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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1375 1375 这是什么意思。这个学医啊，不是说是我都是从书上学来的，不是！有时候是跟朋友学来的，听见朋友说什 么，启发了你；有时候是跟病人学的，病人的病一变化启发你了。那个学习是没有一个路子，天地之间，都是 你学习的地方，所以有些大家，不管是哪一家，都叫师法造化，以造化为师，以大自然的造化为师，以大自 然的造化为法度，它怎么着，我怎么着学来了。哪一家都是这个样，不光是医家，医家说这个的是最 少的，画家说这个的是最多的，你看画家，许多画家，那个语言虽然不同，都是说这个事，师法造化。 咱们考虑一下这个药，为什么会这样出现这种反应，那舟车丸为什么叫舟车丸呢，舟是什么呢，船啊，车是什 么啊，在旱地上的是车，在水里走的是船，舟车丸就是从旱路从水路一块走，就是从大便从小便一块往下排，往 下泻，泻不了，越泻肚子越大，今天泻了肚子小了，明天又大了，比你不泻的时候还大一点，谁不知道这个，为什 么。最后我们呢，只能是悟到一个问题啊，人的本能。本能是什么啊，是大自然的能力啊，我说的那个内经是 从大自然里看到的人，本能论是从人体内看到的大自然，你说是不是，你看咱们的《内经》上，什么生气通 天论，什么四气调神论等等等等，这个你仔细的看看，是不是我们在大自然里头该怎么办，大自然里头的 那个人怎么着，对不对？你再看看我们用的这个药，是不是我们体内的大自然，本能是大自然不是，本能是大 自然，是不是本能在发生作用，还是大自然在发生作用，咱们考虑考虑。 这个黄疸，就是甲肝，咱们要会治甲肝，几天就好病，用不了一个星期，一般的人一个星期以内就好 病，就是这几张方子。大家对这几个方子，还有什么异议，你说。 学生：茵陈蒿汤跟茵陈五苓散有什么区别？用法上。 郭老：谁还有？你看看茵陈蒿，茵陈、栀子、大黄，你看它用量是多少，你报一下它的用量。 学生：茵陈蒿汤，茵陈蒿是84g，栀子是14枚、大黄28g，分三次服用。 郭老：分三次服用，一次的服量大黄是多少。 学生：一次是9g。 郭老：一共是多少大黄。 学生：28g。 郭老：28g，一次是9g；茵陈蒿汤，茵陈是多少，10份，知道吗，五苓散是5份，每一次服是一方寸 匕，这一个方寸匕，连五苓散带茵陈没有5g，这个量是微乎其微，茵陈80 几克茵陈是吧，茵陈蒿， 分三次吃，每次是不到30g，栀子是5个，大黄是9g，这个量是多少倍，如果我们按它的这个一日的量来说， 它一日吃三个方寸匕，三个方寸匕，总起来说没有15g的药；80g 茵陈一大把，28g大黄，多少，也是一大把， 15个栀子是多少，14个栀子是多少，这个用量啊，不是10倍，是要多的多，这是一；第二个，五苓散是 五份，这一个方寸匕的三分之一是五苓散，三分之一是五苓
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1376 1376 散，三分之二是茵陈，只是有一点利胆的药，有一点利小便的药，它要和茵陈蒿汤是不能相比的。 茵陈蒿汤是84g茵陈，这是利胆的一个重量，栀子也是利胆的，而且是让上部的血液到下部，大黄是促进结 肠剧烈的运动，它要排大便的，这相距太远了。这个茵陈五苓散，我在用茵陈五苓散的时候，我没这么用过，我 是几十克茵陈几十克茯苓、泽泻、猪苓，桂枝也用到30克这张方子，是这么一种用法，已经不叫茵陈五苓散 了，可以叫茵陈五苓汤，所以说治一个甲肝，没有一个超过一个星期的，都是在几天就好病了，这一个是治 甲肝的，一个非常有效的一个方，茵陈五苓散不行。我相信这张方子决不是张仲景的方子，这是别人塞进去的， 不是经方，这味道就不对，仲景这么用药法，五苓散也不是他的，但是后世的注家，自从宋代以后，注家没有一个 说，不是张仲景的方子，包括民初的陆渊雷、章次公，这两位先生在注解伤寒论的时候，也没否认它是张仲 景的方子。但是这个方子要是这么用，绝对是无效的，五苓散也好，茵陈五苓散也好，绝对是无效的。你 看一看，茵陈蒿汤用了84克茵陈，怎么到了这儿就甭说8克，连3g茵陈都没有，一个人用药能有这个差 别吗，绝对的没有。谁还有问题？你要立足于临床来看待这些方子，谁还有问题，你说。 学生：茵陈蒿汤，本身它可以主治腹满小便不利，我们怎么判断，还是要加上五苓散这种利小便的药。 郭老：怎么。 学生：怎么判断还需不需要加上五苓散这个利小便这个方子，茵陈汤它的本身它就主治腹满小便不利， 可以利尿的。 郭老：这个啊，这么看，这个黄疸，这个黄疸有小便不利的，如果要小便不利，如果小便不利发热，大便 秘结，怎么治啊，这倒是个问题，实际问题。你说有三四天没大便，大便秘结、发烧、小便不利、黄疸，怎 么治啊？ 学生：茵陈蒿啊，茵陈蒿汤。 郭老：还用利小便吗？ 学生：我也不知道怎么判断，因为茵陈本身有利小便的作用。 郭老：茵陈利胆，别把它看成利小便，那儿还用它利过小便，除了治黄疸的时候用它，哪儿还用过它啊， 你说这个症状还要不要加利小便的药，发热、不能食、大便秘结，三四天没大便、黄疸，怎么治？ 学生：栀子蘖皮汤。 郭老：是栀子蘖皮汤啊，还是茵陈蒿汤啊，栀子蘖皮是什么，栀子蘖皮甘草，茵陈蒿汤，这个症状用哪 一个？发烧，不能食，大便秘结黄疸，用哪个，茵陈蒿汤，有说茵陈蒿汤，你说用什么，茵陈蒿汤，谁说用 栀子蘖皮，主张用栀子蘖皮的说，你为什么非要用栀子蘖皮？
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1377 1377 学生：我认为原因是，师傅讲过一次，有一次您提过一次，我不知道原因，您有一次上课的时候提过 一次。 郭老：我不会这么简单说这个症状，用这个栀子蘖皮吧。 学生：您当时说过就是提到，黄疸的时候提过三个，一个是小便不利的，一个是大便秘结的，还 有一个就是这个，用发汗方式排的，提了一下。 郭老：我说这个方子，不能用栀子蘖皮，为什么不能用栀子蘖皮，大便秘结啊，没大黄不行啊，对不对啊，要有 大黄，一通大便还用得着利小便吗，这小便不利的原因是什么啊，小便不利有几个原因啊，一个是大便秘结，常常 是小便利。你看看，不是看这一个方子，你看一部《伤寒论》，你看看，它用药的一个规律，说大便硬，说小便利 都是这么说的；说大便秘结小便不利，这个病机就不好说。这个是要不能食，一定是大便秘结，一定是几天没 大便，不能食，干嘛提出不能食，我告诉你，就是没大便，大便不通，不能食，不是一天，几天大便秘结不能食， 这一个不能利小便，你利小便和大黄利大便，是一个矛盾，大黄利大便同时也利小便，我说给你，你看看是不是， 你还没有用药的经验，只要是用大黄，只要是对热结，用大黄，大黄通利大便也同时通利小便。