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8 医方集解 入心而养心气，又能入肾而病肾燥，使心肾相交。心志旺而神魂安，精髓充而筋骨 壮，去病益寿，不亦宜乎（鹿，一名斑龙，睡时以首向尾，善通督脉，是以多寿。头为六阳之 会，茸角钟于鹿首，岂寻常舍血之属所可拟哉。成都道士尝货斑龙丸，歌曰：尾间不禁沦海竭， 九转灵丹都谩说，惟有斑龙頂上珠，能补玉堂关下穴）。 龟鹿二仙膏（补气血）治瘦弱少气，梦遗泄精，目视不明，精极之证（五劳之外， 又有六极，谓气极、血极、精极、筋极、骨极、肌极也。精生气。气生神，精极則无以生气，故瘦弱 少气；气弱則不能生神，故目眊不明；精气不围，水不能制火，故遺淮而精愈耗也）。 鹿角十斤 龟板五斤 枸杞二斤人参一斤 先将鹿角、龟板锯截刮净，水浸，桑火熬炼成胶；再将人参、枸杞熬膏，和人。每 晨酒服三钱。 此足少阴药也。龟为介虫之长，得阴气最全（介虫，阴类）；鹿角遇夏至即解，禀 纯阳之性（阴生即解），且不两月长至一二十斤，骨之速生无过于此者（人身惟膏难长）， 故能峻补气血；两者皆用气血以补气血，所谓补之以其类也。人参大补元气，枸杞 滋阴助阳，此血气阴阳交补之剂，气足则精固不遗，血足则视听明了，久服可以益 寿，岂第已疾而已哉（奉时珍曰：龟鹿皆灵而寿，龟首常藏向膜，能通任脉，該取其甲以补心、 补肾、补血以养阴也；鹿首常返向尾，能通督脉，故取其角以补命、补糖、补气以养阳也）！ 补火丸（补肾命火）治冷劳气血枯竭，肉瘠落，肢倦言微（吴鹤阜曰；凡人之身 有真火焉，寄于右肾，行于三焦，出入于甲胆，听命于天君，所以溫百糖、养脏腑、充九窍者，皆 此火也，为万物之父，故日天非此火不能生物，人非此火不能有生；此火一您，犹万物无父，故 其肉表而瘠，血衰而枯，骨表而齒落，筋囊而肢倦，气囊而言徽矣）。 石碗黄一斤 猪大肠二尺 将硫黄为末，实猪肠中，烂煮三时，取出去皮，蒸饼为丸，如梧子大。每服十丸， 日渐加之。 此足少阴命门药也。硫黄火之精也，亦号将军（大黃至寒，亦号将軍），故用之以 补火；以其大热有毒，故用猪肠烂煮以解之；庸俗之人，忌而罕用，盖不知其有破邪 归正、返滞还清、消阴回阳、化魄生魂之力也（吴鹤奉日：戴元礼有言曰，诸凉药皆滞，惟 黄连寒而不滯；诸热药皆燥，惟硫簧热而不燥。普仁和更早囊，服之年至九十。他如范文正公 之金液丹，《得效）之玉真丸，《和荆》之来复丼、半硫丸、灵砂丹，〈苜选）之二气丹，《活人》之返 阳丹，阳民之常覆丹皆用之，但所主各有攸当耳。昂按：人有真阳虚衰，桂附所能补着，非硫 黃不能补之；今人以为燥毒弃而木用，不知硫黃性虽燥而蔬利，与嫌澀者不同，本革称为歉危 炒药，道家以之服食，尊之为金液丹，國人所可常服者；且硝与磺，一明一阳，然皆同类之物，今 人惟知用芒硝而不敢用硫黄，可见今人之不遠古人矣）。 附：金液丹 硫黄十两。研末，瓷盆盛水和赤石脂封口，盐泥固挤，日干；地内 埋一小罐，盛水令满，安盆在内，用泥固济。慢火养七日七夜，抽顶火一斤緻，取出， 研末，蒸饼丸。米饮下。治久寒瘋冷，劳伤虚损，伤寒阴证，小儿慢惊。 ：玉真丸 生硫黄二两，生硝石、石膏、半夏各一两。姜汁糊丸。姜汤或米饮下， 每四十丸。治肾厥头痛。 来复丹：太阴元精石、舶上碗黄、硝石各一两（消黃同微炒，不可火大，柳条搅结成
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卷，一 9 砂子），五灵脂（去砂石）、青皮、陈皮各一两。醋糊丸。米饮下。治伏暑泄泻，身热脉 弱（《五机徽义》曰：硝石性寒，佐以陈皮，其性疏快，硫黃能利人，若作暖药止鸿，误矣。此由啖 食生冷，或冒着热，中脘闭结，挥霍变乱，此药通利三焦，分理阴阳，服之甚验。若因暑火湿热 者勿用）。 半碗丸 半夏、硫黄等分。生姜糊丸。治老人虛秘、冷秘。 *灵砂丹 水银三两，碗黄一两。炼成研末，糯米糊丸。治诸虚痫冷。 二气丹 硝石、硫黄等分。为末。石器炒成砂，再研，糯米糊丸，梧子大。每服 明士丸，井水下。看优暑伤冷，二气交错，中脘病结，或眍或泄，霍乱厥逆。 返阴丹，治阴毒伤寒，心神烦躁，四肢逆冷。碗黄五两，硝石、太明元精石各一 两，附子（炮）、姜（炮）、桂心各五钱。用铁铫先铺元精末一半，次铺硝石末一半，中 间下硫黄末，又著硝石一半盖碗黄，再以元精末盖上。用小盏合著炭三斤，烧令得 所，纲令烟出。研末，和前药末饭丸，梧子犬。每服十五至二十丸，艾汤下，汗出为 度。 《本事方》破阴丹 治明中伏阳，烦躁，六脉沉伏。硫黄、水银各一两，陈皮、青 皮各五钱。先将硫黄人铫熔开，次下水银，铁杖搅匀；令无星，细研糊丸。每服三十 丸。如烦躁，冷盐汤下；阴证，艾汤下。 《伤寒百问》方 硫黄五钱。艾汤下。治身冷脉微，厥而烦躁。令卧，汗出而 愈。 黑锡丹 黑铅、硫黄各二两。将锡熔化，渐人碗黄，候结成片，倾地上出火毒， 研至无声为度。治明阳不升降，上盛下虚；头目眩运。 ：唐郑相国方（补脚肾），治康寒喘嗽，脚酸痛（締虚气乏而爽多則喘嗽，肾虚則腰 脚酸痛）。‘小 破故纸十两（酒蒸为末）胡桃肉二十两（去皮烂研） 蜜调如饴。每晨酒服一大匙，不能饮者熟水调。忌芸苔、羊肉（芸苔，莱也）。 此手太阴、足少阴药也。破故纸属水；人心包，命门；能补相火以通君；暖丹 田、壮元阳；胡桃属木，能通命门，利三焦，温肺润肠，补养气血，有木火相生之妙。 气则肺不虚寒，血足则肾不枯燥，久服利益甚多，不独上疗喘嗽，下强腰脚而已也 （古云：黄柏无知母、破故纸无胡桃；犹求母之无虾也。李时珍曰：命门在两肾中央，济生命边 原，相火之主，肾命相通，藏精而惡燥。胡桃状颇相类，皮汁青黑，故入北方，佐破故纸润燥而 调血，使精气肉充，血脉通调，诸疾自然愈矣）。 本方加杜仲一斤，生姜炒蒜四两，名青娥丸，治肾虚腰痛（经曰：：腰者肾之府，轉移 不能，肾将意矣）。再加牛膝（酒浸）、黄柚（盐水烛）：川草薢（童便 ），蜜丸，治同。 本方加杜仲、胡卢巴、小茴香、草薢，名喝起丸，治小肠气痛引腰。 二至丸（补肾）补腰膝，壮筋骨，强明肾，乌髭发。价廉而功大。 冬青子（即女贞实。冬至日采，不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为 末；瓦瓶收贮。“或先熬干旱莲膏旋配用）早莲草（夏至日采，不拘多少，捣汁热青，和前药为 丸） 临卧，酒服。：一方加桑椹干为丸；或桑椹熬膏和人。
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10 医方集解 此足少阴药也。女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘 寒，汁黑人肾补精；敞能益下而荣上、强阴而黑发也（李时珍日：女贞上品妙药，古方草 用，何截）。“ 扶桑丸（除风湿，润五脏。胡僧）除风湿，起羸尪，驻容颜，乌髭发，却病延年。 嫩桑叶（去蒂洗净，泰干）一斤（ 末）巨胜子（即黑脂麻，海净）四两 白蜜一斤 将脂麻擂碎熬浓汁，和蜜炼至滴水成珠，入桑叶末为丸。一方桑叶为末，脂麻 蒸搗，等分。蜜丸。早盐汤、晚酒下。 ‘ 此足少阴、手足阳明药也。桑乃箕星之精，其木利关节，养津液（故凡热药，俱用 桑樂）：其叶甘寒，人手足阳明，凉血燥湿而除风：巨胜甘平，色黑，益肾补肝，润腑 脏，填精髓（陶宏景曰：八谷之中，惟此为良）。夫风湿去则筋骨强，精髓充则容颜泽，却 病乌髭，不亦宜乎（歌曰：扶桑扶桑高入云，海东日出气氨氲，沧海变国沉亿載，此树遺根今 尚存，结子如丹忽如漆，绿叶英英翠可扔，真人采霧天地气，留与虹霞共吐吞，羅磨入鼎即灵 药，芝术区区未可群，餐松已有人仙去，我今夕从此君，叶兮叶兮愿玉汝，绿阴里面有桃津）！ 参苓白术散（补牌）•治脾胃虛辑，饮食不消，或吐或海（土为方物之母，牌土受伤， 則失其健运之职：故饮食不消；兼寒则妪吐，兼湿則濡泄也。饮食既少；众脏免以禀气，則虛赢 日甚，诸病丛生矣）。 人参白术（土炒）茯苓甘草（炙）山药（炒）扁豆《炒）薏仁（炒）莲肉 （炒，去心）陈皮 砂仁 桔梗 为末。每三钱，枣汤或米饮调服。 此足太阴、阳明药也。治脾胃者，补其虚、除其湿、行其滞、调其气而 。：人参、 白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、痫豆、莲肉 补𦠜老药也，然茯苓、山药、静估理脾而 兼能渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、术、苓、草，暖胃而又能补中（陈波，砂 仁，入补药則补）；桔梗苦甘入肺，能藏诸药上浮；必能通天气手地道（肺和期关气下 降），使气得升降而益和，且以保肺防燥药之上僭也。 妙香散（遺精惊棒。王荆公） 治梦遗失精，惊僳郁结（肾主藏精：心主藏神，那火妄 行，心肾不交，上实下虚；则梦中遺失；心康神机，斂多惊悴，忧思气滞，則成郁结）。 山药二两（姜注帐）人参 黄芪，远志（炒）茯苓、茯神一两桔梗玉钱 甘草二钱 木香二钱五分 香一钱 辰砂工钱（另研）： 为末。每服二钱，酒下。 此手足少阴药也。心，君火也，君火一动，相火随之，相火寄于肝胆，肾之阴虚 则精不藏，肝之阳强，则气不固（阳即那灾也），故精脱而成梦矣（《淮繩》曰：璃之初起，亦 有不在肝肾而在心肺脾剪逆术足蜜，然必传于肝肾而精乃走也。又目：心肾是水火之脏，法天 地，施生化成之道，故藏精神，为五脏之宗主，若由他脏而致肾之泄着，必察四属以求其治。大 抵精自心而泄者，血脉空虚，本纵不收§自肺而泄者，則度槁毛焦，喘急不利；自脾而油者，色 黄肉消，四肢懈急；自肝而泄者，筋痿色青；自肾而泄者；色黑髓空而骨坠；即脉亦可辨也。朱 丹溪曰：主闭藏者肾也，司疏滋者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，物所 感，則易于动，心动則相火翁然随之，虽不交会，精亦暗流而渗漏矣。所以圣贤只是教人收心 养性，其旨深矣）。山药益阴清热，兼能涩精：故以为君；人参；黄芪所以固其气，远
