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‘论 解读张仲号医学 括楼牡蜘散方证 百合地黄汤方证 百合鸡子汤方证 百合知母汤方证 百合洗方方证 百合滑石散方证 滑石代蒲汤方证 蒲灰散方证 滑石白鱼散方证 获芬戎盐汤方证 猪青发煎方证 文蛤散方证 57 矾石汤方证 58 硝石矾石散方证 59 苦参汤方证 6O 当归贝母苦参丸方证 6l 狼牙汤方证 62 大猪胆汁方证 63 阳明病小结 第四节 太阴病（里阴证）证及方证 第13 章 怎样判定太阴病 第 一节 太阴病治则 第二节 太阴病方证 第三节 四逆汤方证 通脉四逆汤方证 通脉四逆加猪胆汁汤方证 四逆加人参汤方证 获芬四逆汤方证 干姜附子汤方证 甘草干姜汤方证 ( 302 ) ( 302 ) ( 303 ) ( 304 ) ( 304 ) ( 305 ) ( 305 ) ( 306 ) ( 306 ) ( 307 ) ( 307 ) ( 307 ) ( 308 ) ( 308) ( 309 ) ( 310) ( 310 ) ( 311 ) ( 312 ) ( 314 ) ( 314 ) ( 315 ) (316 ) ( 316 ) ( 320 ) ( 321 ) ( 322 ) ( 323 ) ( 324 ) ( 325 ) 朽 4 7 4 8 灼 孔 乳 5 2 朋 5 4 哭 筋
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些 录 一 8 理中汤或丸方证 9 大建中汤方证 10 吴茱艾汤方证 11 薯毓丸方证 12 附子汤方证 13 附子粳米汤方证 14 赤丸方证 15 大乌头煎方证 拓 鸟头赤石脂丸方证 17 秀改附子散方证 18 括楼瞿麦丸方证 19 头风摩散方证 20 赤石脂禹余粮方证 21 桃花汤方证 22 大黄附子汤方证 23 外台走马汤方证 24 三物备急九方证 25 桔梗白散方证 26 小半夏汤方证 27 生姜半夏汤方证 2 吕 小半夏加获等汤方证 29 半夏干姜散方证 30 大半夏汤方证 : 4l 干姜半夏人参丸方证 32 厚朴生姜半夏甘草人参汤方证 33 半夏厚朴汤方证 34 旋覆代褚汤方证 35 橘皮汤方证 36 橘皮积实生姜汤方证 37 橘皮竹茹汤方证 ( 326 ) ( 328 ) ( 329 ) ( 331 ) ( 332 ) f333 ) ( 334 ) ( 335 ) ( 335 ) ( 336 ) ( 337 ) ( 337 ) ( 338 ) ( 338 ) ( 340 ) ( 340 ) (341 ) ( 342 ) ( 343 ) ( 344 ) ( 345 ) ( 346 ) ( 346 ) ( 347 ) ( 348) ( 348) ( 349 ) ( 350 ) ( 351 ) ( 351 )
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侧备 解读张仲景医学 外台获答饮方证 苦酒汤方证 芍药甘草汤方证 芍药甘草附子汤方证 甘草小麦大枣汤方证 甘草粉蜜汤方证 生姜甘草汤方证 排脓汤方证 积术汤方证 积实芍药散方证 排脓散方证 括楼娅白白酒汤方证 括楼蓬白半夏汤方证 积实蓬白桂枝汤方证 当归芍药散方证 温经汤方证 胶艾汤方证 当归生姜羊肉汤方证 赤小豆当归散方证 八味 （肾气）丸方证 炙甘草汤方证 酸枣仁汤方证 麦门冬汤方证 猪芬散方证 泽泻汤方证 甘草干姜获芬白术汤方证 获芬杏仁甘草汤方证 芬甘五味姜辛汤方证 芬甘五味姜辛夏汤方证 荃甘五味姜辛夏杏汤方证 ( 352 ) ( 353 ) ( 354 ) ( 355 ) ( 355 ) ( 356 ) ( 357 ) ( 357 ) ( 358 ) ( 358 ) ( 359 ) ( 359 ) ( 360 ) ( 361 ) ( 361 ) ( 362 ) ( 364 ) ( 366 ) ( 366 ) ( 367 ) ( 369 ) ( 371 ) ( 372 ) ( 373 ) ( 373 ) ( 374 ) ( 375 ) ( 375 ) (376 ) ( 377 ) 朋 洲 叨 4 1 4 2 招 4 4 4 5 4 6 盯 铭 明 丈 ” 放 洲 洲 孔 邪 黔 朋 叨 创 砚 能 创 6 4 6 5 “ 盯 0
