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致血虚之候，但以热在，虽血虚而脉不微细，此与亡阳漏汗不止的为证 大异，故急讲生津敛汗之治，与阴虚证必用姜附之为治不同”。 胡老对温病学派很多人不分阴虚、阳虚证，滥用滋阴法亦提出批 评，“甘草干姜汤证说明津伤也有因胃虚而起，此时如不治胃，仅以生地 黄、麦冬滋阴，胃受滋腻药物之碍则津液难生，越治越坏”“若仅着眼于 咽干而用生地黄、麦冬等药滋阴救逆法，必死”，说明如果辨证不清，滋 阴药也能造成大的恶性后果。 其实医者只需掌握伤寒六经辨证体系，临床对证加减变通即能应 付千变万化的疾病，这样运用仲景方才能灵活，如果硬要人为地将中医 整体辨证体系割裂，在文字上描述伤寒与温病的区别、温阳与滋阴派别 的不同，而没有将它们纳入到同一个整体中来考虑，则辨证思维是分裂 的，这样下去中医很难进一步发展，医者很难达到精深的境界。 此外，胡老在此书中对伤寒传足经，温病传手经、药物引经等后世 家无稽之论，均提出了中肯的批评意见，对很多药物功效、温病方剂也 有许多独到见解，在此就不一一说明了，留待读者自行深研。 附：《温病条辨》不可与《伤寒论》同日而语 胡希恕在个人办学年代，为了让学生掌握全面的中医知识，不但讲 授《伤寒论》《内经》，而且也讲解了《温病条辨》，但他对《温病条辨》有他 自己的见解。 《温病条辨》为清代吴瑭所著，是祖国医学文献中一部比较系统的 温病学专著，它的问世，标志着温病学理论的进一步成熟，更为发展和 丰富祖国医学作出了贡献，因此，一般学者认为，本书是中医必读书之 一，与《内经》《伤寒论》《金匮要略》并称为“四部古典医籍”，并作为必修 课程。胡老认为，这是不可的，理由如下： 《温病条辨•原病篇》多断章取义，不能自圆其说，请阅《增补评注温 病条辨》一书，自能明了，无须多说，此其一。 其二，目无法纪。请看它上焦篇的第四条“太阴风温、温热、温疫、冬 13
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温、初起恶风寒者，桂枝汤主之⋯•••”，且不论此四种温病能否用桂枝汤， 就看他引用的桂枝汤方，桂枝与芍药用量比关系是6：3，显然与仲景桂 枝汤的3:3大相径庭，这不是桂枝汤而是桂枝加桂汤，试问，桂枝加桂 汤能治上述四种温病吗？如此等等。因此，该书违背了中医理法方药规矩 准绳，不能作为中医的必修课，但可以作为中医温病学的参考书。 为了辅导后学学习温病学，他特写了《温病条辨按》一书，该书有油 印本，惜笔者未见该书，可能其（他）弟子中有收藏者（编者按：即本书）。 又，胡老对《温病条辨》多有批判，但其中所载之方也常适证选用， 如桑菊饮，常以该方治疗咳嗽、感冒初起，现阳明病经证（编者按：指太 阳阳明合病中的阳明证），但比麻杏石甘汤证轻者，这里也体现出胡老 主张辨方证。 张长恩 • 14
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目 《胡希恕讲｛温病条辨〉拾遗》导读 卷首 问心堂温病条辨自序 问心堂温病条辨凡例 问心堂温病条辨原病篇 2 3 6 卷一 胡希恕讲温病条辨上焦篇 16 风温、温热、温疫，温毒、冬温 暑溫 伏暑 湿溫、寒混⋯⋯⋯ 溫疟 秋燥 补秋燥胜气论 药物方剂的研究 药物应用 方剂研究 16 40 50 54 58 61 65 77 78 91
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2 上焦篇約言录 95 卷二 胡希恕讲温病条辨中焦篇 风溫、温热、溫疫、溫毒、冬温 暑温、伏暑• 寒湿： 湿溫（疟痢疸痹附） 秋燥 中焦篇约言录 100 100 125 128 140 170 171 卷三 胡希恕讲温病条辨下焦篇… 174 风温、温热、温疫、温毒、冬溫 暑温、伏暑 寒湿（便血咳嗽疝瘕附）⋯ 湿溫（疟痢附） 秋燥 （补）下焦篇约言录 174 193 195 203 216 218 代跋：胡希恕先生在经方学术史上的地位 ••••••••⋯⋯220
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2 问心堂温病条辦自序 夫立德立功立言，圣贤事也，瑭何人斯敢以自任？缘瑭十九岁时，父 病年余，至于不起，瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何颜 立天地间，遂购方书，伏读于苦块之余，至张长沙“外逐荣势，内忘身命” 之论，因慨然弃举子业，专事方术。越四载，犹子巧官病温。初起喉痹，外 科吹以冰硼散，喉遂闭，又遍延诸时医治之，大抵不越双解散、人参败毒 散之外，其于温病治法，茫乎未之闻也，后至发黄而死。瑭以初学，未敢 妄赞一词，然于是证，亦未得其要领。盖张长沙悲宗族之死，作《玉函 经》，为后世医学之祖，奈《玉函》中之《卒病论》，亡于兵火，后世学者，无 从仿效，遂至各起异说，得不偿失。又越三载，来游京师，检校《四库全 书》，得明季吴又可《温疫论》，观其议论宏阔，实有发前人所未发，遂专 心学步焉。细察其法，亦不免支离驳杂，大抵功过两不相掩，盖用心良 苦，而学术未精也。又遍考晋唐以来诸贤议论，非不珠璧琳琅，求一美备 者，盖不可得，其何以传信于来兹！瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然 后有得，然未敢轻治一人。癸丑岁，都下温疫大行，诸友强起瑭治之，大 抵已成坏病，幸存活数十人，其死于世俗之手者，不可胜数。呜呼！生民 何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医 也。因有志采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考 验，合成一书，名曰《温病条辨》，然未敢轻易落笔。又历六年，至于成午， 吾乡汪瑟庵先生促瑭曰：来岁已未湿土正化，二气中温厉大行，子盍速 成是书，或者有益于民生乎！瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，获欺 人之罪，转相仿效，至于无穷，罪何自赎哉！然是书不出，其得失终未可 见，因不揣固陋，黾勉成章，就正海内名贤，指其疵谬，历为驳正，将万世 赖之无穷期也。淮阴吴瑭自序。
