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38 时病论 热病 《金鉴》云：经日：冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。热病者，乃冬伤正令之微 寒，未即病也。倪氏谓：交立夏以来，久伏之气，随时令之热而触发，故初病即发热 汗出，口渴心烦，不恶寒而反恶热，脉来洪大之象，是为热病也。〈医通》曰：邪非外 来，故但热而不恶寒，热自内发，故口燥渴而多引饮，其邪既郁为热，不得复言为寒。 合而观之，热病因伏气者了然，然较晚发更发于晚，比诸温更伏于深。初起之时，宜 用清凉透邪法。热势不衰，继用滴凉荡热法。倘有恶寒相兼，脉象举取浮紧，是有 夏时暴寒所加，寒在外而热在里，先用辛温解表法，以透其外，外邪得透，再用清凉 之剂，以荡其里热也。设无浮紧之脉，又无恶寒之证，误用辛温之方，耗伤津波者， 宜用清热保津法加西洋参、石膏治之，倘或兼之恶风，徼徽汗出，脉象举取浮缓，此 表有风邪所加，风在外而热在里，当用辛凉解表法，先解其外也。至于舌苔化燥，请 语昏狂，急用清凉荡热法加紫雪丹治之。发斑者，加黄连、栀子；发疹者，加荷叶、牛 蒡。須知热病最易伤阴，当刻刻保阴为要，辛温劫液之剂，勿浪用也。 莓湿 莓湿之为病，在乎五月也。芒种之后，逢丙入霉，霉与梅通，其时梅熱黄幕，乍 爾乍晴，天之日下逼，地之湿上蒸，万物感其气则莓，人感其气则病。以其气从口鼻 而入，即犯上中二焦，以致胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝之象，舌苔白 滑。以上皆莓湿之浊气，壅過上中气分之证，非香燥之剂，不能破也。拟以芳香化 浊法，俾其气机开畅，則上中之邪，不散而自解也。倘或连期风雨，人冒之者，即患 身痛腰疼，恶寒发热，此邪由太阳之表，而人于少阴之里，即《内经》所谓兩气通于肾 也，宜乎表里两解，拟以二活同祛法。倘兼腹痛泄泻，再加煨葛、木香治之。 或问日：湿土之令，始于大暑，终于白舞。今论莓湿在乎芒种之后，夏至节中， 斯时相火司令，不论火而论湿，得非矛盾乎？答曰：湿土之令，在于夏末秋前，盖按 《内经》六气之主政也。然而土寄于四军之末，四时皆有湿病，总当因时制宜，不必 掏于常例。即如春日阳和，夏日炎热，秋日燥烈，冬日温暖，何湿之有？惟其春爾潇 潇，夏雨淋淋，秋雨霏罪，冬雨纷纷，人感之者，皆为湿病。今专论霉湿在乎五月，以 其乍兩乍晴，湿中有热，热中有湿，与诸湿之病颇异，故列霉湿为一门。 拟用诸法 辛温解表法见卷一。 清凉涤暑法见卷三。 祛暑解毒法 治着毒烦热赤肿，身如针刺。 茯苓三钱：制半夏一钱五分 滑石三钱（水飞）粉甘草五分 参叶六分 黄 连八分 银花三钱 连翘三钱（去心）
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卷之四 39 加绿豆衣三钱，煎服。 凡暑热成毒者，此法最宜。苓、夏偕甘，即海藏消暑方也。滑石僧甘，即河间清 暑方也。更佐参叶以却暑，黄连以清心，银翘、绿豆以解毒也。 增损胃苓法 治暑湿内袭，腹痛水泻，小便热赤。 苷术一钱（米泔炒）厚朴一钱（姜汁炒）广陈皮一钱五分 猪苓一钱五分 白茯苓三钱 泽泻一钱五分 滑石三钱（水飞）整香一钱五分 水煎，温服。 荏、朴、陈皮以化湿，即平胃散损甘草也。二苓、泽泻以利湿，即五苓散损桂、术 也。增滑石清暑滲湿，增煮香止泻和中。凡因魯湿而致泻者，是法最为拍合（1）耳。 消暑开痰法 治中暑神昏不语，身热汗微，气嘴等证。 黄连一钱二分 香壽一钱 扁豆衣三钱 厚朴一钱（姜汁炒）杏仁二钱（去皮 犬，研） 陈皮一钱五分 制夏一钱五分 益元散三钱（入煎） 加荷叶梗七寸为引。汗多，除去香蕎。 连、蕎、扁、朴，清热祛署；杏仁、陈、夏，顺气开痰；益元散，清暑宁心；荷叶梗，透 邪宜安。 却暑调元法 治暑热盛极，元气受伤。 石膏四钱（ ）滑石三钱（飞）白茯苓三钱 制半夏一钱 东洋人参二钱（或 用西洋人参）麦门冬二钱（去心）粉甘草六分 加粳米一撮为引。 石膏、滑石，却暑泻火为君；茯苓、半夏，消暑调中为臣；暑热刑金，故以人参、麦 冬保肺为佐；鲁热伤气，故以甘草、梗米调元为使。 清离定異法 治昏倒抽搐，热极生风之证。 连翘三钱（去心）竹叶一钱五分 细生地四钱 元参三钱 甘菊花一钱冬 乘叶三钱 钩藤钩四钱 宣木瓜一钱 并华水煎服。 此法治热极生风之证，故用连翘、竹叶，以清其热；热甚必伤阴，故用细地、元 参，以保其阴；菊花、桑叶，平其木而定肝风；钩藤、木瓜，舒其筋而宁抽擴。大易以 离为火，以異为风，今曰清离定異，即清火定风之谓也。 凉解里热法．见卷一。 清热保津法 见卷一。 清宜金脏法 治热烁肺金，咳逆胸闷，身体发热。 牛蒡子一钱五分 川贝母二钱（去心）马兜铃一钱 杏仁二钱（去皮尖，研） 陈瓜萎壳三钱 桔梗一钱五分 冬桑叶三钱 加枇杷叶三钱（去毛，寶炙）为引。 夏日炎暑，火旺克金，宜乎清热宣气，保其金胜。法中蒡、贝、兜铃，清其肺热； 杏、萎、桔梗，宜其肺气。夫人身之气，肝从左升，肺从右降，今肺被暑热所烁，而无 降气之能，反上逆而为咳矣。故佐桑叶以平其肝，弗令左升太过；杷叶以降其肺，俾
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40 时病论 其右降自然。升降如常，则咳逆自安谧矣。 加味二陈法 见卷七。 甘咸养明法 治热伤血络，损及阴分，潮热咳嗽。 大干地四钱 龟版三钱（炙）阿胶二钱（另炖冲）旱莲草三钱 女贞子二钱 牡丹皮一钱五分 加淡菜三钱，井水煎服。 法中干地甘寒，龟版咸寒，皆养阴之要药。阿胶甘平，淡菜咸温，并治血之佳 珍。早莲甘寒，汁黑属肾，女贞甘凉，隆冬不凋，佥能补益肾阴。佐以丹皮之苦，清 血中之伏火，火得平静，则潮热咳血均愈矣。 治乱保安法 治夏秋之间， 乱吐泻，腹中絞痛。 广整香一钱五分 台乌药一钱 广木香五分 制半夏一钱 白茯苓三钱 茅 术八分（米 浸炒）阳春砂仁八分（研冲） 加伏龙肝三钱，水煎服。 邪扰中州，挥撩乱，宜此法也。首用香、乌、木行气分以治其乱。夏、苓、苷 术，祛暑湿以保其中。更佐砂仁和其脾，伏龙安其胃，此犹兵法剿抚兼施之意也。 挽正回阳法 治中寒腹痛，吐泻肢冷，或昏不知人，脉微欲绝。 东洋参三钱（米炒）白茯苓三钱 于潜术一钱（土炒）粉甘草五分（炙）安 桂八分（细键分冲）淡附片八分 炮姜炭六分 吴茶萸八分（池 ） 头服略煎，次服浓煎。 