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第14 草 介阳病（半表半里阳证）证及方证 坐 【解读】 咳而胸满 即因咳而胸满的意思 。振寒 、脉数为有痈 脓之候 。 多咳唾故咽十 。 里无热故不渴 。 时出浊唾腥臭以至吐脓 如米粥者 ，此肺痈的明证 ，宜以桔梗汤主之 。 11隋证思辨】 本方证的辨证要点 咽痛 、咳吐脓痰 ，或胸痛者 肺痈用桔梗 ，不只为排脓 ，并亦治胸胁痛 ，临床于肝炎患者 ，诉 肝区痛剧则常于适方加桔梗 ，确有效验 。 《神农本草经》谓桔梗 ： “ 治胸胁痛如刀刺 ” ，叮信 第四节 少阳病小结 以上12 方证 ，皆为半表半里即少阳病方证 。 与太阳病方证 、 阳明病方证比较看 ，突显其数量少 ，是说明少阳病方证临床少见 吗？不是的 口 一者 ，有关少阳阳明合病 、并病的方证 ，如大柴胡 、柴 胡加龙骨牡蝎等方证已在阳明病篇论述 二者 ，仲景在少阳篇仅述 小柴胡汤证治 ，并列举柴胡去半夏加括楼汤 、柴胡加芒硝汤以示范 其证治 ，暗不以柴胡剂加减的方证是很多的 。 例如临床常见的小 柴胡加桔梗汤方证 、小柴胡加生石膏方证 、小柴胡加橘皮汤方证 、 小柴胡合等桂术甘汤方证等 三者 ，太阳病篇详述了挟饮（痰 、湿） 、 挟寮方证太阴病篇详述了挟饮（痰 、湿） 、挟疥、血虚 、津虚等方证 ， 在少阳病亦同样见这类方证 ，如茵陈五等散方证 、四逆散合当归芍 药散方证 、四逆散合桂枝获等丸方证 · 一这是因为少阳病有其特 点 ，即半表半里为诸脏器所在之地 ，病邪郁集于此体部 ，往往涉及 某 一脏器或某些脏器发病 ，故其出现的症状复杂多变 ，出现的合并 证就更多 有关少阳病方证的论述 ，当然要于仲景书中探讨 ：仲景在论述 太阳病时 ，已明确了 ，太阳病不解 ，有直传阳明病者 ，亦有先传少 阳 ，再从少阳而传阳明者 。 《伤寒论》阳明病篇 ，亦有太阳阳明和少 阳阳明的说明 ，可见疾病的传变 是由外而之内 ，故病有少阳传阳 明者 ，而绝无阳明传少阳者 。惟其如此 ，则三阳病的排列 ，当首太 一 409 一
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侧七 下给 经方的六经与方证 阳 ，次少阳 ，而后阳明 ，才符合疾病的发展程序 ，而反置少阳于最后 者 ，正示人以辨证的要妙也 。 夫阴阳易知 ，表里易判 ，证之为阳者 ， 除在表的太阳和在里的阳明外 ，则概属半表半里的少阳证 ，以是用 于阳证的方剂 ，除太阳病的发汗剂和治阳明病吐 、下 、清热的方荆 外 ，亦概属少阳的和解剂 ，故三阳病以少阳证变化多端 ，而治亦以 少阳为繁多 。 有关少阳病的证治散见于各篇是为了方便论述疾 病的变化 、证治 ，而在少阳病篇只提小柴胡汤方证 ，须知少阳病证 井不只限于柴胡汤证 ，而且也不限于太阳病的转属 ，其自发的少阳 病证反而更多 ，如黄琴汤方证 、黄芬加半夏生姜汤方证 、四逆散方 证等 ，均是少阳病的方证 ，其加减变化方证更是很多 ，学者结合临 床读仲景书更能体验 410
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厥阴病（半表半里阴证）证 及方证 第 一节 怎样判定厥阴病 主提纲 ：第326 条 ： “ 厥阴之为病 ，消揭 ，气上撞心 ，心中痛 热 ，饥而不欲食 ，食则吐蛔 ，下之利不止 ” 。 寒饮郁于半表半里 ， 既不得出表 ，又不得人里 ，郁而化热 ，因呈上虚下寒 、上热下寒之 证 。寒乘虚以上迫 ，因感气上撞心 、心中疼热的自觉证 。 蛔虫迫 于寒而上于隔 ，故饥而不欲食 ，食则吐蛔 。 寒在半表半里 ，本不 下利 ，与寒在里的太阴病自利益甚者不同 ，但若下之 ，则并于太 阴病而下利不止 辅助提纲第329 条 “ 厥阴病 ，渴欲饮水者 ，少少与之愈 ” 阴 证 一段多不渴 ，但虚则引水自救 ，故厥阴病亦有渴者 ，这种渴者 ，可 少与饮水即愈 。 这里提示厥阴病的消渴不是真正的热消 ，是寒饮 郁而化热产生的上热 ，即厥阴病以上热下寒为主证 。 历代各家对厥阴病提纲虽做了多方而探讨 ，但至今仍存在不 少疑问 ，现结合篇中的具体证治 ，对此加以探讨 ： 人们疑问最多的是厥阴病是三阴之 一 ，应遵循 “ 无热恶寒 ， 发于阴也 ” “ 阴不应有热 ” 。 哪 一方剂是治疗濒阴病的呢？人们 - 4 11 一
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目蛤 下编 经方的六经与方证 对乌梅丸是治疗厥阴病的方剂 ，认识大概是 致的 ，但厥阴病再 没有其他方证了吗？反复研读原文 ，再结合临床 ，联想到乌梅丸 中亦有黄连 、黄柏 ，它们也是清热药矣 ！ 太阴里阴证治用四逆 辈 ，不用清热药 ，少阴表阴证治用桂 、麻方中加附子 、细辛等也不 用清热药 ，厥阴半表半里阴证也应遵循这 一原则 ，那么乌梅丸也 不是治疗厥阴病的方剂啦？ 几 十年来百思不得其解 。 由于临床 因常用柴胡桂枝干姜汤治疗诸多慢性病 ，疗效颇佳 ，当我再进 一 步探索经方的理论时 ，时常想到柴胡桂枝干姜汤是属少阳病的 治剂还是厥阴病的治剂？ 反复再读有关原文时 ，终于悟到 ，柴胡 桂枝干姜汤是与乌梅丸相同 ，属厥阴病治剂 ，也即是治疗半表半 里阴证的方剂 。 