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第四十二讲利水法证治 1355 1355 差不多，茯苓甘草也是一张方子，都是治水气的，二是小便不利，水肿不用说，有心下悸，身为振振摇，头 目眩，记住这个，这方子你就用吧，非常的有效，非常的平安，你就记住头目眩，胸胁支懑这两个症状，你要 躺在床上好一点，一起来看着东西动，受了受不了啊？你看它这一个系统，这治水的，接着是治饮的，再一个是 治痰的，有好多好多的病，都在这个系统里头，包括那天有人问我，这个奔豚病是什么病啊，也在这里头。有 心下悸，还有脐下悸，都是因为水，心下悸是心脏嗵嗵跳一阵子，脐下悸是在肚脐下头嗵嗵这儿跳，这儿干嘛 跳，知道吗，这里有一个大动脉知道吗，学过吧，这个大动脉在跳，大动脉干吗跳啊，它血液的水分太多，这个奔 豚不是自脐下至咽喉上冲，嗵嗵嗵到这儿，连气都出不来，一会就缓解了，都和情绪有关系，多数都发生在40岁以上 的妇女身上。这个苓桂术甘汤非常好用，就治头眩，没有热象，这是个自主调节的方子，把组织的水从小便 排出去就好。心下悸也好，脐下悸也好，胸胁支懑也好，都是这张方子所主治的。苓桂术甘，茯苓利水，桂枝通 血，白术吸收水液，甘草和中，多么简单一张方子，效果奇效我说给你。 学生：那个少阳病那个目眩，他也是视物动乱吗，少阳病目眩，是不是视物动乱？ 郭老：那个目眩，他是头昏目眩，他这个目眩，跟这个不一样，他叫目眩，跟这个不一样，那个目眩， 就是眼睛不舒服看事，特别是光，这个光强光下面，或者是日光在变化的时候，眼特别不舒服，因为这个光这 个亮度的变化，瞳孔相应的要有一个缩小和扩大，你这个调节能力不行，所以亮了你应该收缩瞳孔的时候，它 收缩不了。说光线暗了，你应该放大的时候它放大不了，它是这么一种不舒服的感觉。凡是这个眼睛的毛病，在《伤 寒杂病论》上，多数都用一个眩说，它不用晕，晕不是眼的事，唯独这个眩是眼睛的事情。 学生：那美尼尔氏综合症，那种头眩是不是跟这个有相似？ 郭老：这个美尼尔氏综合症，他发现了这么一个症候群，他也不知道病理，他也不知道治法，我 们看它，说你这是美尼尔氏，那个是美尼尔氏，我们看这个不够，但是我们还只能是看这个，我看这个它说 这个综合症，是很松散的一群症状，包括眼睛、耳朵、头，还有情绪，这是很混乱的一个症候群，不是一个病出 现一群症状，这个症候群，你像他说的这个眼睛，肯定有头昏目眩，或者是有耳鸣，有耳聋，这个耳聋耳鸣，有 些是阵发性的，一阵过去就没有了，说他又治不了，我们也没办法去拿他来做根据去对照。可是我们在这个临床 上，没有这个说法也没有这个病，但是对于这个头眩，一个是小柴胡汤证治一群，苓桂甘术汤治一群，还有一种 头疼，吴茱萸汤也治一群，他说的这个症候群，在我们治病当中都分了，所以就不存在它这个症候群了。如果说这个患 者来的时候，我这个是美尼尔氏，你也并不去计较可否，你就给他看病就完了，你看着他是什么病，就给他开什么方 子，他吃了就好了不就完了嘛。你就说现在亚健康，我看几乎百分之百的说是什么啊，更年期，在我心目当中更年期根 本就不是个病，每一个人都有更年期，是每一个人都有病啊，我看到了好多
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第四十二讲利水法证治 1356 1356 好多人，更年期就是更年期，过了这几年就不是更年期，她和平常生活完全一样，质量也完全一样，什么病也没有， 难道就没更年期了，更年期不就是个年龄段嘛，完全是一个症状，十几岁的男孩子也有这个病，他不说更年期了， 小孩子甭管是谁也不说更年期了，老太太也不大说，还真有些糊涂的也说，这个事没法说。我们看呢，就是一个 分泌障碍、代谢障碍、这个体能下降，就是这么一个状态，出现了一些症状，你只要调节这三个系统，就好病， 就百分之百的好病，所以更年期在我们这个系统里头，和亚健康也是他们的系统，在我们这个生化程序当中，一 块儿就没有了，很简单。要是说话，不妨说更年期、亚健康，我都能治，还是那副药，你这也成了两堆病，谁 都踏实，就是自己这么说不踏实，无可奈何就说吧，过了这段时间再说，现在先说着。这个美尼尔氏综合症，还 有除了这些症状，实质性的症状以外，还有一部分是个人的情绪问题，产生的一些症状。再说这个系统，苓桂甘 术汤这个算结束了不？ 学生：您说那个苓桂术甘汤症，久治，就失治误治已久，然后当成痿证，当与真武汤来治疗，能 不能说说这个？ 郭老：这个没见过，这个失治误治没见过，很少见。 学生：这个痿证可能相当于现在那个重症肌无力一样，应该都属于这一类吧？ 郭老：差不多，重症肌无力，那肌肉都萎缩了，那小腿细成这样，这重症肌无力，不是光是运动，运动 肢体的肌肉，呼吸肌都不行，眼皮都睁不开耷拉，早治很好治，我治过几个很早，一个眼皮耷拉张不开，这边 也耷拉，呼吸有点费劲，那呼吸肌都无力。吃了有不多的药，有个月二十天眼睛挣开了，大爷你看我好了没，我 早忘了，我说你什么病啊，你忘了，我肌无力我睁不开眼，我说这不是睁的挺好嘛，俩一边大了，他说是啊，这 算好了吗，我说算好了，我说有呼吸问题吗，他说呼吸也没事，和以前一样，那是接手的早，很好治。肾萎缩我治过一 些个，要是接手的早也不难治，我都给他生化汤，吃了就好了，那肾萎缩也是给的这个药，你这个方子一方治百病，我说 不一定，我说说不清，可能还要多。
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1357 1357 第四十三讲栀子豉汤系列证治 郭老：谁问的文蛤散？学 生：我问的是文蛤汤。 郭老：文蛤散，有文蛤汤吗？ 学生：有。 郭老：有什么你说说。 学生：就是文蛤、麻黄、杏仁、石膏、甘草、生姜、大枣，症状是烦热。 郭老：烦什么。 学生：烦热。 郭老：麻黄是吧，杏仁，还有什么。 学生：石膏、甘草，生姜大枣。 郭老：生姜大枣完了。 学生：完了。 郭老：没有文蛤了。 学生：文蛤，对。 郭老：你不说文蛤汤吗。 学生：还有一味文蛤。 郭老：先说文蛤散，文蛤散就文蛤一味，碾成细末，一次吃一钱匕，一钱匕是多少，还有个一字，一字 也是个量，一钱匕也是个量。我先说这个一字，五铢钱知道不？五铢钱见过没有，一个铜钱，那么两个篆书 一个钱，中间的方孔挺大，它还有一个名叫大眼钱，因为中间这个眼特别大，边上一边一个字，一边是个五 一边是个铢，那说这个钱的重量，那个时候呢使这个钱啊，把这个药末啊一杵，杵的那个药末，这么往外一 拿，这个药末把这一个字啊盖住了，叫一字，听明白了不，就这么些个叫一字。这个一钱匕呢，匕是个刀， 当匕首讲，这个匕，使这个刀这个尖杵那个药，一杵这么一刀尖，也叫一匕，一匕，一钱匕，是像一个钱那 么大的那么一刀尖，那个刀那个尖，像个钱似的那么大的，使那个刀这么一杵，就这么些个药叫一钱匕，这 叫一字。我说个闲事啊，杜甫有一首诗，其中有两句：亲朋无一字老病有孤舟，谁念过这首诗，太可怜了，昔闻洞 庭水，今上岳阳楼，吴楚东南坼，乾坤日夜浮。乾坤好像在水上飘着一样，其中后两句就说自己那个老，老 了以后那个惨境，亲朋无一字，老病有孤舟。后世的解释这首诗，你看大教授二教授怎么解释的，亲戚朋友连
