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1． 肝胆系统医案 摘要：胆，包括中医之少阳胆经、相火等，西医疾病 黄疸、胆囊炎、胆结石等；肝，包括中医之厥阴肝经，痛、 风湿疼痛及妇科病均属于肝；西医疾病肝炎、乙肝大小三阳、 高血压（肝阳）及神经系统疾病等。 1.1 少阳头痛1 563 处方 1.1 2009年10月8日。 川芎90g，细辛45g，白芷30g，柴胡63g。2剂。 【编按】此处方可能是在匆忙之间写的，来不及写主诉、 辨证。只有4味药，很难辨认症候。不过熟悉《李可经验专 辑》的人，一眼就可以看出，“柴胡63g”正是小柴胡汤中柴 胡之半量。《伤寒论》少阳篇指出：伤寒，脉弦细，头痛发热者， 1.肝胆系统医案— 1
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属少阳（265条）。此条可作本处方的注脚。再看川芎、细辛、 白芷，源于川芎茶调散，治头痛，每次服二钱。而李可使之赋 于经方剂量：川芎90g，辽细辛45g，白芷30g。随之即有“— 剂知，二剂已”的功效。故笔者称之为“少阳头痛”，此方名 为柴辛芎芷汤。 1.2 少阳头痛2 某女，2006年5月30日。 经期头痛，尤左太阳穴处痛甚，病在少阳、厥阴。 益母草 45g，柴胡 45g，白芍 45g，当归50g，通草 30g， 辽细辛 45g，川芎90g，白芷（后）30g，我甘草30g，生姜 45g，大枣12枚。 【编拨】经期疼痛，病属厥阴之经证，以当归四逆汤加减 （加益母草为血室专用药，减桂枝不利于少阳头痛）；那为什么 又说是病在少阳？因太阳穴痛甚，即瞳子膠穴，为少阳之起始 穴，故用芎芷麻附细辛汤减麻附，加柴胡，取小柴胡汤之意。 1.3 偏头痛1 陈某，男，32岁。2009年10月8日。 右偏头痛，鼻塞项僵，脉浮紧，舌淡齿痕。 川芎90g，白芷（后5分）30g，辽细辛（后一刻）45g， 葛根300g，辛夷 45g，生姜45g，葱白连须4寸，晒参（另炖） 30g，麻黄 10g，附片45g。 加水2500ml，文火煮取500ml，兑人参汁，3次热服。3剂。 【编按】李老治偏头痛，首当其冲用川芎90g，细辛45g， 白芷30g。有伏邪，或风寒头痛者，加麻附细辛汤；项强甚者， 加葛根（《伤寒论》最大量125g）300g：鼻塞者，加辛夷；人 2 一 李可医案处方
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参增强免疫力，美惑辛温通阳。 草萃欢侄，咏活紫，看3鄙 3y∞ fo 建没鱼白A寸阿多子0补度，P多 5o快ksf，女次道致19，哥都 参汁，双热级 z刮 处方 1.3 1.4 偏头痛2 李某，男，21岁。2009年1月1日。 偏右头痛4年，久治不愈，每月发作4次，发作前必有喷 嚏1～2次，每次约3天。由风寒外袭引发。发作时如裹如蒙 如刺，紧束如箍，喜按，畏寒甚。脉沉细，舌淡齿痕水滑， 正虚邪伏。 麻黄10g，制附片、细辛（后5分）各45g，川芎90g， 白芷（后7分）30g，肾四味（枸杞子、酒菟丝子、盐补骨 脂、淫羊藿）、蝉蜕各30g，止痉散（冲）6只～3条，吴茱萸 30g，红参30g，我甘草60g，生半夏 45g，生姜45g，大枣25枚， 葱白4寸，核桃打6枚。 加水 2000ml，文火煮取300ml，3次分服。有发作预兆时 1.肝胆系统医案— 3
