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— 医家小传 等原文的研究，并参阅中外中医文献，提出了《伤寒论》六 经非《内经》经络概念，而是来自八纲的独特概念。1956 年人民卫出版社出版了苏联高等院校所用《病理生理学》， 受巴甫洛夫神经反应学说影响，提出“中医辨证论治的实 质，是在患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体 的、讲求一般疾病的通治方法。”胡希恕个人办学，直至 1956年北京中医学院成立，先后培养学员近千人，填补了 中医教育这一阶段的空白。 1958年调入中医学院任内科教授、附属医院学术委员 会顾问。更忙于临床和教学，名声大噪。刘渡舟评日：“每 当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议， 不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥蜜几味，看之无 奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。”暮 年仍孜孜不倦于教学、讲座，指导留学生考察团。他最后讲 授的《伤寒论》《金匮要略》全部录音已被日本留学生带回 国保存。其经方研究成就，已由其弟子整理成册，著为《经 方传真》《伤寒论传真》《金医要略传真》等书出版。胡希恕 一生研究仲景学说，有着独特的见解，有使世人瞩目的成 就，六十年代所做《伤寒的六经论治与八纲的关系》报告， 《人民日报》给予高度评价，认为是“历代医家缺乏论述的 难题”；日本中医界也称赞胡希恕是“中国有独特理论体系 的、著名的《伤寒论》研究者、经方家。” 3 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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慼胃论洽 治 感冒论治 感冒本属外感病 论治亦当用六经 感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染（鼻、咽、 喉、扁桃腺炎症）。感冒之名何时形成尚无确论，一般教科 书说始于北宋，系指杨士瀛《仁帝直指方•诸风》引《和剂 局方》之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕 唾稍粘" ，这里的感冒二学尚属动词。元代《丹溪心法•中寒 附录》：“凡证与伤寒相类者极多…⋯初有感冒等轻症，不可 便认作伤寒妄治。”这里正式提到感冒的名词。值得注意的 是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指《伤寒论》第3条：“太 阳病；或已发热，或米发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳 俱紧者，名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重，有可能是中 5 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都作伤寒看待。明 代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为 主，后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书•伤风》：“伤 风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经绪，即为伤寒； 邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。”他这里说的伤风，强 调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人以解，以至提出 “感冒不同于伤寒”的论调。历代各家对感冒不同认识的产 生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证型。一是用八纲 来分证型。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者， 多认为感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒，一些人提出 “感冒不同于伤寒”含糊不清的概念，是不科学的。实际早 在宋代就用六经辨证论治伤风。如陈无择将伤风列为专题论 述，他在《三因极一病证方论•叙伤风论》中，以六经辨证 治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳 伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风 用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。也说明感冒、伤风临床症状 可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病。现代西医认为感 冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各 证。因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。 感冒在表变匆匆 审证勿疏有合病 例1 陈某，男，24岁，病案号97771。 初诊日期1965年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗 澡，今早感恶寒身热（T38.6C）、无汗、头痛、身酸痛、 口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解 表，与麻黄烫。 麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。 6 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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患冒论治 结果：上药急煎即服，并盖棉被得微汗出，热渐退， 未再服药，调养两天自愈。 例2 刘某，女，28岁，病案号 12517。 初诊日期1965年8月30日：昨日受凉后，出现鼻流清 涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄， 脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。 芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二 钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，症已。 按：胡老常用经方，但遇感冒，咳嫩初起，阳明里热轻 者（温病学派辦证多为风温表证时），常用桑菊饮加减，疗 效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之 意。 例3 张某，男，44岁，病案号96718 初诊日期 1965年3月25日：自昨日来，恶寒，无汗， 项背强，头痛，腿痛，口層干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太 阳阳明合病，与葛根汤加石青。 葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜… 钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。 结果：上药服一剂，感冒证解。 按：以上三例，例1为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得 解。后两例，虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能 仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆 愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例2用了桑 菊饮加石膏，例3用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病 即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方 证不同，必须应用不同的适应方药治疗之故。这也就是胡老 7 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 所强调的：临床辨证论治，不但要辨六经，更重要的是辨方 证。 这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化 多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、 并病，有的一发病就可能是合病，如例2、例3。因此一些 教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。 感冒并非皆表证 治疗当总都发汙 例4 唐某，男，35岁，病案号37867。 初诊日期1965年4月24日：感冒三天，痛咽，口干， 恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦 细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三 钱，大枣四核，炙甘草二钱，菩桔梗三钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但 感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三 钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。 按：此患者以咽炎为主的.上感，是临床多见的感冒，因 多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少 阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小 儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体 津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药， 或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽 •小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误 的。 例5 张某，女，27岁，病案号125。 初诊日期1965年9月24日：一月来感冒，头晕、圆 8 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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感胃论治 痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥”、 风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状 不减却越来越重，因而找胡老会诊。近症：头晕，头痛，背 痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤基，口苦咽于，舌 苔薄白，脉弦细数。胡老辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合 半夏厚朴汤加石膏方证。 柴胡四钱，党参二钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三 钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，苏叶二钱，生姜三 钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽 减未已，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草 汤，服六剂痱已。 