第 423 页
第15 牵 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 ，匕 三分 ，干姜三分 ，川芍三分 ，桂枝三分 【用法】 上十四味 ，柞为散 ，酒服方寸匕 ，日 一服 。 初服二十 日 ，温酒调服 。禁 一切鱼肉大蒜 。 常宜冷食 ，自能助药力在腹中不 下也 ，热食即下矣 ，冷食自能助药力 。 【方解】 桂枝 、防风 、桔梗解外 ，人参 、白术 、获菩健中利湿 ，复 以矾石燥湿 、细辛化饮 ，黄芥 、菊花 、牡砺清热 ，川芍 、当归养血 ，以 干姜温下祛寒 不失为治血虚水盛 、仁热下寒之剂 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 中风历节病》附方 ： “侯氏黑散 ：治大风四肢烦里 ， 心中恶寒不足者。 《外台》治风傲尹 【解读】 本方养血祛湿 、温中补虚 、温下清上 ，中风后肢体重 着 、血虚湿困 、上热下寒者 ，以本方调理消息之 ，未尝不可 ，阳明里 实者当然不能服用 【按】 很多注家均疑本方为宋人所附 ，丹波元简谓 ： “ 此方主 疗文法 ，与前后诸条异 ，先揭方名而后治云云者 ，全似后世经方之 例 ，故程氏 、尤氏 、《金鉴》并云宋人所附 。 然《巢源》寒食散发侯云 ： 仲景有侯氏黑散 ，《外台》风癫门载本方引《古今录验》 ，无桔梗有钟 乳 、矾石 ，乃知本方隋唐之人以为仲景方 ” 。 此说对考证本方有 一 定参考价值。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 血虚水盛 、四肢沉重 、上热 下寒者 口 12 黄土汤方证 【方剂组成】 甘草 、干地黄 、白术 、附子（炮） 、阿胶 、黄芬各三 两 ，灶中黄土半斤 。 【用法】 上七味 ，以水八升 ，煮取三升 ，分温二服 。 【方解l 灶中黄土 ，也称伏龙肝 ，为温性收敛药而有止血的特 能 ，伍以生地 、阿胶养血清热协力止血 ，佐以甘草 、白术理中燥湿 既用附子之大温 ，又用黄琴之苦寒 ，故治诸失血阴阳寒热交错互见 一 429 一
第 424 页
盛 下组 经方的六经与方让 而陷于半表半里阴者 【歌诀】 黄土汤把远血医 ，草地术胶琴附子 ， 寒热交错失血证 ，温敛凉补和解宜 口 【解读仲景原文】 《金匾要略 · 惊悸吐姗下血胸满康血病》第15 条 ： “ 下血 ，先便 后血 ，此远血也 ，黄土汤主之。 ” 【解读】 下血 ，若先排便而后下血者 ，此血出自远处的胃肠 ， 故谓远血 ，黄土汤主之 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：大便塘而下血黑紫 ，兼见四 肢冷痹 、反心烦热者 。 本条述证亦很不备 ，远血在脏 ，虽以止血为先务 ，但不 一定即 须本方 。若就各药主证而言 ，生地 、阿胶皆兼补虚 ，当有蔽疲 、面色 苍自等极虚贫血等症 ，有大量附子可能有肢寒 ，或厥冷脉徽等阴寒 证候 。 附子伍术当有水气痹痛或大便微澹等症 。 与生地为伍 ，亦 或有麻痹不仁 。 生地与黄琴合用而治热烦 ，尤其四肢当苦烦热以 上诸症 ，虽未必 一时俱见 ，但亦绝不能 一无所见 。应用时 ，伏龙肝 常用至50 一l 沁克 ，可先煮数沸 ，澄清去滓留汤煎余药 。 本方不仅 治下血 ，也主吐血 、妞血 。 如治验 ：王某 ，男性 ，39 岁 ，病历号 185193 , 1968 年 ‘ 月 12 日初诊 。 患胃院痛 ，大便下血已9 年未 愈 ，经各种检查诊断为 “ 结肠炎出血 ” 。 近症 ：时有黑便 ，或黑紫血 ， 常左腹痛及胃院隐痛 ，晚上心烦口干思饮 ，但饮不多 ，纳尚可 ，但食 不香 ，时有头晕 ，自感四肢发凉 答白腻 ，脉沉细 。 证属饮久生热 ， 伤络血溢 ，治以温化寒饮 ，养血止血 ，与黄土汤加减生地24 克党 参10 克 ，白芍10 克 ，干姜6 克 ，当归10 克 ，川夸6 克 ，艾叶10 克 ， 川附子6 克 ，炙甘草6 克 ，伏龙肝60 克（煎汤代水） 。 结果 上药服 九剂 ，腹痛胃脱痛已 ，便血渐止 口 13 王不留行散方证 【方剂组成】 王不留行（八月八日采）十分 ，菊粗细叶（七月七 4 只O -
第 425 页