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问心堂温病条辨凡例 一是书仿仲景《伤寒论》作法，文尚简要，便于记诵，又恐简则不明， 一切议论，悉以分注注明，俾纲举目张，一见了然，并免后人妄注，致失 本文奥义。 一是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑 麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病。 伤寒自以仲景为祖，参考诸家注述可也：温病当于是书中之辨似处究 心焉。 一晋唐以来诸名家，其识见学问工夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤 平？奈温病一症，诸贤悉未能透过此关，多所弥缝补救，皆未得其本真， 心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却《伤寒论》蓝本。其心以为 推戴仲景，不知反晦伸景之法，至王安道始能脱却伤寒，辨证温病，惜 其论之未详，立法未备；吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精， 立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶氏吴人，所治多 南方证，又立论基简，但有医案，散见于杂症之中，人多忽之而不深究。瑭 故历取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得，为是编之作，诸贤如木工钻眼， 已至九分，瑭特透此一分，作圆满会耳，非敢谓高过前贤也。至于驳证处， 不得不下直言，恐误来学，《礼》云“事师无犯无隐”，瑭谨遵之。 一是书分为五卷，首卷历引经文为纲，分注目。原温病之始，二卷 为上焦篇，凡一切温病之属上焦者系之。三卷为中焦篇，凡温病之属中 焦者系之。四卷为下焦篇，凡溫病之属下焦者系之。五卷杂说救逆、病后 调治：俾学者心目了然，胸有成局，不致临证混淆，有治上犯中、治中犯 下之弊。末附一卷，专论产后调治与产后惊风、小儿慢惊风、痘症，缘世 医每于此证，惑于邪说，随手杀人，毫无依据故也。 3
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4 一《经》谓先夏至为病温，后夏至为病暑，可见暑亦温之类，暑自温 而来，故将暑温、湿温，并收入温病论内，然治法不能尽与温病相同，故 上焦篇内第四条谓温毒、暑温、湿温不在此例。 一是书之出，实出于不得已，因世之医温病者，毫无尺度，人之死于 温病者，不可胜纪，无论先达后学，有能择其弊窦，补其未备，瑭将感之 如师资之恩。 一是书原为济病者之苦，医医士之病，非为获利而然，有能翻版传 播者听之，务望校对真确。 一《伤寒论》六经，由表入里，由浅及深，须横看；本论论三焦，由上 及下，亦由浅入深，须纵看，与《伤寒论》为对应文字，有一纵一横之妙， 学者诚能合二书而细心体察，自无难识之证，虽不及内伤，而万病诊法， 实不出此一纵一横之外。 一方中所定分量，宜多宜少，不过大概而已，尚须临证者自行斟酌。 盖药必中病而后可，病重药轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及 无辜，又系医者之大戒。夫古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之 剂，每用多备少服法。于调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日 三夜一服。后人治病，多系捉风捕影，往往病东药西，败事甚多。因拘于 约方之说，每用药多者二三钱，少则三五分为率，遂成痼疾。吾见大江南 北，用甘草必三五分。夫甘草之性最为和平，有国老之称，坐镇有余，施 为不足，设不假之以重权，乌能为功。即此一端，殊属可笑！医并甘草而 不能用，尚望其用他药哉？不能用甘草之医，尚足以言医哉？又见北方儿 科於小儿痘证，自一二朝，用大黄，日加一二钱，甚至三五钱，加至十三 四朝，成数两之多，其势必咬牙寒战，灰白塌陷，犹曰此毒未净也，仍须 下之，有是理乎？《经》曰：“大毒治病，十衰其六；中毒治病，十衰其七，小 毒治病，十衰其八；无毒治病，十衰其九”，食养尽之，勿使过剂。医者全 在善测病情，宜多宜少，胸有确见，然后依经训约之，庶无过差也。 一此书须前后互参，往往义详于前，而略于后，详于后而略于前，再 法有定而病无定，如温病之不兼湿者，忌刚喜柔，愈后胃阳不复，或因前 医过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚者。温病之兼湿者，忌柔喜刚，湿 退热存之际，乌得不用柔哉？全在临证者，善察病情，毫无差忒也。 一是书原为温病而设，如疟、痢、疽、痹，多因暑温、湿温而成，不得
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不附见数条，以粗立规模，其详不及备载，以有前人之法可据，故不详 论。是书所详论者，论前人之未备者也。 一是书着眼处，全在认证无差，用药先后缓急得宜，不求识证之真， 而妄议药之可否，不可与言医也。 一古人有方即有法，故取携自如，无投不利。后世之失，一失于测证 无方，识证不真，再失于有方无法。本论于各方条下，必注明系用《内经》 何法，俾学者知先识证尔后有治病之法，先知有治病之法，尔后择用何 方。有法同而方异者，有方似同而法异者，稍有不真，即不见效，不可不 详察也。 一大匠诲人，必以规矩，学者亦必以规矩。是书有鉴于唐宋以来，人 自为规，而不合乎大中至正之规，以致后学宗张非刘，宗朱者非李，未 识医道之全体，故远追《玉函经》，补前人之未备，尤必详立规矩，使学者 有阶可升，至神明变化，出乎规矩之外，而仍不离乎规矩之中，所谓从心 所欲不逾矩，是所望于后之达士贤人，补其不逮，诚不敢自谓尽善又尽 美也。 5