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即服3剂。 二诊：6剂。 编（红2米海千年，只浴礁惠，多周最很 4头，发作而中有说定～3$。每次：3天。 由从节的爱引以。大作时多慶古京的利面？ 来吃道，真探，别张基。贩江招否没会 印P水米。確种代。 越 旺右7B 30 品炒5， 30 料60生熟 续烤煎材6报 7oikRcmor文次真長3003： 处方1.4 【编按】因畏寒甚，重用麻附细辛汤；头痛，用川芎、细辛、 白芷；发作前必有喷嚏，似与过敏有关，故用蝉蜕、肾四味各 30g：如裹如蒙，紧束如箍，痰湿较重，用吴荣苗汤及小半夏汤： 正虚邪伏，用止痉散〔全蝎、蜈蚣）透邪。 1.5 偏头痛3 李某，女，47岁。2008年12月8月。 4 - 李可医案处方集
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处方 1.5 偏头痛20余年，日发四五次，脉沉细，舌胖淡齿痕，舒 张压常在100mmHg 以上，近半年后头麻木。 生黄芪250g，制附片45g，细辛（后5分）45g，麻黄 10g，川芎90g，白芷（后5分）30g，晒参、五灵脂各30g，生 半夏45g，吴茱萸30g，黑木耳30g，白芥子（炒研）10g，我 甘草 60g，止痉散（冲）6只～3条，三石（龙骨、牡蛎、磁石） 各30g，生姜45g，大枣25枚。附片叠加10g，加至125g为度。 加水2500ml，文火煮取250ml，日分3次服，30剂。 追风散45g，麝香1g，匀作30份，每次1份冲服，3/日， 服1个月。 1.肝胆系统医案 — 5
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【编按】患者头痛20年，还有高血压病史，头亦麻木， 似有中风先兆。故用川芎、细辛、白芷、追风散祛风止痛， 麻附细辛汤透邪（高血压用托透法，是李老的一大创见）， 参、灵健脾化瘀，吴茱萸汤、小半夏汤化痰湿，三石固肾。 生黄芪、白芥子、黑木耳、止痉散活血祛风，似有补阳还 五汤之意。 1.6 偏头痛4 哎 16 ） 6 处方1.B 郭某，女，验岁。2009年10月8日。 享可医宴肌方集
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项强痛，左偏头痛如电击。脉弦涩，口苦苔腻，边尖赤。 葛根120g，桂枝、杭白芍各45g，我甘草30g，川芎90g， 细辛（后5分下）45g，白芷（后5分下）30g，生姜45g，大 枣12枚，麻黄10g，附子30g，葱白（连须）4寸，熟地黄 90g，二冬各30g。3剂。 【编按】因偏头痛，以川芎、细辛、白芷、麻附细辛汤； 项强痛，桂枝加葛根汤：痛如电击、舌边尖红为引火汤证，用 熟地黄90g、二冬各30g 有引火汤之意。 1.7 偏头痛5 赵某，女，26岁，孙穴庄。2006年3月19日。 经期色黑多块，右偏头痛如破，左胁胀痛走窜。脉沉涩。 面苍黄欠泽。寒凝厥阴血分，有外透之机。 川芎 90g，白芷（后）30g，辽细辛（后）45g，当归50g， 通草 45g，桂枝、杭白芍各 45g，炙甘草30g，通草 30g，追风 散（冲）10g，生姜45g。3剂。 【编按】经期色黑多块，为寒凝厥阴，以当归四逆汤 温经散寒；头痛如破，胸胁疼痛以芎、芷、细、追风散扶 正透邪。 1.8 偏头痛6 陈某，女，62岁。2009年11月28日。 右偏头痛年余，耳鸣渐聋。贼风袭络，正虚无力鼓邪外透。 麻黄10g，天雄45g，辽细辛 45g，川芎90g，白芷30g，高丽 参另15g，“止痉散6只～3条，麝香0.2g”冲，三石各30g， 生山萸90g，干姜45g，杭白芍、炙甘草各100g，生姜45g， 葱白4寸。10剂。 1.肝胆系统医案 — 7
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在你天看辛年给料赛”蝴回费路。6產更撒 #4L。 603 01128p 处方1.8 【编按】因年高头痛，以川芎、细辛、白芷、麻附细辛汤止痛， 芍药甘草汤柔肝缓急；耳鸣渐聋，破格救心汤法温肝补肾，止 痉散、麝香、葱白通耳窍。 8 幸可医室处力集