是法即陶节庵回阳救急汤，除陈、夏、五味也。盖以参、苓、术、草挽其正，炮姜、 桂、附回其阳，更佐吴茶奠，破中下之明寒，明寒一破，有若拨开云雾，而见天与日 也。 芳奇化油法 治五月霉湿，并治秽油之气。 整香叶一钱 佩兰叶一钱 陈广皮一钱五分 制半夏一钱五分 大腹皮一钱 （酒洗） 厚朴八分（姜汁炒） 加鲜荷叶三钱为引。 此法因秽浊霉湿而立也。君雅、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其 湿；佐腹皮宽其胸腹，厚朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶 之升清，清升则浊自降。 金水相生法 治疰夏眩晕神倦，呵欠烦汗，及久咳肺肾并亏。 东洋参三钱 麦冬三钱（去心）五味子三分 知母一钱五分 元参一钱五分 我甘草五分 水煎，温服。 法内人参补肺，麦冬清肺，五味敛肺，此千金生脉饮也。主治热伤元气，气短倦 息，口海汗多等证。今以此方治疰夏，真为合拍。加色白之知母，以清其肺，复清其 肾；色黑之元参，以滋其肾，兼滋其肺；更以甘草协和诸药，俾金能生水，水能润金之 妙耳。
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卷之四 41 二活同祛法 治表里受湿，寒热身疼，腰痛等证。 羌活一钱五分 防风一钱五分 独活一钱五分 细辛五分 茅苍术一钱五分 甘草五分 加生姜三片，煎服。 两感表里之湿证，此法堪施。其中羌活、防风，散太阳之表湿；独活、细辛，搜少 明之里湿；苍术燥湿气，生姜消水气；盖恐诸药辛温苦燥，故佐甘草以缓之。 备用成方 養香正气散 治外感风寒，内伤饮食，及伤冷、伤湿，疟疾、中暑，霍乱、吐泻，凡 感岚障不正之气，并宜增减用之。 整香 紫苏 白芷 桔梗 大腹皮 厚朴 陈皮 半夏曲白术茯苓甘 草 加姜、枣，煎服。 六和汤 治夏月饮食不调，内伤生冷，外伤暑气，寒热交作，霍乱吐泻，及伏署 烦闷等证。 整香 砂仁 杏仁 厚朴 扁豆 木瓜 人参 白术 茯苓 半夏 甘草 加姜、枣，煎服。 缩脾饮 清暑气，除烦渴，止吐泻霍乱，及暑月酒食所伤。 扁豆 葛根 乌梅 草果 砂仁 粉甘草 丰按：正气散之白术，六和汤之人参，缩脾饮之乌梅，凡病初起者，如参、术之 滞，乌梅之收，不克濾用，务宜临证时增减可也。 香壽饮 治感冒暑气，皮肤蒸热，头痛肢倦，或烦海，或吐泻。 香 制厚朴 扁豆 本方加黄连名四味香饮。治同。 新加香膏饮 治暑温汗不出者。 香萧 厚朴 鲜扁豆花 银花 连想 水煎，稍凉服。 丰按：香辛温香散，宜于阴暑而不宜于阳暑也。盖阴暑无汗，用香以发之； 阳暑多汗，用之能无害乎？李时珍曰：香乃夏月解表之药，犹冬月之用麻黄。由 是论之，其发表之功可见矣。今人不别阴阳，一概用之则误甚。 桂苓甘露饮 治中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热便秘。 石膏 寒水石 滑石 甘草 白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂 丰按：河间制是方，以膏、寒、滑、草清其暑热，佐以五苓利其湿热。如舌苔白 者，或黄泽者，皆可用之；稍干燥者，是暑热将化为火，肉桂又当禁用。 竹叶石膏汤 治伤暑发渴，脉虚。 竹叶 石膏 人参 甘草 麦冬 制夏
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42 时病论 加粳米、生姜，水煎，温服。 人参白虎汤 治太阳中暍，身热汗出，恶寒足冷，脉徽口渴。 人参 石青 知母 甘草 加梗米为引。先煮石膏数十沸，再投药米，米熟汤成，温服。 丰按：斯二方，皆长沙所作，人皆知长沙之书，专治伤寒，谁知其亦治暑乎！故 丰尝训欲治六气之时邪，总当先读伤寒书而后可。 六一散 治伤寒中暑，表里俱热，烦热口渴，小便不通，泻痢暑疟，霍乱吐泻。 滑石六两（水飞）甘草一两 为末，灯心汤调下。 此方是河间所作也，一名天水散，少加辰砂以清心，名益元散；少加薄街以清 肺，名鸡苏散；少加青黛以清肝，名碧玉散。治同。 三石汤 治暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者。 生石膏 寒水石 飞滑石 通草 杏仁 竹茹 银花 金汁 水煎，温服。 清誉汤 治暑温逼近心包，舌赤烦渴，不寐谵语。舌苔白滑，不可与也。 元鑫 丹参生地 麦冬 黄连 竹叶 连翘 银花 犀角 水煎，温服。 丰按：鞠通先生云：温者热之渐，热者温之极也，暑温较暑热为轻者，不述可知， 此二方乃大寒之剂，治暑温似乎过峻，试同治暑热之病，将何寒药所用耶？谓治 暑热，二方最可，治暑温，不若丰之清凉涤暑法为稳。 来复丹 治上盛下虚，里寒外热，及伏暑泄泻，中暍買暑。 玄精石 硝石 硫黄 五灵脂 青皮陈皮 米饮糊丸，如桐子大，每服三十丸，开水送下。 丰按：此丹可备中暑之急。 介宾玉女煎 治水亏火盛，六脉浮洪滑大，烦热干渴，失血等证。 生石膏 知母 麦冬 熟地 牛膝 水煎服。如火盛板者，加栀子、地骨皮之属。 丰按：此方以生地易熟地最妥。 生脉散 治热伤元气，气短倦怠，口渴多开，肺虚而咳。 人参 麦冬 五味子 水煎服。 清着益气汤 治长夏湿热炎蒸，四肢困倦，精神减少，胸满气促，身热心烦，口 渴恶食，自汗身敢，肢体疼痛，小便赤涩，大便清黄，而脉虚者。 人鑫 黄書 白术 炙草 麦冬 五昧子 苍术 神曲 青皮 陈皮 黄柏 泽泻 升麻葛根 当归 加姜、枣，煎服。、 丰按：〈千金》生脉散，治热伤元气，热中无湿，所以用麦冬以清热，人参以补气，