这是字句外的道理， 说读书在字句外下功夫，就说的这个意思。栀子蘖皮是在大便通畅，小便通畅，治黄疸的一张方子，明白了吗，有 区别。你要就知道一张方子，那个没办法，你无可选择，你看见黄疸了，你就得用栀子蘖皮，因为别的方子你不知道。 咱比方说，有一个大夫说我头疼，你那是高血压，又来了一个头疼，高血压，高血压不就头疼吗，别的头疼他不知道， 你只要是头疼，那就是高血压。所以知道的越少啊，胆越大，越简单，知道的越多啊，胆越小，越麻烦，就是 这么个理儿，你知道100种头疼，各有不同，一说头疼，你就得看这是哪一种，是哪一个原因，你得在这100 个找出那一个来；人就知道一个，一来就是这一个，就这么个意思。你治黄疸也是一样，你治黄疸的方子你 都知道，来了一个你得有选择吧，你选择哪个，你得看这个黄疸，是哪一个黄疸，用哪张方子，所以呀你掌握 的越多，你越准确，你掌握的越少，那个不准确的那个机率就大多了。你看看这个现实上，说我怎么说那什么什 么病，马上就反应出来了，连考虑也甭考虑，这种大夫多不多？你说我腿疼，风湿，你缺钙，我腰痛，缺钙， 腿疼，缺钙，我脖子疼，缺钙，没不缺钙的，怎么呢，他就知道跟着电视上的广告上，听见那广告做广告的说， 他可记住了，缺钙，怎么着，电视台说的，那不是电视台说的。把这个现象把它搞清楚了，你知道的越多你越准确， 可是你啊越不容易，长久了以后，那个我就说这儿，就跟耍坛子的艺术家一样了，我甭思考，马上就反应出来， 就是最好的那一个，你要达到这个境界了，这可能叫那个炉火纯青那个时候了，一来马上反应出来，一定是 最好的那一个，你得知道的多了，还得熟练了，你准有这一天。 学生：茵陈蒿汤有没有水肿？
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1378 1378 郭老：你那个书上是怎么说的。 学生：他是头汗出、身无汗、小便不利、腹满、渴饮水浆，我的想法是喝那么多的水，那是不是有水肿？ 郭老：没有，没有。 学生：如果茵陈蒿汤加上茯苓、泽泻、柴胡是不是更好一些？ 郭老：这个事我不说不可以加，有另外一个情况，要不加也能好病，加也能好病，你说加不加？学生：那就不 加了。 郭老：那随你的便，加也行，准没有什么不良的反应，我看你说的那个，茯苓不必加，有大黄栀子一通 大便，什么问题都解决了。张仲景决不会给你留下这种空隙的，该用的药不用，等着你留下来加，这是不可能。 你看凡是别人的方子，都有可挑剔的东西，我就说他这个量，这是一个人，五苓散也是，茵陈五苓散，什么小 白散，这个都是一个人加的，他这个人就习惯于这么着。还有一个问题你看，《温病条辨》这个书，得说这个 书是不错的，在清代说是不错的书，比较好的一个书，有发明的一个书，看它用药的药量非常小。说你为什么说它小 啊，人家就这么用，我说不是，你看过它医案没有，它的临证医案，就是吴鞠通的医案，你看看他医案上的用药是 多少，他不是一钱一钱，五分一钱半，他不是，你看过他的医案没有？ 学生：我翻过，多少，20-30克吧，就是一两。 郭老：对，也是一两八钱，七八钱一两多，他是这么用药，但是他写书上，他一钱一钱半五分。我小时候啊，我就 发现了这个问题，我十几岁的时候，我就问，我说这个吴鞠通为什么，这一钱半，八分，五分，他的医案里七钱八钱， 还用一两，哪一个是对的，他这个对吗。我就问过，你说怎么回答啊，有个回答方法很有道理，我的老人就说， 你不懂，说古人有一句话：说大匠就是大家，大家教给人的是规矩，不是行为，这个不是行为是我加上的，不是 教给你手怎么着做，脚怎么着做，而是教给你的是规矩。比如说，看见那个故宫了吗，那三大殿，那金碧辉 煌的建筑，斗拱飞檐，那个师傅教徒弟的时候，不是教你怎么使锯子怎么锯下来，怎么使凿子凿出个什么窟窿， 是什么，是规矩，一个墨斗，一个弯尺，这叫规矩，一个圆规，就教给你一条线，一个方一个圆，自个去干去吧， 这叫大匠诲人以规矩，在这么一句话上就完了，那个时候我们念书啊，光看这个《温病条辨》不行，得把吴鞠通 的医案再看一看，再把他的为人，再了解了解，如果要再往深里走，他念过什么书，我们得知道个大概，你 才能了解这个人，你才能了解他说的这个是怎么回事。他说过几句很精辟的话，很耐人寻味，说出来的道理，你 有时间去看看，就是说这个透表跟发汗跟这解肌这个关系，我现在不说，你看看，有这个书没有，《温病条辨》，看看吴 鞠通怎么说的。谁有这个书，你们回去看看，看看回来啊我问问你，你看见这个没有，怎么说啊，我看你看到这儿 没看到这儿。我们今天
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1379 1379 说的，也是说的规矩，我们把这个规矩打破了，打破了说，说法外之法，咱们说法外之法，刚才提出来的问题， 就是法外之法，能不能再加点柴胡茯苓等等，这是法外之法。在这个症状上，可无可有，要如果说这个症状要 是一变化，那就说渴，明白吗，你得把药掌握准了，那你才能变化，如果药你都掌握不准，你变化准了也是错 的，咱们有啊，真要是有三四十味药，真正的掌握准了，我说你可以啊，就发生无穷的变化，这咱慢慢来，有一 天你一定会掌握这个问题。先把药掌握准了，掌握越多越好，最少你也得掌握十几个，甚至二十几个，你就可以 有很多很多的变化，这个要是掌握不准了，你也甭变化，变化也变不出好事来，可能弄出点毛病。准知道这个药的 作用，哪一味药，都有它的个性，找一些个性很强的药，掌握了它的个性，就算认识了它。你像那天说的酸 枣仁，倒是治失眠还是治嗜睡，它的个性到底是什么啊，两重性吗，不是；你看看黄芪，无汗能发有汗能止，它是两种 作用吗，不是，一个个性，治甲疽还是这个个性，治痈疽久败疮还是这个个性，你看看它所治的病，都是在一个个性 上的，真正的懂这一个你才算懂了它，它一大堆的性质，你认为是一大堆，那是你根本就没懂它，等你懂到它这 一大堆的时候，看成是一个了，你就算懂了，听明白我这个比方吗，听不明白，谁听明白了，有一个听明白了 也行。 学生：明白了。 郭老：你明白了，你举个例子我听听。 学生：比如说黄芪实际上就是微循环，增加微循环的交换，它不管是生死肌治败疮，治百毒都是这个 药。 郭老：什么什么大补元气，都在这一个上的，人参补元气吧，它怎么着补元气啊，那个补元气的多了， 怎么着补啊，一样吗，不一样，都是补元气，黄芪怎么着补啊，黄芪这么着补，人参这么着补啊，人参这么 着补，你看个性和个性之间还有差异，这才叫真正的个性呢，要三个五个一样那还有个性吗，个性是在千千 万万，万万千千当中就这么一个，找不出相同的第二个来，这才叫个性呢，明白了吧，把一大片看成是一个， 你就算明白了。