第15 拿 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 洲任 日采）十分 ，桑东南根白皮（三月三日采）十分 ，甘草十分 ，川椒（除 目及闭口 ，去汗）三分 ，黄芬二分 ，干姜二分 ，芍药二分 ，厚朴二分 【用法】 上九味 ，桑根白皮以上三味烧灰存性 ，勿令灰过 各 别柞筛 ，合制之为散 ，服方寸匕 。小疮即粉之 ，大疮但服之 ，产后亦 可服 。 如风寒 ，桑东根勿取之 ，前三物皆阴干百日 。 【方解】 王不留行 ，《本经》谓 “ 味苦 ，平 。 主金疮 ，止血逐痛 ， 出刺 ．除风痹内寒 ” 口 为本方的主药 ，佐以桑白皮 、茹蕃叶利气消 寮 ，烧灰存性者 ，为止血也 。 复用甘草解毒缓痛 ，芍药 、黄琴以清血 热 ，川椒 、干姜 、厚朴温中祛寒有助行僚也 ，故治血虚血康 、寒热错 杂的金疮之剂 。 【按】 荫蓄为忍冬科植物茹遭的全草 ，又名接骨木 、徘风草 、 小臭牡丹等 ，有祛风除湿 、活血散漆作用 。 【解读仲景原文】 《金医要略 · 疮痛肠痈浸淫病》第‘ 条 ： ' ．病金疮 ．王不留行做 主之o' 【解读】 病金疮者 ，即刀斧箭枪等创伤病 ．王不留行散主之 这里显而文过简 ，金疮有实热童脓者 ，有虚寒败脓者 ，有寒热错杂 者 ，临证当细辨方证 。 11临证思辨】 本方证的辨证要点 金疮痈肿见寒热错杂者 。 第四节 厥阴病小结 以上13 方证 ，是仲景书中治疗厥阴病的方证 ，当然治疗厥阴 病的方剂不限于这13 方 ，如同太阳病 、少阳病 、太阴病 一样 ，尚有 合并水湿 、寮血 、津血虚等证 ，其所用合方证也就很多 ，如柴胡桂枝 干姜汤合当归芍药散方证 、甘草泻心加生石裔汤方证等 ，这些方证 只是示以治疗厥阴病的典范 ，即厥阴病为半表半里阴证 ，判定的主 要依据是消渴 ，气上撞心 ，又心中痛热 ，饥而不欲食。 治疗原则是 和解半表半里 ，温下清上 。 在经方辨证理论上是很清楚的 ，但对仲 一 431 一
第 426 页
创匕 下编 经方的六经与方证 景书的探讨却要下 一番功夫 口 前如少阳病所述 ，由于半表半里为诸脏器所在的关系 无论厥 阴或少阳的方证均较复杂多变 ，均不似表 、里方证单纯 ，较易提出 简明的概括特征 ，作出 一般概括的提纲 。 如篇首厥阴之为病条（消 渴 ，气上撞心 ，合中痛热 ，饥而不欲食 ，食则吐蛔 ，下之利不止） ，亦 只对照少阳病的 些证候（口苦 、咽干 、目眩） ，而比较地分析其寒 热虚实 ，依之以辨厥阴病还是很不够的 ，即以第338 条和第351 条 所述 ，其为版阴病的证治 ，均很明显 ，但除前条而有吐蛔的 一症外 ， 余者又有什么共同之处呢？ 至于辨证之道 ，前于少阳病亦略有说 明 ，为便于理解探讨如下 如上所述 ，则厥阴之辨 ，岂不太难？其实不然 ，半表半里证 ，固 然较复杂多变 ，但表 、里为证单纯易知 ，如发热 、恶寒 、脉浮 、头项强 痛的太阳病 ，和无热恶寒 、脉微细 、但欲寐的少阴病 ，此病在表易知 也 ；胃家实的阳明病 ，和腹满而吐 、食不下 、自利益甚 、时腹自痛的 太阴病 ，此病在里亦易知也 。 凡病既不属表 ，又不属里 ，当然即属 半表半里 。 临床诊病 ，只要除外表 、里 ，其为阳者 ，即属少阳病其 为阴证者 ，即属厥阴病 。 《伤寒论》六经的排列次序虽不得确知著 书人的用意何在 ，但三阳篇和三阴篇 ，均把半表半里置于最末 ，我 们认为这多少有意示人以辨六经之道 口 在仲景书厥阴病篇 ，有厥 、利 、呕 、哆诸条的论述 ，其中阴阳 、寒 热 、虚实均有 ，非专论厥阴甚明 。惜后世注家 ，大都固执循经发病 的偏见 ，因和少阴病 一样 ，把全篇所有证治 ，均归主于各该经病 ，牵 强附会 ，自圆其说 ，因而表里不分 ，阴阳不辫 ，造成理解混乱 。 《伤 寒论》传世已千数百年 ，但于三阴病证的真实面貌 ，犹远无知者 ，谓 为注家的臆说 ，有以致之 ，亦不为过 关于厥阴病的治则 ，因其病位在半表半里 ，法宜和以解之 ，又 因病清属阴证 ，故和解须配伍温性亢奋药 ，和温性有强壮作用的血 分药 ，如乌梅丸 、鳖甲煎丸 、麻黄升麻汤 、柴胡桂枝干姜汤合当归芍 药散等 。 - 432 -
第 427 页
第15 拿 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 去 厥阴病提纲 ，由于概括欠全 ，代表该病的特征显现不足 ，有如 前述 ，但它确属厥阴病的 一种证 ，依其证候分析对于厥阴病的为 证还可有所理解 ，若把厥 、利 、呕 、哆诸病的论述都当做是厥阴病 的说明 ，那便无法理解了 。假设读者心中对仲景辨证施治的方法 方式有个明确概念 ，知厥阴病即是半表半里的阴证 ，那就不会鱼鲁 不分 ，也不会认半表半里亦可吐下 口 故谓读仲景书者 ，首宜弄清其 辨证施治的方法体系 ，详见上编兹不重赘 433
第 428 页
[General Information] 书名=解读张仲景医学 伤寒六经方证直解 作者= 页数=433 SS号=0 出版日期= Vss号=66885318