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治疗咩喘独特经验 倚息不得卧，咳睡白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、须 躁者，宜更加生石膏。 3. 葛根合小陷胸汤方证 主症见：项背拘急，胸满闷 或痛，发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显 者，亦宜加生石膏。 4.苓甘五味姜辛夏杏汤方证 主症见：咳逆，喘满， 唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。 5.麻黄附子细辛汤方证 主症见：恶寒，无汗，或背 恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。 （二）以瘀血为主因的哮喘证治 原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，誘 使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则瑞经久不 愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患。具体常 见方证如下： 1.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证 主症见：胸胁菩满， 呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。 2.大柴胡汤合桃核承气汤方证 主症见：上证又见腹 胀满，大便难通者。 以上二方证，若见口千舌燥或烦渴者，均宜加生石膏； 若上证复有外感，发热恶寒而无汗者，則宜葛根汤，依证选 用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合 主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明 显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸， 或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。 （三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治 既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常 见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂核茯苓丸合方证者 23 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专痛论治 （证见前），即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方 主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射 干麻賞汤方证者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大榮胡 汤、桂枝茯苓丸，或大樂胡汤、桃核承气汤三方合方主之。 以上各方证，若见口舌于燥或烦躁者，均宜加生石膏。 哮喘治疗效卓著 辨方证上下功夫 胡老非常强调，方证之学为医者的基本功。六经之分， 只概括了为病的表里（赅半表半里在内）阴阳，当然还须进 行寒热虚实的分析，则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可 制定施治的准則。但是胡老特别强调，在临床应用上，这还 是远远不够的。所谓准则，亦只是可汙、可下、可补等等法 则而已，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。方证者， 即方剂的适应证，如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、 白虎汤证等等皆是也。辨方证为六经八纲辨证的继续，亦即 辦证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就在于辨方证 是否正确。所以，医者必须对各种重要方剂要熟悉，无论是 药物组成，还是药理作用，尤其具体的适应证，均须心中有 数。今谨按病例分析于下： 病例1 康某，男，36 岁，中学教师，病案号 i43153。 初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发 哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作， 常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将 发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈 阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦 多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫 无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宜肺定喘，补肾 24 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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治疗岑喘独狩经验 纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太 甚，虚不受补。”