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目 录 ，胜 68 等甘五味姜辛夏仁黄汤方证 69 葵子获等散方证 70 皂英九方证 71 蜀漆散方证 72 柏叶汤方证 73 旋覆花汤方证 74 红蓝花酒方证 75 雄黄熏方证 76 蛇床子散方证 77 肘后獭肝散方证 78 诃梨勒散方证 79 鸡屎白散方证 80 蜜煎导方证 81 烧裤散方证 第四节 太阴病小结 第14t 少阳病【半表半里阳证）证及方证 第 一节 怎样判定少阳病 第二节 少阳病治则 第三节 少阳病方证 1 小柴胡汤方证 2 柴胡去半夏加括楼汤方证 柴胡桂枝汤方证 四逆散方证 泽漆汤方证 黄羊汤方证 黄答加半夏生姜汤方证 当归散方证 猪肤汤方证 奔豚汤方证 甘草场方证 ( 378 ) ( 379 ) ( 380) ( 380 ) ( 381 ) ( 381 ) ( 382 ) ( 383 ) ( 383 ) (384) ( 384 ) ( 385 ) ( 385 ) ( 386 ) ( 387 ) ( 389 ) ( 389 ) ( 390 ) ( 390 ) ( 390 ) ( 399 ) ( 400 ) ( 401 ) ( 402 ) ( 403 ) ( 404 ) (405 ) ( 406) ( 407 ) ( 407 )
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侧坛 解读张仲景医学 12 桔梗汤方证 第四节 少阳病小结 第15 章 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 第 一节 怎样判定厥阴病 第二节 厥阴病治则 第三节 厥阴病方证 1 乌梅丸方证 2 柴胡桂枝干姜汤方证 8 六物黄苏汤方证 9 麻黄升麻汤方证 10 鳌甲煎丸方证 11 侯氏黑散方证 l2 黄土汤方证 l3 王不留行散方证 第四节 厥阴病小结 黄连汤方证 干姜黄连黄苹人参汤方证 半夏泻心汤方证 甘草泻心汤方证 生姜泻心汤方证 ( 408 ) ( 409 ) ( 411 ) ( 411 ) ( 413 ) ( 415 ) (415 ) ( 417 ) ( 419 ) ( 420 ) ( 421 ) ( 422 ) ( 424 ) ( 425 ) ( 426 ) (428 ) (428) ( 429 ) ( 430) ( 431 )
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万 一 一 一 上 编 解读仲景学术观点
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第1 章 1 《伤寒杂病论》的 张仲景是怎样写成 近几年来 ，由干不少考证学的研究 ，已有足够的论据证实 ， 张仲景所著《伤寒杂病论》〔以下简称《伤寒》）的主要方证源自 《汤液经法》（以下简称《汤液》）川川 。 这种观点早在晋代已提 出 ，如皇甫谧《针灸甲乙经》在序中说 “ 仲景论广《汤液》为数十 卷 ，用之多验 ” ，已明确提出仲景著作主要取材于《汤液》 ，本应引 起后人重视 ，但《伤寒论》原序中有记载 ： “ 撰用《素问》 、《九卷》 、 《八十 一难》 、《阴阳大论》 、《胎腹药录》并《平脉辨证》 ，为《伤寒杂 病论》 ” ，再加上晋代成无己以《内经》释《伤寒》 ，致使不少人仍认 为张仲景据《内经》撰写了《伤寒》 。对《伤寒》的形成 、理论体系 特点仍未重视 。 近有钱超尘教授的考证研究证实 ，《伤寒》主要 方证源自《汤液》 口 更重要的是 证实张仲景原序中的 “ 撰用 ” 以 卜23 字为后人加人 ’ ，这对进 一步研究仲景学说起到很大影 响 。 鉴此 ，张仲景依据《汤液》撰写了《伤寒》已是不争的史实 ，可 知从《汤液沙到《伤寒》是 一次历史的飞跃 ，那么探讨张仲景是怎 样完成这 一飞跃 ，他是怎样把《汤液》变成《伤寒》呢？是值得我 们深思的 口 今不揣鄙佣 ，述之己见