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卷之四 43 五味以敏气，无湿之证，故用甘凉滋胜无害也。东垣清暑益气汤，治暑伤元气，暑中 有湿，所以用桕、苍、陈、泽等药于益气之中，有湿之证，故佐苦燥通利无害也。古人 用药，少而不滑，多而不乱。学者当细玩之。 浆水散 治中暑泄泻，多开脉弱。 炮姜 附子 炙甘草 ：肉桂 高良姜 醋炒半夏 浆水煎，去痒冷服。 《医通）日：浆水者，乃秫米和曲酿成，如醋而淡。〈樂解）曰：淮利浆水，澄澈清 冷。观此二说，全不相合，丰每用是方，以土浆煎药，无不取效，似不必辨其孰是。 考土浆之功能，主治泻痢，人此方中，最合拍耳。 冷香饮子 治中暑，内夹生冷饮食，腹痛泻痢。 附子 草果 橘红 炙草 加生姜，水煎，冷服。 大顺散 治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，霍乱吐泻。 干姜 肉桂 杏仁甘草 共为末。每服二钱，沸汤调服。 丰按：浆水散，冷香饮子，皆治中暑之准泻，而用嫈、附之热剂，其实治暑月之阴 寒，非治阳暑之证，可想而知矣。大顺散，亦然也。所以治暑宜分明阳，弗执暑为阳 邪之说耳。 疫回春丹 治一切痧疫神效。 苍术二两 雄黄七钱（飞净）沉香六钱 丁香一两 木香一两 郁金一两 蟾酥四钱 麝香一钱 共研细末，水泛为丸，加飞净朱砂为衣。每服五厘，开水吞服，亦可研末吹鼻。 丰按：此丹治痧极妥，无论风、暑、明、阳、紅、乌、阿、絞等痧，皆可治之。倘能辨 者，于药引中变动可也。 行軍散 治霍乱痧疫，去一切秽恶。 西牛黄一钱 当门子 钱雄黄人钱（飞净）火硝三分 薏砂一钱 梅冰一 钱 飞金二十页 真珠一钱 八味各研极细，再合擂匀。每二、三分冷开水下。 绛雪（一名紅灵丹）治霍乱吐泻，痧胀时疫等证。 朱砂一两 雄黄六钱（飞）飞金五十页 礞石四钱（ ）牙硝一两 蓮砂六 钱 当门子三钱 梅片三钱 共研极细末。每一分开水送下。 丰按：此二方，皆可援一时之急，凡有求名远处者，觅利他方者，皆可預藏于篚， 以备自用，或可济人。 紫雪 治内外烦热，一切火证。 寒水石 石膏 滑石 磁石 硝石 朴硝 辰砂 沉香 木香丁香廳香 升麻 元参 羚羊角 犀角 甘草 黄金
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44 时病论 合成退火气，冷开水调服每一、二钱。 丰按：是方药力峻猛，体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之医者，一過神 昏谵语，不分虚实，遂调邪人心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足 而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误。 黄龙汤 治失下循衣撮空，体虚热盛，不下必死。 大黄 厚朴 枳实 芒硝 熟地黄 当归 人参 照常煎服。 丰按：此方治热病已成可下之证。医者因其体虚，当下失下，而成撮空理线、循 衣摸床等证，所以用攻补兼施之方，荡其邪而不伤正，补其正而不碍邪，诚稳妥之良 方，今医畏用何哉？ 临证治案 阴暑误用阳暑之药 古黔吴某，晚餐之后，贪凉而睡，醒来头痛畏寒，壮热无汗，气口脉紧，舌苔边白 中黄。丰日：此阴暑兼食之证也。即以整香正气散去白术，加香壽治之，服一煎未 有进退。又更一医，遂驳阴暑之谬，暑本属阳，何谓为阴？见病人身热如火，遂用白 虎汤加芦根、连翘等药。初服一帖，似得小效，继服一帖，即谵语神昏，频欲作呕，舌 苔灰黑。医谓邪人心包，照前方再加犀角、黄连、紫雪等品，服下全无应验，仍求丰 诊。其脉右胜于左，形力并强，此邪尚在气分，犹未逆传心包，视其舌苔，灰黑而厚， 依然身热昏请呕逆等证。窃思其邪必被寒凉之药所阻，非温宜透法，不克望其转 机。当用杏仁、薤白、豆 、 香、神曲、 仁、香糖、橘売，加益元散合为一剂，服头 煎，热势益剧，次煎通身有汗，则壮热渐退尽矣。来遨复诊，神未清明，请语仍有，舌 苔未退，更觉焦干，右脉仍强，愈按愈实。丰日：汗出热退，理当脉静津回，神气清 爽，今不然者，定有燥结留于肠胃。思表邪逗尽，攻下无妨，用黄龙汤以芒硝改元明 粉，以人参换西洋参，服下半日许，遂得更衣，诸恙忽退，继用苏土养阴之法，日渐全 可。 或问曰：彼医证虽误治，谓暑本属阳，何谓为阴？亦似近理，其说当有所本也。 答曰：然也，即《条辨》有云：暑宇从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？殊不 知前贤取阴暑二字之义。阴，阴寒也；暑，暑月也。暑月伤于寒，故名阴暑。日： 何不以伤寒名之？日：寒乃冬令之气，在暑月不能直指为寒，薑恐后学不明时令，先 贤之用心，亦良苦矣。 骤然中暑 盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停與出诊。 脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令奥夫
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卷之四 45 拟之，又令人村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少焉乃苏。求腸一方，遂用六和汤 去参、术，厚朴，加滑石、通草，嘱服三贴。数日后，登门泥首而去。 暑风急证 城西陈某，年近五旬，倏然昏倒，人事无知，手足抽掣。一医作中暑论治，虽不 中亦不远矣。一医辄称中风，反驳前医有误，敢以小续命汤试之，更加搐搦，身热大 开，迓丰商治。诊其脉，洪大而数，牙关紧闭，舌不能出，但见唇焦齿燥。丰日：此暑 风证也。称中风之医，亦在座中，遂曰：于不观〈指南医案》，常有暑风，何得有摧搦 之证？日：香岩之案，谓暑风系暑月所感之风，非热极生风之内风也。丰今所谓乃 暑热内燃，金被火烁，木无所制，致发内风之证也。理当清其暑热，兼平风木。遂用 清高定巽法加石膏、甘草、橘络、扁豆花治之。彼医似为不然，病家咸信于丰，即使 人拣来煎服，幸喜法中病机，抽搐稍定，神识亦省，继服二贴，得全愈矣。 江诚日：今之医者，每见夏月有头痛发热，而无昏倒肢抽，皆批为暑风之证，大 概亦得香岩之皮毛，而未得其骨體，此耳听之学，非神听之学可知。 暑温过服大寒致变 西乡吴某，偶患暑温，半月余矣。前医认证无差，惜乎过用寒剂，非但邪不能 透，而反深陷于里，竟致身热如火，四末如冰。复遨其诊，乃云热跃，仍照旧方，添人 膏、知、犀角等药，服之益剧，始来求治于丰。诊其左右之脉，举按不应指，沉取则滑 数。丰曰：邪已深陷于里也。其兄曰：此何证也？日：暑温证也。日：前医亦云是 证，治之无效何？日：暑温減暑热一等，盖暑温之势缓，缠绵而愈迟；暑热之势暴，凉 之而愈速。前医小题大作，不用清透之方，您用大寒之药，致气机得寒益闭，暑温之 邪，陷而不透，非其认证不明，实系寒凉过度。