太阳病脉浮而动数,动数变迟阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄这一节啊就从这前边病发于阳而反下之热入因作结胸就结胸那一段就是承那一段
人参及政治太阳病脉浮而动数就是说这个太阳表证的时候脉浮病在表的脉浮嘛动动也是一个脉动呢在这个王叔和说他说是这个关脉如豆摇摇厥厥动摇其实这个是有问题的说成这个动就是脉跳动摇摆这就叫做动也就是滑的力这个脉跳动摇摆不论在哪一个部位上都叫做动不一定得限制于关上数就是快的他底下这几句话就解释这几个脉主
经常所主的这个病症说的浮则为风脉浮在表嘛就是风邪的意思数者数则为热脉数就是有热动则为痛这个脉要是动就是摇摆跳动这个脉都是疼主痛数则为虚数主热热盛伤津液主虚那么这个在肺结核的末期这个脉数数的细数无度那就是说这个瘦在内说他是主虚所以这个数脉又主热又主虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也那病代表着头痛
发烧微盗汗出这根据上面这个这个证候与这个脉正相应所以浮热微风所以这个病也现外表的证候头痛发热数的微热数也是热头痛也就是动的微痛微盗汗出都虚了那么根据这种证候与这个脉是正相应的大概这几句话不搁也挺好就是太阳病脉浮而动数头痛发热微盗汗数而反而恶寒就表未解也本来就是这样那么中间搁这么一段的你们宋家有说是王叔和搞的我认为也是这个解释这几句话也没什么大意思那么也就是说是与这个证候相应那么这证候什么证候呢就是太阳病在表
而还没解明表还没解明他仍然恶寒那么太阳病在表未解以法当汗解的那么这个大夫而反一下子动数变迟这个下之虚其里那么虚其这个胃气所以这个动数正邪纷争这个拒痛就是正与邪相争而拒痛在哪里?在膈内膈内的就是胃胸膈这个膈呀就是胃你说的理解的又相互解释医下这就由于误下胃中空虚这个客气就是邪气趁这个胃中空虚而动于膈也就是说这个表邪
就这个热邪呀趁着这个下后胃如虚的邪内陷而动于膈这个意思那么邪到里头呢所以心中懊憹反照这个意思就反照小建圣的心中懊憹阳气内陷心下因硬这个结胸证只是热它不结胸同时由于这个阳气内陷在表证的时候阳气它是充于表了那么由于是要这个邪气乘虚内陷外面这个体液水分这个阳气就是水分就是咱们说的精气就是人的体液我们讲太阳病开始的时候咱们讲了
这个表证的时候尽量的把这个体液这个机体往这个体表输送那么由于这个病入里呢这个体表的津液也收不往内都收所以阳气也内陷那么既有邪热又有这个水分所以心下因硬就是水与热结则为结胸心下里边硬痛大陷胸汤主之那么这个就是所谓大陷胸汤反正 若不结胸 但头汗出假如虽然热是内陷的这阳气也内陷的 也有不结胸的如果不结胸的话 但头汗出
这个热 心里面上攻了 可头汗出只是头汗出这个热不得外越 身上没汗余处无汗从脖子以下全没汗 剂颈而还如果在小便不利 这个湿阳气内陷这个水分也进入 到里头去了这个湿又不得外泄那么这个湿与热相郁于里是要发黄的这讲这一段干什么的就说明这个这个结胸证呢也是水与热的问题这个发黄这个黄疸也是湿与热的问题如果湿热结于上结于这个胸的
那就结胸如果湿与热郁于里而不结胸那就要黄疸他说他这个那么利用这个黄疸的这个这个说明呢他是作为一个客借客以明主用这个说明这个结胸证也是湿与热的关系他到无斯兰来讲黄疸那么这两个病啊统统是湿与热就是水与热水热相结呢结于这个胸叫结胸水与热相郁于里而不结胸的那就要发黄结胸的时候要用大陷胸汤发黄这个地方它没什么发黄的治疗那后头有的
这个大陷胸汤这个药啊就是一个猛峻的药啊比大承气汤还凶大黄芒硝用的量都特别重大黄它是六两这个去皮啊有的书里有没芒硝一升一茶杯子甘遂末一钱匕甘遂这个药不能多用的这是个毒药这三个药以水六升先煮大黄取三升去滓内芒硝煮一两沸这个芒硝不要多煮内甘遂末然后把这个一钱匕这个甘遂末搁到这个药里头温服一升得快利之后那么这个药大概使用的都是得快利都是泻下相当的厉害
你就不要连服了这个结胸这个病是个大病这个病是个重病这个大陷胸汤也是个峻药所以它头上有那么两段由于这个病是个重病治疗所当抓紧得急治可是这个药太猛峻用之不当能造成祸害所以一百三十二一百三十三这两条他说结胸证其脉浮大者不可下下之则死说是用这个大陷胸汤如果的结胸不到那个程度而脉还浮大和浮滑都不能用这个大陷胸汤可是结胸之后人里又发生烦躁不宁那再吃这药又不行了完了
所以也死下之毒也死所以那个那么这种病是少见但是我们要说遇到这种病的话这个机会要掌握好的这个叫结胸病这种结胸病西医对结胸病还少见这哪是结胸病肝癌肝癌怎么是结胸病不是我说是肝癌加加的这种症状相当于这种症状第一段还有详细解说伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。这么一个事情如果人里头它根本就有有水气同时邪热内陷的时候也容易发生结胸证这一段就说明这个结胸热实即结胸有热实于里脉沉而紧沉病在里这脉沉沉以候里紧者实这个紧脉这都是有余的脉所以定实脉也紧你看表证的这个表虚证就是这个桂枝汤证他脉浮缓脉浮弱这个脉象他就是表示脉若浮紧我们内里头这个脉也紧但是限制于沉它不限制于浮心下痛心下就是胃的部分痛这个痛他的自觉症状痛按之石硬那么也就是说又硬满也疼按之石硬者一按就像石头子那么样大陷胸汤主之那这个就说是结胸他是外边水与热结里头还是真正的实他这个这个前后这两段都是相互发明的这一段说的这个热实