按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感 染，中医贯称感冒、伤风。前医称为 “秋燥”，而用清凉解 表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时， 呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半 夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解。后以桂苓五昧姜辛夏 杏甘草汤化痰降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表 证，如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒 伤津液，伤人体正气，使病情迁延、加重，惟有以六经辨 证，辨清方证，才能做到药到病除。 表证阴证阳证分 论治温补发汗殊 例6 贺某，男，8岁，病案号 79322。 初诊日期1965年10月23日：感冒发热一周，每日上 午11点半出现发热（T38C左右），汗出，至夜12点后烧 自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔 9 - http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专璃论治 白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方 证，与桂枝汤： 桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二 钱。 结果：上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低 热（T37.2C~37.5C），舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤 合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。 按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表 现不多，但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。 例7 许某，男，47岁，病案号 3752。 初诊日期1978年5月4日：感冒2天，右头痛，自觉 无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡， 舌苔薄白，脉沉细，咽红滤泡增生多。此属虚寒表证，治以 温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤： 麻黄三钱，制附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。 结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养 两日，精神如常。 按：何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感 冒，认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒 与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太 阳病用发汗解表治疗，因太阳病义分表实（如例1）（无 汗）、表虚（自汗恶风），发汗法又有所不同，例6即太阳表 虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例7是体质阳處明品 的咽炎感冒，呈现虚寒性表证，即少阴病，解表须用汗 法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒 论》表证分阴阳，即分为太阳、少阴，治皆用汗法而有不同 的实质。 10 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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浅论怖炎的治疗 浅论肺炎的治疗 病因病邪不必究， 症状点滴必细求 诊余，一西学中者问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的 肺炎，胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题。 从西医病理看，西医依据×线及血液、痰液检查及培 养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉 眼及通过实验室检查而定。而中医形成在千百年的远古时 代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端 的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患 病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结， 才产生了辨证论治方法。不论是《伤寒论》的六经辦证，还 是后世的脏附辦证，都是通过症状特点来辨证。对于何种病 因病邪致病，不可能具体得知。叶天士提出：“温邪上受， 首先犯肺” ’，在论述热病上，强调温热之邪所出现的特点， 有他独到之处，但后世一些人-见热病便认为是风温之邪所 致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错 误，必然造成辨证错误及治疗不当（如病例3）。这里顺便 说-下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也是表 证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型， 这就是说，太阳病有三个类型，它们具体的概念是： 中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；伤 寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节 11 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 痛疼、脉紧者；温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者 （与阳明病外证同）。也就是说肺炎有表证时，可表现为中 风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病，这在 指导辨证和治疗上是很重要的。近代有了抗生素，一些人认 为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确，如再加用对症的 中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。而临床实践远非如 此，有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不 如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎 症没有控制却变症蜂起。孰不知肺炎有细菌引起者，也有病 毒引起者，还有支原体、依原体等引起者。抗生素并不能包 治所有肺炎，且渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起 彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么 秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对 证。这里强调的是，首要的功夫是辨证正确。凡遇肺炎患者 都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问 1、2症， 就自认为已能分辨风寒、风温（风热），即处方用药。要知 道中医不论是六经辨证、还是脏腑辨证，都是依据许多症状 而归纳总结的辨证规律。有时一-个症状可能是辨证的关键， 一个症状的疏漏，就有可能造成辦证的失误。肺炎是急性病 更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的 疗效和特点。 一方一法不可信 辨证选方必遵守 一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡老会诊两次 而愈。其亲属为军医登门感谢，并问胡老用了什么秘方，胡 老笑口：“哪里有什么秘方，用的是老祖宗用了几千年的草 根树皮。这不是全写在上面呢！”随手指了指《伤寒论》那 12 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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浅论肺爽的治疗 本书。那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书 并问道：“我可以学玛？”胡老答曰：“当然可以！”自此，该 军医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎， 而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话。 应该军医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律。胡老首 先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎 是細菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但 有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体，用 抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者，为数也不 少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在 人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依 据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十 代、几年几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效 的辨证论治规律和有效方药。古代的《尹伊汤液经》《伤寒 论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辦证与处方用药。 中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发 热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同 时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的 杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生 素治疗框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正气与邪气 相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床 常见的方证如下； 1.麻黄汤方证：初起症状很像感冒，主症：发热，胸 网气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中利，舌苔薄 白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药： 麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，我甘草一钱。 麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻 13 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专病论治 黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表 实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很短暂，但能抓住这个方 证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明 的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而 言，实际发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也不出多大 许。这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后 盖棉被取微似汗”。一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正 确用其药，更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。 2. 大青龙汤方证：症见：发热恶寒，身痛身重，无汗 出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。方药： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四 枚，我甘草二钱，生石膏一两半～四两。 此方证比较多见，可见于发病的第一关及一周内，甚至 一周后.此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的 阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时 重用生石膏。 3. 小柴胡加生石膏汤方证：主症：寒热往来，口苦咽 干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉 弦细数。方药； 柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三 钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半一四两。 此方证多见于肺炎2~3天至一周左右，多呈现三阳合 病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来， 用大剂柴胡为主药，佐以黄苓除热止烦，无疑是和解少阳的 要药，但《伤寒论》六经辦证理论告诉我们，病之所以传入 少阳，主要是胃气失振、气血内𨚫。补中滋液，增强胃气， 实是祛邪的要着。故本方中用人参（党参）、大枣、甘草、 14 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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汽论肺炎的治疗 生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”， 确是见道之语。若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。若口 渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加 减。 4.大柴胡加生石膏汤方证：主症：寒热往来，口苦烦 躁，咽干口渴，胸胁苦请，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔 黄，舌质红，脉弦数。方药： 柴胡八钱，黄苓三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三 钱，大枣四校，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半～四 两。 此方证多见于肺炎3~4天，更多见于强行发汗而热不 退者。与前方相比，同是三阳合病，此是阳明里实热明显 者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防 邪侵人里，又助正祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻 里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显 而再加生石膏。若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄。 若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。 5.大承气汤方证：主症：潮热汗出，身痛，身重，不 恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口 渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌昔白厚干燥或黄褐，舌质 红，脉沉弦滑数。方药： 大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱（分两煎）。 按：本方证多见于肺炎2~3日后，此为阳明里实热证， 老年人更为多见。肺炎呈现本方证，实热已达一定程度，又 非此方不能救治。故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立 断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性 命，关键所在须辨清方证。 15 http: //wklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质 的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所 见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加 厚朴杏子汤、射于麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附 子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床 实践中必须心中有数，对肺炎惠者出现的各种方证，能及时 适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。 验案 例1 杨某，男，16岁，病历号491385 初诊日期1965年7月5日：发热寒战一天。昨日打蓝 球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳 嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明 显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9C。胡老辨证为太阳 表实的麻黄汤方证，用药与： 麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。 二诊7月7日。上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温 38.5C。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，X线检查： 右肺上叶大片明影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物 过敏而仍求中医治疗。刻下症见：寒热往来，口苦咽干，右 胸胁痛，咳嗽，吐黄粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温 38.6C。此乃表邪已传人少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加 减：柴胡五钱，黄苓三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三 钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏 二两。 三诊7月10日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已， 咳减，吐少量白痰，体温36.6C。上方改柴胡为四钱，减 生石音为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。 16 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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浅论肺炎的治疗 …'— 例2 张某，女，51岁。 初诊日期1964年9月25日：近几天因撒家劳累感疲乏 无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性 肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无 汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻， 脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤： 麻黄六钱，桂核二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四 枚，炙甘草二钱，生石膏三两。 结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰， 据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。 按：肺类出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤 治疗疗效显著。惜患者先找西医，不好才再找中医，而症候 已变为他证。医者应当知有是证，用是方。 例3 吴某，男，22岁，住院病案号 54。 初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、 咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检查：为右肺下叶非典型 肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有膨痛、乏力、 便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄 荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解 表，急煎服，高烧、自汗、头痡、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛 诸症加重。血常规检查：白血球8100，中性70%。14日静 脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4C，并见鼻 煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至 夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。胡老椐：晨起体 温 38.2C，下午在39C以上，星往来寒热，并见口苦，咽 干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红， 脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪 17 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤 方证： 柴胡五钱，黄苓三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三 钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。 