胡希恕伤寒论 第11讲 · 讲课逐字稿

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一百一十二条，这个以火迫劫之，亡阳，必惊狂。伤寒加温针就是表不解的时候呢，用这个温针。凡是无汗那种伤寒的这种证候，就是太阳伤寒，这个误用温针啊，就温针就是烧针。这个烧针迫使着大汗出，这热汗。汗多亡阳嘛，亡阳就亡津液，汗多则就是亡津液。那他一定要发惊狂的这个惊狂啊这个上次我也讲了两个意思一个是呢夺津液就夺血液血虚不能养心心虚致惊这是一但是他那个所讲的还不是一个血液的在心脏的问题这个惊狂由于大汗出亡他的气上冲得厉害气上冲

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他表有不解这个冲气挟热影响脑系这总是脑系的关系认为什么你回头看一看就知道了你看太阳中风以火劫它不惊恐太阳中风它本来是津液虚那么它这个只能够造成焦骨伤筋血难复这种情况他不造成这个情况头前也有一个太阳中风以火劫发汗这是一百一十一条邪风被火热血气流溢，失其常度这个能致人死最后的说了一到这个小便利者，其人可治阳绝小便不利，夺津液虚极到家了人可以死亡的就是不能治疗的那么这个前后观察下来我们知道这个伤寒的用温针亡阳

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而造成这个惊狂心脏方面不能说没影响主要还是脑系那么要是血液受损失大而影响心脏那么太阳中风影响的更应该厉害你看看太阳中风皆没有这种情况都不烁津况那么所以他说大家说太阳伤寒因为太阳伤寒那个病它表实所以实益惜于自用这种温针的治法那么一方面使得大汗亡阳气上冲得厉害用这个实益也重是吧所以它这个容易波及到头脑总是这一方面的问题多与心脏当然也有关系了血脉通于心血液虚那么影响心气那么这一点就是对这个对这个火攻做个终点那么这个太阳病本来

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它是以法当发汗尤其它是个热病那么古人对这个伤寒呢皆属热病它这个热病不能用这种更不能用温针治疗所以呀火攻这是根本就错误那么前头那几节有的是用灸这都是火攻了用一种这个火熨熏被等等的吧以火熏之这都是造成这个一火攻的这个这种误治的一种情况那么到这里这个对的火攻啊他是说完了那么主要意思这些节全是在太阳的它是一种热病啊尤其这个实证虚人也不可用实证更不可用所以这个表实证更不可用它是太阳伤寒啊

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他来这个后头做这个做一个总结第一二〇条以医吐之所致也，此为小逆太阳病只能汗不可吐下当然误汗什么都是他这个书在这个错上说的相当的多这个太阳病误也可以造成一切的问题最常见的就是下边这两条他说太阳病当恶寒那么由于用了误服用了吐药虚其胃而邪陷于里那么他就自汗出反不恶寒发热这阳明病的一个外证就是身热汗出不恶寒反不发热那么这个呢自汗出不恶寒而发热这就说明阳明病的一个外不合理的现象是吧但是一般的阳明病它都脉大这个关上的部位就候心下就候这个胃那么看这个关上这个脉细而数细而数由于吐伤了胃气所以它细那么但是这个有热它没得从表解它陷于胃它是有热的所以它也数那么这个可清楚了它不是真正的这个里证发生阳明病要真发生阳明病它脉不会关上脉不会细数的它细数了它是由于胃气受了因吐而虚同时有热那么这个就是以医吐之过也这是这个当大夫的在太阳病这个时候被误用吐药所致的情况那么我们看看它如果要是吐的话要是一二日吐之者就是靠最近刚吐完

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这个人呢一定老是温温欲吐这胃气它不下降了它会上逆这一吐后是有这个情形他让你涌吐嘛它这胃啊必须会上来那么这药力没过一二日它还是心里头温温欲吐由于吐后它肚里头空虚胃中空虚所以它腹中饥里头空虚没有东西都吐了想吃但是口不能食一吃就想吐若三四日吐之者时间久一点久一点虽然没有那个温温欲吐之情但是吃热东西还不行它的胃还不和呀还是有热了不喜糜粥