刻下厥冷过乎肘膝，舌苔灰黑而腻， 倘或痰声一起，即有仓扁之巧，亦莫如何！明知证属暑温，不宜热药，今被寒凉所 压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治药也。 得能手足转温，仍当清凉养阴以收功。遂用大顺散加附子、老蔻。聚一帖，手足新 转为温，继服之，舌苔仍化为燥，通身大热，此寒气化也，暑气出也，当变其法。乃用 清凉透邪法去淡豉，加细地、麦冬、蝉衣、荷叶，一日连服二剂，周身得汗，而热始退 尽矣。后拟之法，皆养肺胃之阴，调治匝月而愈。 程曦日：学医知常为易，知变为难。病有千变，而药亦有干变。即如是证，过服 寒凉，热证未去，而寒证又生，此病一变也。暂用温热之剂，先破寒凉之气，此药一 变也。服之肢体回温，舌苔仍燥，此病又一变也。即舍热药，转用凉剂收功，此药又 一变也。不知通变之医，反谓朝秦暮楚，侥幸图功耳。 暑热劫络致成暑瘵 长洲叶某，忽然血涌盈升，身热口渴，速来求治于丰。抵其寓，见几上有参汤一 盏，病者即询可服否？丰日：姑诊其脉，辨其虚实可知。按之洪大而来，舌苔黄而欠
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46 时病论 病，此暑热内劫阳络之候，即经谓阳络伤，血从上溢是也，当从暑瘵治之，速清暑热 以养其阴，参汤勿可服也。遂用玉女煎以生地易熱地，再加滑石、萎根、杏仁、桑叶， 两日连尝四剂，咳血并止，身热亦退矣。 阴寒霍乱热补而瘳 施秉罗某之父，大畫高年，素来覺铄，忽于孟秋之初，霍乱吐泻，肢痛肢凉。差 人来请丰诊，其脉迟细，神识模糊。曰：此中阴寒之证也。急以挽正回阳法治之，至 日購腹痛益甚，汗出淋漓，逆冷益深，倏然昏倒，大众惊慌，复来邀诊。诊得六脉全 无，不语如尸，呼吸徽绝。思丹溪有云：仓卒中寒，病发而暴，难分经络，温补自解。 怒记其家有真鑫宝藏，速取一钱，合野山高丽参五钱，淡附片四钱，浓煎诊下，次煎 继之，约一时许，忽长叹一声，渐有呼吸，五更时分，身体稍温。次日清晨，又遨复 诊，按其脉象，沉细如丝，舌淡无荣，苔白而润，四肢转暖，人事亦清，吐泻腹痛佥減， 今当温补脾阳，兼养心营，仍用二参、附片，加入姜炭、耆、甘、归、神、柏、枣，服下又 中病机，一候遂全瘗矣。 阴虚疰夏 江苏张某，于麦秋患头晕目眩，食碱神疲，偶患头痛。一医作水不涵木治之，虽 未中机，尚称平稳。一医作风温馒脾治之，眼之神气更疲。意丰诊之，脉满且弱，毫 无外感之形，见其呵欠频频，似属亏象。丰曰：此阴虚之体，过于烦劳，劳伤神气所 致，所以前医滋补无妨，后医宣散有损。张曰：头痛非外感乎？日：非也。外感头 痛，病而不止；今痛而晕，时作时止，是厲内伤。日：何证也？日：疰夏也。当用金水 相生法去玄鑫、知母，加冬桑叶、穭豆衣、省头草治之，服至第三剂，诸病皆屏矣。 热病化燥伤津 芹岭王某，来郡应试，忽沾热病。其师知医，以为风食，而用羌、防、查、曲等药， 期热渴更甚，谵语发狂。意丰医治，脉形洪数有力，舌苔黑燥而厚，此属热邪化燥， 津液被劫，非威苦下法，不能攻其热而保其阴，倘畏而不用，则津液告匮为难治。即 以润下救津法加紫雪五分，随即掠来煎腰。服后约半日许，遂欲更衣，乃得燥屎数 团，狂势似缓。继进次煎，又得燥屏无数，神气觉疲，令房中寂静，待其安睡，计五、 六时始醒，醒来神识已清，身凉微汗，舌黑而润，六脉不躁。丰日：邪已解也。用西 洋参、麦冬、生地、玉竹、麻仁、萋売、米仁、炙草等药，令服三剂而安。 莓湿时病 东乡刘某，来舍就医，面目浮肿，肌肤隐黄，胸痞脘闷，时欲寒热，舌苔黄腻，脉 来漏缓而滞。丰日：此感时令之湿热也，必因连日务农，值此入霉之候，乍兩乍晴之 天，湿热之邪，固所不免。病者曰：然。丰用芳香化浊法，加白芷、茵陈、黄芩、神曲 治之，聚五帖，遂向愈矣。
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卷之五 47 卷之五 夏伤于暑秋必痎疟大意 经云：夏伤于着，秋必痎疟。调夏令伤于暑邪，甚者即患暑病，微者则會于营， 复感秋气凉风，与卫并居，则暑与风凉合邪，遂成痍疟矣。景岳云：瘦者皆也，总疟 之称也；疟者虐也，凌虐之义也。疟之为病，非止一端，当分晰而治之。考古有暑 母、三日疟之名，临证之时，不可不辨治也。暑疟者，恶寒壮热，烦渴引饮也。风疟 者，寒少热多，头疼自汗也。寒疟者，寒长热短，头疼无汗也。湿疟者，寒重热轻，一 身尽痛也。温疟则先热后寒，因于冬令伏气。瘴疟则发时昏闷，因感山岚瘴气。瘅 疟则独热天（1寒。牝疟则寒多热少。又有头痛而眩，疟发昏迷为痰疟。寒热交并， 噫气恶食为食疟。沿门合境，证皆相似为疫疟。寒热日作，多生恐怖为鬼疟。元气 本虚，感邪患疟为虚疟。疟疾患久，遇劳即发为劳疟。经年不愈，结成痞块，藏于胁 腹为疟母。正气本虚，邪客于腑，同两日而作者为三日疟。更有似疟非疟之伏着， 亦因伏天受暑而发于秋，最难速愈。倘秋时炎蒸于夏，而内并无伏气，其见证与阳 暑相似者，名曰秋暑。此二证皆在乎秋，今附论于斯，盖恐误为疟治耳。 暑 疟 暑疟者多因长夏纳凉，感受阴暑，暑开不出，则邪遂伏于内，直待秋来，加冒凉 气而发。先贤云：暑气内伏者，阴气也；秋凉外束者，阴邪也；新邪与卫气并居，则内 合伏暑，放阴阳相搏而疟作矣。其证恶寒壮热，口渴引饮，脉来弦象，或洪或软，或 著衣則烦，去衣则凛，肌肤无汗，必待开出淋演而热始退。治宜清营挥疟法治之，如 渴甚者，麦冬、花粉佐之。凡疟连日而发者則病浅，间日而发者则病深，间二日而发 者则愈深矣。渐早为轻，因正气胜而外出；渐晚为重，因邪气胜而内人。初起多实， 宜以祛邪为先；惠久多虚，宣以养正为主。医者须分浅深轻重虚实新久而治之，则 庶几投剂有效耳。 张景岳日：伤暑为疟，何谓阴邪？盖阳暑伤气，其证多开，感而即发，邪不能留。 其留藏不去者，惟阴暑耳，以其无汗也。故凡患疟者，必因于盛暑之时，贪凉取快， 不避风寒，或浴以凉水，或澡于河流，或过食生冷，壮者邪不能居，未必致病，怯者蓄 于营卫则所不免。但外感于寒者多为疟，内伤于寒者多为痢，使能慎此二者，则疟 痢何由来也。