你看看前一段就不是了伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者与大柴胡汤,但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者大陷胸汤主之。在伤寒十余日的时候最后一般说的都是已经传里了已经热结在里复往来寒热但是反而还有往来寒热一阵冷一阵热这说明少阳阳明并病虽然热结于里了但是还有往来热那就少阳阳明并病阳明病已经发现了少阳病还存在所以他与大柴胡但结胸无大热者那么但结胸结胸的这个热结于里它外边的不现大热往来寒热了无大热的这句话呀那么有两种看法一种这个无大热就是外无大热就是无表热的意思往来寒热有两经有热的但结胸这个整个热结于里而外不现大热但是并不是无热不像那个表证的那个大热半表半里往来寒热那个热但是不能说是没有热此为水结在胸胁为什么他的热外面不现呢他有那个胸胁的地方有水结的那个地方他这个气不得旁达不得往旁所以这个只是但头微微出汗这个热只能往上冲他不能往旁边上他怎么他是水结在胸胁那么这是一个结胸证的一个必然的证候了
所以也得用大陷胸汤主之这注家呀用这个他说水结在胸胁上边的他说是结胸热实所以被分开了上一条说的是热结胸这一条说的是水结胸这是错了它这两段是相互发明的头一段说是热结于里结胸热实结胸没有不热实的这不热实怎么能用大陷胸汤那么大的量呢那么这一段呢特别提出水的那个热实也结胸也是水结在胸胁那么这一段水结胸胁也是热结于里一样的他是用这两条他把这个结胸证
说的非常清楚不是说这个是水结胸那个是热结胸那是错了片面看问题了那不对了大柴胡汤方这个头前有了应该有大柴胡汤这个没给大柴胡汤错了他这个方后他也说了他说一方加大黄二两若不加恐不为大柴胡汤大柴胡汤他主要的一个大柴胡汤这个没给那么这一段呢他还有一个意思就是大柴胡汤与大陷胸汤一个鉴别点大柴胡汤它是必要有柴胡证的那那个结胸呢结胸它是外边没有那个往来寒热的同时没有柴胡证它那个结胸与这个胸胁苦满是绝对不同的
后头他还要讲的这个柴胡证呢那胸胁苦满那两胁特别的苦满这个结胸证啊它是中间心下硬满甚至下至少腹当然胸它也满它必限于心下所以在上一节他说的按之石硬这与大柴胡他们都不一样可是他说的这两条同时搁到这个地方不但病理出入有关系他也让你注意鉴别你别拿大陷胸汤证当大柴胡汤证也不要拿大柴胡汤证当陷胸汤证那都错了不行的然后大柴胡汤证头前讲得很清楚他也有心下急心下急不同于心下痛他不痛而且也没有石硬那个心下急怎么讲过的
就讲到这个地方柴胡就是不同的他与这个心下石硬呢这个是不同的所以你辨证这个东西要注意要错了就不行了要是大陷胸汤吃大柴胡汤的问题不大要大柴胡汤那就不行了不然就治坏太阳病发汗也不能够重发汗这个重发汗也是给发错了比方说把这桂枝汤给用麻黄汤的或者给用大青龙汤的都错了重发汗那么重发汗这个病常常不解所以这个这个太阳病应该让它微微似汗出才能好假设大汗淋漓病必不解嘛病不解那是桂枝汤你吃桂枝汤也不能吃下药而服下药这也说明是个错误意在这个治疗上这个治疗上是有问题的由于津液亡失尤其这个服下药表证也服下药这个病也必陷于里那么亡失津液这胃中的水分呢也被夺了所以无大便五六日那么胃中水分被夺这大便就要干了五六天不大便了那么舌上燥而渴津液虚了所以舌上燥而渴那么又不大便五六天舌上燥而渴这说明是陷入阳明病阳明病应该发潮热它仅仅的日晡所小有潮热少少有一点什么道理呢就有上面这个结胸证水结的胸胁外边的不会大发潮热的从心下至少腹硬满而不可近
那这是相当实了从心下到少腹这个地方通通硬满不可触近你稍稍的手触近它就疼得不得了那么这么样的实一定要是大发潮热的唯有在结胸证它仅小有潮热而已的所以这个也肯定是结胸证大结胸证出现这是一种重证的它这个结的面太大了从心下到少腹全硬满而痛不可近这个疼痛也剧烈结的面也相当大能够到这个地方这个大结胸证差不多就是从各方面都是了了说明了小结胸这个胃部的一点面不像这个大结胸的面积吧那么他这个结的力也不那么深不那么重所以按着才疼你不按着疼不疼脉浮滑的你看他这个有个浮他这个病结的也较比浅所以脉浮而且滑那么头浅那么浅脉浮大者下之死就是小那么结胸有结胸也有小结胸小结胸你用大大陷胸汤那是不行那要下之不止而死矣死亡可能那么这个病较轻这个药呢也不能重用所以它也有小剂这个小陷胸小陷胸汤小陷胸汤与大陷胸汤绝然不一样我们看看这个药黄连半夏，瓜蒌实这个瓜蒌实这个药啊它是一个大量用也多少有点解凝润下但是它这个不是大下不是大泻所以这个量也特别重