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州匕 上编 解读仲景学米观点 第 一节 承继经方精华 整理方证经验 把张仲景称之为方剂之祖 ，认为《伤寒》中诸方口伤寒论》n3 方 、《金晓要略》14 别14翻方」是其首创 、发明 ，是违背 一般常识规律 的 。 人生苦短 ，那么多有效验方 ，由 一人经验发明 ，是不可能的 ，现 有不少考证资料已证实 ，《伤寒》的方证是集成于前人总结 一 、主取法于《汤液》 晋代皇甫谧在《针灸甲乙经序》日 ： “ 仲景论广《伊尹汤液》为数 十卷 ” ，但传世早期未见其书 ，致使学者牛疑 。敦煌医卷《辅行诀脏 腑用药法要》（以下简称《辅行诀》已被发现 ，证实了其传不讹 。其 中记载 “ 依《神农本草经》及《桐君采药录》上 、中 、下三品之药 ，凡 三百六十五味 ，以应周天之度 ，四时八节之气 。 商有圣相伊尹 ，撰 《汤液经法》三口 ，为方亦三百六十首 。 上品上药 ，为服食补益方 者 ，百二十首 中品中药 为疗疾却邪之方 ，亦百二十首 ．下品毒药 ， 为杀虫辟邪痈疽等方 ，亦百二十首 ，凡共三百六十首也 。实万代医 家之规范 ，苍生护命之大宝也 口 今检录常情需用者六十首 ，备山中 预防灾疾之用耳 ”川 口 这六十首原貌怎样，张仲景引用了哪些方 药 ，这要首先分析《辅行诀》的60 首方药 。 《辅行诀》的六十方剂 ， 实际上由三部分组成 ： （ 一 ）五脏大小率卜泻方 1 辫肝胜病证治 小泻肝汤 ：积实 ，芍药 ，牛姜 。 在《伤寒》 ：去生姜称之为积实芍 散 大泻肝汤 ：权实 ，芍药 ，甘草 ，黄芬 ，大黄 ，生姜 。 在《伤寒》 ：去 甘草 ，加半夏 、柴胡 、大枣称之为大柴胡汤 小补肝汤 桂枝 ，干姜 ，五味子 ，大枣 。 一方作薯菠 。 在《伤 寒》去干姜 、五味子 ，加袂荃 、甘草 ，称之为等桂枣甘汤 。 一 4
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第 1 拿 张仲号是是样写成＜伤寒杂病论》的 去 大补肝汤 ：桂心干姜 ，五味子 ，旋覆花 ，代储石（ 一作牡丹皮） 竹叶 ，大枣（ 一作薯预） 。 在《伤寒》 ：去＋姜 、五味子 、旋覆花 、代墉 石 、竹叶称之为菩桂枣甘汤 2 辫住脏病证方 小泻自汤 龙胆草 ，桅子 ，戌盐 大泻心汤 ：龙胆草 ，桅子 ，苦参 ，升麻 ，豉 ，戎盐 口 小补合汤 括楼娅自 ，半夏 ，白截浆 。 在《伤寒》称之为括楼瘫 自半夏汤 。 大补心汤 ：括楼 ，遮自 ，半夏 ，积实 ，厚朴 ，桂枝 。 在《伤寒乡去半 夏称之为积实燕白桂枝汤 又辨心包病证方 小泻心汤 黄连 ，黄芥 ，大黄 。 在《伤寒》称之为泻心汤方 。 大泻心汤 ：黄连 ，黄答 ，大黄 ，芍药 ，甘草 ，干姜 。 在《伤寒》去芍 药 、lt 草 、干姜称之为泻心汤 ，去干姜 、黄连 、黄岑 、大黄称之为芍药 甘草汤 口 小补心汤 ：代储石（ 作牡丹皮 ） ，旋覆花 ，竹叶 ，豉（ 一作山英 肉） 大补心汤 ：代墉石（ 一方作牡丹皮）旋覆花 ，人参 ，甘草 ，干姜 ， 竹叶 ，豉（ 一作山英肉） 。 在《伤寒》去干姜 、竹叶 、豉 ，加生姜 、半夏 、 大枣 ，称之为旋覆花代储汤 3 并脾脏病证方 小泻脾汤 附子 ，十姜 ，甘草 口 在《伤寒》称之为四逆汤 。 大泻脾汤 附子 ，于姜 ，甘草 ，黄答 ，大黄 ，积实。 在《伤寒分去积 实 、黄芥 ，称之为四逆汤及大黄甘草汤 。 小补脾汤 ：人参 ，甘草 ，干姜 ，术 口 在《伤寒》称之为理中汤或理 中丸 大补脾汤 人参 ，甘草 ，干姜 ，术 ，麦门冬 ，五味子 ，旋覆花（ 一作 牡丹皮） 。 《伤寒》去麦门冬 、五味子 、旋覆花 ，变称理中汤 人 辫肺脏病证万
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盛匕 上给 解读仲景学术观煮 小泻肺汤 ：草苗子 ，大黄 ，芍药 。在《伤寒》去大黄 、芍药 ，加大 枣称之为草荡大枣泻肺汤 大泻肺汤草茄子 ，大黄 ，芍药 ，甘草 ，黄琴 ，干姜 。在《伤寒》去 大黄 ，加大枣 ，变称草苗大枣泻肺汤及黄芥汤和甘草干姜汤 小补肺汤麦门冬 ，五味子 ，旋覆花〔 一方作细辛） 。 大补肺汤 ：麦门冬 ，五味子 ，旋覆花（ 一作牡丹皮） ，细辛地黄 ， 竹叶 ，甘草 。 5 辫肾胜病证方 小泻肾汤获等 ，黄芥 ，甘草 大泻肾汤 ，获荃 ，黄等 ，甘草 ，芍药 ，干姜 。在《伤寒》去获等加 大枣称之为黄芬汤和甘草干姜汤 小补肾汤 ：地黄 ，竹叶 ，甘草 ，泽泻 ． 大补肾汤 ：地黄 ，竹叶 ，甘草 ，泽泻 ，桂枝 ，干姜 ，五味子。 6 又泻方五首（以救诸病误治 、致生变乱者方） 泻肝汤救误用吐法 。 积实 ，芍药 ，代储石 ，旋覆花 ，竹叶 泻心汤救误用清下 ：黄连 ，黄琴 ，人参 ，于姜 ，甘草 。