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卷 11 志、二茯所以宁其神，神宁气固，则精自守其位矣；且二茯下行利水，又以泄肾中之 邪火也；桔梗清肺散滞，木香疏肝和脾（行气故疏肝，肝疏则木不克土而脾和），丹砂镇心 安神，麝香通窍解郁，二药又能辟邪，亦所以治其邪感也。加甘草者，用以交和平 中，犹黄婆之媒婴姹也（黄婆，脾也；婴儿蛇女，心肾也）。是方不用固澀之剂，但安神正 气，使精与神气相依而自固矣。以其安神利气，故亦治惊悸郁结（娄全善日：评古治梦 遺方，属郁滞者居犬半，庸医不知其郁；但用涩剂固脱，愈濯愈郁，其病反甚矣）。 玉屝风散（补表）•治自汗不止，气虚表弱，易感风寒（阳也者，卫外而为圈也，阳虚 不能卫外，故津液不固而易泄，且畏跟也。此与伤风自汗不同，披實之邪实，此赏之表虚，故料 散客异）。 黄芪（炙）防风一两 白术（炒）二两 为末。每服三钱。 此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气，专固肌表，故以为君；白术益牌，脾主肌 肉，故以为臣；防风去风，为风药卒徒，而黄芪畏之，故以为使，以其益卫固表；故日 玉屏风（奉东壇曰：黄芪得防风而功益大；取其相畏而相使也。《准绳》曰：辛中偏档之证，未 有不因真气不周而病者，故黄芪为必用之君药，防风为必用之臣药。黄芪助真气者也，防风载 黄芪助真气，以周于身者也，亦有治风之功焉。许胤宗治王太后中风尸噤，煎二药漱衣而愈， 况服之乎）。 前药等分煎，名黄芪汤，洁古用代桂枝汤，治春夏发热有汗，脉微弱，恶风寒者。 番风甚，加桂枝。又用川芎、苍术、羌活等分，名川芎汤，以代麻黄汤，治秋冬发热无 汗、恶风寒者。恶寒甚，加麻黄。 四君子汤（补阳益气）治一切阳虚气弱，脾衰肺损，飲食少思，体瘦面黄，皮聚 毛落，脉来细软（脾者，万物之母也，肺者，气之母也：脾胃一虚，肺气先绝。脾不健运，故饮 食少思；饮食减少，则营卫无所資养。脾主肌肉，故体凌面黄，确主皮毛，故皮聚毛落；脾肺皆 虚，故脉来细软也）。 人参 白术（土炒）茯苓二钱 甘草一钱 姜三片，枣二枚，煎。 此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君；白术苦温，燥脾补气，为 臣；茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐；甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运。饮盒倍进， 则余脏受萌，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以煽湿除痰，名白六君。 以其皆中和之品，故曰君子也。 本方加陈皮，名异功散（钱氏），调理脾胃。再加半夏，名六君示汤，治气慮有 痰，脾虚鼓胀（以补剂治胀满，《内经》所谓塞因塞用电）。再加香附、砂仁，名香砂六君子 汤，治虚寒胃痛，或腹痛泄泻。六君子加麦冬、竹沥，治四肢不举（脾主照肢）。六君 子加柴胡、葛根、黄苓、白芍，名十味人参散，治虚热潮热，身体倦息。六君子加乌 梅、草果等分，姜、枣煎，名四兽饮（《三因），和四脏以补脾，故名），治五胜气虚，七情兼 并，结聚痰饮，与卫气相搏，发为疟疾，亦治瘴疟，本方加黄芪、山药，亦名六君子汤， 为病后调理，助脾进食之剂。本方生姜、酸枣仁（炒），治振悸不得眠<胡淪居士）。 本方加竹沥、姜汁，治半身不遂，在右者属气虚，亦治痰厥暴死。本方加木香、整香、
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12 医方集解 干葛，名七味白术散（钱氏），治脾虚肌热，泄泻，虚热作渴（人参、白术、干葛皆能生津）。 杨仁斋再加五味子、柴胡，治消渴不能食。本方除人参、加白芍，名三白汤，治虚烦， 或泄或渴；为调理内伤外感之奇方。本方除茯苓，加干姜，名四顺汤，亦可蜜丸，治 阴证脉沉无热，不欲见光，腹痛不和（如阴阳未辦，姑与服之，若阳厥便发热，若阴证则无 热）。本方加山药、扁豆、姜、枣煎，名六神散（陈无样），治小儿表热去后又发热者（世 医到此，尽不能晓，或再用凉药，或再解表，或请不治。此表里俱虛，气不归元，而阳浮于外，所 以再热，非热证也。宜用此汤加梗米煎，和其胃气，則收阳归内，而身凉矣。热甚春，加升麻、 如母，名银白汤）。四君合四物名八珍汤，治心肺虚损，气血两虚（心主血，肺主气，四君 补气，明物补血），及胃损，饮食不为肌肤（血气充，然后肌肉长）。若伤之重者，真阴内 竭，虚阳外鼓，诸证蜂起，则于四君四物之中，又加黄芪以助阳圖表，加肉桂以引火 归元，名十全大补汤（《金匮）日：虚者十补勿一泻之，此汤是也）。十全大补去川芎、加陈 皮，名温经益元散（节庵），治汗后头眩心悸，筋惕肉脑，或汗出不止，及下后下利不 止，身体疼痛（太阳宜汗，汗多则亡阳，故有眩棒胸惕之证；阳明宜下，下多則亡阴，故有下利 身痛之证）。十全大补加防风为君，再加羌活、附子、杜仲、牛膝，名大防风汤，治鹤膝 风。 四物汤（补阴益血。觅盘门） 补中益气汤（补中升阳。见气门） 升阳益青汤（升阳益實。东垣）治脾胃虛弱，怠惰嗜卧，时值秋燥令行，湿热方 退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，兼见肺病，洒淅 恶寒，慘惨不乐，乃阳气不升也（阳受气于胸中，经曰：阳气者，若天与日。清阳失位，則浊 阴上干，脾虚木选；而息情嗜卧也；体重节痛，温盛而阴那胜也；口苦舌干，明火上炎也；不嘴 食、不知味，胃气虚衰也；火便不调，湿胜也；小便頻數，膀脱有热也；酒淅患寒，阳虚也；惨惨不 乐，膻中阳气不舒也。经曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉，在两乳中间）。 黄芪二两 人参 甘草（炙）半夏一两（脉涩者用）白芍（炒）羌活 独活 防风五钱（以其秋旺，故以辛溫泻之）陈皮四钱（留白）“白术（土炒）茯苓（小便利、不 渴者勿用） 泽泻（不淋勿用）柴胡三钱 黄连二钱 每三钱，姜、枣煎。又补中益气汤加炒曲、黄苓，亦名益胃升阳汤，治妇人经候 凝结，血块暴下，脾水泻。 此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胄之上药也（参、术、苓、草、陈皮、半 夏），加黄芪以补肺而固卫，芍药以敏阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛（羌 活除百节之痛）而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火，补中有 散，发中有收，使气足阳升，则证旺而邪服矣（东垣曰：此治肺之脾胃虚也。何故秋旺用 参术芍药之类反补牌？为牌肾虚則肺俱受病，故因时而补易为力也。又日：余病脾胃久衰，一 日体重，肢节疼痛，大便淮下，小便用塞，默思”内经》云：在下者，因而竭之，是先利小便也，又 治诸鸿小便不利者，先分利之，治湿不利小便，非其治也，当用淡滲之剂；又思星人之法，虽布 在方策，其来尽者，以意求之，今寒湿客邪自外入里而甚暴，若用淡渗以利之，病虽即已，是降 之又降，复益其阴，而重竭其阳也，治以升阳现药，是为宜耳；羌活、独活、我麻、柴胡各一钱，防 风、炙甘草备五分，一剂而愈。大法寒湿之胜，风以平之，又曰：下者举之，圣人之法，举一可知
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卷 13 百矣。东垣又日：药中但犯泽泻、猪苓、茯苓、木通、灯草淡味渗淮之类，皆从时令之旺气，以谁 脾胃之外邪，而补金水之不足也。或小便已数，肝肾不受那者而误用之，必大冯真阴竭绝肾 水，先损其两目也。又曰：《灵枢）云：头有疾，取之足，谓阳病取阴也；足有疾，取之上，是阴病 取阳也；中有疾，旁取之，中者，脾胃也，旁者少阳甲胆也，甲胆风木也，东方春也，胃中每气者， 便是风化也，胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆风胜以克之，又是升阳助清气上行之法也）。 补脾胃泻阴火升阳汤（补脾升阳泻火。东垣）治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘 之，而生大热，右关脉缓弱，或弦，或浮数（右关缓弱，脾虚也；弦，木克土也；浮數，热也。 东垣曰：湿热相合，阳气日虚，不能上升，脾胃之气，下流肝肾，是有秋冬而无春夏也。惟泻阴 火、伸阳气、用味薄风药升发，則阴不病、阳气生矣）。 黄芪 苍术（泔汤、炒）甘草（炙）羌活一两 升麻八钱 柴胡两半 黄连 （酒炒）五钱 黄芩（炒）人参七钱 石膏少许（长夏微用，过时去之） 每服三钱或五钱。 此足太阴、阳明、少阳药也。柴胡、升麻、羌活，助阳益胃以升清气：人参、苍术、 黄芪、甘草，益气除湿以补脾胃；黄苓、黄连、石膏，凉心清胃以泻阴火（李未埵日：胃 乃脾之刚，脾乃胃之柔。饮食不节，則胃先病，脾无所禀而后病；劳倦則脾先病，不能为買行气 而后病；胃为十二经之海，牌胃既虚，十二经之邪不一而出；假令不能食而肌肉削，此本病也； 右关脉缓而弱，本脉也；或本脉中兼见強脉，证中或见四肢满闭、淋溲、便难、转筋一二证，此肝 之牌胃病也，当加风药以泻之。脉中兼见洪大，证中或见肌热、煩热、面赤、肉消一二证，此心 之脾胃病也，当加泻心火之药。脉中兼见浮澀，证中或见短气，气上喘嗽、痰盛、皮涩一二证， 此肺之脾胃病也，当加泻肺及补气之药。脉中兼见沉细，证中或見善欠、善恐一二证，此肾之 脾胃病也，当加渴肾水之浮，及泻阴火之药。所以言此者，欲人知百病皆从脾胃性也，处方者， 当从此法加时令药）。 归脾汤（引血归牌。见血门） 养心汤（补心。见血门） 人参养荣汤（补血。见血门） 补肺汤（补肺止*） 治肺虚咳嗽（有声无痰曰咳，盖伤于肺气；有痰无声日帐，盖动于 脾湿也；有声有爽日咳嗽。有固风、因火、固痰、因湿、園食、因虚之异。此为腩虚不能生肾水， 水不制火，虚火上炎而咳嗽也。咳嗽脉浮为客邪，宜发散；脉实为肉热，宜清利；脉濡散为肺 虚，宜溫补；久嗽曾经解外，以致肺胃俱虛，饮食不进，宜温中助胃，兼治嗽药）。 人参 黄芪（蜜炙）五味子（炒）紫菀一钱桑白皮（蜜炎）熟地黄二钱。 人蜜少许，和服。 此手太阴、足少阴药也。肺虚而用参芪者，脾为肺母，气为水母也（虚则补其 母）；用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养；故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰 之妙品世（丹澳日：补水以制相火，其痰自除）；咳則气伤，五味酸温，能敛肺气；咳由火 盛，泰皮甘寒，能泻肺火；紫菀辛能润肺，温能补虚。合之而名曰补肺，盖金旺水生， 咳嗽自止矣（此浴肺虚咳嗽，若实火嗽者藥用。刘宗厚日：圆雾而嗽，则非嗽为本也，說此荡 与《金匮）肾气丸为少阴倒药。《仁壽直指）曰：肺出气也，肾纳气也，肺为气主，肾为气本。凡 咳嗽暴童，自觉气从脐下道上者，此肾虚不能收气归元，当用地黃丸、安肾丸；凝从華子肺， 此虚則补子之义也。《医貫》曰：五行惟肺肾二脏，母病而呼受邪。何則？肺主气，肺有热，气