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1358 1358 封信也没有，连个字也没有，连个信问候问候也没有，又老又有病，在一个船上生活，大学生们很得意，就 这么念吧，就这么记住，以后还给人那么的讲。我说错了，别人说，你是谁啊，我说你连我都不认识，我谁啊， 我姓什么叫什么你不知道吗，其实他是说，你是干什么的，你挑毛病，别人有的说，哪有错啊，先生。我说亲朋 无一字错了，杜甫说了我这亲戚朋友啊，连这么一点也没有，这不是极度的夸张吗，把亲戚朋友比成，使个 钱能杵住的东西，这么一点都没有，人穷了没有亲戚朋友。别以为那时候还有邮局，还有投递员，给封信， 哪儿给啊，这不是个笑话吗，不懂，不承认不懂，就解释就敢解释，这胆量啊可钦佩。以为光这儿啊，还有呢， 多了，我不给你们说了，你不信啊，你不信我再说一个。苏东坡有一首诗，你们翻开看看他们怎么解释，一首 词，簌簌衣巾落枣花，村南村北响繅车，牛衣古柳卖黄瓜。一首词，这个牛衣，你看有多少解释错的，没有一 个解释对的。牛衣是什么，劳动人民穿的衣服就叫牛衣，就这么个，怎么他穿衣服就叫牛衣了，可是谁去问这 个了，啊我记住了，劳动人民穿的衣服叫牛衣，有的说短裤叫牛衣，那裤衩就叫牛衣，怎么不叫牛衣叫裤衩呢， 不知道就是不知道。牛衣为什么叫牛衣啊，咱们知道有个穴位吧，叫犊（du）鼻穴知道吗，也叫膝眼知道吗，这儿 叫牛犊鼻，这个衣服啊裤子就齐到这儿，再长一点等蜷腿的时候，这个膝盖就要顶着裤腿，再短一点就要露大腿了，这 个时候，正好这个裤子就在犊鼻穴这地方，这么长叫牛衣，就是到犊鼻穴长短叫牛衣，这也是中国的服装文化吧。 牛衣古柳卖黄瓜，你看，穿着这么裤子的那个老乡，靠着大柳树卖黄瓜，黄瓜刚下来枣花开的时候，那时候没大棚 呢，这黄瓜是刚下来的，五月新鲜的，最新鲜的菜就是五月鲜，叫五月鲜，那时候北京叫五月鲜，黄瓜下来了就 是五月，豇豆角也下来这时候，茄子还没有，得过几天才有，这是一个五月初的景象。你看穿着这么裤子的老乡， 在这儿卖黄瓜，那黄瓜带着黄花，五月的刚一下来的新鲜，多美啊，牛衣古柳卖黄瓜。不知道牛犊鼻，不知道犊 鼻是个穴位，是个尺寸，劳动人民穿的裤子叫牛衣，短裤叫牛衣，没有给人讲出这个，真正的牛衣这个含义是 什么，他是一道风景啊。知道这个一钱匕了吗，一钱匕，当然咱们现在不用这个东西，但是不懂不行， 这是文化，一个是文化、一个是医学。 说文蛤，你看这文蛤里头，麻黄、石膏，这是越婢汤不是，麻黄杏仁石膏甘草，麻杏石甘汤，麻 杏石甘汤加生姜大枣，加文蛤，所以这个方子啊用的很少，我没用过，为什么没用过啊，用不着，你看它治什么啊， 它治这个病啊，就麻杏石甘汤加生姜大枣，能好了。说如果要是没有文蛤，就是麻杏石甘汤加生姜大枣，有文蛤你 加上，加上文蛤，加上文蛤也是好病，这个文蛤汤里头没有什么特殊的中药。说文蛤一味，文蛤散，你看文蛤散， 这文蛤散，咱先说文蛤散，一钱匕文蛤起什么作用，文蛤就是一种蛤类的贝壳，那个贝壳，其实它治的还是热， 有热有喘有汗发渴。我没见过一个非用文蛤的，非用文蛤不可的病，所以我没用过文蛤散，也没用过文蛤汤， 但是知道，必须知道。 越婢也是你问的吗？越婢，越婢这个方子经常用。你看那个越婢是什么，麻黄石膏，麻杏石甘
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1359 1359 汤里头有越婢，所以这经常用的，这个越婢，为什么叫越婢啊，张仲景命名一个方子，没有一个没意义的， 要不就是使这个方剂的一味主药做名字，要不就是另有别的意思。那么越婢这个方子一看，麻黄石膏，石膏80多克， 不是，麻黄80多克，石膏110多克，但是他不是一次吃，他至少要分两三次吃，这麻黄是出汗吗？绝对不是出 汗，麻黄要和石膏一块用，一定是利尿，所以它可以配文蛤，文蛤也是利水的，这个方子用的很多。为什么叫越婢，在 这个整理《伤寒》的，这些医学家当中，说法很多，不是一个，有的说啊，成无已说啊，这个方子能医发越脾气， 所以叫越婢汤；有人说啊麻黄石膏，本来就是治发热的，汗出、咳、喘，碍着脾干吗了啊，就反对这个说法； 那么你说呢，为什么叫越婢呢，都是想象的，他说啊，我想可能是张仲景先师在越国给一个婢女治病，用 这个方子，你看我还没笑呢你们先笑了，这是一种想象，从这个字想象的，这种想象啊，并不是可笑的，是 值得尊重的，因为他在思考，你要不信你思考思考，你说出一个来，你说不出来。我说啊，你别管这个名叫 什么，你知道他治什么，你会用就够了，哪有那么大功夫去研究这个名呢，有闲功夫干点别的吧，不必去计较这 个名称，这是越婢。单用越婢这个方子，你要是注意也会有，如果要是说发热不恶寒、汗出、渴、小便不利，你 怎么着，我看越婢汤就可以用，他是内热啊，内部的热，热是什么啊，有排异反应，在内部有一个强烈的代谢， 产生了很高的热量，用汗来调节体温，所以汗出，因为不是向外排异就没有恶寒，汗出就伤津液，但是病是在 内部的，在结肠的，在下部的腹部的组织里头，器官组织的内部，所以用石膏，用石膏佐麻黄利小便，这是个 利小便的方子。所以这个利小便呢，他不是小便不利，是利小便，不知道听明白这个关系吗，听明白这关系吗， 不是小便不利，知道不？但是这个病呢可以用利小便，还不明白，这个利小便，不是说非小便不利才能利小便， 通大便也不是非得是多少天不大便才能通大便，明白了不，这是个代谢通路，让它走这个通路，把内部的异物从小便 排出去，听明白了不，还有不明白的没有？咱比方说痢疾，一天排十几次老想排，我用承气汤治，我用泻心汤治， 我还用大黄给它通，可以不可以啊，有说不可以的不，说不可以的举手，说可以的举手，反正你得有个意见， 你可两个手都没举手啊。 学生：我不懂，没弄懂。 郭老：你不懂啊，一会儿你就懂了，谁能说说这个道理，同意的有，敢说道理的有吗，好，说。学生：这个感 觉听上去就是说，大黄使那个肠剧烈的运动，然后让这些病理的产物一次性排泄 完，就是这个感觉。 郭老：他说的对不对，对，有多少人说他说的对，说他对的举手，你看绝大多数都支持你了，我 也支持你。为什么他一天十几次大便，我还用大黄？他十几天不大便，我也用大黄，我没错，他要从大便排， 干燥排不出来，我用大黄让他排出来；痢疾他一天拉十几次，他也是愿意从大便排，他要从大便排，他也 排不出来，他排出来的是粪便，那个想排出来的病理物质，他没排出来，它排