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6 问心堂溫病条辦原病篇 一、《六元正纪大论》日：辰戌之岁，初之气，民厉温病。卯酉之岁，二 之气，厉大至，民善暴死，终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。 丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。已 亥之岁，终之气，其病温厉。 叙气运，原温病之始也。每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉，主 气客气，相加临而然也。细考《素问》注自知，兹不多赘。 按吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其 气，未免有顾此失彼之诮。盖时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁 亦微；至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足怪者。 二、《阴阳应象大论》曰：喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必 阳，重阳必阴，故曰：冬伤于寒，春必病温。 上节统言司天之病，此下专言人受病之故。 细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨。如庞安常之《卒病 论》，朱肱之《活人书》，韩祗和之《微旨》，王实之《证治》，刘守真之《伤寒 医鉴》《伤寒直格》，张子和之《伤寒心镜》等书，非以治伤寒之法治温病， 即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、 九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒，王安道《溯洄集》中辩之最详， 兹不再辩。论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉言三家。时医所 宗者，三家为多，请略陈之：按张景岳、喻嘉言皆著讲寒字，并未理会本 文上有“故曰”二字，上文有“重阴必阳、重阳必阴”二句，张氏立论出方， 悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立
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论，虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴、厥阴证，出方亦不能外辛温发表、辛 热温里，为害实甚。以苦心力学之士，尚不免智者千虑之失，尚何怪后人 之无从取法，随手杀人哉！甚矣，学问之难也！吴又可实能识得寒温二字， 所见之证，实无取乎辛温、辛热、甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为 即病之伤寒，何者为不即病待春而发之温病，遂直断温热之原非风寒所 中，不责己之不明，反责经言之谬。瑭推原三子之偏，各自有说：张氏混引 经文，将论伤寒之文，引证温热，以伤寒化热之后，《经》亦称热病故也，张 氏不能分析，遂将温病认作伤寒。喻氏立论，开口言春温，当初春之际，所 见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼 温疫，遂直辟经文“冬伤于寒、春必病温”之文。盖皆各执己见，不能融会 贯通也。瑭按伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不 因伏气，乃司天时令现行之气，如前列《六元正纪》所云是也。 此二者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如又可所云戾气， 间亦有之，乃其变也。惟在司命者善查其常变而补救之。 三、《金匮真言论》曰：夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。 《易》曰：履霜坚冰至。圣人恒示戒于早，必谨于微。《记》曰：凡事豫 则立。《经》曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与 《月令》参看，与上条冬伤于寒互看。盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足 以避之。故《素问》首章《上古天真论》，即言男女阴精之所以生，所以长， 所以枯之理；次章紧接《四气调神大论》，示人春养生以为夏奉长之地， 夏养长以为秋奉收之地，秋养收以为冬奉藏之地，冬养藏以春奉生之 地。盖能藏精者一切病患皆可却，岂独温病为然哉！《金匮要略》谓五脏 元真通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤于寒作一大段文字， 将不藏精又作一大段文字，将不藏精而伤于寒，又总作一大段文字，勉 强割裂《伤寒论》原文以实之，未免有过虑则凿之弊。不藏精三字须活 看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒而 阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。 四、《热论篇》日：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温：后夏至日 者为病暑，暑当与汗出，勿止。 7