试看《金厦要略 · 疟病》 ： “ 附方（二） 柴胡桂姜 汤方 治疟寒多 ，微有热 ，或但寒不热 ，服 一剂如神效 ” 。 再看 《伤寒论》第147 条 ： “ 伤寒五六日 ，已发汗而复下之 ，胸胁满微 结 、小便不利 、渴而不呕 、但头汗出 、往来寒热 、心烦者 ，此为未解 也 ，柴胡桂枝干姜汤主之 ” 。 可见柴胡桂姜汤原本是治疗 “ 但寒 不热 ” 者 ，也治疗 “ 往来寒热 、心烦 ” 者 口 显然与治疗半表半里阳 证的小柴胡汤相类而不相同 ，相类者 ，皆用于病在半表半里病位 也 ；不同者 ，小柴胡汤用子阳证 ，而柴胡桂姜汤用于阴证也 。 因 此柴胡桂姜汤是治疗半表半里阴证厥阴病的典型方剂之一 这 样由柴胡桂姜汤 、乌梅丸等方证来分析厥阴病 ，就很容易明白厥 阴病的概念了 。 这里也就证明了厥阴病提纲不存在原则性大问 题 ，即厥阴病可出现上热 ，但它是上热下寒 ，以寒为本 。 它的病 机及症状反应符合三阴三阳的病变规律 ，即 “ 病有发热恶寒者 ， 发于阳也 ；无热恶寒者 ，发于阴也 ” 。 不过单纯的表阴证和里阴 证 ，在临床常可遇到 ，可毫无热症 。但半表半里阴证却很少见到 无上热者 所常见的柴胡桂枝干姜汤证多是 “ 寒多 ，微有热 ，或 但寒不热 ” 。 《外台秘要》用柴胡桂姜汤 “ 治疟寒多 ，微有热 ，或但 寒不热 ” ，张路玉注解道 “ 小柴胡汤本阴阳二停之方 ，可随疟之 进退 ，加桂枝 、干姜则进而从阳 ；若加括楼 、石青则退而从阴 ，可 一 4 12 -
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第15 牵 服阴病（半表半里阴证）证及方证 幽 类推矣 ” 。 这里道破了柴胡桂姜汤的天机 ，明确告诉后人 ，柴胡 桂姜汤是由小柴胡汤变化而来 ，主要加人桂枝 、干姜而成 ，由治 疗半表半里阳证 ，变为治疗半表半里阴证 。 半表半里阴证是三 阴证之 一 ，本应是 “ 阴不得有热 ” ，当是 “ 但寒不热 ” 但病在半表 半里不同于在表和里 ，邪有直接的出路 ，可从汗 、吐 、下解 ，故少 阴表 、太阴里不见热症〔但表阴证麻黄附子细辛汤方证有 “ 反发 热 ” ) ，而半表半里厥阴病邪无从出 、邪无直接出路 ，故极易寒郁 化热 ，这就可明白治疗 “ 疟寒多 ” 、或 “ 但寒不热 ” 的疟疾为何以用 黄荃了 。 以是可知厥阴病提纲中的 “ 消渴 ，气上撞心 ，心中热 ” , 这是寒郁化热 ，因是中寒 、下寒故 “ 饥而不欲食 ，食则吐姻 ． 。 “ 消 渴 ” ，也不过是上热下寒的表现 ，症如同消渴 ，而不同于消渴 。从 “ 饥而不欲食 ，食则吐蛔 ” 来看 ，其人虽渴而喝不了多少水 ，甚则 饮人则吐 ，所以不是真正的消渴 。 为此第329 条曰 “ 厥阴病 ，褐 欲饮水者 ，少少与之愈 ” ，正是在说明厥阴有渴的特点 ，更强调 、 证实胃似消渴而不是消渴 。 另外还有从少阳病转变为厥阴病 者 ，如第147 条 ： “ 伤寒五六日 ，已发汗而复下之 ，胸胁满微结 、小 便不利 、渴而不呕 、但头汗出 、往来寒热 、心烦者 ” ，说明原是小柴 胡汤证 ，由于汗 、下等误治 ，致邪热内陷 、津液内伤而成半表半里 阴证 。 因此 ，第3 郡条 ： “ 厥阴之为病 ，消渴 ，气上撞心 ，心中痛 热 ，饥而不欲食 ，食则吐蛔 ，下之利不止 ” ，概括了厥阴病主要特 点 ，并能提示治疗原则 ，作为厥阴病提纲当是适宜的 。 而厥阴病 的概念的主要特点应该是 ： 一“ 寒多 ，微有热 ，或但寒不热 ” 。 二 L 热下寒 。 根据提纲及两个特点 ，可很容易判定厥阴病 。 第二节 厥阴病治则 仲景在厥阴病篇 ．未明确指出治疗原则和方证 ，仅从服阴病提 纲 “ 厥阴之为病 下之利不止 ，，看 ，厥阴病是禁用下法的 ，厥阴病 应怎样治疗呢？历来疑难重重 。 我们通过对六经实质的探讨 ，并 一 4 13 一
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，匕 下始 经方的六经与方证 通过多年临床实践 ，逐渐明了了其治疗原则和具体方证 从六经理论看 ，厥阴病与少阳病皆属于半表半里病位 ，病邪在 半表半里 ，邢无直接出路 ，故汗 、下 、吐皆非所宜 ，此治则在少阳病 已明确指出 。 少阳病为半表半里阳证尚如此 ，厥阴病虚极更不容 汗 、下 、叶即在不言中 。 以是可知 ，少阳病治则用和法 ，厥阴病的治 则亦当用和法 ，不同的是 ，少阳病和以清热 ，而厥阴病和以温阳 口 这里要说明的是 ，厥阴病在三阴病中有其特殊性 ，即太阴 、少 阴皆属 “ 阴不得有热 ” 、 “ 无热恶寒者 ” ，是因邪有 一定出路。 而厥阴 病因邪无直接出路 ，易于寒郁化热而呈上热下寒证 。认识到这 一 点是重要的 ，其 一 ，不知此 ，则不能解乌梅丸方证 ，这就是厥阴病是 阴虚寒证 ，为什么方中还有黄连 、黄柏呢？如认识到厥阴病有上热 下寒之变 ，那就好理解了 。 其二 ，不知此 ，对 一些方证则难分辨是 属少阳还是厥阴 。后世注家因乌梅丸治厥 ，而认为其治厥阴病 ，且 认为当归四逆汤 、吴茱英汤等治厥阴病 ，皆能治厥 ，而把半夏泻心 汤 、甘草泻心汤 、生姜泻心汤 、柴胡桂枝干姜汤 一都认为是治少 阳病方剂 ，使得厥阴病的治则和具体方证模糊难知 。 其三 ，不知 此 ，则不明确少阳与厥阴的分水岭 ，对比小柴胡汤和乌梅丸的组成 可得到启发 ：小柴胡汤用柴胡 、黄芬清热 ，乌梅丸用黄连 、黄柏清 热 ，两者是相似的 ，更相同的是两方都用人参补中益气 。所不同的 是 ，小柴胡汤用生姜温胃散寒 ，而乌梅丸用干姜 、附子温里祛寒。 这里说明少阳为半表半里阳热证治以和解清热 ，也即抉正（补中 益气）祛邪 ，其补中虽用人参 、生姜 、大枣 、甘草 ，但无祛寒温阳强壮 的干姜 、附子 。 而厥阴病与少阳病的主要不同是有干姜 、附子温阳 强壮 。 这样就很易理解 ，半夏泻心汤 、甘草泻心汤 、生姜泻心汤 、柴 胡桂枝干姜汤 不是少阳病治剂 ，而属厥阴病治剂了 。 这也就 明了 ，厥阴病的治则应是 ，和解半表半里温下清上 ，其方证据此亦 可明了 ，仅探讨如下 414