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14 医方集解 得热而上蒸，不能下生于肾，而肾受伤矣；肾伤則肺益病，盖母藏子宮，子隐母胎，凡人肺金之 气，夜卧则归藏于肾水之中，因肺受心火之邪，欲下避水中，而肾水干枯，火无可容之地，因是 复上而为病矣）。 补肺陶胶散（补柿清火。钱乙）治肺虚有火，嗽无津液而气哽者（火盛则津枯，津 枯则气哽）。 阿胶（给粉炒）两半 马兜铃（焙）甘草（炙）牛蒡子（炒着）一两 杏仁（去皮尖） 七粒 糯米一两 此手太阴药也。马兜铃清热降火（免给象肺，故入肺），牛蒡子利膈滑痰（润肺解 热，故治火嗽），杏仁润燥散风，降气止咳，阿胶清肺滋肾，益血补阴。气顺则不哽，液 补津生（阿胶补血液），火退而嗽宁矣。土为金母，故加甘草、粳米以益脾胃（李时珍 曰：补肺阿胶散用马兜铃，非取其补肺，取其清热降气，而肺自安也。其中阿胶、糯米乃补肺之 正药。昂按：清热降气，鸿之即所以补之也；若专一于补，适以助火而益嗽也）。 生脉散（保肺复脉。見暑门） 百含圍金汤（保肺。赵装庵）治肺伤咽痛，喘嗽痰血（肺金曼伤，則肾水之源绝；肾 脉挟嚼，虛火上炎，敌嚼痛；火上票肺，故喘嗽；痰因火生，血因火通）。 生地黄二钱 熟地黄三钱 麦冬钱半 百合芍药（炒）当归贝母生甘 草一钱 元参 桔梗八分 此手太阴、足少阴药也（脚肾为子母之脏，故补肺者，多兼滋肾）。金不生水，火炎水 干，故以二地助肾滋水退热为君；百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生 水，贝母散肺郁而除痰，归芍养血，兼以平肝（肝火盛則克金），甘桔清金，成功上部（載 诸药而上浮），皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也（李士材曰：蕺庵此方珠有 車见。然土为金母，清金之后，亟宜顾母，否則金终不可足也。《医贯》日：咳嗽吐血，未必成療 也，服四物知柏之类不已，则療成矣；胸满膨胀，悒悒不快，未必成胀也，服山童、神曲之类不 止，则胀成矣；面目浮肿，小便秘涩，未必成水也，服滲利之药不止，则水成矣；气滞膈塞，未必 咸疃也，服青皮、积壳，宽快之药不止，则噎成矣）。 紫菀汤（肺劳气极。海藏）治肺伤气极，劳热久嗽，吐痰吐血（气极：六极之一也。 励主气，元气虚则阴火盛，壮火食气，故威气极。火炎腩系，故久嗽不已，甚則通血上行也），及 肺痿变痈。 紫菀（洗净，炒）河胶（蛤粉炒成珠）知母 贝母一钱桔梗 人参茯苓甘 草五分 五味子十二粒 食后驟o一方加莲肉。 此手太阴药也。劳而久嗽，肺虚可知，即有热证，皆虚火也。海藏以保肺为君， 故用紫菀、阿胶（二药润飾补虚，消痰止嗽）；以清火为臣，故用知母、贝母（二药辛寒，润 嫌消痰）；以爹苓为佐者，扶士所以生金；以甘桔为使者，载药上行脾肺（柚梗載诸药上 行，而能清腩，甘草舖人参补牌）；五味子滋肾家不足之水，收肺家耗散之金，久嗽者所 必收也。 棗艽扶羸汤（肺劳。《直指》）治肺痿骨蒸，或寒或热戚劳，咳嗽声嗄不出，体虚 自汗，四肢倦怠（肺瘘，有火热伤脚而得之者，有肺气虚寒而得之者。骨蒸，骨里蒸蒸然热，
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卷 15 阴虚也；咳嗽，阴火乘肺也；或寒或热，明阳不和也。声嗄，火郁在肺也；自汗倦急，心脾虚而卫 气不充也）。 柴胡二钱 秦艽 人参 当归 鳖甲（炙）地骨皮钱半 紫菀 半夏 甘草 （炙）一钱 加姜、枣煎。 此手太阴、足少阳药也。柴胡、泰艽散表邪兼清里热（荣胡解肌热，秦艽遇骨蒸）， 鳖甲、地骨滋阴血而退骨蒸（地骨皮凉血，遇有汗骨蒸），参草补气，当归和血，紫菀理 痰嗽（润砷除痰），半夏发音声（肺属金，声之所从出也。有物实之，則金不鸣，澡湿除疲，則 金清而声自开矣。有声嘶而哑者，是脚已损也，难治）。表里交治，气血兼调，为扶贏良剂 （透肌解热，染胡、秦艽，干葛为要剂，故骨蒸方中多用之。寇宗羹曰：柴胡（本经）并无一字治 劳，颜权大明并富补虚劳，医寮执而用之，贻害无穷。李时珍曰：劳有五，若劳在肝、胆、心、心 包有热，或少阳经寒热，則燊胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在牌胃有热，或阳气下陷，則柴 胡为退热升清必用之药；惟劳在肺肾者，不可用耳，寇氏一概按斥，珠非通论。昂按：杨氏此 方，用柴胡为君，则肺劳亦有用之者矣。大抵染胡能退热升清，宣畅气血。普孙琳治劳疟，而 曰：热有在皮肤、在脏腑、在骨髓。在骨髓者，非柴胡不除，則柴胡亦有退骨蒸之力矣，况有滋 补之药以辅之乎！《直指方）叉云，柴胡之退热，不及黃苓。率时珍曰：黄苓之退热，乃寒能胜 热，折火之本也；柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也）。 黄芪鳖甲散（劳热。谦甫）治男女虚劳客热，五心烦热，四肢怠惰，咳嗽咽干， 自汗食少，或日晡发热（五心：心窝、手心、足心也。脾主四肢，五心烦热，是心火陷于脾土 之中，宣升发火郁。四肢倦急，脾虚也；咳嗽，肺火也；咽干，肾水不足、相火上炎也；自汗，阳虚 也；食少，脾胃弱也；日西潮热，肺虚也）。 黄芪（蜜炙）鳖甲（炙）天冬五钱 秦艽 柴胡 地骨皮茯苓三钱 桑白 皮紫菀 半夏 芍药 生地黄 知母甘草（炙）三钱半 人参 桔梗 肉桂一 钱半 每一两加姜煎（此即前方减当归，加黄芪、茯苓、生地、芍药、天冬、知母、桑皮、枯梗、肉 桂）。《卫生》减桂、芍、地骨，名人参黄芪散，治同。 此手足太阴、足少阳药也，鳖甲、天冬、芍、地、知母滋肾水而泻肺肝之火，以养 阴也（地黄、知母滋肾水，天冬泻肺火，鳖甲、芍药鸿肝火）；黄芪、人参、桂、苓、甘草固卫气 而补脾肺之虚，以助阳也；桑皮、桔梗以泻肺热，半夏、紫菀以理痰嗽（紫菀润肺止嗽， 半夏化痰利咽，故《金匱》治喉痹咽痛，皆用半夏，盖辛能散亦能润也）；秦艽、地骨以散内热 而除蒸，柴胡以解肌热而升阳，此表里气血交治之剂也。 豪艽鳖甲散（双劳。谦甫）治风劳骨蒸，午后壮热，咳嗽，肌瘦，颊赤，盗汗，脉 来细数（风，阳邪也，在表則表热，在望則里热，附骨則骨热。午后甚者，阴虛也；风火相搏，則 咳嗽；蒸久血枯，则肌瀆；虚火上炎，則频赤；睡而汗出，日盗汗，阴虚也；脉细为虚，脉数为热）。 鳖甲一两（炙）秦艽 知母 当归五钱 柴胡 地骨皮一两 乌梅一个 青 蒿五叶 汗多倍黄芪 此足少阳、厥阴药也。风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外出；鳖， 阴类，用甲者，骨以及骨之义；乌梅酸澀，能引诸药人骨而敛热；青蒿苦寒，能从诸药
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16 医方集解 人肌而解蒸（柴胡、青萬，皆感少阳生发之气，凡苦寒之药，多伤脾買，惟青萬清芬入脾，独宜 于血虚有热之人）；知母滋阴，当归和血，地骨散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也。 益气聪明汤（聪耳明目。东埵）治内障目昏，耳鸣耳聋（五脏皆禀气子脾買，以达于 九窍；煩劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰；医不理脾胃及养血安神， 治标不治本，是不明理也）。 黄芪 人参五钱 葛根 蔓荆子三钱 白芍 黄柏二钱（如有热煩乱，春月渐 加，夏倍之；如脾虚去之，热减少用）升麻钱半 炙甘草一钱 每四钱，临卧服，五更再服。 此足太阴、阳明、少明、厥阴药也。十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍。 因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参芪甘温以补脾胃； 甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中 气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目 为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。 羊肉汤（亡阳失血。韩祗和）治伤寒下太过，亡阳失血，恶人躇卧，时战如疟，及 产脱血虚（韩祗和曰：若止敏递，效必迟矣；与羊肉汤，为效甚逮。病人色虽見阳，是热客卡 焦；中下二焦阴气已盛，若调得下焦有阳，則上焦阳气下降丹田，知所归宿矣）。 当归 白芍牡蛎（燉）一两 龙骨（嫩）五钱 生姜二两 附子（地）二两 桂 枝七钱半 每服一两，羊肉四两，加葱白，煮服。 此足少阴药也，当归、芍药以补其阴，附子、姜、桂以复其阳，龙骨、牡蛎以收其 脱，羊肉大补以生其气血。 发表之剂 发者，升之、散之、汗之也；表者，对里而言也。三阳为表，三阴为里，而太阳为表之表，阳 明为表之里，少阳为半表半里也。那之伤人，先中于表，以漸而入于里，給自木阳，以及阳明、 少阳，乃入阴经。由木阴、少阴以及殿明，六经乃尽也。治癌者，当及其在表而汗之、数之，使不 至于传经入里，则病易已矣；若表那未尽而遽下之，則表那乘虚入里；或误补之，則内那靈用不 出；变咸环证者多矣。经曰：善治着治皮毛，其冰治舰肤，其水治筋脉，美次治六腩，美次治五 脏。治五脏者，半死半生也。 麻黄汤（寒伤营，发表。仲景）治伤寒太阳证，邪气在表，发热、头痛、身痛、腰痛、 骨节痛、项背强，恶寒恶风（但有一毫头痛惡寒，尚为在表），无汗而喘，脉浮而紧（寒那外 束，阳不得越，故郁而为热，经日：人之伤寒，則为病热。寒初中人，必先在表，即足太阳寒水之 经。太阳为诸阳主气，乃一身钢维，本经之脉，起目眦、上脑下项、循扇、抉脊、抵腰、行子身后， 故所过之处无不痛也。恶寒者，虽无鼠而恶寒；恶风者，当风而始悉之，故悉寒必兼愚风。恶 寒有阴阳之分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之证，风为阳邪，寒为阴那也。《原病式》曰：身热 恶寒，热在表也，热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒，或富为寒在表，及热在皮肤、寒在骨髓 者，误也。凡人之伤风暑還皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能涩血，又表实也。气上逆故喘，那在