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1360 1360 不出来，我用大黄让他排出来好病。小便不利组织里有水，我用茯苓泽泻利小便，他小便不利我利小便，把 血液中的有害物质从小便排出来。这一个呢，他没有小便不利，他小便没毛病，他想往外排，他没有排的可 能，他出汗不是排异的，他出汗是调节体温的、散热的，他老这么调节体温丧失津液，血汗同源，夺汗者无血， 这不行，我要从小便把他利出去排出去，所以啊我用麻黄石膏利小便。干吗用麻黄石膏利小便，因为麻黄啊， 它促使汗腺分泌，它也促使尿腺分泌，所以他汗腺和尿腺，它是一个作用是相同的，它和茯苓泽泻不一样，最 好的方法就是这一味，这一味不让他出汗，重用石膏，不让他出汗，让他利小便。听明白了这个，不是小便 不利也可以从小便排异，听明白了不，你要再不明白那可没办法了，因为这种解释从来没有的，从来没有， 对于这个病那个解释法，你要现在我说的这个，你再听你听不了，我要不说这个，你听那个你就能给记住， 不敢反对，你也不敢同意，你也不敢反对，你还不得不同意，就这么个道理，你想明白了不可能，他那个说法 就变了，他不可能用这个说法。大家看一看，他们怎么着说石膏，他说石膏可以发汗，你弄一斤石膏，你看发 汗不，不发汗，但是有汗的可以用石膏，但是一定不能恶寒，大家可以记住这一点，用石膏，有汗可以用石膏，恶寒绝 对不能用石膏，用石膏就死了，怎么能死，下利不止，腹满硬（qing）疼，食不下，他不死吗，这两个方子咱 算说完了吧。谁还有，你说。 学生：您刚才说像那种痢疾的时候用大黄，是不是一定要有强烈的一种排异体征，就是说他的排异反 应很强烈，就是体液很充足才可以用，如果说像比如说呢，那个津液缺失本身的话，身体就很弱，脉弦细， 比如像前两天讲的，慢性结肠炎这种似的，就不能用大黄？ 郭老：你说一遍，你刚才你听清他说这个没有？ 学生：听清了。 郭老：你再说一遍。 学生：痢疾有强烈的排异反应，而且应该是在初期第一天，体液充足的时候用大黄，如果要是第三天 或者第四天，是不是就不能用大黄。 郭老：这个问题，不要问天数。 学生：还有慢性结肠炎。 郭老：慢性的，发烧的，没慢性的，首先是急性的，痢疾应该是急性的，慢性痢疾不行，慢性痢疾这些 药是不能用的。说用大黄是急性的，发烧，每天十几次二十几次也没关系，要想好的快，用大黄，要不用大黄 好的就慢点也能好，不用大黄用什么？黄连、黄芩、秦皮、白头翁、甚至银花，他发烧，发高烧啊，发40℃以上， 你没见过，这个我不是说现在，是30克20克的，不是，我一 用都是一两一两的，知道吗一两，二两，到了紧急的时候，我用50克60克，那黄连。黄芩50-60 克，秦皮50-60 克，白头翁一两，这么用，我还给他加上10 克大黄，少量的大黄，不是非得80
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1361 1361 克大黄，不是那么回事，你治病在你，你是用兵的，你愿意怎么用怎么用，我常常在这些药里，加上一定的 大黄，我不能不这么着，他们说这么拉你还用大黄，没一个能同意你的，我说给你，我少给他用点他们就哎， 就算凑合了别说了，吃了退了烧了好了病，完了。但拉的那人啊，我给你说，就像那天晚上给我打电话的， 说我把肠子都拉出来了，我说肠子能拉出来？他说真的，我挑起来看了，就是一段肠子，他说你看看我， 冲洗干净了你看看，这么长，肠粘膜，把肠黏膜都拉出来了。到什么程度了，已经七八天了一大小伙子， 八一队的运动员我告诉你，一米八以上的大个子，我这一两二两的给他用，烧得他胡言杂语折腾，就是中毒性 痢疾，一天二三十次，那个瓶子老输着，那抗生素退烧的，他就退不了，那个人啊太棒了，一天去上十几次不行， 等后来二十几次大便，有人给他拿着个瓶子他大便，在大便池上蹲着。不是，不是说非得壮人头两天，不是你甭考 虑这个，祛病，只要是祛病对人就有好处，绝不是连人带病一块打，中药不存在这个问题，那西药是绝对不行，那个细 菌还没死那个人先没气了，那哪儿行啊。这个你是帮助他的，他一天二十多次排不出来，你给他吃了药他一次排了十次 的，他不痛快吗，痛快对他就有利，绝对不是强弱的关系，病越严重，越应该采取快措施。我今天这个话，以后 你们体会体会就知道了。那产后第二天，我半斤石膏给她退烧，别人都害怕，怎么了，烧退了就好，谁还 有，还说这个问题，说完了。 学生：那个肠炎下利，然后用黄连黄芩白芍，这个可不可以加大黄。 郭老：可以。 学生：也可以。 郭老：可是一样，你必须得看病势，你加白芍干吗？学 生：肚子疼。 郭老：对，肚子疼，他为什么肚子疼？学 生：因为肠子剧烈蠕动。 郭老：对，你再加上大黄运动更剧烈了，你肚子还得疼吧。这事怎么处理？学 生：那如果加上大黄，能痛痛快快的把这个异物排出，不也就好了。 郭老：是有这么个道理，就看你怎么考虑了，你考虑这肠子剧烈的运动，肚子疼我加白芍，我再加大黄 了白芍白加了，更剧烈的运动就更疼了，这还加不加啊，哎，别加了，不就完了吗。你说我还得加，你还 没考虑到那儿，你这才走到这儿了，我帮他排出去了可不就不疼了，对吧，那个啊白芍都可以不加，你说 是不是？ 学生：是。 郭老：你看看那剧烈的症状，没有用白芍的，用白芍的都是治疗肚子疼啊，大便也不是那样，有 三回两回的拉稀，这个可以用白芍。那如果说烧到40℃以上，一天二三十次排不出来，这个痢
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1362 1362 疾不是还有个名嘛，叫滞下，下不来啊知道不，知道痢疾还叫滞下吗？学 生：不知道。 郭老：这么两个字，还叫滞下，下不来知道吧。学 生：那个石膏，生石膏熟石膏有什么样的区别？ 郭老：好家伙，这说是生石膏，那熟石膏可吃不得，你见的那石膏板了没有，加上水和了以后，搁一搁就成了 块了，凝固了，要吃半斤石膏，在胃里那么一凝固啊，那可是实在是没法了，排不出去了，一块石膏蛋子 在里头成了，怎么出来，都是生石膏，没用熟石膏的，写石膏就是生石膏，他要给你熟石膏，那问题就在他身 上呢。这个石膏啊，在水里头啊溶解一部分，溶解不多但是准溶解。 学生：石膏有没有先下的必要？ 郭老：我没这个经验，先下怎么好后下怎么好，没有，现在对于石膏有分歧，有人说多煮一会，有人说少煮一会， 现在对于这个石膏，弄成小颗粒，装在袋里这么煮，我这么些年我没有弄成颗粒，就把石膏打成和粉子似的，大大 小小的和粉一样，就这么着煮，末了到不了水里去，它重量大，都沉底了。 说栀子豉汤，栀子豉汤是一个组方，有栀子豉，有栀子甘草豉、有栀子生姜豉、有栀子厚朴豉、有栀子厚朴枳实、 有栀子干姜，五张方子。栀子豉是在伤寒吐下以后，这是个善后的方子，吐下以后并不是说，吐是错误、下是错误， 并不是说误治，是说在这个病之后出现的这些症状。虚烦不得眠，若剧者反复颠倒，心中懊憹，这是轻的，就是 烦，心烦不得眠，失眠睡不着觉，要是剧烈的严重的，反复颠倒，反复颠倒是一种失眠的一个体象，就是翻过 来翻过去，怎么着也睡不着觉，心中懊憹，懊憹比烦还要重，这么一个症状。我说一下虚烦，什么叫虚烦，这 个胃里要是有宿食，烦，这不叫虚烦，肠里头有宿便排不下来，这也不叫虚烦，就是胃里没宿食肠里没宿 便，这个胃肠道里没有实际的内容，所以叫虚烦，一个虚字，把整个从胃、小肠到结肠，没有有病的东西，没 有有病的实在的物质，一个字就说明了这个问题。这个烦是虚烦，这个虚烦是从哪儿来啊，就是伤寒吐下以后， 没有彻底的把热清除了，没有彻底的把一个排异过程做彻底，剩下的这么个症状是因为什么，还有东西要往外排，就不 是胃肠里的实际内容物了，可能血里头啊，还有一些东西没排出来，所以啊他还有。这个烦啊，就包括着发热、心 烦懊憹，这都是神经症状，用栀子豉汤。栀子这个药呢它有一个作用，它能把上头的血液导向下部，从大便排出 来，它不是泻，它也不是大便不通通便，它是大便通的时候啊，能把这些东西排出去，他本身没有通便的作用。 如果我们说要给他一个含义的话，我们说他能利便不是通便，所以你有大便还让你通一下，也就是这么个量， 所以用栀子。这个香豉呢是大豆，一般做这个豆豉是大豆煮熟了，在面粉里滚一下，在不干不湿的时候把它盖 起来，一般都是用植物的叶子盖起来，让它发酵产生霉菌，红的黄的绿的白的，这些颜色的霉菌都 有了，