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就是热粥啊还不能吃愿意吃冷东西要吃热的咽下还是要吐啊是吧那么就是愿意吃冷食它的胃气还没完全恢复啊朝食暮吐早进吃下吧也要吐出来它胃还是不纳这个以医吐之所致要不吐不会有这个情形的此为小逆这是这个太阳的吐之为逆但是这个只是胃气唯有不和有点虚热而已所以谓为小逆造成这个问题不大那过两天也可以好吃点调胃承气汤等

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也就行了若此这个就不是了太阳病吐之,但太阳病当恶寒今反,不恶寒不欲近衣,此为吐之内烦也。这个陷里头的热较比重。那么太阳病,一发汗不宜吐,而一误吐出。那么太阳病那头,它在表啊。他应该发热同时恶寒那么现在你反不恶寒所以这个太阳病已罢就不恶寒了这个病全陷于里了而且这个人不欲近衣热的厉害烦热的厉害此为吐之内烦这纯粹由于吐造成邪热陷于里而为内烦这个内烦不等于上边的小逆呢比那个厉害这就说明这个本来里面没有病你给吃吐药虚其胃气这个外边的邪热呀乘其胃虚而入于里了入于里就变成阳明病了一百二十三条太阳病过经十余日十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦太阳病病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。这个脉数数主热一般的这个脉这个数脉是主热的那么热能化食当消谷饮食它里头要有热它能吃所以咱们有中消证嘛就是这个咱们治消渴它里头热盛它就能消谷善食

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是吧你要有热他就能吃但是这个不然而反吐者他不但不能吃一吃东西就吐那么这是什么道理呢这里就解释了这是因为发汗发汗太过令阳气微就是表阳微阳气虚于外就是表阳外虚而津液外亡而膈气内虚膈气就是指个胃气说的那么这个津液哪来的呢生于胃化生于胃胃为水谷之海嘛那么由于发汗夺去外边的津液发的太多也影响胃气所以膈气内虚那么这个这个数脉也不光主热也主虚所以脉乃数那么这个数

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它是客热由于表气虚表气虚外邪乘之这个膈气虚而动于膈了就是这句话很重要了就是邪气所乘其实是虚的由于发汗太多外边丧失津太多了那么影响到膈气虚就是胃气虚那么这外邪这邪热也趁着胃虚而内入于胃这个脉数这个数这个脉数由于胃虚而邪热客热造成的所以它不是胃真有热并不是胃气强所以它不能够消谷以胃中虚冷故吐也那么吐是什么道理呢就由于胃中虚而寒饮乘之所以胃中虚冷这句话

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这个冷当寒饮来看寒饮那个饮由于胃中虚邪热也往上跑那么同时这个内饮也往上跑所以胃虚再有饮它非吐不可所以故吐也那么它根据上面这个吃这个吐药变成了乘其胃之虚那么这时候喝些水乘胃之虚而停于胃那么也能造成令人吐也这个主要的意思是在这那么后边有这个例子你想咱们讲这个半夏泻心、甘草泻心都是由于胃中虚不但邪热往上逆这个水

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水饮也往上逆所以这个心下这个地方非常的硬那是人参证所以这种似乎都要用人参的后面有啊现在它就是一个概论他没讲这个证治这个虚冷啊不是咱们讲太阳病那个胃虚寒的那个样子不是他是胃虚寒的证治所以他说胃也算是虚冷那么这个他说意同一百二十三节但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡汤证以呕故知极吐下也这一节这个极吐下就是大吐下就是用这个猛峻的药吐下的意思那么由于这个病它本来是太阳病那么在这个十余日的时候这个病有离于表之时有脱离的样子所以它叫过经那么就是离开太阳病那么由于这个病由于极吐吃了峻烈的这个吐药所以它形成了温温欲吐吐得太厉害所以胸中痛那郁郁微烦都全是这种情况根据头前那个极吐下之后这种情况微烦嘛这个病啊已经入里了这是由于极吐所致极吐所致的温温欲吐这个微烦郁郁微烦了它不应该大便溏所以他给他调胃承气汤腹微满这个大便溏那腹大概都不满了要腹微满大便反溏这又像极下所致就是用一种峻烈的下药而造成这种情况那一问那病人果然是先此时自极吐下者

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在咱们治病的时候以前这个病人呢自己极吐极下就是服用这个峻烈的这个吐下药这个大概都是这巴豆这个巴豆这个药啊它又能使人吐又能使人下而且这个吐下都相当猛峻那么先吐下要是如此可以用调胃承气汤这个吐后胃不和大概都用调胃承气汤所以什么叫调胃承气汤呢它这个它本来这个吐后啊这个胃气往上逆得厉害老温温欲吐那么吃点调胃承气汤那就好可是不要大下这也算是个定法一般的吐下之后全要吃点调胃承气汤他才能和胃要不然就不行了如果不是