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卷一 17 表故脉浮，伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲您而风缓散也。喻嘉言曰：冬伤寒，春伤温，夏秋伤暑 伤湿，此四时正病也。然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所请开气也。冬 春正癌，有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗为伤暑湿，无汗仍为伤寒）。亦治太阳阳 明合病，喘而胸满（表邪壅盛，阳气不得宣发，故遵而作喘。若心下满、腹痛，內实，宜下之； 此胸中满，胸中去表犹近，非里实，虽有阳明，然与太阳合病，尚为在表，宜汗不宣下。经云：阳 明病，脉浮，无汗而喘着，发汗则愈，宣麻黄汤。又曰：阳明病应发汗，反下之，此为大递。或间 两经合病，当用两经之药，何以偏用麻黄汤耶？盖邪自太阳而来，仍当提出太阳，不欲其陷入 阳明，故不用葛根也）。亦治哮证（哮喘由风寒客于背龠，复感于寒而作，此汤散寒利肺，病咪 喘者，虽照麻黄而不作汗）。 麻黄（去节）三两 桂枝二两 杏仁七十枚（去皮尖）甘草一两（炙用） 先煮麻黄数沸，去沫，内诸药煎，热服，覆取微汗。中病即止，不必尽剂，无汗再 服（凡用麻黄，去节，醋汤略泡，晒干备用，庶免太发；冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发 汗为先，汗出則愈。《活人）云：凡发汗病证仍在着，三日内可二三汗之，令膜以下周遍力度。 王海藏云：表证当汗，脉浮，您汗之，脉沉，缓汗之；里证当下，脉浮，缓下之，脉沉，您下之；三阴 汗当急而下当缓，三阴汗当缓而下当急。按：汗有大汗解表、微汗解肌之珠，下有息下、少与、 撒和、滲利之别）。 此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开媵散寒（皮膝， 肺之所主，寒从此入，仍从此出）；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表（桂入营血，能解肌， 营卫和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降气，甘草甘平，发散而和中，经曰：寒淫于内， 治以甘热，佐以苦辛是已（喻嘉言曰：麻黃发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，用香 仁润下以止喘運，正如取马防其放选耳。奉士材曰：古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主 闭藏，不应疏溢，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气，毋伐天和是也。又云：夏月不用麻黄， 两说相反何耶？或會时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人耳。李时珍曰：仲景治伤寒，无 汗用麻黄，有汗用桂核，未有究其精微者。津液沟汗，汗即血也，在营則为血，在卫則为汗。寒 伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭围，津淡不行，故无汗发热而惡寒；风伤卫，卫气外进， 不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入，皮毛脚之合 也，证虽属太阳，然面赤悌郁、咳嗽有痰、喘而胸满，非肺病乎？盖皮毛外闭，則邪热肉攻，故用 麻黄、甘草，同桂核引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加石 青。《活人书》：夏至后加石膏、知母，是皆泄肺火之药，是麻黄汤虽太阳发汗壹剂，实散肺经火 郁之药。腆理不密，則津液外泌，而肺气虚，虚则补其母，故用桂核同甘草，外散风邪以敕表， 内伐肝木以防脾，佐以芍药泻木而固脾，使以姜枣行脾之津液而和营卫。下后微喘者，加厚 补、春仁以利飾气也；汗后脉沉迟者，加人参以益肺气也。《活人书）加黄苓为阳豆汤，以泄肺 热也，是桂核汤虽太阳解肌轻荆，实为理脾救肺之药也。先正云：桂麻汤皆肺药。王顺曰：伤 寒即病者，谓之伤寨，不即病者，谓之溫着，其原不珠，故一称为伤寒，其类則珠，施治不得相 混。仲景之书，专为即病之伤寒说，不兼为不即病之温着设也，今人或以伤寒法治温着，不过 備用耳。三阴伤寒，寒证十居七八，若溫暑但一子热耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是 未悟仲景立麻黄、桂枝汤之有所主、有其时矣，苟知非治温着之剂，則群疑冰释矣。又曰：伤寒 即发于冬寒之时，寒邪在表，闭其腆理，非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等剂所以必用也；温病 热病，发于暄热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉、苦寒、苦酸之荆不能解之，此桂校、 麻黄等所以不可用，而后人所处冰解散、大黃汤、千金汤、防风通圣之类，兼治内外者之所以可
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18 医方集解 用也。未即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也；后发之溫热病，有恶風恶寒 之证者，必重感风寒，而表气亦受伤也，若无新中之风寒，則无恶风恶寒之证，故仲景曰：太阳 病发热而渴不恶寒者为溫病。温病如此，則知热病亦如此，而不渴恶寒者，非溫热病矣。或有 不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚热达于表而伤表气，所谓卫虚則恶风，蕾虚則恶 寒耳，非伤风恶风，伤寒恶寒也。温病热病，亦有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不 得泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病，误攻其里，亦无大 害，误发其表。变不可言，此足明其热之自内达外矣。闻有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫 证，邪纯在数，未入于里，不可与温病热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，寒疫也，与 温病热病自是两途，岂可同治？况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经为寒证而 当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎！不恶寒则病非外来，渴则热自内达。《外经》曰： 从春分后至秋分前，天有暴寒者，皆为时行寒疫，亦属外感。一阳子曰：伤寒传足不传手，非穷 理之言也。草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而溷冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而调枯，故寒 善伤之；手经所属金与火，金遇寒而愈坚，火体极热，寒不能教，故寒不能伤，昧者奇之，将人身 蕾卫经络，上下截断，不相联络，失血气周流、瞬恵周间之旨矣。夫寒邪袭人，必先皮毛灼热， 鼻塞息租，肺主皮毛，是手太阴腩辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂麻羌芎 之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，结闭溏泄，手阳明大肠庚金病 矣，先师有硝黄补实之用，虽兼正阳三阴聖之里之剂，然下法會大肠何自而通；刘子谓金遇寒 而愈坚，信乎。阳气怫郁，舌胎、富妄，手少阴心丁火病矣，先师有冯心数法；亢极动血，上下煩 蒸，手厥阴心胞火，手少阳三焦火病矣，治有三黄、柴苓数条；小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣， 治有五苓、导赤之例；刘子谓火热寒不能伤，信乎。经又云：人之伤寒，则沟病热，既云病热，则 无水冰土诉水枯之说，而有金烁火亢之征矣，刘子何人，敢恃管见慈世诬人哉！何东号一阳子 《机要）云：有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤、小线命汤汗 之，此有表邪缩于内，当表而愈。张子和曰：猴泄以风为根，风非泻汗不出。有病此者，腹中雷 鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药溫药不效，灸中脱脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭。延余视之， 脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，加美枣煎，连进三大剂，汗出终日，至旦而愈，次以胃风 汤和其脏腑，食进而安。经曰：春伤于风，夏必飧溢，故可汗而愈。按风属木、脾属土、木克土， 故淮也。附：大黄汤：大黄两半，芒硝、大腹皮、木通、甘草各一两，桂心七钱半，桃仁二十一枚。 治阳毒伤寒未解，热在内，恍惚如狂。破棺千金汤；苦参一两。酒煮，取吐，治天行热泰垂死。 冰解散、防风通圣散，见表里门）。 本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤，（仲景）治汗下后不可更行桂枝 汤，汗出而喘，无大热者（或问发汗后不可更行桂柱汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶？无大 热，石青可行耶？喻嘉言曰：治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此证太阳之邪，虽从 汗解，然肺中热邪未尽，所以热强少止，喘仍不止，故用麻黄发肺那，杏仁下肺气，甘革緩肺急， 石青清肺热，即以治足太阳之药，通治手太阴经也。倘误行桂核，宁不壅塞肺气而吐痛胶乎）； 亦治温疟先热后寒。本方加白术，名麻黄加术汤（《金》），治湿家身体烦痛，宜发 开。本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黄附子汤（《金睡》），治脉沉虚胀者，为气水，属 、少阴，发其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黄汤（《金置》）；治里水（一身面冒黄 肿，脉況，小便不利），重覆取汗。本方去桂用麻黄（不去节），杏仁（不去成尖）、甘草（生 用），名三拗汤（《局方》），治感冒风寒，咳嗽鼻塞（麻黃留节，发中有收；杏仁留尖，取其发， 连皮，取其涩；甘草生用，补中有发也）。