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1363 1363 这个豆啊就有了一股香味了，所以叫香豉，这时候把它晒干了备用，你说这个玩意要是煎这一碗汤，是什么啊？这 里头有霉菌溶解在里头，又有大豆的那些营养物质，也溶解在这碗汤里头，又加上栀子，就这么一碗汤， 喝了以后呢，大便通利退热了，也解了心烦了，也睡好了觉了，这就是栀子豉汤的作用。那么我想啊扩大一 下，不是伤寒，我没得伤寒，我也没用吐法，我也没用下法，我胃里也没宿食，我肠里也没宿便，我还 就是烦，睡不着，能不能用栀子豉啊，你说能不能用？ 学生：可以。 郭老：可以吧,对，你要非得到伤寒吐下以后，一辈子你也许见不着，这个栀子豉汤，在你这 来说是个死方子。你就记着，不一定在吐后下后，甭管你什么时候，你只要是胃里没有宿食，肠里没有宿 便，没有实际的内容物，这个发点热啊，发点汗就叫虚烦，你给他栀子豉汤，没有豆豉光栀子也能好病， 这个听明白了吗？ 下一个，栀子甘草豉，栀子、甘草、豆豉，栀子豉加甘草，干嘛加甘草，你看看他怎么说的。 学生：若少气者。 郭老：少气者，少气者是什么，你想什么叫少气啊，揣测吧。 学生：呼吸上不来气。 郭老：那不能叫少气，你呼吸上不来，这个事不好理解，什么叫上不来啊，是呼不出去呀，是吸不进来 啊，这个少气，少气应该是吸不进来吧，接不上是不是，这个接不上怎么回事呢，你揣测是怎么回事，这 个呼吸是怎么回事呢，谁说，你说呼吸是怎么呼吸？ 学生：呼吸是吸入空气到肺泡，和这个肺气交换。 郭老：那少气呢？ 学生：想不出来。 郭老：你不想啊，你得想啊。学 生：跟游泳的时候累了以后。郭 老：少气。 学生：嗯。 郭老：你得会想。这个呼吸，吸气的时候，你看这儿放松吧，这儿胸肌放松吧，隔肌这样，紧，收缩，它这样了， 下头有胃肠啊，它一收缩就这样了。胸肌呢，一放松就这样了，这儿一放松这儿，这就往下一压，这不是手风琴那个风 箱吗，拉开了气进去啊，等呼的时候，这儿那么一紧张，膈肌这么一松，下头胃和肠往上这么一顶，空间变小了， 把气挤出去了，对不对？呼吸，这么一下一下的，有节奏的呼吸。那少气的，吸不进来，这才叫少气呢，吸不进 来怎么回事呢，胸肌啊不放松，你吸气它得放松，他不放松，它紧张，老紧张着，你试试看看，你老紧张着 你看你少气不？可是你
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1364 1364 的膈肌呢，它老松着它不紧，整整反个遍，你怎么着能吸进气来，你吸不进气可不就少气，一点也没就没气 了，这不是很简单的事吗。虚烦不得眠，心中懊憹还少气，加甘草，甘草是干什么的，都看见甘草缓急， 什么叫缓急，这就叫缓急，缓和这个紧张，他一缓和，张弛、张弛、张弛，他不就有了气了吗？这是甘草 豉，栀子甘草豉。 若呕的，老呕，呕可不是吐，没有内容物老想往上反，没有东西出来叫呕，加生姜，生姜不是止呕的吗？ 为什么不用半夏啊？谁知道为什么不用半夏。 学生：是胃里面没有实际的内容物。 郭老：对了，胃里没内容物，用不着半夏去降，所以用生姜不用半夏，你看看用药多么准确啊！这玩意和那个十七 八味二十多味，多几味少几味都差不多，可不是一回事啊，这和用兵一样，多一个兵不用，少一个兵也不行。干嘛叫医 圣，这个圣字不是白给的，直到今天，直到将来以后，世世代代看看他这书，都有一种崇拜的心里。栀子生姜豉过去 了吗？谁还有问题。若少气者栀子甘草豉，若呕栀子生姜豉。烦热胸中窒，发烦身热，胸中窒塞得慌，闷得慌，窒当窒塞 讲，你看还在胸中，栀子豉，心中结疼，身热不去，栀子豉。心中是比胸中靠下点，结疼有点疼，也是因为虚， 虚热没有那实际内容物，所以用栀子豉。 你看下头这个，再一个就不行了，心烦腹满，这个腹满肠里有了内容物了，有点内容物，栀子厚朴， 知道不，往下打了吧，往下走了吧。 再一个是身热不去微烦，别忘了，这一条是因为医生用错了药了，往下下，用丸药下，这丸药下啊和 汤药不一样，汤药今天吃了，明天拉两次屎完了，这个丸药可不行，这个丸药今天吃了明天大便，后天还 大便，大后天还有大便，因为这个丸药和大黄不一样，不是大黄做的，是什么啊，估计是巴豆，是巴豆做的， 所以造成了他天天大便多，还不是下利，天天大便多，这可不是排异，是巴豆的毒性在肠子里头，也没内容物 排出来，这个是栀子干姜，干姜干嘛的？干姜止利的，止痢的，还是虚热以栀子治虚热以干姜止利，你看 他用药多么准确啊。 说到这儿了，栀子豉汤有两个问题，我给你说明白一点，栀子豉汤有一个禁忌：说这个人啊要是就平 常，素日有便溏者净拉稀屎，栀子豉汤不可给，说不可与，不可与就是吃了以后，更拉起稀屎来了。可是如 果有这个病，我还是建议你，还要给，给不要紧，不是错了，可以加一点药。如果我说吃了，就大便次数增 多，那还可以给他一个栀子干姜再吃了，再吃一个，这一个这么着；还有一个注解《伤寒》的，都说栀子豉 是个吐药，吃了这是吐的药，跟大黄承气汤吃了是泻药一样，把栀子豉作为吐药看，这是个错误。第一个， 栀子生姜能止呕，它怎么是吐药啊？这是第一个；第二个，栀子、豆豉没有一个药下头写着做吐药用的， 这是第二个；第三个，我这60多年看病，对于这个病看多了，没有一个吃了这个，吃完了吐的，不要 认为是吐药，他不是吐。栀子豉汤这算说完
