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174.四圣心源校注与验案 诊合参，痰湿困脾，脾失转输，脂膏浊瘀凝滞。治法宜健脾利湿，消痰排浊，方 用姜苓半夏汤合外台茯苓饮加味治之。患者听到中医辨证论治、理法方药的阐 释，心有所领，神有所会，才明白传统中医对这些现代难治疾病早已有较深刻认 识并有优势，开始相信并接受中医药治疗。处方如下：茯苓18克、泽泻18克、半 夏12克、陈皮15克、浙白术15克、茅苍术15克、枳实12克、党参15克、绞股蓝15 克、红柚米15克、五谷虫12克（炒微黃研粉冲服）、焦山楂15克、生姜12克、甘 草9克、白芥子9克、炙黄精15克、薏苡仁30克、荷叶9克，10剂。水煎，日1剂， 分3服。药渣装纱布袋，热敷神阙穴，待凉后药渣放入脚盆加开水并加盖，待水温 适宜时泡足。制订整体远期治疗方案，一是坚持药物治疗；二是积极坚持体育运 动，每天不少于60分钟；三是戒烟限酒：四是科学均衡饮食。 坚持服用以上方药，有时根据病情变化做些小部分药物调整随证治之，其基 本治疗原则理法方药不变，需服用半年以上。降血压西药建议服用美托洛尔，每 日30毫克，分3次服，每次10毫克，可根据血压24小时两次高峰两次低谷时间节 点，选择早6时，午13时，晚17时服药。每月监测一次血脂，如有感冒发热药可暂 停服。由于患者主动积极配合坚持服药6个月，各项代谢指标基本控制在正常范 围，详见表1。 时间 第1个月 第2个月 第3个月 第4个月 第5个月 第6个月 总胆固醇 （毫摩尔/升） 7.35 7.2 6.4 5.9 5.5 5.3 表1 高脂血症患者服药6个月各项代谢指标 甘油三酯 低密度蛋白 （毫摩尔/升） （毫摩尔/升） 4.3 4.82 4.0 4.68 3.58 4.52 2.9 4.3 2.0 4.2 1.9 4.1 血压 （毫米汞柱） 160/110 155/110 148/105 145/130 140/100 135/98 体重 （千克） 92 90 85 79 72 65 为巩固得来不易的治疗效果，建议原整体治疗方案不变，在原方基础上加茵 陈蒿30克，共粉成细面，炼蜜和丸，每丸重9克，早晚各服1丸，再坚持6个月。 按：肥胖由于脂质代谢或转化异常，使血浆一种或多种脂质高于正常称为高 脂血症。高脂血症与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝、冠心病等关系十分密切， 尤其在心脑血管病变中的发病有重要地位而日益引起人们的重视，统称为代谢综 合征。
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四圣心源校注与验案 175 中医对肥胖病的认识早己有记载，《灵枢•逆顺肥胖》篇描述肥胖人的体 型特点是“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”。并且将肥胖分为“膏人、脂人、 肉人”三型，至今仍为指导治疗肥胖病的理论基础。《灵枢•阳二十五人》篇 中形象地描述了肥胖人的外形，其中指出“土型之人，其为人黄色，圆面（满月 脸），大头，美肩背（水牛背），大腹（苹果肚），美股胫，小手足，多肉，上 下匀称”，类似全身性肥胖。而“水型之人，大头，小肩，大腹”，多见于腹型 肥胖者。何以产生如此不同肥胖体型，除先天禀赋因素外，脾胃功能强弱亦有重 要关系。 本例病人平时易饥多食，嗜食肥甘，长期酗酒，湿生痰，痰化浊，浊化瘀， 损伤脾胃运化枢机，中焦壅滞。大凡过于肥胖之人多少动好静，《吕氏春秋》 曰：“形不到则精不流，精不流而气郁。”肥甘厚味壅塞中宫，致使气机升降受 阻，水谷精微不归正化，反聚湿生痰，膏浊痰瘀堆积充溢，留滞于肌肤、脏腑、 经络，无所不在而生肥胖。由于肥胖引发高脂血症、脂肪肝、高血压、冠心病等 一系列代谢性疾病，肥胖乃诸多相关疾病之根源所在。 百病之生，悉由土湿，脾胃乃痰湿之本。盖肺主藏气，肺气清降则化水， 肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，肺气壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能 化气，出现气水循环不能正常运行。气不化水，则郁蒸于上而为痰，水不化气， 则停积于下而为湿。