这个半夏它是去水的这个瓜蒌实那么后来又变成一个瓜蒌仁，错了这个就是果实的实就整个的就咱们现在用的全瓜蒌他用一个一个量很大这个大瓜蒌一个起码有好几两这个黄连与这个瓜蒌实际都苦寒去热解凝去热但下其水同这个大陷胸汤也是用苦寒泄热用甘遂逐水可是半夏不等于甘遂半夏没那么大毒也是个毒药但是它降逆的药不是那么样的毒而且这个黄连瓜蒌实只是能解凝润下而已
不是那么一个大泻下所以这个药轻得很也去热逐水但是比大陷胸汤这个力量是不同的这个小陷胸汤这个药也常用所以咱们治这个咳喘有时候宽胸去痰的有时候可以用但是没有热是不能用这个药常用的药很好但是瓜蒌子要注意不要用几钱是一点用都没有我们经常用呢我常用都是一两就是四十五克再少用效力不大所以这个小结胸病它结的面小这个病邪也较轻结的这个程度也较低所以用这个药呢
也是个轻剂只是去热逐水而已今天多讲一点,因为下个礼拜就过春节了,咱们就休息了。多讲一点,回去好温习温习。今天多讲点太阳病。二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利四日复下之那个人这一条应该改个协热利那我认为这个是对的协热利也当下利讲也可以的不是吃下解药没有这个代表下利不止太阳病二三日就是一般说他不传里证那么这个人不能卧但欲起不能卧但欲起大概都是气逆喘那么小青龙汤弄成那样咳逆倚息不得卧靠着东西坐着他里头有停水他是怎样这水他就下你要坐着这个水他往底下沉一下一躺下它就上压迫你就要喘短气然后那个病人呢但是不能卧但欲起这肯定有两种问题一个说心下有实结阳明病这个里实也能让人喘要不咱们现在致喘有没明白的用下药他里实他实得横膈膜上下的这个运动发生障碍他也要喘所以以腹满而喘算是不能卧但欲起者他心下一定有东西问之有东西是两个问题的一个宿食一个是有水我这边看着脉呢
要是脉沉紧为的是沉滑沉大它这个脉微弱不是那么实实在的实可见不是实所以他说此本有寒分那么在心下膈这个地方它是有水的停聚上所以这个脉不那么实不那么大而微弱反下之这个有水也不能吃下药若利止假设说吃下药之后利止了那就说明不但有水也是有热若利止未止者,下利不止
二三日吃了下药,到第四天还继续下利此作协热利,这不能结胸了这个水,邪从这个下药而为下利协热利协热利这是一个古人对于这个热利的一种对于这种下利的名称协热也叫挟热就是这个表的这个热协同这个下利一起而为利这叫协热利也叫挟热利这种利啊挟点热来一点没有热了就利止就好了我们前头讲那个葛根黄芩黄连汤就是这个热下利利止就住他反复就说
如果里头没只是热没有水他不会结胸又有热又有水容易结胸不结胸这个水由于下药的关系加上这个挟着热而下趋下去而不止的就是协热利那么这个协热利连着提出来跟我们上面提的火逆是一样的都是借这个说明这个结胸证定它这也是由于这个热实造成的一百四十太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解脉浮者必结胸脉紧者必咽痛脉弦者必两胁拘急脉细数者头痛未止脉沉紧者必欲呕脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血下面这个要不得就是此为欲解呀就说完了那么以下这个都是以脉定证这个是不可靠的你就拿这个说吧下后脉浮就结胸啊没那个事前头他们也讲了脉浮者此为在表他用桂枝汤怎么就得必结胸啊所以这个比起这个可能是王叔和他们搞的脉浮者必结胸结胸这个脉浮也只是寸脉浮关脉沉脉紧者也不一定咽痛当然说少阴容易咽痛但是也不一定就咽痛所以这底下以脉定证这个靠不住的我们底下不管它讲上太阳的医反误下下之误治了其脉若促促者促脉我头先讲过了就是寸浮关以下沉这个促脉这是一个结胸论治的一个脉
就与那个寸浮关脉沉实一样的那么有这个脉而不结胸说明这个促脉来着还是表不解寸脉促也是表也就是我们头先有那个我刚才说那个葛根黄芩黄连汤就是下之后脉促表未解那么要结胸这个促脉也是结胸证的一个脉如果不结胸只是表还没解而已这个病没有因误下而变成坏病所以这个病不结胸此为欲解这就完了那么底下这个就是以脉定证下后各种变化也可以
为结胸为咽痛为两胁拘急这就是变成少阳病了当然是也可以表不解脑袋还疼也可以悸动停水而呕吐也可以做成协热利那么他如果要有这种他这个必下血他就伤阴了那么如果这个邪热内陷这个人在以前就有这种瘀血的情形也可以下血的这个都有可能但是不一定现证这个脉脉浮者就得结胸脉紧就得咽痛这靠不住注意这个脉不是说是
哪一个脉就是哪个证一个脉诸多方面的证所以我们在临床上这个脉这个证必要互参我给你举个例子比方说这个女人有孕但两三个月的时候脉候要滑阴搏阳别滑脉就是主有孕你给男人看病他是脉滑你也说他有孕所以这个不行的你中焦结热和食积就是女同志他真正断经了两三个月脉滑那肯定就是他怀孕了也不一定就怀孕所以中医这个脉不能够哪一个脉就主证比如说脉浮主诸表