你再比如说看人吧，看这个人做了一件坏事，这是个坏人，这种定性是不可能准确的，这个人一 辈子就做了这么一个事，他做了一万件好事，哪一个也比这个大，这个人是坏人还是好人呢，你说好人还 是坏人，这不用说，这是个好人，你把他说成是坏人了，所以这对一个药也是一样，和对一个人的了解完 全一样，我们用人来比方这个药的个性，也一样，用药来比人的个性也一样。这个药啊好一点，这个人啊还 难点，药它是个物，它是固定啊就是这么个东西，有存放时间越长越好的，有是一定是要新鲜的，陈旧的 就不好的。你看过去的经验，陈皮半夏，叫二陈汤，越陈越好；还有一个元胡，元胡说什么好啊，你 看《本草》，你们买那个《本草纲目》，那下头那小注上说，虫蛀则良，让虫子吃过的好，这都是经验之谈， 这都是经验，有的是新鲜的好，第二年就不好了，多了这个，你比方说，薏米新的好，山药也是新的好。
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1380 1380 有些你常见的，常守着的，人。你不见得是很认识的，有些你常用的药，你也不见得是彻底的认识了，认 识就是认识。这个黄疸这一部分，咱说清了没有，谁还有问题？ 学生：那它有没有少阳症的症状？ 郭老：这个少阳症的症状，只是在伤寒上的一个称谓，不能到处说少阳症，你离开六经就不能说少阳。 学生：就是有没有三焦气机失调这么个证？ 郭老：你说有没有寒热往来，可以说症状，不能说病机，黄疸有黄疸的病机，已经说出来了是这个病机。 你说，这个三焦气机失调是我说的，我指的是什么，你看，三焦，上焦中焦下焦，实际上这是一个系统，这个系 统就是升降出入，简单的说就是升降出入，上主纳，中主化，下主出，就是升降出入。这个升降出入啊，他有一个 程序，这个程序的紊乱，我就叫他三焦气机失调，对吧。这个黄疸出现黄疸了，你说还提这个干嘛呢，他的这 个代谢障碍到很深的一个程度了，他早已经超过这个气机失调了，对不对啊，他是从气机失调发展到一个高 度了，不再提那个了，说这个吧。那只是在功能上的障碍，这个已经发展到器质上了，对吧，比那个严重的多了，就说重 的，不说轻的。 学生：咱们今天学这个栀子是有利胆的作用，昨天学的栀子豉汤，它是能够平上部的充血，来治疗虚烦 不得眠，这个栀子豉汤也可以用来治疗，上部出血鼻衄、齿衄这些上部鼻出血这些症状，在《本草》里面 也对栀子，说它能够治疗下部的出血，包括血尿、大便出血、还有妇女下部出血，那么这个就不能说 用平上充血来解释了，我想我的理解就是说栀子这个药，它能治出血是不是能够，但凡是充血性的出血它 都能治，不管上部下部。 郭老：我说这个你是看的《本草》吧。 学生：《本草纲目》。 郭老：尤其《本草纲目》，这是历代的一些医生医案里头，摘出来的，它并没有拿出病机来，只是说这 个药治什么病，但是我们在，甭管是六经，从张仲景这个系统来说，还是从别的系统来说，下部出血，下部出血， 止血，叫止血也好，有的是药，不是一个，不是一个，我们毕竟得在众药里头，选择一个最好的用吧。我们 看到的栀子治上部出血，效果特别好，我没有见过治下部出血这么好的，治下部出血，什么样的出血，不能 说一个出血就算完了，那《本草》上可没这么说啊，它就说出血，所以这个本草大夫啊，我说是最低等最低 等的大夫，看看《本草》就治病，这是人们这个垢病庸医的，那他啊看看《本草》就能治病，那是耻笑他的， 治病用药一定要谨守病机，这在过去说，我们今天说一定要顺势利导。这个栀子你看，包括大黄，是从上到 下走，大黄猛烈，栀子比较缓，性质差不多，差不多不是不差，差不多。至于下部出血，就往往不是这么回 事，你下部那儿出血啊？你看膀胱，膀胱蓄血，是瘀血破溃的，用大黄牡丹皮，怎么不用栀子啊，你把大 黄换成栀子
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1381 1381 你试试，准不行，治出血它也不行，止血它也不行，它是说用栀子止血吗，是说止血吗？学 生：它就是说列出了那些症状，包括有些医生用的这个病案里面有。 郭老：用栀子。学 生：栀子豉汤。 郭老：这个病案，谁都可以写一部病案，每一个都可以写一部病案，是止血，阿胶、干姜，你治上部出 血用干姜，往往还用干姜炭，特别是这个栀子和干姜，一个治上部一个治下部，你比如说肾炎血尿，你用栀子你 试试，用黄连行，用栀子不行，你用牡丹皮行，不用大黄，它这个尿它是通畅的，它尿尿，用不着你大黄，它大 便通畅也用不着大黄，也用不着栀子，它特别是因为下部不通上部才发生的症状，它一通下头，上头症状没有 了，当然大黄栀子是首选的，你得仔细考虑这个， 《本草》上它不说这个，这个《本草》啊，看，可以，要看，完全信，错了，把它看成一个再信。 有的朝代修《本草》，不太负责任，弄出一些错误啊，咱就说细辛不过钱，这是在什么时候说的，宋代可能 是。监狱里有一个犯人，头杀了他之前，他跟这个狱卒说的，他说我有个方子我说给你吧，细辛要是用过了一钱，这个人 吃了气闭而死了，死了没伤，说给这个狱卒啦。这个狱卒传出来了，后来就不知道是哪一位，写到《本草》上了， 一直到现在人们一看细辛先哆嗦，别用一钱，头一句话跟自个说，可别用一钱。你看看以前，是用多少细辛， 这个玩意能根据吗，明显的是错的，有那些个人还给他找理儿，说他是单用细辛呢，单用细辛要过一钱吃了就死 了，你在小青龙汤上，你弄七八钱也不死啊，就是这样。他说这个有根据吗，哪一个单吃细辛死了，就是这么一说， 这儿一快活就完了，不负责任。看书啊，就面临着一些这种困难，所以呢，这个传承啊，就比这个分科教学就强 的多，那一讲就过去了，这个，来龙去脉说一遍，你明白这个道理了，才算完整，这个就涉及到一个读书的方法， 书不能那么读，对于古代人，不能这么信。