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第巧束 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 幽 第三节 厥阴病方证 1 乌梅丸方证 【方剂组成】 乌梅三百枚 ，细辛六两 ，干姜十两 ，黄连十六两 ， 当归四两 ，附子（炮 ，去皮）六两 ，蜀椒（出汗）四两 ，桂枚（去皮）六 两 ，人参六两 ．黄柏六两 【用法】 上十味 ，异捣筛 ，合治之 ，以苦酒渍乌梅 一宿 ，去核 ， 蒸之五斗米下 ，饭熟捣成泥 ，和药令相得 ，内臼中 ，与蜜柞二千下 ． 丸如梧桐子大 ，先食饮服十丸 ，日三服 ，稍加至二十丸 。 禁生冷 、滑 物 、臭食等 【方解】 本方集干姜 、附子 、细辛 、蜀椒辛温驱寒 ，温里温下 ， 以黄连 、黄柏清在上之热 ，另以人参 、当归补其气血 ，桂枝降其冲 气 。妙在主用乌梅溃之苦酒 ，大酸大敛 ， 一方面有助人参 、当归以 补虚 ， 一方面有助黄连 、黄柏以治泄 ，并还有以制辛 、附 、姜 、椒的过 于辛散。 此是治半表半里虚寒证 ，为里虚寒自下迫 、虚热上浮 、固 脱止利的治剂 ．酸苦辛甘并用 ，亦驱虫的妙法 【歌诀】 乌梅丸有姜附辛 ，蜀椒桂枝加人参 ， 黄连黄柏除上热 ，本寒标热病厥阴 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第338 条 ： ' ．伤寒脉徽而厥 ，至七八日肤冷 ，其人踢 ， 无暂安时者 ，此为脏厥 ．非蛔厥也。姻厥者 ，其人当吐蛔。今病者 协 ，而复时烦者 ，此为脏寒。蛔上入其脑 ，故烦 ．须臾复止。裕食而 呕 ．又烦者 ，蛔闻食奥出 ．其人常自吐姻。姻厥者 ，乌梅丸主之。 又 主久利。 “ 【解读】 脉微而厥 ，为虚寒之候 ，至七八日更进而周身肤冷 ， 不烦而躁 ，无暂安时者 ，此为纯阴的脏厥 ，而非寒热错杂的蛔厥 ． 姻厥者 ，其人当常吐蛔虫 ，这种病表现安静 ，不似脏厥的躁无暂安 一 415 一
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诬抢 下编 经方的六经与方证 时 ，其所以复时烦者是因胃中寒 ，蛔虫 l 人服故烦须臾蛔虫得暖 而安 ，则烦亦即止 。 得食而呕又烦者 ，是因蛔虫闻食臭出 ，故使呕 性烦 ，也因此患者当自吐蛔虫 ，乌梅丸主之 。本方不仅治上述的蛔 厥 ，对久利不止者 ，亦主之 口 《金医要略 · 跌嘴手指臂肿转筋阴孤病蛔虫病》第，条：蛔厥者 ， 当吐蛆 ，今病者静而复时烦，此为脏寒 ．蛔上入服故烦，须臾复止 ，得食 而呕又烦者 ，蛔闻食奥出 ，其人常自吐姻 ．蛔厥者 ．乌梅丸主之。 【解读】 此即《伤寒沦》第338 条重出 ，只是去掉了对脏厥的 论述 ，他则大致同 ，这里也强调了治蛔厥 。 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：厥逆 ，烦躁 ，或腹痛呕吐时 缓时作 ，或虚寒久利者 本方证似重在治蛔厥 ，实际是通过蛔厥标明厥阴病的证治 。 华表半里阴证为三阴之一阴不得有热 ，少阴在表 ，太阴在里 ，皆邪 有出路即从汗 、从便出故皆无热症 。 半表半里阴证则邪无直接出 路 ，故易郁久化热 ，呈现虚寒为本 ，虚热为标的L 热下寒之证。本 方正是治疗这种寒热错杂证 本方证常见于胆囊炎 、胆道蛔虫症 、慢性肠炎等病 ，适证应用 ， 疗效颇佳 。 如治验例1 王某 ，女 ，51 岁 ，病例号205096 ，初诊日期 l 邓7 年7 月 7 日 。 星期三下午3 时 ，突发呕吐 ，右上腹攻痛 ，每5 分钟呕吐 一次 ，为胃内容物及黄水 ，于本单位（农科公司）肌注阿托 品及度冷丁 ，腹痛暂缓解 ，但不久痛又作 。 下午4 时来本院急诊做 B 超 ，诊断为 “ 胆道蛔虫症 ” ，注射阿托品及吗啡痛缓解 。 10 时又 痛难忍 ，故来急诊枪液 ，青霉素滴注 ，效不显 ，准备手术治疗 ，第二 天又恶心呕吐黄水 ，右上腹痛甚 ，要求中医会诊。 症见 ：口苦 ，咽 干 ，但不思饮 ，自觉往来寒热 ．大便搪稀 ，右上腹压痛 ，舌暗舌苔白 润 ，脉沉细 。 此属上热下寒的半表半里阴证 ．与乌梅丸加减 ：乌梅 巧克 ，党参10 克 ，川椒巧克 ，细辛6 克 ，黄连6 克 ，干姜6 克 ，桂枝 10 克 ，制附片6 克 ，当归10 克 ，黄菩功克 。结果 ：下午1 时服药 ， 2 时痛止 、吐止 。 继服二剂 ，痛未再发 。B 超未见异常 。 例2 索 一 416 一