但是这些里热你可知道没有表证的人脉浮那就是有热所以我们这个书也有他这块这个浮数就不是表证那是下血那是下血那么这个地方有的是所以以下这一些绝不是张仲景这东西他不能自己自己矛盾他那会儿那么说这会儿他又这么说这个是王叔和的了所以这个不是王叔和也是后人搞的都完全虚一百四十一若不差者，与五苓散这是一段寒实结胸无热证者与三物白散也不是三物小陷胸汤白散亦可服的一个白散方也不要也错这是两段可以搁到一大段里头了这也是不对病在阳就是病在表病在表依法当以汗解反以反以冷水潠之拿水喷面为之潠若灌灌之用水浇身浇人不亦拂常拿凉水浇身这也是古人呢用冷水激之出汗解热的一个法则以水浇身为之灌那么无论他以冷水潠其面或以冷水浇其身虽然是这个表热这个表热他就要从表发汗解除嘛这种热被劫被冷水所劫而不得去不得因汗而解出弥更益烦肉上粟起那么头前在那讲大青龙汤大证你们还记得吧不汗出而烦躁不汗出应该汗出而不得汗出这人一定要烦躁这个也是它本来是表证
你吃这发汗药就行了嘛你拿冷水来激之它汗孔都不得汗出而排出这个热所以他说其热被劫不得去那么这时候人更烦了就是不得汗出而烦躁那是一样的道理那么热肉上的粟起由于这个热与水相激起这个这个粟起就是这个平时说鸡皮疙瘩就是小疹子似的就像一个小米小颗粒身上起这个东西这里也是一个不得汗出的一个我们讲那个表证这个身上满是水分想要排出解汗要出汗外面一激涩又有热
咱们体表又是停很多的那种气就是体液了那么与这个热相激时就起得鸡皮疙瘩那么热不得向外郁于因水但是这个热又不在胃肠里头里头并没有热所以烦不可不像在白虎汤那白虎汤跟它热结于里呢它是渴这个它还是没道理它还是表热不出不汗出而烦躁它并不渴所以应该用文蛤汤这文蛤散是错的一会儿我介绍那个伊尹经验的那个《集验方》里头这两点就知道了应该是文蛤汤文蛤汤那个药啊与大青龙汤去差桂枝与文蛤就把大青龙汤的桂枝去掉
加文蛤麻黄的减量大青龙汤那个麻黄是六两文蛤汤的麻黄是三两这为什么这表热嘛其热被劫不得去弥更益烦这大青龙汤认为差不多就是不得汗出排热而人更烦那么就是用还是没有汗那麻黄加知道这种法子就对了他说你不用大青龙汤他这个表现没像大青龙汤那么厉害若不差者如果吃了文蛤汤之后不了了但是呢这可不差已还有饮因水恐怕这里头有停饮要有详细观察其证候如果有小便不利可与五苓散
他都不说主之与五苓散这像你参考的他这个书都是的主之这是肯定的于是呢让你斟酌当时的证情了由于五苓散的义归你可以用他这个病啊他老想要渴他如果在小便不利肯定膀胱里有停水这个文蛤散的文蛤散这个药啊他就是解渴这在这个《金匮要略》消渴那一篇上他这么说的渴欲饮水不止欲饮水不止你怎么喝也不止这真是消渴了这个文蛤咸寒解渴用的是对的我们这一段你们看一看欲饮水反不渴者
你怎么用文蛤散呢当然不是的我们再看看文蛤汤文蛤汤在《金匮》也在《金匮要略》里头他说在呕吐哕下利那一章他说是吐后得水而贪饮者文蛤汤主之吐后吐之后得水而贪饮者得到水呀没完没了的喝那怎么能用文蛤汤呢所以这个《金匮》这一段也错了而且没有吐后还用文蛤汤发汗的得水而停饮这是文蛤散证那么在这个《金匮要略》里头啊这个文蛤汤应该是文蛤散
这一段是文蛤散应该是文蛤汤他说这两个错了他们《金匮》文蛤汤啊文蛤散他搁到这了这个是文蛤汤他搁到《金匮》这是传抄一时错误这个文蛤汤这个方药呀是解热发汗解热温散不大适合就是意欲饮水反不渴不是那样的渴欲饮水不是那样的所以正应该是文蛤汤中文蛤还是表面解所以这一段呢那一段中间改个乱七八糟比起这个他本来不应该隔一段隔一段更糟糕他们这两个一乱改的更乱寒实结胸有一种寒实寒也能实寒它凝结没有热
这种结胸证无热证无论什么无论哪种看不出有热证纯粹是寒实与三物小白散这个白散三物小陷胸汤白散小陷胸汤错了我们小陷胸汤反而讲的这个小陷胸汤任自汗不治寒你看看那个药黄连、瓜蒌都是苦寒药半夏一下气水而已它不治寒这个白散是任治寒实而不治热所以这一段呢它是这么样的说寒实结胸无热证者与三物白散三物小陷胸汤白散亦可服
亦可服三个字三物小陷胸汤这几个字都是要不得的这个书呢你确实全是说有些错误这个最明显我们看看后头就知道了后头他那个在《伤寒》后头他那个写那个这个文蛤这个药有说那个花蛤、蛤粉那种文蛤伊藤东晏呢他说是五倍子五倍子古人叫文蛤说的也有理那么基于伊藤东晏他说他试验过用文蛤都治不了这个消渴用这个五倍子反倒有作用有些人认为文蛤无力的药能止渴文蛤就是这个花蛤、蛤粉我想也可以能止渴此海物的东西都止渴尤其这个
蛤粉之类的不过我看伊藤经验说它是试验的这个做个参考吧我也试验过在临床临床五倍子我试验过治消渴也没大作用还不跟这个牡蛎和花粉花粉、牡蛎、山萸这两个药都止渴的这就在这个《金匮要略》百合病里头有这个叫就是吃了这个牡蛎、花粉的两个药叫瓜蒌牡蛎散专用的文蛤呀并不理想五倍子我也试过那又做个参考去那个这个文蛤单独用这个带皮这个花这个文蛤
我没试验过我用那个五倍子试验过也不像伊藤东晏说的那么好使我想牡蛎能够止渴的文蛤也可以止渴这个滑石、蛤粉这五苓散都先讲了咱们不必细说你看看这个白散这个白散呢它以桔梗贝母这两个药这两个药都排痰散痰凝结所以他用这两个排痰药桔梗和贝母这个巴豆这个药是个热性的又融通又催下这个药是非常的猛峻但是温热寒实古人都用巴豆他不用大方你们看后头的这个这个方后说的很详细他说这三味要做成面子以白饮和服