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48 时病论 风疟 经云：夏暑汗不出者，秋成风疟。《金鉴》谓：风疟，先伤于寒，后伤于风。据此 二说而论，是证之因，亦由长夏先受阴暑，至秋感风而发也。然而有暑无风惟病暑， 有风无暑惟病风，必风暑合邪，始成疟病。此虽与暑疟得病之因无异，发病之时亦 同，但其见证，自有攸分，不可以不辨也。盖风疟之为病，寒少热多，不似暑疟恶寒 壮热，或著衣则烦，去衣则凛。风疟则头疼自开出，不似暑疟肌肤无汗，必待汗出淋 演而热始退。风疟之脉，弦而兼浮，不似暑疟，脉象纯弦，或洪或软，若此分别，投剂 自合拍耳。初宜辛散太阳法去羌活，加秦艽治之，必俟寒热分清，始可进和解之法。 总当细审其因，可散期散，可和则和，可补则补，可截则截，全在临时活法耳。 江诚日：细观暑疟、风疟，皆由长夏感受明暑，并发于秋，但暑疟因秋凉所触，风 疟因秋风所触，以此别之，毫厘无谬。 寒疟 寒疟者，缘于先受阴寒，或沐浴之水寒，寒气伏于肌腰之中，复因外感邪风触之 而发。正合经云：寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热 也。盖寒疟之脉证，弦紧有力，寒长热短，连日而发，或同日而发，发时头痛微汗，或 无汗干热。此当遵古训体着燔炭、汗出而散之旨，拟用辛散太阳法治之。如寒热按 时而至，方可维进和解，今人不别何经，动手概用小柴胡汤，则误甚矣。 湿 疟 湿疟之证，因于久受阴湿，湿气伏于太阴，偶有所触而发。发则恶寒而不甚热， 脉象缓钝而不弦，一身尽痛而有开，手足沉重，呕逆胀满者是也。俗谓脾寒，大概指 是证耳。此宜宜透膜原法，使其邪化疟除，但辛燥之剂，于阴亏热体者，须酌用之。 阳虚寒体者，更可加老蔻、干姜。所有断截之法，不宜早用，用之非空膨數，即成疟 母之病。疟证殊多，总宜分别而治。 江诚曰：寒疟因寒水伏于肌膜，湿疟因混气伏于太阴，斯二疟夏秋皆有，非比暑 疟、风疟，受于夏天，发于秋令也。 温 疟 经谓：温癌由冬令感受风寒，伏藏于骨髓之中，至春不发，交夏阳气大泄，腾理 不致，或有所用力，伏邪与开并出，此邪藏于肾，自内而达于外。如是者，阴虚而阳 盛，阳盛则热矣。衰则其气复人，人則阳虚，阳虚生外寒矣。又谓：先伤于风，后伤 于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。温疟之证，先热后寒，其脉阳浮阴弱， 或汗多，或汗少，口渴喜凉，宜清凉透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麦冬、花粉。 如舌苔化为集黑者，宜清热保津法治之。嘉言云：治温疟，当知壮水以數其阴，恐十 数发而阴精尽，尽则真火自焚，顷之死矣。此与香岩论温病，当刻刻护阴之说，不相
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卷之五 49 悖 。凡有变证，仿春温、风温、温病、温毒门中之法可也。 或问：温疟得之于冬，发之于夏，何不列于温病之门，或附于热病之后，今列如 斯，其意何也？答曰：就温字而言，当列于彼，就疟字而论，当附于此，欲使学者，知 诸疟有先热后寒，有先寒后热，有寒多热少，有寒少热多，有独热不寒之各异也。又 问：《金匮》论温疟，谓身无寒但热，今先生论中谓先热后寒，得毋有违仲景乎？日： 先热后寒者，遵《内经》之训也。《金匮》谓无寒但热，定系传写之讹。妹不知但热无 寒，乃瘅疟也，不可不为分辨。 瘴 疟 瘴疟之证，岭南地方为多也。乃因天气炎热，山气湿蒸，多有岚 之毒，人感之 者，即时昏闷，一身沉重，或寒甚热微，或寒微热甚，亦有选日间日而作者，亦有狂言 妄语者，亦有口暗不言者。揆其诸证。初起之时，邪必郁于气分，甚则血瘀于心，挺 聚于脾。先宜宜窍导痰法，探吐其痰，然后辨其轻重表里为要。其轻者在表，宜用 芳香化浊法加草果、槟榔；其重者在里，宜用和解兼攻法为治。 瘅 疟 帝日：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，跃逆上冲，中气实而不 外泄，因有所用力，農理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发。发則阳气盛，阳气 盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏子心，而外舍于分肉之间， 令人消烁肌肉，故命曰瘴疟。帝曰：善。 《金匮》云：师日：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名日瘅 疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外會分肉之同，令人消烁肌肉。 丰按：《素问》谓肺素有热；又谓气内藏于心。〈金匮〉亦谓邪气内藏于心而未及 肺。合而论之，似异而实同也。盖肺心皆居肠上，主乎阳位，阳气盛，故但热而不恶 寒。石顽注《金匮》云：少气烦寃者，肺主气，肺受火邪也。手足热者，阳主四肢，阳 盛則四肢热也。欲呕者，火邪上冲，胃气逆也。内藏于心者，阳盛则邪气内藏，而外 舍分肉之间也。消烁肌肉者，火盛则肌肉烁也。治瘅疟惟宜白虎，盖白虎专于退 热，其分肉四肢，內属于胃，非切于所舍者乎？又泻肺火，非救其烦寃者乎？据此而 观，不但病在肺心，亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒，亦展非谬，真所谓智谋之士，所 见略同。窃思阳气盛則阴益伤，拟用甘寒生津法，庶几针芥。 牝 疟 《金匮》云：疟多寒者，名曰牝疟。赵以德不辨鱼鲁，注为邪在心而为牡。喻嘉 言亦为邪伏于心，心为牡脏，即以寒多热少之疟，名为牡疟。二公皆以牝疟为牡，又 皆调邪藏于心。石顽已正其非，堪为来学之圭桌也。乃日：若系邪气内藏于心，则 但热而不寒，是为瘅疟。此則邪气伏藏于肾，故多寒而少热，则为牝疟。以邪气伏 结，则阳气不行于外，故作外寒。患斯证者，真阳素虚之体为多，缘当盛夏之时，乘