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如果不是极吐下而上面这个证候这怕是柴胡证候他过经了他是有少阳少阳往半表半里的情况了那不可以调胃承气汤那么就现在这一节来看但欲呕胸中痛微溏者这是柴胡证那么为什么咱们不说它是柴胡证而说非柴胡汤证就有这一点所以这个这个临床辨证很重要这个病人呢老是温温欲吐那么这个柴胡证它是心烦喜呕这种情况它不是温温这个温温呢这个温温就是愠愠的意思就是咱们说人不知如愠那个愠是心膈这个烦闷意思愠就是烦恼

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难怪老想吐吐了才好那么这个小柴胡汤证没有这种情况由于这个人的他是老有那个温温欲吐的情况参考他这个腹微满大便溏所以才说的是极吐下也而不是柴胡汤证你一问果然那就是一条极吐下的道路所以这个就是在临床问病啊那么这个人说哎呀我就老要吐他又有胸中痛这都是柴胡证拿进去就有柴胡证就不对你非是他这个心烦喜呕这是柴胡证喜呕就是好呕就是有频烦的意思那么他不是温温欲吐不是这种情况所以这个证候啊

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他古人这个文字也有障碍咱们也掌握不好也不行这种温温欲吐啊那是烦恼得很什么也不能吃所以这个总是咱们没管遇到这个吃吐药的人要有吃吐药的人就好了那是什么也不能吃就像我们头先讲的那个一日吐之腹中饥一口不能吃但是三十日好一点但是也不能吃热东西饮食能吃可是稍进食少亦必吐三十日呢他这个药力过去点了所以吃吐药都有这个情形这里怎么治疗呢就是调胃承气汤这是一种这个我们需要知道这是一种这个不止于治病可以调理那个胃气胃它是逆而不下所以调胃承气汤

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它一方面除热一方面使这胃气也不会伤损这一段的文字挺不好懂太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸。其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤那么太阳病六七日这也是要传里的时候咱们头前有了四五日他要传半表半里到六七日里他要传里了可是这个时候表证还有这个表证还有只是表热说的那么还有这个外热可是脉微而沉这要表脉应该浮啊脉微而沉者沉为沉为在里这个脉这个血也有所阻碍这就说这个里有所结有所这个就是结实很深了所以脉沉微那么出里头要是实里他的脉虽沉他不至于微的那么脉在微而沉所以这个结的程度相当深了那么我们后头有这个结胸脉结胸就是里实得很厉害一个病结胸的脉就是寸脉浮关脉沉那么结实如此之深依法应来结实而反不结实内结到上头其人发狂者你看这个与咱们头前讲的那个桃核承气都是与蓄血不一样那个是如狂这个是发狂比那个还凶其人发狂干脆就是发狂就是他们说现在精神病那个样子

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这什么道理呢这是不是只是热结的问题这是有血结的问题了以热在下焦这是热和血结于下焦那么结于下焦的部位少腹当硬满这个小肚子应该硬满结到那个地方了吗可是小腹硬满呢有两种问题一种尿小便不利影响到膀胱蓄水所以小腹也硬满如果小便自利那不得与水没关系这纯粹是瘀血的问题所以下血乃愈这是瘀热结于下瘀那么所以然者以太阳随经瘀热在里

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这句话是有问题的古人看这东西他问一问这瘀血哪来的古人认为下边血受了邪热结聚那个地方这是有问题的那么这种定的这瘀血症我们在临床观察大概从这种地方这个人平时就有瘀血 就有瘀血这个瘀血就在少腹这个地方积多了总是 拿到现在话说 总是静脉有所瘀滞人老是立着 站着 坐着这个液体东西它就下所以咱们这个我用这个看看解剖生理学在咱们这个盆腔这个部位

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就是膀胱大肠这个地方这个有很多的静脉丛网所以早上打架怕拳小肚子这样子不能出血不止所以古人关于这块叫血室这男人讲的女人就是子宫的他仍然有瘀血它是沉淀在一个少腹部位里最多那么平时的就有但是他没有其他的诱因他也不发作那么偶尔赶着外感着那么在搁着伤寒发生太阳病的时候要传里的时候也可能够与瘀血并发出来并发出来的人就是发狂那么这个时候你当然用桃仁承气或者抵挡汤