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第15 拿 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 ，匕 某 ，男性 ，脚岁 ，初诊日期1965 年7 月 16 日 。 胃院痛 ，合下痞满 ， 腹痛腹泻2 年余 ，西医诊断为过敏性结肠炎长期服中西药物皆阁 效 ，近服香砂六君子汤加减 ，谙症更加重 。 近1 周来每日大便2 一 3 次 ，质塘 ，伴见肠鸣 、头痛 、口苦 、咽干 、思饮 、四肢逆冷 ，苔自腻 ， 脉沉弦细 。 证属半表半里虚寒证 ，寒热交错 ，为乌梅丸的适应证 ， 给与汤剂 ：乌梅15 克 ，细辛6 克 ，十姜6 克 ，黄连6 克 ，当归6 克 制附片” 克 ，川椒10 克 ，桂枝10 克 ，党参10 克 ，黄柏6 克 。结 果 上药服六剂 ，口苦减 ，四肢觉温 ，大便日 1 一2 行 。 L 药继服1 选 剂 ，胃腹痛消除 2 柴胡性枝干要汤万证 【方剂组成】 柴胡平斤 ，桂枝（去皮）三两 ，干姜二两 ，括楼根 四两 ，黄茶三两 ，牡舫（熬）二两 ，甘草（炙）二两 。 【用法】 上七味 以水 一斗二升 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三 升 ，温服 一升 ，日三服 ，初服微烦 ，复服汗出便愈 ． 【方解】 本方是小柴胡去半夏加括楼汤的变刘 。 黄芥苦寒 ， 伍干姜之辛温以理微结 。括楼根之润得牡蝠之收 ，更能止渴 。桂 枝甘草治气冲并兼和外 。人参补中 、大枣童满均非微结所宜故去 之 口故此治柴胡去半夏加括楼汤证 ，气上冲有微结或外不和者 。 本方虽由小柴胡汤变化而来 ，但因去了人参 、生姜 ，加人了干 姜 、桂枝 ，使整个方刘重于祛寒逐饮 ，故能治心下满微结 。 因此小 柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病 ，而本方治疗半表半里阴证即 厥阴病 ，其主要变化在干姜 【歌诀】 柴胡桂枝于姜汤花粉牡蝠岑草唱 ， 寒多热少厥阴病 ，半表半里须强壮 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第147 条： “ 伤寒五六日 ．已发汗而复下之 ，胸胁满橄 结 、小便不利 、渴而不呕 、但头汗出 、往来寒热、心烦者 ．此为未解 也 ，柴胡桂枝千姜汤主之尹 一 4 17 一
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，匕 下编 经方的六经与方证 【解读】 伤寒五六日 ，虽已发汗 ，病不解则常转人少阳柴胡汤 证 口 医不详查 ，而又误用下法 ，因使邪热内陷 ，虽胸胁满未去 ，但已 微结 。 津液不下 ，故小便不利 口津液虚少 、热更伤津致燥 ，故渴而 不呕 。 气冲于上 ，故但头汗出 。 往来寒热 、心烦 ，为柴胡证还未解 ， 宜以柴胡桂枝干姜汤主之 【按】 此微结是对大陷胸汤证说的 ，即是说此结轻微 ，与大陷 胸汤证结如石硬者显异 。 《金医要略 · 疟病》附方（三） : ' ‘ 柴胡桂姜汤方治疟赛多 ，徽有 热 ，或但寒不热 ，服 一荆如神效o' 【解读】 当疟发作时 ，若寒多微有热 ，或但寒不热者 ，宜本方 治之 。 【按】 病欲自表解则恶寒 ，疟发作时寒多热少 ，或但寒不热 ， 亦病有欲自表解之机 。 本方含有桂枝 、甘草 ，有致汗解外的作用 ． 试看方后初服微烦 ，复服汗出便愈的注语可证 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：半表半里虚寒证而见四肢 厥冷 、口干或苦 ，心下微结者 。 从以上两条可看出 ，本方与小柴胡汤都用于半表半里病 ，但小 柴胡汤治疗阳热证 ，而本方用于寒多微有热或但寒不热证 ，也就是 半表半里阴证 。 阴证不得有热但半表半里不同于少阴和太阴邪有直接出路， 无热证出现。 而厥阴病邪无直接出路 ，故很容易寒郁化热 ，故常见 上热下寒 ，而但寒不热者很少见 ，这就是本方治疟寒多 ，微有热 ，或 但寒不热的主要原因 。 同学张秋水于江西时治疗疟疾 ，惯用本方 随证加减治之 ，无不应手取效 。虽谓服 一剂如神之说似属夸张 ，但 其有效性确可证信 。 不过临床不只用于治疟 ， 一些慢性病常出现 本方证，如见四肢发凉 、厥冷而同时有口苦咽干者 。 久久不愈的无 名低热 ， 一般的慢性病 ，有用本方或其加味和合方的机会 ，宜注惫 。 如治验 ：胡某 ，男性 ，14 岁 病历号177285 , 1955 年1 。月 18 日初 诊 。 4 年前曾患黄疽型急性传染性肝炎 ，经西药治疗黄退 ，但食纳 一 418 一