强人半钱匕就是身体壮的人的这个古人的以前和现在三分很行这个羸人可以减半钱匕弱者还要减病在膈上必吐那么在膈下必利这就叫做胸膈了在上边一定要吐那么在膈下一定要下利不利进热粥一杯所以这个巴豆的性质还可以看得出来要是不利你喝点热的东西拿上就行利过不止这个巴豆我早时候常用巴豆我们用都是要把它做巴豆霜这个巴豆把它炒了压成面的
早先用草纸它吸油油对这个力量大一点这普通的纸吸油吸煞炒完了它有油拿那个草纸沾油沾净也一般是禁不了的它这个油烈所以这个巴豆霜啊这个就不那么猛暴了我们早时候用都这么用这个巴豆最好用不过现在一般都不用那巴豆我自己来家里头都预备着小孩子病您倒要不做他不如你自己做的踏实咱们自己做的巴豆霜用的干净反正是用这个操作来现在的这个油卖卖的就没有了底下是这个样子不利喝点热粥他就利了利过不停的喝着凉水就行
凉肉当然也行这马上就止你看看你现在就看到这一大段的清晰的问题了身热皮粟不解欲引衣自覆若以水噀之洗之益令热却不得出他都胡说八道了他这一节啊他这一节是更糟了他说身热皮粟不解欲饮水饮一自覆想要盖衣被饮一自覆这就恶寒了那么再用水还有用水灌水洗没这个事他就是解释这是诸言他解释这一段可见这一段早上抄得非常乱益令热却不得出这解释这个热却不得出邪热被却不得去
解释这句话但是它与上边又都连上当汗而不汗这句话解释的好当汗不汗他要反则弥更益烦嘛那么当然是还得用解表药的那怎么能用怎么能用这个文蛤散呢假定汗出已复重痛者芍药三两加上把他们下彻了至于这个反正他一点不合了这个白散并不能出汗他在白散后头出这么一大堆可见这一节啊在以前那个王叔和收集的时候就挺坏的而且白散后头这些话也是不明白这个白散呢它是一个温下寒饮这么一种的方剂在这个肺痈肺痿那一张就有的
假若由于这个寒痰凝聚而为结胸的那么这就是所谓寒实结胸有用三物白散的机会小陷胸它不行与这个是寒温相反但是也有这种病孙思邈他也特别提议一句它是另一节与这个上面那节是不一致的不是由于这个冷水噀之若灌之而使人能得寒实结胸这种说的这个一般的这个俗解是在这个上头懂不懂好太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。那么太少并病缘起自太阳病传入少阳而发生少阳病那么太阳病还未解这叫并病头项强痛这是太阳证太阳病证或眩冒时如结胸心下痞硬这是少阳证可是少阳证它不明显他说有的时候眩冒少阳之为病，口苦咽干目眩他说有的时候眩冒有的时候如结胸心下满他说如结胸心下痞硬那小柴胡汤也治心下痞硬它有人参吗那么这个虽然他说太阳少阳并病可是太阳证还存在少阳证不太明显时有时无那么这个也就说明那个柴胡证若有若无的时候可以用针刺他这一段的意思就在这
当刺大椎第一间这个大椎就是第一胸椎那个陷中就是大椎第一间那么这个穴位它是泄这个胸中热气就这个也是所以它那么这个表证也属于这个上焦你看少阳病也是肺俞肝俞在第三这个胸椎下面一旁一寸半肺俞是两个穴那么肝俞呢在第九椎第九胸椎下面也是两旁各取一寸半这两个穴呀
慎不可发汗这个少阳病是万不能发汗的发汗则谵语脉证转弦了证转变成少阳病不但少阳病而且它由于胃也不和的有谵语了那么谵语到五日的时候谵语还不止那么这个时候它就变成少阳阳明并病了那么也可以刺期门这个期门呢就是这个在这个乳下面第二肋间那么这个期门穴它祛胸中的一些热
所以也这个常常的这个少阳病所以柴胡证不明显也有期门证那么这个谁也没说用柴胡汤行不行我认为行的这个可以吃小柴胡汤它底子太阳与少阳并病那么如果少阳证不明显但是时有时无的时候也可以用针刺的法治而来治疗这一段的主要意思是说明这些问题《伤寒》一百四十三妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胸胁下满如结胸状谵语者此为热入血室也当刺期门随其实而取之那么妇人中风就是女同志中风得之太阳证那么太阳病发热恶寒那么在这个八九天的时候经水适来就是来月经了那么来之后热除而脉迟身凉这个是热入血室常有这种情况正在感冒这个阶段来了月经趁着这个血海 子宫虚那么外表的邪热呀趁着子宫之虚而入血室妇人血室就指的子宫了所以这个表热没有了热除而脉迟身凉可是热都陷入血室了所以说我们生理是这样哪个地方虚这个客邪之气就往哪里去所以这个内经有句话邪之所凑其气必虚那么我们吃泻药胃它不虚一吃泻药它就虚这个病它就是往里头去所以邪热陷于里面
那么女人就是一种来在例假的她在例假排血的时候子宫虚这个邪热就乘虚而入血室就是这么个意思胸胁下满如结胸状这个热入血室常常像柴胡证这个胸胁下满，如结胸状也就是像柴胡证的那么谵语呢？这又有，阳明腑证也有谵语就是妄这个热入血室与我们之前那个桃核承气汤一个样谵语就是妄语，没到发狂的那个分别上但是也影响脑系的 这也不是绝对是阳明这是热入血室造成的当刺期门 随其实而泻之