结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16 日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，厥一剂。17 日诸症消，体温正常。12月22日X线检查：肺部阴影吸 收。 例4 岳某，男，67岁，病案号：122745。 初诊日期1965年7月3日：恶寒发热五天，伴头痛、 咳嗽、吐黄痰，体温39.5C。曾服桑菊饮加减（桑叶、菊 花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄苓、前胡、 枇杷叶等）二剂，热不退。经X线检查，诊断为左肺上叶 肺炎。又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。又与麻杏石 甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41.1C。请胡老会 诊时症见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹 胀，大便五日未行。舌红苔黄腻，脉弦滑数。胡老认为证属 阳明里实证，为大承气汤方证，药用： 大黄四钱（后下），厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱 （分冲）。 结果：上药服一剂，大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐 黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而 愈。 按：从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所 用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确场，说明中医 在古代已有治疗肺炎的经验。也就是说，如果真正掌握了 伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。 18 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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浅论肺炎的治疗 这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的 特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用大 青龙汤发汙解表行饮兼清里热。方中的麻黄、桂枝、杏仁、 生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配 伍共起辛凉清热作用。值得注意的是，一些人把热病以病因 归纳为风寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉，于是有人 认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》 的六经辦证理论和未能理解其方药功能的表现。 在会诊病例3时，胡老特别指出：辛凉解表只是定了一 个大法，并没有进一步辦清具体的方证，因此治疗用药偏于 盲县，过度解表使津液大伤，造成汗出热不退或更甚。前已 所述，把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即是得 知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒或 还是风热，都可能在人体产生或热、或寒、或虛、或实、或 表、或里的症状，分析这些症状所应归属的方证，才能明确 当用方药。故胡老特别强调，中医治病辦证论治，不但要辨 六经八纲、胜腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辨证 的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。也就 是说，治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳 明热、宣肺化痰⋯•更重要的是要明确对证的方药。也就是 说，辨方证比辨治疗大法更重要。对此，历代医家早有认 识，如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法，不如守一 方”，即是强调辨方证。从胡老治疗肺炎的经验可看出，中 医看似简单，但做到真正掌握，必须在继承上下功夫和必须 在临床上反复体验，方能成为一个较高明的中医。 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治.. 治疗哮喘独特经验 治哮喘不用麻黄 ：却独崇大柴胡汤 刚曝随胡老学习，常感到其治病用药新奇。一天，遇到 一位久治不愈的哮瑞患者（例1），处方中既无补肾纳气的 白果、五味子、肉桂、山菓肉、熟地等，亦无宣肺定開的杏 仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而同之：“治喘为何不 用麻黄？”胡老答曰：“因无麻黄证。”又问：“何为麻黄证？” 胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详 细讲吧。”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆 幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究 和临床经验，治疗哮嘴不用麻黄，而常用大樂萌汤的道理也 就应刃而解了。 从六经辦证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以 太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以 实证为多见。中医所说的哮瑞，一般多是指临床上的一个症 状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方 药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使 临床治愈率从20%~30%提高到70%～80%。元代的朱丹 溪提出：“哮主于痰。”明代的张景岳提出：“啱有宿根，遇 寒即发或遇劳即发，亦名哮喘。”都在说哮喘以实证多见， 又据患者平时无眩喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太 阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属 20 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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治疗哮喘独特经验 少阳阳明合病；又据喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆 无咯痰，可排除痰饮为患，这样引起此类哮嘴的主要原因当 属痰血阻滞。因此，此类 喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀 血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗峰喘 时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里 必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当 病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必 须辨方证。 哮喘病发虽在肺 痰饮瘀血为主因 元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明确指出了痰阻气 机，肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇 为一致。明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世 所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发 作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把 此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。《证治准绳》说： “其元耗损，嘴生于肾气上奔。”多是指肺气肿之属的气短、 喘息，少见于喉中有痰鸭的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论 上讲是有道理的，应予注意，但临床上这种哮聯是少见的， 如果过于强调这一理论，就会造成对喘的成因及治疗的偏 差。应明了哮嘴以实证多见，也要注意虚证哮喘的存在。一 般认为、实证哮喘的 “宿根”多是指痰饮实邪，胡老通过长 期临床观察、实践，认为瘀血是引起嘴的重要因素之一。 历代医家尚未明确提出瘀血能致哮嘴，但《内经》有过类似 的描述。如《素同•脉要精微论》日：“肝脉搏坚而长•⋯当 病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸胁引 发喘证。 21 • http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论浴 现代病理研究世说明：在慢性气管炎（包括喘性支气 管炎）末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变，可看到 小血警内有血栓形威，与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻 合的。 更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘 多有良效。近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗喘收 到明显的疗效。这些单味药具有解痉、抗过敏作用，从中医 药性来分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明 嘩喘病人有瘀血里实的存在。 基于以上说明，胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血 （所谓宿根），诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他 刺激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后， 与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产 生哮喘。这就是外邪引动内邪，电即外因引动内因而发病。 当然也有单是瘀血，或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到 这一病因病理，对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以痰 伙、瘀血为纲，则哮喘证治了如指掌，今简述于下： （一）以痰饮为主因的哮喘证治 外邪内饮，为常见的一种证。即是说，其人素有水饮、 痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆 于肺，则发为哮喘。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解，心 下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治 又分以下几种： 1.射干麻黄汤方证 主症见：恶寒，身痛，痰多，喉 中痰鸣，射干麻菌汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜更加生 石膏。 2. 小青龙汤方证 主症见：恶寒，身痛，无汗，咳逆 22 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbtmxy制作