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50 时病论 凉饮冷，感受阴寒，或受阴湿，其阳不能制明邪之胜。故疟发时，寒盛热微，慘威振 栗，病以时作，其脉必沉而迟，面色必谈而白。宣以宜阳透伏法治之，因寒者姜、附 为君，因湿者苍、果为主，日久不愈，温补之法为宜。 痰疟 痰疟者，因夏月多食瓜果油腻，郁结成痰；或素系痰体，其痰据于太阴脾脏，伏 而不发，一旦外感凉风，痰随风起，变为疟病矣。初发之时，头痛而眩，痰气呕逆，寒 热交作，脉来弦滑之象。古谚云：无痰不作疟，岂不然乎？宜以化痰顺气法，加草 果、 香治之。如昏迷卒倒者，宜以宣窍导痰法，加厚朴、草果、苏合香丸治之。肥 盛之人，痰药更宜多用。 食疟 食疟者，即胃疟也。因于饮食失节，饥饱不常，谷气乖乱，营卫失和，一有不谨， 则外邪冒之，遂成疟疾矣。其证寒已复热，热已复寒，寒热交并，噫气恶食，食则吐 逆，胸满腹胀，脉滑有力，或气口紧盛者，宣以查曲平胃法，加整香、草果治之。如脉 迟滞，必兼寒也，可加干姜、白蔻。如脉缓钝者，必兼湿也，可加半夏、茯苓。食疟之 证，兼寒兼湿为多，法当分治。 或问曰：介宾之书，谓疟疾之作，无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者 耶？据此而论，痰食是为兼证，今先生专列痰疟、食疟之门何也？丰日：素来痰体， 加感凉风而致疟者，以痰为本，故曰痰疟。饮食停积，加受外邪而致疟者，以食为 本，故日食疟。如前所论着、风、寒、湿、温、瘴、癉、牝等疟，倘有头眩呕逆脉滑者，是 痰为兼证也；噫气恶食脉紧者，是食为兼证也，遂不能以痰疟、食疟名之。本证兼 证，讵可以不辨哉！ 疫疟 疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达，欲陷里 而未得空隙，故作寒热往来，或一日二、三次，或一次而无定期也。寒轻热重，口渴 有开，右脉多胜于左，是为疫疟也。盖疫者役也，若役使然，大概沿门合境，长幼之 疟相似者，皆可以疫名之。竟不必掏于一定之见证，当随时令而治，此司天运气之 所宜考也，拟以宜透膜原法为主。 鬼疟者，因卒感尸疰客忤，寒热日作，恶梦多端，时生恐怖，言动异常，脉来乍大 乍小者是。俗云夜发为鬼疟者非。独有通一子谓无鬼疟，不啻阮膽一流人也。丰 历见之，患是证者，都系体弱属阴之人，而强壮属阳之体，无一患者。古云：壮士不 病疟，殆指鬼疟而言。拟用驱邪辟樂法治之。如未效者，咒法亦可用之。 程曦日：疟不离乎少阳，城哉是言。盖少阳者，胆也，胆壮则自然无鬼，惟怯者
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卷之五 • 51 期有之。试看胆壮之人；心无忌惮，所以避之可脱：胆怯之辈，每多疑心，心寒期胆 益怯，怯则鬼魅愈馒，所以纠缠不已，即避之亦不能脱体也。 虚 疟 元气本虚，感邪患疟，名虚疟也。其证寒热交作，自汗倦卧，饮食并减，四肢乏 力，脉象举按俱弦，寻之则弱，宜以补气升阳法治之。又有久患疟疾，脾胃聚虚，亦 名虚疟也。盖胃虚则恶寒，脾虚则发热，寒則酒酒，热则烘烘，脉象浮之则漏，按之 则弱，此宜营卫双调法，则疟疾不截而自罢矣。倘有胶凉便泻者，均加附子、干姜。 或吐涎不食者，并加砂仁、半夏。治虚疟之法，尽于斯矣。 劳 疟 劳疟者，因疟疾日久延为痨（2）也。或因久病劳损，气血两虚而病疟也。或因劳 役过度，营卫空虚而患疟也。脉象或软或弱，或小滑，或细数，发热恶寒，寒中有热， 热中有寒，或发于昼，或发于夜；每過小劳即发。气虚者多汗，饮食少进。血虚者， 午后发热，至晚微汗乃解。此似疟非疟也，若误为疟治，而投剥削之剂，未有不成察 疾者也。拟用营卫双调法，气虚者倍加参、耆，盥虚者倍加归、芍。销寒热分清，按 时而至，脉兼弦象，显出少阳兼证，始可佐樂胡、青蒿，否则不可耳。 疟 母 凡疟经年不愈者，谓之老疟。或食积，或痰涎，或瘀血，皆能结成痞块，藏于腹 胁，作胀而痛，令人多开，谓之疟母。亦有因调治失宜，背卫俱遭，或被疟太早，邪伏 肝经胁下，而成痞块者。丰历见之，其痞居左胁者为多。盖左胁属肝，当补虚之中， 兼以疏肝为治。宣用调中畅气法去耆、术、甘、荷，加青皮、鳖甲、牡蛎、半夏治之。 如形气未衰，块痛甚者，蓬、梭、肉桂，并可加人。倘偏用攻破剥削，以治其块，而不 顾其正者，延为中满，遂不可医，可不谨欤！ 三日疟 三日疟，又名三阴疟；周两日丽发者是也。丹溪日：发于子午卯西日者为少阴 疟，實申已亥日者为厥阴疟，辰戌丑未日者为太阴疟。其说似乎近理，然介宾、路玉 衝驳为非，悉以轩岐之训为准则也。经日：时有同二日，或至数日而发者，邪气与卫 气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。李念莪释云：客，犹言会也。 邪在六腑，則气远会稀，故间二日，或休数日也。由是观之，丹溪之言，不足为训。 盖间二日而作者，以邪气深客于腑，是与卫气相失而然，宜以双甲搜邪法治之。如 明虚之体，益以首乌、当归；阳康之体，益以鹿、璐党。至间数日而作者，其邪愈 深，不待言矣。凡邪深陷者，必因正气空虚，当用补气升阳法，助其既虚之正，提其 已陷之邪，使正气复旺，邪气自出，则疟不驱自遁矣。 或问：先生论疟，既及三阴，而不及三阳者何也？谷曰：丹溪分别三阴，前贤已
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52 时病论 敬之矣。今既问及三阳，不得不略言之。大概疟在太阳则寒重，法当汗之。在阳明 则热重，法当清之。在少阳则寒热往来，法当和之。又同：诸疟悉详，何独遗胎疤一 证？究竟何如？曰：胎疟今之俗名也。有谓襁褓小儿患疟为胎疟，有谓从未患疟为 胎疟，又以母年之多寡，与疟期相应，此未尽然。总之，无论其襁褓壮年，而未曾患 疟者，悉称为胎疟也。仍当分暑、风寒、湿等疟而治。历尝见之，救诸疟逾格缠绵， 最难速愈，必俟其势衰微，方可断截耳。 伏暑 伏天所受之暑者，其邪盛，患于当时；其邪徵，发于秋后，时贤谓秋时晚发，即伏 暑之病也。是时凉风飒飒，優袭肌肤，新邪欲人，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒， 或微热，不能如疟分清。其脉必滞，其舌必腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则甚， 入暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓。日日如是，必要二、三候外，方得全解，倘调 理非法，不治者甚多。不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉则安。拟用清宣温 化法，使其气分开，则新邪先解，而伏气亦随解也。然是证变易为多，其初起如疟， 先服清宣温化法。销畏寒已解，独发热淹绵，可加芦、竹、连翘，本法内之半夏、陈 皮，乃可删去，恐其温燥之品，伤津液也。