虽然热瘀下 热入血室但是这个证候的反应在上面胸胁下满如结胸状那个势反倒是向上所以在这个随其实而取之者随证治之这个势在这个胸胁下满如结胸状在这个地方这个期门就结这个地方 治实热所以这个期门在针灸上这个穴为主治说它去胸中泻热所以他说 随实而取之随证指实而取 穴来治疗《妇人中风》七八日,续得寒热发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。这一段提出柴胡汤的呢。他的妇人中风 跟上面是一样的也在七八天的时候他发热无汗 没有了但是续得寒热 发热有时这就是变成往来寒热的就像疟疾似的到时候 发一阵冷 发一阵热这不是经常那样的那么那个以前来的例假来的月经在这个时候没有了这七八天就是他总算在七八天以前他就来了例假到这个时候就断了经水适断仿佛上面那种情况那么这也是热入血室其血必结这个例假中断这尤其这个血与热相结了所以才使上边这个往来寒热发作有时这可以用小柴胡汤就是这个书上这么说的
那么小柴胡这个你要看情形在临床了这个小柴胡汤你的头前这一段也可以用小柴胡汤胸胁满如如结胸状也可以用那么但是这个我们一般的在我个人的临床体会啊只是用小柴胡汤的机会不也不是只是谵语而已因为单用要配合这个桃核承气汤或者桂枝茯苓丸的机会较多你看这可下不可下可下要是谵语大便那是几天不通你可以用大柴胡汤桂枝茯苓丸来合着桃核承气汤不可下得大便不干而且反溏你就用小柴胡汤配个桂枝茯苓丸也相当好
就看起来正好单独用小柴胡汤的机会不多的我这些年也没断遇到这个病那么你重的比这都重妇人伤寒,发热经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。一得感冒热入血室如果这个经血不解这个热也随血去这就像衄血一样但是呢有的它不去它发生症候了它头一段胸胁下满如结胸状它越结它伤及月事这个它是有症候你非治不可第二段更不用说了他这血与热结呢经水适断了那更没治了那么这一节他就说是无犯胃气这一节啊他没有胸胁满及结胸而只是夜晚说点胡话这不要紧他说目的在于如见鬼状但是白天的很清凉那没有什么大问题这个你不要下之也没有胸胁满也没有什么它不现于其他的症候而且经血行经正常你不要刺期门及上二焦及上二焦就指的汗也不用发无犯胃气你当然下要吐要都不要用必自愈那么不自愈他如果经血忽然间中断或者发生其他的症候当然还是要治之那么这个一般说在这个感冒或者是咱们现在说的这个流感这类的病吧赶上这个例假来了不一定
就要发生毛病它可是要热入血室没有其他毛病这个病呢也随着这个热入血室因经行而随之解决的也有的很多但这一段就说明这个问题了但是我们治疗的就是我还没说出来有的很厉害热入血室人迎就像咱们讲的那个桃核承气汤证的其人如狂发烧挺高挺高的这个很多很多我们一般遇到伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。本方还说了这个少阳病不能够发汗和泻下那么这个它是并病的时候可以同时用这个这也是另一回事所以大柴胡汤那就是少阳阳明并病这是柴胡证也是的所以搁一块那么这一段呢就是太阳与少阳并病那么有太阳病少阳病也发现你把两个方子搁到一起就行了柴胡桂枝汤那么这一段就说明这个这个伤寒六七天的时候全是有的传入半表半里在这个期间发热微恶寒的，支节烦疼支节烦疼的也是太阳病微呕心下支结这个心下支结这个支啊这不是心下痞硬心下的支惹的树枝嫩枝两侧为之支心下两侧心下支结就是心下痞满的一个换个说法就是痞实了微呕这个柴胡证，心烦喜呕
微呕心下头也叫柴胡证上面那个呢这是表面疾病太阳病所以他既用小柴胡汤也用桂枝汤柴胡桂枝汤就是一般的在临床上我们遇到这种是发现少阳病不能够发汗不能够泻下这是要紧的但是你有表证你不防半表半里同时来用药那可以的你看我们用小柴胡汤你要配合发汗药可以啊就是加薄荷加点桑叶菊花他既要有表证需要发汗你配合葛根汤弄我常用那非常好那么小孩子感冒常常有这种情况
他既有散不出的表证也有柴胡证那么这时候就定了一块用就得了也可以但是不能够不用柴胡你只是发汗这个不行的那准坏了这个我们要记得这也是定法所以他这个书上有例子那么这两方合并一起就是制柴胡桂枝汤一个共有的证候就是合并治那么治业三层这都是一个规则上身体疼痛都是的桂枝黄芩人参甘草半夏芍药大枣生姜柴胡他这种用各半汤桂枝汤减半你看看那黄芩什么这个
甘草原起是二两他的一两半夏原起是半升现在搁二合半桂枝汤这个没搁分量没搁分量也应该是一两半他这个柴胡给搁一半柴胡搁四两人参是八两的人参一两半你生姜一两半他都是搁一半这就是搁半的这叫柴胡桂枝汤就是柴胡一半桂枝一半那么既有柴胡证又有桂枝汤证可以把两个方子合起来伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出者。往来寒热心烦者此为未解柴胡桂枝干姜汤这个方法常用所以就没和他讲了伤寒五六日的时候已发汗而复下之就是一定这个太阳伤寒就是没有汗一定发过汗而又用过下药这个五六天的时候正是传半表半里的时候正由表传传这个少阳病的时候那么这个没下之先这个说明就是搞错了发汗当然表不解没有少阳病的证候可以但是发汗不解之后你要好好看一看如果表不解为何他们不能吃下药古人那也有这么一个陋习遇到病了先发汗不好的就吃下药先汗后下这都是一种常态这是错你得去辨证那么如果表未解也下之中阳虚的这个邪气内陷胸胁满微结胸胁满是柴胡证