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1.9 偏头痛 坦酷关帥张恐痛坪. 火赞，唔眉中商10。时或葛坐的汁，你遊 孖我浮。 20 220 6~3 力0K7斤，又次道二-时，去注，浓雞也 98.3%，饭后码 处方 1.9 姚某，女，60岁。2007年9月15日。 双膝关节肿胀，憋痛5年，16年前氯中毒曾做胸椎手术。 背冷如冰，膝足心热如火焚，两眉中痛10年。时或轰热自汗， 脉弱略浮。 生黄芪250g，制附片100g，干姜90g，川乌、黑豆、防 风各30g，川芎90g，白芷（后5分）30g，细辛（后5分） 1. 肝胆系统医案 一 9
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45g，茯苓 45g，白术90g，桂枝45g，炙甘草120g，止痉散6 只～3条，蜂蜜150g，生姜45g，大枣12枚。 加水 3500ml，文火煮取2小时，去渣，浓缩至 450ml， 日3次饭后服。10剂。 【编按】因两眉中痛，以川芎、细辛、白芷、止痉散；双 膝疼痛，背冷如冰，以附桂理中合乌头汤大辛大热（黑豆、防风、 蜂蜜以解其毒）；关节肿胀，三苓（茯苓、白术、桂枝）利尿渗湿。 1.10 偏头痛8 面套世收，兴滴灵睡日，顺沉打否找芒。 修 90 30 YS t肉 430 60 60 190 生批 新60 有630 Bo k3n00m文大量改3月0v 2 1场 titt 南勒，3x548 10 处方1.10 今习医来处万朱
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姚某，男。2008年12月28日。 面赤如妆，头痛20余日，脉沉弱，舌腻甚。 制附片 100g，干姜90g，红参30g，生半夏、茯苓各45g， 龙牡、磁石各30g，山萸肉 60g，细辛（后一刻）45g，白芍 60g，我甘草 60g，白术45g，炒枳实 23g，生姜45g， 砂仁 30g。止痉散6只～3条。 加水3000ml，文火煮取300ml，于子、午初刻各服1次。 10剂。 【编按】因头痛，以芍药甘草汤加细辛、止痉散柔肝宁络 止痛：舌腻甚，湿气重，加砂仁、枳术丸、小半夏加茯苓汤； 面红如妆，为相火不藏，以四逆、参、萸、三石，取破格救心 汤之意，固守下元。 1.11 偏头痛9 任某，女，66岁。2009年10月8日。 偏左头痛甚，脉舌如前。 制附片 100g，干姜90g，白术90g，茯苓45g，川芎90g， 细辛（后5分）45g，白芷（后5分）30g，油桂（研冲）6g， 晒参（另炖）45g，我甘草 120g，生姜45g，大枣12枚。 加水3000ml，文火煮取500ml，3次分服。3剂。 【编按】患者头痛甚，以川芎、细辛、白芷；又因甲亢久 服他巴唑，出现甲减征兆，故予真武汤加减，减芍药之苦寒， 加油桂、姜枣等助阳和营。 【小结】上述头痛9例，基本方为川芎茶调散合麻附细辛汤， 即芎芷麻附细辛汤（麻黄10g，制附片、细辛各45g，川芎 90g，白芷30g，炙甘草 60g），兼少阳者，减麻、附，加柴胡 65~125g：项强者，加葛根60～125g或桂枝加葛根汤；鼻塞者， 1. 肝胆系统医案 — 11
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加辛夷45g 或苍耳子散（苍耳、辛夷、白芷、薄荷）；过敏者， 加蝉蜕30g 或脱敏灵（地龙10g，蝉蜕 10g，苏叶10g，浮萍 10g）；头痛如劈，面赤如醉，加引火汤：久痛者，加止痉散6只～3 条；或加肾四味、四逆汤固守下元等。 在福头海号。山你安说甜 $0.30 白比岛。油往街中级而多幕。. 处方1.11 1.12 头晕 王某，女，62岁。2009年10月19日。 晕，数十年，如裹如蒙，荟黄，臂老年斑。脉沉细弦，舌 胖淡紫无苔而润。 12 一 李可医案处方集