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8 温者，暑之渐也。先夏至，春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承 之，故为病温。后夏至，温盛为热，热盛则湿动，热与湿搏而为暑也。勿 者，禁止之词。勿止暑之汗，即治暑之法也。 五、《刺志论》日：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。 此伤寒暑之辨也。经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉！ 六、《生气通天论》日：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。 暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火与心同气相求，故善烦（烦从 火从页，谓心气不宁，而面若火烁也。烦则喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之气， 故欲喝而呻之。其或邪不外张而内藏于心，则静：心主言，暑邪在心，虽 静亦欲自言不休也。 七、《论疾诊尺篇》曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者， 病且出也。 此节以下，诊温病之法。 《经》之辨温病分明如是，何世人悉谓伤寒，而悉以伤寒足三阴经温 法治之哉！张景岳作《类经》，割裂经文，蒙混成章，由未细心轴绎也。只 肤热甚，火烁精也；脉盛躁，精被火煎沸也；脉盛而滑，邪机向外也。 八、《热病篇》日：热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳五十九 刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿 刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七日 八日，动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日，脉 微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出而 脉尚躁喘，且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散 数，后三日中有汗，三日不汗，四日死；未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所 痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热热 病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病者， 脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死（阳脉之极，虽云死征，较前阴阳俱静有 差，此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。盖已得汗而阳脉躁甚，邪强正弱，正尚能与邪争，若留
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得一分正气，便有一分生理，只在留之得法耳。至阴阳俱静，邪气深入下焦阴分，正无捍邪之 意，直听邪之所为，不死何待。脉盛躁，得汗，静者生。热病不可刺者有九：一日 汗不出，大颧发赤，哕者死。二日泄而腹满甚者死。三日目不明，热不已 者死。四日老人婴儿，热而腹满者死。五日汗大出，呕，下血者死。六日 舌本烂，热不已者死。七日咳而衄，汗不出，出不至足者死。八日髓热者 死。九日热而痉者死，腰折、瘛疚、齿噤齘也。凡此九者不可刺也。太阳 之脉色荣颧骨，热病也，与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉色荣 颊前，热病也，与少阴脉争见者，死期不过三日。 此节历叙热病之死征，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦 间有可药而愈者。盖刺法能泄能通，开热邪之闭结最速，至于益阴以留 阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。热病三日而气口静人迎躁者，邪机 尚浅，在上焦，故取之诸阳以泄其阳邪，阳气通则汗随之：实其阴以补其 不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故日实其阴，泻阳之有余，即 所以补阴之不足，故曰补其不足也（实其阴以补其不足，此一句，实治温热之吃紧 大纲。盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。真能体味此理，思 过半矣。此论中治法，实从此处入手。）身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证 阴脉，故曰勿刺。热病七、八日，动喘而弦，喘为肺气实，弦为风火鼓荡， 故浅刺手大指间，以泄肺气，肺之热痹开则汗出。大指间，肺之少商穴 也。