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1365 1365 了。 这三个方子都属于排异的方子，和承气汤不一样，和泻心汤也不一样，唯有它是治虚热的，看 看哪儿还有疑问，你考虑你用药的时候，你对于这个方子还有什么疑问？ 学生：怎么判断有没有宿食？ 郭老：宿食你还不知道啊，那泻心汤里那个宿食是怎么说的，心下痞、满、硬（qing） 、疼，这 是一；心下痞，按之硬按之软，都有内容物；再一个在结肠里有内容什么样，排除了这个就没有了。你比如 咱说胸中窒，什么也没有，按那胃软的，没东西，大便也正常，心下结疼，心下按按软的，什么也没有，也没 气体什么的，光有一点结疼，这就是没有实质的内容物啊。有知道不知道啊，要知道有内容物什么样，当然就 知道没内容物什么样，你说是不是？ 学生：正常食物的消化，在胃里有一个排空的时间，正常人他也有一些还没有消化完的东西在胃里面， 然后这边您说的那个宿食，应该是指那种，就是他已经胃功能有问题了，停留在胃的那种宿食。 郭老：这个啊，跟你说的那个不是一回事，我刚吃了饭了，你看我这胃里有内容物吗，你怎么不问问他 啊，你吃饭了吗，他说我刚吃了饭了，那你就别把他这个当成什么了，你知道他刚吃完饭了，你别自己跟自 己过不去，对不对。他说我没吃啊我昨天都没吃，那你还不知道啊，我什么我也不想吃，我今天一天了没吃呢， 我今天我就喝了一小碗粥，你还不知道吗？不是光书上写这两句话，你要不能丰富它，那你就叫不会看书了。 学生：师傅那个豆豉的作用是什么？ 郭老：香豉啊，解毒清热。 学生：请您说一下，那个心下痞证，还有承气汤证这个发热，以及栀子豉的发热有什么区别？郭老：这 个区别大了，心下痞那个热，心下有气体；承气汤是腹，不是胃，是肚子、结肠，硬 （qing）满、疼，不大便多少天，这心下痞有不大便还有大便的，还有拉稀的也心下痞，心下痞就是按之软， 一敲有气体，这是最重要的一个鉴别；栀子豉是胃里什么也没有，腹里肠里什么都没有，有点微热，热不高心烦， 主要是心烦睡不着觉，这能区别吗？念书你得一定要加上思考。咱说个笑话。那时候说跟那念书的人说，不 愿意念书的人，说书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。他可记住了，天天翻啊，把那一屋子书都翻遍了，找 老师去，哪里有啊，你净骗我，说什么啊，你不是说书中自有黄金屋吗，哪有啊，我翻遍了家里的书了，也没有 颜如玉也没有黄金屋。他师傅听了就笑了，说你啊翻的时间还短，回去你还继续翻吧。他光在这句话里头生 活，连那这句话外头他都不去，他不想，明白吗？让你绝对不去问这个事，你也不去翻这个书，因为你一听就明 白了，这书确实是有。他还没在书里头呢，他在书里头呢，不是在这个纸页中夹着呢。这个书啊是一定要有 思考，我不知
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1366 1366 道你发现了没有，我每次说，都有其它的思考的成分，没有一次没有。你看我上来下去，不要管他吐下，以 后是这个病就用这个药，这是第一个；第二个发展，你要发展它，一个方子不是治一个病，也不是治十个病，你有多大 能耐他就治多少病，明白吗？就看你想到哪儿他就到哪儿，和人做事一样。想大事的人就做大事，净想小事的人一 生只做小事，在中国整个的一个历史上，无处不在，这一点。说人人都知道，陈胜吴广给人当短工的时候，给 人家在地里做活累的汗流浃背，腰也疼腿也酸，站起来一叉那腰，一看天，想什么呀，你说这个人想什么啊， 一个农业工人打短工，累的腰酸背疼，跟他的同伴说什么啊，将来我要是得了天下如何如何，别人都笑话他， 拉倒吧，连饭都吃上呢，还说大话，后来他起义了。刘邦看见秦始皇的车这么一过，刘邦想什么呢，别人说真 威风，真威武真威风，哎呀羡慕的不得了，刘邦怎么说的？项羽看见了，项羽怎么说的，所以这些人都想的大的， 就干大事。一个说，长个大男人应该这样，一个说他呀我可取而代之，看那两个人。要想，往宽里想，往大里 想。说一个栀子豉汤，提这个干吗，它是可以类比的触类旁通，你一个，你要是一千个呢，我一个方子这样，我 一千个方子都这样，我超乎每一个人，我的用药宽度超乎每一个人，我的用药的效果超乎每一个人，那你是什么人，你比 秦始皇还厉害呢，秦始皇还有褒有贬，你要到了这样，没有贬只有褒义，千年万载，忘了秦始皇也忘不了你，我说要有大 的思想。英雄不问出处，从来英雄不问从哪里来的，哪个英雄是天上掉下来的，都是普普通通的娘养的，都一样，就 看谁干什么不干什么，做大事的有可羡慕的，有不可羡慕的，千万千万别瞧不起自己，这个自卑是最可怕的。 前两天见了一个人，他说我这有五六年呢，我这三个公司的全年的收入，我都拿出来，给别人买东西 分了，我年年如此，这人才30多岁。我说你这每年要有多少钱呢，哪一年我也有几千万块钱的利润， 我说你这个法不好，怎么呢？我说你长不了。不明白了，怎么长不了，我说等不挣钱了你还能给吗，你公司 倒闭了你还能给呀，那我就不给了，我说还是长不了嘛。有的人说到这儿了，画了句号完了，他没画句号， 我怎么才能长了啊？我一听这个人，是可以啊，可以教给他的，我说你想长了别这么给，你拿出多少去，比 如你说今年拿出了5000万，你要让它回来不是5000万，5 亿也行，2亿也行，明年你拿出一个亿来，再 回来3亿，5亿、7亿、8亿也行，我说你只有这么着循环，越给越多，你才立于不败之地。他说我明白了。你要 听了我这话，你怎么说呀，他说明白了。你说我认为他是明白了不是，我怎么去界定他是真明白了还是假明白了，你们 在怎么想。我说给你他怎么明白了，我知道他是明白了。他站起来扑通就给我双膝跪下，给我磕了三个头，起来又 磕三个起来，三拜九叩，我磕头我应该斋戒沐浴，给您磕这个头，今天我算，我告诉你，我以后我一定得补好这 一课，你要我，你也得要，你不要我我也得跟着，我学，我拜老师。我没想到这么一句话，能让他磕了九个头啊。他说明 白了，我说我看着你，他说过几天我再来。说这个钱不是这么个花法，
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1367 1367 换个花法要花长远，做好事，对公益事业嘛，我可能有一天我让他资助100个或者是1000个全科医生 学习，我想他会啊二话不说慷慨解囊，决没问题。我说中国不都是赖昌星这玩意儿，绝对不是，这不是就来伏法来了吗， 你知道现在有多少人在，跟着他哆嗦着，他也知道哆嗦了，看他在逮捕证上签字的时候，那手哆嗦，看见了吗，我说他 替别人哆嗦，他早不会哆嗦了。一方面是庄严的工作，另一面卑鄙和无耻，社会总是这样。怎么样这栀子豉汤算掌握了 不？你从简单的看，很简单，然后你再从发展的看，是无限的。我告诉你，凡是有心烦睡不着觉的，不问三七二十 一，你就给他这个方子吃，他准睡着了，但是他能不能彻底的解决问题，那是另一回事，但是开始这两天三天准有效，他 吃多少安眠药不管事，这个方子就管事，这不发展了嘛。为什么呢，他什么方子也不能，让他这个头上这个充血往下下 来，这个血充满了他就烦，烦就睡不着觉，睡不着觉胡思乱想，越想越烦，越烦越想，翻过来翻过去，怎么叫反复 颠倒啊？《西厢记》上有一个曲子，里面有一句话说这反复颠倒，我说说的最好，说张生睡不着觉，五千遍 的长嘘短叹，一万遍的搓枕槌床，这不是睡不着觉心烦睡不着觉吗，这反复颠倒不过如此。 学生：对于那个酸枣仁汤，虚劳虚烦不得眠，用栀子汤也可以吗？ 郭老：不是一回事，你知道酸枣仁这个汤，它就是酸枣仁，其它的别的有点利水的嘛，有点改善循环的 属于通血的，通血的什么通窍的，酸枣仁是个什么药，《本草》上看见过吧，炒熟了能睡觉，要是生的吃了就不睡 觉，是这么说不是，是不是这个枣仁是这个作用啊。