在《伤 寒》去甘草称之为于姜黄连黄芥人参汤 口 泻脾汤 二救误用冷寒附子 ，十姜 ，麦门冬 ，五味子 ，旋覆花。在 《伤寒》去麦门冬 、五味子 、旋覆花称之为干姜附子汤 。 泻肺汤 ，救误用火法草劳子 ，大黄 ，生地 ，竹叶 ，甘草 泻肾汤 ：救误用汗法 ：获等 ，甘草 ，五味子 ，桂枝 ，生姜 。 在《伤 寒》去五味子称获等甘草汤 。 7 小补五胜方 养生补肝汤蜀椒 ，桂枝 ，韭叶 ，芍药 ，芒硝 ，麻油 。 调神补心汤旋覆花 ，栗子 ，葱叶 ，豉 ，桅子 ，人参 建中补脾汤 ：甘草 ，大枣 ，生姜 ，怡糖 ，芍药 ，桂自 。在《伤寒》称 之为小建中汤 。 宁气补肺汤 ：麦门冬 ，五味子芥子 ，旋覆花 ，竹叶 白裁浆 固元补肾汤地黄 ，山药 ，苦酒 ，甘草 ，藤白 ，干姜 。
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第1 束 张仲景是怎样写成（仿寒杂病论》的 去 8 大补五脏方 大补肝汤 ：养生补肝汤加羊肝 大调神补自汤调神补少汤加鸡心 大建中补脾汤建中补脾汤加牛肉 大宁气补肺汤 ；宁气补肺汤加夫肺 大固元补肾汤 固元补肾汤加猪肾 。 以上有关五脏补泻方共计为39 首 。其中 ，药味相同原方出现 于《伤寒》的有括楼娅自半夏汤 、泻心汤 、四逆汤 、理中汤 、小建中 汤5 方 。 经加减变化的有积实芍药散 、大柴胡汤 、荃桂枣甘汤 、积 实娅白桂枝汤 、芍药甘草汤 、旋覆花代储石汤 、大黄甘草汤 、草茄大 枣泻肺汤 、黄芥汤 、甘草干姜汤 、干姜黄连黄岑人参汤 、千姜附子 汤 、获等甘草汤等13 方 。 还有小泻心汤 、大补心汤 、小补心汤 、小 补肺汤 、大补肺汤 、小泻肾汤 、小补肾汤 、大补肾汤 、泻肝汤 、泻肺汤 以及大小养生补肝汤 、调中补合汤 、宁气补肺汤 、固元补肾汤18 方 在《伤寒》无对应的方证 。 这就是说张仲景从五脏补泻方证中 ，选 取了21 首 ，即有 一半的方证撰进《伤寒》 （二｝大小二旦六神方 《辅行诀》记载 ： “ 陶弘景日 ，外感犬行 ，经方之治 ，有二旦 、六 神 、大小等汤 。 昔南阳张机 ，依此诸方 ，撰为《伤寒论》 一部 。 ” 具体 方证为 正阳旦汤 ，桂枝 ，芍药 ，生姜 ，大枣 ，甘草 ，怡糖 。 在《伤寒》称小 建中汤 小阳旦汤 ：桂枝 ，甘草 ，生姜 ，大枣 ，芍药 。 在《伤寒》称桂枝汤 。 小阴旦汤 ：黄芥 ，芍药 ，甘草 ，大枣 ，生姜 。 在《伤寒》去生姜变 称黄岑汤 口 大阳旦汤 二黄香 ，桂枝 ，芍药 ，生姜 ，甘草 ，大枣 ，怡糖 ，人参 。 在 炙伤寒》去人参变称黄奢建中汤 。 大阴旦汤 ：柴胡 ，人参 ，半夏 ，生姜 ，甘草 ，大枣 ，黄菩 ，芍药 。在 《伤寒》去芍药变称小柴胡汤 口
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倒睡 上编 解读仲景学米观点 小青龙汤麻黄 ，桂枝 ，杏仁 ，甘草 。在《伤寒》称麻黄汤 。 大青龙汤 ：麻黄 ，桂枝 ，杏仁 ，甘草 ，生姜 ，大枣 ，石膏 口 在《伤 寒》称小青龙汤 小自虎汤石膏 ，知母 ，甘草 ，梗米 。 在《伤寒》称为白虎汤 大白虎汤竹叶 ，石膏 ，半夏 ，麦门冬甘草 ，梗米 ，生姜 。 在《伤 寒为去生姜加人参称竹叶石膏汤 口 小朱鸟汤黄连 ，阿胶 ，芍药 ，黄岑 ，鸡子黄 口 在《伤寒》称之为 黄连阿胶鸡子黄汤 口 大朱鸟汤 ：黄连 ，阿胶 ．鸡子黄 ，芍药 ，黄琴 ，人参 ，千姜 ，苦酒 小玄武汤 ：获等 ，芍药 ，生姜 ，白术 ，附子 。 在《伤寒》称之为真 武汤 。 大玄武汤 ：获等 ，芍药 ．生姜 ，白术 ，附子 ，人参 ，甘草 。 在《伤 寒》去甘草 、生姜称之为附子汤 。 小勾陈汤 廿草 ，干姜 ，人参 ，大枣 。 在《伤寒》去人参 、大枣称 为甘草干姜汤 。 大勾陈汤 生姜 ，甘草 ，人参 ，黄连 ，黄苹 ，半夏 ，大枣 。 在《伤 寒》加干姜称之为生姜泻心汤 小腾蛇汤积实 ，厚朴 ，芒硝 ，甘草 。 在《伤寒》去甘草 ，加大黄 ， 称之为大承气汤 。 大腾蛇汤积实 ，厚朴 ，芒硝 ，甘草 ，大黄 ，苹贫子 ，生姜（ 一作大 枣） 以上大小 、二旦 、六神方证共计17 个 口 对照《伤寒》 ，方证无变 化的有 ：小建中汤 、桂枝汤 、麻黄汤 、小青龙汤 、白虎汤 、黄连阿胶鸡 子黄汤 、真武汤等 。 方证有加减变化的有 ：黄琴汤 、黄香建中汤 、小 柴胡汤 、竹叶石膏汤 、甘草干姜汤生姜泻心汤 、附子汤 、大承气汤 惟有大朱鸟汤 、大腾蛇汤在《伤寒》没有对应的方证名 ，但已含小朱 鸟汤 、小腾蛇汤方证于其中 ，因此 可以说 张仲景把大小 、二旦 、六 神中的竹方证全都撰人了《伤寒九