頗感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死， 后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸 腹胀满，昼轻夜重，晚上酵喘发作，倚息不得卧，大汗淋 漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉 缓。据证与大榮胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤： 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三 钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四校，大黄二钱，桂枝三 钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。 二诊5月3日：上药服第二剂后，症状碱轻，服第三剂 时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明 显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。 三诊1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来 曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。 按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗 无效，关键是辦证不确，实用补治，方不对证，致使病长久 不愈。初诊时证的特点：胸脚满闷，心中悸烦，汗出口干， 大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发， 义无痰饮证候，尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。综合以上分 析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳 合病，兼以驱瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。徐灵 胎说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药， 而以常药和之。”本患者为密血实邪所致的哮喘，治疗应急 速攻逐血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药， 而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。放大柴胡合桂枝 茯苓丸加生石膏汤治疗血里实证属少阳阳明合病之哮喘， 其攻邪速捷，但不伤正。临床展用此方药皆不用麻黄，而治 25 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 疗哮喘屡见显效。 病例2 王某，女，62岁，病案号 18161。 初诊日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年， 每秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解，上 月底感冒后，哮喘加重。现在症状：哮喘甚，夜不得平卧， 喉中痰鸣，伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏 泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦细，两肺满哮鸣音，左肺 散在湿罗音。据证与射干麻黄汤加减： 射干三钱，麻茵三钱，桑白皮三钱，生姜三钱，桂枝二 钱，我甘草二钱，五味子三钱，款冬花三钱，紫菀三钱，半 夏三钱，杏仁三钱。 结果：上药服三剂，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻 干鸣音，未闻湿罗音。上方继服。7月17日随诊，仅有胸 闷、吐少量白痰。 按：本例为唱息性支气管炎，哮喘症久，但来诊时外邪 明显，主症为喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，证属 外邪内饮无疑，法宜发汗解表，除痰平喘，因多痰喉中嘶 鸣，为射干麻黄汤方证，加减与之，故用之则验。 病例3 田某，女，20 岁，本院学生，住院病案号 129 初诊日期1959年1月15日：哮喘、咳嗽5天。自1956 年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发作重而住院治 疗，诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见效而请会诊。现 在症状：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，住病 房楼三层，在一层即能闻其声，哮喘多由一阵咳嗽后加重， 自感胸闷憋气，呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫 痰，鼻塞流清涕，喷嚏，胃口不好，厌食油腻，大便干少， 26 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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治疗唪喘独特经验 膝肘关节痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。