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當，我母以素吃苦業，醫議 鞋眠沉細技香謝的出无荒在頭。 30 教育址 花活 32 处方 1.12 麻黄10g，制附片45g，细辛（后5分）45g，生黄芪 250g，当归30g，晒参（捣）30g，葛根90g，羌活 15g，白芷（后 5分）30g，川芎90g，止痉散3只～3条，生姜45g，葱白4寸， 二杠（冲）15g。 加水 2500ml，文火煮取450ml。3次分服。10剂。 【编按】因年高头晕数十年，以川芎、细辛、白芷、止痉 散活血祛风定眩，麻附细辛汤通阳，当归补血汤补虚，加葛 根专理颈椎；又如裹如蒙，羌活祛湿邪；因年高、臂有老年斑， 加参、茸以增强免疫力、延缓衰老。 1. 肝胆系统医案— 13
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1.13 少阳瘰疬 古牙也续妹，您海不休破歌，笑茄 找著癮疼逸來。 诊鞭。 参30 625 5 处方1.13 杨某，女，34岁。2009年10月8日。 右领淋巴结核，隐痛不休，肢厥，寒热错杂，瘰疬治痰。 海藻、炙甘草、木鳖子各30g，止痉散3只～4条，玄参 150g，柴胡 125g，白芥子（炒研）10g。5剂。 【编按】因患者在少阳部位有颈淋巴结核，用玄参、海藻、 白芥子、止痉散以消痰核。由于”隐痛不休”，加木鳖子散结祛毒； “寒热错杂”证，取小柴胡汤之意而独用柴胡 125g，以解“寒热” 之征。 少阳头痛案与本案，都独用大量栗胡，为什么不用小柴 胡汤呢？笔者猜测：一是兼证较少，见一证用一药即可，如 本例少阳凉病证用柴胡疗寒热错杂：二是李可深知还方的辦 证精销，尤论从药味上还是从量上，均达到了出神人化的 竞界。 14 - 李可医案处力集
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1.14 胆石症1 联这產没型理“苦这痛快认，大来后了科 处方 1.14 赵某，女，52岁。2009年10月8日。 充满型胆结石，绞痛频作，大柴胡9剂后痛止，脉仍沉弦。 柴胡 125g，杭白芍90g，大叶金钱草 120g，炒枳实、酒黄芩、 大黄（酒浸一刻，煎1分钟）、鸡内金、郁金各30g，木香（后 5分下）10g，晒参、五灵脂各 30g，生姜45g。5剂。 【编按】治胆石症，此方用的是大柴金灵黄木汤。方解： 胆结石合并胆囊炎，多见寒热往来，恶心呕吐，口苦咽干，胸 肋疼痛等少阳证兼胃家实，即大柴胡汤证，故以大柴胡汤两解 之：加红参、五灵脂扶正攻积；三金（金钱草、鸡内金、郁金） 1.肝胆系统医案— 15
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化石；大黄通腑攻下，佐木香流气。诸药相合，相得益彰。因 已服9剂，疼痛、呕吐止，故减半夏，继服。 1.15 胆石症2 但站石1，打們0.假酸、產化， 大十皇佛呼双O部查的 未是好力了 1614f，文大道加50子6吋 吸性，中午心时做A 10多個發害 处方 1.15 李某，女，37岁。2009年11月28日。 胆结石10年，少阳、阳明虚化。近年胖10公斤。 柴胡125g，杭白芍90g，生大黄45g，天雄45g，辽细辛 45g，炙甘草30g，大叶金钱草 120g，生晒参（打）45g，木香 10g（后7分）。 16 - 李可医案处方集
