不 欲食；虫为风化，饥則胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐姻也。仲景立方，皆以甘辛苦味为君，不用 酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳。《洪苑》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入 肝。君乌梅之大酸，是伏其所生也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以險渴，先其所因也；连、
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卷三十四 379 柏治厥阴阳邪則有余，不足以治阴邪也；橄、附、辛、姜大辛之品并萃，不但治展明阴那，且肝做 散，以辛散之也；又加桂核、当归，是肝藏血，求其所属也；寒热杂用，則气味不和，佐以人参，调 其中气；以苦酒浸岛梅，同气相求；蒸之米下，資其谷气；加蜜沟丸，少与而漸加之，缓則治其本 也。期，昆虫也，生冷之物与温热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中煩而吐期，則连、柏是寒 因热用也。娴得酸則静，得辛則伏，得苦则下，信为治虫佳荆。久痢則虚，调其寒热，酸以收 之，下痢自止。 赤石脂禹余粮汤 治久利不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。 赤石脂一斤（捣碎）萬余粮一斤（捣碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 〔集注］柯琴日：甘、姜、参、术，可以补中富元气之虚，而不足以國下焦脂青之脱。此利在 下焦，故不得以理中之剂收功矣。然大肠之不固，仍責在胃；关门之不闭，仍責在脾。二石皆 土之精气所结，实胃而涩肠，您以治下焦之标者，实以培中富之本也。要知此证土虚而火不 虚，故不宜于姜、附。若溫甚而虚不甚，复利不止者，故又当利小便也。 白头翁汤 治厥明热利，下重，脉沉弦，渴欲饮水者。 白头翁三两 黄连三两 黄柏三两 泰皮三两 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈更服一升。 〔注］三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少閉也。惟厥阴下利属于 寒者，厥而不渴下利清谷；属于热者，消渴下重，下利脓血。此热利下童，乃火郁溫蒸，秒气奔 迫广肠魄门，重滞而难出，《内经）云暴注下迫者是矣。君以白头翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦 涩，寒能胜热，苦能爆温，辛以散火之郁，澀以收下童之利也；佐黄连清上焦之火，則渴可止；使 黄柏泻下焦之热，則利自除也。治厥阴热利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以涩固 之，是谓以寒治热之法；久利則用島梅九之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随 所利而行之，调其气使之平也。 卷三十四 《四诊心法要诀》上 医寡造精微、通幽显，未有不先望而得之者。近世惟事初巧，不事望神，大失古圣先贤之 园。今来医经论色诊之文，确然可法者，编为四言，合崔嘉彦（四言脉诀》，名曰｛四诊要诀》，实 该望、闽、问、切之道，使后之为压师者，由是而教；为弟子者，由是而学。熱读习玩，摛摩日久， 自能洞𢝵其炒。則連精微、遁幽显也，无难矣。 望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。明斯诊道，识病根源，能合色脉，可 以万全。 〔注］此明望、闹、问、切为识病之费道也。《经）日：望而如之请之神，是以目察五色也；闻 而知之请之圣，是以耳识五音也；问而知之谓之工，是以言审五病也；切而知之谓之巧，是以指 𠝹五脉也。神、墨、工、巧四者，乃诊病費道。医者明斯，更能互相参合，則可识万病根源。以
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380 医宗金鉴 之疗治，自万举而万当矣。 五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。 〔注］此明天以五行，人以五藏，化生五色，相生如环之常德也。术主化生青色，火主化生 赤色，土主化生黄色，金主化生白色，水主化生黑色；肝主化生青色，心主化生赤色，脾主化生 黄色，肺主化生白色，肾主化生黑色。 变色大要，生克顺逆。青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑。 白青浅碧，赤白化红，青黃变绿，黑赤紫成，黑黄菓立。 〔注］此明五色生克顺送，相兼合化之变色也。