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第15 拿 厥阴病（半表半里阴证 ）证及方证 坐 不佳 ，肝功时有波动 ，时头晕目眩 ，近1 年来大约每半月有 一次癫 摘发作 ，发作时先觉气上冲咽 ，旋即四肢抽搐 ，继则牙关紧闭 ，口吐 白沫 ，不省人事 ，经常服用镇静药〔西药） ，但仍每半月发作 一次 ，常 感乏力 ，每发作过后尤为明显 ，因食欲不振而现身体瘦弱 ，舌净无 苔 ，脉弦微数 。证属邪郁半表半里 ，寒饮上犯 ，治以和解半表半里 ， 温化寒饮 ，与柴胡桂枝＋姜汤合当归芍药散 。 柴胡12 克 ，黄琴1 。 克 ，花粉12 克 ，桂枝10 克 ，赤白芍各10 克 ，生龙牡各15 克 ，当归 10 克 ，川芍10 克 ，干姜10 克 ，苍术10 克 ，获等10 克 ，泽泻15 克 ， 炙甘草9 克 。 结果 ：L 药服六剂食纳好转 ，他症如前 ，继服六剂头 晕好转 ，朱发癫摘 ．又服1 周力气增加 。仍宗原方稍增损 ，服1 个 月未见癫摘发作 。 又服l 个月停药观察也未见发作 。 3 黄连汤方证 【方剂组成】 黄连三两 ，甘草（炙）二两 ，干姜兰两 ，桂枝二两 ， 人参二两 ，半夏〔洗）半升 ，大枣（擎）十二枚 。 【用法】 上七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，再煮取三升 ，温 服 一升 ，日二服 口 【方解】 本方为半夏泻心汤去黄苏 ，增量黄连 ，加强治心烦腹 痛的作用 ，更加桂枝以降冲逆 ，故此治L 热下寒的半夏泻心汤证心 烦悸 、腹中痛而气上冲者 。 【歌诀】 黄连汤方桂于姜 ，半夏人参大枣藏 ， 腹痛烦悸因水气 ，上热下寒此方良 。 ［解读仲景原文】 《伤寒论》第173 条 ： “ 伤寒 ，胸中有热 ，胃中有邪气 ．腹中痛欲 呕吐者 ，黄连汤主之尹 【解读】 胸中有热 ，指胸中发烦热 。 胃中有邪气 ，指胃中有水 气 。腹中痛 ，欲呕吐 ，为热与水气相搏气上冲逆的结果 ，故以黄连 汤主之 。 [l临证思辨】 本方证的辨证要点 心烦 、合下痞满 、腹痛 、或干 一 419 一
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盛 下编 经方的六经与方证 呕下利者 。 本方证与半夏泻心汤证 、甘草泻心汤证有相似处 ，而本方的桂 枝有降冲逆作用 ，故长于治心烦悸 ，如把桂枝加量则治悸更佳 。 本 条虽未言下利 ，但就药物论 ，治疗呕而下利当亦有验 。 如姬元璋医 案 张某 ，男 ，47 岁 ，工人 ，1982 年3 月6 日初诊 ，炉前作业 ，心热贪 饮冷水 ，致胃中寒热不和 ，心下痞满 ，舌苔白厚而腻 ，脉濡 ，乃以黄 连汤解之 ：黄连6 克 ，甘草6 克 ，干姜9 克 ，桂枝9 克（后下） ，潞党 参10 克 ，姜半夏10 克 ，大枣5 枚 。结果连服2 剂而愈 。 4 干要黄连黄曹入蚕汤万让 【方剂组成】 干姜 、黄连 、黄等 、人参各二两 。 【用法】 上四味 ，以水六升 ，煮取二升 去滓分温再服 【方解】 干姜 、人参理中焦之虚寒 ，黄连 、黄答解上亢之烦热 ， 故此治L 热下寒 、呕吐 、下利而心下痞硬者 。 【解读仲景原文】 《伤寒论卜第35，条 ： , ’伤寒 ，本自寒下 ，医硬吐下之 ．寒格 ，更逆 吐下 ，若食入口即吐者 ，千姜黄琴黄连人参汤主之。 ” 【解读】 伤寒应以汗解 ，以寒药攻下 ，使邪陷于里 ，这种倩况 尤其不可吐下 ，医者无知而复吐下之 ，因而出现寒格 。 寒格指上热 下寒的证候而言 即是说 ，伤寒则上有热 ，本自寒下则下有寒 ，再逆 之吐下 ，邢热内陷则上愈热 ，伤其中气则下愈寒 。 若食人口即吐 者 ，宜干姜黄连黄荃人参汤主之。 【临证思辨】 本方证的辨证要点胸中烦热 、恶心呕吐而大便 诸者 依据经验 ，以本方治胸中烦热 、吐逆不受食而下利者 ，确有验 以是可见 ，本自寒下 ，当指其人本有旧微塘的 一类下寒证甚明 。 胡 老曾多次讲 ，本方治妊娠呕吐有效 ，如以散服效更佳 ，惜未集其验 案 ，但可见类似报道 ，如孙以渭医案 ：孙某 ，女 ，29 岁 ，坏第2 胎50 多天 ，先见恶心呕吐 ，口渴纳少 ，自感发热而体温不高 ，认为此乃正 一 420 一
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第15 章 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 滋 常现象 ，未与重视 ，但继而出现剧烈呕吐 ，水浆不人 ，中西药无效 ， 半个月来只靠输液过活 ，舌红苔黄少津 ，小便短少 ，脉虚细而数 ，10 天大便未解 。撰诸病情 ，乃气虚热盛 ，胃失和降所致 ，再施香 、砂 、 橘 、半 ，仍重蹈覆辙 ，拟以辛开苦降法灶心土25 。克〔开水泡透澄 清 ，取水煎药） ，干姜9 克 ，黄连9 克 ，党参18 克 ，黄芬12 克 ，水煎2 次 ，分多次服 。结果 ：服1 剂呕吐见轻 ，饮食渐进 ，服 ，剂 ，苔退脉 和 ，胎儿亦获保全 。 5 半皿泻心汤万证 【方剂组成】 半夏（洗）半升 ，黄芬 、干姜 、甘草〔炙） 、人参各三 两 ，黄连 一两 ，大枣（孽）十二枚 。 【用法】 L 七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ，温 服 升 ，日三服 【方解】 半夏 、千姜温阳建中驱饮止呕 ，黄芬 、黄连解热而止 利 。饮留邪聚均由于胃气的不振 ，故补之以人参和之以草 、枣 ，此 治邢在半表半里阴证的上热下寒 ，证见呕而肠鸣 、心下痞硬 、或下 利者 【歌诀】 半夏泻心枣人参 ，干姜甘草黄连岑 ， 呕而肠鸣心下痞 ，上有虚热下有水 【解读仲景原文】 《伤寒论》第149 条 ： ' ‘ 伤寒五六日 ，呕而发热者 ，柴胡汤证具 ， 而以他药下之 ．柴胡证仍在者 ，复与柴胡汤 ，此虽已下之 ．不为逆 ， 必蒸蒸而振 ，却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者 ，此为结胸也 ． 大陷胸汤主之 ；但满而不痛者 ，此为痞 ，柴胡不中与之 ，宜半夏泻心 汤尹 【解读】 伤寒五六日 ，病由太阳传人少阳 ，呕而发热者 ．柴胡 汤证已经具备 。 可是医者未用柴胡汤治之 ，反而以他药下之 ，此为 误下 。误下后有三种情况 ： 一者 ，若下后柴胡证仍在者 ，复与柴胡 汤 ，这种清况虽经误下 ，治不为逆 ，然而必蒸蒸而振 ，却发热汗出而 42 、 一