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卷 19 忌汗诸证（仲景曰：阳盛阴虚，下之則愈，汗之則死；阴盛阳虚，汗之則愈，下之則死。脉 浮緊者当身痛，宜汗之；假令尺脉迟者，不可发汗，以蕾弱血少故也。咽爆喉干者不可发汗，津 液不足也。咳而小便利，若失小便者，不可发汗，发汗則四肢厥冷，肺肾虛冷也。下利虽有表 证，不可发汗，汗出必胀满、走津液而胃虚也。淋寨不可发汗，发汗必便血，亡耗津液，反增客 热也。衄察、亡血寡不可发汗，发汗則阴阳俱虚，〈针经》日：夺血者无汗，夺汁者无血。王海藏 曰：仲景富组案不可发汗，盖为脉微也，若浮紧着，麻黃汤；浮缓者，桂枝汤。《活人）云：脉微 者，黄苓芍药汤、犀角地黄汤。疮家虽伤寒身痛，不可发汗，发汗則痘；表虚热聚故生疮，汗之 則表益虚，热愈甚而生風，故变痉。少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗，少阴病但厥无汗而 强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，难治。脉动教徽弱者，不可发汗。脉 沉迟为在里，反发其汗，則津液越出，大便难，表虛里实，必谵语。汗家重发汗，必恍憋心乱，汗 者心之液，心亡血液故乱。腹中上下左右有动气者，不可发汗）。 伤寒伤风辨（伤寒郁而后能发热，伤风即能发热；伤寒无汗，伤风有汗；伤寒无涕，伤风 有涕；伤寒导足徽殿，伤风手足背皆温；伤寒脉紧，伤风脉缓）。 明阳表里辨（阳证之表，发热惡寒，头痛，脊强，便清，不渴，手足温和；阴证之表；无热恶 寒，面惨息冷，手足厥递。阳证之里，唇焦舌燥，煩渴揪衣，扬手椰足，大便秘结，小便赤湿，不 甲红活，身轻易于转側，脉浮洪数；阴证之里，不渴，𤦔卧，引衣自益，唇紫舌卷，大便清泄，小便 清白，不甲青黑，身童难于转侧，脉沉细数；惟腹滿与呕，阴阳里证皆有之。三阳经又，有阴阳表 聖之分：太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤；以口渴尿赤，热 入膀胱，在腑为里，五苓散。阳明以热在肌肉，目痛不眠，在经为表，葛根解肌汤；以口渴、背寒 为热渐入里，白虎加参汤；若自汗狂语，热已入胃腑，为全入里，调胃承气汤。少阳以胸胁之间 光半表半里，表多，小染胡汤；里多，热盛者，黄苓汤。以上皆发热，太阳惡寒，阳明自汗，少阳 多呕，皆三阳证也。大抵阳证多得之风寒着湿，邪生于太阳也；阴证多得之饮食、起居、七情， 那生于少阴也；故日伤寒内伤者，十居八九也）。 桂枝汤（风伤卫，解肌。仲景）治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风 恶寒，鼻鸣干呕（关前为阳，卫亦阳，阳以候卫；关后为明，蕾亦明，阴以候营。阳脉浮者，卫 中风也；阴脉弱者，蕾气弱也；伤于风者，头先受之，故头痛。经曰：阳浮者，热自发；阴弱者，汗 自出；风并于卫，蕾弱卫强，故发热、自汗也。卫虚則恶风，营虚則惡寒，自汗則皮勝球，故悉风 复恶寒也。恶寒虽属表，亦有虚实之分，无汗恶寒为表实，宜发汗；汗出恶寒为表虚，宜解肌。 鼻鸣干呕者，风壅气逆，故鼻有音而作呕也。喻嘉言曰：风寒并举，义童恶风，恶風未有不恶寒 者，所以伤寒亦互云恶风，后人谓伤寒惡寒，伤风恶风，误矣）。及阳明病脉迟，汗出多，徽 恶寒者，表未解也，可发汗（脉迟汗多属阳日明证，以徽恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入 芍药.生姜三两 甘草二两（炙）大枣十二枚 热服。须电啜稀热粥，以助药力；温覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差， 停后服；服一剂尽，病证犹在者，更作服。 此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大开，汗过则反动营血， 虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。经日：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘， 以甘缓之，以酸收之。桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令 走泄阴气也；姜辛温能散（散寒止呕），枣甘温能和，此不专于发散，又以行脾之津液
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20 医方集解 而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣（虚安时曰：若无汗、小 使数，或手足逆、身冷、不恶寒、反悉热者，慎不可用。又自汗、小便数者，不可服。自汗为阳 康，小便数为下焦虚寒，初病表里俱虚，病不在表，服此壹汗，竭其津波，是虚虚也。经曰：脉浮 紧、发热、汁不出者，不可与。脉紧为伤寒，与之則表益实而汗愈难出矣。《伤寒例》曰：桂柱下 咽，阳盛則宪；承气入胃，阴盛則亡。用杨做曰：风既伤卫，則卫气疏，不能内护于营，而汗自出 矣。汗着，血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营困里，則不但外那不出，且入 而为里患矣。然后知和蕾則外邪出，邪出則卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。仲景 曰：病尝自汗出者，此为管气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫 行脉外，复发其汗，营卫和則愈，宣桂枝汤。王好古曰：或岡桂枝止煩出汗，仲景治伤寒发汗数 处管用桂核洒，又日无汗不得用桂核，汗多着桂枝甘草汤，此又能闭汗也，二义相通否乎？日： 仲景云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其管气，則 卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非若麻黄能开腆理发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调 和蕾卫，則邪从汗出，而汗自止，非桂核能闭汗孔也。奉东垣曰：仲素治表廬制此汤，用桂枝为 君，桂核辛热发散，体轻助阳日，芍药、甘草佐之；若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药 酸寒主收补中，桂核、甘草佐之；一治表虚，一治里廬。又曰：以桂技易肉桂，治感寒腹痛之神 药；如中热膜痛，去桂加黄苓。许叔徽曰：仲景一百一十三方，桂核独冠其首，今人全不用，何 也。昂按：仲景治伤寒，用麻黄、桂核，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制 羌活汤、黄芪汤、川芎汤，海藏制神术散、白术汤，皆用羌活、防风以代之。黄芪、川芎汤附补 门。神术、白术汤見后）。 本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤（节庵），治同（陶氏制此，以白 术为君，以代桂枝汤。喻嘉言曰；坐令外感内伤，混同论治矣。昂按；节庵之君白术，亦仿洁古 之黄芪汤，海藏之白术汤而来。又按；节庵所著（伤家六书》尽易仲景原方，参合后贤治法，以 代桂核、麻黃、葛根、青龙等荆，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，以节庵为捷径，以 仲景为畏途，节魔之书行，而仲景之书晦，如节磨着，可谓洁古、海藏草之功臣，而在长沙实为 操养也。本果采节庵方论颇多，然不能无遭议者，以节庵之功罪，不妨互见于世也）。本方去 芍药、生姜，名桂枝甘草汤（仲景），治发汗过多，又手冒心，心下悸欲得按者（汗多则立 阳而耗血，該心虚博而叉手自胃也。桂核益气围表，甘草补中助阳）。本方加附子，名桂枝 加附子汤（仲景），治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急（汗多立阳，无以 卫外，故悉风；汗多則便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难；汁多則无液以养筋，兼有风入而 增其动，故四肢徽您；与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳）。本方去芍药，加附子，名桂枝 附子汤（仲景），治伤寒八九日，风湿相搏身体痛烦，不能转侧，不呕不吐，脉深虚而 涩（八九日再经之时，邪多在里。而复身体痛煩者，风湿相搏也。煩，风也；痛，湿也；不呕不 吐，里无那也，故知为风湿相搏。脉浮，风也；涩，湿也；浮而澀，知寒湿但在经。与桂枝汤以解 表风，加附子以数寒湿）。本方加芍药、生姜各一两，人参三两，名桂枝新加汤（仲景）， 治伤寒汗后身痛，脉来沉迟（沉退、汗后血虚也，正气虚矣，外邪岂能出乎，与桂枝汤以解未 尽之邪，加芍药、人参敛阴以益营血）。本方减甘草一半、加芍药一倍，名桂枝加芍药汤 （仲景），治太阳误下腹痛，属太阴证（表证朱罢而课下，表那乘虚而入里，当作结胸，則仍属 太阳经，今不胸满而腹满，是邪已入太阴经；然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太 阳日，储芳药以和太阴）。本方加大黄，名桂枝加大黄汤（仲景），治表证误下，大实痛者 《到見表望门）。本方去桂加茯苓、白术，名桂枝去桂加茯苓白术汤（仲景），治服桂枝