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加水 2000ml，文火煮取250ml，早5时、中午11时各服1次。 10剂后复查。 【编按】胆结石实化证，用大柴金灵黄木汤：虚化证则用 大黄附辛汤加人参扶正，兼有减肥效果。 1.16 胆石症3 就往有剛破能是發请死miropicmrl就。 近期欣食不等出现太給都燒妳濟第心下活研心中候 难不築、归苦神還之力，小便黄太更人，时有人萬如英商 有则觉人下发硬发器學翼服冷，又臟以下子別是小腿肚那令， 當稀在檸棒加珍購放在的大真古暗紅解蔥隨朋承沒 面色着双膠膽得師口中方我麻不在兩多 坐羊& 做趴小紧稠溫浓董本清迟、不可真起。 处方1.16 1. 肝胆系统医案 17
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周某，女，50岁。2008年12月29日。 既往有肝硬化、胆囊多发结石（0.2cm × 0.4cm）病史。近 期饮食不节，出现右胁部烧灼痛伴心下痞硬，心中烦难以进食， 口苦，神倦乏力，小便黄，大便烂，时有心窝处疼痛，痛则觉 心下发硬发紧，畏寒肢冷，双膝以下特别是小腿肚冰冷，需棉 衣棉裤加护膝方舒，夜间尤甚，舌暗红胖苔白黄，脉沉。面色 黄，双眼睑浮肿，口中舌头麻木，夜尿多。 1. 生半夏45g，干姜45g，红参（另炖）30g，黄苓酒炒 30g，炙甘草30g，柴胡125g，生姜45g，大枣12枚，大叶金 钱草 120g。 服至小柴胡汤证基本消退，不可太过。 2. 白术、干姜、茯苓、生半夏、制附片（日加10g， 200g 为度）各45g，“油桂10g，砂仁.30g，檀降香各10g”（后 7分），丹参120g，红参（另炖）、五灵脂各30g，大叶金钱草 120g，生姜45g。 若出现类感冒症状，为伏邪外透，加麻黄10g，辽细辛 45g。若胆绞痛加大黄45g，木香（后5分）10g，服2个月； 痛甚者，加辽细辛（不用后下）45g，吴茱萸30g。 加水 3000ml，文火煮取 300ml。 【编按】因慢性胆石症出现口苦、心烦、心下痞痛等小柴 胡汤证，以小柴胡汤解之：因脾虚大便溏加干姜温之；金钱草 化结石。小柴胡汤证消退，用2号方，即真武汤加减，加丹参 饮行气活血，参灵散健脾化宏。若出现类感冒症状，为伏邪外 透，加麻黄 10g，辽细辛45g。若胆绞痛加大黄 45g，木香（后 5分）10g•服2个月：痛甚加辽细辛（不用后下）45g、吴茶 萸30g解痉。 18 一 李可医案处方集
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1.17 胆石症4 对投奖 调剂 核对 处方 1.17 杨某，女，34岁。2009年10月8日。 急性胆结石绞痛。 柴胡125g，杭白芍45g，炒枳实、黄芩、大黄（后）各 30g，大叶金120g，鸡内金、广郁金、木香（后）各30g，晒参（另 炖）、五灵脂、炙甘草各30g，生半夏45g，生姜45g。3剂 【编按】李可之经验：急性胆石症，予以大柴金灵黄木汤。 1.肝胆系统医案 19
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用1次后，如疼痛加剧，为排石先兆，可即时送服癃闭散（大 黄18g，海金沙、泽泻、血琥珀各 9g，蜈蚣18条，研粉，分作 6包），每次1包，蛋清2枚调服，热黄酒50g冲服，3小时1 次。慢性胆石症，右胁下隐痛，痛不移处。改投真武汤变方（白 术30g，干姜、茯苓各45g，杭白芍90g，生半夏65g，黑附片 45g，大叶金钱草 120g，滑石30g，鸡内金45g，生晒参3g，我 甘草30g，川牛膝30g，乳没各 10g，醋延胡索研粉服 9g）。待 出现排石预兆时，改投大柴金灵黄木汤送服癃闭散1包。 1.18 乳泣痛 处方 1.18 邓某，男，29岁。 右乳泣审痛不休，已2年余，土虚木贼，从厥阴论治。 乌梅 69g，川椒15g，黄连25g，干姜30g，黄柏30g，辽 细辛（后一刻）45g，制附片45g，红参30g，当归30g，炙甘 草90g。10剂。 20 - 李可医案处方集