证属太阳 阳明合病，与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之： 柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱，黄苓三钱，酒军三 钱，生姜二钱，大枣四枚，半夏三钱，麻黄三钱，葛根三 钱，杏仁三钱，桂枝三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半。 二诊1月16日：上药服一剂，哮喘平，声嘶哑也减， 仍感胸闷气憋，咳吐白痰。易医开方：旋覆花三钱，苏子三 钱，半夏二钱，橘红一钱，杏仁三钱，紫菀二钱，桑白皮三 钱，炙甘草一钱。 三诊1月17日：哮嘴又作，喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沫 痰，声音嘶哑，自觉胸胁痛疼，喉中发紧，舌苔薄黄，脉小 数。证仍属太阳阳明合病末解，与大柴胡合大青龙汤加减： 柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜三钱，大 枣四枚，麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，我甘草一钱，生 石膏一两半，山栀三钱，厚朴三钱。 四诊1月21日：上药服三剂，喘平。昨天感爱风寒， 今早又感喉部发紧，轻度作喘，咳嗽吐白痰，两下肢起荨麻 疹作痒，小便短赤，大便干，纳差，舌苔薄黄腻，脉细数。 刻下外邪盛，里热轻，故重在解表化饮，佐清里热，与小青 龙汤加生石膏：麻黄三钱，白芍三钱，桂枝二钱，半夏三 钱，细辛二钱，炮姜二钱，五味子三钱，我甘草一钱，生石 膏一两半。 五诊1月22日：上药服一剂，咳喘皆平。改专方治荨 麻疹，调理胃口，两日出院。 按：此患者始终有里实证，治疗只宣其肺，必引里邪上 犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实，但用何种方葯合适， 还要进一步分辨。同时因不同的时期出现不同的变证、兼 27 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专病论治 证，对此也必须选用相对应的方药，才能使葯到病除，充期 不衍。分析本例，初见哮瑞、胸满、不能平卧、大便干少 等，此为里实热证。鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表，属 太阳阳明合病，为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的 适应证，故用一剂，哮即平。二诊时，他医开方，虽用宣肺 化痰平喘之剂，因未治其里实，故哮喘发作又重。三诊时， 虽仍有外寒，但因关节痛疼等症已不明显，而以咳喘吐痰等 痰饮证及里实证明显，为大柴胡合大青龙汤的适应证，故加 减服用三剂又使喘平。四诊时，因新受风寒，尚挟里热，为 小青龙汤加生石膏的适应证，故进一剂哮即平。从其治疗兼 证来看，三次处方都有兼治表证的方药，但有关节痛者，合 用葛恨汤：无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴：有小 便不利者，用小青龙汤。总之，治疗喘，表现的证不同， 所用方药也就不同，方证对应，是见效的关键。由此也说 明：进行辨证论治时，如能继承，掌握前人对方证的研究经 验，再根据病人证的特点，选一相对应的方药，不但能确保 疗效，而且能加深对方证的认识及对中医理论的认识。 病例4 许某，女，30岁，住院病案号3965。 初诊日期1964年6月29日：咳瑞气短已10余年，每 至冬率病剧。近两年来因爱人病故，心情不好，发病加重， 曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重，至今未曾缓解，于 今年5月26日住院治疗，诊断为哮嘴性支气管炎合并肺气 肿。经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石 甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。自6月19日至6月29日 加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克，病情越来越重，因要求 请胡老会诊。现在症状：喘息抬肩，心矮气短，开出淋漓， 因咳喘而不能平卧，吐白泡沫痰，时夹有黄痰，面部潮红， 28 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久‘ hbt mxy制作
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治疗哮喘独特經验 形体疲惫，难以行动，语言无力，饮食减少，二便尚调，时 腰背痛疼，心情抑郁，时常泣下，舌苔白腻，脉细微数。此 属二阳合病，为大柴湖合桃核承气汤方证，与： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，白芍三钱，枳实甘 钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，桃仁三钱，桂枝二 钱，丹皮三钱，炙甘草二钱，冬瓜子三钱，生石膏一两半。 二会诊7月1日：上药服一剂，喘小平，汗大减，已能 平卧。昨夜微冒风寒，晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬 瓜子，加瓜蒌八钱。 