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1382 1382 第四十五讲下瘀血法证治 （板书：大黄、桃仁、地黄、黄芩、杏仁、甘草、白芍、干漆14、蛰虫1 升、水蛭5 个、蛴 螬1升，炼蜜为丸，小豆大，饭后5丸，日3服） 郭老：这几个虫药都是破血的，都是破坏凝血的，他这个是把这些药研成粉末，炼蜜为丸，把蜂蜜炼了， 怎么算炼了，把蜂蜜搁在锅里烧火，蜂蜜自己煮自己，把水分蒸发了，蒸发到什么程度，挑起一点蜂蜜来，放在冷水里， 这个蜂蜜的蜜滴沉在水下头了，把它捞出来使手一捏，像块泥一样不沾手，这就叫炼蜜，就可以使这做丸。冬季熬 嫩一点，夏天熬老一点，把这个蜜熬了叫炼。像豆大，像小豆大，这个小豆是不是我们现在吃的小豆，这个不 一定，大小就和小的豆粒一样，做成这么大的丸药，每次吃5 丸，一天吃三次，这是服法。15 丸的药量 是很有限的，这个不必担心说这个虫子有毒，中毒不会的，这个蛰虫就是那个土元，土鳖，也是有毒的东 西；虻虫、水蛭这个甭说了，虻虫夏天咬牛的特别喜欢咬牛，喝牛的血，牛皮那么厚它那个口就能刺进去， 要是咬了人，我被这个东西给叮过，在腿上觉得这么一疼马上拍死它了，这一条腿肿那么粗，一条腿都肿了。这 个虻虫吸了牛的血，就这么细的口它能把血吸进去，你用大号的注射器针头插到牛肉里头，你吸吸血，一点你也吸不出来， 这个问题就在里头，它在吸这个血的时候，它可能先吐了一点他的唾液进去，这一片血都稀释了，像水一样了，它就 能吸进去了，等它吸饱了肚子，大肚子撑的这么圆通红，跑了，这个牛一滴一滴的血还往下滴，最少能滴半 个小时以上。蚂蜱知道吗，有的地方也叫蚂蟥是不是啊，这个东西你看那么长，它能把它的口变细了，插在 人的肉里头去，它在里头能进去，全身都能进去，它也是吸人的血。我见过让蚂蜱叮的，整个一个蚂蜱都钻到肉里头 去，怎么办？有个故事：一个县官，不干好事让老百姓净骂他，有个聪明人说，他打咱板子，咱今天把他打顿板子， 你这不是开玩笑吗，你怎么能打知县一顿板子，他说我能打知县一顿板子，说你怎么着打他一顿板子，我
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第四十五讲下瘀血法证治 1383 1383 不告诉你，你看着。他就逮了个蚂蟥，养着这个蚂蟥，养了几天，这个蚂蟥饿啊很饥饿，这个县官在桌子上 没精神打盹，瞌睡的时候，他把这个蚂蟥搁到他的脖领子，进去了，进去了这个蚂蜱，可能是看好了地方就进去 了，等进去了，他疼啊他就醒了，一疼啊，看怎么回事啊，说你这老爷进去了个蚂蜱，那怎么办呢，说这个没办法， 这个蚂蜱比如说使个刀子插死它，得进去你的肉里头去，蚂蜱死了也出不来，得把肉剌开取出来，说那不行， 有别的办法没有，他就说我有办法，我让蚂蟥自己出来，说那行，说使板子打，打这个蚂蜱，说打吧，脱了裤 子就打，打到什么时候呢，打到那个蚂蜱出来了，说你看老爷出来了，屁股也打的差不多要打烂了，说这个蚂蜱 要进去了，出来非打不行，非打可不一定说是使板子，使手也能打出来。这是个小故事吧，别管真有，别管假 有，是很有道理、有意思，蚂蜱进去疼的不得了，你们不可能有人让蚂蟥叮过，你们没在环境，我有过，你有 啊，疼不疼啊。 学生：疼，一开始是痒，后来就疼。 郭老：对，后来疼，怎么着出来的。 学生：拿鞋底子把它拍出来的。 郭老：还是得打，就是得打，谁刚才说被蚂蜱叮过。 学生：我。 郭老：你也叮过，你怎么让蚂蜱叮过。 学生：我们那有田，种田插秧的时候被叮。 郭老：这就是那个玩意，过去没把这个毒素提出来，他就把原来的那条虫子，研烂了让人吃了，吃了甭说了， 在肠胃里被吸收，吸收上哪儿去啊，我们吃的一些东西消化液，消化了以后，不是都得在肠子，那绒毛吸 收了到静脉到肝脏，到门静脉到肝脏，肝脏再进入大循环，这个作用是在大循环的，带到瘀血的地方发生作用。 如果是这个样，我看在外部的局部给药也可以，比如说研粉以后，用小分子水和，调好，糊在瘀血的部位，直接 从微循环进去，和从大循环进去有一点分别，也许效果还好一点。如果要是内服外敷，我想效果一定会更 好，咱们延伸一下有机会可以试一试，吃还能行呢，外敷当然没问题。这是大黄蛰虫丸，它治的病就是瘀血， 甚至于可以说时间长的瘀血，也叫老血或者说干血，这是一种表述，绝对不是血干了，说时间长了。 大家讨论一下这个方子，尤其这个，它是个丸药，而且是蜜丸，这可以久贮，可以存着不坏。至 于他们说保质期一年，这都胡说，没有根据，据我知道，这个蜜丸保质期长得很，十年也不会坏。我给你说一段往事， 上世纪六三年河北一带大水，谁知道这个事，六三年河北的洪水大水，很多地方房子都倒了，都漂了，水过后流行 传染病，麻疹脑炎猩红热都有，我治这个病治的很多，我用了几百粒安宫牛黄丸，最后找不到，政府配给分配给药， 一个县给四粒，这四粒给谁啊，谁也不给，
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第四十五讲下瘀血法证治 1384 1384 给县医院，县医院给谁，谁也不敢给，怎么着啊，下面我就不说了，得准备着，有重要的人等用的着了，才 能有，给了你四粒，等我用的时候没有了，你那药呢你怎么也不对，一个县给四粒，一孩子病了，我找县委 书记要了两粒，有人说我拿了两粒走了，那很是愤愤不平，凭什么给他啊，那时候是这样。我为什么说这个， 下头有一段故事：我有一个朋友，他们以前是个挺大的官僚地主，他们的祖辈做过御前侍卫，就是皇帝的 卫队长，这一家有大夫，还有大药铺，又碰见个孩子非要用不可，这是刻不容缓，差几个小时这孩子就死， 我就突然想起他们家一定会有药，我去了，他说没有了，原来有，房子一倒都砸在底下了，我说刨出来啊， 刨出来也没用了，又是泥又是水，房倒屋塌都砸在地下了，我说知道砸到了哪吗，他说知道也没用啊，我说 赶紧刨，马上找人就刨出来了，刨出来一个大铁盒子里头，犀角羚羊麝香牛黄什么都有，安宫牛黄丸八盒， 八盒是多少，八十粒，打开一看都是白的，都长白毛了，他说你看这还能用吗，我说你不能用，我能用， 你可不能用，要是吃坏了得负责任啊，我说我负责任，我可不管啊，我说你甭管都给我，我连那至宝丹、安宫牛黄 丸，我都拿着走了，我说给你多少钱，他说我要什么钱呢，我一分钱也不要，这都是扔了的东西，我说好， 谢谢你啦。我回去一数八十粒安宫牛黄，一百二十粒至宝丹，现在多少钱，咱不说钱，这是一百多条命，我 在他那拿了一百多条命，一分钱他也没要，它都发霉了，长了一层白毛，我一擦那个白毛里头，金光闪闪的一 个大金药丸，现在的安宫牛黄丸是金的吗，我知道它坏不了，它是炼蜜丸，外边包着黄金，知道黄金吗，包上黄 金知道嘛，怎么着包上的，金箔，那是纯金，金箔一定是，至少得九点至少得有四五个九，要不他碾不成 那么薄的箔，这一两黄金能碾成面积，几十平方丈，就那么砸的，砸成那么薄，在一个纸上托着，等到蜜 丸子丸好了以后，放在金箔上滚，蜜把金箔粘上一层，就是黄金包裹着丸药，你别看薄，薄，它是金，什么 都进不去，等把白毛一擦，一个是大金丸子，你看再买当时是六三年，六三年的同仁堂安宫牛黄丸是半粒了， 原来一粒是一钱重，等到了六三年他是五分半个，也不用金箔了，这一个大药丸子，一个顶他的那俩，多一倍啊一 个大金药丸。就说这个蜜丸坏不了，有的那个不用金箔包的丸子，也是一层白毛，这个白毛擦了以后，很香很香，还 是一个蜜丸子，吃一个好一个，吃一个好一个，我说这个东西他们说保质期一年，怎么着说出来这糊涂话， 不是，这个蜜大家知道，埃及那木乃伊是在蜜里不是，是用蜜防腐不是，几百年上千年都不腐烂，六三年养蜂 的大缸里的蜜，房子一倒都捂到地下了，捂地下就哭，几大缸子蜜这是家当，都毁了，我说你别哭，没事，怎么没事， 我好几大缸蜜没有了，等最后刨开泥土，缸里头也是白毛，把那白毛弄下去了以后，里头那蜜还是那么鲜、还 是那么香，还是那么甜，里头有老鼠耗子，把耗子捡出来还是很新鲜的尸体，也不坏，我说这是耗子木乃 伊。这是蜜，中医为什么炼蜜为丸，说和百药这是一方面，它能保证这个药不坏不失效，你说头一年闹水， 把蜜埋房子底下，第二年刨开还是蜜，死老鼠还是新鲜尸体。大黄蛰虫丸就是蜜丸，叫炼蜜为丸，知道炼蜜了，知 道蜜丸的作用了。