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第 1 拿 张仲景是怎样写成《伤寒杂病论》的 滋 （三）开窍救卒死方证 《辅行诀》日 ： ‘ 陶隐居云 ：中恶卒死者 ，皆脏气被奎 ，致令内外 隔绝所致也 。 仙人有开五窍以救卒死中恶之方五首 ” 。其五方为 点眼以通肝气方矾石 吹鼻以通肺气方 ：皂角 ，细辛 着舌以通心气方硝石 ，雄黄 启喉以通脾气方 赤小豆 ，瓜蒂 ，盐 ，豉 。 在《伤寒》去盐 ，称之 为瓜蒂散 口 熨耳以通肾方 ：戎盐 ，豉 ，葱白 以上救急方5 首中 ，启喉以通脾气方证 ，张仲景在《伤寒》撰为 瓜蒂散方证 。 以上是统计《辅行诀》记载方剂 ，从3 个部分来看 ，第 一部分五 脏补泻方为39 首 ；第二部分大小 、二旦 、六神为17 首第三部分开 窍救卒死方为5 首 。 这样3 个部分相加应是61 首 ，但其中第二部 分的正阳旦汤与第 一部分的建中补脾汤方药组成相同 ，皆与《伤 寒，的小建中汤相同 ，故其总数为6 。首 。 张仲景从60 方证中 选 用了五脏补泻方证39 个中的21 个 、大小 、二旦 、六神17 个中的 15 个 、开窍救急方证1 个 ，共37 个 ，减去重复的小建中汤则为36 个 ，也就是说 ，张仲景撰用蛋汤液》方证中的三分之二为《伤寒》。那 么《伤寒论》为HZ (l 13 ）方 ，如合《金匣要略》则为257( 261 ）方 ，其 余的方证是从哪里来的呢， “ 仲景沦广《汤液广应为其大眼目 。 二 、抢广《汤液》 皇甫谧谓 “ 仲景论广《伊尹汤液》为十数卷 ，用之多验 ” ，谓论广 者 ，当不外以其个人的学识经验 ，或间有博采发挥之处 ，后人以用 之多验 ，更证实其科学性 。 这里更提示了我们 ，张仲景依据60 个 方证 ，经过精选 ，并经临床体验 ，变化为诸多方证 ，这些在《伤寒》比 比皆是如桂枝加桂汤方证 、桂枝加芍药汤方证 、桂枝加大黄汤方 证 、桂枝加附子汤方证 · 书中可见 空O 多方证 ，以衰黄扬加减夺
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侧胜 上编 解读仲景学术观点 化的也有30 多方证 ，还有以柴胡 、承气 、附子类等二十余类变化的 方证 ，这大概属论广的部分吧？ 此外 ，《伤寒》中有不少既不属于 《汤液》原方 ，也不属论广的方证 ，如崔氏八味丸 、当归芍药散等 ，叮 知来源于其他经方著作 三 、博采众方 《汉书 · 艺文志 · 方技略》记载 “ 经方十 一家 ” 为叹五脏六腑 痹十二病方》三十卷 ，《五脏六腑庙 ｛六病方》四十卷 ，《五脏六腑瘫 十二病方》四十卷 ，《风寒热十六病方》二十六卷 ，《泰始黄帝扁鹊俞 盼方》二十二卷 ，《五脏伤中十 病方》三十 一卷 ，《客疾五脏狂颠病 方》十七卷 ，《金创瘫德方》几 ｝卷 ，《妇女婴儿方》十九卷 ，《汤液经 法》三十二卷 ，《神农黄帝食禁》七卷 。 ” 这么多的经方 ，张仲景是能 看到的 ，不止《汤液》 ，所撰用的方证当有不少出自以L 经方书籍 ， 但具体出处目前尚无法考证 。不过考证1973 年长沙出土的《汉墓 马王堆帛书》（简称《帛书》） ，可看到《伤寒》中的风引汤很近似《帛 书》诸伤方第 一方 ，其他药如用冬葵子治疗小便不利 、乌头祛寒痹 痛 、烧挥散治疗窿后劳复阴阳易等川 ，皆与《帛书》相似 。 足以说 明 ，张仲景撰写《伤寒》 ，其方证来源 ，不但取自《汤液》 ，还博采子众 多其他经方方书 。 四 、今方证标准化 仲景在选用经方过程中 ，紧密结合临床 ，凡方药必与证相应 ， 即力求方证的标准化 。 对比《汤液》与《伤寒》的方证 ，可看出 ，有的 是药有所变 ，有的是证有所变 ，其目的是贴近临床使其标准化 。 经 临床检验方证相应者 ，即直接撰用 ，如桂枝汤（,J、阳旦汤） 、麻黄汤 （小青龙汤） 、小青龙汤（大青龙汤） 、泻心汤（小泻心汤） 、黄连阿胶 汤（小朱鸟）等 。有的方证不相应者 ，则进行改证或改药 ，如《汤液》 中的小白虎汤 ， “ 治天行热病 ，大汗出不止 ，口舌千燥 ，饮水数升不 已 ，脉洪大者方 ” ，《伤寒》则去掉 “ 饮水数升不已 ”症 ，名为白虎汤 ． 一 飞O 一