热证七、八日，脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲 血，肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干；脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦 从而竭矣，死象自明。倘脉实者可治，法详于后。热病已得汗，脉尚躁而 喘，故知其复热也；热不为汗衰，火热克金故喘，金受火克，肺之化源欲 绝，故死。间有可治，法详于后。热病不知所痛，正衰不与邪争也；耳聋， 阴伤精欲脱也；不能自收，真气惫也；口干热甚，阳邪独盛也；阴颇有寒， 此“寒”字，作“虚”字讲，谓下焦阴分颇有虚寒之证，以阴精亏损之人， 真气败散之象己见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者，故曰热在骨 髓，死不治也。其有阴衰阳盛而真气未至溃败者，犹有治法，详见于后。 热病已得汗而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，犹可以 药，沃之得法，亦有生者，法详于后。脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛 而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生，法详于 后。汗不出而颧赤，邪盛不得解也；哕，脾阴病也。阴阳齐病，洽阳碍阴， 9
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10 治阴碍阳，故曰死也。泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。目不明， 精散而气脱也。 《经》曰：精散视歧，又曰：气脱者目不明。热犹未已，仍铄其精而伤 其气，不死得乎！老人婴儿，一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之 阳病，又加腹满之阴病，不必至于满甚，而已有死道焉。汗不出为邪阳 盛，呕为正阳衰；下血者，热邪深入不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦 为阴阳两伤也。舌本烂，肾脉、胆脉、心脉皆循喉咙系舌本，阳邪深入，则 一阴一阳之火结于血分，肾水不得上济，热退犹可生，热仍不止，故曰死 也。咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。髓热 者，邪入至深至于肾部也。热而痉，邪入至深至于肝部也。以上九条，虽 皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。太阳之脉色荣颧骨为热病者， 按手太阳之脉，由目内眦斜络于颧，而与足太阳交，是颧者两太阳交处 也。太阳属水，水受火沸，故色荣赤为热病也；与厥阴脉争见，厥阴，木 也，水受火之反克，金不来生木反生火，水无容足之地，故死速也。少阳 之脉色荣颊前为热病者，按手少阳之脉，出耳前，过客主人前（足少阳 穴），交颊至目锐眦而交足少阳，是颊前两少阳交处也，少阳属相火，火 色现于二经交会之处，故为热病也；与少阴脉争见，少阴属君火，二火相 炽，水难为受，故亦不出三日而死也。 九、《评热病论》：帝日：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰， 狂言不能食，病名为何？岐伯日：病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者， 皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精 胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗者，精气也。今汗出而辄复热 者，邪气胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫 《热论》日：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死 明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。 此节语意自明，《经》谓必死之证，谁敢谓生，然药之得法，有可生之 理，前所谓针药各异用也，详见后。 十、《刺热篇》曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言 及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。
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刺足厥阴、少阳，其逆则头痛员员脉引冲头也。 肝病小便先黄者，肝脉络阴器；又肝主疏泄。肝病则失其疏泄之职， 故小便先黄也。腹痛多卧，木病克脾土也。热争，邪热甚而与正气相争 也。狂言及惊，手厥阴心包病也，两厥阴同气，热争，则手厥阴亦病也。胁 满痛，肝脉行身之两旁，胁，其要路也。手足躁不得安卧，肝主风，风淫四 末，又木病克士，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤，故骚扰不 得安卧也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺时，故汗出而愈。气逆谓病 重而不顺其可愈之理，故逢其不胜之日而死也。刺足厥阴、少阳，厥阴系 本脏，少阳，厥阴之腑也，并刺之者，病在脏，泻其腑也。逆则头痛以下， 肝主升，病极而上升之故。自庚辛日甚以下之理，余脏仿此。 