少阳病微结的微结也微有所结结的不利但是有所结我们用这个柴胡桂枝干姜汤这是我体会各家都没这么注这柴胡桂枝干姜汤利于大便干这个奇怪有人一看有干姜尤未滋这是个偏温其实这个药大便干汤是用来润下所以微结这是里头微有说结不是结的厉害不是像阳明病会的那个结痞证那个结的紧小便不利渴不呕已发汗而复下这是伤津液所以这个小便不利
同时那才有也有气上冲的关系导致小便也不下行这是两种问题一个是伤津液伤津液的多一个无象有气上冲桂枝量用的很重用三两这个气光上冲就是欲之水上而不下所以它有小便不利渴而不呕它这个微结嘛它里头有热渴胃里头没停水他不呕所以这个柴胡桂枝干姜汤用也是这个这个是最清楚不过的我常用这个方法他那里头没水有热但头汗出他的气冲于上
所以这个气也往上行而不下行所以但头汗出往来寒热心烦者心烦者是有热往来寒热也邪不正此为未解所以说这个病仍然还没结束邪不归是感觉上这个未解在这里还有个问题一个多少有表证一个少阳病整个也没解他都出了未解来的这个未解不是整个解于里而外边证也没解所以仍然还是以柴胡为主来说了他里头何用桂枝干姜汤多少也解了这个这个方子
我们经常有这种无名的低烧你们试验试验用这个方子很好旁边它没有其他的表证但是它有现一些柴胡证当然用这个方子我自己低烧很多找不出一个什么原因你想他们的肝炎有低烧得跟这个也接近那么这个方子它与小柴胡汤不同它里头不虚它不用人参它不呕它也不用半夏但是这个呢它是渴所以它用瓜蒌根牡蛎我们方来讲这个瓜蒌根牡蛎的结合这个力量很强同时的微结这个瓜蒌根跟牡蛎
这两个药物加起来我们所说这个瓜蒌根这个药物有润下的作用如果加上咸寒的牡蛎来一起它有通大便的作用你大便干吃这个调大便它有微结干姜汤它治气上冲那么也就是小柴胡汤证里不虚而不呕渴有的时候气上冲尤未发潮就是有表证这个方法都可以那么其他的与这个一般的柴胡是跟大多相同的这个柴胡用量也相当重他用半斤也就是我们现在说就是24克了他说这个瓜蒌根也是用的挺多的
这个瓜蒌根这个药它这个根就是这么说的现在花粉了这个天花粉这个药它是苦寒治消渴他这个本身就止渴解热有缓下作用他还是对宽胸的作用他不如瓜蒌实就那个咱们说的成个瓜蒌实你看你这是什么他说去痰宽胸你用瓜蒌实不要用瓜蒌根你要是解热止渴用瓜蒌根就不要用瓜蒌根这个方子在柴胡剂里头慢性病用的都好他为什么这瓜蒌根这个药有点毒有点这个祛痰作用咱们也是常用的治饮嘛
这个人呢久病虚衰无力心下多硬点这个还有两个问题一个表未解表未解另一个气上冲这有桂枝干姜一般人认为啊这个有桂枝有干姜不得，桂枝干姜热得不得了其实桂枝我常用并不那么热不像咱们现在这些教材说的这桂枝是个热大热药不然吓一跳不敢用其实这个药最平稳不过那是平稳不过咱们再讲一半,一节,这一节是大段,这一段。不得复有外证悉入在里此为半在里半在外脉虽沉紧这个紧是错了这个紧是个细脉细的呢此为阳微结他从这上面来的上面没有紧脉的细不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出，故知非少阴也可与小柴胡汤设不了了者，得屎而解而且这一段很不好懂伤寒五六日的时候头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食，大便硬这么一种证候这个头汗出微恶寒这还是个表不解的一种情况手足冷，心下满，口不欲食这个心下满口不欲食还是柴胡证这是半表半里的一种情况大便硬，脉细，这是里头里又郁结脉细那么这个病它是挺错杂的既有表不解的情形但是表很轻了那么这个半表半里的也有
也不很明了这个证候只是他头汗出，胸胁只是心下满还是偏于里口不欲食这是像柴胡证像这个少阳病大便硬这说明是里边有实了但是脉不大脉细所以它叫阳微结此为阳微结阳微结证就是阳证里微结证就是阳明微结这与上边这条有关系胸胁满微结与这个有关系他解释这个阳证的微结与这个阴寒上面有寒实结胸
这个寒实结胸那么根据这个证候手足冷，犹微恶寒恶寒手足厥冷这种太阴证有寒实结的情况这得分析阴证与阳证的那种寒实结纯阴结于里它没有外证那么半在里也这个太阳病还没罢他一定有表而又有里那么他就非少阴了这个微恶寒正是表不解那么柴胡证的大致都属于半表半里那么尤其由头汗出这是阳微结的一种
明确的反应这个汗出尤其这个头汗出都是热往上冲的一种反应那么假令是假令是纯阴结阴寒的内结那种证候它不得复有这个汗出的外证悉入在里外面不会现出象此为半在里半在外那么就上面的证候说呀仍然半有表证半有里证的这么一种情况虽脉沉细这个是少阴病不对吗这个少阴之为病脉微细，但欲寐那么这个它是微结于里就脉得沉