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第1 拿 张仲景是派样写成＜伤寒杂病论》的 去 而把兼见 “ 饮水数升不已 ” 改写为 “ 大烦渴不解 ” ，而改称白虎加人 参汤方证 又如大阴旦汤去芍药而改称小柴胡汤 而论广的方 证更显仲景对方证标准化的用心 ，如佳枝汤的方与证 ，与《汤液》中 的小阳旦汤基本 一致 ，故仲景只是改变了方名 ，而方证基本沿用 ， 且更具体化 、标准化 。 而值得注目的是 ，对桂枝汤的论广 ，如佳枝 汤 “ 治太阳病 ，头痛发热 ，汗出恶风 ” 。 如又见 “ 气从少腹上冲心 者 ” ，则为佳枝加桂汤 番如见 “ 因尔腹满时痛者 ” ，则为桂枝加芍药汤 方证 如见 “ 大实痛者 ” ，为桂枝加大黄汤方证；如见 “ 项背强几几 ， 反汗出恶风者 ” ，为佳枝加葛根汤方证如见 “ 身体强几几然 ，脉反 沉迟 ” ，为括楼佳枝汤方证 · 论桂枝汤方证还很多 ，论广其他方 证更多 ，以上所举只是仲景标准化之 一斑 。 这里可知 ，所谓 “ 论 广 ” ，实际上是仲景把每 一方证进行标化 第二节 从八纲飞跃为六经 从《汤液》到《伤寒》是个历史伟大飞跃 。 它是怎样飞跃的呢？ 除上述仲景把方证进行整理 、论广 、标准化以外 ，更重要的是理论 的升华 ． 一 、方以类聚 史书记载证明 ，汉代已存在八纲辨证 。 《汉书 · 艺文志》记 载 ： “ 经方者 ，本草石之寒温 ，量疾病之浅深 ，假药味之滋 ，因气感 之宜 ，辨五苦六辛 ，致水火之齐 ，以通闭结 ，反之于平 。 及失其宜 者 ，以热益热 ，以寒增寒 ，精气内伤 ，不见于外 ，是所独失也 ” 从 班固对经方的描述可知 ，经方治病 ，是用药物的寒热温凉 ，治疗 疾病的寒热阴阳 。 量疾病的浅深 ，即注意到疾病的病位在表 （外）在里（内） 。看《汤液》有关 “ 大青龙汤 ，治天行 、表不解 ” 、 “ 小 泻脾汤 ，治 一里寒外热 ” 等方证记载 ，可知已用八纲即阴 、阳 、 寒 、热 、虚 、实 、表 、里进行辨证论治 。 对照《汤液》和《伤寒》的方 一 11 一
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‘涟 上编 解读仲景学米观点 证皆体现了八纲辨证 ，不同的是《伤寒》突显了六个辨证提纲 这 就是后世所称的六经提纲 ，可知仲景对古方进行总结 、归纳 ，这 便是 “ 方以类聚 ’ 之举 ，即把古代的方证通过临床实践归纳为六 类证 ，即二阳类证和二阴类证 。 三阳类证即①为治疗太阳病类 方证 ，其共同的适应证为 ：脉浮 ，头项强痛而恶寒 。 属于这 一类 的方证有 ：桂枝汤 、麻黄汤 、葛根汤 、桂枝加桂汤 、桂枝加黄香汤 、 括楼桂枝汤等方证 ②阳明病类方证其共同的适应证为 胃家 实证 。 属于这类方证有 大承气汤 、小承气汤 、调胃承气汤 、白虎 汤 、瓜蒂散 、大黄甘草汤等方证③少阳病类方证 ，其共同的适应 证为 ：口苦 ，咽下 ，目眩等证 ，这类方证有 小柴胡汤 、大柴胡汤 、 柴胡桂枝汤 、柴胡加芒硝汤等 、柴胡去半夏加括楼汤等方证 三 阴类证为 ：④少阴病类方证 ，其共同的适应证为 ：脉微细 ，但欲寐 等证 ，这类方证为 ：麻黄附子甘草汤 、麻黄附子细辛汤 、白通汤 、 桂枝加附子汤 、桂枝附子汤 、桂枝去芍药加附了汤等方证 ；⑤太 阴病类方证 ，其共同的适应证为 腹满时吐 ，食不下 ，自利益甚等 证 这类方证有 理中汤 、四逆汤 、通脉四逆汤 、大建中汤 、吴茱英 汤 、甘草于姜汤等方证；⑥厥阴病类方证 ，其共同的适应证为 ：消 渴 ，气上撞心 ，合中痛热 ，时腹自痛 ，饥而不欲食食则吐蛔 ，下之 利不止 。 这 一类方证有 柴胡桂枝干姜汤 、乌梅丸 、半夏泻心汤 、 生姜泻心汤 、甘草泻心汤 、黄连汤 、麻黄升麻汤等方证 。 从证类 的特点可以看出 ①②③类证皆属于阳热实④⑤⑥类证皆属于 阴寒虚 ，即前者称三阳证 ，后者属三阴证 ，也即后世称之为六经 。 因此 ，著名经方家胡希恕认为 “ 其实六经即来自八纲 ，乃万病的 急纲 ’, [ ’ 〕 。但张仲景是怎样把八纲变为六经的呢， 这是值得探 讨的同题 二 、创建丰表半里理念 仔细读仲景书则可发现 ；仲景最伟大功绩之 一 ，是创建了半表 半里理念 ，由此创建了六经辨证体系 。 通过《汤液》和《伤寒》的方 一 12 一