五色相兼合化，不可胜教，而其大獎，則相 生之顺色有五，相克之逆色亦有五：青属木化，赤属火化，黃属土化，白属金化，黑属水化，此五 行所化之常色也。木火同化，火土同化，土金同化，金水同化，水木周化；金木兼化，木土兼化， 土水兼化，水火兼化，火金兼化，此五行所化之变色也。如青赤合化，红而兼青之色。如赤黄 合化，紅而兼黄之色。如黃白合化，黄而兼白，淡黄之色。如白黑合化，黑而兼白，淡黑之色。 如黑青合化，黑而兼青，深碧之色。皆相生变色，不病之顺也。如白青兼化，青而兼白，浅碧之 色。如赤白兼化，白而兼赤之红色。如青貴兼化，青而兼黃之绿色。如黑赤兼化，黑而兼赤之 紫色。如黃黑兼化，黄而兼黑之煎色。皆相克变色，为病之逆也。医能识此，則可推五藏主 病、兼病、吉凶变化之情矣。 天有五气，食人入鼻，藏于五藏，上华面顾。肝青心赤，脾藏色黄，肺白肾黑，五 藏之常。 〔注］此明色之本原出于天，征乎人，五藏不病，常色之诊法也。天以风、暑、湿、燥、寒之五 气食人，从鼻而入。风气入肝，暑气入心，温气入脾，燥气入腩，塞气入肾，藏于人之五藏，藴其 精气，上华于面：肝之糖华，化为色青；心之精华，化沟色赤；脾之精华，化沟色黄；肺之精华，化 为色白；肾之精华，化为色黑也。 藏色为主，时色为客。春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主 胜客恶。 〔注］此明四时不病，常色之诊法也。五藏之色，随五形之人而见，百岁不变，故汐主色也。 四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。春气通肝，其色当青；夏气通心，其色当赤；秋 气通肺，其色当白；冬气通肾，其色当累；长夏四尋之气通脾，其色当黄，此为四时常則之色也。 主色者，人之藏气之所生也；客色者，岁气加临之所化也。夫岁气胜人气，为順，故日客胜主， 为善；人气胜岁气，为逆，故曰主胜客，为愚。凡所谓胜着，当青反白，当赤反黑，当白反赤，当 黑反黄，当黄反青之谓也。 色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。已见其色，不得其脉，得克则死，得 生则生。 〔注］此明色脉相台、相反、生死之诊法也。凡病人面青、脉強，面赤、脉洪，面黃、脉缓，面 白、脉浮，面黑、脉沉，此为色脉相合，不病，平人之候也。假如病人已見青色，不得強脉，此为 色脉相反，主为病之色脉也。若得浮脉，是得克色之脉，則主死也；得沉脉，是得生色之脉，則 主生也。其余他色，皆佑此。 新病脉夺，其色不夺；久病色夺，其脉不夺。新病易已，色脉不夺；久病难治，色 脉俱夺。 〔注］此以色脉相合，诊病新久、难易之法也。脉夺者，脉徽小也；色夺者，色不泽也。新
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卷三十四 381 病，正受邪制，故脉夺也；那受未久，故色不夺也。久病，受邪已久，故色夺也；久病不进，故脉 不奇也。若新病，而色脉俱不夺，則正不表而那不盛也，故曰易已；久病色脉俱夺，則正已表而 那方盛也，故曰难治。 色见皮外，气含皮中。内光外泽，气色相融。有色无气，不病命倾。有气无色， 虽困不凶。 •〔注］此以五色合五气之诊法也。青、黄、赤、白、黑，显然彰于皮之外者，五色也；隐然含于 皮之中者，五气也。内光灼灼若动，从纹路中映出，外泽如玉，不浮光油亮者，则汐气色并至， 相生无病之容状也。若外見五色，内无含映，則为有色无气。《经》曰：色至气不至者，死。凡 四9时、五藏、五部、五官百病，見之皆死，故虽不病、命必傾也。若外色浅淡不泽，而内舍光气映 出，則为有气死色。《经》曰：气至、色不垂者，生。凡四时、五藏、五部、五官百病，见之皆生，故 虽病困而不凶也。 缟裹雄黄，脾状并璨，缟泰红肺，缟裹朱心，缟裹黑赤，紫艳肾缘，缟裹蓝赤，石 青属肝。 〔注］此明气、色并至容状之诊法也。缟，白罗也。如白罗襄雄黄，映出黄中遗红之色，是 脾之气色并查之容状也；如白罗裹浅红，映出浅红草白之色，是肺之气色并至之容状也；如白 罗裹朱砂，映出深红正赤之色，是心之气色并至之容状也；如白罗裹黑赤，映出黑中遗赤，紫艳 之色，是肾之气色并至之容状也；如白罗裹蓝赤，映出蓝中扬红，石青之色，是肝之气色并至之 容状也。 青如苍璧，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭死原。黑重漆烚，白羽枯盐。雄黄罗裹， 黄土終难。 ［注］此明四肘百病，五藏、五部、五官、五色生死之诊法也。苍壁，碧玉也；蓝，蓝靛叶也。 《经》曰：青，秋如苍登之色，即石青色，生青色也。不欲如蓝，即靛叶色，死青色也。衃血，死血 也；請，代鮪石也。《经》曰：赤，秘如白裹朱，即正赤色，生红色也。不欲如衃、精，即死血、精石 之色，死红色世。童漆，光润紫色也；始，地上苍枯黑土也。《经）曰：黑，欲如亶漆，即光润紫 色，生黑色也。不欲如始，即枯黑土色，死黑色也。白羽，白鶴羽也；枯，枯骨也；盐，食盐也。 《经）曰：白，欲如鹅羽，即白而光泽，如鹅羽之色，生白色也。不欲如枯盐，即枯骨、食盐之色， 死白色也。