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这就看形象了如果是这个病比较重这个瘀血难攻这个都用抵当汤的机会多要如果这个人呢病症不那么样的重你看那个桃核承气汤讲的其人如狂少腹急结的也不是硬满你看他这个少腹硬满结聚的这个东西啊也坚固那个急结而软那么桃核承气汤桃核承气汤那其人如狂他有时候还下血这次绝不下血所以这个血瘀血这样交比顽固那么只是用这个桃核承气汤就行了所以他搁水蛭虻虫同时他也不用甘草甘草的比较缓呢它不但还限制它这个结坚证候是要用的

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它也还要力所以我们这个大黄芒硝搁一块泻力很重你加上甘草就要减一层力量你看这两个挺厉害这个甘草的东西啊它能够缓这个药力也是那么这个你想弄一种大剂去下血这甘草也不怎么合适所以他把甘草也去但是他为了祛瘀血呢他这个热就想桃仁承气汤所以说芒硝也去水蛭、虻虫桃仁、大黄水蛭、虻虫这个两个药作用差不多都是祛这种祛瘀之虫兼有解凝的作用所谓解凝就是一种解凝的解释它能够

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对于这个能够起作用我们要对它的医疗作用就是顽固陈久的瘀血我们是要用水蛭、虻虫这种东西回头像这桃仁啊蛰虫啊都起这些作用不像桃仁、大黄比那些药有力量所以它叫抵当汤抵当汤是病邪不足于抵当的意思重一点的瘀血得用这个祛逐太阳病、身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者为无血也,小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。这在临床上也可以预测到的你不去血的,发黄是不去的它这个不是咱们一般的黄疸脉沉者沉者为在里结就是咱们结代那个结这个脉沉结那么有瘀有所阻碍所以脉沉而结少腹硬跟我们前面那个少腹硬那是一样这是里有结也在下焦小便不利何谓无血那么如果小便不利膀胱蓄水也能使得少腹硬那你别问水蓄下焦来利小便就行了小便自利所以这个少腹硬有这么两种情况瘀血证轻则急结甚则硬满这要是瘀血的话小便可要自利小便要是不利那是水所以他这一段就是蓄水蓄血的一个辨证如果小便自利其人如狂这个发狂所以这瘀血证十有八九影响脑系在临床上我们要注意有很多的特殊的头痛

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癫狂你看瘀血比癫痫的对瘀血证都不少我治过所以瘀血证它最影响头脑其人如狂血证谛也抵当汤主之你是瘀血证那还是要用抵当汤那么这个抵当汤主之又是深一层说明这个小腹硬满与蓄水鉴别的一个方法这个很重要我们拿一个蓄水证当瘀血证治死那就坏了一百二十六伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药这段也很重要伤寒有热就是表不解而有热有两个问题以前咱们讲过了里有停水表不解所以你非用利水药表不解伤寒有热你非利尿去水气而才能解表里有瘀血的也要下热不解他这个道理是一样的里有水结他的里气也不通不通畅影响这个内外也不调和这是互相影响的那么古人有个比喻法子欲进南风当通北牖北边你一打开南边风进不来这个人体啊这边它是物理的关系一个东房外头要搁个小眼它很难你搁两眼就通风他们里气不通对表气特别特别闭善所以发汗是白鼓没用他搁个伤寒有热这不是白鼓的后边也有这么一节说是病发热十一日数脉复射着可下有那么一节咱们一讲着呢我给用这个伤寒有热

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这个你得体会到这个地方数脉数的他们下注他说病人就是反证数脉数那也不是表证可以下他说假如下后脉数还不解说明这热还不退那你要用抵当汤那是瘀血和热的相消不解这个瘀血咱们讲的是瘀热这人呢也实证所以咱们讲的实证咱们治这个实证啊也有用这个抵当汤的机会啊当然也有用桃核承气汤也有用抵当汤的机会了所以这个这个书你研究了你总得不得不搞清楚在临床上你才能够联想到这一切不然的话不行的我们遇到一个实证也想起了瘀血证那个那段没讲呢没讲的时候呢