我说不是，他写错了，起码他有一半个是错的，这个枣仁要如果说失 眠，它能让你安睡，你要如果说嗜睡，它让你有精神，不是生的和熟的，生的熟的一个作用，生的就反个啦，不是。我当 初就怀疑这个事，我就怀疑这一个东西炒了就安睡，就能安眠，生的就让你不睡觉，我说绝对不会有。熟的可能煮 的时候好溶解一点，因为它把原来的组织结构破坏了，甭管生的熟的都是一个作用，什么作用呢？营养，这是 我说的，不一定是对，你们去体会一下将来，就是营养神经。你失眠的它让你入睡，你睡不着的它让你入睡， 你嗜睡的老想睡，它让你啊有精神。这是个什么问题啊，我想来想去啊想明白了，嗜睡啊也是睡不着，失眠啊 是睡不着，那嗜睡老是睡啊，嗜好的那个嗜，好像这是对过的，其实是一样的，这个失眠和嗜睡啊都是一样 的，失眠和嗜睡是一样的，你想一想，这个嗜睡是睡着觉了，没睡着，他是想睡着没睡着，他睡不着， 他是迷迷糊糊，老想睡老睡不着迷迷糊糊，这个干脆连迷糊也不迷糊，就是睡不着，所以这个甭管是生的甭 管熟的，治这两个病实际上是一个病。这个酸枣仁汤和栀子豉汤，治的不是一种病，酸枣仁汤是治的虚，什 么虚啊，近于脑贫血，它是一种缺血性的失眠，栀子豉汤是一个充血性的失眠，这么说就行了。 学生：这种酸枣仁汤这种缺血性的失眠，跟少阴病但欲寐，是不是一阴一阳？郭 老：那一个啊？
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1368 1368 学生：就是一个动力，一个是物质，都是缺血？ 郭老：那一个啊，跟酸枣仁汤还不一样，那一个干脆就是脑缺血，我们这个说他是缺血性的，那 个但欲寐可不是说是睡不着觉，是但欲寐，老合着眼，没有精神一点精神都没有，谈不到睡眠啊，他是欲寐，他想 睡啊；这个是反复颠倒，烦啊，心烦不眠、反复颠倒。那酸枣仁汤那一个是失眠，不是一点也睡不着啊，明白吧？ 七日不眠者死，七天不睡觉必死，说他能睡一会儿，他是不正常的睡眠，你说这一夜要睡上两钟头就醒了， 醒了这么醒着，再想睡睡不着，他不难受嘛。那一个但欲寐的人脑缺血，连眼都不愿意睁，循环要衰竭，脉沉、 微、细，脉沉细脉微、四肢厥逆，那是什么呀那，那不是循环到衰竭的时候了，这是一种贫血性的，那是要趋 于衰竭，所以那一个就不做这个所谓眠的处理，就赶紧的回阳，对吧。谁还有问题，说。 学生：师傅讲一下这个越婢汤和麻杏石甘汤的区别。 郭老：这越婢汤这不是麻黄和石膏嘛，麻杏石甘汤是麻黄杏仁石膏甘草啊，他治喘、治咳嗽、 治发烧，那是治肺炎的。 学生：两边就差了实际上就是一味，就是一味杏仁。 郭老：对啊差杏仁。 学生：这个差别就非常大。 郭老：差杏仁、甘草，那一个越婢汤就是麻黄石膏啊。 学生：这个《金匮》上，这个越婢汤实际上还有生姜大枣甘草。 郭老：有生姜大枣不行，那是补体液的，不一样。 学生：是，就是生姜大枣和，麻杏石甘汤的杏仁，就差这么一味药。 郭老：差一味也不行，它用量也不一样，差一味杏仁就差一个，这个肺炎，他那个发热是身体的热，出 了汗，他是结肠的毛病，这一个是肺的毛病，虽然都从结肠走，但是不一样，这一个反映是在肺，肺炎是 在肺，所以用杏仁。 我今天啊，给补上一个小结胸大结胸，这一个也是在伤寒说下之后，不管他下之后，还是不管他下之 后，不要拘于非在下之后，有这个症状就用这个药。小结胸，也是正在心下，那心下痞是按之软，这一个是 按之疼，按之疼这不是气体，是有内容物，区分就是按之疼、按之软，都是正在心下，就是结胸和心下痞的 区别。这个有发热，小结胸有发热，因为脉浮、滑，就知道有发热。小结胸是什么，这是胃的实际内容，多是 胃分泌出来的液体，因为它这个药啊，一个是瓜蒌，一枚瓜蒌，你看这个一枚瓜蒌是多少，这一枚瓜蒌是100克 以上。再就是半夏、黄连，半夏也是把胃里的东西降到肠里。黄连是清热的，是制止胃的发酵，这也是从结 肠里往外排，排异的。这个小结胸结的是什么，应该是饮，水、饮、痰知道吧，饮这是在脏器腔里头的分泌 物、粘液，小结胸和大结胸。大
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1369 1369 结胸这一个就是比较严重了，你看这个原文，不是光胃里，肠里有内容物了，也属于饮，大黄芒硝用量 很大，80 多克大黄，芒硝他这儿说四升，这是错了，他印错了，一升差不多，一升也太多，甘遂3克研 成末，这个要是煮大黄，按《伤寒论》的量是6升水煮成3升，煮成3升以后加芒硝，再煮芒硝化开溶 解以后，把甘遂末搁上，每次吃三分之一，量太大。甘遂是逐水的，就是痰饮，大黄芒硝通肠，往下泻， 这是治大结胸的。小结胸大结胸，都是脏器腔里存的液体，是器官分泌出来的，就和积液是一回事，我说给你， 常用的是小结胸，是小陷胸汤，小陷胸汤可以常用，只要是胃的疼、有热，这个人平常素日有水饮，就可以用小陷 胸汤，这个小陷胸汤啊也很好认识，就是发热、心下疼，按之疼，不按不疼，一按就疼，小陷胸汤吃了就好，这一个 常用，常见病。现在啊有一个不好的现象，只要是胃疼就是一张方子，就是一张方子，健脾吧、利湿吧，就是那一 套对不对啊，不管什么，他分不出什么来，就会健脾吧利湿吧止疼吧，用点芳香通窍吧什么的，凑上，凑个 十七八味二十多味吃吧，哪个病也治不了，药不少吃，你看看真正治病用多少药啊，不多的一点药就治了就好了。 说挣钱，这个玩意可不是挣钱的，你等学到末了了，你就明白一个大问题，救中国救世界非是你不行，只有你从 根本上根治这个医疗成本过高，从根本上治，不是说零差价怎么着，零差价，和药厂一联合明年他长一倍，你 零差价吧，你政策管不了，瓜蒌多少钱啊，黄连多少钱，半夏多少钱呐，你打着猛子要钱你能要多少钱啊，它 总共值五块钱，你要一倍十块两倍十五，三倍二十块，你要十倍行不行啊五十块，你还怎么着啊？一个麻黄汤 你要多少钱呢，你要花五块，好几倍，吃了就好了，什么事没有了。如果说这个病人要退烧，肺炎，肺炎又退烧肺 感染，呼吸机一弄弄了，两三个星期出来了，抱着个不健康的孩子，经常的生病，经常的找你，那大人呢亚健康，三 个亚健康有一个生大病的，这几十万块钱你先准备记在帐上，早晚你得花这几十万，你怎么降下这成本来啊？你越 学越明白，你开的药没值钱的药，这医疗成本从根本上解决问题，不是今年，永远也长不上去让你，永远也没那些 个病人，越来病人越少。什么叫医疗成本呢？你看看，你看看是不是，就在一句话里头呢，全科医生制，全科什 么意思，就没说明白这一点，全科什么医生啊，要全科用激素的越来病人越多，你看看孩子要了命了，用激素要了 命了，那个小伙子一用激素肾衰竭，一透析要了命了，注定了，那个地方他时间长不了就得去，把钱给那儿送去， 以后回来死，没有第二个结果，我们瞅得太明白了。 你会用小结胸了吗？ 学生：我啊。 郭老：啊，就是你啊。 学生：我在想这跟那个，原来您说过一个就是长期胃疼的，用那个四逆散那个有什么区别，是不是四逆 散那个腹疼没有热？