《经）日：黄，獄如罗裹雄費，即黃中遭紅之色，生黄色也。不欲如黄土，即枯黄土之 色，死黄色也。 舌赤卷短，心官病常。肺鼻白喘，胸满喘张。肝目毗青，脾病唇黄，耳黑肾病， 深浅分彰。 ［注］此以五色含五官主瓣虚实之珍法也。舌者，心之官也。舌赤，心之病也。色深赤焦 春者，邪实也；色浅红滋短者，正虚也。鼻者，肺之官也。鼻白，肺之病也。色浅白，喘而不满 者，正虚也；色深白，喘而胸满者，那实也。同者，肝之官也。目眦青，肝之病也。色深青者，邪 实也；色浅青者，正虚也。口唇者，脾之官也。唇黄，脾之病也。色深黄者，邪实也；色浅黄者， 正虚也。耳者，肾之官也，耳黑，肾之病也。色深黑者，邪实也；色浅黑者，正虛也。所谓深浅 分彰者，即下之所请浅淡为虚，深浓为实，分明彰显也。 左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。部见本色，深浅病累，若见他色，按 法推类。 〔注］此以五色合五部，主虚、实、賊、微、正，五邪之诊法也。左烦，肝之部也；右频，肺之郵
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382 医宗金鉴 也；额上，心之部也；損下，肾之部也；鼻着，牌之部也。本部见本色，浅淡不及、深沒太过者，皆 病色也。假如鼻者，脾之部位。见黃本色，則为本经自病，正邪也；若见白色，期为子盗母气， 虚邪也；若见赤色，则为母助子气，实邪也；若见青色，則为彼能克我，贓邪也；若见黑色，則为 我能克彼，橄邪也。所谓按法推类者，请余藏准按此法而推其奏也。 天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾 胃鼻端。颊肾腰脐，额下大肠，额内小府，面王子膀。当獗候肩，颧外候臂，颛外之 下，乃候手位。根傍乳膚，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。 ［注］此以上部候头，下部候足，中部候藏府，合五色主病之诊法也。觸中者，两眉之间，请 之印黨，中部之最高者，故应候励之疾也。印堂之上，名曰觸上；阚上至发际，名日天庭。天庭 为上部之上，故应候头面之疾也；阙上为上部之下，故应候咽喉之疾也。山根者，两目之间，即 下极也，在肺下之部，故应候心之疾也。年寿者，下极之下，即鼻柱也，在心下之部，故应候肝 之疾也。面储者，年寿之左右，胆附于肝，故应候胆之疾也。鼻端者，年寿之下，请之面王，即 准头鼻孔也，在肝下之部，故应候脾之疾也。鼻孔者，即方上也，脾買相连，故应候胃之疾也。 耳前之下，谓之两频，四藏居腹而皆一，惟肾居脊而有两，故两频应候肾之痰也；与腰脐对，故 又应候腰脐之疾也。频内高骨，谓之两额之下，在肾下之部，故应候大肠之疾也。期内者，即 两额之内也；小府者，请小肠之府也，小肠在大肠之上，畝应候之也。准头上至于廳，皆谓之明 堂；准头下至于颜，皆谓之面王。面王者，即人中、承浆之部也。膀胱者，肾之府也；于处者，即 精室、血海也，皆居肾之下，故面王应候子处、膀胱之疾也。此藏府上下、内外之部位也。 五部以颊候肾者，以水居极下，且子处中通两肾也；以天庭候心者，以火居极上故也；以左 颊候肝者，以木位居左該也；以右频候肺者，以盒位居右故也；以鼻候脾着，以土位居中故也。 当额者，当两额骨之部也，额为骨之本，而居外部之上，故应候肩之疾也；肩接乎臂，故類骨之 外，应候臂之疾也。臂接乎手，故期外之下，应候乎都之疾也；根傍者，山根两傍，两目肉眦之 部也，而居内部之上，故应候膺、乳、胸前之疾也；两類候腰腎，類外从類骨上引曰绳骨，故应候 背之疾也；颊外从類骨下引曰牙车骨，故应候股下藤顾足部之疾也。此肢体上下、内外之部位 也。 庭阙鼻端，高起直平。颥颊蕃蔽，大广丰隆。骨胳〔1明显，寿享遐齡。骨胳陷 弱，易受邪攻。 〔注］此明五官、五部、强弱、寿天之诊法也。天庭、阚中至鼻之瑞，皆高起直平；西類、两 類、蕃蔽、耳门，皆大广丰隆，去之十步，皆见于外，則为骨胳明显也。其人不但不病，且享退齡 之寿也。若天庭、额、類、耳门諸处，骨卑肉薄，則为骨胳陷弱也。其人不但不免于病，且不寿 也。 黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹率。恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虛，颧 赤劳缠。 ［注］此以五色随其所在五官、五部、内部、外部、上部、下部主病之诊法也。黄、赤为阳色， 故沩病亦阳，所以主风也，热也。青、白、黑为阴色，故沟病亦阴，所以主寒也，痛也。若黑盖， 在脉期麻痹，在筋則拘專。恍白者，浅淡白色也，主大吐衄、下血、脱血也；若无衄、吐、下血，則 为心不生血，不荣于色也。橄黑者，浅淡黑色也，主肾病水寒也。痿黄者，浅淡黃色也，主講虚 病也。两额深红赤色者，主阴火上乘，虛摜劳疾也。 视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。官部色脉，五病交参，上逆下顺， 左右反阽。