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卷 一 21 汤，或下之，仍头项强痛，发热无汗，心满微痛，小便不利（表证未退、复增滿痛便秘，邪 已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药、甘草以險痛，生姜以散满祛寨，自术、茯茶以室津导水， 含姜枣以和胃，安内即所以讓外也）。本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏仁汤（仲素）， 治太阳病下之徽喘，表未解也（桂核汤以解表，香、朴以下逆气）。本方去芍药、生姜，加 茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎（仲景），治开后脐下悸，欲作奔豚（汗后脐下 悸者，心虚而肾气发动也。肾积名奔縣。肾气遵欲上凌心，故用被苓俱肾邪，桂柱治奔豚，甘 草、大枣助牌而平肾，益土以制水。甘澜水者，用瓢杨万遍，水性戚而宜，杨之则甘而轻，取其 不助肾气也）。本方合麻黄汤，名桂麻各半汤（仲景）治太阳证如疟状，热多寒少（東多 沟病进，热多为病退，阳胜阴也）。本方二分、合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤（仲景）， 治太阳病已大汗，形如疟，日再发（再发者 轻）。本方二分，合越婢一分，名桂枝二 越婢一汤，（仲景），治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉徽弱者，此无阳也，不可发开（喻 嘉書曰：此现多寒少之证。无阳二字，仲景言之不一，后人置为調疑，不知乃亡津浪之遁称也， 故以发汗为威。然非汗风寒终不解，故𦝁桂核之二以治风，越牌之一以治寒，方为合法。方中 行曰：此即桂核麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳）。本方倍芍药，加饴糖，名 小建中汤（仲景），再加黄芪，名黄芪建中汤（《金），并見寒门），除饴糖，名桂枝加黄芪 汤（《全覆》昂按：小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者，鲍不用饴糖，何 钦？），治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利（此阳通而阴 不通，上下瘩隔，故用黄芪以國阳，桂枝以通阴，阴阳通、营卫和，則正汗出、小便利，而请证悉 退矣）。小建中加当归，名当归建中汤（《千金》），治妇人产后虚赢不足，腹中痛，引腰 背小腹拘急（寒伤血分）：若崩伤不止，加地黄、阿胶。本方除甘草，加黄芪三两，名桂 枝五物汤（《全康》），治血痹（身体不仁，如风痹状）。本方加栝楼根，名栝楼桂枝汤（《金 》），治太阳证备，身强几几，脉反沉迟，此为痉（鹿安时日：栝樓根不主项强几凡，其意 以肺热，不令移于肾也，加于桂核汤中則可，以彻热荣筋、調和营卫矣。几字无钩，音珠，羽短 难飞之状）。本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《全睡》），治男子失精，女子梦 交（桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之）。 本方加葛根、麻黄，名葛根汤（见后）。 大青龙汤（风寒两解。仲景）治太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而 烦躁（成氏曰：此中見风寒脉也。浮为风，风伤卫；紧为寒，寒伤营；营卫俱病，故发热、恶寒、 身痛也。煩为阳为风，珠为明为寒，风寒两伤，营卫俱实，故不出汗而煩躁也。仲景又曰：著脉 獵弱、汗出患风，不可服此，展之則厥逆筋惕肉胸，此为逆也。按此即少明过计亡阳之证，故伸 景更立真武汤以救其课）；又治伤寒脉浮数，身不痛但重，乍有轻时，无少阴证者（成氏 曰：此伤寒見风脉也。伤寒者身痛，此风胜，故不痛；中风者身童，此兼寒，故有轻时。风寒外 善，故不吐利厥进，无少阴里证也。昂按：成注非也，此汤必脉浮紧浮数，煩躁无汗，方可服之。 仲景恐少阴煩躁而误嚴此期選，故加无少阴证一句。大法太阳煩躁宜汗，阳明煩珠宣下，阴证 煩藥宜溫）。 麻黄六两 桂枝 甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）石膏鸡子大块生 姜三两 大枣十二枚 先煮麻黄去沫，内诸药煎。一服汗者，止后服。 此足太阳药也。成氏曰：桂枝主中风，麻黄主伤寒，今风寒两伤，欲以桂枝解肌
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22 医方集解 驱风，而不能已其寒；欲以麻黄发汗散寒，而不能去其风；仲景所以处青龙而两解 也。麻黄甘温，桂枝辛热，寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以辛散之；故以麻 为君，桂 枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表；大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌 （姜枣又能行牌之津液而和营卫）。营卫明阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂 同散之，乃得阴阳之邪俱已，营卫俱和，石膏辛甘微寒质量，而又专达肌表，为使也 （风寒外盛，人身之阳必郁而为热。石青体童泻热，气轻解肌，故云重轻之剂。足太阳膀胱经 表病也，而表有营卫之不同，病有风寒之各异，仲景治分三证，桂枝解脱照风，麻貴发汗散寒， 青龙风寒两解，各分種外，鼎足三大纲也。按大青龙为发汗之童剂，陶节庵曰：此汤险峻，须风 寒俱基，又加煩躁，乃可与之。喻嘉言曰；解肌兼发汁，义取青龙者，龙兴而云升雨降，郁热顿 除，煩躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎！青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄证何异，因兼烦联一 证，煩为风，躁为寒，非此法不解也。然不汗出之煩躁，与廈汗后之煩羅迥別，下后之煩賺，与 未下之煩躁亦珠，若少阴煩躁而误服此，則有亡阳之变矣。又日：石青一物，入甘溫队中則沙 青龙，从清凉同气期为白虎，夫风寒皆伤，宜从辛甘发散矣；而表望又俱热，則温热不可用，欲 并风寒表里之热而俱解之，故立白鹿一法，以辅青龙之不遠也。按煩躁有在表者，此证不汗出 而煩躁是也；有在翼者，不大便而煩躁是也；有阳虛者，汗下后病不去而煩躁是也；有阴盛者， 少阴病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內热曰煩，为有根之火；外热曰躁，为无根之火；故但躁不 煩，及先躁后煩者，背不治）。 小青龙汤（行水发汗仲景）治伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或瞪， 或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹满，短气不得卧（发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证。 仲录书中，凡有里证兼表证者，則以表不解三字诚之。内有水饮，則水寒相搏，水留胃中，故干 呕而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停則气不化、津不生，故渴；水渍肠间，故下利；水舊下焦，故小 便不利而少膜满；短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚、有表有里，此汐水停心下，亦令 短气；水气肉溃，所传不一，故有或为之证。《金匱）云：平人无寒热，短气不足以息者，实也。 又云：腸上有留饮，其人短气而渴。丹澳治许白云牌疼腹痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰 一桶而安）。 麻黄（去节）桂枝 芍药（酒炒）细辛 甘草（炙）干姜三两 半夏 五味子 半升 渴去半夏，加花粉（半夏温澡；花粉苦寒，去热生津）；喘去麻黄，加杏仁（喘为气进， 麻黄发阳，杏仁降气）；形肿亦去麻黄（喘呼形肿，水气标本之病，故并去之）；噎去麻黄，加 附子（经曰：水寒相搏則喳，附子溫经散寒）；小便秘去麻蔩，加茯苓（便秘恳发汗，宜滲利）。 此足太阳药也。表不解，故以麻黄发汗为君；桂枝、甘草佐之解表，为佐；咳喘， 肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之（经曰：肺欲收，患食酸以收之。发汗以散邪 水，收敛以固真水）；水停心下则肾燥，细辛、干姜辛温，能润肾而行水（经曰：肾苦澡，急 食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药）；半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。外发汗， 内行水，则表里之邪散矣（此证力水寒相搏而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之 患。《金匱》曰：病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。程郊情曰：水气之湯与白鹿汤中之 渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异。《金匱）云：先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴 而专治水，水去而渴自止矣。李时珍曰：仲景治伤寒太阳证表未解，心下有水而喊，干呕发热， 或喘或利，小青龙汤主之；表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两胁，或喘或喊，十枣汤