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第四十五讲下瘀血法证治 1385 1385 大黄蛰虫丸破血，老血就是日子久的瘀血。 （板书：虻虫、水蛭、桃仁、大黄，抵当汤方） 咱们再看一张方子，看明白了没有，比较一下，铁钢，你比较比较。 学生：抵当汤我认为是治急性病。 郭老：我不说，我说这三张方子你明白吗？谁能比较一下？ 学生：师傅那个是个酒字吗，下瘀血汤炼蜜为4丸后面那个，是酒字吗？郭 老：酒。 学生：会不会是下瘀血汤分量比较大，用酒煎是发散比较快，吸收会快一些，方子分量比较大，应该这个症状 更重一点。 郭老：我说是这三张方子的比较，不是一张方子，不是说明一张方子，是三张方子比较。 学生：大黄蛰虫丸分量比较小。 郭老：我给你写上分量，看出来了没有？你看啊，下瘀血汤大黄28g桃仁20g蛰虫20g，抵当汤大黄42g 桃仁20g（虻虫30个，水蛭30个） ，大黄蛰虫丸大黄桃仁，都有这个主题，一个是蛰虫，一个是虻虫水 蛭，一个是蛰虫虻虫水蛭还有其它药，看出来了吗？一个药比一个药重，按他的服量28g的四分之一，是7g， 42g的三分之一是14g，唯有大黄蛰虫丸他的用量非常小，非常小，它的奏效就非常慢；汤剂是什么 呀，就好像扫荡一下，势力很强，时间暂短、作用很强，有效的，广谱的，这是和大黄蛰虫丸绝对的 不同，一个是缓慢的，微量的，慢慢的溶解；下瘀血汤在这两个方子当中，是居其中，病情比较抵当汤要缓 要轻。另外还有一个抵当丸，那个用量就小了。我们在这三个方子，抵当、下瘀血、和蛰虫丸，这三张方子相比 较，你在一种什么病势下面头用蛰虫丸，什么病势下头用下瘀血，什么病势下头用抵当汤，这就一目了然了，三 张方子的用法，谁还有疑问，有疑问没有？ 学生：能不能分析下大黄蛰虫丸的其它药和作用？ 郭老：大黄蛰虫丸啊。
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第四十五讲下瘀血法证治 1386 1386 学生：对。 郭老：你知道这个干漆是什么吗，干漆，现在的漆是合成的，以前的漆，是一种漆树，是树脂，这个树脂是漆树 砍破以后流出来的，叫漆，这个漆是有毒的，这个漆中毒啊，全身和疮一样溃疡，全身溃疡，这个干漆就是漆树流 出来的树脂，干燥了叫干漆，干漆是不能用的，如果要用一定要炒出烟，炒成活性炭一样才能用，也是破血 的东西，叫干漆炭。它这个干漆一定是炒的，因为生漆是不能用的，生漆要吃了能把肠子弄烂了，一条肠子长溃疡， 那就很快穿孔就死了，生漆是不能吃的，那时候那工人把漆熬了涂木漆，常常说让漆咬着了，实际上就是漆中毒，这是干漆， 都是破血凝的。虻虫、水蛭、蛰虫、蛴螬，这甭说都是破血的药，这个方子是不是张仲景的，不敢说，不敢肯定，我说不是， 拿出根据来？拿不出有力的根据来；我说是，我老看着它别扭，不是，张仲景用药不是这个风格，不是这个 脾气，这么微量的药他不是这么用法，我说这大黄蛰虫丸不像。这个抵当汤大黄甘遂，还有下瘀血汤这明显是 张仲景的，这个用药复杂，不知道它杏仁、白芍、甘草、还地黄要干什么用，这有用吗？再这个药里就这么一 点，你看他用地黄是怎么用法，几两几两的用，到这儿甭说是连1克都没有，他不是那么个风格用药，他如果 说做丸药，绝不用这种药做丸药。你想虻虫水蛭是做丸药的，甘遂，知道甘遂吗，芫花，这是做丸药的东西， 不适合做汤药，不适合大量，绝对不能用大量，大量会中毒的。他对于这些药他是不做丸药的，和没用一样，你 像黄芩甘草，它在这个方子里占的分量是多少，这张方子如果要说，像小豆大一天吃十五粒，他用2 克，甭说 才1 克，半克也没有，这能有作用吗，我这么看。谁还有问题？ 大黄甘遂汤：大黄56g，甘遂28g，阿胶28g，顿服一次吃，我们如果说把大黄甘遂汤这个量减 二分之一，就剩下半剂顿服，那就说，大黄28g、甘遂14g，阿胶不必减，28g，要是顿服要是吃了，这 大便一定要两天泄肚子，至少得泻两天多，你想想这两天要泻肚子，会是个什么状态，它是治什么呢，它治血 室，血和水结在血室。血室这个部位，《伤寒论》上第一次见，注解《伤寒论》的医学家们有争议，有的说血室是 乳房，有的说血室是胁下，岐说不一，他就忘了血室是子宫啊，血室就是子宫，我们在热入血室这几条里头，很清 楚的看出来了血室是子宫，这是一个子宫的血结，或者是水结，或者是血水倶有，这么一种情况。这个药吃二分之 一，也可能是一次就好病，为什么呀？这个药主题非常的明确，一个是大黄一个是甘遂，阿胶是无足轻重，是一种 保护性的，你泻，我起点缓冲的作用，这个大黄甘遂汤谁还有什么疑问？ 学生：讲下甘遂的作用，它是不是有毒性？ 郭老：有毒性。 学生：它这种毒性最大的量比如28g顿服，这是最大的一个量。 郭老：这一个没有关系，你用的时候，你可以减半用，因为这种病并不是很多见的，能用这么