三会诊7月2日：精神转佳，能慢步行走，自理生活， 面部潮红之象略减，昨晚月经来潮，本次提前15日，量多 色淡，无瘀血块，大便微溏，仍宗前法加减：柴胡四钱，白 芍三钱，枳实三钱，半夏三钱，黄苓三钱，生姜三钱，大枣 三枚，大荑二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬三钱，瓜娄 一两，生石膏二两。 四会诊7月4日：病情渐平稳，纳食稍香，喉中微有痰 鸣，胸中时痛热，舌苔薄黄腻根厚，脉细滑，仍宗前法加 减：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三 钱，大枣三枚，枳实三钱，麦冬四钱，瓜萎两，大黄二钱， 炙甘草二钱，竹菇二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，生牡蛎八 钱，生石青二两。 五会诊7月11日：病情稳定，夜得安眠，纳食亦增， 唯每早微嗤、气短，继以上方加减，回家调养。 按：此哮喘病人，正气虚衰确实存在，但因同时有里实 和外感表证，前医未先解表和治里实，而反用人参、蛤蚧先 补其虚，故使哮喵越来越重，以至大汗淋漓，卧床不起。表 里皆实反补其里，犹如开门揖寇，正如徐灵胎所说：“虽甘 29 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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专病论治 草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”初会诊时，表证已 渐消，而以里有痰热挟瘀血为主，为大柴胡合桃核承气汤的 适应证，故进一剂而喘小平，大汗亦减。三会诊时，里实去 其大半，因大汗伤津、伤血，致使月经前期色淡，故加人生 地、麦冬养血清热。此时扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮 喘有邪实者，务必先予驱邪为要。 病例5 王某，$3岁，中学教师，病案号11188。 初诊日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天 因闻敌敌畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓 解。今年8月地上撒了大量敌改畏又引发哮喘。曾两次住院 治疗，用抗生素、激素等，症状暂时缓解，但出院后不久又 发如初。常服西药朴尔敏、氨茶碱等，效果不理想。又服中 药汤剂及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等，效果也不明显。现在 症状：哮嘴不能平卧，喉中痰鸣，咳嗷吐白瘀，量多，咳嗽 则遗尿，口苦咽干，思饮，心下满闷，每天服紫花杜鹃九 片、三片氨茶碱，晚上可以平，大便如常，舌苔白根厚 腻，脉沉细弦，右寸浮。心律齐，心率96 次/分，血压 150/100毫米汞柱，末梢血象检查：白血球10400/立方毫 米，嗜酸细胞 1122/立方毫米，两肺满哮鸣音，西医诊断： 支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辨证：痰热挟瘀，与大 柴胡汤合桂枝茯苓丸加减： 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，积实三钱，石韦五 钱，白芍三钱，大黄一钱半，生姜三钱，桂枝二钱，桃仁三 钱，大枣四校，茯苓四钱，丹皮三钱。 二诊11月28日：服第一剂咳嗽滅轻，服第二剂痰消 尽，遗尿已，喘已不明显，上二层楼亦不感喘，但每天仍服 氨茶碱三片。心下满消，仍口苦咽干，思饮，身冷，纳差， 30 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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治疗啡喘独特经验 大便日2~4行，舌苔白，脉弦细，右寸浮。坐位听诊：两 肺未闻哮鸣音，卧位可闻哮呜音。m 150/100毫米汞柱，末 梢血象检查：白血球7800/立方毫米，嗜酸性白血球440/立 方毫米。上方加焦三仙各三钱。 三诊12月8日：喘平，大便目3~4行，上四层楼不感 喘，但昨天又感胸闷，早起口苦，舌苔白腻根厚，脉弦细。 卧位听诊两肺散在哮鸣音。血乐150/100毫米汞柱。上方去 大黄，加熟军二钱。 四诊1979年4月12日：追访患者，自觉良好，与学生 一起跑步也不喘，两肺听诊（一），卧位也未闻干湿性罗音 及哮鸣音。血压140/100 毫米汞柱，血象检查：白血球 770/立方毫米，嗜酸性白血球154/立方毫米。 按：一般认为，支气管哮喘患者，约半数有轻度或中度 嗜酸性白血球升高，其尹高可反映人体的过敏状态，本患者 是过敏性支气管哮喘，前医试图从中西医结合抗过敏（用朴 尔敏、黄芩、胎盘等）治疗未见效，而胡老用大柴胡汤合桂 枝茯苓丸加减收捷效，不但喘平，且见嗜酸性白血球恢复正 常。因此，可以说该方药有抗过敏作用。但应说明的是，这 一疗效的取得，是建立在辨证施治的基础上的，是方证对应 的结果。据此，可以认为，在治疗哮喘上，中医的辨证施 治，方证对应，目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越 之处。因此，在中西医结合治疗酵喘时，有必要重视辦方 证，以利于疗效的搓高和中西医理论的阐明及发展。 病例6 唐某，女，40岁，病案号81486。 初诊日期1980年3月11日：自去年3月出现哮喘，经 服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛 根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻 31 http://www.klrsgg9.cn/ 快乐人生久久久 hbt nay制作