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来详细谈啊那么这一段呢他有这么一个问题所以这个表证不解热不退有蓄水和蓄血有这么两种问题这个蓄水就是小便不利为着里边有停饮这他们头先讲很多了那么这一段呢他就说这个里头要有瘀血证也有这一样的情况少腹满小便也不利这个小肚子满那么如果是蓄水的话应该小便不利所以这个伤寒若不解少腹满着那不是有水的问题了为有血也为有血也影响伤寒有热而不解他是这个意思

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所以他就问证了非常的简那么这部经文你也不注意看不出这些问题来当下之不可余药不可余药大家给解释有些人一点药不要剩连渣个吃他看着丸药那是错的不可用其他的药他主要的什么指的是什么呢就是这个伤寒有热没汗的伤寒而热不退你再发汗呢你喝着再其他的都是错的不要用其他的药你得这里头少腹满为有血也当下之当用这个下他不用抵当汤而用抵当丸的道理他这个证候啊不那么急不那么剧烈你看这个人也没有发狂也没有如狂只是这个热不解而已所以不要大攻

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他用的抵当丸他这个丸药用药和汤药是一样的分量相同虽然是丸他也是用煎法跟汤药一样你们看看后边这个就知道了上面这个水蛭虻虫各三十个这个各二十个这个在这个用量就小那么桃仁稍多一点二十五个那个是二十个大黄是一样你看这个每次服量可少多了那个是分三次数这个分四次药量比较小次数就多你们看看底下的这个说明就行了六味捣分四丸以水一升煮一丸还是汤药

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他就也不搁蜜不搁什么就把这个药搁一起把它捣碎了因为这个桃仁跟杏仁一样它是油性的东西它是这个药可以一起一打它也黏了所以把它分成四份捣分四丸煮一丸取七合不是连渣子吃所以这个注家你们看看有的很多注家就说那不可余药连渣子说这个病重这是瞎胡八道不是呢它都是伤寒有热第一句话管这些这用其他几个下药不行啊只能够下瘀血由于病不那么峻烈急迫所以它用的丸药用的这个量非常的小所以这个病

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有轻有重用药也是有大有小这个药量所以在临床也很重要很重要晬时当下的晬时就是一周就是两三个时辰古人说十二个时辰现在就二十四小时你头天晚上吃第二天准见血晬时当下如果不下如果不下再吃再吃第二丸我们在这个太阳中篇咱们讲完了咱们再讲点这个下一个再给讲点还有一个对对对我得反过来 这还有一条太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。他那个就从上条,蓄水那样说的。我们要小便利者,那里头能停水不停水的也能停水,以饮水多。必心下悸饮水多他来胃就停水胃停水这心下悸这个《金匮》上有病人饮水多那么心下有留饮甚者则悸微者呢都短气而已他为什么太阳病小便少者如果小便少那膀胱蓄水一定苦里急这个里急又少腹里急就我们上面讲的少腹满那么这就是说是这个里有蓄水有了这么两种症候那么就不是由于饮水多心下悸那也是停饮胃有蓄水如果判了蓄水一定少腹满而里急他讲到停饮那么太阳病他有影响他前头讲很多了那么这个在这个辨证上呢这也是挺重要的

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他作为蓄水绝对厉害的心下悸甚至说要短气这个停饮也都有了那么要是由于小便不利造成这个下焦蓄水呢就是膀胱蓄水了他一定少腹里急小便就不利了我们再讲几下什么这个太阳篇这个太阳病我希望在这个二月里都给它讲完用不了咱们多讲几个这头前这几个都很短讲完了太阳篇咱们做一个总结讨论这个很重要

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你看我们做个总结就是旁边你再总结就容易得多太阳病篇,问曰,病有结胸,有脏结,其状何如?答曰,按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。这是一个以问答的口气来解释这个结胸证。他说病有结胸结胸者按之石硬结于心下而上及胸膛他是这么一个病什么结水与热结后头有的那么什么叫做脏结呢就是脏气本身而有邪结邪结于脏就是结于内脏为之脏结他说病有这么两种有结胸有脏结那是什么样子的他说按之痛按之痛是在心下寸脉浮关脉沉他主要是结在这个胸膈的地方尤其这个心下及胃部还是胃的部位他在这边解释了胸阳在上头所以寸脉浮我们这个人身上这个阳气都聚在上边它是心肺所主的地方这个上下它阻着所以这个阳气不得交于下所以寸脉浮关脉在下所以沉阳气不得不下交前头讲了一个促脉所以下之后脉促者不结胸者此为欲解也不是有那么一条吗这个促脉就是寸脉浮寸脉促关以下沉就是这种脉这就叫结胸这种脉加上按之痛这个结胸证的痛这下来要是重按不按也痛何谓脏结呢？大约如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧。