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卷 — 23 主之。盖青龙散表那，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也；十枣逐里邪，使水从二便出，《内经〉 所谓洁净府、去陈蓝法也）。 本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金疆》），治肺胀咳而上气，烦躁而喘，心下有 水，脉浮（此去水饮、散风寒之重剂）。 葛根汤（发汗兼解眠。仲景）治太阳病项背几几（音珠），无汗惑风（鸟之短羽者， 动則引颈几几然，状病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太 阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名刚痙，乃风寒伤筋，故拘您而强直池，《金透）治 之，亦主此汤。刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰：太阳发汗不彻，煩躁短气者，亦宜此汤更发其 汗。经曰：何以知汗出不彻，以脉涩故也。按伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气着为虚， 表实宜发汗，表虚宜解队）；亦治太阳阳明合病下利（伤寒有并病，有合病。本经未解，传入 他经，有催并之义，为并病；二经、三经同受那者，为合病；合病者，那气甚也。太阳阳明合病， 其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；浮、大，太 阳也；脉长，阳明典。阳经合病，必自下利，邪并于阳，則阳实而阴虚，阴外实而不主里，則里 虚，故下利。吴鹤奉曰：庸医便谓伤寒漏底不治，与此汤以散经中表邪，則阳不实而阴气乎，利 不治而自止矣。按葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。赵嗣真曰：合病者，云阳经或三 阳经同病不传者也；并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。如太阳阳明若并而来尽，是 传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，煩躁短气是也，犹当汗之，以各半 汤；若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便辣而谵语是也，法当下 之，以承气汤。是知传則入腑，不传則不入腑，并病传变有如此。仲景治太阳阳明合病，主葛 根汤；太阳少阳含病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤。三阴有两感而无合病。《此事难 知）云：足太阳为诸阳之前，故多传变，太阳传阳明，水传土也，谓之微邪，又谓巡经得度传；太 阳传少阳，调之越经传；太阳传太阴，谓之误下传；太阳传少阴，谓之表里传。水胜火：火胜水， 此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，请之首尾传，三阴不至于首， 唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣）。 葛根四两 麻黄 生姜三两 桂枝 芍药 甘草二两（炎）大枣十二枚 此足太阳药也。成氏日：轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实，故加 二物于桂枝汤中（仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别；有汗为伤风，用桂核加葛根汤，不用麻 黄；无汗为伤寒，用此汤。张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太 阳初病，便服升萬，是反引那气入阳明也。周杨線曰：不去麻黃，复加葛根，大开肌肉之药，不 虑大汗无制乎？故以桂核监之，且以芍药收之。喻嘉言曰：仲景于太阳带阳明证，其风伤卫， 则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂粒汤中加樂 胡；寒伤营，则麻黄汤中加荣胡，合并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。 乃少阳经专用小樂胡汤，而阳明经全不用萬根汤何耶？此有二义：太阳而略兼阳明，則以方来 之阳明內壹，故加葛根；阳明而尚兼太阳，則以未罢之太阳为童，故不加葛根，恐葛根大开肌 肉，則津液尽从外治耳。小儿布痘見点之时亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，凡命遺柱者 多矣。'又曰：《金》论疫病，于风木主事之时，已申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而 痉；妄汗亡阴，則脉失所养而拘急。及遇无汗之剛癌，又不得不用葛根湯取其微汗，至于下法， 全不示戒，且云可与大承气汤。见身内之阴，为外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一 二，终非可训之定法，略举其端，听用者之栽酌耳）。 本方除麻黄，名桂枝加葛根汤（仲景），治前证汗出恶风者。本方加半夏；名葛
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24 医方集解 根加半夏汤（仲景），治太阳阳明合病，不下利，但呕（此以又利、不利鲜伤寒、饬风之不同 也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气遵而不下，救啦而不 利，加半夏以下道气）。本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温 病。 麻黄附子细辛汤（少阴表证。仲景）治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沉者（少 羽证，脉微鲴，但欲寐是也。太阳膀胱，与少阴肾相为表里，肾虚故太阳之邪直入而脉況，余那 未尽入里而表热；此证谓之表黑相传，非两意也）。 麻黄 细辛二两 附子一枚（炮） 先煮麻黄，去沫，内诸药煎。 此足少阴药也。太阳证发热，脉当浮，今反沉；少明证脉沉，当无热，今发热，故 日反也。热为邪在表，当汗；脉沉属阴，又当温。故以附子温少阴之经，以麻黄散太 阳之寒而发开，以细辛肾经表药，联厲其间，是汗洲之重者（赵嗣真曰：仲景《太阳篇） 云：痛发热头痛，酥反沉，身体疼痛，当敕其里，宜四運汤；〈少阴篇）云：少阴璃，始得之，反发 热，脉沉着，麻黄附子细辛汤；均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮着， 以聖久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜敏里，使正气内强，逼邪外出，而干美、附子亦能出汗 而散；假令里不虚寒而脉浮，則正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热，以无头痛，故名少阴痛。 阴病当无热，今反热，寒邪在表，未全传里，但皮觖郁用为热，救用麻黃、细辛以发表，熱附于以 温少阴之经，假使塞邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四遵汤证矣。由此观 之，表邪浮潢，发热之反犹轻；正气费撒，脉沉之反为重；此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤 矣。又可見熟附配麻黄发中有补，生附配干美补中有发，仲景之首微矣。按伤寒传入三阴，尚 有在经表证，如太阴有桂核加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴 经表药也。又按少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且癤不如阳经之基，若身熬 头痛金者，则属阳证。《医貫）曰：有头痛连脑着，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细幸汤，不可不 知。喻嘉言曰：仲景太阳经但有桂柱加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证，不 当用附子，若见脉獵恶寒、吐利、煩躁等证，則云阳已在顷刺，又不当用麻黄矣。又曰：三阴表 证，与三阳退异，三阴必以溫经之药为表，而少阴尤为紧关，俾外邪出而真阳不出，方合正法。 经叉曰：少阴满吐利、手足不逆冷、反发热者，不死；脉不至着，灸少阴七壮，此又以阳气为主。 少阴吐利，法当嚴递，以无阳也；发热为阳气犹存，故不死）。 本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤（仲景），治少阴病得之二三日，无证 者，当徽发汗（得之二三日，较初得之力缓；无证，无吐利厥逆里证也；用此汤獵发汗以散之， 是汗剂之轻者。周扬俊曰：言无里证，則亦有反发热之表在可知也，二方管治少阴表证，少阴 无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之。《金）用本方治少阴水证，少气、脉沉、虚胀）。 升麻萬根汤（阳明升散。钱仲阳）治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗 口渴，目痛鼻干，不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疾疫（三阳皆有头 痛，故头痛属表；六经皆有身痛，在阳经則煩痛拘急；风寒在表，敵发热悉寒；寒外来，故无汗； 热入里，故口渴；阳明脉络鼻、侠目，故目痛、鼻干；阳明属胃，胃不和故卧不安；相那入胃，里实 表虚，故发斑。轻如蚊，点为疹，壹若锦紋为斑）。 升麻三钱 葛根 芍药二钱 甘草一钱（炎） 加姜煎。如头痛，加川芎、白芷（川芎为通阴阳血气之使，白芷专海阳明头痛）；身痛