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第四十三讲栀子豉汤系列证治 1370 1370 郭老：和四逆散那个啊，今天你问到这儿了，你说有区别没有？学 生：有。 郭老：哪儿？ 学生：四逆散那个腹疼，他存在一个分泌障碍，他用柴胡。 郭老：什么障碍？ 学生：分泌障碍，常常有情绪的原因引起来的，一疼起来手脚都发凉的，而且过一会儿可以自己缓过 去，按腹部没有痞硬这个征象，也不疼按着。 郭老：按也是疼，不按也是疼，疼的厉害，脉弦细，这一个是脉浮、滑；这个有热那个不必有热；那一 个疼的出大汗，脚手冰凉，那一个疼的剧烈，而且不是光是这儿，两边全疼整个这一个全疼；你看舌头白 苔，嘴发干，能区别了吧？ 学生：能，刚才我正好想到这儿，刚才您说我正好联想到这个。 郭老：那就对了，小结胸的用法还有什么？你没事啊就把这个区别一下，什么小结胸、四逆散、心下痞把这个区 别一下，区别一下你这么一类，你自己记忆会好一些，你等到想的时候，一想就是一个小系统，把一个小系统和一个 小系统从内部联系当中，联系成一个大系统，最后成为一个大排异系统，等你再想的时候，一拉这个绳和一个网 似的，都出来了，自然就有区别，每一个症状都带着一个方子出来，你心里多亮堂啊。你要是不然的话，等碰见 一个症状，就像你那个库里搁的是乱七八糟，没有秩序找吧，怎么找啊？要是有秩序的，一个分为两个，两个里这 一个里头分了五个，那个里头你分十个也不要紧，一个一个的往外拿，一看出来了，这个地方（脑袋） ， 这么一想那一串都出来了，你多方便，多简单啊，又快捷。谢谢师傅。
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1371 1371 第四十四讲利水法及黄疸病的证治 郭老：五苓散和苓桂甘草这两个方子有什么区别？五苓散五味，茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝，五味。 茯苓、猪苓、泽泻这三个利水的，桂枝通血的，白术是个吸收的药，这个配伍，茯苓的水是组织的水，泽泻是 肾水，猪苓是清热的，排异的作用较强，这三个利水的药各有特点，到一块，利水的作用是特别完整的；桂枝通血脉， 我们的理解，桂枝在这个利水的方子里头，起的什么作用？水从小便出，小便从哪儿来的，从血，血得经过肾 分泌出来的，所以桂枝通血脉，对于利水，不是直接利水，是一个间接的作用；白术对于水有一个作用，能 止渴，它不仅是能把结肠的水让结肠吸收，它能使水进入组织。我们看五苓散的症状是什么，发热、小便不 利、渴，发热小便不利，我们再看一看用茯苓泽泻，不用猪苓的方子，都是没有热的，一般的说都是没热 的，只要是用猪苓的就是有热的，只要是有渴的用白术，要不渴的不用白术。你再看看，茯苓、桂枝、甘草、 生姜这个方子，没有泽泻也没有猪苓，也没有白术，为什么？因为不渴，有发热有小便不利，不渴，五苓散 有发热，有小便不利，还有渴，看这两张方子症状有所不同，用药也有所不同，原因也有所不同。 这两个明白了，我们再说茯苓四逆汤，茯苓四逆汤是什么，人参、附子、干姜，这跟茯苓跟五苓散没 有关系了，但是，它有茯苓甘草，茯苓甘草治什么的，治水的；人参附子干姜治什么的？人参，提高循环功能， 附子，也是提高功能的，干姜，是止泻的，这个四逆就是四肢厥逆，没有热，没有热，在体表面没有热，没有 向外的排异反应，在里也没有热，也没有排异反应，但是下利是因为功能低落，肠的供血不够，发生的下利，所 以用附子干姜人参，这是个自主调节的；用茯苓甘草，茯苓是利水的，组织里要有水，是因为功能低落，因为功能低 落，组织里才潴留了一些水分，你看这是茯苓四逆汤。 这三张方子比较来看，差别在哪里，大家想一想，把不同的地方记下来，一定要记住不同的药，是因为不同的病 机，从病里头你就明白了药，你还可以从药里头去明白病，这三个方子，都明白了吗？不同的地方，不同的病机，不 同的药，又都是因为水，都是治水的方子，这个听明白了没有。五苓散与苓桂甘草汤，有什么区别，知道有 什么区别没有，谁说一下，说吧，你说。 学生：五苓散它是有热、发渴，那个苓桂甘草是不渴不发热。 郭老：别忘了小便不利，对，那小便要利那都没事，那不是水了就，因为小便不利，所以知道是组织里 头存在水呢。一个渴，一个不渴，渴是什么原因？你看里头存着水，组织里头存着水，还渴，喝了水下不去就吐， 这是水到不了细胞里去；那一个不渴，小便不利，水在这儿存着出不去，细胞内不缺水，他就不渴；茯苓四逆 汤呢，有水没有，有水，水在哪儿呢，在组织里头，有小便不
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1372 1372 利、四肢厥逆、下利，所以附子干姜人参，这个很好分、也很好记，记住一个就记住三，还能以贴上一个，你 回去看看，你把那个贴上，你贴不好明天再来问我，咱们得学学独立思考。贴什么啊，真武汤，你看真武汤也 是治水的，为什么叫真武汤啊，真武原来就叫玄武，后来有一个皇帝叫真宗皇帝，把这个玄武，把那个真改 了，改成玄武汤，一个皇帝有个玄字，就改，改成真武汤，你看他们，真武北方，你看有个庙叫真武庙，见过 没有真武庙，真武是个水神，黑脸，上火神庙里头看过没有，你去看看那个火神庙，那个神是红脸。真武汤也是治 水的，你看看和茯苓四逆汤有多少差别，和五苓散、猪苓汤、苓桂甘枣汤、苓桂甘草汤就是茯苓桂枝甘草汤，还有 一个是茯苓甘草汤，把这一群你弄到一块，看一看区别一下，思考思考，你看看你考虑出什么事了，明天你再提出 来，咱们再研究，再讨论。这个啊，咱算用这三个方子做个引子，把这所有的方子，你能够看到几个算几个，大家综合起 来研究一下，再分析一下，就明白了，再用的时候就可以选择，你还可以化裁。 再往下说这个黄疸。说黄疸，咱先得说肝炎，按现在啊，对于这个黄疸性的肝炎，叫甲肝，这是一个 传染病，但是这个甲肝呢，挺好治，一般就是十天以内就好病，快的有四五天就好病，它特征就是出现黄疸、发 烧、不吃东西、大便秘、大便干燥，或者是不大便，再一个就是这个肝区和胆这个部位，有疼的，有不疼的，有发 烧，黄疸一看就看见了，身上是黄的，眼，白眼球是黄的。在过去，在杂病上，分阳黄阴黄，阳黄是发热的，这就 是那个甲肝，有一个阴黄，阴黄，是不发热的，也不渴，阳黄是发热。黄疸渴，渴是因为有热，也都有小便不利。 这个胆汁有一个代谢，有一个代谢过程，肝脏制造的胆汁，合成的胆汁，在这个小管子里头，输送到胆囊里， 胆囊里头存起来，到吃饭的时候，这个胆囊收缩，一滴一滴地，在这个十二指肠这儿有一个管，给加在食物里头， 那是消化液，到了肠里，这个胆汁还被大肠吸收一部分，从门静脉回来，这个肝脏呢，还是在制造一部分，又到 胆囊，这么一个循环，这是一个胆汁代谢过程。如果说这个胆汁，这个输胆管堵塞了，这个胆汁送不到肠里去， 在胆囊里存着，存的多了，那胆囊不产生压力吗，肝脏制造的胆汁再进不到胆囊了，而且胆囊呢，因为有压力， 还可以有一部分回到肝脏，这时候肝脏的胆汁，就和溢出来一样，溢到循环的里头，溢到大循环以后呢，肝脏 的静脉血流到心脏，心脏进入大循环，汗腺把它分泌出来了，分泌到皮肤上，这是胆汁到了皮肤以后发黄了。 因为小便不利，小便要是利，胆汁从小便走，你看小便是黄色的、赤色的，那都是胆汁的颜色，那小便不利， 这个胆汁没有去处，就是在肝脏中进入循环，再循环到周围组织，从汗腺分泌出去，皮肤发黄，这是一个，这是 一个黄疸的原因。还有一个，肝硬化，肝脏硬化了，硬化什么意思，先是肿，越肿越厉害，这个肝有些细胞坏死，这是 肝硬化，肝硬化这时候这个胆汁啊，到不了胆囊里，到了胆囊里，也出不去，直接就到了大循环了，到了大循环 出现了黄疸，这是肝硬化的黄疸。那个是输胆管阻塞出现了黄疸，这个是肝硬化的黄疸，这个阻塞的黄疸，我 看呢，就是这个阳黄，就是甲肝。如果说肝硬化的黄疸，没发热了，