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名曰结的，名曰脏结，沉紧呢？不是沉结，我说错了，舌上白胎滑者，难治。这个脏结啊跟结胸状差不多也是拒按按之也疼但是他呢这个脏结多阴证无阳证饮食下利这个是饮食下利寸脉是浮也是这样子也是仲景说结寸脉是浮而关脉不但沉而且小细紧小细也极虚津液极寒所以他这个这个关脉

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也主里位中焦他就说在这个也影响到这个中气的虚衰所以关脉小细沉紧中气虚衰而且有寒那么这个里这叫脏结这中焦内结发生问题了也邪结于脏在这本书上这个脏结大概都不能治的据我的体会恐怕说的是肝癌这一类的我们看后头就有了舌上白胎滑的难治这种脏结大概都是有寒无热之象这个白胎滑这个苔这个舌苔太多是热的但是滑

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它是一个湿那么从舌多湿多寒而夹杂者有热所以它是白胎滑那么这是这种的这个脏结也好结胸也好都得攻那么如果是有虚再有一些寒湿在里头掺杂的是不能攻所以一定是难治的第一句他说了,脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。这个脏结无阳证全是阴证不往来寒热要活看它在底下还有意云寒而不热它不是发热无汗当然也没有往来寒热就是指寒而不热的意思不往来他是偏于阴证其人反静这个静者为阴动者为阳阴证反静其人反静说舌上苔滑者不可攻说这个脏结说亦死他就是不可攻这个苔滑就是多属之阴那就是不可攻病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。来这就是底下的应该又一段。结胸者，项亦强如柔痉状下之则和，宜大陷胸丸病发于阳就说的是太阳病的病发于阳应该发汗而反下之这是误治那么虚其里这个热乘虚而入所以常常的造成这个结胸证病发于阴而反下阴证没有下所以病发于阴这个阴证大概都用温补的时候多了

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没有用下了而反下之因作痞也这个痞不是咱们讲心下痞那个痞他用的这一段都论及结胸脏结这个痞是痞块就是脏结我们后头这个太阴病就有了太阴病腹满而吐 时腹自痛同样有下之必胸下结硬必胸下结硬有那么一个所以那个也是一个这个痞大概就指着这些说的273273他认为腹满而吐食不下

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自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬说明阴证不能下下之伤气脏气他要形成这个硬块痞块这个痞啊不是心下痞认为什么呢没有一个阴证下之而为心下痞的所以他这个书啊你得前后看你要把这个依据可以那么解释那么这注家这个地方他这么说的他说太阳伤寒下之就有这一字不对的很多伤寒下之亦成结胸有很多中风下之也有结胸也有痞所以这个不是太指的伤寒中风等证就是病发于阴根本没有下所以下之而作痞

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大概他这个痞就指的这个脏结那么他这个他这个本来的脏结是不能治他这个书啊他是以这一段呢以说结胸为主的所以笔下就把这个脏结就撇开了所以成结胸下得太早那么这个病该下应该下那么所以成结胸就是表证下得太早的缘故那么至于这个阴证的下而作痞阴证就干脆没下吧无论早晚无论迟早所以他搁在阳证那么要是阴证下什么时候也不可下没有早晚就是

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阳证能在表就下它是早晚那么已经陷于里阳明陷于里了那下之就对了他来解释是这句话第一个注家所以与这一段都不是一理了结胸者项亦强柔痉状下之则和，宜大陷胸丸他在结胸者项亦强如柔痉状这个柔痉这个书啊都是用的这个病字旁搁一个巠字应该是这个痉玉函经都是那个痉就是痉的那个痉脉经上也是痉这个宋本啊他都搁一个

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这个字有问题这个字可是大家也都惯于念痉那这个柔痉这也是柔痉刚痉这是《金匮要略》上痉湿暍病那一篇这个痉的就是肌肉和筋脉痉了甚至于角弓反张就像现在说抽这个在表中有这么两种有刚痉有柔痉一是伤寒没有汗这种证象出现的他叫做刚痉就是用葛根汤治的葛根汤不是治项背强几几的样子如果这个证象达到高度