其舌苔本膩，倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦，是 伏暑之热，已伤其明，于本法内可加洋参、麦冬、元鑫、细地治之。倘神识香蒙者，是 邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其证之轻重而用。倘壮热舌焦，神昏谵语，脉实不 虚，是邪热归并阳明，宜用润下數津法治之。如年壮体强，以生军易熱军，更为有 力。种种 证，多在临证之时，细审病之新久，体之 实，按法用之 庶无差忒耳。 或同日：曾见禹载书中论伏暑，谓三伏之时，以书晒曝烈日之中，随即收藏于 笥，火气未散，冬时启笥，触之遂病。今是论中全未言及，得毋遗漏乎？答曰：子诚 刻舟求剑也。此不过偶一有之之证。若此论之，则伏暑之证，专病晒书之瘀，而无 书晒者则不病；专病在冬，而三秋则不病，可发一笑。 秋 暑（附：秋凉） 七月大火西流，暑气渐减，而凉气渐生，其时炎敲尚存，一如盛夏，亦有较盛夏 更热之年，人感其热而病者，为秋暑，即世俗所称秋老虎是也。斯时湿士主气，犹是 暑湿交藥，但见壮热烦渴，蒸蒸自汗，脉象洪满或数，是秋暑之证，其治法与阳暑相 同，亦宜清凉涤着法。倘交秋令以来，凉气袭人，人感其气，即惠头痛恶寒，发热无 汗，脉象浮弦或紧，是秋凉之证，其治法与阴着无异，亦宜辛温解表法。若交秋分之 后，燥金主气，遇有秋凉之见证者，是为燥之胜气，宜用苦温平燥法。過有秋暑之见 证者，是为燥之复气；宣用甘寒生津法。每见近时之医，不究六气者多，一交秋令， 便云秋燥。不知初秋烦热，是为秋着；又不知斯时湿土主令，指着指湿，而为燥气， 不甚谬哉！
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卷之五 53 拟用诸法 清营捍疟法 治暑疟恶寒壮热，口渴引饮。 连想一钱五分（去心）竹叶一钱五分 扁豆衣二钱 青蒿一钱五分 木贼草 一钱 黄芩一钱（酒炒）青皮一钱五分 加西瓜翠衣一片为引。 此治着疟之法也。夫暑气内舍于营，故君以翹、竹清心，却其上焦之热。臣以 扁夜解着，青書祛疟。佐以木贼发汗于外，簧芩清热于内。古云疟不离乎少阳，故 使以青皮引诸药达少阳之经，瓜翠引伏暑透肌肤之表。 辛散太阳法 治风疟寒少热多，头痛自开，兼治伤寒伤湿。 嫩桂枝一钱 羌活一钱五分 防风一钱五分 甘草五分 前胡一钱五分 淡 豆豉三钱 加生姜二片，红枣三枚，煎服。 凡外邪袭人，必先伤于太阳之表。疟虽因于伏暑，又必因外感秋风而触发也。 盖风疟有风在表，故宜辛散之方。其中桂、羌、防、草，即成方桂枝羌活汤，本治风疟 之剂也。内加前胡散太阳，复泄厥阴。淡豉解肌表，且祛疟疾。更加攘外之姜，安 内之枣，表里俱安，何疟之有哉！ 宜透膜原法 治湿疟寒甚热徹，身痛有开，肢璽脘满。 厚朴一钱（美制）槟椰一钱五分 草果仁八分（ ）黄芩一钱（潘炒）“粉甘 草五分 整香叶一钱 半夏一钱五分（姜制） 加生姜三片为引。 此师又可达原饮之法也。方中去知母之苦寒及白芍之酸敏，仍用朴、槟、草果， 达其膜原，祛其盘踞之邪，黄苓清燥热之余，甘草为和中之用，拟加整、夏畅气调脾， 生姜破阴化湿，湿秽乘人膜原而作疟者，此法必套效耳。 清凉透邪法 见卷一。 清热保津法 见卷一。 宣窍导痰法 见卷二。 芳香化浊法 见卷四。 和解兼攻法 治寒热疟疾，兼之里积。 柴胡一钱五分 黄芩一钱（酒炒）半夏一钱五分（姜制）甘草六分 元明粉 二钱 熟军二钱 枳壳一钱五分 流水煎服。 柴、苓、夏、草以和解，元明、军、枳以攻里，此仿长沙大柴胡之法也。 甘寒生津法 治瘅疟独热无寒，手足热而欲呕。 大生地五钱 大麦冬三钱（去心）连翘三钱（去心）竹叶一钱五分 北沙参 三钱 石膏四钱（煨）
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54 时病论 加蔗浆、梨汁，每一盏冲服。 《金匮）瘅疟条下，但云：以饮食消息止之。嘉言主以甘寒生津可愈。丰立是 法，即遵斯训也。首用生地、麦冬，甘寒滋腻以生津液。此证不离心肺胃三经，故以 翘、竹清心，沙参清肺，膏、蔗清胃，梨汁生津。 宜阳透伏法 治牝疟寒甚热微，或独寒无热。 淡干姜一钱 淡附片一钱 厚朴一钱（姜制）苍术一钱（土炒）草果仁一钱 （ ）蜀漆一钱五分 加白豆蔻三颗，去壳细研分冲。 干姜宜其阳气，附子制其胜，厚朴开其滞气，苷术化其湿，草果治独胜之 寒，蜀漆逐盘结之疟，佐以豆蔻，不惟透伏有功，抑且散寒化湿，施于牝疟，岂不宜 化痰顺气法 见卷三。 查曲平胃法 见卷三。 驱邪辟祟法 治鬼疟寒热日作，多生恐怖，脉来乍大乍小。 龙骨三钱（煨） 茯苓三钱（雄費染黄） 茅苍术一钱（土炒）广木喬五分 柏子 仁三钱（正粒）石萬蒲五分 加桃叶七片为引。 龙骨阳物也，可以镇僚，可以祛祟，用之治鬼疟最宣；茯莓宁心，以雄黄染之，能 祛鬼魅；苍术、木晉，皆能杀一切之鬼也。柏子辟邪，菖蒲宣窍，桃叶发汗，升其鬼 门，俾潜匿之邪，尽从八万四千毛窍而出也。 补气升阳法 治气虚患疟，寒热汗多，倦愈食减。 西潞参三钱（米炒）上黄書二钱（蜜炙）于潜术二钱（米炒）粉甘草五分（炙） 广陈皮一钱五分 当归身二钱（潘炒）绿升麻五分 樂胡梢五分 加生费二片、红枣三枚为引。 此东垣补中益气汤也。首用参、耆、木、草以补其气，陈皮以行其气，弗使补而 呆滞，俾其补而灵动也。当归以活其血，血气流行，则邪不能容矣。升、柴提其疟 邪，姜、枣和其营卫。此方治虚疟，最为确当。 营卫双调法 治洒寒烘热，脉濡且弱，虚疟、劳疟并宜。 嫩桂枝一钱 黄 皮二钱（蜜炙）当归身一钱五分（土炒）白芍一钱（土炒） 西潞参三钱 甘草五分（支） 加生姜二片，紅枣三个，煎服， 古人云：胃者卫之源，脾者营之本，今脾胃果虚而作寒热者，宜以营卫双调。故 用桂、耆护卫，归、芍养营，参、草补益胃脾，姜、枣调和营卫，此从源本立方，勿见寒 热，便投和解。 调中畅气法 见卷三。 双甲搜邪法 治三日疟，久缠不愈。 穿山甲一钱（精炙）鳖甲一钱五分（炙）木賊草一钱（去节）嫩桂枝一钱