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盛 下编 经方的六经与方证 愈 二者 ，若误下后邪陷人里 ，心下满而硬痛者 ，此为结胸 ，应用大 陷胸汤治之 三者 ，若误下后 ，但满而不痛者 ，此为心F 痞 ，是因津 液虚甚陷于半表半里阴证 ，故治疗半表半里阳证的柴胡汤已不适 用 ，应该用治疗厥阴病的半夏泻心汤 【按】 由本条可明确 ，三方证辨别要点 小柴胡汤方证 ，为胸 胁苦满 ；大陷胸汤方证 ，为心下满而硬痛 ；半夏泻合汤方证 ，为心下 痞满而不痛 。 《金旺要略 · 阻吐哆下利病》第10 条 ： ‘切区而肠鸣 、心下洛者 ， 半夏泻心汤主之。 ” 【解读】 里虚胃寒故心下痞 ，寒饮郁而化热上泛则呕 ，热激饮 于肠则肠鸣 、这亦是上热下寒之证 ，宜以半夏泻心汤主之 。 11庙证思辨】 本方证的辨证要点 ：上热下寒因见呕而肠鸣 ，心 下痞硬者 。 本方与生姜泻心汤 、甘草泻心汤三方皆用于上热下寒而有心 下痞证 ，本方重在呕而肠鸣 ，而常见于急慢性胃肠炎 、肠功能紊乱 等症 。 如治验程某 ，女性 ，33 岁 ，病历号37488 , 1967 年3 月 7 日 初诊。 原有肝炎 ，近1 个月来恶自纳差 ，心下痞满 ，腹鸣便浦 ，舌糜 且痛 ，苔黄 ，脉细弱 口 证属上热下寒 ，治以苦辛开降 ，与半夏泻心 汤半夏12 克 ，党参” 克 ，黄等10 克 ，黄连6 克 ，干姜1 。克 ，大枣 4 枚 ，炙甘草6 克 ，生石膏45 克 。 结果药服三剂证愈 6 甘草泻心汤万证 【方剂组成】 甘草（炙）四两 ，人参三两 ，黄答三两 ，干姜三两， 半夏（洗）半升 ，黄连 一两 ，大枣（孽）十二枚 。 【用法】 上七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ．再煎取三升 ，温 服 升 ，日三服 【方解】 此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草 ，故治半夏泻 J合汤证中气较虚而急迫者 【解读仲景原文】 一 422 一
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第15 束 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 去 《伤寒论冷第158 条 ：伤寡中风 ，医反下之 ．其人下利 ，日数＋ 行 ．谷不化 ，腹中雷鸣 ，心下痞硬而满 ，干呕心烦不得安。 医见心下 瘩 ，谓病不尽 ，复下之 ．其痞益甚。此非结热 ．但以胃中虚 ，客气上 逆 ，故使硬也 ，甘草泻心汤主之。 【解读】 伤寒或中风 ，均当汗以解之 ，而医反下之 ，误治的后 果 ，在半夏泻心汤条已做说明（可能出现小柴胡汤方证 、大陷胸汤 方证 、半夏泻心汤方证） ，这里又出现了不同于半夏泻心汤方证的 证 ，即因虚其里则邪热内陷 ，因使下利日数十行 ，以至食物不得消 化 ，水被热激 ，走于肠中则腹中雷鸣 胃虚邪凑则心下痞硬水热童 逆则干呕心烦不得安 。 医见心下痞硬 ，又误认为病去未尽 ，而复下 之 ，遂使痞硬益甚 。 因此心下痞硬并非里实之热结 ，而是胃中虚客 气上逆所致 ，愈下愈虚 ，痞亦愈甚 这是半表半里阴证的上热下寒 证 ，宜以甘草泻心汤主之 《金魔要略 · 百合孤感阴阳毒病》第1o 条 ： “ 孤感之为病 ，状如 伤寒 ，狱峨欲眠 ．目不得闭 ．卧起不安 ，蚀于喉为感 ，蚀于阴为狐 ，不 欲饮食 ，恶闻食奥 ．其面目乍赤、乍黑 、乍白 蚀于上部则声噢 ，甘草 泻心汤主之。 ” 【解读】 形色善变 ，精神不安 ，有如神灵所作 ，因谓为狐惑病 此病亦常有烦热 ，状如伤寒 ，默默欲眠 ．目不得闭 ，卧起不安 ，为虚 烦有热 ．不欲饮食 ，恶闻食臭为胃虚多湿 。其有蚀疮在喉而致语声 沙哑者 ，即称之为惑其有蚀疮在阴者 ，即称之为狐 。 这种病是下 有寒湿上有虚热 ，宜以甘草泻心汤主之 ． ［临证思辨】 本方证的辨证要点 ：半夏泻心汤证中气更虚 ，或 见日舌糜烂 、肠鸣膜泻 、前后阴溃疡者 《金匾要略》关于孤惑病的证治 ，除本条外 ，还说 “ 蚀于下部则 咽干 ，苦参汤洗之 ” , “ 蚀于肛者 ，雄黄熏之 ” 。 又说 ： “ 病者脉数 ，无 热微烦默默但欲卧 ，汗出 ，初得之三四日 ，目赤如鸿眼 ，七八日目 四叽黑 ，若能食者 ，脓已成也 。 赤小豆当归散主之 ”基于以上的说 明 ，则古人所谓孤惑病 ，颇似今之白塞综合征 。 实践证明甘草泻心 一 423 一