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专病论治 塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息， 喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄， 脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆 等八种物质过敏；血流变学检查：全血比粘度 6.25 mPa.s， 血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳 16.70/S，红细胞压积47%。免疫球蛋白检查：IgG1.24g/， IgA1.10g/，IgM1.38g/Lo血乙酰胆碱 44.9pg%。西医诊 断：支气管哮嘣。中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮 化饮，与麻黄附子细辛汤： 麻黄二钱，制附子二钱，细辛二钱。 结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痡减轻，渐增加 附子用量至四钱，经服两月，嘴平。复查血流变学：全血比 粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1.94，全血还原粉度9.74， 红细胞电冰 15.03/S，红细胞压积 40%。免疫球蛋白： IgG2.34g儿L，IgA0.99g/L,IgM2.11g/Lo 血乙酰胆碱 63.60pg%，经随访三年末见复发。 按：本例是虚寒性哮喘，前医因辨证不仔细而误认为三 阳合病，故服了38剂汤药而不见效。患者长期有鼻塞流涕、 头痛等症，可知病在表。但有背恶寒、精神不佳、白天思 睡，当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰 鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等，当判定为少阴挟饮， 为麻黄附子细辛汤的适应证，故谨守病机，治疗两月而喘告 愈。 俗有“内科不治喘，治瑞丢了脸”之说，是说哮喘病难 治。但是中医各代仁人至士并没有知难而退，而是知难而 上，不断总结治疗经验，使一个个哮喘难证不断被攻克。这 里应该注意的问题是，中医治疗哮喘是前人几代、几十代、 32 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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论治肝炎肝硬裘 几十年、几百年乃至儿千年的经验总结，学习和继承前人的 经验是非常重要的。胡老正是 “勤求古训，博采众方” ”，终 生不辍。从以上六个病例可看出，治疗哮喘所用方药都是经 方，用古方治今病疗效卓著。这里说明，在继承前人经验 上，胡老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深。从病例 6还可以看到，临床辦证必须仔细，稍有疏漏，则功赞在 即。本是少阴病，判为三阳病，治疗时不可能收效，服38 剂药不见效，服50剂药也不会见效，所谓差之毫厘，谬之 千里是也。而辦证、辨方证正确后，服三剂即见显效。这里 也说明，哮喘症状复杂多变，因之治疗不易，但仍是有方药 可医的，只是治疗时不能用一方一药，其治疗有效与否，取 决于辨证准确与否，更取决于辨方证的准确与否。也可知， 胡老认为中医治病有无疗效，其主要关键，就在于方证是否 辨得正确。胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”， 决非虚言，而是一生心血的总结。 论治肝炎肝硬变 胡希恕老中医，在六十年代，曾治疗了大量肝炎和肝硬 化患者，积累了不少宝贵经验，并多次做学术报告，其经验 和学术思想也多次刊登于报刊、杂志。 他治疗肝炎、肝硬变的特点：第一，不是用一方统治一 病，而是据症状特点辨方证，用相应的方药治疗。第二，多、 用经方治疗。胡老所用经方很多，其论治经验丰富多彩，为 了便于记忆，把其论治主要经验概括为三大法，这就是：急 33 http: //ww kl rs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt nxy制作
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专痾论治 性黄痘型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法；无黄疽型慢性肝 炎以疏肝、祛痰、和胃为大法：肝硬变、肝腹水以益气、淡 漆、祛瘀为大法。 利湿清热疏肝主退黄 （一）有关黄疽型肝炎的论治 黄疸多见于急性肝炎， 病因主为湿热。《伤寒论》第236条：“阳明病，发热、汗出 者，此为热越，不能发黄。但头汗出、身无汗、剂颈而 还、小便不利、渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵 陈蒿汤主之。”即是说，黄疽的形成，主为瘀热在里，即湿 热相瘀于里不得外越之意。胡老精研《伤寒论》有关论述， 又绪合临床总结指出：若热胜于湿者，见大便难等症为阳明 证，古人谓为阳黄；若湿胜于热者，见大便溏等症为太阴 证，古人滑为阴黄。阳黄宜下，茵陈蒿汤、梔子大蔩汤、大 黄硝石汤等为治黄常用之良方。阴黄则但利其小便，宜茵陈 五苓散等。不过以上诸方适证应用，虽能驱黄，但有的黄 去，而肝炎常迁延不愈。