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卷之五 55 制首乌三钱 鹿角箱二钱 东洋人参二钱 当归身二钱（土炒） 头服轻煎，次服浓煎。 疟邪深窜而成三日疟者，须此法也。穿山甲善窜之物，主搜深踞之疟。鳖甲蠕 动之物，最搜阴络之邪。木贼中空而轻，桂枝气薄而升，合而用之，不惟能发其深入 于阴分之邪，而且能还于阳分之表。以何首乌养其阴也，鹿精助其阳也，人参益其 气也，当归补其血也，阴阳气血并复，则疟邪自无容身之地矣。 清宜温化法 治秋时晚发之伏暑，并治湿温初起。 连翘三钱（去心）杏仁二钱（去皮尖研） 瓜蒌壳三钱 陈皮一钱五分 茯苓‘ 三钱 制半夏一钱 甘草五分 佩兰叶一钱 加荷叶二钱为引。 连翘寒而不滞，取其清宣；杏仁温而不燥，取其温化；菱壳宜气于上，陈皮化气 于中，上中气分，得其宜化，则新凉伏气，皆不能蟹；茯苓、夏、草，消伏暑于内；佩兰、 荷叶，解新邪于外也。 润下救津法 见卷一。 辛温解表法 见卷一。 清凉涤暑法 见卷三。 苦温平燥法 见卷六。 备用成方 小柴胡汤 治伤寒少阳证，往来寒热，口苦耳聋，胁痛脉弦，疟发寒热，及妇人 伤寒热人血室等证。 柴胡 半夏 黄芩 人参 甘草 加姜、枣，煎服。 丰按：此方专治寒热往来，邪在少阳之疟也。倘恶寒甚者，兼太阳也，宜加羌 活。发热甚者，兼阳明也，宜加葛根。 景岳木贼煎 凡疟疾形实气强，多湿多痰者，宜此截之大效。 木贼草 小青皮 制厚朴 制半夏 槟椰 水煎露一宿，于未发之先二时温服。能饮者，酒煎最妙。 丰按：此方用木贼，取其人肝经气分，盖肝与胆相表里，故可通治疟痰，喜其轻 能升散，空能发汗，即太阳之余邪未尽者，亦可用之，救柴胡更为穩耳。 严氏清脾饮 治疟疾热多寒少，口苦嗌干，小便赤湿，脉来弦数。 青皮 厚朴 柴胡 黄芩 制半夏 草果仁 茯苓 •日术甘早 加姜煎。一方加槟榔。疟不止，加酒炒常山、乌梅。 丰按：是方，即小榮胡汤加減，减人参之补、大枣之滞，以解少阳往来寒热之邪。 其方不名清胆，而名清脾者何也？盖因近世称疟为脾寒，其脾受寒而作疟者，亦属 不少，故加厚朴温其脾胃，苓、术辅其中州，加草果、青皮，祛其疟邪，而脾自得清
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56 时病论 市，故曰清脾。其存小柴胡法者，良由疟不离乎少阳之意耳。 麻杏甘石汤 治温疟，先热后寒。 麻黄 杏仁 甘草 石膏 水煎服。 丰按：《集解》谓此方，以治温疟。不知温疟系冬令伏邪，发于夏令，阳气大 时，麻黄辛散，岂可用乎？如体实壮热无汗而嘴者，只宜暂用，否则不可轻试，慎之 慎之！ 柴平汤 治湿疟，身重身痛。 柴胡 制夏 黄苓 人参 厚朴 苍术 陈皮 甘草 加姜、枣，煎服。 整晉平胃散 治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟。 猪香 制夏 𦭓术 厚朴 陈皮甘草 加姜、枣，煎服。 太无神术散 治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，瘴疟时毒。 整香 石菖蒱 苍术 厚朴 陈皮 甘草 水煎，温服。 丰按：以上之方，治湿疟、 疟之证，极为平妥。但柴平汤之人参，必体弱气虚 者，乃可用之，倘不细审而概施之，恐补其气而阻其邪，病必增剧。 人参败毒散 治伤寒头痛，憎寒壮热，及时气疫疠，岚障鬼疟，腮肿毒痢，诸疮 斑疹。 人参 茯苓 枳壳 梢梗 羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 薄荷 甘草 加生姜三片，煎服。 丰按：此方非但主治伤寒、疫疠、鬼疟等证，而嘉言每以治痢，亦腰奏功。丰退 疟痢两兼之证，用之更有神效，诚良方也。 截疟七宝散 泊实疟久发不已，鬼疟、食疟皆治之。 常山（酒炒）草果（ ）青皮 陈皮 槟椰 厚朴（姜制）甘草等分 用酒水各一杯煎好，以纱盖之，露一宿。于当发之早，面东温服。 《局方》常山饮 疟久不止者，用此截之。 常山（火酒炒）二钱 草果（ ）二钱 槟椰一钱 乌梅二个知母一钱 贝母 （去心）一钱 加生姜三片，枣一枚，半酒半水煎，露一宿。日未出时，面东空心温服。 子和常山散 治痰疟神效。 常山一两 甘草二两五钱 上为细末。水煎，空心服之，取吐。 丰按：常山之功，在乎祛痰截疟，其性猛烈，体稍康者，不可遽用。 鳖甲饮 治疟久不愈，腹中结块，名曰疟母。 白术 黄書川芎 白芍 槟榔 草果 厚朴 陈皮 鳖甲 甘草等分
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卷之五 57 姜三片，枣一枚，乌梅少许，煎。 四善饮 治疟病胃虚，中挟痰食。 人参 茯苓 白术 炙草 陈皮 制夏 草果 乌梅 加姜、枣，煎服。 丰按：前方用書、术、乌梅，此用参、术、乌梅，皆是补中兼收，非体虛久疟，切弗 轻试。 追疟饮 截疟甚佳。凡血气未衰，屡散之后，而疟有不止者，用此截之，已经展 验。 何首乌 当归 青皮 陈皮 柴胡 半夏甘草 井水河水合煎。 何人饮 截疟如神。凡气血俱虚，久疟不止可服。 何首乌 人参 当归 陈皮“爆生姜 水煎八分，于发前二、三时温服之。 休疟饮 此止疟最妙之剂。若开散既多，元气不复，或以衰老，或以弱质，而疟 有不能止者，俱宜用此。此化暴善后之第一方也。 人参白术 何首鸟 当归 炙甘草 煎七分，食远服。 丰按：以上三方，皆景岳治疟之剂。揆其用意，在乎少阳。观其治实疟者，每以 木贼；治虚疟者，不离首鸟、当归。盖木贼疏肝透邪，归、乌滋肝养血，肝与胆相为表 里，其意在少阳者，可想而知矣。 临证治案 虚寒之体忽患暑疟 建胶靳某之妾，于仲秋忽患暑疟，连日一作，寒洒热蒸，开出如雨，口渴欲饮，脉 来弦滑，舌苔微黄，此着疟也。靳问日：因何致病？丰曰：良由暑月贪凉，过食生冷， 其当时为患者，是为明着；伏匿日久，至今而发者，即《内经》所谓夏伤于着，秋为疲 疟是也。即用清营捍卫法，服下益热，急邀复诊。脉之转为弦迟，询之口反不渴，丰 日：此疟邪外达之征，请勿虑耳。观其形体肥白，知其本质虚寒，改用温补为主，以 理中汤加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，姜枣为引，以河井水合煎，连尝三剂，疟邪递遁矣。 暑疟热盛逼血上吐 城南叶某之子，偶染疟疾，遨丰诊之。脉象通迢有力，寒热间日而来，口渴喜 凉，热退多汗，此为暑疟。.遂用清营捍卫法去木贼，加香、草果、榮胡、甘草治之。 服下疟势仍来，尤吐鲜红数口。复按其脉，转为弦大而数，必因暑热内炎，通伤血络 所致。思古圣有“治病必求其本”之训，此证暑热是本，吐血是标，可不必见病治病