十一、心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头 痛，面赤，无汗；壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。 心病先不乐者，心包名膻中，居心下代君用事，《经》谓膻中为臣使 之官，喜乐出焉，心病故不乐也。卒心痛，凡实痛，皆邪正相争，热争，故 卒然心痛也。烦闷，心主火，故烦，膻中气不舒，故闷。呕，肝病也，两厥阴 同气，膻中代心受病，故热甚而争之后，肝病亦见也，且邪居膈上，多善 呕也。头痛，火升也。面赤，火色也。无汗，汗为心液，心病故汗不得通也。 十二、脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热；热争则腰 痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛：甲乙甚，戊已大汗，气逆则甲乙死。刺 足太阴、阳明。 脾病头先重者，脾属湿土，性重，《经》谓湿之中人也，首如裹，故脾 病头先重也。颊，少阳部也，土之与木，此负则彼胜，土病而木病亦见也。 烦心，脾脉注心也。颜青欲呕，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰为肾之府， 脾主制水，肾为司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能独治， 阳明主约束而利机关，故痛而至于不可用俯仰也。腹满泄，脾经本病也。 颔痛，亦木病也。 十三、肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热：热争则 喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗， 11
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12 气逆则两丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。 肺病先恶风寒者，肺主气，又主皮毛，肺病则气贲郁不得捍卫皮毛 也。舌上黄者，肺气不化则湿热聚而为黄苔也（按胎字，方书悉作胎。胎 乃胎包之胎，特以苔生舌上，故从肉旁。不知古人借用之字甚多，盖湿热 蒸而生苔，或黄、或白、或青、或黑，皆因病之深浅，或寒、或热、或燥、或 温而然。如春夏间石上土坂之阴面生苔者然，故本论苔字，悉从草不从 肉）。喘，气郁极也。咳，火克金也。胸膺，背之府也，皆天气主之，肺主天 气，肺气郁极，故痛走胸膺背也。走者，不定之词。不得太息，气郁之极 也。头痛不堪，亦天气责郁之极也。汗出而寒，毛窍开，故汗出，汗出卫 虚，故恶寒，又肺本恶寒也。 十四、肾热病者，先腰痛，胻痠，苦渴数饮，身热：热争则项痛而强， 胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员澹澹然；戊已甚，壬癸大 汗，气逆则戊已死。刺足少阴、太阳。 肾病腰先痛者，腰为肾之府，又肾脉贯脊，会于督之长强穴。胻，肾 脉入跟中，以上脂内，太阳之脉亦下贯臘内，即胻也；酸，热烁液也。苦 渴数饮，肾主五液而恶燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水求救也。项， 太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项：肾病至于热争，脏病甚而移之腑， 故项痛而强也。胻寒且酸，肪义见上，寒，热极为寒也：酸，热烁液也。足 下热，肾脉从小趾之下，斜趋足心涌泉穴，病甚而热也。不欲言，心主言， 肾病则水克火也。员员澹澹，状其痛之甚而无奈也。 十五、肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤； 肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名日 治未病。 此节言五脏欲病之先，必各现端绪于其部分，示人早治，以免热争 则病重也。 十六、《热论篇》：帝日：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯日：诸遗 者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷 气相薄，两热相合，故有所遗也。帝日：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调
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其逆从，可使必已也。帝日：病热当何禁之？岐伯日：病热少愈，食肉则 复，多食则遗，此其禁也。 此节言热病之禁也，语意自明。大抵邪之着人也，每借有质以为依 附，热时断不可食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计，必俟热邪尽 退，而后可大食也。 十七、《刺法论》：帝目：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相 似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不 可干。 此言避疫之道。按此下尚有避其毒气若干言，以其想青气，想白气 等，近于祝由家言，恐后人附会之词，故节之，要亦不能外“正气存内、邪 不可干”二句之理，语意已尽，不必滋后学之惑也。 十八、《玉板论要》曰：病温虚甚死。 病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温热，故死。 十九、《平人气象论》日：人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热日病 温，尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰痹。 呼吸俱三动，是六七至脉矣，而气象又急躁，若尺部肌肉热，则为病 温。盖温病必伤金水二脏之津液，尺之脉属肾，尺之穴属肺也，此处肌肉 热，故知为病温。其不热而脉兼滑者，则为病风，风之伤人也，阳先受之， 尺为阴，故不热也。如脉动躁而兼涩，是气有余而血不足，病则为痹矣。 13