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第四十五讲下瘀血法证治 1387 1387 重药的很少，这是一个；后世的著书药量小，实际临床药量大，这是一种习惯，是教给你一个规矩，在古代的用量是 大的，但是到你用的时候你不要照搬，你要根据你的病人的情况，你要用你的一个用量，这个方子在《伤寒论》上 有的注家，说甘遂用量太大，但是他是因为没用过，细辛他们也没敢用过，他就是不敢，所以他这个方子小青 龙汤，你在临床上你看看，在全国的市场上看看，没这么开的，一个也没有，开10克细辛的都没有，开六七 克细辛的也很少见，你到同仁堂、鹤年堂，尤其南方的药店，什么上海雷允上，杭州不是也有个XX 号吗，你看看他们那药工，他一辈子抓过那么一副药吗，没有，都是说不敢用，在当今之世，用细辛到七钱的有 一个，可能有那么一回两回，还不是常有，我听人说我还没见，知道是谁吗，用七钱细辛的蒲辅周，别人没听说， 我还没见，光是说，听见谁说？听见他儿子说，蒲志孝说，他是经方派，这是不错的。五六十年代石家庄167 例脑炎，就是用白虎汤治的，这个谁都知道，有案可查，这是个经方派，温热派就对他有所月旦，听 懂我的话没有，说啊，不懂我就给你解释一下，不懂，不懂我就给你解释一下。我说有所月旦，月 旦这两个字当什么讲，月是月亮，旦是太阳从地平线上刚一出来，当早晨讲。月亮一出来是晚上，这个月旦就是黑白， 就是批评他的意思，说黑道白的。我对这个问题我不去评论，但是他，你说什么都没用，全是废话，他治了167例全 治愈没后遗症，你干吗呀，还说黑道白，言外之意就是说，我要是去我比他强。你为什么不去呀？这个人 啊，我知道这个人，一生做事非常谨慎，谦虚、谨慎、小心翼翼，在中南海当中医门诊主任，按照他自个，跟他儿 子说如履薄冰，这是周恩来给请去的从四川，老头子一生谨慎谦虚。另外还有一个经方派曹寅甫，知道这个人吗，他写一本 《经方实验录》，比较真实，你甭管怎么说，他是真实的没有做虚假。蒲辅周是今世比较典型的经方派，他用白虎汤 把脑炎给治了，要如果温热派治脑炎准不用白虎汤，他用什么药我也知道，最好的一张方子，温热派治脑炎最好 的一张方子，清瘟败毒饮，见过这方子吗，我说给你们，你们就注意，看见这个书翻开看看，这个人叫余霖，字师愚， 著一本小册子叫《疫疹一得》，上头一个方子清瘟败毒饮。他把这个病这么描写的，头疼如裂，身如被杖，你听听， 发烧高热、头疼，身如被杖、身疼，被杖当什么讲，谁知道啊，被杖，知道这个被杖不，你说。 学生：杖，古时杖刑的意思。 郭老：古代有个刑法叫杖，打一百杖，打八十，杖林冲那不是杖八十，充军杖八十，杖多长多粗多重， 都有一定的规矩，因为是刑法，要使这么个小杖打，要是这么粗的大杖打，那一棍和一棍可不一样，那一个是 挠痒痒，打着打着就笑了，这个一杠子就没气了，他有尺寸、长短、多粗、多重，它有个规矩，杖八十，这玩意 握在人手里掌握的也不一样，使劲和不使劲，你看着使劲其实不疼，这是这个行刑的人掌握着呢，给点银子使 大劲一抡抡的挺高，等下去的时候就跟按一下似的，县官管也不管这个，那跟着我干，也得得点好处，他 也不管上下一气，身如被仗和挨了棍子一样，
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第四十五讲下瘀血法证治 1388 1388 身上疼的厉害、头疼如裂、高烧，这是余师愚形容这个病的症状现象，当然脉什么还有其他的病，这 两句，一个典型病毒性感染就勾画出来了，他在这个地方就是一个清瘟败毒饮，这个清瘟败毒饮这一堆药， 我看要秤秤至少得有一斤半，恐怕是用大方子的人，余师愚是他们的祖宗。用小方子，药味少分量重的， 这个祖是张仲景。你没见他那大青叶一两，生地多少，黄连八钱，黄芩多少，栀子多少，大青叶多少板蓝根 多少，麦冬多少，牛膝多少，犀角多少，弄来弄去就是犀角多少，牡丹皮多少，那点凉血破血的药，等我用它的时 候我把那个都去了，我加重了犀角八钱，你3钱我八钱，我把那什么黄芩那些个我都去了，银花连翘我保存 了一部分，牡丹皮生地红花归尾，我保存了一部分，一用就灵，里头还有石膏，那石膏半斤、一斤这么干， 其实这个方子是学的伤寒，他用石膏用知母这是学的伤寒，学的白虎汤，他在白虎汤里头又加上了一群清热的、解毒 的、透表的、凉血的，这么一张方子，我一看就看上了，我把那没用的东西抖搂抖搂扔了，把有用的东西留下，叫 清瘟败毒饮，绝对好，如果说一开始你要是用这个药，逐渐的加重一点分量，脑炎一个死的也没有，绝对比白 虎汤要好的多。但是我们就是这个样，对于蒲辅周这167例脑炎，也是得放在前头，这是一次 治167例，自古没有，这是自古没有的事，当今之世甭管谁有多大名誉，谁带的帽子有多高，你顶着天也是一 样，看你对社会的贡献是什么，蒲辅周算是一；邓铁涛治非典，你别看非典多么容易，谁也能治，我说给你， 他是一，他也是个一，他赶上了，头一拨，你二一拨你怎么着你也不行，你也不如头一波，所以这就是机缘。 你看祝总骧你看老头子实实在在的，甭管他怎么艰难，他是证明经络和经穴实际存在的一位啊，你说什么你把历 史也拽不回来了，他是第一个，你怎么着你也是第二个，所以这个方子清瘟败毒饮。 我都不知道说到哪了，说的大黄甘遂是不是，这个大黄甘遂咱们说清楚，它治血还治水，它是治血室 的，它是治血还治水，或者也有血也有水，这是它的特征，要是光血就不是用甘遂了，对吧，那两张方子可以算 用了，还有一张方子。 学生：师傅，大黄甘遂汤只有两个症状：少腹满，小便难。 郭老：说两个症状，你心里不能是两个症状，他说两个症状，这两个症状是什么意思？先说水血结在血 室，先说的瘀血，你比如说这个人，以前就有这个病，月经前后或者是经期肚子疼，明白吗，你怎么就知道 这个肚子疼是血呢，这个问题出来了，你怎么知道是血的，你知道吗，不敢说的，不知道就是不知道，你知道吗， 不知道，说给你了你也不知道，他说给你了，你看你这个笨劲，谁笨谁知道，反正是说给你了。咱问一个中 医药大学毕业的，有资格证的，郭世龙，你说说，说给你了没有？说血室有水和血结在血室，这个不算说 给你，这个你怎么就知道是血在血室，要真告诉你了，水和血结在血室，你还不会用大黄甘遂吗？ 学生：她是不是少腹满，说明是体内有血。
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第四十五讲下瘀血法证治 1389 1389 郭老：你看就是比你强，他说少腹满，你说说少腹满为什么就是血结的？ 学生：因为少腹是指小肚子两边这部位，她那个部位决定她是有血结的，如果光是膀胱的话，她 应该是以小腹部，小肚子中间为主，我是这么理解。 郭老：合着这个少腹就是两边是吗，腹股沟上头别处不行？谁界定了这个少腹是小肚子两边。 有人说吗？少当什么讲，咱先说少当什么讲，它不念少（shǍo） ，念少（sh o） ，少当什么讲，少就是小 呗，你看不见那个少啊，一边一点这不是个小吗，就是小肚子，何必非两边呢，等真要疼的时候没人 给你划，那个疼它不划这么齐，就两边疼中间不疼，有这么着看的吗，少腹就是小腹，不要把它弄成 两边，这就死在句下了这就，先把这个字弄清了再说。曾经有人说过少腹是在两边，你就记住了，这 个“满”为什么是瘀血，要是硬（qing）那可不是，对不对？