虽脉沉细这也不是少阴病纯阴结也它少阴病那种情况所以然者阴不得有汗明证啊没有外面有汗这种情况阴病明明没有汗今头汗出这也是热越今头汗出故知非少阴少阴没有头汗出这就是证候那么上面呢既有表有里就是我方才说的口不欲食有些是柴胡证所以可以小柴胡汤它也可以当然还要去斟酌这小柴胡汤这个药后头说它也能通大便这个柴胡这个药它是这个
疏泄这个胸胁的这个部位横膈膜它不是一个实体咱们那个就是胸胁苦满满了实体它不是实体它有其疏泄作用所以这个在瘀血证我们常常用这个小柴胡汤看其大便它这后头有个明文上焦得通津液得下那么这个它结于胸胁的地方也就是热与这个津液结于上头它不能下行那么吃小柴他得上焦得通他的津液下去胃气也就和所以也能够对这个大便硬起作用那么如果吃小柴胡汤
而不了了者还有这个大便还硬那么上面那个证候虽然减轻而不了了不是整个解了那么这说了得屎而解你在小柴胡汤里头加大黄也可以再不然你少少与调胃承气汤也可以他这个他也没指出来仲景是用活动口气在仲景这部书全是让明证要加细辨证这一段呢这个也都是给搞错了他是主要的他上边提出了一个胸胁苦满结的几个字他怕你搞不清楚
就搁这么一段那么这个微结解的时候一般用柴胡汤可以解决的但是结得深那就是柴胡结也不行了起码要搁要搁大柴胡汤要没有柴胡干脆柴胡也不能用所以柴胡也不是万灵的药没有柴胡那么用的是有害无益所以还是要辨证那么大便硬心下满又有里这个病要搁到我们临床的那里看着很难辨因为他这个微恶寒手足冷脉微细是不是这个你看我们假设在临床遇到这个病
你想不到用柴胡汤是不是那么为什么它可以用柴胡汤你们好好看一看它主要是口不欲食它头前头不说柴胡证但见一证那么这个病它主要是这么几个所以这个辨证它这个习惯它不像咱们现在这个辨证这系那系了主要是你得看应该从哪一个它是最终极的辨证是方证那么哪一个方证适应就是这个意思它的口不欲食就默默不欲饮食就是小柴胡汤证那么当然也有表也有里这个少阳病啊半表半里所以他
既要是有柴胡证他就既有表又有里那么当然小柴胡汤是最合适的但是也各个可可以柴胡汤没说柴胡汤主之没说小柴胡汤主之那个道理在哪里这个证候也不能全备他不是说少柴胡证具不是那么全备那么因为这一段我们在病房上常遇到这些这个病人呢是表里错综这个病那么都不爱吃东西这个一般你这种严重的感冒也常有这个情形但是脉细脉弦脉细这个这都近乎柴胡证可不是太明确它只够口不欲食那么这一段呢这口不欲食
那这里头上次我讲的那些条口不欲食第一个是少阳证它是不欲食默默不欲食所以就是嘿嘿然的不愿意吃东西精神不好我们在这个阳明病里头咱们也没研究在阳明病里头有热热结于里里头有热是事实太阳阳明病能使得里中风吗但是他要是这个内里的结热先让他热开了他就不能食那么在这个阳明他假设要蒸热就热开了他不是把汗发出阳明病发热了那身上的是不断汗出
蒸蒸汗出那么濈濈的小便也数手也出汗甚至也谵语这都没有所以这阳未结结得非常轻那么可见的口不欲食阳微结无过它是少阳病的问题所以还用可以小柴胡汤那么可见这个柴胡汤呢我对于柴胡的认识这一段很有关系它有一种疏泄的作用咱们现在都是疏肝的它不疏肝它也有往下降一个作用后头少阳篇也有所以心下满大便要是不通你像柴胡汤他说什么上焦得通津液得下胃气因和这个胃不和这个小柴胡汤咱们太常一讲就讲了这小柴胡汤既是解热剂
也是一个健胃安中起这个得所以有人参但是那这个柴胡是大量用柴胡这个药它有疏泄也能通大便所以本经说是推陈致新如果上有些热结所以他只是心下满了这都是上的对于胸膈这个地方有疏泄作用这个柴胡它都泄得了所以小柴胡汤这个柴胡胸胁苦满它是上焦它通上焦这块有个结滞的凝结它不下所以柴胡汤的凝结能够下得去所以大便也通
因为这一段咱们也能看出小柴胡汤也有通大便的作用所以我们在临床治感冒日久不了那么这种情形咱们能遇到的但是外出的东西虽然体温还挺高那么这个时候这个表里既有半表半里证还有表寒证那你不能够用这个发汗泻下这一段这个在印象上很重要我们要遇到这种病你看看脑袋出汗恶寒很轻微恶寒而且手足冷容易看成这个咱们现在说阳微结容易看成这个但是这底下又有大便硬大便燥结所以你先看问题这个病
很不好措手那么大柴胡可以那么小柴胡汤得屎而解得屎而解这里头也是挺稍许之少也可以临证时应用药也可以用小柴胡加点大黄可以合到小柴胡加芒硝合到用调胃承气小小的用得屎而解所以这一段这都很重要上主要讲的我为什么这么解释我们说要看出张仲景的辨证他不但辨六经辨六经他是六个类型的同时他无一不在八纲范畴内你看看这就是表里阴阳寒热虚实就是这个东西他不像咱们现在的辨证所以读他的书搞出了很多的
这个门派不同啊这些东西是为读书人各有所见的你看他的书不熟他一样阳微结他肯定是阳微结从这个大前提体系下来看问题的那么也是这个微恶寒呢不是阴证这是表不解手足冷呢它是由于胃虚津液虚不达于四末手脚就凉这也不是特殊的真寒也不是特别这个那么这头汗出呢确实是热亢于上它就是半表半里郁热是就是这个东西然后呢在六经呢还是既有表
也有里还有柴胡证就是少阳都有如果都有的话表里半表半里他从中治这是对的有少阳证忌汗忌下用柴胡汤是非常好的所以各个证有的证的不太具备所以他用词非常有有分寸的他说逐字那是毫无可疑那么这个还要你来在临床上还要细一遍咱们今天就讲到这了