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滋 下编 经方的六经与方证 汤对于日腔溃疡确有明显疗效 口 胡老曾治 一产后患者 ，日腔及舌 全部烂赤 ，饮食不人 ，痛苦万状 ，与本方 一剂 ，满口红赤均生白腹 ， 仅能进粥 ，三剂后痊愈 。 临床还常遇久久不愈的顽固重证 ，以本方 加生石膏 ，或更加生地而多取捷效 。井以本方治愈确诊为白塞综 合征者 一例 。胡老讲述道 “ 说起来亦很有趣 ，1970 年夏刚从河南 归来 ，吕尚清院长告诉我 ，有 一位解放军女同志曾几次来院找我 她说数年前曾患白塞综合征 ．经我治愈 ，但住意大利后病又复发 ， 因特回国找我诊治 口 对于西医病名本无所知 ，乍听之下 ，不禁愕 然 ，米久患者果然前来 ，但事隔多年 ，我已不复记忆 口 经过 一番问 答 ，乃知数年前曾以日腔溃疡来门诊 ，近在意大利经西医确诊为白 塞综合征 ，日腔及前阴俱有蚀疮 ，与服甘草泻心汤加生石膏 ，另与 苦参汤嘱其熏洗下阴 ，不久均治 。 ”经方治今病从中可得到 一定启 迪 本方治口腔溃疡屡效 ，如治验 ：史某 ，男性 ，42 岁 ，住东四六 条 ，1 , 65 年11 月15 日初诊 。 反复发作口舌溃疡2 年 ，本次发作 已半月 。 舌上舌下皆有巨大溃疡 ，因疼痛不能吃饭及说话 ，右胁微 疼 ，大便少微澹 ，苔黄厚 ，脉弦滑 。 证为上热下寒 ，治以苦辛开降 ， 与甘草泻心汤 炙甘草12 克 ，黄芥10 克 ，干姜6 克 ，半夏12 克 ，大 枣3 枚 ，黄柏 1 。克 ，党参 1 。克 。结果 ：上药服两剂 ，舌痛已 ，进食 如常 ，继调半月诸症消除 7 生要泻心汤万证 【方剂组成】 生姜（切）四两 ，甘草〔炙）三两 ，人参三两 ，于姜 两 ，黄答 一两 ，半夏（洗）半升 ，黄连 一两 ，大枣（罩）十二枚 ． ‘ 用法】 上八味 ，以水 一牛 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ，温 服 一升 ，日三服 。 附子泻心汤 ，本云加附子 。 半夏泻心汤 ，甘草泻 合汤 ．同体别名耳 。 生姜泻心汤 ，本云理中人参黄芬汤 ，去桂枝 、 术 ，加黄连井泻肝法 。 【方解】 此于半夏泻心汤减于姜量 ，而加大量生姜 ，故治半夏 一 424 一
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第15 章 厥阴病（半表半里阴证）证及方证 班 泻心汤证寒饮较重 ，呕逆下利较甚者 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第157 条 ： ' ‘伤寒汗出解之后。 胃中不和 ．心下痞硬 ， 干喻食臭 ，胁下有水气 ，腹中雷鸣 ．下利者 ，生姜泻心汤主之o' 【解读】 伤寒经过发汗汗出后 ，伤寒外证解 ，但又发作胃中不 和的证候 ，这即是发汗后造成 “ 血弱 、气尽 、膝理开 ” 的病情 ，邪入于 半表半里 。 隐气即暖气 ，食臭即伤食的酸臭味 。 十嗯食臭 ，即所谓 消化不良 、吞酸哼杂的意思 。 胁下有水气 ，即胃中有水气 。 自下痞 硬 、腹中雷鸣 、F 利为下寒水饮在里 ，与前甘草泻心汤证同 ，此宜生 姜泻心汤主之 11临证思辨】 本方证的辨证要点 心下痞满 、干隐食臭 、肠鸣 下利者 入有宿疾 ，常因新病而诱使发作 ，本条所述胃中不和 ，并不是 药有所误 ，亦是早有的宿病 因新感后又诱使发作 。 又由于本条干 嗯食臭 、胁下有水气的说明 ，则本方有用于胃下垂 、胃扩张以及胃 酸过多等疾患的机会甚明 。 并由于腹中雷鸣下利的说明 ，更可知 亦有应用于胃肠炎的机会 口 如治验 ：彭某 ，女性 ，30 岁 ，病历号 31221 , 1965 年8 月26 日初诊 。 因吃葡萄而患腹泻已3 天 ，每日 三次水样便 ，腹微痛 ，咽干不思饮 ，心下痞满 ，纳差 ，暖气 ，腹时胀满 而肠鸣辕辘 ，四肢乏力 ，苔白腻 ，脉弦滑 。 原本中寒 ，又值外邪相 加 ，中阳不运 ，饮郁化热 ，与生姜泻心汤 ：生姜12 克 ，干姜3 克 ，炙 甘草功克 ，觉参拍克 ，半夏12 克 ，黄等10 克 ，黄连10 克 ，大枣4 枚 。结果 上药服 一剂 ，腹泻 ，腹疼止 ，服三剂诸症好转 8 六物黄奋汤方证 【方剂组成】 黄岑三两 ，人参三两 ，干姜三两 ，大枣十二枚 ，桂 校 一两 ，半夏半升 。 【用法】 上六味 ，以水七升 ，煮取 升 ，温分二服 口 【方解】 本方亦黄荃加半夏生姜汤的复制 ，不过以干姜易生 一 425 一
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侧匕 下编 经方的六经与方证 姜 ，以人参易芍药 ，且加少量桂枝 ，其组合很似柴胡桂枝干姜汤治 上热下寒 ，治下呕下利偏于寒者 。 l 歌诀】 六物黄岑用人参 ，半夏干姜大枣桂 ， 干呕下利心下痞 ，上热下寒病厥阴 I 解读仲景原文】 《金吸要略 · 呕吐哆下利病卜附方（二》 ： “ 嗯外台》黄琴汤 ：治干 呕下利。 ” 【解读】 《伤寒论》的黄岑汤与《外台》黄等汤名同而药不同 ， 为便于区别 ，故把《外台》的黄琴汤称之为六物黄等汤 。 本方有治 十呕下利的作用 【临证思辨】 本方证的辨证要点 ：于呕下利而心下痞硬 、四肢 不温者 。 本方治干呕下利的作用 ，虽与黄等加半夏生姜汤同 ，但本方有 人参 ，当有心下痞硬 ，无芍药则腹肌当虚软而不辛急 临证时宜细 辨 。 