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1373 1373 它不发热，肝硬化是不发热的，它出现的黄疸，是肝脏制造的胆汁直接进入循环，所以这个不发热的，不是 甲肝，这个黄疸是很难治了，不是茵陈蒿汤，什么茵陈五苓散能够治的，就不是了。我说的那个甲肝，说十 日以内准好，一般的五六天四五天好的都有，一身黄疸，一吃大便一泻，小便一通，黄疸就没了，也吃东西 也不烧了，这个叫甲肝，这就叫好了病了。要是肝硬化那可不是，肝硬化要出现黄疸，哪一个都是在腹水以后， 都是腹水以后，说有没有不腹水的肝硬化，很少，没见过，都是腹水以后出现的黄疸，这个就不是这个药能 治的了。 今天咱们说的这个黄疸，一个是茵陈蒿汤，茵陈蒿是什么呢，这个黄疸，黄疸发热，冷一阵子热一阵 子，就是那个寒热往来，不吃东西，什么都不想吃，全身发黄，咱甭管说那个黄疸指标有多高，就是发黄，就 发黄了，都一样的治法，茵陈、栀子、大黄，茵陈是利胆的，栀子也是利胆的，大黄就甭说了，吃了大黄以后 结肠剧烈的运动，这个不是光是结肠运动，小肠也运动，小肠连着输胆管，输胆管也连着胆囊，可能胆囊也 在运动，这个大黄它这个运动，整个的在腹腔产生一个强烈的蠕动。茵陈栀子大黄，这是治发热寒热，寒热 不能食，小便不利，黄疸。 还有一个栀子大黄，栀子大黄是什么，栀子、大黄、枳实、香豉，这不是栀子豉汤吗，大黄枳实，这 不是小承气汤那半个吗，你看看，这一个是什么啊？懊憹不得眠，黄疸，腹满，懊憹不得眠，大黄枳实不是治腹满 的吗，栀子豉不是治不得眠的吗，虚烦不得眠吗，下边有大黄枳实通结肠，上边是栀子豆豉利胆，这个 也是发热的。 还有一张方子，茵陈五苓散，茵陈五苓散这个名字说了，就是茵陈加上五苓散。茵陈是多少，十 份茵陈，五份五苓散，混合在一块，一天吃三次，一次吃多少啊，一方寸匕，方寸是一平方寸，汉 代的尺子一平方寸，使那个匕首这么一杵，大约在一平方寸，这么大的面积上，这个粉往下掉完了，盛住 的这一部分就是一平方寸，一平方匕，因为它是一个尖，它不能叫一立方寸，它是一平方匕，它叫方寸匕， 一寸见方的一个刀尖，杵住的药，一天吃三次，一次吃一方寸匕。这一个也是黄疸小便不利，这一个黄疸也不 是肝硬化的黄疸。 还有一个治黄疸的方子，我没用过，他说猪膏，猪膏是什么呢就是猪油，是头发，人头发与猪油，使 头发煎猪油，使猪油煎头发，一煎这个头发这个头发就膨化了，膨化了还煎，头发能溶解在猪油里头，说它 治各种的黄疸，我没用过。还有一个，大黄硝石汤，就是大黄、黄蘖、硝石各56 克，栀子15个，一顿吃，一次吃完，这个是治黄疸，腹满小便不利，还自汗，这个方子也没用过。我治的甲肝 不少，黄疸性肝炎不少，没有用过这些方子，都是前几个方子吃几副就好了，没用过这个。 这里头啊，虽然是治黄疸，但是肝硬化的黄疸没有明确的，没有明确的表述，肝癌最后也出现 黄疸，也没有明确的表述，我看也就是治甲肝那黄疸。这两个肝硬化和肝癌的黄疸这是治不了的，
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第四十四讲利水法及黄疸病的证治 1374 1374 这个方子是治不了的。07 年08 年09 年我说不清了，保定有一个村，来了两个人，肝硬化，一个轻 的一个重的，重的那个腹水和黄疸，轻的那个有腹水没有明显的黄疸，一块来的，一个村的，来了以后我给 他看了啊，拿了药就走了。过了有一个多月，这个重的这个，打电话晚上，反正这个时间也在12点以后吧，打电 话说不愿意麻烦你，我实在是不行了，我今天晚上我泻了有好几十次了，我泻下来的都是疙瘩，有大的有小的，大 的像杏核一样，小的像豆粒一样，我把肠子都泻出来了。我这么一听，把肠子都泻出来了，我说，哦，我说泻出来的多 么长的一根肠子啊，他说有一尺多长，我说你看了吗，他说我看了看那，我这些个东西它都洗出来了，都搁这儿都有 好几十个，明儿我给你拿过去你看看，这怎么办呢，我是不是要死啊，我说不是，我说你肚子疼吗，他说不疼，我 说你哪儿难受，他说我说不清楚哪儿难受，我说你是不是不难受，他说反正也不好受，农民吗，我说你还想拉吗， 他说我这个没准，我说你这么着，要想拉就拉，现在你也甭怕，我告诉你没事，没事，真的，我说真的，没事， 你等明天再给我打电话，就这么着放下电话。第二天早晨我等他电话没等到，到中午来了电话了，他说我睡了 一觉，后来没拉，到现在也没拉，我倒想吃东西，我能吃不能吃，我说能吃，你吃吧，我还拉不拉啊，我说还 拉你就拉，不拉就别拉了，我说你那个肚子怎么样呢，他说我这个肚子倒显好，不那么难受了，也显小了，我说 你明天再给我打电话，第二天没打，隔了一天打电话，他说我肚子没有了，黄疸也没有了，老想吃东西，我 说少吃一点，就这么着这一个，又吃了吃药，原来的药，好了。那个呢吃了吃药啊，说是肚子越来越大，他 这个人，没有儿子一个闺女，找了个上门女婿，他闺女打电话，说肚子越来越大，我说怎么着，她说不知道啊， 现在眼珠子也黄了，出现黄疸了，撑的什么也吃不了，我想啊，他一定有事，我说你爸爸是不是这两天有生气着 急的事呢，孩子说没有，我说要没有，就有别的原因，他出去了吗，她说没有，她说就是昨天，两口子吵了一顿， 她说她爸爸，从那一天就没吃饭，我说行了，就是这么回事，就这么快，头一天第二天，两天肚子就那么严重， 黄疸就出来了，等说明白了这个事，我说我告诉你，你爸爸就是生气生的，你怎么着让他别生气了，还可能 有转机。她说人家那一个我们那个邻居，那一个好了，我说对，他比你还厉害，这一个又待了三个月才好，这黄 疸就这么容易。怎么着就这么一泻，泻了几十次还是出来了，出来的时候有什么，大便里头好多都是血， 都是血，黑水，黑色的，像墨似的那么黑，这是肝硬化。原来中医治肝硬化，那个舟车丸，大戟芫花是治水的， 那一个因为是毒性太大，好了的很少，我们用的这个排异的这个，没有泻药，大黄一分都没有，所以它能以起 到这个效果，起到这个泻的效果，这是能让人深思的一个地方，为什么不用泻药而泻，为什么用泻药呢，泻着泻着就不 泻了，泻药都不管事，这是怎么回事？其实我们用的这个药啊，确实没有一点泻药，它就是吃了产生这个，大便次 数增多的这个现象，有的是呢，开头是大便秘，一吃这个药吃的几天大便稀，一天五次六次七次八次，到吃吃 三次两次，吃到最后又是一次，一天一次了，这个药没动，