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第 l 拿 张仲景是是样写成＜伤寒杂病论》的 洛 证对比研究 ，可求得考证 ，其中《伤寒论》第148 条可提供有力证 据 ，其条文日 ‘ 伤寒五六口 ，头汗出 ，微恶寒 ，手足冷 ，心下满 ，口不 欲食 ，大便硬 ，脉细老 ，此为阳微结 ．必有表 ，复有里也 。 脉沉 ，亦在 里也汗出为阳微 ，假令纯阴结 ，不得有外证 ，悉人在里 ，此为半在 里半在外也 。 脉虽沉紧 ，不得为少阴病 ，所以然者 ，阴不得有汗 ，今 头汗出 ，故知非少阴也 ，可与小柴胡汤 ． ” 这里的 “ 脉虽沉紧 ” ，当是 “ 脉虽沉细 ” 口 “ 不得为少阴病 ” ，是指汗出后 ，人体津液虚衰 ，可能 由表阳证转为表阴证少阴病 ，但实际病已不在表 ，已往里传 ，但未 传之里 ，而是 ‘ 血弱 、气尽 、腆理开 ，邪气因人 ，与正气相搏 ，结于胁 下 ” ，邪人半表半里 。 这种不在表 ，也不在里的病位概念 ，在《汤液》 是找不到的 ，可以说是仲景率先提出或称作发明 。 这就是张仲景 在八纲中加人了半表半里病位概念 ，与《汤液》中的八纲 ，只有表里 （外内 、浅深）显然不同 ，也就是说，张仲景把八纲的病位表里又加 人了半表半里概念 ，是产生六经的关键 ． 值得注意的是 ，仲景提出的半表半里病位概念 ，是八纲概念 ， 不是脏腑经络概念 。 由于半表半里 、六经理论的提出 ，使经方形成 了独特的六经辨证理论体系 六经名并未直接出现于《伤寒》 ，在《伤寒》有太阳 、阳明 、少阳 二阳和少阴 、太阴 、厥阴三阴 ，所谓三阴只阳 ，后世简称为六经 。 因 有 “ 撰用《素问》 ” 之说 ，后世多囿于脏腑经络之论 ，缺乏考证 ， 难于反映六经的实质 。 实际上《伤寒》的六经 ，是由疾病症状所反 映的病位和病性来决定的 ，关键是对病位辨别从症状看 ，三阳病 中的太阳病有脉浮 ，头项强痛而恶寒 ，可知病浅 、病在表 阳明病有 胃家实 ，可知病深 、病在里 。 少阳病 ，口苦 、咽干 、目眩 ，病位是在 表？ 还是在里？ 这在《汤液》找不到答案 ，是仲景据临床另做了归 类 ，即第148 条所述 ，指出 “ 半在里半在外（表） ” 即指病位在半表半 里 。 按阴阳分类 ，在同 一病位则可出现有阴性证和阳性证 ，即与三 阳相对的是三阴 ，即 个病位可呈现阴阳两类证 ，这样六经的提纲 就是病位 、病性的概括 、反映 。 即病位在表的阳证为太阳病 ： “太阳 - 13 一
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，匕 上编 解读仲景学米观点 之为病 ，脉浮 ，头项强痛而恶寒 ” ，用八纲分析之则为表阳实热证； 病位在表的阴证为少阳病 “ 少阴之为病 ，脉微细但欲寐也 ” ，则为 表阴虚寒证；病位在里的阳证为阳明病 “ 阳明之为病 ，胃家实也 ” , 则为里阳实热证病位在里的阴证为太阴病 ： “ 太阴之为病 ，腹满而 吐 ，食不下 ，自利益甚 ” ，则为里阴虚寒证 ；病位在半表半里的阳证 为少阳病 “ 少阳之为病 ，口苦咽十目眩也 ” ，则为半表半里阳实热 证病位在半表半里的阴证则为厥阴病 ： “ 厥阴之为病 ，消渴 ，气上 撞心 ，心中痛热 ，时腹自痛 ，饥而不欲食 ，食则吐姻 ，下之利不止 ” , 则为半表半里阴虚寒证 。 这就是六经的实际内容 。 如图所示 ： 川景加入的半表半里钾念 表阳证 太阳病 半表半甲阳证 少阳病 毕阳证 阳明病 里阴让 太阴病 半表半里阴训 脱阴病 表阴证 少阴病 表 幸 六组熹自八纲示宜圈 如此六个标准化的辨证提纲 ，是临床常见症状的分类提纲 ，很 简单明确 ，依据提纲判别六种证 ， 一般辨证准确无误 。后世因习惯 联系脏腑经络理论而陷入混乱 ，而实际六经仍是八纲的概念 。 这 里要注意的问题是 ：八纲是指寒、热 、虚 、实 、阴 、阳 、表、里八者 ，加 入半表半里则实际是九数 ，因从八纲变化而来 ，半表半里涵于表 里 ，故仍习惯称八纲辨证 。胡希恕老师于1980 年在北京中医学院 学报发表了这 一论述川 ，曾有 一读者提出质疑 ：依次推理应有半阴 半阳 、半虚半实 · 一言之半表半里不应为独立的病位 。 当知这是 仲景在《伤寒》所提出 ，有实在内容 ，是疾病规律的反映 ，不是主观 一 14 一