胀也不是血，也不硬也不胀也不疼，满， 只有瘀血的感觉是满，它和大承气汤腹胀、满、硬、疼，那个满有胀明白吗，小肚子又不胀，挺蔫怎 么觉着满呢，这还不明白吗，记住满是血，甭管在这一条上在任何一条上，只要说满，你看看胀不胀， 不胀，硬不硬，不硬，疼不疼，不疼，一按什么也没有里头，就是觉着满，这是血。它在组织里头，这个 血在组织里头呢，不是从组织外头流在腔子里头，没在腹腔她才有这个感觉，满。小便微难，干嘛不 说小便不利？说微难，稍微有点难，困难，尿尿困难什么意思啊，这不是血不通行，泌不出尿来嘛， 她没尿，她不难哪，她有尿尿不出来是不利呀，她没尿它就叫难，你看这用语多么准确呀。要读书，要 没有功夫的人看不了这书，和看小说似的，尤其和看这个现代小说，什么朦胧，本来他就朦胧，你看 多么明确，他也是朦胧，说一朦胧就过去，这可不行，一个字要是不真明白你过不去。少腹满小便微 难，就知道是血室结血了，说给你了血室结血怎么治啊，大黄甘遂多么简单啊，听明白了没有。 学生：听明白了。 郭老：再不明白我也没办法了。 我给你副好吃的药吧，一斤羊肉、五两生姜、三两当归，炖去吧，炖的烂烂的喝汤，当归羊肉汤，这 可是补血的啊，自古以来中国人就崇尚羊肉，比什么肉都好，羊肉比什么肉都好谁知道，羊肉是最好的肉， 你知道不知道，你吃羊肉吃的最多，比我们吃的多，你说为什么？ 学生：这个媒体上宣传的是，羊吃的都是大草原上的青草，各种中草药都有。
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第四十五讲下瘀血法证治 1390 1390 郭老：你提这个媒体，我就不赞成他这个胡说八道，今这么说，明那么说，什么时候也说，羊肉咱听听 老祖宗的行不行，这是什么字啊，羊大个的，美不美，是最美的。你再看一个，姜这可不是生姜那个姜啊，这个姜是 美女，怎么美女，牧羊的姑娘带着羊来了，这是古代赋予了文字的智慧。还有一个，鲜，你看鱼和羊，除了羊还有鱼，你看 新鲜不新鲜，中国人最崇尚的是羊肉。还有呢，吃羊肉养人呢，上头是羊下头是吃，是羊肉做的吃的养人，我说 这个我再说十个也说不完，咱们知道羊肉是中国人在养生当中最好的食品，什么人参鹿茸，你老那个吃，吃就 吃死了，你要老吃羊肉越吃越壮，对不对，你甭管什么多少好，不能老吃，就是羊肉天天吃，吃八十年也行，再 加八十年也行，你活着就吃，越吃越壮。你看一张补血的方子就是要养人，养人就是羊肉加上点当归通血，你看 养血的方子，加上姜干嘛呀，好消化，这个当归羊肉汤你看它治什么，它除了营养以外，绝对的高营养， 没有一点弊病，治寒疝，凡是有疝气的都怕冷，一冷这疝气就来，暖和了就上去了，不用说，这个当归羊肉汤， 能给人带来很充足的热量，不是气温的寒热，而是内部的热量，当归羊肉汤这是没问题的，它治理寒疝是从内 部提供热量。腹痛里急，里急是什么，老想大便，大便没有，这个人是很虚弱的，就是中气下陷的一种表 现，当归羊肉汤治腹疼，能给你提供一些热量和营养，腹部肌肉的痉挛就解除，你看它治寒疝、里急、 腹痛。身体弱的人，吃这个吃那个，吃什么，你也不如来一斤羊肉，做个当归羊肉汤看看怎么着，说这是个 营养剂，它有治疗的作用，真正的营养剂都有治疗的作用。 还一张枳实芍药散，你看枳实和芍药，枳实要炒，治什么呀？产后腹痛，干嘛产后腹痛，产后腹痛有 两种，一种是血太虚，当归羊肉汤，一种是瘀血不尽，枳实芍药，把它做汤服。这个方子还有一个作用，有 排脓的作用，说治不着外科，有时候内科也难免碰到一个，化脓排不出来的，但是这个不是最好的一个排 脓的，还有一个桔梗枳实排脓的，排脓散。 咱们讨论一下，今天说的这几个方子，你看一看你还有哪儿有疑议的，不会用的地方。 学生：师傅讲下为什么要做成散剂。 郭老：散剂方便，拿来用水一冲就喝了，这是一个，其他别的，再就是有一些个贵重药，像牛黄、麝香 这一类的药，不适合于汤剂，可以做散剂，也可以做丸剂。 学生：如果做这个散剂的话，每服的量是不是要，比汤剂小一些？ 郭老：对，它药效比汤要时间长一些，一般散剂，一般的说不是太紧急的病，太紧急的病就是汤，这是 一般的，不是绝对的。你比如说安宫牛黄丸、至宝丹、紫血丹这都是紧急的病，但是它那个药不适合于汤， 他配成丸，配成散他吃着方便，他配成丸了也是吃着方便，他可以化开吃，当汤吃，也可以做丸吃，就是 比较便捷，没什么特别的意思，有人说特别的意思，一部分是想像的，随意的。
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第四十五讲下瘀血法证治 1391 1391 学生：您之前说过判断瘀血的指征，舌象有深红或者说是青斑，舌色深红，以前我们学的就认为，热 像特别重才叫深红，这是判断热象特别重的。 郭老：这一个现象不能概括全面，哪一个现象都不能说概括全面，有的是这个覆盖面大一点，有 的是小一点，你比方说发热的病，这个舌绛红，这个就是到了血里了，必须得活血凉血，也就是必须得从血 中往外排异，这热性病；要如果是慢性病，我们看见舌头上有瘀斑，青色的斑块，我们就知道舌头是血管最多的地 方，是循环最丰富的地方，舌头上都能有瘀斑，别处你就可以类推，可想而知了，这个人的血液这个循环，已经发生 了比较大的问题了，这是一部分；如果说肚子有瘀血，子宫里有瘀血，膀胱里有瘀血，这种临时急性的这种病，昨天 还没有，今天就来了，这一般不会反映在舌头上，那么就用腹满来鉴定，特别是腹满，不是光这一个症状，所有的 腹部的瘀血，膈以下的瘀血一定要注意腹满，不痞、不胀、不硬、不疼，肚子蔫的挺好，按也按不出什么玩意儿， 就是觉着满，一定是瘀血。他不是从一个地方覆盖万病，你必须得从多个方面去证实它，你一开始就注意到了， 你不敢确定，你再用各种地方搜集信息证明，是对的是错的，错的排除这一个去看别的，对的在这个上看出问 题来，还是一个病势。腹满看出是瘀血，瘀血你还不知道病势是什么啊，本能是要让这个血流通，他不流 通不就是病势吗，你就应该让他流通，这不就叫顺势嘛，他要流通，他流动不了，你帮他流通，不就叫顺势利 导吗。什么事都一样，一定要记住顺势利导，顺势利导就是中道，你去想去吧，你这一辈子一生快乐幸福，健 康长寿就在这一个地方，真是不是夸张，就你做到做不到。打个比方说，别的事甭管什么事，什么叫顺势利导， 什么叫中道，我今天教给你多少张方子，哪张方子好你想一想，你懂了哪张方子，哪张方子就是张好方子，你 没懂那一张，那绝对不是好方子，你没懂的那张他懂了，他说那张是好方子，你们两个人要说今天哪方子最好， 你说这张他说那张，其实哪张好，你懂哪张哪一张好，你哪张也没懂一张好方子也没有，这是个什么道理，知道 这个道理是什么道理吗，不知道啊，真不知道啊，谁知道这个道理，你知道吗，懂哪张方子哪张是好方子， 不懂的就不是好方子，为什么。 学生：他再好你不会用。 郭老：对你不会用他算什么好方子，对不对？所以我说你懂都是好方子，你没懂的都不是好方子，这个 道理是什么道理，这就叫那个俗话，这就叫哲理。你要懂得多，你想想他会出现什么问题，他给你成功的机会就多，这 个明白不明白，你要知道的少，你成功的机会就少，这些东西你要基本上都掌握了，真正都会用了，你的机会太多了。 你看有一些人，有机会他没能力，这机会就不是他的，有机会也不是你的。我打个比方说现在，这个国家最缺的 是什么，知道吗，咱现在有些领导人说最缺的是什么，他没像现在大嘴的啪啪的说出来，奇缺全科医生，你要 掌握了就这一群多发病、常见病、慢性病，做到这一点，你的机会太多了。你看现在，就这个全科医生制一 出来，各个地方