因肝喜疏泄而恶郁滞，肝病则气郁 不疏，肝气久郁，则血脉凝滞而致血痰，故令不愈，法宜驱 黄中兼以疏肝，则黄去肝炎亦治。 《二）常见方证 急性黄疸型肝炎临床症状变化多端， 自有许多适应治疗的方证，胡老常用的是以下两个方： 1. 大柴胡合茵陈茂汤方证：主症：发黄，胸胁苦满， 呕逆微烦不欲食，大便干燥，小便黄赤，腹胀满，舌苔白腻 或黄，脉弦滑数。方葯： 柴胡八钱，半夏四钱，黄苓三钱，白芍三钱，枳实三钱， 大黄二钱，栀子三钱，茵陈蒿六钱，生姜三钱，大枣四枚。 加减法：若上证又见心中懊体、发热者，上方再加豆豉 34 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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论治肝炎肝硬变 六钱；若大实满、小便不通者，加黄柏三钱、硝石四钱。 2. 柴胡茵陈五苓散方证：主症见：心烦喜呕，不欲食， 小便不利，大便溏薄，舌苔白，脉弦细。方药用： 柴胡六钱，半夏四钱，黄苓三钱，党参三钱，生姜三 钱，茵陈蒿六钱，猪苓三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻五 钱，桂枝二钱，大枣四校，炙甘草二钱。 （三）验案 例1 刘某，男，63岁，病案号17879。 初诊日期1965年3月1日：一周前高烧，不久两眼巩 膜发黄，小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满，纳差，口苦，恶 心，舌苔白，舌质红，脉弦稍数。GPT219单位（正常值 100单位），黄痘指数20单位。据证分析，此为大柴胡合茵 陈蒿汤方证，用其加减： 柴胡四钱，半夏三钱，黄苓三钱，白芍三钱，枳实三 钱，桅子三钱，大黄二钱，茵陈蒿一两，生姜三钱，大枣四 枚。 结果：上方服七剂，黄疸退，服二十一剂，症渐消，一 个月后复查肝功正常。 例2 王某，男，25 岁，病案号3343。 初诊日期1978年4月27日：两月前患痢疾，痢止后出 现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为 “肝炎、肝硬化” 曾在某医院院治疗两月不见好转。现症见：腹胀，低烧， 纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，舌菁薄白，脉弦 数。膜轻度菌染，腹部膨隆，腹水征（+），下肢可凹性 浮肿（++）。实验室检查：GPT大于600单位，TTT17单 位，TFT（+），HBsAgl:32。蛋白电泳：白蛋白 46.4%， 01 3.48%，028.7%，B14.9%，Y26.7%。腹腔穿刺液：细 35 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 胸总数310个/立方毫米，WBC280 个/立方毫米。超声波检 查：肝肋下1.5厘米。证属肝气郁结，湿热内蕴，为大柴胡 合已椒苈黄汤方证，药用： 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三 钱，生姜三钱，大枣四核，木防己三钱，椒目三钱，大菌二 钱，草苈子三钱，茵陈蒿八钱。 结果：上药服七剂后，因出现鼻衄、心中烦热而与三黄 泻心汤四剂，鼻衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区 痛、纳差、下肢浮肿为主，故与四逆散合当归芍药散加减， 服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便 少、下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加 丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显，仍 以大柴胡合己椒苈黄汤加减，治疗五个月余，查肝功正常， FBs/g 1:16，蛋白电苏：白蛋白65%，a 4.09%，82 6.1%，B9.5%，Y1$%0 按：此患者治疗半年后，肝功正常，腹水大致消退，但 每年春季以后，肝功逐渐升商，直至10月以后方逐渐恢复 正常，连续观察两年如此，但腹水、浮肿未再出现，三年后 失去联系。值得说明的是，急性黄痘型肝炎多属阳黄，尤以 例1所见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常见。临床虽亦有阴 黄，但以胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方 证多见。而真正太阴虚寒下利者，则很少见。又据胡老多年 经验认为：黄疸型肝炎并发腹水者为难治。例2 是疗效较好 的一例，惜观察时间较短。 疏肝祛瘀和胃使邪却 （一）有关无黄痘型慢性肝炎的论治 找中医看病的肝 36 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt may制作