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他就要角弓反张了那叫做痉没有汗的那种痉那就是葛根汤证用葛根汤处理要是自汗出者这种痉叫做柔痉就是形如桂枝汤形如桂枝汤证他用桂枝汤加栝楼根证用桂枝汤本身它不能治痉桂枝汤那个痉它就是津液枯燥他津液丧失的多津液枯燥肌肉失和它就是发痉了那个痉证很轻所以身体强几几然角弓反张 全身发紧那个不像这个刚痉那么这个结胸它这个面扩散得大的

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也项亦强联系到这个太阳上了它这个结胸证呢它主要是水和热那么也能够使像那个柔痉状那样的身上发强直它说一个如像柔痉状就像那个柔痉状那种情况最要下法大陷胸丸这个大陷胸丸这个药相当的厉害但是这个丸药还是比较缓剂用它这个

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它只是强而已但是它这个结胸但是它而且它不像那个大陷胸汤你那么勇峻来的那么暴烈所以他用完药了不用汤那么这个药主要是用的甘遂他这个方子大黄葶苈子芒硝杏仁那么大黄芒硝是攻里的它这个主要的还是有热结于里通之逐水葶苈子杏仁都去水的那么另外呢

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它用甘遂甘遂是一个毒药但是去水的力量相当相当的有力的然后看看底下这个他这个这甘遂末他另搁点右四味捣筛二味内杏仁芒硝比如说大黄葶苈子把这两个捣筛了然后把杏仁芒硝搁到里头合研如脂杏仁这个东西它是我讲的桃仁是一样的它一研呢如脂和散和那两个药面一搁里头取如弹丸一枚就像这个这个弹丸就属于弹弓是那么大那个丸别捣甘遂末一钱匕

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白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下他这个药用的很轻上边的四味只是有弹丸那么大那么加上甘遂末也很最上边少一钱匕这个一钱匕呀这是古人的一个匕这个匕是一个勺的意思它是一个古人的用来取药的一个器皿它这一钱匕它只是古书那个一钱这一勺总是一钱古书一钱和现在很少了它一两合现在的三钱它那一钱合现在的三分量很少然后加上蜜

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那么这个蜜我们方才说的是甜它能缓它也缓疼也缓药力煮取一升和这个甘遂末和那个丸药搁在一起来煮一升温顿服之一宿乃下所以这个药它用的量轻啊你看大黄芒硝又加上甘遂但是它用的轻所以一宿乃下如果不下可以更服取下为效这个大黄芒硝这个药啊它只能够攻下去热它配合什么它起什么作用你看我们头前那个将瘀血它配合桃仁水蛭虻虫丹皮这个药啊

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它就下血它配合那样的像那个黄连呢黄芩的这个药啊他就下热解烦他要配合这个水驱水的药他就下水那么这个呢他又他既下实去热又下水所以对这个结胸证啊在这用药也看出来了他不但有热实而且有水就是水热结合到一起结聚这么一种病这个病很少见但是我是确实见过这个病都凶得很我们讲这一条大陷胸丸这个证候病不重的底下我们讲的就很多

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那重的不得了我见到一个病人但是他已经住了医院我到医院的人就死了我不必说哪个医院医院的证文出来了所以这个结胸证容易使人在这他一看那么样子疼他那个从心下到肚里他气硬如石他心里这个东西这还是在这个解放以前就社会小医院给人家剖腹一剖完了就人家撂下这个结胸这个病啊这后头有后头我们要讲这个大陷胸汤的时候就是有的是

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我再讲两小段一百三十二结胸证其脉浮大者不可下下之则死。这个结胸的病脉浮浮者是有表有外证表证有表证不可下大者也解流士材大。咱们大者为虚嘛。所以脉浮且大的时候不可下。那下之则死可见这个结胸证也不能下得看一三三，结胸证悉具，烦躁者亦死。但是你要给耽搁了他也死。第二个段就是根据这个说的。结胸证悉具的，那是很严重了。就像我说的那种情形，大陷胸汤证，痛得不得了。那个时候你还不给你吃陷胸汤那么但见烦躁那也非死不可这个烦躁光烦不至于的这个躁的就是乱所以烦是只是热而已烦躁不宁那也必死咱们今天就讲到这这个结胸啊现在我这么说不容易理解在一般后头咱们讲一讲