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第1 章 张仲妄是怎样写成（仿寒桑病论》的 去 臆测 n 第三节 于继承中创新 张仲景总结前人方证经验 即主要依据《汤液》中的方证 ，并博 采其他经方 、医方 、方证经验 ，以八纲辨证总结经验并据临床实 践 ，提出半表半里病位理念 ，创建了六经辨证理论体系 。 张仲景之 所以能完成这 一使命 ，除了个人智慧外 ，还必须对前人的经验进行 整理 、归纳 、取舍 ，进行弘扬 、创新 口 一 、承继道农思想 从《辅行诀》已知 ，经方的发展是由仗神农本草经》到《汤液》到 《伤寒》，其方证主要来酥于道家的大小 、二旦 、六神及大小五脏补 泻等方证 。 就是说袭伤寒》的框架根源于道家 ，受道家医学思想影 响 。 从《伤寒》的主要内容看 ，老子《道德经》的 “ 道法自然 ” 思想指 导了经方的理论和治疗 。 如表证 ，是人体患病 ，正邪相争于体表 ， 人体处于欲借排汗的自然良能推邪外出而不得汗出的状态 ，此时 借助药力发汗解表 ，所用方剂如麻黄汤 、桂枝汤（表阳证）发汗祛 邪 、麻黄附子甘草汤 、麻黄附子细辛汤〔表阴证）温阳强壮解表等 ， 是顺应人体欲借汗出驱邪外出的自然良能来治愈疾病 。 又如里 证 ．邪热在里之下时 ，用大承气汤 、小承气汤等攻下驱除邪热；邪热 在里之上 ，用瓜蒂散吐法祛邪 ；邪热在里之中 ，用白虎汤 、泻心汤等 清法（里阳证）清除邪热 里之寒证 ，用理中汤 、吴茱英汤等温中法 〔里阴证）温中祛邪；半表半里证 ，邪居半表半里用和法 ，治用小柴 胡汤（半表半里阳证）和解清热祛邪 、乌梅丸 、某胡桂枝干姜汤（半 表半里阴证〕和解温阳祛邪等 ，皆是顺应人体自然良能 ，即经方的 治病之道 ，皆遵循 “ 道法自然 ” 的思想 。 这些来自道家的方证和思 想理论 ，是自然科学的反映 ，在临床行之有效 张仲景继承和弘扬 是科学发展的必然 。 一 15 一
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创任 上编 解读仲景学米观点 二 、连道家之称 ，改经方之棘 《辅行诀》中记云 “ 张机撰屯伤寒论》避道家之称 ，故其方皆非 正名也 ，但以某药名之 ，以推主为识之耳 ” 。 这里的 “ 避道家之称 ” , 是创建独特的经方辨证论治休系的大眼目 。 在《伤寒》以药名方 ， 以方名证 ．是对方药组合 、方证印证 、长期临床实践形成的经验总 结 。 《伤寒》以方名证是经方辨证理论体系的重大特点 ，如桂枝汤 方证 、小柴胡汤方证等 ，不仅代表其方药组成及功用 ，而且还代表 了病位 、病晴 ，即六经所属 。 也就是说 ，张仲景从医疗实践着眼 ，是 改变方证名的主要原因 。 也体现了仲景对史前道家医学进行了批 判地继承 、进行了弘扬和摒弃 口仔细对比《汤液》与《伤寒》的方证 ， 仲景撰用《汤液》中60 个方证 ，其中39 个为五脏大小补泻方证 ，是 脏腑辨证论治的典范 ，而且在萦辅行诀》还着重介绍了《五味补泻体 用图》 ，并指出 ： “ 在天成象 ，在地成形 ，天成五气 ，化成五味 ，五味之 变 ，不可胜数 。今者约列二十五种 ，以明五行互含之迹 ，以明五味 变化之用 ”川 。 可知《汤液如是以八纲辨证而更主要的是以五行理 论指导五脏辨证 。 又据《汉书 · 艺文志 · 方技略》记载经方十 一 家中有 ‘ 《五脏六腑痹十二病方》三十卷；《五脏六腑庙十六病方》 四十卷洲五脏六腑痒十二病方》四十卷沐五脏伤中十 一病方》三十 一卷 ；《客疾五脏狂颠病方》十七卷 ⋯” 皆概属脏腑辨证为理论 ， 仲景或可参阅了这些经方著作或撰用其中方证 ，但我们惊奇地发 现 《伤寒》不再用五脏五行理论 。 张仲景撰用了39 方证 ，却绝然 不再用其脏腑补泻名 ，如小泻肝汤改名为积实芍药散 、大泻肝汤改 称为大柴胡汤 、小补心汤改称括楼燕自半夏汤 、大补心汤改称为权 实蓬白桂枝汤 、小补脾汤改名为理中汤 、建中补脾汤改名为小建中 汤 、小泻脾汤改称为四逆汤 · 值得注目的是 ，有的虽用其名 ，但 其适应证已不是脏腑概念 ，如小泻心汤改名为泻心汤 ，其适应证为 “ 心气不定 ，吐血翻血 ” 的阳明里实热证 。 又如小泻脾汤 ，其适应证 为 ： “ 治脾气实 ，下利清谷 ，里寒外热 ，腹冷 ，脉微者 ” 。 《伤寒》改称 - 16 一