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• 1- 论治肝炎肝硬变 炎患者中，更多的是无黄痘型肝炎、其中也有急性肝炎，但 多数则为慢性患者，其病程长，病情多变，治疗起来颇费心 神。《灵枢•五邪》篇有“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血 在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以 温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣”的记载， 颇似对无黄疸型肝炎的证治论述。胡老治肝炎，即宗其义， 确有良验。胡老译释这段论述认为，前段是述其证，后段是 论其治。肝炎患者多有肝脾肿大则胁中痛，肝区在右，本应 右脚痛，剧则莎及于脾，故两胁中痛。寒中，即胃中寒，因 肝病传脾，胃不和而寒停于中。恶血，即瘀血。恶血在内 者，肝载血而喜疏泄，肝病气郁，血液凝滞，因致恶血在 内。行善掣节者，谓下肢酸软，行动則觉关节牵掣不利，由 气滞血飛所致。时脚肿者，由于胃有寒，不制水。取之 行间，以引胁下者，调剩行间穴，用泻法以疏肝。补三里以 温胃中者，谓刺足三里穴，用补法以温胃中寒。取血脉以散 恶血者，谓以针刺放血以散瘀血。取耳间青脉以去其掣者， 谓放耳间静脉血以治行则掣节。此原是论述有关针灸的治疗 大法，但其理也很近于内科的证治。 基于以上的论述，结合临床观察，慢性无黄疽型肝炎病 的形成，多为气郁而瘀，治疗既宜疏肝又须祛瘀。胃为生之 本，肝病每使冒不和，治宜和之，和者当重視其胃气，不可 使胃气有伤。胃气衰者，病必不除，胃气敗则死。因此，碗 肝、祛瘀、和胃三者，为治慢性肝炎的原则大法。不过胡老 特别强调：具体证治，还须细辨方证，他一再指出：方证 者，方药的适应证，此本出自仲景书，为用经方的准则。论 中有桂枝汤证、柴胡汤证，柴胡汤证中又有小柴胡汤方证、 大柴胡汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等，这些柴胡汤方证均 37 http: //ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 有疏肝作用，然各有一定的适应证，如使用正确则得效益 彰，如果用得其反，不但无益，反而有害。治疗肝炎，必须 依据症状辦方证，然后选用适应的方药，才能治好肝炎。 （二）常见方证 无黄疸型肝炎的方证常见以下几个： 1. 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：主症：胸满脚 痛，渴而不呕，身倦乏力，下肢酸软，或肩背痛，或腰痛， 或头晕，大便偏干，舌苔白，脉弦细。方药： 柴胡八钱，黄苓三钱，花粉四钱，生牡蛎三钱，桂枝三 钱，干姜二钱，白芍六钱，当归三钱，川芎二钱，丹参一 两，茯苓四钱，苍术三钱，泽泻六钱，我甘草三钱，茵陈蒿 八钱。 加减法：若上证见肝区痛剧者，加王不留行三钱、葱须 三钱，旨在活血疏肝止痛；口舌干燥而烦渴不已者，加生石 膏一两半；肝功已正常，而证犹不了了者，上方去丹参、茵 陈蒿，适证加减他药，继服至症状消除为止。 2. 小柴胡当归芍药散茯苓饮方证：主症：胸胁苦满， 心下逆满，痞硬，恶心，噫气，甚则吞酸，胃脘疼，不能 食，大便时溏，舌苔白腻，脉弦细。方药： 柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，枳实三 钱，陈皮一两，生姜三钱，白芍六钱，当归三钱，川芎三 钱，茯苓四钱，苍术三钱，泽泻六钱，丹参一两，茵陈蒿八 钱，大枣四枚，我甘草二钱。 加减法：肝区痛甚者，加王不留行三钱、苦楮梗二钱， 旨在活血理气止痛；口渴明显者，加白茅根五钱。 3. 小柴胡丹参茵陈甘草汤方证：主症：食欲不佳，或 无明显不适，但肝功不正常，小儿肝炎多见本方证。方药： 38 http://ww klrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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论治肝爽肝硬变 柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，丹参一 两，茵陈蒿八钱，生姜三钱，大枣四核，炙甘草三钱。 加减法：腹胀明显或有暖气者，加陈皮一两，理气和胃 降逆；大便于而不爽者，加白术五钱，健中和胃。 4.四逆散合当归芍药散方证：主症：胸脚及心下满， 时有眩悸，肝区隐隐痛，不呕不渴，腹胀或痛，小便不利而 大便溏频，舌苔薄白，脉弦。方药： 柴胡四钱，白芍六钱，当归三钱，枳实四钱，川芎三 钱，苍术三钱，泽泻六钱，炙甘草三钱，茯苓四钱。 加减法：肝区痛者，加王不留行三钱、三棱二钱、莪术 二钱，理气活血止痛；肝功不正常者，加丹參一两、茵陈蒿 八钱；肝脾肿大者，加鳖甲三钱、龟板三钱：面部色素沉 着，或下肢皮肤色素沉着、黑斑、瘀斑明显者，合用太黄䗪 虫丸。 5.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：主症：胸胁菩满，心 下急，微烦欲呕，肝区痛剧，GIT偏高，舌苔菌，大便于 燥。方药： 柴胡八钱，半夏四钱，黄苓三钱，枳实三钱，白芍三 钱，桂枝三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，大枣四 枚，生姜三钱，茵陈蒿八钱，大黄二钱。 加减法：肝炎本多虚证，龙以血虚水盛多见，但在漫长 病变过程中，或因气滞血瘀而实，或因外邪相加而实，故时 有呈现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者，当适证应用；若退有 里实燥结甚者，可加芒硝三钱冲服；而大便偏溏者，可去大 黄；肝功不正常者，可加丹参一两、茵陈蒿八钱。 （三）验案 例3 伊某，女，26岁，病案号4216。 39 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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专病论治 初诊日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一 直不正常，经中西药治疗不见好转，后在本统门诊以清热利 湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效果。查肝功：TTTT8单 位，TFT（++），GPT766 单位（正常值 100），HBsAgl： 32。