凡阳虚土败，金水堙郁，气水失其转化，无不有宿痰留饮之 疾。盖痰饮伏蓄，腐败壅阻，碍气血环周之路，格精神交济之关，诸疾皆起，变 化无恒，随其本气所亏而发，而总由脾阳之衰。缘太阴脾以湿土主令，手太阴 肺从湿土化气，湿旺脾亏，水谷消迟，气滞津凝，脾肺之气，郁而不宣，淫生痰 涎。治法悉宜燥土泻湿，健脾化痰，利气排瘀，绝其淫泆生之源，去其壅塞郁滞 之物。姜苓半夏汤以二陈汤加泽泻、生姜，以燥湿化痰，利水祛浊为主，合外台 茯苓饮，人参，白术直趋黄庭，健脾胃益中气而运枢轴，以启动升降出入轮机。 枳实理气开郁，泻痞消瘀，除停痰留饮，化宿谷坚癥，荡涤宿陈，功效迅利， 一切腐败壅阻之物，非此不消。主方外所增10味药，据现代药理研究皆具有降 血脂、降血黏、抗氧化、清除体内白由基、软化血管之功效。五谷虫、红粬米、 山楂三药相伍，五谷虫咸寒入脾胃经，清热解毒，消滞除疳；红粬米甘温入脾胃 经，健脾消食，活血化瘀；山楂味酸，入足太阴脾、足厥阴肝经，消积破结，行 血开瘀。消克磨化，一切宿肉停食，血癥气块皆除。三药相互药理作用对消除
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176．四圣心源校注与验案 膏、脂、痰、浊、瘀所致的高脂血症、脂肪肝以及动脉硬化效果显著。苍术、荷 叶、薏苡仁相伍，苍术芳烈气正，荷叶清芬升浮，而薏苡仁甘淡渗利，三药芳烈 清芬，升浮清阳之中有甘淡渗利，具升中有降，降中有升，升降相因，共奏健运 中州，激浊扬清，除旧布新之功效。黄精味甘，入足太阴脾、足阳明胃经，滋润 醇浓，补脾胃之精，润心肺之燥。茵陈味苦，微寒，入足太阴脾、足少阳胆、足 厥阴肝、足太阳膀胱经。利水道而泻湿淫，通达经络而清瘀热，现代药理研究有 较好的抗氧化作用。白芥子味辛，气温，入足阳明胃、手太阴肺经，辛温利气， 破壅豁痰，开胸膈支满，驱秽辟恶。绞股蓝又名七叶胆，养心健脾，益气和血， 除痰化瘀。自20世纪70年代中期以来，国内外对其进行大量药理研究，分离得到 60种皂苷，其中有3种皂苷与人参皂苷具有相同骨架。对高脂血症、脂肪肝、动脉 硬化以及心脾气虚与痰阻血瘀证等皆有药理作用。绞股蓝总甙能预防脂质在血管 壁沉积，可降低血清脂质总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白。 白芥子之辛烈走窜，黄精之甘润醇浓，茵陈之苦凉通达，绞股蓝之苦甘补 益，四药配伍辛烈中蕴甘醇，苦泄中有补益，药效既相互制约，又相得益彰。 由于人们的不良生活方式、饮食习惯、兴趣嗜好以及先天禀赋等诸多因素， 代谢综合征发病率日益趋高，初期不引起足够重视，早防治以防微杜渐而趋利避 害。直至病情发展到严重阶段才予以诊治，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚 乎！唯有早期以养中之味而加和中之品，调其滞气，使之枢轴运转，左右回旋， 则升降复职，清浊得位。于补中扶土之中，升其肝脾，降其肺胃，已土健则清升 而浊降，戊土健则浊降而清亦升。升脾降胃，交金木而济水火，道家媒合婴儿姹 女，首重黄婆。戊己转运，水火交济，环铅聚汞，无有忧矣。 本例患者之所以取得较为满意治疗效果，贵在其积极配合、守望治疗，期许 健康归来，除药物治疗外，必须坚持整体治疗方案，四项缺一不可，矢志不移。
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上架建议：中医、经典 ISBN 978-7-5381-9993-2 1787538 199932> 定价：40.00元
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［ Gener al Inf or nati on］ 书名=四圣心源校注与验案 作者=（清）黄元御原著 页数=176 出版社=沈阳：辽宁科学技术出版社 出版日期=2017.02 S5号=14177594 DX号=000016493721 url =http: //book.szdnet. org. cn/vi evs/ speci fi c/2929/bookDet ai l • jsp?dxNunber =0000164937218d=D1A8A62B99C2B9F8F4497F317ECCOB2 C&f enl ei =16050201