本方与黄琴加半夏生姜汤最大的不同是本方用干姜 ，是因寒 甚 ，故临床见症当有四逆等 。 又本方有黄等 ，因治上热 。 这里的黄 琴和干姜与柴胡桂枝于姜汤所用黄等 、干姜同 ，是祛半表半里寒兼 清上之标热 。 9 肺黄升肺汤万证 【方剂组成】 麻黄〔去节〕二两半 ，升麻 一两 一分，当归 一两 一 分 ，知母十八蛛黄琴十八蛛 ，萎旋（一作曹蒲）十八铎 ，芍药六株 ， 天门冬（去心）六蛛 ，桂枝六殊 ，获等十六铎 ，甘草（炙）六铎 ，石青 （碎 ，绵裹）六蛛 ，白术六殊 ，干姜六蛛 【用法1 上十四味 ，以水 一斗 ，先煮麻黄 一两沸 ，去上沫 ，内诸 药 ，煮取三升 ，去滓 ，分温三服 ，相去如炊三斗米顷 ，令尽 ，汗出愈 。 【方解】 本方既用麻黄 、升麻 、桂枝发汗以解表 ，又用干姜 、白 术 、获等 、甘草温中利水以止泻既以黄等 、知母 、石膏除热去烦 ，又 以白芍 、当归 、玉竹 、天冬益血滋津 ，故此为表里不解 ，寒热虚实交 一 426 一
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第15 拿 厥阴病（半表半里阴证 ）证及方证 尝 错的治剂 。 方中升麻主解百毒 ，避温疾 、瘴邪 ，为治咽喉肿痛的要 药 。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第357 条 ： “ 伤寒六七日 ，大下后 ，寸脉沉而迟 ，手足 厥逆 ，下部脉不至 ．咽喉不利 ，唾脓血 ．泻利不止者 ．为难治 ．麻黄升 麻汤主之。 ” 【解读】 伤寒六七日 ，表还未解 ，而医者用大下的法治疗 ，因 虚其里 ，所以造成寸脉沉迟 、手足厥逆 、下部脉不至 、泻利不止 口 又 因为邪热不得外解而上攻 ，致咽喉不利 、唾脓血 。 正虚邪盛 ，表里 俱困 ，已属误下的坏病 ，救表救里 ，补虚攻邪 ，颇难措手 ，故谓难治 ， 因误治津伤正虚甚 ，陷于半表半里阴证 ，宜麻黄升麻汤主之 。 【按】 本条所述症状寒热错杂 ，当属厥阴病。 本方的组成也 寒热错杂 ，也类似于柴胡桂枝下姜汤 、乌梅丸、半夏泻心汤等方 ，不 同的是本方还用麻黄大剂发表 。 临床应用有待进 一步探索 EI陆证思辨】 本方证的辨证要点 伤寒表不解 ，陷于厥阴病 ， 」热下寒 ，症见咽喉不利 、腹泻者 本方证常见于上呼吸道感染 、慢性喘息性支气管炎 、结核性胸 膜炎 、肠炎等 ，如王灿勋医案 张某 ，男 ，54 岁 ，1985 年3 月 1 日初 诊 ：咳喘30 年 ，3 个月前因外感诱发 ，经用抗生素 、解痉平喘药物 ， 效果不佳 口 现咳频 ，喘息不得卧 ，吐痰色白 ，质猫如胶 ，量多 ，畏寒 背冷 ，口干不欲饮水 ，纳差便干 ，舌质红 ，舌根苔黄腻 ，脉沉细数 。 神疲消瘦 ，口唇发绍 ，捅状胸 ，双肺可闻及干湿性罗音 。X 线胸片 示 ：两肺纹理粗乱模糊 ，透光增强 。证属寒热错杂 ，虚实并见 ，与麻 黄升麻汤 ：麻黄9 克 ，升麻12 克 ，当归12 克 ，白芍12 克 ，天冬20 克 ，玉竹20 克 ，黄琴1 。克 ，知母10 克 ，石膏30 克 ，获等20 克 ，桂 枝10 克 ，白术20 克 ，干姜9 克 ，炙甘草6 克 。结果共服12 剂 ，咳 喘 、吐痰诸证悉除 。 427
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盛 下编 经方的六经与方证 10 盆甲煎丸方证 【方剂组成】 鳖甲 〔炙）十 一分 ，乌扇（烧）三分 ，黄芋三分 ，柴 胡六分 ，人参 一分 ，半夏 一分 ，于姜三分 ，桂枝三分 ，芍药五分 ，牡丹 （去心）五分 ，桃犷二分 ，赤硝十二分 ，大黄三分 ，厚朴三分 ，瞿麦二 分 ，石韦（去毛）三分 ，草劳（熬） 一分 ，紫藏三分 ．阿胶（炙）三分 ，蜂 巢（炙〕四分 ，魔虫（熬）五分 ，蚝螂〔熬六分） ，鼠妇（熬）三分 口 【用法】 上二十三味 ，为末 。取缎灶下灰 一斗 ，清酒 一解五斗 浸灰 ，候洒尽 一半 ，着鳖甲于中 ，煮令泛烂如胶漆 ，绞取汁 ，内诸药 煎为丸 ，如梧子大 ，空心服匕丸 ，日三服 。 【方解】 方用柴胡桂枝汤生姜易干姜 ，通津液 ，调荣卫 ，主治 疟病 ，余含桃核承气汤等驱疥逐水 、攻坚行气之品 ，以治鹿液 口 【解读仲景原文】 《金医要略 · 疟病》第2 条 ： ' ‘ 疟病 ，以月 一日发 ，当以十五日 愈 ．设不差 ，当月尽解。如其不差 ，当云何？师日 ：此结为盛翻 ．名 曰疟母 ．急洽之 ，宜盆甲煎丸尹 【解读】 疟疾病愈期常以月计 ，1 日发者 ，当以15 日愈 ，假设 不愈 ，应该1 个月自解 。 如果l 个月还不愈 ，那就是已结为盛痕 ， 其名为疟母 ，应乘其未坚当急治之 ，宜用鳌甲煎丸。 r店证思辨】 本方证的辨证要点 ：慢性肝炎 、疟疾等见面颊有 痛斑 、肝脾肿大者 古人所谓疟母 ，是指疟疾发作引起的肝脾肿大 。 近来北方疟 疾较少见 ，其所引起的肝脾肿大也就少见 ，但慢性肝病引起的肝脾 肿大多见 ，本方用之效也佳 。本方制作方法较特殊 ，故文字照录附 卜 11 侯氏照散方证 【方剂组成】 菊花四十分 ，白术十分 ，细辛三分 ，获等三分 ，牡 蝠三分 ，桔梗八分 ，防风十分 ，人参三分 ，矶石三分 ，黄芬五分 ，当归 一 428 一