主要症状：下肢酸软，右胁痛疼，恶心，暖气，纳差， 夜问肠鸣，月经前期，舌苔薄微黄，脉弦细。证属肝郁血 虚，水饮停滞，治以疏肝理气，养血利水，与柴胡桂枝干姜 汤合当归芍药散加减： 柴胡六钱，黄芩三钱，生牡蛎三钱，天花粉四钱，桂枝 三钱，干姜二钱，白芍三钱，川芎三钱，王不留行三钱，丹 参一两，茵陈蒿八钱，茯苓五钱，苍术三钱，炙甘草三钱。 结果：上药服三剂，因出现尿频、尿痛、尿急，改服猪 苓汤加生苡仁三剂，症除。又因恶心腹胀，大便溏等，改爾 小柴胡汤合茯苓饮六剂，恶心腹胀消失，大便转常，再投与 初诊时原方加减，服用二月。12月17日查肝功正常， HBsAg1:16。 例4 索某，男，25岁。病案号 43609。 初诊日期1978年5月8日：自1977年4月诊断为肝 炎，GPT一直波动在300--600单位，曾经住院服西药治疗 一年无效。本月查肝功：GPT600 单位以上，胆红质定量 1.6毫克%，TTT10 单位，TFT（+），HBsAg1:32。主要 症状：乏力，肝区痛，常咽痛，小便黄，舌苔薄白，脉弦 数。胡老诊脉后指出：此证虽病久且见乏力，乍看为虚，但 细看脉证，实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀、清热利 湿之法，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤： 柴胡六钱，黄苓三钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四 钱，挂枝三钱，大黄二钱，生姜三钱，枳壳三钱，桃仁三 40 http: //wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作
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论治肝爽矸硬衮 钱，丹皮三钱，茯苓四钱，炙甘草二钱，茵陈蒿八钱。 结果：上药加减服用三个月，咽痛已，邪区痛偶现。查 肝功：GPT143 单位，TTT（一），TFT（一），胆红质定量 0.9毫克%，HHsAg1:32。但大便转溏，乏力腹胀明显，说 明邪实去，而本虚明显，证为血虚水盛为主，故与柴胡桂枝 干姜汤合当归芍药散加减，药用：柴胡六钱，桂枝三钱，黄 苓三钱，天花粉四钱，生牡蛎四钱，干姜二钱，我甘草二 钱，白芍三钱，川芎三钱，当归三钱，苍术三钱，泽泻三 钱，丹参一两，茵陈蒿八钱，茯苓四钱。又服一个月，症状 消失，肝功正常，HBsAg（一）。 益气淡渗祛瘀保肝康 有关肝硬化、肝腹水的论治 《金匮要略•水气病》篇曰：“脉得诸沉，当责有水⋯⋯ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛。”揭示了肝硬化、 肝腹水的脉证。胡老认为，该病主要是气虚血虚，血虚水 盛，为本虚标实之证，治疗不能急于攻水而求近效，要特别 注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品。这些 都是毒性明显的药物，肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎迁延不 愈，肝功衰竭已极，已不能耐受这些药物的毒性刺激。肝脏 本是重要的解毒器官，肝功衰竭，无能力解毒，有毒物质将 进一步毒害肝、肾等器官，致使人体全身衰竭。此时的治 疗，唯有益气养血、祛瘀利水治其标本，即以益气养血养肝 保肝，以祛瘀活血软坚消肝脾肿大，以淡滲利水消腹水、浮 肿。这样慢慢消息，以期望肝细胞再生、肝功趋向正常。 •常见方证 1.茯苓饮合五苓当归芍药散方证主症：乏力，纳差， 41 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxky制作
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专精论治 消瘦，腹满腹水，面色获黄或有色素沉着，舌苔白少津，脉 沉滑。方药： 茯苓六钱，党参三钱，陈皮一两，生姜三钱，枳壳三 钱，桂枝三钱，猪苓三钱，苍术五钱，泽泻五钱，当归三 钱，自芍三钱，川芎三钱。 加减法：腹胀、浮肿明显者，加大腹皮三钱、槟榔三 钱；纳差者，加砂仁三钱：肝功不正常者，加丹参一两、茵 陈蒿八钱；肝脾肿大者，加鳖甲五钱、龟板五钱，或加服鳖 甲煎丸三钱，一日二次，或用大黄䗪虫丸二钱，一日二次。 2. 小柴胡茵陈五苓散方证主症：口苦咽干，腹胀腹水， 乏力纳差，小便黄少，舌苔白腻或黄，脉弦细。方药： 柴胡五钱，党参三钱，桂枝三钱，茯苓四钱，苍术三钱 猪苓三钱，泽泻五钱，黄苓三钱，半夏三钱，生姜三钱，炙 甘草二钱，茵陈蒿八钱，大枣四枚。 加减法：胁痛明显者，加白芍三钱、当归三钱、王不留 行三钱；肝功不正常者，加丹参一两。 验案 例5 费某，男，46 岁，住院病案号92282。 •初诊日期1965年8月20日：1961年6月发现急性黃 疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹 水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水， 服西药症状反而加重，而求中医治疗。现症：腹胀甚，胸胁 满，纳差，暖气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔 白，脉沉弦滑。证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利 水，与柴胡桂枝于姜汤合当归芍药散加减： 柴胡四钱，桂枝三钱，黄苓三钱，天花粉四钱，干姜二 钱，炙甘草二钱，生牡蛎三钱，当归三钱，川芎三钱，白芍 42 http://wwklrs999.cn/ 快乐人生久久久 hbt mxy制作