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卷 — 25 背强，加羌活、防风（此兼太阳日，故加二药）；热不退，春加柴胡、黄芩、防风（少阳司令，柴 本少阳经药），夏加黄芩、石膏（清降大热）：头面肿，加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛 蒡、石膏（升散解毒）；咽喉，加桔梗（清脚利属咽）：斑出不透，加紫草茸（音戌。紫草凉血 润肠，用算者，取其初得阳气，触类升发）：脉弱，加人参；胃虛食少，加白术，腹痛，倍芍药 和之。 此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去 实，故以升、葛辛轻之品，发散阳明表邪；阳邪盛则阴气虚，故用芍药敏阴和血，又用 甘草调其卫气也（云岐子曰：葛根为君，升麻汤佐，甘草、芍药以安其中）。升麻、甘草升阳 解毒，故又治时疫（时疲感之，必先入胃，故用阳明實药）。斑疹已出者勿服，恐重虛其表 也（麻痘已見紅，点，則不可服。阳明为表之里，升麻阳明正药，凡雍疹欲出未出之际，宣嚴此汤 以透其毒，不可妄服寒剂以攻其热，又不可发汗、攻下，虚其表望之气。如内热甚，加費连、犀 角、青黛、大青、知母、石膏、黄苓、黄柏、玄参之类。若斑热稍退，潮热谵语，不大便，可用大藥 胡加苦硝、调買承气下之）。伤寒未人阳明者勿服，恐反引表邪入阳明也。 柴葛解肌汤（太阳阳明。节鹿制此以代葛根汤） 治太阳阳明合病，头目眼眶痛， 鼻干不眠，恶寒无汗，脉微洪（太阳脉起目内眦，上额交巅，阳明脉上至颠颅，络于园，风寒 上干，故头痛、目痛、𥇣痛也。恐寒无汗属太阳，鼻干不眼属阳明，脉洪将为热也，节痷曰：此阳 明在经之邪，若正腑病，另有治法）。 柴胡葛根 羌活白芷 黄苓 芍药 桔梗 甘草 加姜、枣、石膏一钱煎服。无汗恶寒甚者，去黄芩；冬月加麻黄，春月少加；夏月 加苏叶。 此足太阳，阳明药也。寒邪在经，羌活散太阳之邪（用此以代麻貴），芷、葛散阳 明之邪，柴胡散少阳之邪（此邪未入少阳，而节庵加用之）；寒将为热，故以黄苓、石膏、 桔梗清之（三药并洲肺热），以芍药、甘草和之也。 柴胡升麻汤（少阳阳明。《局方》）治少阳阳明合病，伤风壮热恶风，头痛体痛， 鼻塞咽干，痰盛咳嗽，唾涕稠粘，及阳气郁過，元气下陷，时行瘟疫（刘宗厚曰：伤风一 证，仲景与伤寒周论，虽有麻黄、桂核之分，至于传变之后，亦未尝悉夯之也。诸窮皆与感胃四 气并中风条混治，惟陈无择别立伤风一方，在四淫之首，且依伤寒以太阳为始，分注六经，可谓 详密。但风本外邪，请方例用解表发表，然受病之源，亦有不同，若表虚受風，专用发表之药， 必重汗多亡阳之证，若内换痰热而受风，亦宜内外交治，不可专于解表也。喊曰，此云表盛，与 伤案中风表虚同缺？予日不同也，彼以太阴中风，而于有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚清加 葛根，俱解表也；此云表虚者，当固守卫气而散风者也）。 柴胡 前胡 黄芩六钱 升麻五钱 葛根 桑白皮四钱 荆芥七钱 赤芍 石膏一两 加姜三片，豉二十粒煎。 此足少阳、阳明药也。阳明而兼少阳，则表里俱不可攻，只宜和解（在经宣和）。 柴胡平少阳之热，升、葛散阳明之邪（三药肯能升提清阳），前胡消痰下气而解风寒，桑 皮得肺利湿而止痰嗽，荆芥疏风热而清头目，赤芍调营血而散肝邪，黄苓清火于上、 中二焦，石青泻热于肺胃之部（风壅为热，故以石青辛寒为君）。加姜、豉者，取其辛散
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26 医方集解 而升发也。 九味羌活汤（解表通剂，即羌活冲和汤。张无素）治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身 痛，项痛脊强，呕吐白渴，太阳无汗，及感冒四时不正之气，温病热病（有物有声曰呕， 气逆则呕；有物无声曰吐，胃寒則吐，胃热亦吐；邪热在表則不渴，传里則渴；四时不正之气，谓 时当热而反大凉，时当寒而反大温，非时而有其气也。冬时伤寒不即病者，至春而变沟温病， 至夏而发沟热痛。余证解见前）。 羌活 防风 苍术钱半 细辛五分 川芎白芷 生地黄 黄芩•甘草一钱 ： 加生姜、葱白煎。如风证自汗者，去苍术（发汗），加白术、蘸芪（发表而即实表，譬 驱寇者随关门也）：胸满，去地黄，加积壳、桔梗；喘，加杏仁；夏加石膏、知母；汗下兼 行，加大黄。 此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤也。药之辛者属金，于人为义， 故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也。羌活人足太阳，为拨乱反正之主药 （除关节痛，痛甚无汗者倍之）；苍术人足太阴，辟恶而去湿（能除溫下气，及安太阳，使邪气 不致传足太阴牌）：白芷人足阳明，治头痛在额；芎劳人足厥阴，治头痛在脑；细辛入足 少明，治本经头痛；皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄苓入手太阴，以准气中之 热；生地入手太阴，以泄血中之热（黄苓苦寒，生地寒滞，二味苟用于发热之后则当，若来 发热，犹当议减也）；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使（无汗宣信 用）；甘草甘平，用以协和诸药也。药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一 （张元意曰：有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，若未瘥，则其变不可富，故立此方，使不犯三阳 禁忌，为解表神方，冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵，代麻黄等诚为穗 当。但阴盧气弱之人在所禁耳）。 十神汤（感冒时气。《局方》）治时气瘟疫，风寒两感，头痛发热，恶寒无汗，咳嗽 鼻塞声重（感胃四时不正之气，谓之时气；天灾流行，沿门闽境传染相似，谓之瘟疫。头痛发 热，恶寒无汗，邪在表也；咳嗽、鼻塞、声童，风寒两感，故表实而气为之不利也。按伤风寒而咳 嗽者，其感为轻）。 麻黄葛根 升麻 川芎 白芷 紫苏 甘草 陈皮 香附 赤芍药等分 加姜、葱白煎。 此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰：古人治风寒，必分六经见证用药，然亦有发 热头痛，恶寒鼻塞，而六经之证不甚显者（昂按：前证亦阳经之可鲜者）；亦总以疏表利 气之药主之。是方也，川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附，皆辛香利气 之品，故可以解感冒气塞之证（诸药以散表邪，陈皮以导里气）；而又加芍药和阴气于发 汗之中，加甘草和阳气于疏利之队也（吴绶曰：此汤用升麻、葛根，能解利阳明瀘瘦时气， 非正伤寒之药，若太阳伤寒发热用之，则引邪入阳明，传变发斑矣，慎之）。 神术散（伤寒无汗。海藏）治内伤冷饮，外感寒邪，而无汗者（内伤冷饮，则寒湿停 于中。经曰：其寒饮食入胃則肺寒，肺寒則内外合邪：是伤寒亦有由內而得者，术待外感风寒 而已也。寒能湿血故无汗）：亦治刚痉（太阳纯伤风、伤寒则不发蛙，惟先伤风、后伤寒；先伤 风、后伤湿，及太阳过汗、温寮建汁、产后血虚、破伤风，皆发症。其证头摇口噤，手足擋搦，项 背反张。；无汗海测癌，有汗沩柔痉，亦有刚柔不分者，不可纯作风治，宜清熱化痰，疏风养血，
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卷 27 亦有用大承气者。凡阳痉不厥递，其厥逆者，皆阴癌也，宜附子汤、附子防风散、桂心白术汤）。 苍术（制）防风二两 甘草一两（炎） 加生姜、葱白煎。如太阳证发热恶寒、脉浮紧者，加羌活；浮紧带洪者，是兼阳 明，加黄芩；浮紧带弦数者，是兼少阳，加柴胡；妇人，加当归。 此足太阳药也。防风辛湿升浮，除风胜湿，为太阳主药；苍术甘温辛烈，散寒发 汗，辟恶升阳（能升胃中阳气）；加甘草者，发中有缓也（按神术、白术二汤，乃海藏所制，以 代桂枝、麻黃二汤者也。喻嘉言曰：此海藏得意之方，盖不欲无识者轻以麻黄、桂枝之热伤人 也，昌明仲景，不得不表扬海藏之功）。 本方除苍术，加白术二两、姜三片，不用葱，名白术汤（海藏），治前证有汗者（二 术主治略周，第有止汗发汗之异），亦治柔痉（有汗为柔痉，风而兼湿，故多汗）。 太无神术散 苍术（泔浸）、厚朴（姜汁炒）各一钱，陈皮（去白）二钱，甘草（炎）、薇 香、石菖蒲各钱半。治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，瘴疟时毒（湿热 时毒，憋于口鼻，传入阳明，邪正交争，阴胜则憎寒，阳胜则壮热，流于百节，則一身尽痛，上行 头面，则为肿大，名大头症。苍术辛烈，升阳辟恶，课湿解郁；厚补苦溫，除湿散满，化食厚肠； 陈皮理气，通利三焦；甘草和中，匡正脾土；此即平胃散，而重用陈皮为君者也。盖人之一身， 以胃气为主，胃气强盛，則客邪不能入，故治外邪必以强胃为先也。加藿香、莴蒲，取其辛香通 窍，亦能辟邪而益胃也。吴鶴奉曰：太无此方，但理脾胃，而解瘴之妙自在其中，不愧为丹澳之 师矣）。 《局方）神术散 苍术二两，川芎、白芷、羌活、藁本、细辛、炙甘草各一两。每服 四钱，加姜、葱煎。治伤风头痛无汗，鼻塞声重，及风寒咳嗽，时行泄泻（头痛鼻塞咳 味，是伤风也，伤风应有汗，若无汗，是扶寒也；猴泄下利者，清阳上升，木那克土，风兼湿也。 苍、菓、辛、羌、芎、芷，各走一经，祛风发汗而胜湿，散三阳之邪而能升清者也；加甘草者，缓其 中也）。 许学士神术散 苍术一斤，脂麻五钱（研酱）。枣五十枚，取肉捣丸。 治水饮结 成澼囊（水饮结成窠囊，非苍术辛烈雄壮不能破之）；加脂麻者，润其燥也；用枣肉者，补土以 制水也）。 .九制苍术散 茅山苷术，九蒸九晒，为末。治痰饮腹痛。 蔥豉汤（木阳发汗。《时后〉）治伤寒初觉头痛，身热，脉洪，便当服此。 ：葱白一握 豉-升 .煎服。：取汗出。如无汗，加葛根三两（崔氏同）。 此足太阳药也。蔥通阳而发汙（葱空中为肺菜，散手太阴、阳明之那），豉升散而发 汗，邪初在表，宜先服此以解散之，免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷 更也。… 、本方去 豉，加生姜，名连须葱白汤（《活人》），治同。 人参败毒散（感冒时行。《活人》）治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重， 风痰咳嗽；及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉 痹毒痢，诸疮斑疹（风寒在表，則恶寒发热，头痛项强；风寒在肺，则鼻塞声重，痰多咳嗽；声 如蛙鸣，俗名虾蟆瘰，那气实也；风寒湿热之气，上干则目赤口疮，下流則足肿，伤于阳明則腿