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16 胡希恕讲温病条辨上焦篇 风温、温热、温疫、温毒、冬温 一、温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有 秋燥、有冬温、有温疟。 此九条，见于王叔和《伤寒例》中居多，叔和又牵引《难经》之文以神 其说。按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证。但叔和不能别立 治法，而叙于《伤寒例》中，实属蒙混，以《伤寒论》为治外感之妙法，遂将 一切外感悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此 关，因仍苟简，千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳于方有执、 喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻氏虽立治法，仍不 能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。本论详加考核，准 古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉；未始非 叔和有以肇其端，东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以 善其后也。 风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气 弛张，温盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。 温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿 温者，长夏初秋，湿中生（编者按：原油印本从“生”字开始，之前缺如）热， 即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温， 阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。 按诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书 曰《温病条辨》。
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【胡希恕按】 阴阳六经者，病变之规律，随证治之者，医疗之大法，温 病之名类虽多，要不外夹风、夹温（编者按：应是“湿”字）、多热、多燥之变， 谓为超出阴阳六经，是谁能信，三焦名篇，立异而矣。治温病固不得死守伤 寒方，但何得不遵伤寒法。所谓法者，别阴阳，明六经，辨证辨脉，适宜的制 裁方药之谓。证脉适应，用伤寒之方不为过，方证不适应，即本书之方亦有 害而无益，后世以方为法，著者故有此论。 二、凡病温者，始于上焦，在手太阴。 伤寒由毛窍而入，自下而上。始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之 气，同类相从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆未尽其义。肺者，皮毛 之合也，独不主表乎（按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察。以三才大道言之：天为万物之大 表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛，《经》曰：皮应天，天一生水：地支始于子，而亥为天门，乃贞元之会， 人之勝胱为寒水之腑：故俱同天气，而俱主表也），治法必以仲景六经次传为祖法。温病 由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。太阴金也，温者火之气，风 者火之母，火未有不克金者，故病始子此，必从河间三焦定论。再寒为阴 邪，虽《伤寒论》中亦言中风，此风从西北方来，乃感发之寒风也，最善收 引，阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳 腑也，伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。温为阳邪，此论中亦言伤风，此风 从东方来，乃解冻之温风也，最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中 之阴气，而为咳嗽、自汗、口渴、头痛、身热、尺热等证。太阴阴脏也，温热 阳邪也，阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣。 夫大明生于东，月生于西，举凡万物，莫不由此少阳、少阴之气以为 生成，故万物皆可名之曰东西。人乃万物之统领也，得东西之气最全，乃 与天地东西之气相应。其病也，亦不能不与天地东西之气相应。东西者， 阴阳之道路也。由东而往，为木、为风、为温、为火、为热，湿土居中，与火 交而成暑，火也者，南也。由西而往，为金、为燥、为水、为寒，水也者，北 也。水火者，阴阳之征兆也；南北者，阴阳之极致也。天地营运此阴阳以 化生万物，故曰天之无恩而大恩生。天地营运之阴阳和平，人生之阴阳 亦和平，安有所谓病也哉！天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏之 浅者病浅，偏之深者病深：偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒，此 水火两大法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之；烛其 17