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第四十五讲下瘀血法证治 1392 1392 都涌上来了，我们那儿特别北京市早就动了，现在我们已经完成了，你完成什么，什么也没完成，完 全是一片假的，他是全科医生吗？他会治病吗，高血压吃降压药，高血糖吃降糖药打胰岛素，感冒退烧还 是激素，抗生素吊瓶子，这全科医生啊，开玩笑的这叫趁热闹的，我不能什么也不做，我不敢不动啊，我不能 没成绩啊，你那个成绩没人承认，你一定会有充分的机会表现自己，你考虑考虑，你现在也可以考虑，你回去 也可以考虑。我讲这方子哪一个会用，哪一个不会用，你应该知道吧，每张方子什么时候用这张方子，这个你得 自个知道吧，你把这张方子写上，你把这个治什么病，什么时候能用这个方子，你自个写出来，你锻炼一下，你练一 练看看，等再过几天你看一遍，你看你该修改不该修改，总体来说也一个关键的东西，就是要勤，懒惰绝对没希望， 就是要勤，我不知道你们能不能相信我说的话，你这个相信程度有多么深，我非常相信这一点，一个勤，什么都有了，要 不就有人说，天道酬勤真是不一样。
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第四十六讲常见胃肠病证治 1393 1393 第四十六讲常见胃肠病证治 郭老：咱们再系统一下，以前讲过的系统一下，这五个泄心汤，都是因为心下痞，心下痞有不同的症状， 恶寒的那个是附子泻心汤，生姜泻心汤什么症状，甘草泻心汤什么症状，半夏泻心汤什么症状，把它放在一块， 接着再想。还写肠胃病，讲肠胃炎那是为了好说话，大家有个习惯，管这个病叫做肠胃炎，我们要说肠胃炎有点 蹩脚，肠胃炎我们不消炎，所以就蹩脚了，我们说肠胃病，但是我们是治病的，由于这个原因，我们既然 已经说清楚了，现在我们说肠胃病就是肠胃炎。 （板书：发热下利—黄芩汤； 发热下利而呕—黄芩加半夏生姜汤； 发热而呕—葛根加半夏汤 发热下利腹疼—芩连芍药汤； 发热下利身疼—白头翁汤； 发热下利后重而渴—白头翁汤加芍药。 这个接下来是这个，发热下利，发热下利这是两个主要症状，只要是发热下利，黄芩汤；发热下利、 呕，看见了吗，多了一个呕，黄芩汤再加半夏、生姜；下一条是发热而呕，没有下利，葛根加半夏，葛根汤加 半夏生姜，没有下利没有芩连；再一个发热下利腹疼，芩连芍药，你看下利是黄芩、黄连，腹疼是芍药甘草， 多么清楚，哪个药是治什么的，多么清楚多么准确！在这个下头，发热下利身疼，这个发热有高有低，不管 高不管低，人和人不同，一样的病有所差异，但是有的地方是不能变的，不能变的是什么，发热下利身疼， 身疼，一看就是中毒性的，身痛换了方子了，白头翁汤，白头翁；下一个发热下利后重而渴，后重是老坠着，这个 直肠肛门这老坠着，老想排排不了，这很难受的，中医叫后重也叫下重，这个芍药是我给它加的，它也是白头翁汤，我 给它加了点芍药，看明白了吗？ 因为心下痞这属于胃炎，属于胃里的病，这五个泻心汤都有胃都有肠，是胃与肠的排异反应。 等到肠炎到黄芩汤、黄芩加半夏生姜、葛根加半夏、芩连芍药、白头翁汤，这就是肠的，这一共是11 张方 子，这对于这个外源性疾病排异的，胃肠病差不多了，常见的多发的差不多了。你看这一个，这个肠胃病 急性的，都有一个心下痞、呕、下利、后重、发热、腹疼就这么几个症状。 下面咱再说慢性的，先把急性的说完了，大家看一看谁有什么问题，你站在临床的这个位置上提问， 你说。 学生：师傅，这两个呕有没有实际内容物？
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第四十六讲常见胃肠病证治 1394 1394 郭老：它说呕就是没有物，有物叫吐。 学生：光是呕。 郭老：对，但也不排除有的人要吐出来，他不一样啊，那个吃饱肚子了，还没下去呢，就发病了，也没 说一定要吐，不要严格的把它切得那么准，明白吗？法无定法，你记住一定是无定法，哪个也不是死的。因 为下利，所以它这个胃里是不容易有宿食的，听明白了吗，胃里没东西也吐不出来，只是呕；胃里有东西是 老下利，胃里的东西也下去了，他也吐不出来，所以它用了个呕，它没说吐，你看说吐的连呕都不用，有 的说哕，他用字非常准确，你说。 学生：师傅下利带血的能不能用白头翁汤？下利带血的。 郭老：下利带血的，问能不能用白头翁，就是得用白头翁，有血也好有脓也好，其实就是肠粘膜，有肠 粘膜，甭管他有什么东西，一定是白头翁汤，白头翁汤有一个特点，这是中毒性的，你看他有身痛，高热身 痛，体温都比别的病高，比这几种下利，体温都高而且有身痛，特别的还有一种症状就是后重；再一个就 是渴，这是标准性的症状。 学生：师傅，这种症状里面有没有恶寒，刚才讲的这种症状里面有没有恶寒？郭 老：一般的没有，葛根汤可能有，就是葛根汤这个可能有，不排除有。 学生：如果是这种情况，发热一天是七八次十几次下利，下利比较多，但他来得比较急，他发热也不恶 寒，完了这种情况是用那个甘草泻心汤，还是用那个泻心汤，就是下利比较多，但是他不是那个功能性低 落，也不恶寒，也不是中毒性痢疾。 郭老：发热不发热？ 学生：发热。 郭老：发渴不发渴？ 学生：发渴。 郭老：身痛吗？ 学生：我只是设想，我就设想这种情况，身痛不身痛。 郭老：设想不行。 学生：要如果有这种症状。 郭老：要没有身痛那可以用芩连汤，不能用泻心汤，泻心汤里面有干姜，干姜是止利的，听明白了吗？ 渴就是里头有热，老下利就是排异，如果说渴，下利十几次，一天十几次，有血有脓，那能用干姜啊，干姜是什么 啊？下利日十数行，数十行，完谷不化，记住喽完谷不化啊，那吃了面条拉出来还是面条，吃那个米粥拉出来还 是米粒，那不用干姜行吗，明白吗，它不是不能排异，它的现在的主要问题是下多伤阴，按照现在人的说法，这么 个下法脱水了，懂了吗，所以用干姜止利，