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18 为火之病也，而凉之寒之，各救其偏，以抵于平和而己。非如鉴之空，一 尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能暗合道妙，岂可各立门户，专主于寒 热温凉一家之论而已哉！瑭因辨寒病之原于水，温病之原于火也，而并 及之。 【胡希恕按】温病始作亦发表证，只是热盛伤津，故仲景谓“太阳病， 发热而渴，不恶寒者，为温病”，以示有别于太阳中风与伤寒，但其仍属太阳 证甚明，既有别于中风，则不得用桂枝汤：既有别于伤寒，则亦不得用麻黄 汤，这是何等浅明之事，粗工妄施麻桂以治温病，应贵其自家无识，与伤寒法 制何关。表证发于上体部，上焦之说，尚属勉强，而名以太阴病，实属背经乱 法之言，义不足取，伤寒乃由病菌所作，已为不可辩驳的事实，其亦必自口鼻 而入可知。由毛窍而入，病始于膀胱等论，亦不值一辩。今之日射病、热射 病，当亦在温病范畴，此又何得谓为尽由口鼻而入。为了强调“始于上焦，在 手太阴”的歪曲主张，故为满篇无稽之谈。中医得之于实践，本具真理，本是 科学，但为后世家之惟心臆说所害，影响其进步非浅，固步不前，以迄于今， 可惜可叹。 【编者按】本书是胡老早期著作，从上焦篇第2、3、4条文等按语可 以看出，胡老在早期是认为仲景所论的温病是太阳阳明合病的，到了晚 年，胡老对此有了进一步认识，认为《伤寒论》所论温病就是阳明外证， 其在最后一次系统讲解《伤寒杂病论》时对此观点进行了明确的修正， 引其录音原文如下。 “你看这个地方还这样，与上面的中风、伤寒的文法就不一样，那个 ‘名为伤寒’名为中风’，这个是‘为温病’。那个中风、伤寒都是太阳病 的一种证，这个是温病，是对着太阳病说的，太阳病才叫病，这个温病不 是太阳病的一种证，它是对等的看法。这是另一种病，叫温病。所以他的 文章就是这样，你要细心读就能够知道了。那么既然是溫病，就不能根 据太阳病的方法来了，太阳病治疗是发汗，温病不属于太阳病就不能发 汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意”“那么这个《伤寒论》里讲不 讲温病呢？讲的。这一段在太阳病中提出来了，你不要把它当成太阳病 来治疗，后来我们在阳明篇里就有了。阳明篇里讲‘外证云何’呀，那就
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是指温病了：‘身热汗出，不惡寒，反恶热’，那就是溫病，就与这个一点 不错嘛。那个用什么治，就用白虎汤，渴呢，就用白虎加人参。他讲的这 个都对的，怎不讲温病啊。这个读书，你得前后看。但是太阳病里头没有 温病，温病不属于太阳病。也有把中风，伤寒，温病放到太阳病里边，这 就错了，根本不是太阳病，不是在表呀，所以特意拿出一节来，讲的是太 阳病啊，恐怕医家也拿这个当太阳病来治，一治这就坏了，辨证主要的 一点呢，就是‘渴而不恶寒’不恶寒’就与提纲冲突了。前头说了，‘太阳 之沟病，脉浮，头项强痛’，（为了）加重恶寒的语气，才搁了个‘而恶寒’。 那么这个不恶寒，就不是太阳病。那么所谓的提纲啊，是太阳病的起码 症候啊，他必须具备这个条件，尤其这个‘恶寒’”。 《伤寒论》常读常新，胡老一生精进不已，他自己说了“这本书啊，熟 读一遍是不行的。我19岁开始念伤寒，我今年80多了，我也不知道有 多少个改变。你要不整个看下去，没个明白”，因此，根据胡老后期的观 点，相关的“温病始作亦发表证…但其仍属太阳证甚明”“太阳病，为 一般疾患的一种证候，概言之可分中风、伤寒、温病三大类型。温病以热 盛传变迅速，而为表里俱热的见证”等观，点亦需修正，特此，点出。 三、太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微 恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名日温病。 不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽 之象，《经》谓之躁：两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克 水也。头痛、恶风寒、身热自汗、与太阳中风无异，此处最足以相混，于何 辨之？于脉动数，不缓不紧，证有或渴、或咳、尺热、午后热甚辨之。太阳 头痛，风寒之邪，循太阳经上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺 主天气，天气郁，则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛 太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒、温病之 恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身 热；肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也；太 阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气郁也。午后热甚， 浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。 19